肱骨骨折的護(hù)理主查人：鄒娟責(zé)任護(hù)士：段松琴肱骨骨折的分類:

肱骨外科頸骨折、

肱骨干骨折、.

肱骨髁上骨折

肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸2~3cm，肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處之間的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多見。

護(hù)理評估：1.有外傷史2.有骨折專有的體征3.肩部腫脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙，但肩關(guān)節(jié)仍膨隆飽滿4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折。肱骨骨折的護(hù)理主查人：鄒娟肱骨骨折的分類:

肱一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁肱骨骨折的護(hù)理查房課件二、分類

肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。二、分類肱骨肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭

肱骨干

骨折

肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。肱骨干肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱

肱骨

髁上

骨折

指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5~12歲。肱骨指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四三損傷機(jī)制

（1）無移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。（3）內(nèi)收型骨折：跌倒時上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。

1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為三損傷機(jī)制（1）無移位骨折。（2）外展型骨折：跌倒

(3)旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中,好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。

(1)直接暴力常發(fā)生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力跌倒時因手掌或肘部著地所致,多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

(3)旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中,好發(fā)于中下1/33、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著地，同時肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著四臨床表現(xiàn)和診斷

患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。?????????1、肱骨外科頸骨折四臨床表現(xiàn)和診斷患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血

骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異?；顒蛹肮遣烈簦现顒邮芟?。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。?????????2、肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有3、肱骨髁上骨折

（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。3、肱骨髁上骨折（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓入院病情簡介

444床，女，29歲，因“摔傷致左上臂腫痛，活動不利2天，門診擬“左肱骨干骨折”收入我科。入院查體:T36℃，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者現(xiàn)感左上臂腫脹，疼痛拒按，痛有定處，納可，寢安，二便調(diào)。既往史：無過敏史：無食物、藥物過敏史家族史：無家族遺傳病及傳染病史入院病情簡介

444床，女，29歲，因“摔傷致左上臂腫痛，入院診斷中醫(yī)診斷：1、骨折病氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：1、左肱骨干骨折

入院診斷中醫(yī)診斷：1、骨折病中醫(yī)辨病辨證依據(jù)本病系外在暴力作用于左上臂部致骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血溢于脈外，阻塞脈絡(luò)致氣滯血瘀，淤血阻于脈絡(luò)，氣機(jī)通行不暢，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，故痛有定處，血溢脈外，不循常道，淤阻于肌膚腠理，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛，腫脹。骨斷筋傷，疼痛無法活動，故活動受限。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，皆氣滯血瘀之象。綜上所述，病因為摔傷，證屬氣滯血瘀型，病性屬實，病位在左上臂部，辨病為左肱骨干骨折。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)本病系外在暴力作用于左上臂部致骨斷筋傷，脈絡(luò)血常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)

項四血凝

免疫全套免疫全套

肝腎功能肝腎功能

心臟彩超心臟彩超

B超報告單 B超報告單胸片胸片心電圖心電圖術(shù)前DR術(shù)前DR術(shù)后DR術(shù)后DR手術(shù)病情簡介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中輸液1500ml，輸血1.5u,術(shù)畢于15；10返回病房，測T37℃P82次/分R20次/分BP133/82mmHgSPO99%.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，按全麻術(shù)后護(hù)理一級護(hù)理，已行術(shù)后指導(dǎo)?；颊呤嗤型夤潭煽浚搜\正常。續(xù)負(fù)壓引流，計24h引流量，囑患者去枕平臥，暫禁食水6h。手術(shù)病情簡介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左護(hù)理診斷1P疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）2P憂慮（與擔(dān)心致殘有關(guān)）3P有感染的可能（與術(shù)后傷口不潔，邪毒入侵有關(guān)）4P知識缺乏（與對手術(shù)的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）5P潛在筋肌萎縮（與患肢缺乏功能鍛煉有關(guān)）護(hù)理診斷1P疼痛：（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）

1、中醫(yī)認(rèn)為骨折后營血筋離，阻滯筋脈，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，血不行則凝滯，不通則痛，故應(yīng)給與患者精神安慰，消除其緊張、恐懼，緩解緊張性疼痛。2、取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛，必要時可行針刺，皮膚淤腫處可用三黃酊外敷及微波治療儀照射。1P疼痛：2P憂慮：（與擔(dān)心致殘預(yù)后有關(guān)）1、患者由于外傷而產(chǎn)生焦慮情緒，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，脾主肌肉，為后天之本，故應(yīng)多與患者交流，使其對疾病有正確的認(rèn)識，介紹康復(fù)的典型病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2、做好心理疏導(dǎo)，態(tài)度和藹，語言親切，操作細(xì)心、耐心，使患者無后顧之憂，安心住院治療，加強(qiáng)情志護(hù)理，了解掌握患者的心理狀態(tài)，盡量滿足其生活需求。肱骨骨折的護(hù)理查房課件3P有感染的可能：（與傷口不潔，邪毒隨切口侵入有關(guān)）

1、經(jīng)常巡視病房，觀察有無感染現(xiàn)象，如紅腫熱痛，并教會家屬觀察方法，觀察體溫的變化，如病人不明原因的高熱或持續(xù)低熱時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好傷口處理，如傷口有滲血或滲液時，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料，合理運用抗生素，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力3P有感染的可能：骨折后由于氣血失和，骨折向患者講解術(shù)前禁食12h,禁飲4h術(shù)的目的及注意事項，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的目的，使患者積極配合，指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥，暫禁食水6h組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好、靈活運用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合.4P知識缺乏（與對手術(shù)的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）4P知識缺乏5P:潛在筋肌萎縮（與缺乏功能鍛煉有關(guān)）

第1天，可嘗試肱二頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3-4周，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)活動；肩關(guān)節(jié)可做聳肩活動，健肢托付下可做外展活動。對柯雷氏骨折此期禁做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后，加大肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動度，活動由輕到重，肘關(guān)節(jié)做前屈活動，前臂做旋轉(zhuǎn)活動，肩關(guān)節(jié)做外展、內(nèi)收、前后擺動、上臂回旋活動。5P:潛在筋肌萎縮第1天，可嘗試肱二頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行已解決：憂慮知識缺乏有感染的可能基本解決：疼痛待解決：潛在筋肌萎縮護(hù)理評價護(hù)理評價健康教育

1.

肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留20度以內(nèi)的向前成角和30度以內(nèi)的向外成交畸形并不影響功能：斜行骨折愈合即使右縮短2.5cm，也會發(fā)現(xiàn)明顯的異常。應(yīng)先按患者及家屬講解明確，以減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.

肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，短期內(nèi)癥狀改善不明顯，治療周期長，患者心理壓力大，易產(chǎn)生及早悲觀的情形?？山榻B治療措施，對患者感覺和運動恢復(fù)的微小變化予以重視，并以此激勵患者，主動配合治療。健康教育

1.

肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留2健康教育

3.

懸吊石膏固定等患者2周內(nèi)不能平臥，只能取坐位或半臥位。并向患者講解該題為的治療意義。

4.

骨折固定后立即指導(dǎo)患者進(jìn)行上臂肌的早期舒縮活動，可加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的壓力，有利于愈合。

健康教育

3.

懸吊石膏固定等患者2周內(nèi)不能平臥，只能取坐位出院指導(dǎo)（1）伴橈神經(jīng)損傷者，口服硬要神經(jīng)藥物并配合理療1~2個月。（2)繼續(xù)行功能鍛煉。骨折四周內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)做上臂旋轉(zhuǎn)活動。外固定接觸后，逐步達(dá)到生活自理。（3）復(fù)查指針及時間：“U”形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應(yīng)來院復(fù)診；懸吊石膏固定兩周后來院更換長臂石膏托，維持固定六周左右后再拆除石膏，術(shù)后一個月、三個月、六個月復(fù)查x線片，了解骨折移位或愈合情況，伴橈神經(jīng)損傷者，并定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。出院指導(dǎo)（1）伴橈神經(jīng)損傷者，口服硬要神經(jīng)藥物并配合理療1~護(hù)理查房基礎(chǔ)知識護(hù)理查房基礎(chǔ)知識目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度。科內(nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房.

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡分管責(zé)任護(hù)三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

三級查房的組織查房前.物品準(zhǔn)備：

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織查房.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、時間為約5min三級查房的

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織查房.查：三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織查房.講：三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點提示病例的護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織查房.總結(jié)：三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織查房.記錄：三級查房的組織肱骨骨折的護(hù)理查房課件

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。肱骨骨折的護(hù)理查房課件腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女?；举Y料

主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天。主訴現(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。現(xiàn)病史既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。既往史

功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。功能性健康型態(tài)家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。家屬健康史心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。心理社會史

客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料客觀資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。客觀資料主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。患者現(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導(dǎo)尿，定時開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無破損皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。現(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運動?，F(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀肱骨骨折的護(hù)理主查人：鄒娟責(zé)任護(hù)士：段松琴肱骨骨折的分類:

肱骨外科頸骨折、

肱骨干骨折、.

肱骨髁上骨折

肱骨外科頸骨折：肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸2~3cm，肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處之間的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多見。

護(hù)理評估：1.有外傷史2.有骨折專有的體征3.肩部腫脹，肩關(guān)節(jié)活動障礙，但肩關(guān)節(jié)仍膨隆飽滿4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折。肱骨骨折的護(hù)理主查人：鄒娟肱骨骨折的分類:

肱一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁，肱骨內(nèi)上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡，多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞、擠壓、打擊及撲倒時，手或肘部著地，暴力經(jīng)前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。一、概述肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁肱骨骨折的護(hù)理查房課件二、分類

肱骨外科頸骨折肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生，老年人較多。二、分類肱骨肱骨外科頸位于解剖頸下方2～3cm，是肱骨頭

肱骨干

骨折

肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干。肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。肱骨干肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱

肱骨

髁上

骨折

指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多發(fā)年齡為5~12歲。肱骨指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以小兒最多見，占小兒四三損傷機(jī)制

（1）無移位骨折。（

2）外展型骨折：跌倒時上肢外展位，骨折遠(yuǎn)端呈外展、近端相應(yīng)內(nèi)收，兩骨折端向內(nèi)成角移位，且常有互相嵌插。（3）內(nèi)收型骨折：跌倒時上肢內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端段內(nèi)收，近端段相應(yīng)外展。兩骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。

（4）肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。

1、肱骨外科頸骨折 多為間接暴力所致。按損傷機(jī)制可分為三損傷機(jī)制（1）無移位骨折。（2）外展型骨折：跌倒

(3)旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中,好發(fā)于中下1/3處，骨折線為螺旋形。

(1)直接暴力常發(fā)生于交通及工傷事故,多見于中1/3，多為粉碎或橫行骨折。

(2)間接暴力跌倒時因手掌或肘部著地所致,多見于下1/3，骨折線為斜形或螺旋形2、肱骨干骨折

(3)旋轉(zhuǎn)暴力常發(fā)生于新兵投擲訓(xùn)練中,好發(fā)于中下1/33、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著地，同時肘關(guān)節(jié)過伸及前臂旋前致傷。骨折線斜向后上方，遠(yuǎn)骨折端向后上方移位，并可表現(xiàn)尺偏或橈偏及旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二頭肌，骨折遠(yuǎn)端前部及骨折近端后部骨膜剝離。由于骨折端的嚴(yán)重移位，可造成正中神經(jīng)、橈神經(jīng)(偶有尺神經(jīng))及肱動脈的挫傷、壓迫及裂傷。(2)屈曲型約占5％。由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致遠(yuǎn)骨折端向前移位、近骨折端向后移位，遠(yuǎn)骨折端前側(cè)的骨膜及近骨折端后部骨膜剝離，合并神經(jīng)血管等軟組織損傷較少。3、肱骨髁上骨折(1)伸展型此型占95％，由于跌倒時手著四臨床表現(xiàn)和診斷

患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側(cè)略短，可有外展或內(nèi)收畸形。大結(jié)節(jié)下部骨折處有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)活動受限。若骨折端有嵌插，在保護(hù)下可活動肩關(guān)節(jié)。注意與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別。如合并臂叢、腋動靜脈及腋神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)相應(yīng)體征。?????????1、肱骨外科頸骨折四臨床表現(xiàn)和診斷患肩腫脹，前、內(nèi)側(cè)常出現(xiàn)瘀血

骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并橈神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)腕下垂等癥狀。?????????2、肱骨干骨折骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有3、肱骨髁上骨折

（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓痛點明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔細(xì)觸摸肘三點之正常關(guān)系未變。這與肘關(guān)節(jié)后脫位不同，以資鑒別。肘前窩很易觸知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前飽滿。有側(cè)方移位者，肘尖偏向一側(cè)。3、肱骨髁上骨折（1）傷后局部迅速腫脹，疼痛，功能喪失，壓入院病情簡介

444床，女，29歲，因“摔傷致左上臂腫痛，活動不利2天，門診擬“左肱骨干骨折”收入我科。入院查體:T36℃，P100次/分，R20次/分，BP124/87mmHg，患者現(xiàn)感左上臂腫脹，疼痛拒按，痛有定處，納可，寢安，二便調(diào)。既往史：無過敏史：無食物、藥物過敏史家族史：無家族遺傳病及傳染病史入院病情簡介

444床，女，29歲，因“摔傷致左上臂腫痛，入院診斷中醫(yī)診斷：1、骨折病氣滯血瘀型西醫(yī)診斷：1、左肱骨干骨折

入院診斷中醫(yī)診斷：1、骨折病中醫(yī)辨病辨證依據(jù)本病系外在暴力作用于左上臂部致骨斷筋傷，脈絡(luò)受損，離經(jīng)之血溢于脈外，阻塞脈絡(luò)致氣滯血瘀，淤血阻于脈絡(luò)，氣機(jī)通行不暢，氣血阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛，故痛有定處，血溢脈外，不循常道，淤阻于肌膚腠理，“氣傷痛，形傷腫”，故疼痛，腫脹。骨斷筋傷，疼痛無法活動，故活動受限。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)，皆氣滯血瘀之象。綜上所述，病因為摔傷，證屬氣滯血瘀型，病性屬實，病位在左上臂部，辨病為左肱骨干骨折。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)本病系外在暴力作用于左上臂部致骨斷筋傷，脈絡(luò)血常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)血常規(guī)

項四血凝

免疫全套免疫全套

肝腎功能肝腎功能

心臟彩超心臟彩超

B超報告單 B超報告單胸片胸片心電圖心電圖術(shù)前DR術(shù)前DR術(shù)后DR術(shù)后DR手術(shù)病情簡介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左肱骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中輸液1500ml，輸血1.5u,術(shù)畢于15；10返回病房，測T37℃P82次/分R20次/分BP133/82mmHgSPO99%.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)低流量吸氧，按全麻術(shù)后護(hù)理一級護(hù)理，已行術(shù)后指導(dǎo)?；颊呤嗤型夤潭煽浚搜\正常。續(xù)負(fù)壓引流，計24h引流量，囑患者去枕平臥，暫禁食水6h。手術(shù)病情簡介患者于2016年6月30日10:50在全麻下行左護(hù)理診斷1P疼痛（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）2P憂慮（與擔(dān)心致殘有關(guān)）3P有感染的可能（與術(shù)后傷口不潔，邪毒入侵有關(guān)）4P知識缺乏（與對手術(shù)的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）5P潛在筋肌萎縮（與患肢缺乏功能鍛煉有關(guān)）護(hù)理診斷1P疼痛：（與骨斷筋傷，氣滯血瘀有關(guān)）

1、中醫(yī)認(rèn)為骨折后營血筋離，阻滯筋脈，氣機(jī)不利，氣滯血瘀，血不行則凝滯，不通則痛，故應(yīng)給與患者精神安慰，消除其緊張、恐懼，緩解緊張性疼痛。2、取舒適體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛，必要時可行針刺，皮膚淤腫處可用三黃酊外敷及微波治療儀照射。1P疼痛：2P憂慮：（與擔(dān)心致殘預(yù)后有關(guān)）1、患者由于外傷而產(chǎn)生焦慮情緒，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，脾主肌肉，為后天之本，故應(yīng)多與患者交流，使其對疾病有正確的認(rèn)識，介紹康復(fù)的典型病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2、做好心理疏導(dǎo)，態(tài)度和藹，語言親切，操作細(xì)心、耐心，使患者無后顧之憂，安心住院治療，加強(qiáng)情志護(hù)理，了解掌握患者的心理狀態(tài)，盡量滿足其生活需求。肱骨骨折的護(hù)理查房課件3P有感染的可能：（與傷口不潔，邪毒隨切口侵入有關(guān)）

1、經(jīng)常巡視病房，觀察有無感染現(xiàn)象，如紅腫熱痛，并教會家屬觀察方法，觀察體溫的變化，如病人不明原因的高熱或持續(xù)低熱時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好傷口處理，如傷口有滲血或滲液時，應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料，合理運用抗生素，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力3P有感染的可能：骨折后由于氣血失和，骨折向患者講解術(shù)前禁食12h,禁飲4h術(shù)的目的及注意事項，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的目的，使患者積極配合，指導(dǎo)患者術(shù)后去枕平臥，暫禁食水6h組織的修復(fù)需要充足的營養(yǎng)，在不影響病情的基礎(chǔ)上，尊重病人的飲食習(xí)慣及嗜好、靈活運用，以強(qiáng)筋壯骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血促進(jìn)骨折愈合.4P知識缺乏（與對手術(shù)的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)）4P知識缺乏5P:潛在筋肌萎縮（與缺乏功能鍛煉有關(guān)）

第1天，可嘗試肱二頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后3-4周，加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂的旋轉(zhuǎn)活動；肩關(guān)節(jié)可做聳肩活動，健肢托付下可做外展活動。對柯雷氏骨折此期禁做前臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后，加大肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動度，活動由輕到重，肘關(guān)節(jié)做前屈活動，前臂做旋轉(zhuǎn)活動，肩關(guān)節(jié)做外展、內(nèi)收、前后擺動、上臂回旋活動。5P:潛在筋肌萎縮第1天，可嘗試肱二頭肌收縮練習(xí)，并進(jìn)行已解決：憂慮知識缺乏有感染的可能基本解決：疼痛待解決：潛在筋肌萎縮護(hù)理評價護(hù)理評價健康教育

1.

肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留20度以內(nèi)的向前成角和30度以內(nèi)的向外成交畸形并不影響功能：斜行骨折愈合即使右縮短2.5cm，也會發(fā)現(xiàn)明顯的異常。應(yīng)先按患者及家屬講解明確，以減輕心理負(fù)擔(dān)。

2.

肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷時，患肢伸腕、伸指功能障礙，短期內(nèi)癥狀改善不明顯，治療周期長，患者心理壓力大，易產(chǎn)生及早悲觀的情形。可介紹治療措施，對患者感覺和運動恢復(fù)的微小變化予以重視，并以此激勵患者，主動配合治療。健康教育

1.

肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折低，遺留2健康教育

3.

懸吊石膏固定等患者2周內(nèi)不能平臥，只能取坐位或半臥位。并向患者講解該題為的治療意義。

4.

骨折固定后立即指導(dǎo)患者進(jìn)行上臂肌的早期舒縮活動，可加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的壓力，有利于愈合。

健康教育

3.

懸吊石膏固定等患者2周內(nèi)不能平臥，只能取坐位出院指導(dǎo)（1）伴橈神經(jīng)損傷者，口服硬要神經(jīng)藥物并配合理療1~2個月。（2)繼續(xù)行功能鍛煉。骨折四周內(nèi)，嚴(yán)謹(jǐn)做上臂旋轉(zhuǎn)活動。外固定接觸后，逐步達(dá)到生活自理。（3）復(fù)查指針及時間：“U”形石膏固定的患者，在腫脹消退后，石膏固定會松動，應(yīng)來院復(fù)診；懸吊石膏固定兩周后來院更換長臂石膏托，維持固定六周左右后再拆除石膏，術(shù)后一個月、三個月、六個月復(fù)查x線片，了解骨折移位或愈合情況，伴橈神經(jīng)損傷者，并定期復(fù)查肌電圖，了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。出院指導(dǎo)（1）伴橈神經(jīng)損傷者，口服硬要神經(jīng)藥物并配合理療1~護(hù)理查房基礎(chǔ)知識護(hù)理查房基礎(chǔ)知識目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?；靖拍钭o(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房“以病人為中心，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房指導(dǎo)思想“以問護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理查房方法案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

查房的分類組織形按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

按性質(zhì)和護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)士長每天評價性查房護(hù)理行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房制定查房計劃查房前資料的收集查房人員組成查房時限物品準(zhǔn)查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。查房前資料的收集病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。制定查房計劃物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返龋劣诖参?。物品?zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員組成有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在2查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

病人的病情、精神狀態(tài)主查人需要了解的內(nèi)容評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。評價和指導(dǎo)指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

英語護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（cas中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

按護(hù)理查房的個案查房重危急救查房整體護(hù)理查房護(hù)理管理查健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)。舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增科內(nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房全院查房按組織形式分類科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度?？苾?nèi)查房目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

查房注意事項重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備科學(xué)

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不ThankYou!謝謝！ThankYou!www.themegallery.co三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理查房示例

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房護(hù)理查房按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房.三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房三級護(hù)理查房.

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長三級護(hù)理查房護(hù)理查房按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房.1、新收危重患者

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊?、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

查房.5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般