糖尿病酮癥酸中毒教學版聰明出于勤奮，天才在于積累糖尿病酮癥酸中毒教學版聰明出于勤奮，天才在于積累1糖尿病酮癥酸中毒2018.04內(nèi)分泌科糖尿病酮癥酸中毒2定義糖尿病酮癥酸中毒(Diabeticκetoacidosis,DKA)是由于體內(nèi)胰島素缺乏、升糖激素不適當升高,引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂而岀現(xiàn)的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒與水、電解質平衡失調(diào)等一系列改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥。■DKA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥定義3概述■DKA是1型糖尿病突出的并發(fā)癥,也多見于2型糖尿病。是臨床上最常見、最重要、經(jīng)及時合理的治療可逆轉的糖尿病急性代謝并發(fā)癥。■DKA的死亡率在胰島素問世以前為60%,發(fā)明胰島素以后降至5-15%;在非專業(yè)化的醫(yī)療機構仍高達19%。且死亡率隨增齡而增加■造成死亡的原因:低血容量休克、嚴重的低血鉀、代謝性酸中毒、腦水腫。概述4誘發(fā)因素感染■過量攝入高糖、高脂飲食應激情況■降糖藥物劑量不足或中斷■妊娠或分娩■胰島素抵抗■不合理應用對糖代謝有影響的藥物等誘發(fā)因素5誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因新診斷1型糖尿病10%感染治療錯其它原因心肌梗塞原因未知誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因6發(fā)病機制<病理牛理>胰島素分泌量胰島素作用嚴重缺乏升糖激素分泌↑1兒茶酚肢、胰高血糖素、|脂肪分解↑高血糖糖皮質激素乙酰oA」+「草酰乙酸羥丁酸↑「丙酮↑三羧酸循環(huán)經(jīng)肺呼出,爛蘋果發(fā)病機制7發(fā)病機制恥肝糖_蟲血糖細胞外液高滲細胞內(nèi)脫水水電解質丟失游離脂肪酸(肝內(nèi))血酮體大量酮體(乙酰乙酸,β-羥丁酸、丙酮)周圍組織腎血漿NaHco3酮尿血PH酸發(fā)病機制8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)9癥狀和體征尿病癥狀加重:肢欽無力,極度口渴,多飲多尿,體重體生是的傴厭盒分害有腰:后期發(fā)生胃■呼吸系統(tǒng)癥狀性酸中毒刺激延髓呼吸中樞,引起呼吸改變。當pH<7.2時可引起深而快的呼吸(Kussmau呼舉喚哭是早課肆咬校制:部分惠者呼吸■神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠,繼而煩躁、嗜睡,意識障礙B水和休克癥狀水法體重的5%可出現(xiàn)尿量減少皮心血壓下降、心率加速,重者可危及生命。癥狀和體征10實驗室檢查糖:升高,在16.mmo/L-3.3mmo/L。>167mmo/L多有脫水,>3.3mmo則多伴有高滲或腎功能不全。血酮、尿酮:血酮升高>1mmo/L,>5mmo/L(50mg/d)時為高酮血癥。尿糖:強陽性。尿素氮、肌酐:尿素氨、肌酐可升高。血鈉:一般<135mmo/L,少數(shù)正常,亦可高于正常血鉀:一般初期正?；虻?但失水和酸中毒可升高。血PH∶代償期血pH在正常范圍內(nèi);失代償期常pH<7.35。碳酸氫鹽降低?！鲫庪x子間隙:正常8-16,DKA時增大,屬陰離子間隙性酸中毒。公式:陰離子間隙=(鈉+鉀)一(氯+碳酸氫鹽)血漿滲透壓:正?；蜉p度升高亦可明顯升高。有效滲透壓可>320mOsm。公式:血漿滲透壓=2(鈉+鉀)+血糖(mmoL)+尿素氮(mmo/L)■外周血象:紅細胞壓積及血紅蛋白可增高;白細胞在無感染的情況下可增高,提示失水后血液濃縮實驗室檢查11糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理12糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理13糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理14糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理15糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理16糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理17糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理18糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理19糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理20糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理21糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理22糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理23糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理24糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理25糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理26糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理27糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理28糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理29糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理30糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理31糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理32糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理33糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理34糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理35糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理36糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理37糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理38糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理39糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理40糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理41糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理42糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理43糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理44糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理45糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理46糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理47糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理48糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理49糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理50糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理51糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理5251、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動?！R梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽。——喬特

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡。——陸游

52、53糖尿病酮癥酸中毒教學版聰明出于勤奮，天才在于積累糖尿病酮癥酸中毒教學版聰明出于勤奮，天才在于積累54糖尿病酮癥酸中毒2018.04內(nèi)分泌科糖尿病酮癥酸中毒55定義糖尿病酮癥酸中毒(Diabeticκetoacidosis,DKA)是由于體內(nèi)胰島素缺乏、升糖激素不適當升高,引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂而岀現(xiàn)的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒與水、電解質平衡失調(diào)等一系列改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合癥?！鯠KA是最常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥定義56概述■DKA是1型糖尿病突出的并發(fā)癥,也多見于2型糖尿病。是臨床上最常見、最重要、經(jīng)及時合理的治療可逆轉的糖尿病急性代謝并發(fā)癥?！鯠KA的死亡率在胰島素問世以前為60%,發(fā)明胰島素以后降至5-15%;在非專業(yè)化的醫(yī)療機構仍高達19%。且死亡率隨增齡而增加■造成死亡的原因:低血容量休克、嚴重的低血鉀、代謝性酸中毒、腦水腫。概述57誘發(fā)因素感染■過量攝入高糖、高脂飲食應激情況■降糖藥物劑量不足或中斷■妊娠或分娩■胰島素抵抗■不合理應用對糖代謝有影響的藥物等誘發(fā)因素58誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因新診斷1型糖尿病10%感染治療錯其它原因心肌梗塞原因未知誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的原因59發(fā)病機制<病理牛理>胰島素分泌量胰島素作用嚴重缺乏升糖激素分泌↑1兒茶酚肢、胰高血糖素、|脂肪分解↑高血糖糖皮質激素乙酰oA」+「草酰乙酸羥丁酸↑「丙酮↑三羧酸循環(huán)經(jīng)肺呼出,爛蘋果發(fā)病機制60發(fā)病機制恥肝糖_蟲血糖細胞外液高滲細胞內(nèi)脫水水電解質丟失游離脂肪酸(肝內(nèi))血酮體大量酮體(乙酰乙酸,β-羥丁酸、丙酮)周圍組織腎血漿NaHco3酮尿血PH酸發(fā)病機制61臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)62癥狀和體征尿病癥狀加重:肢欽無力,極度口渴,多飲多尿,體重體生是的傴厭盒分害有腰:后期發(fā)生胃■呼吸系統(tǒng)癥狀性酸中毒刺激延髓呼吸中樞,引起呼吸改變。當pH<7.2時可引起深而快的呼吸(Kussmau呼舉喚哭是早課肆咬校制:部分惠者呼吸■神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:有頭痛、頭暈、萎靡、倦怠,繼而煩躁、嗜睡,意識障礙B水和休克癥狀水法體重的5%可出現(xiàn)尿量減少皮心血壓下降、心率加速,重者可危及生命。癥狀和體征63實驗室檢查糖:升高,在16.mmo/L-3.3mmo/L。>167mmo/L多有脫水,>3.3mmo則多伴有高滲或腎功能不全。血酮、尿酮:血酮升高>1mmo/L,>5mmo/L(50mg/d)時為高酮血癥。尿糖:強陽性。尿素氮、肌酐:尿素氨、肌酐可升高。血鈉:一般<135mmo/L,少數(shù)正常,亦可高于正常血鉀:一般初期正?；虻?但失水和酸中毒可升高。血PH∶代償期血pH在正常范圍內(nèi);失代償期常pH<7.35。碳酸氫鹽降低?！鲫庪x子間隙:正常8-16,DKA時增大,屬陰離子間隙性酸中毒。公式:陰離子間隙=(鈉+鉀)一(氯+碳酸氫鹽)血漿滲透壓:正?；蜉p度升高亦可明顯升高。有效滲透壓可>320mOsm。公式:血漿滲透壓=2(鈉+鉀)+血糖(mmoL)+尿素氮(mmo/L)■外周血象:紅細胞壓積及血紅蛋白可增高;白細胞在無感染的情況下可增高,提示失水后血液濃縮實驗室檢查64糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理65糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理66糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理67糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理68糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理69糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理70糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理71糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理72糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理73糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理74糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理75糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理76糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理77糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理78糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理79糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理80糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理81糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理82糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理83糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理84糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理85糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理86糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理87糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理88糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理89糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理90糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理91糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理92糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理93糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理94糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理95糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理96糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理97糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理98糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理99糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理100糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理101糖尿病酮癥酸中毒教學版課件整理102糖尿病酮癥酸中毒