南京軍區(qū)福州總醫(yī)院陳金雄數(shù)字化醫(yī)院呼喚理論創(chuàng)新一、背景介紹二、問(wèn)題分析三、信息模型四、主要特征介紹提綱一、背景介紹共產(chǎn)主義社會(huì)主義資本主義封建社會(huì)奴隸社會(huì)原始社會(huì)一、背景介紹如果我們現(xiàn)在要構(gòu)建一個(gè)新社會(huì)，會(huì)從原始社會(huì)一步步走過(guò)來(lái)嗎？答案一定是否定的。

我們直接定位為社會(huì)主義乃至共產(chǎn)主義，把自由、民主、人權(quán)、法制、保障等作為立國(guó)之本。一、背景介紹管理信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)院信息系統(tǒng)三個(gè)發(fā)展階段一、背景介紹大部分醫(yī)院在構(gòu)建數(shù)字化醫(yī)院時(shí)卻仍然沿著HIS(管理信息系統(tǒng))-CIS(臨床信息系統(tǒng))-數(shù)字化醫(yī)院這么一條路徑，結(jié)果走了不少?gòu)澛罚?dāng)走到一定階段時(shí)發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。

如果醫(yī)院自身實(shí)力很強(qiáng)，能把握主動(dòng)權(quán)，效果還好些。大部分醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)可能就是不倫不類。原因就是因?yàn)槿狈碚撝笇?dǎo)。

現(xiàn)有模型二、問(wèn)題分析綜合評(píng)價(jià)與決策支持醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）醫(yī)學(xué)影像臨床檢驗(yàn)重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)麻醉醫(yī)護(hù)文書成本核算后勤管理人力資源……HIS是什么

產(chǎn)生于上世紀(jì)90年代中后期，盛行于本世紀(jì)前10年。突出標(biāo)志：從單機(jī)版和部門級(jí)應(yīng)用向全院級(jí)應(yīng)用發(fā)展實(shí)現(xiàn)基于收費(fèi)、藥品的數(shù)據(jù)融合圍繞收費(fèi)管理的簡(jiǎn)單臨床應(yīng)用主要問(wèn)題與醫(yī)院模型脫節(jié)信息模型應(yīng)是醫(yī)院模型的信息展現(xiàn)模塊組成模糊不清醫(yī)生工作站、成本核算、資產(chǎn)管理等醫(yī)囑是收費(fèi)的附屬品不少產(chǎn)品醫(yī)囑其實(shí)是收費(fèi)字典缺乏閉環(huán)的醫(yī)囑管理護(hù)士校對(duì)后醫(yī)囑就斷了線缺乏流程的概念無(wú)法構(gòu)建完整的數(shù)據(jù)中心三、信息模型輔助決策建筑信息平臺(tái)業(yè)務(wù)管理辦公協(xié)同知識(shí)服務(wù)系統(tǒng)支持醫(yī)療管理護(hù)理管理科訓(xùn)人事財(cái)務(wù)辦公系統(tǒng)門戶網(wǎng)站數(shù)據(jù)上報(bào)臨床知識(shí)庫(kù)電子閱覽電子閱覽配置維護(hù)授權(quán)患者服務(wù)臨床業(yè)務(wù)資源保障門診掛號(hào)

門診收費(fèi)住院登記

住院收費(fèi)自助服務(wù)

呼叫中心用藥審批……醫(yī)療護(hù)理檢查檢驗(yàn)手術(shù)藥品耗材制劑血液1、三大大創(chuàng)新新理念創(chuàng)創(chuàng)新技術(shù)創(chuàng)創(chuàng)新應(yīng)用創(chuàng)創(chuàng)新2、建設(shè)設(shè)理念念以人為為本以病人人為中中心以醫(yī)護(hù)護(hù)人員員為主主體以質(zhì)量量效益益為核核心3、建設(shè)設(shè)方法法IT與業(yè)務(wù)務(wù)融合合管理與與應(yīng)用用融合合納管理理于服服務(wù)中中4、建設(shè)設(shè)重點(diǎn)點(diǎn)以病人人為中中心、、以醫(yī)醫(yī)囑為為核心心智能應(yīng)用數(shù)據(jù)融合精細(xì)操作流程優(yōu)化一是全全方位位二是全全過(guò)程程三是可可管理理四是智智能化化五是無(wú)無(wú)紙化化六是標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化七是高高效率率八是高高安全全四、主主要特特征從管理理對(duì)象象看，，包括括病人人、工工作人人員、、資產(chǎn)產(chǎn)等；；從業(yè)務(wù)務(wù)對(duì)象象看，，包括括醫(yī)療療、辦辦公、、管理理、決決策等等；患者服服務(wù)系系統(tǒng)：：CRM系統(tǒng)臨床信信息系系統(tǒng)：：CIS系統(tǒng)、、醫(yī)生生工作作站、、護(hù)士士工作作站臨床支支持系系統(tǒng)：：PACS、LIS、OR后臺(tái)管管理信信息系系統(tǒng)：：財(cái)務(wù)務(wù)管理理、人人事管管理、、設(shè)備備管理理管理決決策信信息系系統(tǒng)、、以及及集成成辦公公環(huán)境境治療計(jì)劃報(bào)告和分發(fā)（影像/檢驗(yàn)）報(bào)告和分發(fā)掛號(hào)/分診/入院醫(yī)囑治療和評(píng)價(jià)注：示意的就診路徑。在實(shí)踐過(guò)程中，就診路徑會(huì)在不同模塊將往復(fù)和跳躍。檢查/檢驗(yàn)（影像/輔助診斷信息）獲取和顯示收費(fèi)出院/轉(zhuǎn)診行政后勤信息系統(tǒng)診斷決策支持CRM系統(tǒng)CIS系統(tǒng)臨床支持信息系統(tǒng)1、全全方位位財(cái)務(wù)核核算人事物流設(shè)備科研2、全全過(guò)程程護(hù)士工工作列列表閉環(huán)醫(yī)醫(yī)囑管管理系系統(tǒng)醫(yī)囑下達(dá)醫(yī)囑校對(duì)藥物核對(duì)床旁執(zhí)行藥房配藥3、可可管理理關(guān)注各各種主主索引引病人、、醫(yī)囑囑、工工作人人員、、資產(chǎn)產(chǎn)、科科室等等關(guān)注數(shù)數(shù)據(jù)中中心臨床、、管理理、影影像、、區(qū)域域能夠?qū)?duì)所管管理的的對(duì)象象和產(chǎn)產(chǎn)生的的數(shù)據(jù)據(jù)進(jìn)行有有效管管理。。病人主主索引引建立以以病人人為中中心的的數(shù)字字化醫(yī)醫(yī)院，，首先先就是是要建建立病病人主主索引引，該該主索索引貫貫穿病病人服服務(wù)以以及診診療的的全過(guò)過(guò)程，，“軍軍字一一號(hào)””工程程的一一大創(chuàng)創(chuàng)新就就是建建立病病人的的主索索引，，這也也是為為什么么該系系統(tǒng)歷歷經(jīng)十十多年年仍有有強(qiáng)大大生命命力的的重要要原因因。病病人主主索引引通常常由患患者關(guān)關(guān)系管管理系系統(tǒng)來(lái)來(lái)建立立。醫(yī)囑主主索引引數(shù)字化化醫(yī)院院的第第二大大特點(diǎn)點(diǎn)就是是以醫(yī)醫(yī)囑為為核心心，醫(yī)醫(yī)院所所有臨臨床業(yè)業(yè)務(wù)以以及人人財(cái)物物管理理都是是圍繞繞醫(yī)囑囑來(lái)進(jìn)進(jìn)行，，因此此要建建立醫(yī)醫(yī)囑主主索引引。醫(yī)醫(yī)囑主主索引引通常常是在在醫(yī)生生工作作站的的醫(yī)囑囑系統(tǒng)統(tǒng)中來(lái)來(lái)建立立，只只有建建立醫(yī)醫(yī)囑主主索引引，才才能實(shí)實(shí)現(xiàn)閉閉環(huán)醫(yī)醫(yī)囑系系統(tǒng)，，才能能對(duì)收收費(fèi)、、物資資等實(shí)實(shí)現(xiàn)有有效管管控。。醫(yī)院工工作人人員在在不同同崗位位上擔(dān)擔(dān)任著著不同同角色色，在在診療療時(shí)是是診療療醫(yī)生生，在在手術(shù)術(shù)時(shí)是是手術(shù)術(shù)醫(yī)生生，在在管理理時(shí)可可能是是院長(zhǎng)長(zhǎng)、科科室主主任或或護(hù)士士長(zhǎng)，，在研研究時(shí)時(shí)是研研究員員，在在教學(xué)學(xué)時(shí)是是老師師。這這些不不同的的角色色分散散在各各個(gè)不不同的的業(yè)務(wù)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)中，，如何何能夠夠管理理和綜綜合評(píng)評(píng)價(jià)各各個(gè)人人員，，就需需要建建立工工作人人員主主索引引并貫貫穿在在各個(gè)個(gè)業(yè)務(wù)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)中。。工作作人員員主索索引通通常由由人力力資源源管理理系統(tǒng)統(tǒng)來(lái)建建立。。工作人人員主主索引引醫(yī)院還還有大大量的的資產(chǎn)產(chǎn)需要要管理理，如如醫(yī)療療設(shè)備備、高高值耗耗材、、營(yíng)房房營(yíng)具具等。。特別別是醫(yī)醫(yī)療設(shè)設(shè)備和和高值值耗材材，也也需要要全過(guò)過(guò)程的的管控控，也也需要要建立立主索索引，，醫(yī)療療設(shè)備備主索索引通通常由由設(shè)備備管理理系統(tǒng)統(tǒng)來(lái)建建立。。資產(chǎn)主主索引引醫(yī)院還還有很很多對(duì)對(duì)象需需要建建立主主索引引，如如科室室、崗崗位、、科研研成果果等都都需要要，只只要是是需要要全程程管理理特別別是要要在不不同系系統(tǒng)中中出現(xiàn)現(xiàn)的對(duì)對(duì)象，，都需需要建建立主主索引引。特特別是是科室室主索索引，，因科科室是是醫(yī)院院管理理和考考核的的基本本單元元，因因此建建立科科室主主索引引對(duì)全全成本本核算算、綜綜合績(jī)績(jī)效評(píng)評(píng)價(jià)都都具有有非常常重要要的意意義。?？剖业鹊戎魉魉饕鼵DR(ClinicalDataRepository)手術(shù)室放射科ICU檢驗(yàn)科急救科etc.電子病歷（數(shù)據(jù)讀寫）部門子子系統(tǒng)統(tǒng)（數(shù)據(jù)產(chǎn)產(chǎn)生））第一層層第二層層第三層層績(jī)效評(píng)價(jià)院科組人績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)時(shí)管理數(shù)據(jù)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)中心四、下一步打算及建議科教研系統(tǒng)．．．．．．軍字一號(hào)人力資源數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)備物資數(shù)據(jù)庫(kù)軍財(cái)系統(tǒng)管理數(shù)數(shù)據(jù)中中心……風(fēng)險(xiǎn)管理衛(wèi)勤應(yīng)急管理護(hù)理管理院科組人4、智智能化化資料匯匯總為為信息息，信信息總總結(jié)為為知識(shí)識(shí)，知知識(shí)升升華為為智能能，因因此智智能化化是信信息化化發(fā)展展的高高級(jí)階階段。。智能能化醫(yī)醫(yī)院具具備完完善的的知識(shí)識(shí)庫(kù)和和輔助助決策策支持持等系系統(tǒng)，，使得得系統(tǒng)統(tǒng)不但但具有有普通通信息息處理理的功功能，，還可可以提提升人人的知知識(shí)和和處理理問(wèn)題題的能能力。。數(shù)字化化醫(yī)院院“成熟度度”的7等級(jí)等級(jí)能力占美國(guó)醫(yī)院百分比7外部共享臨床記錄,數(shù)據(jù)挖掘,先進(jìn)的分析手段與臨床決策支持0.0%6醫(yī)生文書(結(jié)構(gòu)化模板),完全決策支持(變化與適應(yīng)),完整的PACS系統(tǒng)0.9%5閉環(huán)用藥管理1.0%4CPOE(電腦醫(yī)囑錄入),臨床協(xié)議1.8%3臨床文書(流程圖),命令錯(cuò)誤校驗(yàn),放射科之外建有PACS系統(tǒng)32.0%2結(jié)果瀏覽，

簡(jiǎn)單的決策支持,可能有文檔影像33.9%1輔助信息管理系統(tǒng)–實(shí)驗(yàn)室、放射科、藥房(LIS,RIS,PIS)12.6%0上述的三個(gè)輔助信息管理系統(tǒng)尚未安裝17.7%臨床知知識(shí)庫(kù)庫(kù)管理理系統(tǒng)統(tǒng)知識(shí)庫(kù)庫(kù)的構(gòu)構(gòu)建世界考考科藍(lán)藍(lán)協(xié)作作組織織（WorldCochraneCollaboration）的詢?cè)冏C數(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)庫(kù)基于循循證醫(yī)醫(yī)學(xué)整整合知知識(shí)庫(kù)庫(kù)到實(shí)實(shí)際流流程中中，將將被動(dòng)動(dòng)的醫(yī)醫(yī)生查查詢模模式轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)闉橹鲃?dòng)動(dòng)的證證據(jù)提提醒模模式CDR檢索關(guān)鍵詞自動(dòng)生成知識(shí)庫(kù)電子病歷應(yīng)用系統(tǒng)證據(jù)主動(dòng)提醒證據(jù)查詢決策支支持系系統(tǒng)確保合合理安安全用用藥在醫(yī)生生下達(dá)達(dá)用藥藥醫(yī)囑囑時(shí)，，可以以為其其提供供藥品品使用用說(shuō)明明的查查詢藥物配配伍禁禁忌、、藥物物相互互不良良作用用檢測(cè)測(cè)，使使醫(yī)生生在下下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑時(shí)時(shí)避免免用藥藥錯(cuò)誤誤自動(dòng)審審查處處方輔助診診療信信息決決策支支持基于臨臨床診診療指指南，，自動(dòng)動(dòng)作出出可供供醫(yī)生生參考考的初初步診診斷意意見(jiàn)根據(jù)診診斷意意見(jiàn)，，自動(dòng)動(dòng)作出出進(jìn)一一步治治療的的建議議無(wú)紙化化、無(wú)無(wú)膠片片化的的條件件整體醫(yī)醫(yī)療環(huán)環(huán)境的的變革革相關(guān)法法律、、支撐撐技術(shù)術(shù)、工工作習(xí)習(xí)慣等等電子保保存三三原則則真正性性、可可讀性性、保保存性性顯示屏屏讀影影的條條件空間分分辨率率、濃濃度分分解能能、色色彩還還原性性5、無(wú)無(wú)紙化化6、標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化化數(shù)據(jù)交換/消息標(biāo)準(zhǔn)HL7通訊標(biāo)準(zhǔn)HL7V2.X,V3醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)DICOM臨床數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)CDISC美國(guó)國(guó)家藥物處方委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)NCPDP術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際疾病分類ICD9/ICD10實(shí)驗(yàn)室觀察結(jié)果標(biāo)識(shí)符名稱和代碼系統(tǒng)LOINC醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語(yǔ)學(xué)系統(tǒng)SNOMED文檔標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)的醫(yī)療記錄CCRHL7臨床文檔結(jié)構(gòu)HL7CDA概念標(biāo)準(zhǔn)HL7參考信息模型HL7V3RIM應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)臨床語(yǔ)境對(duì)象工作組標(biāo)準(zhǔn)CCOW結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)PHIN流程標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療信息流程規(guī)范IHE門診病人

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