嘔血便血腹痛黃疸精講26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。嘔血便血腹痛黃疸精講嘔血便血腹痛黃疸精講26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué)教學(xué)目的:·重點講授嘔血、便血、腹痛、黃疸的臨床表現(xiàn),強調(diào)癥狀分析對診斷疾病的重要性。·教學(xué)要求1:★掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及意義、伴隨癥狀;△熟悉嘔血、便血的原因;△熟悉嘔血出血量與活動性判斷。1.明確儀器的原理和藥品的特性，是培養(yǎng)學(xué)生能力的基礎(chǔ)1.1"知其然，應(yīng)該知其所以然"。對儀器的原理、藥品的特性不了解，使用起來就會帶有盲目性，就不可能形成使用能力。例如，學(xué)生在顯微鏡的使用過程中，對低倍鏡和高倍鏡的選擇上，經(jīng)常不能根據(jù)觀察對象的特點和觀察目的進行合理的選擇來使用，學(xué)生常常由于好奇心的驅(qū)使和對低倍鏡、高倍鏡特點的無知，總是一上來就用高倍鏡，認為高倍鏡總比低倍鏡觀察清楚。這種盲目性，是由于學(xué)生不了解顯微鏡的基本原理，不了解高倍鏡放大倍數(shù)大，分辨率高，但所看到的實際面積小，即視野小。而且倍數(shù)越高，看到材料的厚度就越薄，高倍鏡適宜觀察局部和細節(jié)。低倍鏡所看到的面積大，適宜觀察材料的整體結(jié)構(gòu)，以及尋找觀察目標(biāo)。只要學(xué)生了解了這些基本原理，才能正確選用低、高倍鏡。由低倍鏡換高倍鏡時，如果圖像不太清晰，只需調(diào)節(jié)細準(zhǔn)焦螺旋，就可以看清圖象了，很多學(xué)生卻還是要旋轉(zhuǎn)粗準(zhǔn)焦螺旋，導(dǎo)致玻片壓碎。至此學(xué)生只有了解了上述的基本原理和操作方法，才能正確使用高倍鏡。另外，如果鏡中有污染的花斑或異物，就會影響對微細結(jié)構(gòu)的觀察，清除花斑或異物，也是形成使用能力的一個方面。清除污染物，首先應(yīng)確定污染物在目鏡、物鏡還是裝片（或切片）上。1.2在明確學(xué)生實驗中藥品的使用能力方面：例如，在觀察植物細胞的有絲分裂實驗中，應(yīng)讓學(xué)生了解龍膽紫或洋紅是與染色體結(jié)合的堿性染料，堿性染料是指有色離子是陽離子的染料，而不是染液的pH呈堿性。這樣就引出了一個問題，醋酸起什么作用？應(yīng)讓學(xué)生了解2%醋酸是染料的溶劑，在染色時增加了細胞的通透性，而不引起細胞膨脹，利于染液的離子進入細胞而使細胞核內(nèi)的染色體著色。在觀察根對礦質(zhì)元素離子的交換吸附現(xiàn)象時，要讓學(xué)生了解自來水中有許多陽離子，可以將已交換吸附在根細胞表面的亞甲基藍陽離子交換下來，使藍色的根變淺，而影響實驗效果，從而使學(xué)生明確為什么用蒸餾水沖洗根上的浮色，并且知道整個過程中所用的蒸餾水不能被污染。在提取葉綠體色素中，要讓學(xué)生了解葉綠體色素是有機物，可以溶于有機溶劑。了解在葉綠素中的Mg易被葉子的細胞液內(nèi)的有些有機酸的H取代而轉(zhuǎn)變成去Mg的葉綠素，影響對色素的觀察，從而使學(xué)生明確為什么要用丙酮作提取劑，為什么一定不要讓層析液沒及濾紙上的濾液細線，為什么在研磨前要加入堿性鹽--少量的碳酸鈣，以及在實驗過程中為了研磨更充分，可以加入SiO2。在DNA的提取和鑒定的實驗中，用二苯胺鑒定需要水浴加熱，最終變成藍色。當(dāng)然，也只是在理解原理、識記基礎(chǔ)上學(xué)生才能靈活地運用。2.挑戰(zhàn)權(quán)威、用實驗檢驗真理課本的實驗其正確性我們可能從來都沒有質(zhì)疑過。如：在講"光合作用的提取和分離實驗"時，多媒體展示的實驗結(jié)果，四條色帶非常清楚，但到了自己實驗操作時，沒有一個小組得到的色帶讓人感到滿意。教師開始引導(dǎo)學(xué)生查找實驗失敗的原因，是乙醇加的太少、丙酮加得太多？還是研磨不充分？或是濾液細線劃得太細或是濾液細線沒入了層析液中等問題。同時，更有同學(xué)開始質(zhì)疑，課本給的層析液是不是最佳材料，有沒有別的試劑效果會更好，這些想法得到了老師的肯定，同學(xué)們開始了新的嘗試。在講反射時，提到了青蛙的搔爬反射，青蛙是我們生物實驗常用的材料。老師也常用溫水中慢慢變熱的青蛙會死去的說法教育學(xué)生要防微杜漸，事實真的如此嗎？班里幾個同學(xué)自告奮勇到河邊捉到了兩只青蛙做了這個實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫水中慢慢變熱的青蛙當(dāng)感覺水溫不舒服時會主動逃離容器，實驗結(jié)果與我們的想當(dāng)然孑然不同。對自然科學(xué)的探索，永遠要懷有一顆好奇懷疑的心，勇于標(biāo)新立異，懷疑挑戰(zhàn)權(quán)威，童話大王鄭淵潔曾說過，我總是"蔑視"權(quán)威，一不小心使自己變成了權(quán)威。3.合作學(xué)習(xí)、做實驗操作的設(shè)計者現(xiàn)在的中學(xué)生仍然是知識和能力上的弱勢群體。傳統(tǒng)實驗課都是由老師將實驗儀器和材料準(zhǔn)備完畢，學(xué)生在老師指導(dǎo)下進行實驗。實驗過程中學(xué)生的探究性不是很強，個別同學(xué)參與度也不好，只是作為旁觀者，效果不佳?，F(xiàn)在我們嘗試改變以往的實驗程序，進行部分創(chuàng)新。有些實驗由老師給出實驗?zāi)康?，每一個小組討論確定實驗的原理和實驗方案，由組長到儀器室領(lǐng)取所需的相關(guān)材料、試劑、儀器，再依據(jù)自己的實驗方案進行操作、觀察、記錄、分析，最后闡述自己的實驗方案和結(jié)論，并做比較，進行修正和改進。例如，在做探究溫度影響酶活性的實驗中，不同小組選取材料大不相同，有的是參考教材的實驗，過氧化氫酶催化過氧化氫；有的是選取最常用的淀粉，探究不同溫度下，淀粉酶催化淀粉分解。組間交流時，第二組方案的同學(xué)認為，溫度除了能影響酶的活性外，也能影響過氧化氫自身的分解，對實驗結(jié)果造成影響。同學(xué)們都認可了這種說法，確定了第二組方案為最佳方案。如此改進，調(diào)動了同學(xué)們的積極性、集體參與性，鍛煉了實驗操作能力、整理分析能力。4.培養(yǎng)學(xué)生善于分析實驗現(xiàn)象4.1在實驗中，經(jīng)常存在著對實驗最后結(jié)果的記錄，而輕視對實驗過程中間出現(xiàn)某些現(xiàn)象的記錄，重視結(jié)果而不重視分析結(jié)果，重視對成功實驗的肯定，而不重視對實驗中的失敗查找原因等現(xiàn)象。這不利于學(xué)生實驗?zāi)芰Φ奶岣?。例如，在觀察植物有絲分裂的實驗中，學(xué)生觀察到的是死細胞還是活細胞，在顯微鏡的某個視野中，要讓學(xué)生了解為什么看到的細胞多數(shù)為間期的細胞。在質(zhì)壁分離和復(fù)原的實驗中要讓學(xué)生了解液泡的體積大小、顏色變化如何，如果把外界溶液換為硝酸鉀溶液，可能會觀察到什么樣的結(jié)果。在葉綠體中色素提取和分離實驗中四種色素彼此分離的原理是什么，這一原理單靠高中教科書中的知識還不夠，應(yīng)讓學(xué)生了解濾紙是一種吸附劑，層析液是一種展開劑，四種色素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)不同，它們在濾紙上吸附能力不同，在層析液中（展開劑）溶解度不同，因此，四種色素隨著層析液在濾紙條上的擴散速度就不同，也就是分子的運動速率不同，胡蘿卜素溶解度大而吸附力小，擴散速度快，葉綠素b溶解度小而吸附力大，擴散速度則慢。4.2在實驗中，因某種原因或偶然因素，個別學(xué)生的實驗結(jié)果不明顯或失敗，老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生查找原因，讓學(xué)生思考。如葉綠體中色素的提取和分離的實驗結(jié)果四條色素帶部分或全部不明顯，總之，在生物實驗教學(xué)過程中，教師應(yīng)加強對學(xué)生的能力的培養(yǎng)，定會事半功倍，全面提高教學(xué)質(zhì)量。小學(xué)時期作為人們學(xué)習(xí)生活的開始，把握好這個階段的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。學(xué)生經(jīng)常進行古詩詞誦讀的話可以使自己的文化底蘊不斷提高，在這個過程中，學(xué)生的寫作能力又會隨之不斷的提升，為學(xué)生日后在發(fā)展的道路上越有越遠奠定基礎(chǔ)。因此，古詩詞誦讀作為一門重要的課程需要在小學(xué)時期得到培養(yǎng)。一、小學(xué)語文古詩詞誦讀現(xiàn)狀目前，許多教師在對小學(xué)生古詩詞誦讀的教學(xué)過程中，只是讓學(xué)生一味的朗誦古詩詞但是并不講解古詩詞，這就導(dǎo)致了學(xué)生在誦讀的過程中只能單純的單純的記憶但是對古詩詞本身含義的理解并不深刻，這樣的話學(xué)生即使記憶下了古詩詞也會很快忘記，對學(xué)生日后的發(fā)展十分不利。長此以往，某些學(xué)生還有可能會產(chǎn)生枯燥無聊的心里活動，甚至是厭煩心理，對古詩詞誦讀的正常教學(xué)十分不利。這樣學(xué)生對于古詩詞誦讀的興趣就會越來越低，對學(xué)生的學(xué)習(xí)有著很消極的影響，抑制學(xué)生的身心健康發(fā)展，以至于學(xué)生能力的提升十分緩慢，因此，學(xué)生對于學(xué)習(xí)興趣的缺乏是目前一個嚴(yán)重的問題。小學(xué)時期作為人們學(xué)習(xí)生活的開始，人們的越多能力都在這個時候得到提升。但是目前許多小學(xué)語文教師都嚴(yán)重的忽視了古詩詞誦讀對學(xué)生的本身意義，完全不重視古詩詞誦讀對學(xué)生能力的提升，這對學(xué)生來說有著很不利的影響。而很多教師過于嚴(yán)厲暴躁的教學(xué)風(fēng)格更是直接導(dǎo)致了學(xué)生面對教師時感到緊張，這種情況的產(chǎn)生更是嚴(yán)重抑制了課堂效率的提高。教師的教學(xué)方式也存在著很大的誤區(qū)，由于小學(xué)生的年齡過小，注意力不能保持長時間的集中，貪玩好動是這個時期學(xué)生的天性，但是教師在教學(xué)過程當(dāng)中對這個情況毫不重視，所以課堂活動幾乎沒有，教師的這種教學(xué)方法會對學(xué)生日后的學(xué)習(xí)會產(chǎn)生非常多的不良影響。小學(xué)古詩詞誦讀是一門極其重要的課程，在提高學(xué)生的知識底蘊這方面有著極其重要的作用，學(xué)生在這個過程當(dāng)中理解能力和自主學(xué)習(xí)能力也都會得到不斷的增強，學(xué)好語文可以讓學(xué)生有著足夠好的人際交往能力，對人日后的發(fā)展有著不可估量的影響。教師教學(xué)方法的不合理就會使學(xué)生在誦讀古詩詞的過程當(dāng)中只是單純的誦讀而對于古詩詞的理解不夠充分。這種情況下，而教師也不會給學(xué)生進行詳細的分析與講解，所以學(xué)生在誦讀的過程中會感到枯燥無聊，對自身各方面能力的提升產(chǎn)生不利的影響。二、解決問題的對策（一）教師要充分的了解學(xué)生古詩詞作為從我國古詩流傳下來的文化知識對人們的文化底蘊提升有著巨大的幫助，它包涵著方方面面的知識，是我國古時人民的智慧結(jié)晶。因此教師在教學(xué)過程中要對學(xué)生有著充分的了解，對學(xué)生的實際能力水平有著一定的認知，這樣才能更好的將對學(xué)生古詩詞誦讀的教學(xué)和學(xué)生的實際能力水平緊密的結(jié)合起來以達到最有效率的提升。教師還可以采取多種教學(xué)方式來吸引學(xué)生對于古詩詞誦讀的興趣，這對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也有著很大的幫助，達到提高學(xué)生文化底蘊和理解能力的目的。教師在教學(xué)過程中要不斷改變自己的教學(xué)方法，充分調(diào)動起學(xué)生對于古詩詞誦讀的積極性，為學(xué)生營造一個積極思考自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在誦讀古詩詞之后可以自主思考古詩詞的主要思想，把我作者當(dāng)時的情感脈絡(luò)，使學(xué)生對于古詩詞誦讀的學(xué)習(xí)熱情得到提高，讓學(xué)生在誦讀古詩詞的過程中不斷提高自己的文化底蘊和理解能力，更是使教師的教學(xué)效率得到提升，從而提高課堂效率，讓學(xué)生可以在有限的時間里可以學(xué)習(xí)到更多的知識，早起成為一個對社會有用的人。（二）引導(dǎo)學(xué)生多進行閱讀學(xué)生理解能力的提高離不開大量的古詩詞誦讀，學(xué)生多誦讀古詩詞可以使自己積累大量的文化知識，這個時候?qū)W生對于歷史的了解也會不斷加深，一舉多得。在這個過程中，學(xué)生的各項能力都會得到很大的提高。教師在教學(xué)過程當(dāng)中應(yīng)該以一個引導(dǎo)者的身份引導(dǎo)學(xué)生多誦讀的方式來提高學(xué)生的理解能力，讓學(xué)生在對古詩詞的不斷誦讀的過程當(dāng)中提高自己的各項能力。教師這樣的方法可以使學(xué)生各個方面都能得到充分有效的發(fā)展，更是使學(xué)生有一個良好的基礎(chǔ)來面對日后緊張而忙碌的學(xué)習(xí)生活，對學(xué)生產(chǎn)生深遠的影響。三、結(jié)語學(xué)生要想使自己的理解能力和文化底蘊得到提高，就要不斷的進行對古詩詞的誦讀并對古詩詞有著充分的理解，學(xué)生通過古詩詞的誦讀不斷提升自己對古詩詞學(xué)習(xí)的興趣，只要學(xué)生有濃厚的興趣就會自主的利用空閑時間來進行古詩詞誦讀。教師也要和學(xué)生多多交流，使學(xué)生的各項能力都在誦讀中不斷提高，為學(xué)生日后在發(fā)現(xiàn)的道路上越走越遠打下堅實的基礎(chǔ)。嘔血便血腹痛黃疸精講26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力1消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué)2消化道癥狀學(xué)教學(xué)目的:·重點講授嘔血、便血、腹痛、黃疸的臨床表現(xiàn),強調(diào)癥狀分析對診斷疾病的重要性?！そ虒W(xué)要求1:★掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及意義、伴隨癥狀;△熟悉嘔血、便血的原因;△熟悉嘔血出血量與活動性判斷。消化道癥狀學(xué)3消化道出血(gastrointestinalhemorrhage定義:消化道出血(除外口腔的消化道,即食管到肛門)主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃?、上消化道出血指屈氏(Trez)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血,包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血,排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。2、下消化道出血指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。消化道出血4咽(喉)食管肝臟膽囊十二指腸胰腺橫結(jié)腸小升結(jié)腸降結(jié)腸闌尾乙狀結(jié)腸直腸肛門1咽(喉)5嘔血(Hematemesis)定義:是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出△病因1、食管疾病:食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾病:消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌嘔血(Hematemesis)63、肝臟疾病:肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血4、膽道、胰腺疾病:膽總管壸腹部腫瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺。5、全身性疾病:血液病,流行性出血熱鉤體病,結(jié)締組織病,尿毒癥,等。3、肝臟疾病:肝硬化門脈高壓所致的食7胃潰瘍胃竇胃潰瘍8食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張9胃癌胃角胃癌10★臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭:心悸、出冷汗,脈搏快而弱,血壓下降。3、出血量的估計:△出血量占循環(huán)血容量10%以下時,患者無明顯的臨床表現(xiàn):出血量占循環(huán)血容量10%—20%時,可用頭暈、無力等癥狀,多無血壓和脈搏等變化◆出血量達循環(huán)血容量20%以上時,則有心悸、冷汗,心率、脈搏增快等急性失血癥狀◆若出血量達循環(huán)血容量30%以上時,則有神志不清、面色蒼白心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)?！锱R床表現(xiàn)11嘔血便血腹痛黃疸精講課件12嘔血便血腹痛黃疸精講課件13嘔血便血腹痛黃疸精講課件14嘔血便血腹痛黃疸精講課件15嘔血便血腹痛黃疸精講課件16嘔血便血腹痛黃疸精講課件17嘔血便血腹痛黃疸精講課件18嘔血便血腹痛黃疸精講課件19嘔血便血腹痛黃疸精講課件20嘔血便血腹痛黃疸精講課件21嘔血便血腹痛黃疸精講課件22嘔血便血腹痛黃疸精講課件23嘔血便血腹痛黃疸精講課件24嘔血便血腹痛黃疸精講課件25嘔血便血腹痛黃疸精講課件26嘔血便血腹痛黃疸精講課件27嘔血便血腹痛黃疸精講課件28嘔血便血腹痛黃疸精講課件29嘔血便血腹痛黃疸精講課件30嘔血便血腹痛黃疸精講課件31嘔血便血腹痛黃疸精講課件32嘔血便血腹痛黃疸精講課件33嘔血便血腹痛黃疸精講課件34嘔血便血腹痛黃疸精講課件35嘔血便血腹痛黃疸精講課件36嘔血便血腹痛黃疸精講課件37嘔血便血腹痛黃疸精講課件38嘔血便血腹痛黃疸精講課件39嘔血便血腹痛黃疸精講課件40嘔血便血腹痛黃疸精講課件41嘔血便血腹痛黃疸精講課件42嘔血便血腹痛黃疸精講課件43嘔血便血腹痛黃疸精講課件44嘔血便血腹痛黃疸精講課件45嘔血便血腹痛黃疸精講課件46嘔血便血腹痛黃疸精講課件47嘔血便血腹痛黃疸精講課件48嘔血便血腹痛黃疸精講課件49嘔血便血腹痛黃疸精講課件50嘔血便血腹痛黃疸精講課件51嘔血便血腹痛黃疸精講課件52嘔血便血腹痛黃疸精講課件53嘔血便血腹痛黃疸精講課件54嘔血便血腹痛黃疸精講課件55嘔血便血腹痛黃疸精講課件56嘔血便血腹痛黃疸精講課件57嘔血便血腹痛黃疸精講課件58嘔血便血腹痛黃疸精講課件59嘔血便血腹痛黃疸精講課件60嘔血便血腹痛黃疸精講課件61嘔血便血腹痛黃疸精講課件62嘔血便血腹痛黃疸精講課件63嘔血便血腹痛黃疸精講課件64嘔血便血腹痛黃疸精講課件65嘔血便血腹痛黃疸精講課件66嘔血便血腹痛黃疸精講課件67嘔血便血腹痛黃疸精講課件68嘔血便血腹痛黃疸精講課件69嘔血便血腹痛黃疸精講課件70嘔血便血腹痛黃疸精講課件71嘔血便血腹痛黃疸精講課件72嘔血便血腹痛黃疸精講課件73嘔血便血腹痛黃疸精講課件74嘔血便血腹痛黃疸精講課件75嘔血便血腹痛黃疸精講課件76嘔血便血腹痛黃疸精講課件77嘔血便血腹痛黃疸精講課件78嘔血便血腹痛黃疸精講課件79嘔血便血腹痛黃疸精講課件80嘔血便血腹痛黃疸精講課件81嘔血便血腹痛黃疸精講課件82嘔血便血腹痛黃疸精講課件83嘔血便血腹痛黃疸精講課件84嘔血便血腹痛黃疸精講課件85嘔血便血腹痛黃疸精講課件86嘔血便血腹痛黃疸精講課件87嘔血便血腹痛黃疸精講課件88嘔血便血腹痛黃疸精講課件89嘔血便血腹痛黃疸精講課件90嘔血便血腹痛黃疸精講課件91嘔血便血腹痛黃疸精講課件92嘔血便血腹痛黃疸精講課件93嘔血便血腹痛黃疸精講課件94嘔血便血腹痛黃疸精講課件95嘔血便血腹痛黃疸精講課件96嘔血便血腹痛黃疸精講課件97嘔血便血腹痛黃疸精講課件98嘔血便血腹痛黃疸精講課件99嘔血便血腹痛黃疸精講課件100嘔血便血腹痛黃疸精講課件101嘔血便血腹痛黃疸精講課件102嘔血便血腹痛黃疸精講課件103嘔血便血腹痛黃疸精講課件104嘔血便血腹痛黃疸精講課件105嘔血便血腹痛黃疸精講課件106嘔血便血腹痛黃疸精講課件107嘔血便血腹痛黃疸精講課件108嘔血便血腹痛黃疸精講課件109嘔血便血腹痛黃疸精講課件110嘔血便血腹痛黃疸精講課件111嘔血便血腹痛黃疸精講課件112嘔血便血腹痛黃疸精講課件113嘔血便血腹痛黃疸精講課件114嘔血便血腹痛黃疸精講課件115嘔血便血腹痛黃疸精講課件116嘔血便血腹痛黃疸精講課件117嘔血便血腹痛黃疸精講課件118嘔血便血腹痛黃疸精講課件119嘔血便血腹痛黃疸精講課件120嘔血便血腹痛黃疸精講課件121嘔血便血腹痛黃疸精講課件122嘔血便血腹痛黃疸精講課件123嘔血便血腹痛黃疸精講課件124嘔血便血腹痛黃疸精講課件125嘔血便血腹痛黃疸精講課件126嘔血便血腹痛黃疸精講課件127嘔血便血腹痛黃疸精講課件128嘔血便血腹痛黃疸精講課件129嘔血便血腹痛黃疸精講課件130謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕131嘔血便血腹痛黃疸精講26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。嘔血便血腹痛黃疸精講嘔血便血腹痛黃疸精講26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué)教學(xué)目的:·重點講授嘔血、便血、腹痛、黃疸的臨床表現(xiàn),強調(diào)癥狀分析對診斷疾病的重要性?！そ虒W(xué)要求1:★掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及意義、伴隨癥狀;△熟悉嘔血、便血的原因;△熟悉嘔血出血量與活動性判斷。1.明確儀器的原理和藥品的特性，是培養(yǎng)學(xué)生能力的基礎(chǔ)1.1"知其然，應(yīng)該知其所以然"。對儀器的原理、藥品的特性不了解，使用起來就會帶有盲目性，就不可能形成使用能力。例如，學(xué)生在顯微鏡的使用過程中，對低倍鏡和高倍鏡的選擇上，經(jīng)常不能根據(jù)觀察對象的特點和觀察目的進行合理的選擇來使用，學(xué)生常常由于好奇心的驅(qū)使和對低倍鏡、高倍鏡特點的無知，總是一上來就用高倍鏡，認為高倍鏡總比低倍鏡觀察清楚。這種盲目性，是由于學(xué)生不了解顯微鏡的基本原理，不了解高倍鏡放大倍數(shù)大，分辨率高，但所看到的實際面積小，即視野小。而且倍數(shù)越高，看到材料的厚度就越薄，高倍鏡適宜觀察局部和細節(jié)。低倍鏡所看到的面積大，適宜觀察材料的整體結(jié)構(gòu)，以及尋找觀察目標(biāo)。只要學(xué)生了解了這些基本原理，才能正確選用低、高倍鏡。由低倍鏡換高倍鏡時，如果圖像不太清晰，只需調(diào)節(jié)細準(zhǔn)焦螺旋，就可以看清圖象了，很多學(xué)生卻還是要旋轉(zhuǎn)粗準(zhǔn)焦螺旋，導(dǎo)致玻片壓碎。至此學(xué)生只有了解了上述的基本原理和操作方法，才能正確使用高倍鏡。另外，如果鏡中有污染的花斑或異物，就會影響對微細結(jié)構(gòu)的觀察，清除花斑或異物，也是形成使用能力的一個方面。清除污染物，首先應(yīng)確定污染物在目鏡、物鏡還是裝片（或切片）上。1.2在明確學(xué)生實驗中藥品的使用能力方面：例如，在觀察植物細胞的有絲分裂實驗中，應(yīng)讓學(xué)生了解龍膽紫或洋紅是與染色體結(jié)合的堿性染料，堿性染料是指有色離子是陽離子的染料，而不是染液的pH呈堿性。這樣就引出了一個問題，醋酸起什么作用？應(yīng)讓學(xué)生了解2%醋酸是染料的溶劑，在染色時增加了細胞的通透性，而不引起細胞膨脹，利于染液的離子進入細胞而使細胞核內(nèi)的染色體著色。在觀察根對礦質(zhì)元素離子的交換吸附現(xiàn)象時，要讓學(xué)生了解自來水中有許多陽離子，可以將已交換吸附在根細胞表面的亞甲基藍陽離子交換下來，使藍色的根變淺，而影響實驗效果，從而使學(xué)生明確為什么用蒸餾水沖洗根上的浮色，并且知道整個過程中所用的蒸餾水不能被污染。在提取葉綠體色素中，要讓學(xué)生了解葉綠體色素是有機物，可以溶于有機溶劑。了解在葉綠素中的Mg易被葉子的細胞液內(nèi)的有些有機酸的H取代而轉(zhuǎn)變成去Mg的葉綠素，影響對色素的觀察，從而使學(xué)生明確為什么要用丙酮作提取劑，為什么一定不要讓層析液沒及濾紙上的濾液細線，為什么在研磨前要加入堿性鹽--少量的碳酸鈣，以及在實驗過程中為了研磨更充分，可以加入SiO2。在DNA的提取和鑒定的實驗中，用二苯胺鑒定需要水浴加熱，最終變成藍色。當(dāng)然，也只是在理解原理、識記基礎(chǔ)上學(xué)生才能靈活地運用。2.挑戰(zhàn)權(quán)威、用實驗檢驗真理課本的實驗其正確性我們可能從來都沒有質(zhì)疑過。如：在講"光合作用的提取和分離實驗"時，多媒體展示的實驗結(jié)果，四條色帶非常清楚，但到了自己實驗操作時，沒有一個小組得到的色帶讓人感到滿意。教師開始引導(dǎo)學(xué)生查找實驗失敗的原因，是乙醇加的太少、丙酮加得太多？還是研磨不充分？或是濾液細線劃得太細或是濾液細線沒入了層析液中等問題。同時，更有同學(xué)開始質(zhì)疑，課本給的層析液是不是最佳材料，有沒有別的試劑效果會更好，這些想法得到了老師的肯定，同學(xué)們開始了新的嘗試。在講反射時，提到了青蛙的搔爬反射，青蛙是我們生物實驗常用的材料。老師也常用溫水中慢慢變熱的青蛙會死去的說法教育學(xué)生要防微杜漸，事實真的如此嗎？班里幾個同學(xué)自告奮勇到河邊捉到了兩只青蛙做了這個實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫水中慢慢變熱的青蛙當(dāng)感覺水溫不舒服時會主動逃離容器，實驗結(jié)果與我們的想當(dāng)然孑然不同。對自然科學(xué)的探索，永遠要懷有一顆好奇懷疑的心，勇于標(biāo)新立異，懷疑挑戰(zhàn)權(quán)威，童話大王鄭淵潔曾說過，我總是"蔑視"權(quán)威，一不小心使自己變成了權(quán)威。3.合作學(xué)習(xí)、做實驗操作的設(shè)計者現(xiàn)在的中學(xué)生仍然是知識和能力上的弱勢群體。傳統(tǒng)實驗課都是由老師將實驗儀器和材料準(zhǔn)備完畢，學(xué)生在老師指導(dǎo)下進行實驗。實驗過程中學(xué)生的探究性不是很強，個別同學(xué)參與度也不好，只是作為旁觀者，效果不佳?，F(xiàn)在我們嘗試改變以往的實驗程序，進行部分創(chuàng)新。有些實驗由老師給出實驗?zāi)康模恳粋€小組討論確定實驗的原理和實驗方案，由組長到儀器室領(lǐng)取所需的相關(guān)材料、試劑、儀器，再依據(jù)自己的實驗方案進行操作、觀察、記錄、分析，最后闡述自己的實驗方案和結(jié)論，并做比較，進行修正和改進。例如，在做探究溫度影響酶活性的實驗中，不同小組選取材料大不相同，有的是參考教材的實驗，過氧化氫酶催化過氧化氫；有的是選取最常用的淀粉，探究不同溫度下，淀粉酶催化淀粉分解。組間交流時，第二組方案的同學(xué)認為，溫度除了能影響酶的活性外，也能影響過氧化氫自身的分解，對實驗結(jié)果造成影響。同學(xué)們都認可了這種說法，確定了第二組方案為最佳方案。如此改進，調(diào)動了同學(xué)們的積極性、集體參與性，鍛煉了實驗操作能力、整理分析能力。4.培養(yǎng)學(xué)生善于分析實驗現(xiàn)象4.1在實驗中，經(jīng)常存在著對實驗最后結(jié)果的記錄，而輕視對實驗過程中間出現(xiàn)某些現(xiàn)象的記錄，重視結(jié)果而不重視分析結(jié)果，重視對成功實驗的肯定，而不重視對實驗中的失敗查找原因等現(xiàn)象。這不利于學(xué)生實驗?zāi)芰Φ奶岣摺＠?，在觀察植物有絲分裂的實驗中，學(xué)生觀察到的是死細胞還是活細胞，在顯微鏡的某個視野中，要讓學(xué)生了解為什么看到的細胞多數(shù)為間期的細胞。在質(zhì)壁分離和復(fù)原的實驗中要讓學(xué)生了解液泡的體積大小、顏色變化如何，如果把外界溶液換為硝酸鉀溶液，可能會觀察到什么樣的結(jié)果。在葉綠體中色素提取和分離實驗中四種色素彼此分離的原理是什么，這一原理單靠高中教科書中的知識還不夠，應(yīng)讓學(xué)生了解濾紙是一種吸附劑，層析液是一種展開劑，四種色素的化學(xué)結(jié)構(gòu)和性質(zhì)不同，它們在濾紙上吸附能力不同，在層析液中（展開劑）溶解度不同，因此，四種色素隨著層析液在濾紙條上的擴散速度就不同，也就是分子的運動速率不同，胡蘿卜素溶解度大而吸附力小，擴散速度快，葉綠素b溶解度小而吸附力大，擴散速度則慢。4.2在實驗中，因某種原因或偶然因素，個別學(xué)生的實驗結(jié)果不明顯或失敗，老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生查找原因，讓學(xué)生思考。如葉綠體中色素的提取和分離的實驗結(jié)果四條色素帶部分或全部不明顯，總之，在生物實驗教學(xué)過程中，教師應(yīng)加強對學(xué)生的能力的培養(yǎng)，定會事半功倍，全面提高教學(xué)質(zhì)量。小學(xué)時期作為人們學(xué)習(xí)生活的開始，把握好這個階段的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。學(xué)生經(jīng)常進行古詩詞誦讀的話可以使自己的文化底蘊不斷提高，在這個過程中，學(xué)生的寫作能力又會隨之不斷的提升，為學(xué)生日后在發(fā)展的道路上越有越遠奠定基礎(chǔ)。因此，古詩詞誦讀作為一門重要的課程需要在小學(xué)時期得到培養(yǎng)。一、小學(xué)語文古詩詞誦讀現(xiàn)狀目前，許多教師在對小學(xué)生古詩詞誦讀的教學(xué)過程中，只是讓學(xué)生一味的朗誦古詩詞但是并不講解古詩詞，這就導(dǎo)致了學(xué)生在誦讀的過程中只能單純的單純的記憶但是對古詩詞本身含義的理解并不深刻，這樣的話學(xué)生即使記憶下了古詩詞也會很快忘記，對學(xué)生日后的發(fā)展十分不利。長此以往，某些學(xué)生還有可能會產(chǎn)生枯燥無聊的心里活動，甚至是厭煩心理，對古詩詞誦讀的正常教學(xué)十分不利。這樣學(xué)生對于古詩詞誦讀的興趣就會越來越低，對學(xué)生的學(xué)習(xí)有著很消極的影響，抑制學(xué)生的身心健康發(fā)展，以至于學(xué)生能力的提升十分緩慢，因此，學(xué)生對于學(xué)習(xí)興趣的缺乏是目前一個嚴(yán)重的問題。小學(xué)時期作為人們學(xué)習(xí)生活的開始，人們的越多能力都在這個時候得到提升。但是目前許多小學(xué)語文教師都嚴(yán)重的忽視了古詩詞誦讀對學(xué)生的本身意義，完全不重視古詩詞誦讀對學(xué)生能力的提升，這對學(xué)生來說有著很不利的影響。而很多教師過于嚴(yán)厲暴躁的教學(xué)風(fēng)格更是直接導(dǎo)致了學(xué)生面對教師時感到緊張，這種情況的產(chǎn)生更是嚴(yán)重抑制了課堂效率的提高。教師的教學(xué)方式也存在著很大的誤區(qū)，由于小學(xué)生的年齡過小，注意力不能保持長時間的集中，貪玩好動是這個時期學(xué)生的天性，但是教師在教學(xué)過程當(dāng)中對這個情況毫不重視，所以課堂活動幾乎沒有，教師的這種教學(xué)方法會對學(xué)生日后的學(xué)習(xí)會產(chǎn)生非常多的不良影響。小學(xué)古詩詞誦讀是一門極其重要的課程，在提高學(xué)生的知識底蘊這方面有著極其重要的作用，學(xué)生在這個過程當(dāng)中理解能力和自主學(xué)習(xí)能力也都會得到不斷的增強，學(xué)好語文可以讓學(xué)生有著足夠好的人際交往能力，對人日后的發(fā)展有著不可估量的影響。教師教學(xué)方法的不合理就會使學(xué)生在誦讀古詩詞的過程當(dāng)中只是單純的誦讀而對于古詩詞的理解不夠充分。這種情況下，而教師也不會給學(xué)生進行詳細的分析與講解，所以學(xué)生在誦讀的過程中會感到枯燥無聊，對自身各方面能力的提升產(chǎn)生不利的影響。二、解決問題的對策（一）教師要充分的了解學(xué)生古詩詞作為從我國古詩流傳下來的文化知識對人們的文化底蘊提升有著巨大的幫助，它包涵著方方面面的知識，是我國古時人民的智慧結(jié)晶。因此教師在教學(xué)過程中要對學(xué)生有著充分的了解，對學(xué)生的實際能力水平有著一定的認知，這樣才能更好的將對學(xué)生古詩詞誦讀的教學(xué)和學(xué)生的實際能力水平緊密的結(jié)合起來以達到最有效率的提升。教師還可以采取多種教學(xué)方式來吸引學(xué)生對于古詩詞誦讀的興趣，這對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性也有著很大的幫助，達到提高學(xué)生文化底蘊和理解能力的目的。教師在教學(xué)過程中要不斷改變自己的教學(xué)方法，充分調(diào)動起學(xué)生對于古詩詞誦讀的積極性，為學(xué)生營造一個積極思考自主學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在誦讀古詩詞之后可以自主思考古詩詞的主要思想，把我作者當(dāng)時的情感脈絡(luò)，使學(xué)生對于古詩詞誦讀的學(xué)習(xí)熱情得到提高，讓學(xué)生在誦讀古詩詞的過程中不斷提高自己的文化底蘊和理解能力，更是使教師的教學(xué)效率得到提升，從而提高課堂效率，讓學(xué)生可以在有限的時間里可以學(xué)習(xí)到更多的知識，早起成為一個對社會有用的人。（二）引導(dǎo)學(xué)生多進行閱讀學(xué)生理解能力的提高離不開大量的古詩詞誦讀，學(xué)生多誦讀古詩詞可以使自己積累大量的文化知識，這個時候?qū)W生對于歷史的了解也會不斷加深，一舉多得。在這個過程中，學(xué)生的各項能力都會得到很大的提高。教師在教學(xué)過程當(dāng)中應(yīng)該以一個引導(dǎo)者的身份引導(dǎo)學(xué)生多誦讀的方式來提高學(xué)生的理解能力，讓學(xué)生在對古詩詞的不斷誦讀的過程當(dāng)中提高自己的各項能力。教師這樣的方法可以使學(xué)生各個方面都能得到充分有效的發(fā)展，更是使學(xué)生有一個良好的基礎(chǔ)來面對日后緊張而忙碌的學(xué)習(xí)生活，對學(xué)生產(chǎn)生深遠的影響。三、結(jié)語學(xué)生要想使自己的理解能力和文化底蘊得到提高，就要不斷的進行對古詩詞的誦讀并對古詩詞有著充分的理解，學(xué)生通過古詩詞的誦讀不斷提升自己對古詩詞學(xué)習(xí)的興趣，只要學(xué)生有濃厚的興趣就會自主的利用空閑時間來進行古詩詞誦讀。教師也要和學(xué)生多多交流，使學(xué)生的各項能力都在誦讀中不斷提高，為學(xué)生日后在發(fā)現(xiàn)的道路上越走越遠打下堅實的基礎(chǔ)。嘔血便血腹痛黃疸精講26、機遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力132消化道癥狀學(xué)消化道癥狀學(xué)133消化道癥狀學(xué)教學(xué)目的:·重點講授嘔血、便血、腹痛、黃疸的臨床表現(xiàn),強調(diào)癥狀分析對診斷疾病的重要性。·教學(xué)要求1:★掌握嘔血與便血的臨床表現(xiàn)及意義、伴隨癥狀;△熟悉嘔血、便血的原因;△熟悉嘔血出血量與活動性判斷。消化道癥狀學(xué)134消化道出血(gastrointestinalhemorrhage定義:消化道出血(除外口腔的消化道,即食管到肛門)主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃?、上消化道出血指屈氏(Trez)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血,包括胃腸吻合術(shù)后的空腸病變出血,排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。2、下消化道出血指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。消化道出血135咽(喉)食管肝臟膽囊十二指腸胰腺橫結(jié)腸小升結(jié)腸降結(jié)腸闌尾乙狀結(jié)腸直腸肛門1咽(喉)136嘔血(Hematemesis)定義:是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出△病因1、食管疾病:食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾病:消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌嘔血(Hematemesis)1373、肝臟疾病:肝硬化門脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血4、膽道、胰腺疾病:膽總管壸腹部腫瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺。5、全身性疾病:血液病,流行性出血熱鉤體病,結(jié)締組織病,尿毒癥,等。3、肝臟疾病:肝硬化門脈高壓所致的食138胃潰瘍胃竇胃潰瘍139食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管靜脈曲張140胃癌胃角胃癌141★臨床表現(xiàn)1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭:心悸、出冷汗,脈搏快而弱,血壓下降。3、出血量的估計:△出血量占循環(huán)血容量10%以下時,患者無明顯的臨床表現(xiàn):出血量占循環(huán)血容量10%—20%時,可用頭暈、無力等癥狀,多無血壓和脈搏等變化◆出血量達循環(huán)血容量20%以上時,則有心悸、冷汗,心率、脈搏增快等急性失血癥狀◆若出血量達循環(huán)血容量30%以上時,則有神志不清、面色蒼白心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)?！锱R床表現(xiàn)142嘔血便血腹痛黃疸精講課件143嘔血便血腹痛黃疸精講課件144嘔血便血腹痛黃疸精講課件145嘔血便血腹痛黃疸精講課件146嘔血便血腹痛黃疸精講課件147嘔血便血腹痛黃疸精講課件148嘔血便血腹痛黃疸精講課件149嘔血便血腹痛黃疸精講課件150嘔血便血腹痛黃疸精講課件151嘔血便血腹痛黃疸精講課件152嘔血便血腹痛黃疸精講課件153嘔血便血腹痛黃疸精講課件154嘔血便血腹痛黃疸精講課件155嘔血便血腹痛黃疸精講課件156嘔血便血腹痛黃疸精講課件157嘔血便血腹痛黃疸精講課件158嘔血便血腹痛黃疸精講課件159嘔血便血腹痛黃疸精講課件160嘔血便血腹痛黃疸精講課件161嘔血便血腹痛黃疸精講課件162嘔血便血腹痛黃疸精講課件163嘔血便血腹痛黃疸精講課件164嘔血便血腹痛黃疸精講課件165嘔血便血腹痛黃疸精講課件166嘔血便血腹痛黃疸精講課件167嘔血便血腹痛黃疸精講課件168嘔血便血腹痛黃疸精講課件169嘔血便血腹痛黃疸精講課件170嘔血便血腹痛黃疸精講課件171嘔血便血腹痛黃疸精講課件172嘔血便血腹痛黃疸精講課件173嘔血便血腹痛黃疸精講課件174嘔血便血腹痛黃疸精講課件175嘔血便血腹痛黃疸精講課件176嘔血便血腹痛黃疸精講課件177嘔血便血腹痛黃疸精講課件178嘔血便血腹痛黃疸精講課件179嘔血便血腹痛黃疸精講課件180嘔血便血腹痛黃疸精講課件181嘔血便血腹痛黃疸精講課件182嘔血