急性上消化道非門脈曲張出血急診處理急性上消化道非門脈曲張出血急1重視潰瘍掌控急性上消化道出血急性上消化道出血:十二指腸潰瘍、胃潰瘍占前二位十二指勵球部潰瘍和胃潰瘍占上消化道出血的50%5十二場球部場靜馱張一項(xiàng)納入15733例上消化道出血的大規(guī)模臨床研究,對中國上消化道出血的病囚構(gòu)成、臨床特點(diǎn)及相關(guān)囚素進(jìn)行探急性上消化道出血臨床表現(xiàn):典型的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便,常伴失血性周圍循環(huán)衰竭。王海燕等,中年演化內(nèi)鏡雜志2013;3(2:838重視潰瘍掌控急性上消化道出血2常見上消化道出血鏡下表現(xiàn)常見上消化道出血鏡下表現(xiàn)3胃底食道靜脈曲張破裂出血胃底食道靜脈曲張4吉矩復(fù)網(wǎng)Htt:,白e,的t急性胃黏膜病變應(yīng)激史,發(fā)病突然;胃黏膜廣泛糜爛、充血、水腫,片狀棕褐色出血斑。吉矩復(fù)網(wǎng)Htt:,白e,的t5急診專家共識推薦:PP|針劑埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血急性上消化道出血急診診治指南共識急性上消化道出血急診診治流程專家共識(修訂稿)專家共識中國師分會念師分中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會(2011)抑酸藥物能提高胃內(nèi)pH值,既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,避免血凝塊過早溶解,有利于止血和預(yù)防再出血,又可治療消化性潰瘍。臨床常用PP|和H2受體拮抗劑(H2RA。抑酸藥物PP|針劑經(jīng)驗(yàn)性治療。常用的PPI針劑埃索美拉唑或泮妥拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。,31(1):1-8.急診專家共識推薦:PP|針劑埃索美拉唑6急性潰瘍性出血藥物治療H2受體拮抗劑(H2RA)不推薦生長抑素奧曲肽質(zhì)子泵抑制劑(PP1)強(qiáng)烈推薦活動性出血、非出血性可見血管(NBW)或血凝塊附著經(jīng)成功內(nèi)鏡止血后PP(靜脈推注/靜脈滴注)可誠少冉出血率和死亡率低危出血征象患者(扁平出血點(diǎn)、基底清潔)需接受標(biāo)準(zhǔn)PP治療質(zhì)子泵抑制劑(PI)有條件推薦內(nèi)鏡治療前使用PP同可減少內(nèi)鏡下治療需求,但不能夠改善臨床轉(zhuǎn)歸內(nèi)鏡治療前使用PP并不能延遲24小時內(nèi)早期內(nèi)鏡檢查急性潰瘍性出血藥物治療7急性上消化道出血流行病學(xué)及指南共識推薦抑酸治療是急性上消化道潰瘍出血止血的關(guān)鍵耐信針劑強(qiáng)效持久抑酸,快速高效止血耐信針劑適用人群廣泛,無需過濾,靜滴、靜推均可急性上消化道出血流行病學(xué)及指南共識推薦8止血高度依賴胃內(nèi)pH水平止血過程呈高度pH依賴性,酸性環(huán)境不利于止血14升高胃內(nèi)pH水平降低胃蛋白酶活性46抑制纖維蛋白血栓溶解46增加血小板凝集率47穩(wěn)定已形成的血栓,鞏固內(nèi)鏡治療療效1有效止血、預(yù)防再出血、愈合潰瘍6836-1841止血高度依賴胃內(nèi)pH水平9升高并維持胃內(nèi)pH>6是治療上消化道潰瘍出血的關(guān)鍵pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要值治療急性上消化道潰瘍出血需持續(xù)維持胃內(nèi)pH>4時胃蛋白酶活性明顯降低1-3胃內(nèi)pH在6.0以上維持胃內(nèi)pH>6才可促進(jìn)血小板聚集14H=74解纖維蛋自血栓;pH4迅速捉高胃內(nèi)pH,使之≥6,是創(chuàng)造胃內(nèi)止血必要的條件:時,活性明顯降低;pH>6時完全喪失促進(jìn)血小板聚築;防止血栓溶解Endos201113(3:495.非辭婦張性上消化道出血治拍南(2009,枕州).中車消化雜志2009;29(10:082-c8d升高并維持胃內(nèi)pH>6是10急診急性上消化道出血緊急處理課件整理11急診急性上消化道出血緊急處理課件整理12急診急性上消化道出血緊急處理課件整理13急診急性上消化道出血緊急處理課件整理14急診急性上消化道出血緊急處理課件整理15急診急性上消化道出血緊急處理課件整理16急診急性上消化道出血緊急處理課件整理17急診急性上消化道出血緊急處理課件整理18急診急性上消化道出血緊急處理課件整理19急診急性上消化道出血緊急處理課件整理20急診急性上消化道出血緊急處理課件整理21急診急性上消化道出血緊急處理課件整理22急診急性上消化道出血緊急處理課件整理23急診急性上消化道出血緊急處理課件整理24急診急性上消化道出血緊急處理課件整理25急診急性上消化道出血緊急處理課件整理26急診急性上消化道出血緊急處理課件整理27急診急性上消化道出血緊急處理課件整理28急診急性上消化道出血緊急處理課件整理29急診急性上消化道出血緊急處理課件整理30急診急性上消化道出血緊急處理課件整理31急診急性上消化道出血緊急處理課件整理32急診急性上消化道出血緊急處理課件整理33急性上消化道非門脈曲張出血急診處理急性上消化道非門脈曲張出血急34重視潰瘍掌控急性上消化道出血急性上消化道出血:十二指腸潰瘍、胃潰瘍占前二位十二指勵球部潰瘍和胃潰瘍占上消化道出血的50%5十二場球部場靜馱張一項(xiàng)納入15733例上消化道出血的大規(guī)模臨床研究,對中國上消化道出血的病囚構(gòu)成、臨床特點(diǎn)及相關(guān)囚素進(jìn)行探急性上消化道出血臨床表現(xiàn):典型的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或血便,常伴失血性周圍循環(huán)衰竭。王海燕等,中年演化內(nèi)鏡雜志2013;3(2:838重視潰瘍掌控急性上消化道出血35常見上消化道出血鏡下表現(xiàn)常見上消化道出血鏡下表現(xiàn)36胃底食道靜脈曲張破裂出血胃底食道靜脈曲張37吉矩復(fù)網(wǎng)Htt:,白e,的t急性胃黏膜病變應(yīng)激史,發(fā)病突然;胃黏膜廣泛糜爛、充血、水腫,片狀棕褐色出血斑。吉矩復(fù)網(wǎng)Htt:,白e,的t38急診專家共識推薦:PP|針劑埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血急性上消化道出血急診診治指南共識急性上消化道出血急診診治流程專家共識(修訂稿)專家共識中國師分會念師分中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會(2011)抑酸藥物能提高胃內(nèi)pH值,既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成,避免血凝塊過早溶解,有利于止血和預(yù)防再出血,又可治療消化性潰瘍。臨床常用PP|和H2受體拮抗劑(H2RA。抑酸藥物PP|針劑經(jīng)驗(yàn)性治療。常用的PPI針劑埃索美拉唑或泮妥拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。,31(1):1-8.急診專家共識推薦:PP|針劑埃索美拉唑39急性潰瘍性出血藥物治療H2受體拮抗劑(H2RA)不推薦生長抑素奧曲肽質(zhì)子泵抑制劑(PP1)強(qiáng)烈推薦活動性出血、非出血性可見血管(NBW)或血凝塊附著經(jīng)成功內(nèi)鏡止血后PP(靜脈推注/靜脈滴注)可誠少冉出血率和死亡率低危出血征象患者(扁平出血點(diǎn)、基底清潔)需接受標(biāo)準(zhǔn)PP治療質(zhì)子泵抑制劑(PI)有條件推薦內(nèi)鏡治療前使用PP同可減少內(nèi)鏡下治療需求,但不能夠改善臨床轉(zhuǎn)歸內(nèi)鏡治療前使用PP并不能延遲24小時內(nèi)早期內(nèi)鏡檢查急性潰瘍性出血藥物治療40急性上消化道出血流行病學(xué)及指南共識推薦抑酸治療是急性上消化道潰瘍出血止血的關(guān)鍵耐信針劑強(qiáng)效持久抑酸,快速高效止血耐信針劑適用人群廣泛,無需過濾,靜滴、靜推均可急性上消化道出血流行病學(xué)及指南共識推薦41止血高度依賴胃內(nèi)pH水平止血過程呈高度pH依賴性,酸性環(huán)境不利于止血14升高胃內(nèi)pH水平降低胃蛋白酶活性46抑制纖維蛋白血栓溶解46增加血小板凝集率47穩(wěn)定已形成的血栓,鞏固內(nèi)鏡治療療效1有效止血、預(yù)防再出血、愈合潰瘍6836-1841止血高度依賴胃內(nèi)pH水平42升高并維持胃內(nèi)pH>6是治療上消化道潰瘍出血的關(guān)鍵pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要值治療急性上消化道潰瘍出血需持續(xù)維持胃內(nèi)pH>4時胃蛋白酶活性明顯降低1-3胃內(nèi)pH在6.0以上維持胃內(nèi)pH>6才可促進(jìn)血小板聚集14H=74解纖維蛋自血栓;pH4迅速捉高胃內(nèi)pH,使之≥6,是創(chuàng)造胃內(nèi)止血必要的條件:時,活性明顯降低;pH>6時完全喪失促進(jìn)血小板聚築;防止血栓溶解Endos201113(3:495.非辭婦張性上消化道出血治拍南(2009,枕州).中車消化雜志2009;29(10:082-c8d升高并維持胃內(nèi)pH>6是43急診急性上消化道出血緊急處理課件整理44急診急性上消化道出血緊急處理課件整理45急診急性上消化道出血緊急處理課件整理46急診急性上消化道出血緊急處理課件整理47急診急性上消化道出血緊急處理課件整理48急診急性上消化道出血緊急處理課件整理49急診急性上消化道出血緊急處理課件整理50急診急性上消化道出血緊急處理課件整理51急診急性上消化道出血緊急處理課件整理52急診急性上消化道出血緊急處理課件整理53急診急性上消化道出血緊急處理課件整理54急診急性上消化道出血緊急處理課件整理55急診急性上消化道出血緊急處理課件整理56急診急性上消化道出血緊急處理課件整理57急診急性上