心衰合并房顫患者的射頻消融治療心衰合并房顫患者的射頻消融治療1（優(yōu)選）心衰合并房顫患者的射頻消融治療（優(yōu)選）心衰合并房顫患者的射頻消融治療2初診AF者：26%有CHF,16%后來(lái)出現(xiàn)HFCirculation2003;107:2920心衰與房顫：常相互伴隨初診CHF者：24%有AF,17%后來(lái)出現(xiàn)AF單純心衰患者單純房顫患者初診AF者：Circulation2003;107:2923心衰與房顫：互相影響，惡性循環(huán)，是對(duì)邪惡的“雙生子”！心動(dòng)過速相關(guān)的心肌肥大心衰房顫左房增大遺傳易感性電重構(gòu)充盈壓升高細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常神經(jīng)內(nèi)分泌激活纖維化心輸出量下降1.快速心室率；2.心率不規(guī)律；3.心房收縮功能喪失；4.增加二、三尖瓣返流AagaardP.Ablation

of

atrial

arrhythmias

in

heartfailure.Heart.FailClin心衰與房顫：互相影響，惡性循環(huán)，是對(duì)邪惡的“雙生子”！心動(dòng)4隨心功能惡化房顫發(fā)生率增加

心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；NYHAⅠ級(jí)的患者房顫發(fā)生率為5%，NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)為10%～25%，NYHAⅣ級(jí)患者高達(dá)50%，隨心功能惡化房顫發(fā)生率增加

心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1心衰與房顫對(duì)死亡率的相互影響

男性女性CHF對(duì)AF死亡率影響曾有CHF2.2(1.6to3.0)*1.8(1.3to2.3)*伴有CHF2.4(1.6to3.5)*1.4(1.0to1.9)新發(fā)CHF2.7(1.9to3.7)*3.1(2.2to4.2)*AF對(duì)CHF死亡率影響曾有AF0.8(0.6to1.0)1.2(0.9to1.6)伴有AF1.0(0.7to1.4)1.1(0.8to1.5)新發(fā)AF1.6(1.2to2.1)?2.7(2.0to3.6)**P＜0.0001?P＜0.01Circulation2003;107:2920心衰與房顫對(duì)死亡率的相互影響6HF住院患者：1/3合并AF,預(yù)后差4102例HF患者，1360例有AF史EHJ2010;31,309HFSIS研究HF住院患者：1/3合并AF,預(yù)后差4102例HF患者，17HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差EHJ2010;31,309HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差EHJ2010;318心衰合并房顫的治療現(xiàn)狀藥物治療β受體阻滯劑胺碘酮ACEI/ARB多菲利特…………非藥物治療射頻消融治療；心臟再同步治療房室結(jié)消融+起搏治療心衰合并房顫維持竇律的手段心衰合并房顫的治療現(xiàn)狀藥物治療心衰合并房顫維持竇律的手段9---------------7)*3.心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。72%的患者LVEF恢復(fù)至正常范圍！AF對(duì)CHF死亡率影響反復(fù)胸悶、憋氣20余年，加重3天；心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

即使合并器質(zhì)性心臟病，LV功能亦獲改善既往“高血壓病”病史10余年，“2型糖尿病”病史20余年；癥狀性、藥物治療無(wú)效房顫，導(dǎo)管消融HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差CONFIRM研究顯示，局灶激動(dòng)和房顫轉(zhuǎn)子（FIRM）聯(lián)合傳統(tǒng)消融較單純傳統(tǒng)消融相比，可獲得更高成功率。心功能II-III級(jí)；2014;64(7):710-21伴有AF1.AATAC-AF試驗(yàn)：房顫合并心衰，導(dǎo)管消融優(yōu)于胺碘酮主要終點(diǎn)：70%的導(dǎo)管消融組患者和34%的胺碘酮組患者達(dá)到。次要終點(diǎn)（導(dǎo)管消融組vs胺碘酮組）：

?

LVEF變化：（p<0.001）?

6分鐘步行距離變化：27vs.8（p<0.001）?

2年住院率：31%vs.57%（p<0.001）

多變量分析顯示，胺碘酮組的失敗率是導(dǎo)管消融組的2.5倍（HR=2.5;95%CI,1.5-4.3）；糖尿病與房顫高復(fù)發(fā)率相關(guān)（HR=1.1;95%CI,1.07-1.26）。

導(dǎo)管消融組2年隨訪時(shí)的全因死亡率為8%，胺碘酮組為18%（P=0.037）。胺碘酮組的主要不良事件包括：甲狀腺毒性4例，肺毒性2例，肝功能異常1例。(p<0.0001)入組選擇：持續(xù)性房顫合并心衰患者203例隨機(jī)分配到導(dǎo)管消融組（n=102）和胺碘酮組（n=101）。PresentedbyDr.LuigiDiBiaseatACC2015---------------AATAC-AF試驗(yàn)：房顫合并10心衰合并房顫的導(dǎo)管消融治療癥狀性、藥物治療無(wú)效房顫，導(dǎo)管消融CHF(NYHAII或III)，LVEF≤40%（N=58）無(wú)HF，年齡、性別、AF類型匹配(N=58)隨訪1、3、6、12月LVEF、LV直徑、癥狀改善、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量NEJM2004;351:2373前瞻、病例對(duì)照研究術(shù)后78%的患者維持穩(wěn)定竇律心衰合并房顫的導(dǎo)管消融治療癥狀性、藥物治療無(wú)效房顫，導(dǎo)管消融11心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEF、LVFS顯著改善NEJM2004;351:237372%的患者LVEF恢復(fù)至正常范圍！心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEF、LVFS12心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEDD,LVESD改善LV舒張末內(nèi)經(jīng)(mm)LV收縮末內(nèi)經(jīng)(mm)月月NEJM2004;351:2373心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEDD,LVESD改善13心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

即使合并器質(zhì)性心臟病，LV功能亦獲改善無(wú)器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病無(wú)器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病P＜0.001LVEF(%)LV短軸縮短率(%)NEJM2004;351:2373月月心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

即使合并器質(zhì)性心臟病，LV功能亦獲改14首次消融成功率總消融成功率首次成功率在17-73%，合并樣本首次成功率達(dá)56.5%?？偝晒β试?0-96%，合并樣本總成功率達(dá)81.8%。心衰合并房顫消融療效薈萃分析Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280首次消融成功率總消融成功率首次成功率在17-73%，合并樣本15消融前EF值消融后EF值隨訪時(shí)間Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280心衰合并房顫消融薈萃分析顯示其提高EF值達(dá)13.3%，

并且提高生活質(zhì)量及活動(dòng)耐量。消融前EF值消融后EF值隨訪時(shí)間Heart,Lungan16心衰合并房顫META分析顯示消融治療明顯提高EF值，降低BNP前體水平CircArrhythmElectrophysiol2014，7(6):1011-8心衰合并房顫META分析顯示消融治療明顯提高EF值，降低BN17HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差主要終點(diǎn)：70%的導(dǎo)管消融組患者和34%的胺碘酮組患者達(dá)到。Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280總成功率在50-96%，合并樣本總成功率達(dá)81.EHJ2010;31,309房顫在先，心衰在后優(yōu)先；?

2年住院率：31%vs.“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。0)*1.（N=58）心衰與房顫：常相互伴隨心衰合并房顫的治療現(xiàn)狀LuigiDiBiaseatACC2015隨訪1、3、6、12月持續(xù)性房顫伴心衰患者電復(fù)律無(wú)效；導(dǎo)管消融

指南建議2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推薦證據(jù)推薦證據(jù)推薦證據(jù)癥狀明顯、藥物無(wú)效的陣發(fā)AF*IIaCIIaAIA有癥狀的持續(xù)AF無(wú)建議IIaBIIaA合并HF藥物無(wú)效無(wú)建議IIbBIIbA陣發(fā)性AF，心率控制無(wú)效時(shí)在AAD治療之前直接消融無(wú)建議IIbB無(wú)建議*在有經(jīng)驗(yàn)的中心(每年>50例)HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差導(dǎo)管消融指南建18年齡小于75歲;心臟無(wú)顯著擴(kuò)大，特別是左房應(yīng)小于60mm;心功能II-III級(jí)；房顫在先，心衰在后優(yōu)先；持續(xù)性房顫伴心衰患者電復(fù)律無(wú)效；已經(jīng)植入CRT患者，房顫影響療效，考慮維持竇律患者。哪些房顫合并心衰患者適合進(jìn)行射頻消融？年齡小于75歲;哪些房顫合并心衰患者適合進(jìn)行射頻消融？19房顫無(wú)心衰患者陣發(fā)性---------------持續(xù)性------------長(zhǎng)程持續(xù)性---------------陣發(fā)性---------------持續(xù)性------------長(zhǎng)程持續(xù)性肺靜脈觸發(fā)非肺靜脈觸發(fā)和左心耳肺靜脈觸發(fā)非肺靜脈觸發(fā)和左心耳房顫伴或不伴心衰發(fā)生及維持機(jī)制有所不同房顫合并心衰患者AagaardP.Ablation

of

atrial

arrhythmias

in

heartfailure.Heart.FailClin房顫無(wú)心衰患者陣發(fā)性---------------持續(xù)性-20房顫合并心衰消融方式推薦JAmCollCardiol.2014;64(7):710-21房顫合并心衰消融方式推薦JAmCollCardiol.21線性消融：眾多的線性消融有利于提高持續(xù)性房顫消融遠(yuǎn)期成功率。線性消融：眾多的線性消融有利于提高持續(xù)性房顫消融遠(yuǎn)期成功率。22新發(fā)AF1.Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。入組選擇：持續(xù)性房顫合并心衰患者203例隨機(jī)分配到導(dǎo)管消融組（n=102）和胺碘酮組（n=101）。心衰與房顫對(duì)死亡率的相互影響心衰合并房顫的導(dǎo)管消融治療AF對(duì)CHF死亡率影響Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280房顫伴或不伴心衰發(fā)生及維持機(jī)制有所不同Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280房顫在先，心衰在后優(yōu)先；Circulation2003;107:2920心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEF、LVFS顯著改善反復(fù)胸悶、憋氣20余年，加重3天；哪些房顫合并心衰患者適合進(jìn)行射頻消融？CFAEs消融盡管單純CFAEs消融根治房顫也有較高的成功率；但目前大多數(shù)中心仍將CFAEs消融作為房顫消融的補(bǔ)充術(shù)式。新發(fā)AF23CONFIRM研究顯示，局灶激動(dòng)和房顫轉(zhuǎn)子（FIRM）聯(lián)合傳統(tǒng)消融較單純傳統(tǒng)消融相比，可獲得更高成功率。82.4%PK44.9%目前大多數(shù)專家認(rèn)為轉(zhuǎn)子或局灶激動(dòng)的消融可能只是肺靜脈電隔離的“錦上添花”，而肺靜脈電隔離仍是房顫導(dǎo)管消融的基石。CONFIRM研究顯示，局灶激動(dòng)和房顫轉(zhuǎn)子（FIRM）聯(lián)合傳24房顫合并心衰成功消融典型案例患者，女性，66歲；反復(fù)胸悶、憋氣20余年，加重3天；冠心病、陳舊性心肌梗死病史20余年，不規(guī)律治療，近1年因胸悶、憋氣癥狀住院3次既往

“高血壓病”病史10余年，“2型糖尿病”病史20余年；“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。糖尿病家族史余無(wú)特殊。查體：雙中下肺聞及濕性羅音，HR124次/分，律齊，無(wú)雜音，雙下肢重度凹陷性水腫。房顫合并心衰成功消融典型案例患者，女性，66歲；25入院心電圖AT有時(shí)有Af入院心電圖有時(shí)有26心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；心衰與房顫：常相互伴隨Circulation2003;107:2920反復(fù)胸悶、憋氣20余年，加重3天；NYHAⅣ級(jí)患者高達(dá)50%，總成功率在50-96%，合并樣本總成功率達(dá)81.心衰與房顫對(duì)死亡率的相互影響7)*3.2014;64(7):710-21JAmCollCardiol.7)*3.多變量分析顯示，胺碘酮組的失敗率是導(dǎo)管消融組的2.心衰合并房顫META分析顯示消融治療明顯提高EF值，降低BNP前體水平心衰合并房顫消融療效薈萃分析0)*1.房顫伴或不伴心衰發(fā)生及維持機(jī)制有所不同“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。房顫在先，心衰在后優(yōu)先；NYHAⅣ級(jí)患者高達(dá)50%，并且提高生活質(zhì)量及活動(dòng)耐量。Heart,LungandCirculation，2015，24：270–2807)*3.陣發(fā)性---------------持續(xù)性------------長(zhǎng)程持續(xù)性次要終點(diǎn)（導(dǎo)管消融組vs胺碘酮組）：AF對(duì)CHF死亡率影響7)*3.Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEDD,LVESD改善總成功率在50-96%，合并樣本總成功率達(dá)81.心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；上次住院及此次住院心臟彩超：LVEF27%,33%,LA43-45mm心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；房顫伴或不伴心27心衰合并房顫患者的射頻消融治療心衰合并房顫患者的射頻消融治療28（優(yōu)選）心衰合并房顫患者的射頻消融治療（優(yōu)選）心衰合并房顫患者的射頻消融治療29初診AF者：26%有CHF,16%后來(lái)出現(xiàn)HFCirculation2003;107:2920心衰與房顫：常相互伴隨初診CHF者：24%有AF,17%后來(lái)出現(xiàn)AF單純心衰患者單純房顫患者初診AF者：Circulation2003;107:29230心衰與房顫：互相影響，惡性循環(huán)，是對(duì)邪惡的“雙生子”！心動(dòng)過速相關(guān)的心肌肥大心衰房顫左房增大遺傳易感性電重構(gòu)充盈壓升高細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)節(jié)異常神經(jīng)內(nèi)分泌激活纖維化心輸出量下降1.快速心室率；2.心率不規(guī)律；3.心房收縮功能喪失；4.增加二、三尖瓣返流AagaardP.Ablation

of

atrial

arrhythmias

in

heartfailure.Heart.FailClin心衰與房顫：互相影響，惡性循環(huán)，是對(duì)邪惡的“雙生子”！心動(dòng)31隨心功能惡化房顫發(fā)生率增加

心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；NYHAⅠ級(jí)的患者房顫發(fā)生率為5%，NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)為10%～25%，NYHAⅣ級(jí)患者高達(dá)50%，隨心功能惡化房顫發(fā)生率增加

心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1心衰與房顫對(duì)死亡率的相互影響

男性女性CHF對(duì)AF死亡率影響曾有CHF2.2(1.6to3.0)*1.8(1.3to2.3)*伴有CHF2.4(1.6to3.5)*1.4(1.0to1.9)新發(fā)CHF2.7(1.9to3.7)*3.1(2.2to4.2)*AF對(duì)CHF死亡率影響曾有AF0.8(0.6to1.0)1.2(0.9to1.6)伴有AF1.0(0.7to1.4)1.1(0.8to1.5)新發(fā)AF1.6(1.2to2.1)?2.7(2.0to3.6)**P＜0.0001?P＜0.01Circulation2003;107:2920心衰與房顫對(duì)死亡率的相互影響33HF住院患者：1/3合并AF,預(yù)后差4102例HF患者，1360例有AF史EHJ2010;31,309HFSIS研究HF住院患者：1/3合并AF,預(yù)后差4102例HF患者，134HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差EHJ2010;31,309HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差EHJ2010;3135心衰合并房顫的治療現(xiàn)狀藥物治療β受體阻滯劑胺碘酮ACEI/ARB多菲利特…………非藥物治療射頻消融治療；心臟再同步治療房室結(jié)消融+起搏治療心衰合并房顫維持竇律的手段心衰合并房顫的治療現(xiàn)狀藥物治療心衰合并房顫維持竇律的手段36---------------7)*3.心衰患者房顫的發(fā)病率約為54/1000人·年；“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。72%的患者LVEF恢復(fù)至正常范圍！AF對(duì)CHF死亡率影響反復(fù)胸悶、憋氣20余年，加重3天；心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

即使合并器質(zhì)性心臟病，LV功能亦獲改善既往“高血壓病”病史10余年，“2型糖尿病”病史20余年；癥狀性、藥物治療無(wú)效房顫，導(dǎo)管消融HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差CONFIRM研究顯示，局灶激動(dòng)和房顫轉(zhuǎn)子（FIRM）聯(lián)合傳統(tǒng)消融較單純傳統(tǒng)消融相比，可獲得更高成功率。心功能II-III級(jí)；2014;64(7):710-21伴有AF1.AATAC-AF試驗(yàn)：房顫合并心衰，導(dǎo)管消融優(yōu)于胺碘酮主要終點(diǎn)：70%的導(dǎo)管消融組患者和34%的胺碘酮組患者達(dá)到。次要終點(diǎn)（導(dǎo)管消融組vs胺碘酮組）：

?

LVEF變化：（p<0.001）?

6分鐘步行距離變化：27vs.8（p<0.001）?

2年住院率：31%vs.57%（p<0.001）

多變量分析顯示，胺碘酮組的失敗率是導(dǎo)管消融組的2.5倍（HR=2.5;95%CI,1.5-4.3）；糖尿病與房顫高復(fù)發(fā)率相關(guān)（HR=1.1;95%CI,1.07-1.26）。

導(dǎo)管消融組2年隨訪時(shí)的全因死亡率為8%，胺碘酮組為18%（P=0.037）。胺碘酮組的主要不良事件包括：甲狀腺毒性4例，肺毒性2例，肝功能異常1例。(p<0.0001)入組選擇：持續(xù)性房顫合并心衰患者203例隨機(jī)分配到導(dǎo)管消融組（n=102）和胺碘酮組（n=101）。PresentedbyDr.LuigiDiBiaseatACC2015---------------AATAC-AF試驗(yàn)：房顫合并37心衰合并房顫的導(dǎo)管消融治療癥狀性、藥物治療無(wú)效房顫，導(dǎo)管消融CHF(NYHAII或III)，LVEF≤40%（N=58）無(wú)HF，年齡、性別、AF類型匹配(N=58)隨訪1、3、6、12月LVEF、LV直徑、癥狀改善、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量NEJM2004;351:2373前瞻、病例對(duì)照研究術(shù)后78%的患者維持穩(wěn)定竇律心衰合并房顫的導(dǎo)管消融治療癥狀性、藥物治療無(wú)效房顫，導(dǎo)管消融38心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEF、LVFS顯著改善NEJM2004;351:237372%的患者LVEF恢復(fù)至正常范圍！心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEF、LVFS39心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEDD,LVESD改善LV舒張末內(nèi)經(jīng)(mm)LV收縮末內(nèi)經(jīng)(mm)月月NEJM2004;351:2373心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEDD,LVESD改善40心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

即使合并器質(zhì)性心臟病，LV功能亦獲改善無(wú)器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病無(wú)器質(zhì)性心臟病合并器質(zhì)性心臟病P＜0.001LVEF(%)LV短軸縮短率(%)NEJM2004;351:2373月月心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

即使合并器質(zhì)性心臟病，LV功能亦獲改41首次消融成功率總消融成功率首次成功率在17-73%，合并樣本首次成功率達(dá)56.5%?？偝晒β试?0-96%，合并樣本總成功率達(dá)81.8%。心衰合并房顫消融療效薈萃分析Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280首次消融成功率總消融成功率首次成功率在17-73%，合并樣本42消融前EF值消融后EF值隨訪時(shí)間Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280心衰合并房顫消融薈萃分析顯示其提高EF值達(dá)13.3%，

并且提高生活質(zhì)量及活動(dòng)耐量。消融前EF值消融后EF值隨訪時(shí)間Heart,Lungan43心衰合并房顫META分析顯示消融治療明顯提高EF值，降低BNP前體水平CircArrhythmElectrophysiol2014，7(6):1011-8心衰合并房顫META分析顯示消融治療明顯提高EF值，降低BN44HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差主要終點(diǎn)：70%的導(dǎo)管消融組患者和34%的胺碘酮組患者達(dá)到。Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280總成功率在50-96%，合并樣本總成功率達(dá)81.EHJ2010;31,309房顫在先，心衰在后優(yōu)先；?

2年住院率：31%vs.“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。0)*1.（N=58）心衰與房顫：常相互伴隨心衰合并房顫的治療現(xiàn)狀LuigiDiBiaseatACC2015隨訪1、3、6、12月持續(xù)性房顫伴心衰患者電復(fù)律無(wú)效；導(dǎo)管消融

指南建議2006A/A/ESC2010ESC2011A/A/HR推薦證據(jù)推薦證據(jù)推薦證據(jù)癥狀明顯、藥物無(wú)效的陣發(fā)AF*IIaCIIaAIA有癥狀的持續(xù)AF無(wú)建議IIaBIIaA合并HF藥物無(wú)效無(wú)建議IIbBIIbA陣發(fā)性AF，心率控制無(wú)效時(shí)在AAD治療之前直接消融無(wú)建議IIbB無(wú)建議*在有經(jīng)驗(yàn)的中心(每年>50例)HF住院患者：合并慢性AF者預(yù)后更差導(dǎo)管消融指南建45年齡小于75歲;心臟無(wú)顯著擴(kuò)大，特別是左房應(yīng)小于60mm;心功能II-III級(jí)；房顫在先，心衰在后優(yōu)先；持續(xù)性房顫伴心衰患者電復(fù)律無(wú)效；已經(jīng)植入CRT患者，房顫影響療效，考慮維持竇律患者。哪些房顫合并心衰患者適合進(jìn)行射頻消融？年齡小于75歲;哪些房顫合并心衰患者適合進(jìn)行射頻消融？46房顫無(wú)心衰患者陣發(fā)性---------------持續(xù)性------------長(zhǎng)程持續(xù)性---------------陣發(fā)性---------------持續(xù)性------------長(zhǎng)程持續(xù)性肺靜脈觸發(fā)非肺靜脈觸發(fā)和左心耳肺靜脈觸發(fā)非肺靜脈觸發(fā)和左心耳房顫伴或不伴心衰發(fā)生及維持機(jī)制有所不同房顫合并心衰患者AagaardP.Ablation

of

atrial

arrhythmias

in

heartfailure.Heart.FailClin房顫無(wú)心衰患者陣發(fā)性---------------持續(xù)性-47房顫合并心衰消融方式推薦JAmCollCardiol.2014;64(7):710-21房顫合并心衰消融方式推薦JAmCollCardiol.48線性消融：眾多的線性消融有利于提高持續(xù)性房顫消融遠(yuǎn)期成功率。線性消融：眾多的線性消融有利于提高持續(xù)性房顫消融遠(yuǎn)期成功率。49新發(fā)AF1.Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280“腦梗死”病史10余年，遺留右下肢活動(dòng)不靈。入組選擇：持續(xù)性房顫合并心衰患者203例隨機(jī)分配到導(dǎo)管消融組（n=102）和胺碘酮組（n=101）。心衰與房顫對(duì)死亡率的相互影響心衰合并房顫的導(dǎo)管消融治療AF對(duì)CHF死亡率影響Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280房顫伴或不伴心衰發(fā)生及維持機(jī)制有所不同Heart,LungandCirculation，2015，24：270–280房顫在先，心衰在后優(yōu)先；Circulation2003;107:2920心衰合并房顫的導(dǎo)管消融

術(shù)后LVEF、L