咳嗽與咳痰

(Cough&Expectoration)1編輯版ppt咳嗽與咳痰

(Cough&Expectoration)1

咳嗽:是一種保護性反射動作?？汕宄粑婪置谖锘驓獾喇愇铩ｉL期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息,引起喉痛、音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。概念2編輯版ppt 咳嗽:是一種保護性反射動作?？汕宄粑婪置谖锘驓獾喇?/p>

痰液:呼吸道和肺受各種因素刺激，產生的漏出物、滲出物及粘液、漿液、組織破壞物與吸入塵埃的混合物。 咳痰:通過咳嗽動作,將呼吸道分泌物排出口腔外的動作。---病理現(xiàn)象3編輯版ppt 痰液:呼吸道和肺受各種因素刺激，產生的漏出物、滲出物及機制延髓咳嗽中樞受刺激運動神經(喉下、膈、脊髓)延髓咳嗽中樞呼吸系統(tǒng)其他器官(腦、耳、內臟)刺激肌肉(咽、膈、呼吸肌)咳嗽深吸氣聲門關閉突然劇烈呼氣氣體沖出聲門裂隙咳+聲音4編輯版ppt機制延髓咳嗽中樞受刺激運動神經延髓呼吸系統(tǒng)肌肉咳嗽深吸氣聲門主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經因素呼吸道粘膜刺激、肺泡刺激、呼吸道刺激(氣體、煙塵、異物、炎癥、出血、腫瘤等)胸膜炎、胸膜間皮瘤、或胸膜刺激(氣胸、血胸、胸腔穿刺等)左心功能不全肺淤血、肺水腫右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質及延髓咳嗽中樞刺激(腦炎或腦膜炎)5編輯版ppt主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經因素呼吸道粘膜刺臨床表現(xiàn)一、咳嗽的性質

無痰(干性咳嗽)----急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結核等

有痰(濕性咳嗽)----慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、空洞型肺結核6編輯版ppt臨床表現(xiàn)一、咳嗽的性質6編輯版ppt二、咳嗽的時間與節(jié)律1.

突然發(fā)作性咳嗽:刺激性氣體所致急性咽喉炎、急性氣管-支氣管炎、氣管異物、百日咳、氣管或支氣管分叉部受壓刺激2.

長期慢性咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核3.

清晨或變動體位時咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫4.夜間咳嗽:左心衰竭、肺結核7編輯版ppt二、咳嗽的時間與節(jié)律7編輯版ppt三、咳嗽的聲音1.

咳嗽聲音嘶啞:喉炎、喉結核、喉癌、喉返神經麻痹2.

金屬音調咳嗽:縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌、淋巴瘤壓迫氣管3.

雞鳴樣咳嗽:百日咳、會厭、喉部疾患、氣管受壓(陣發(fā)性劇咳伴高調吸氣回聲)4.咳嗽聲音低微或無聲:極度衰弱或聲帶麻痹8編輯版ppt三、咳嗽的聲音8編輯版ppt四、痰的性狀和量痰的性質：粘液性、漿液性、膿性和血性粘液性：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉 性肺炎初期；慢支或肺結核漿液性：肺水腫膿痰：化膿性細菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜侵害,

損害毛細血管或 血液滲入肺泡所致。9編輯版ppt四、痰的性狀和量9編輯版ppt1.

急性呼吸道炎癥:痰量較少2.支氣管擴張、肺膿腫:痰量較多、清晨和睡前增多、排痰與體位有關;痰液靜置后可呈分層現(xiàn)象---上層為泡沫、中層為漿液或漿液膿性、底層為壞死組織碎屑3.

膿痰有惡臭氣味:提示厭氧菌感染4.

黃綠色或翠綠色痰:提示綠膿桿菌感染10編輯版ppt1.急性呼吸道炎癥:痰量較少10編輯版ppt5.

痰白粘稠、拉絲、難以咳出:提示白色念珠菌感染6.大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物:提示棘球蚴病(包蟲病)7.淡紅色或乳白色有彈性、較韌的樹枝狀物:提示纖維素性支氣管炎8.日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰:提示彌漫性肺泡癌11編輯版ppt5.痰白粘稠、拉絲、難以咳出:提示白色念珠菌感染11編

咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，臨床上應根據咳嗽的性質、時間與節(jié)律、聲音特點及痰的性狀和量判斷其臨床意義。小結12編輯版ppt 咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，臨床上應根據咳嗽的胸痛

(ChestPain)13編輯版ppt胸痛

(ChestPain)13編輯版ppt病因1.胸壁疾病:皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤等2.

心血管疾病:心絞痛、急性心梗、急性心包炎、主A夾層破裂等呼吸系統(tǒng)疾病:胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、肺炎、肺癌等縱膈疾病:縱膈炎、腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等其它:膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、肝癌等14編輯版ppt病因1.胸壁疾病:皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、非化膿性機制

胸部感覺神經纖維:肋間神經感覺纖維、支配心臟和主A的交感神經纖維、支配氣管與支氣管的迷走神經纖維、膈神經的感覺纖維放射痛(radiationpain):來自內臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經元,引起相應體表區(qū)域的痛感。刺激因子(缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤浸潤)胸感覺神經纖維產生痛覺沖動大腦皮質痛覺中樞胸痛15編輯版ppt機制 胸部感覺神經纖維:肋間神經感覺纖維、支配心臟和主A臨床表現(xiàn)1.

發(fā)病年齡:中輕年:

結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病40歲:心絞痛、心肌梗死、肺癌2.

胸痛部位:疼痛及放射部位胸壁疾病:局限、壓痛;炎癥,紅、腫、熱、痛帶狀皰疹:患側劇痛(沿肋間神經分布)食管縱隔疾病:胸骨后心絞痛、心梗:心前區(qū)、胸骨后;

放射左肩、臂、手指、頸、面頰16編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡:16編輯版ppt自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗塞:患側腋前、中主A夾層破裂:胸背部

放射下腹、腰、腹股溝及下肢肺尖部肺癌:肩部、腋下,放射上肢內側3.

胸痛性質:帶狀皰疹:持續(xù)刀割樣或灼痛、劇烈難忍食管炎:燒灼痛心絞痛、心梗:緊縮感或壓迫感；恐懼、頻死感干性胸膜炎:尖銳刺痛或撕裂痛肺癌:悶痛;肺梗塞:突然刺痛或絞痛主A夾層破裂:突發(fā)撕裂劇痛17編輯版ppt自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗塞:患側腋前、中17編輯版ppt4.

持續(xù)時間:平滑肌痙攣或血管狹窄缺血:

陣發(fā)性(心絞痛)炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞:持續(xù)性(心肌梗死)5.

影響胸痛因素:心絞痛:勞累、體力活動、緊張誘發(fā);陣發(fā)數(shù)分鐘,

休息或服硝酸甘油緩解,

心梗無效胸膜炎:深呼吸與咳嗽加劇,停止胸廓運動緩解反流性食管炎:飽餐后出現(xiàn),臥位加重;

服抗酸劑和促動力藥緩解18編輯版ppt4.持續(xù)時間:18編輯版ppt

胸痛多由胸腔臟器炎癥、腫物、血供失常所致。自發(fā)性氣胸、橫膈和胸壁疾病也可有劇烈的胸痛。 臨床診斷要注意發(fā)病年齡、疼痛部位、性質、程度、時間、誘因、影響因素等特點分析、鑒別。小結19編輯版ppt 胸痛多由胸腔臟器炎癥、腫物、血供失常所致。自發(fā)性氣胸、橫呼吸困難

(Dyspnea)20編輯版ppt呼吸困難

(Dyspnea)20編輯版ppt

呼吸困難:患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，重者鼻翼扇動、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動，甚至發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

概念21編輯版ppt 呼吸困難:患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，重者鼻病因與機制一、呼吸系統(tǒng)疾病1.

氣道阻塞:

水腫、異物、腫瘤、氣管受壓2.

氣管疾病:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管肺癌肺疾病:炎癥、水腫、膿腫、不張、肺間質病胸廓、胸膜疾病:氣胸、積液、胸膜增厚、胸廓外傷或畸形22編輯版ppt病因與機制一、呼吸系統(tǒng)疾病22編輯版ppt5.

神經-肌肉疾病:呼吸肌麻痹(脊髓灰質炎、神經炎、肌無力、藥物)6.膈運動障礙:膈肌麻痹、腸脹氣、腹水、巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期氣道阻塞胸廓與膈運動呼吸肌功能活動受限肺通氣量肺泡PaO2

23編輯版ppt5.神經-肌肉疾病:呼吸肌麻痹(脊髓灰質炎、神經炎、肌二、心血管系統(tǒng)疾病

各種原因所致的心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞。1.

左心衰竭:高心病、冠心病、風心病、輸血輸液過多過快左心功能肺淤血彌散功能間質性肺水腫血管壁增厚心肌收縮力心室負荷24編輯版ppt二、心血管系統(tǒng)疾病左心功能肺淤血彌散功能間質性肺水腫

端坐呼吸(Orthopnea):

平臥位時呼吸急促,被迫取半坐位或坐位,呼吸困難可緩解。

肺血容量:身體水平位>站立位500ml

肺活量原因:心臟增大、肺淤血、順應性

仰臥位變?yōu)樽?血容量重新分配右心房高于內臟、下肢回心血流肺淤血肺順應性肺活量呼吸困難緩解25編輯版ppt端坐呼吸(Orthopnea):平臥位時呼吸急促

夜間陣發(fā)性呼吸困難(Paroxysmalnocturnaldyspnea):

入睡1-2h后,突感胸悶憋氣或呼吸困難而驚醒,被迫坐起,30min后逐漸緩解。

發(fā)生機制與肺淤血有關，參與因素:

夜間迷走神經(+)冠狀A收縮心肌供血； 小支氣管收縮肺泡通氣

仰臥位時靜脈回心血量肺淤血

仰臥位時膈肌肺活量

夜間呼吸中樞敏感性對輕度缺O(jiān)2遲鈍26編輯版ppt夜間陣發(fā)性呼吸困難(Paroxysmalnoct2.

右心衰竭(肺心病)呼吸困難機制:①右心房與上腔V壓,刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞；②靜脈血流,氧利用率,血氧含量,酸性代謝產物,刺激呼吸中樞;③淤血性肝腫大、腹水及胸水,使呼吸運動受限、肺受壓,氣體交換面積。27編輯版ppt2.右心衰竭(肺心病)呼吸困難機制:27編輯版ppt三、中毒性呼吸困難1.

酸中毒:

急慢性腎衰、糖尿病酮癥、腎小管性酸中毒---酸性產物刺激呼吸中樞,興奮性2.

急性感染與傳染病:刺激呼吸中樞,呼吸加快藥物和化學物質中毒:

嗎啡、安眠藥:抑制呼吸中樞

CO或亞硝酸鹽:與Hb結合、攜O2能力組織缺O(jiān)2

刺激性氣體、有機磷:氣道分泌、肺毛細血管通透性氣道、肺泡分泌物、漏出物28編輯版ppt三、中毒性呼吸困難28編輯版ppt四、神經精神性呼吸困難1.

器質性顱腦疾患:

外傷、腦血管病、炎癥、腫瘤---顱內壓、供血呼吸中樞興奮性精神心理疾病:癔病---精神或心理因素呼吸頻率,自覺呼吸困難五、血液病見于重度貧血。貧血紅細胞攜O2組織缺O(jiān)2大出血、休克缺血、BP刺激呼吸中樞29編輯版ppt四、神經精神性呼吸困難29編輯版ppt臨床表現(xiàn)一、肺原性呼吸困難(三種類型)1.

吸氣性呼吸困難:氣管異物、喉痙攣或水腫、腫瘤、喉炎或白喉特點:①

吸氣費力 ②三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋

間隙在吸氣時明顯下陷）③伴高調性吸氣性喉鳴30編輯版ppt臨床表現(xiàn)一、肺原性呼吸困難(三種類型)30編輯版ppt31編輯版ppt31編輯版ppt2.

呼氣性呼吸困難:下呼吸道阻塞性疾病特點:①

呼氣費力 ②呼氣延長而緩慢③伴有干啰音④呼吸困難呈發(fā)作性,伴彌漫性哮鳴 音---支氣管哮喘3.

混合性呼吸困難:肺實質或肺間質病變,胸廓、膈肌、胸膜與神經-肌肉疾病特點:①

吸氣、呼氣都困難②呼吸淺、快③伴呼吸音異常或病理呼吸音32編輯版ppt2.呼氣性呼吸困難:下呼吸道阻塞性疾病32編輯版ppt二、心源性呼吸困難

主要見于心力衰竭。左心衰竭呼吸困難特點:①活動時加重,

休息后緩解②仰臥位加重,

坐位減輕③夜間陣發(fā)性呼吸困難,重者發(fā)紺、大汗、 呼吸哮鳴音、粉紅色泡沫樣痰、肺濕性 羅音---心源性哮喘(cardiacasthma)33編輯版ppt二、心源性呼吸困難33編輯版ppt三、中毒性呼吸困難1.

酸中毒:呼吸深長而規(guī)則(Kussmaul呼吸)

呼出氣體為尿(氨)味---尿毒癥爛蘋果味---糖尿病酮癥2.

異常Hb衍化物或氰化物中毒:深快、淺慢鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥中毒:

①

呼吸表淺、緩慢

②節(jié)律異常:Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)Biots呼吸(間停呼吸)34編輯版ppt三、中毒性呼吸困難34編輯版ppt四、神經精神性呼吸困難顱腦疾患:

①呼吸慢、深

②伴鼾聲和呼吸節(jié)律異常:呼吸遏制(吸氣突 然終止)、雙吸氣(抽泣樣呼吸)癔病:

①呼吸表淺、頻數(shù)

②嘆息樣呼氣

③呼吸性堿中毒:口周、肢體麻木、手足搐溺35編輯版ppt四、神經精神性呼吸困難35編輯版ppt

呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，主要見于呼吸系統(tǒng)疾病和心血管系統(tǒng)疾病。 臨床常見的呼吸困難表現(xiàn)有吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。小結36編輯版ppt 呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，主要見于呼吸系思考題1.

判斷咳嗽咳痰的臨床意義，應從哪幾方面進行分析？2.何謂牽涉痛？3.胸痛問診應從哪幾方面的臨床表現(xiàn)進行分析？4.呼吸困難主要病因是什么？5.呼吸困難及夜間陣發(fā)性呼吸困難的概念？

6.肺源性和心源性呼吸困難的臨床特點有哪些？37編輯版ppt思考題1.判斷咳嗽咳痰的臨床意義，應從哪幾方面進行分析？謝謝！38編輯版ppt謝謝！38編輯版ppt咳嗽與咳痰

(Cough&Expectoration)39編輯版ppt咳嗽與咳痰

(Cough&Expectoration)1

咳嗽:是一種保護性反射動作?？汕宄粑婪置谖锘驓獾喇愇?。長期、頻繁、劇烈咳嗽影響工作、休息,引起喉痛、音啞和呼吸肌痛，則屬病理現(xiàn)象。概念40編輯版ppt 咳嗽:是一種保護性反射動作?？汕宄粑婪置谖锘驓獾喇?/p>

痰液:呼吸道和肺受各種因素刺激，產生的漏出物、滲出物及粘液、漿液、組織破壞物與吸入塵埃的混合物。 咳痰:通過咳嗽動作,將呼吸道分泌物排出口腔外的動作。---病理現(xiàn)象41編輯版ppt 痰液:呼吸道和肺受各種因素刺激，產生的漏出物、滲出物及機制延髓咳嗽中樞受刺激運動神經(喉下、膈、脊髓)延髓咳嗽中樞呼吸系統(tǒng)其他器官(腦、耳、內臟)刺激肌肉(咽、膈、呼吸肌)咳嗽深吸氣聲門關閉突然劇烈呼氣氣體沖出聲門裂隙咳+聲音42編輯版ppt機制延髓咳嗽中樞受刺激運動神經延髓呼吸系統(tǒng)肌肉咳嗽深吸氣聲門主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經因素呼吸道粘膜刺激、肺泡刺激、呼吸道刺激(氣體、煙塵、異物、炎癥、出血、腫瘤等)胸膜炎、胸膜間皮瘤、或胸膜刺激(氣胸、血胸、胸腔穿刺等)左心功能不全肺淤血、肺水腫右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質及延髓咳嗽中樞刺激(腦炎或腦膜炎)43編輯版ppt主要病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中樞神經因素呼吸道粘膜刺臨床表現(xiàn)一、咳嗽的性質

無痰(干性咳嗽)----急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結核等

有痰(濕性咳嗽)----慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、空洞型肺結核44編輯版ppt臨床表現(xiàn)一、咳嗽的性質6編輯版ppt二、咳嗽的時間與節(jié)律1.

突然發(fā)作性咳嗽:刺激性氣體所致急性咽喉炎、急性氣管-支氣管炎、氣管異物、百日咳、氣管或支氣管分叉部受壓刺激2.

長期慢性咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核3.

清晨或變動體位時咳嗽:慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫4.夜間咳嗽:左心衰竭、肺結核45編輯版ppt二、咳嗽的時間與節(jié)律7編輯版ppt三、咳嗽的聲音1.

咳嗽聲音嘶啞:喉炎、喉結核、喉癌、喉返神經麻痹2.

金屬音調咳嗽:縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌、淋巴瘤壓迫氣管3.

雞鳴樣咳嗽:百日咳、會厭、喉部疾患、氣管受壓(陣發(fā)性劇咳伴高調吸氣回聲)4.咳嗽聲音低微或無聲:極度衰弱或聲帶麻痹46編輯版ppt三、咳嗽的聲音8編輯版ppt四、痰的性狀和量痰的性質：粘液性、漿液性、膿性和血性粘液性：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉 性肺炎初期；慢支或肺結核漿液性：肺水腫膿痰：化膿性細菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜侵害,

損害毛細血管或 血液滲入肺泡所致。47編輯版ppt四、痰的性狀和量9編輯版ppt1.

急性呼吸道炎癥:痰量較少2.支氣管擴張、肺膿腫:痰量較多、清晨和睡前增多、排痰與體位有關;痰液靜置后可呈分層現(xiàn)象---上層為泡沫、中層為漿液或漿液膿性、底層為壞死組織碎屑3.

膿痰有惡臭氣味:提示厭氧菌感染4.

黃綠色或翠綠色痰:提示綠膿桿菌感染48編輯版ppt1.急性呼吸道炎癥:痰量較少10編輯版ppt5.

痰白粘稠、拉絲、難以咳出:提示白色念珠菌感染6.大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物:提示棘球蚴病(包蟲病)7.淡紅色或乳白色有彈性、較韌的樹枝狀物:提示纖維素性支氣管炎8.日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰:提示彌漫性肺泡癌49編輯版ppt5.痰白粘稠、拉絲、難以咳出:提示白色念珠菌感染11編

咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，臨床上應根據咳嗽的性質、時間與節(jié)律、聲音特點及痰的性狀和量判斷其臨床意義。小結50編輯版ppt 咳嗽咳痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀，臨床上應根據咳嗽的胸痛

(ChestPain)51編輯版ppt胸痛

(ChestPain)13編輯版ppt病因1.胸壁疾病:皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤等2.

心血管疾病:心絞痛、急性心梗、急性心包炎、主A夾層破裂等呼吸系統(tǒng)疾病:胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、肺炎、肺癌等縱膈疾病:縱膈炎、腫瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等其它:膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、肝癌等52編輯版ppt病因1.胸壁疾病:皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、非化膿性機制

胸部感覺神經纖維:肋間神經感覺纖維、支配心臟和主A的交感神經纖維、支配氣管與支氣管的迷走神經纖維、膈神經的感覺纖維放射痛(radiationpain):來自內臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經元,引起相應體表區(qū)域的痛感。刺激因子(缺氧、炎癥、肌張力改變、腫瘤浸潤)胸感覺神經纖維產生痛覺沖動大腦皮質痛覺中樞胸痛53編輯版ppt機制 胸部感覺神經纖維:肋間神經感覺纖維、支配心臟和主A臨床表現(xiàn)1.

發(fā)病年齡:中輕年:

結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌病40歲:心絞痛、心肌梗死、肺癌2.

胸痛部位:疼痛及放射部位胸壁疾病:局限、壓痛;炎癥,紅、腫、熱、痛帶狀皰疹:患側劇痛(沿肋間神經分布)食管縱隔疾病:胸骨后心絞痛、心梗:心前區(qū)、胸骨后;

放射左肩、臂、手指、頸、面頰54編輯版ppt臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡:16編輯版ppt自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗塞:患側腋前、中主A夾層破裂:胸背部

放射下腹、腰、腹股溝及下肢肺尖部肺癌:肩部、腋下,放射上肢內側3.

胸痛性質:帶狀皰疹:持續(xù)刀割樣或灼痛、劇烈難忍食管炎:燒灼痛心絞痛、心梗:緊縮感或壓迫感；恐懼、頻死感干性胸膜炎:尖銳刺痛或撕裂痛肺癌:悶痛;肺梗塞:突然刺痛或絞痛主A夾層破裂:突發(fā)撕裂劇痛55編輯版ppt自發(fā)性氣胸、胸膜炎、肺梗塞:患側腋前、中17編輯版ppt4.

持續(xù)時間:平滑肌痙攣或血管狹窄缺血:

陣發(fā)性(心絞痛)炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞:持續(xù)性(心肌梗死)5.

影響胸痛因素:心絞痛:勞累、體力活動、緊張誘發(fā);陣發(fā)數(shù)分鐘,

休息或服硝酸甘油緩解,

心梗無效胸膜炎:深呼吸與咳嗽加劇,停止胸廓運動緩解反流性食管炎:飽餐后出現(xiàn),臥位加重;

服抗酸劑和促動力藥緩解56編輯版ppt4.持續(xù)時間:18編輯版ppt

胸痛多由胸腔臟器炎癥、腫物、血供失常所致。自發(fā)性氣胸、橫膈和胸壁疾病也可有劇烈的胸痛。 臨床診斷要注意發(fā)病年齡、疼痛部位、性質、程度、時間、誘因、影響因素等特點分析、鑒別。小結57編輯版ppt 胸痛多由胸腔臟器炎癥、腫物、血供失常所致。自發(fā)性氣胸、橫呼吸困難

(Dyspnea)58編輯版ppt呼吸困難

(Dyspnea)20編輯版ppt

呼吸困難:患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，重者鼻翼扇動、張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動，甚至發(fā)紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

概念59編輯版ppt 呼吸困難:患者感到空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，重者鼻病因與機制一、呼吸系統(tǒng)疾病1.

氣道阻塞:

水腫、異物、腫瘤、氣管受壓2.

氣管疾病:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管肺癌肺疾病:炎癥、水腫、膿腫、不張、肺間質病胸廓、胸膜疾病:氣胸、積液、胸膜增厚、胸廓外傷或畸形60編輯版ppt病因與機制一、呼吸系統(tǒng)疾病22編輯版ppt5.

神經-肌肉疾病:呼吸肌麻痹(脊髓灰質炎、神經炎、肌無力、藥物)6.膈運動障礙:膈肌麻痹、腸脹氣、腹水、巨大腫瘤、胃擴張和妊娠末期氣道阻塞胸廓與膈運動呼吸肌功能活動受限肺通氣量肺泡PaO2

61編輯版ppt5.神經-肌肉疾病:呼吸肌麻痹(脊髓灰質炎、神經炎、肌二、心血管系統(tǒng)疾病

各種原因所致的心力衰竭、心包壓塞、原發(fā)性肺動脈高壓和肺栓塞。1.

左心衰竭:高心病、冠心病、風心病、輸血輸液過多過快左心功能肺淤血彌散功能間質性肺水腫血管壁增厚心肌收縮力心室負荷62編輯版ppt二、心血管系統(tǒng)疾病左心功能肺淤血彌散功能間質性肺水腫

端坐呼吸(Orthopnea):

平臥位時呼吸急促,被迫取半坐位或坐位,呼吸困難可緩解。

肺血容量:身體水平位>站立位500ml

肺活量原因:心臟增大、肺淤血、順應性

仰臥位變?yōu)樽?血容量重新分配右心房高于內臟、下肢回心血流肺淤血肺順應性肺活量呼吸困難緩解63編輯版ppt端坐呼吸(Orthopnea):平臥位時呼吸急促

夜間陣發(fā)性呼吸困難(Paroxysmalnocturnaldyspnea):

入睡1-2h后,突感胸悶憋氣或呼吸困難而驚醒,被迫坐起,30min后逐漸緩解。

發(fā)生機制與肺淤血有關，參與因素:

夜間迷走神經(+)冠狀A收縮心肌供血； 小支氣管收縮肺泡通氣

仰臥位時靜脈回心血量肺淤血

仰臥位時膈肌肺活量

夜間呼吸中樞敏感性對輕度缺O(jiān)2遲鈍64編輯版ppt夜間陣發(fā)性呼吸困難(Paroxysmalnoct2.

右心衰竭(肺心病)呼吸困難機制:①右心房與上腔V壓,刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞；②靜脈血流,氧利用率,血氧含量,酸性代謝產物,刺激呼吸中樞;③淤血性肝腫大、腹水及胸水,使呼吸運動受限、肺受壓,氣體交換面積。65編輯版ppt2.右心衰竭(肺心病)呼吸困難機制:27編輯版ppt三、中毒性呼吸困難1.

酸中毒:

急慢性腎衰、糖尿病酮癥、腎小管性酸中毒---酸性產物刺激呼吸中樞,興奮性2.

急性感染與傳染病:刺激呼吸中樞,呼吸加快藥物和化學物質中毒:

嗎啡、安眠藥:抑制呼吸中樞

CO或亞硝酸鹽:與Hb結合、攜O2能力組織缺O(jiān)2

刺激性氣體、有機磷:氣道分泌、肺毛細血管通透性氣道、肺泡分泌物、漏出物66編輯版ppt三、中毒性呼吸困難28編輯版ppt四、神經精神性呼吸困難1.

器質性顱腦疾患:

外傷、腦血管病、炎癥、腫瘤---顱內壓、供血呼吸中樞興奮性精神心理疾病:癔病---精神或心理因素呼吸頻率,自覺呼吸困難五、血液病見于重度貧血。貧血紅細胞攜O2組織缺O(jiān)2大出血、休克缺血、BP刺激呼吸中樞67編輯版ppt四、神經精神性呼吸困難29編輯版ppt臨床表現(xiàn)一、肺原性呼吸困難(三種類型)1.

吸氣性呼吸困難:氣管異物、喉痙攣或水腫、腫瘤、喉炎或白喉特點:①

吸氣費力 ②三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋

間隙在吸氣時明顯下陷）③伴高調性吸氣性喉鳴68編輯版ppt臨床表現(xiàn)