新生兒復(fù)蘇

CPR1新生兒復(fù)蘇

CPR1需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破★滯產(chǎn)（超過24小時(shí)）第二產(chǎn)程延長，超過2小時(shí)胎兒心動(dòng)過緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥★子宮強(qiáng)制性收縮羊水胎糞污染★臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血★羊水過多、過少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形★胎動(dòng)減弱年齡<16歲或>35歲。。。2需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)前因素2復(fù)蘇流程圖時(shí)間出生

足月嗎？常規(guī)護(hù)理

羊水清嗎？是

保持體溫

有呼吸或哭聲嗎？

清理氣道

肌張力好嗎？

擦干全身

否

評(píng)價(jià)膚色30秒

保持體溫

擺正體位；清理氣道*（必要時(shí)）

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

自主呼吸、心率>100

評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色膚色紅潤觀察護(hù)理

呼吸暫停

自主呼吸心率>100

或心率100紫紺給氧膚色紅潤

持續(xù)紫紺30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100復(fù)蘇后護(hù)理

膚色紅潤

心率

60心率

60

30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*

做胸外心臟按壓

心率

60

使用腎上腺素或擴(kuò)容**在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。3復(fù)蘇流程圖時(shí)間出生

新生兒都需要有時(shí)需要很少需要

評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時(shí)給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥4新生兒都需要評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)4窒息新生兒的表現(xiàn)呼吸抑制紫紺心動(dòng)過緩低血壓肌張力低下5窒息新生兒的表現(xiàn)呼吸抑制5為什么復(fù)蘇過程中

沒有使用Agpar評(píng)分？Apgar評(píng)分是量化評(píng)價(jià)新生兒情況的客觀方法，它對(duì)表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評(píng)分開始前，復(fù)蘇就應(yīng)開始了。Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇、需要哪些復(fù)蘇步驟、以及何時(shí)使用這些步驟。6為什么復(fù)蘇過程中

沒有使用Agpar評(píng)分？Apgar評(píng)分是量評(píng)價(jià)新生兒

每一個(gè)孩子出生后，需要立即查問以下四個(gè)問題：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？7評(píng)價(jià)新生兒每一個(gè)孩子出生后，需要立即查問以下足月嗎？最初步驟保暖擺正體位清理氣道 擦干全身觸覺刺激重新擺正體位8最初步驟保暖8保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾9保暖防止體熱丟失：9通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線10通暢氣道按照如下步驟通暢氣道10清理氣道11清理氣道11有羊水糞染時(shí)的處理

羊水有胎糞嗎？是 在頭部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定義：

①強(qiáng)有力的呼吸新生兒有活力嗎？*②肌張力好

③心率>100次/分是否同時(shí)具備三條常規(guī)清理氣道抽吸口腔和氣管繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其它部分：*清潔口腔和鼻內(nèi)的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*供氧12有羊水糞染時(shí)的處理羊水有胎糞嗎？12有胎糞及新生兒有活力如果呼吸有力，且肌張力好，且心率>100次/min則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔13有胎糞及新生兒有活力如果13有胎糞及新生兒無活力氣管內(nèi)吸引給氧插入喉鏡，吸引口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作14有胎糞及新生兒無活力氣管內(nèi)吸引14觸覺刺激15觸覺刺激15常壓給氧指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫紺16常壓給氧指征：16正壓人工呼吸經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后呼吸暫停心率<100次/分常壓給氧后仍紫紺17正壓人工呼吸經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后17自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制18自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制18測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥能否打開？19測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?19面罩面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻20面罩面罩應(yīng)覆蓋：20面罩的安放不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）21面罩的安放不可將面罩用力壓在新生兒面部21擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善22擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏22通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸23通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸23通氣有效的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸24通氣有效的指征心率增加24

情況措施1.密封不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置 吸引氣道分泌物 通氣時(shí)使患兒口微張3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施25情況措施胸廓擴(kuò)張不良的原因及持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能有胃內(nèi)容物返流并吸入26持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張26如新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸27如新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力27胸外按壓的指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍<60次/分28胸外按壓的指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后28胸外按壓： 2人操作29胸外按壓： 2人操作29胸外按壓：方法拇指法（A）雙指法（B）30胸外按壓：方法拇指法（A）雙指法（B）30胸外按壓方法比較拇指法

(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥31胸外按壓方法比較拇指法(首選)31胸外按壓：位置32胸外按壓：位置32胸外按壓：拇指法33胸外按壓：拇指法33胸外按壓：拇指法

壓力必須用在胸骨上34胸外按壓：拇指法壓力必須用在胸骨上34胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部35胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨35胸外按壓：雙指法36胸外按壓：雙指法36胸外按壓：按壓力量和深度37胸外按壓：按壓力量和深度37胸外按壓：方法下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間放松時(shí)手指不離開胸部38胸外按壓：方法下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間38胸外按壓：配合通氣39胸外按壓：配合通氣39胸外按壓：配合通氣

4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。40胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。40胸外按壓：新生兒無改善

經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素41胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝42氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無活力42氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào) 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞3843氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)型號(hào) 插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧氣源備好聽診器準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置44插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩44氣管內(nèi)插管：新生兒體位45氣管內(nèi)插管：新生兒體位45氣管內(nèi)插管：握持喉鏡46氣管內(nèi)插管：握持喉鏡46氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部提供常壓氧47氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部47氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置48氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片48氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片49氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片49氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物50氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試51氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管51氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬管芯)52氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂52通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管抽吸53通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3～5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：

心率正常如有指征，再次插管、抽吸心率下降正壓通氣54通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3～5s5氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁55氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：55氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩56氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位

端-唇距離測(cè)量法

插入深度 體重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒只需要插入6cm。57氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法 腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s正壓通氣，和30s胸外按壓和正壓通氣后__________________總共60秒58腎上腺素：指征心率<60次/min：58腎上腺素：指征

在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因?yàn)椋簩?huì)浪費(fèi)寶貴時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會(huì)在缺氧的情況下增加心肌負(fù)荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。59腎上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎腎上腺素：給藥途徑臍靜脈：最可靠，推薦途徑氣管導(dǎo)管：最快，替代途徑60腎上腺素：給藥途徑臍靜脈：最可靠，推薦途徑60腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣61腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管61腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管推薦的途徑

3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌技術(shù)62腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管62腎上腺素：劑量和用法推薦濃度1:10000推薦劑量0.1～0.3ml/kg推薦途徑經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)推薦準(zhǔn)備1:10000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率迅速－盡可能快63腎上腺素：劑量和用法推薦濃度1:100006腎上腺素：重復(fù)給藥

每隔3～5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥，再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈氣管內(nèi)給藥劑量可增加至0.3～1.0ml/kg64腎上腺素：重復(fù)給藥每隔3～5分鐘可重復(fù)給藥64對(duì)腎上腺素反應(yīng)差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒65對(duì)腎上腺素反應(yīng)差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率快或慢)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注66對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：66擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型紅細(xì)胞67擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水67擴(kuò)充血容量：劑量和用法推薦溶液生理鹽水

推薦劑量10ml/kg推薦途徑臍靜脈推薦注射速率5～10min以上68擴(kuò)充血容量：劑量和用法推薦溶液生理鹽水68擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉69擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：69復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用70復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累70碳酸氫鈉：劑量和用法推薦濃度5％溶液（0.6mmol/ml）推薦劑量3.3ml/kg（2mmol/kg）推薦途徑臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備用5～10%GS等量稀釋

推薦注射速率緩慢，<1mmol/kg/min

71碳酸氫鈉：劑量和用法推薦濃度5％溶液（0.6mmol/m用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮是否有以下癥狀低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒考慮是否有以下情況氣胸膈疝先天性心臟病HR<60考慮停止復(fù)蘇

or無心臟搏動(dòng)10min72用藥后無改善重新檢查以下步驟的有效性：考慮是否有以下情況復(fù)蘇無改善：分類用正壓通氣無法充分通氣良好通氣下新生兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩無法自主呼吸73復(fù)蘇無改善：分類用正壓通氣無法充分通氣73正壓通氣無法建立充分的通氣氣道的機(jī)械性堵塞胎糞或黏液栓后鼻孔閉鎖氣道畸形（如：Robin綜合征）

其他罕見情況（如：喉蹼）

74正壓通氣無法建立充分的通氣氣道的機(jī)械性堵塞74氣道機(jī)械性堵塞：畸形75氣道機(jī)械性堵塞：畸形75正壓通氣無法建立充分通氣肺功能損傷：氣胸胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不全超低出生體重兒先天性肺炎76正壓通氣無法建立充分通氣肺功能損傷：76新生兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩確定通氣時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng)確定輸入濃度100%的氧氣考慮先天性心臟傳導(dǎo)阻滯或青紫型先天性心臟病(十分罕見)77新生兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩確定通氣時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng)77嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩

先心病的新生兒很少在出生后立即發(fā)病，幾乎所有無法成功復(fù)蘇的病例都是通氣問題造成的！78嬰兒仍有紫紺或心動(dòng)過緩先心病的新生兒很無法開始自主呼吸腦損傷(缺氧缺血性腦病)、嚴(yán)重酸中毒或先天性神經(jīng)肌肉疾病因母親用藥后經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)而導(dǎo)致的抑制狀態(tài)79無法開始自主呼吸腦損傷(缺氧缺血性腦病)、嚴(yán)重酸中毒或先天應(yīng)用納洛酮的指征

正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)呼吸抑制分娩前4小時(shí)內(nèi)母親曾使用麻醉劑需同時(shí)滿足以上兩個(gè)條件對(duì)于無呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應(yīng)首先正壓人工呼吸！

80應(yīng)用納洛酮的指征正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常但仍持續(xù)呼鹽酸納洛酮推薦濃度1.0mg/ml推薦途徑首選靜脈內(nèi)；也可肌肉內(nèi)，但起效延遲；氣管內(nèi)應(yīng)用的效果無研究報(bào)告推薦劑量0.1mg/kg81鹽酸納洛酮推薦濃度1.0mg/ml81早產(chǎn)兒的復(fù)蘇容易丟失熱量

容易受到過量氧氣的損害

肺、神經(jīng)肌肉發(fā)育不成熟腦組織毛細(xì)血管脆弱，易顱內(nèi)出血免疫系統(tǒng)不成熟，易感染血容量小，對(duì)失血所致的血容量下降很敏感

82早產(chǎn)兒的復(fù)蘇容易丟失熱量82和諧配合共同創(chuàng)造健康人生蘭光治療搶救車、輻射臺(tái)、呼吸機(jī)多謝83和諧配合共同創(chuàng)造健康人生蘭光治療搶救車、輻射臺(tái)、呼吸機(jī)多謝新生兒復(fù)蘇

CPR84新生兒復(fù)蘇

CPR1需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)臀先露或其他異常顯露早產(chǎn)、急產(chǎn)、胎膜早破★滯產(chǎn)（超過24小時(shí)）第二產(chǎn)程延長，超過2小時(shí)胎兒心動(dòng)過緩、心率不穩(wěn)定產(chǎn)婦使用全身麻醉劑產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥★子宮強(qiáng)制性收縮羊水胎糞污染★臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤產(chǎn)前因素產(chǎn)婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血★羊水過多、過少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形★胎動(dòng)減弱年齡<16歲或>35歲。。。85需要新生兒復(fù)蘇的相關(guān)危險(xiǎn)因素產(chǎn)時(shí)因素產(chǎn)前因素2復(fù)蘇流程圖時(shí)間出生

足月嗎？常規(guī)護(hù)理

羊水清嗎？是

保持體溫

有呼吸或哭聲嗎？

清理氣道

肌張力好嗎？

擦干全身

否

評(píng)價(jià)膚色30秒

保持體溫

擺正體位；清理氣道*（必要時(shí)）

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

自主呼吸、心率>100

評(píng)價(jià)呼吸，心率和膚色膚色紅潤觀察護(hù)理

呼吸暫停

自主呼吸心率>100

或心率100紫紺給氧膚色紅潤

持續(xù)紫紺30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100復(fù)蘇后護(hù)理

膚色紅潤

心率

60心率

60

30秒 進(jìn)行正壓人工呼吸*

做胸外心臟按壓

心率

60

使用腎上腺素或擴(kuò)容**在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。86復(fù)蘇流程圖時(shí)間出生

新生兒都需要有時(shí)需要很少需要

評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時(shí)給氧建立有效的呼吸

氣囊和面罩

氣管插管胸外按壓用藥87新生兒都需要評(píng)價(jià)新生兒出生后的反應(yīng)4窒息新生兒的表現(xiàn)呼吸抑制紫紺心動(dòng)過緩低血壓肌張力低下88窒息新生兒的表現(xiàn)呼吸抑制5為什么復(fù)蘇過程中

沒有使用Agpar評(píng)分？Apgar評(píng)分是量化評(píng)價(jià)新生兒情況的客觀方法，它對(duì)表達(dá)新生兒總體狀況和復(fù)蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評(píng)分開始前，復(fù)蘇就應(yīng)開始了。Apgar評(píng)分并不用于決定是否需要復(fù)蘇、需要哪些復(fù)蘇步驟、以及何時(shí)使用這些步驟。89為什么復(fù)蘇過程中

沒有使用Agpar評(píng)分？Apgar評(píng)分是量評(píng)價(jià)新生兒

每一個(gè)孩子出生后，需要立即查問以下四個(gè)問題：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？90評(píng)價(jià)新生兒每一個(gè)孩子出生后，需要立即查問以下足月嗎？最初步驟保暖擺正體位清理氣道 擦干全身觸覺刺激重新擺正體位91最初步驟保暖8保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾92保暖防止體熱丟失：9通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線93通暢氣道按照如下步驟通暢氣道10清理氣道94清理氣道11有羊水糞染時(shí)的處理

羊水有胎糞嗎？是 在頭部娩出后肩部娩出前，抽吸口腔、鼻腔和后咽部 *“有活力”的定義：

①強(qiáng)有力的呼吸新生兒有活力嗎？*②肌張力好

③心率>100次/分是否同時(shí)具備三條常規(guī)清理氣道抽吸口腔和氣管繼續(xù)進(jìn)行最初步驟的其它部分：*清潔口腔和鼻內(nèi)的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位*供氧95有羊水糞染時(shí)的處理羊水有胎糞嗎？12有胎糞及新生兒有活力如果呼吸有力，且肌張力好，且心率>100次/min則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔96有胎糞及新生兒有活力如果13有胎糞及新生兒無活力氣管內(nèi)吸引給氧插入喉鏡，吸引口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作97有胎糞及新生兒無活力氣管內(nèi)吸引14觸覺刺激98觸覺刺激15常壓給氧指征：有自主呼吸心率>100次/分中心性紫紺99常壓給氧指征：16正壓人工呼吸經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后呼吸暫停心率<100次/分常壓給氧后仍紫紺100正壓人工呼吸經(jīng)初步復(fù)蘇處理之后17自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制101自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制18測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥能否打開？102測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?19面罩面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻103面罩面罩應(yīng)覆蓋：20面罩的安放不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）104面罩的安放不可將面罩用力壓在新生兒面部21擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏聞及雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善105擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏22通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸106通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸23通氣有效的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸107通氣有效的指征心率增加24

情況措施1.密封不良重新放置面罩2.氣道阻塞糾正患兒頭部位置 吸引氣道分泌物 通氣時(shí)使患兒口微張3.壓力不足增加壓力直到胸廓起伏自如 考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常檢查或更換氣囊胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施108情況措施胸廓擴(kuò)張不良的原因及持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能有胃內(nèi)容物返流并吸入109持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張26如新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸110如新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力27胸外按壓的指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍<60次/分111胸外按壓的指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后28胸外按壓： 2人操作112胸外按壓： 2人操作29胸外按壓：方法拇指法（A）雙指法（B）113胸外按壓：方法拇指法（A）雙指法（B）30胸外按壓方法比較拇指法

(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥114胸外按壓方法比較拇指法(首選)31胸外按壓：位置115胸外按壓：位置32胸外按壓：拇指法116胸外按壓：拇指法33胸外按壓：拇指法

壓力必須用在胸骨上117胸外按壓：拇指法壓力必須用在胸骨上34胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部118胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨35胸外按壓：雙指法119胸外按壓：雙指法36胸外按壓：按壓力量和深度120胸外按壓：按壓力量和深度37胸外按壓：方法下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間放松時(shí)手指不離開胸部121胸外按壓：方法下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間38胸外按壓：配合通氣122胸外按壓：配合通氣39胸外按壓：配合通氣

4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）。123胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。40胸外按壓：新生兒無改善

經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素124胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝125氣管內(nèi)插管的指征羊水胎糞污染且新生兒無活力42氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào) 體重 孕周

(mm)

(g) (wks)2.5 ＜1000 ＜283.0 1000-2000 28-343.5 2000-3000 34-383.5-4.0 ＞3000 ＞38126氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)型號(hào) 插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧氣源備好聽診器準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定裝置127插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩44氣管內(nèi)插管：新生兒體位128氣管內(nèi)插管：新生兒體位45氣管內(nèi)插管：握持喉鏡129氣管內(nèi)插管：握持喉鏡46氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部提供常壓氧130氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備固定頭部47氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置131氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片48氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片132氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片49氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物133氣管內(nèi)插管

步驟4：尋找解剖標(biāo)志聲帶看起來象豎直條帶，或象氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試134氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管51氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬管芯)135氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂52通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管抽吸136通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3～5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：

心率正常如有指征，再次插管、抽吸心率下降正壓通氣137通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3～5s5氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁138氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：55氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩139氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位

端-唇距離測(cè)量法

插入深度 體重(kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10*體重小于750g的嬰兒只需要插入6cm。140氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位端-唇距離測(cè)量法 腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s正壓通氣，和30s胸外按壓和正壓通氣后__________________總共60秒141腎上腺素：指征心率<60次/min：58腎上腺素：指征

在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因?yàn)椋簩?huì)浪費(fèi)寶貴時(shí)間，這些時(shí)間應(yīng)集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會(huì)在缺氧的情況下增加心肌負(fù)荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。142腎上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎腎上腺素：給藥途徑臍靜脈：最可靠，推薦途徑氣管導(dǎo)管：最快，替代途徑143腎上腺素：給藥途徑臍靜脈：最可靠，推薦途徑60腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣144腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管61腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管推薦的途徑

3.5F或5F端孔導(dǎo)管無菌技術(shù)145腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管62腎上腺素：劑量和用法推薦濃度1:10000推薦劑量0.1～0.3ml/kg推薦途徑經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)推薦準(zhǔn)備1:10000溶液抽入1ml注射器推薦注射速率迅速－盡可能快146腎上腺素：劑量和用法推薦濃度1:100006腎上腺素：重復(fù)給藥

每隔3～5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥，再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈氣管內(nèi)給藥劑量可增加至0.3～1.0ml/kg147腎上腺素：重復(fù)給藥每隔3～5分鐘可重復(fù)給藥64對(duì)腎上腺素反應(yīng)差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

正壓通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒148對(duì)腎上腺素反應(yīng)差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率快或慢)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注149對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：66擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液Rh陰性的O型紅細(xì)胞150擴(kuò)充血容量：