下咽癌術后護理查房耳鼻喉科張萌下咽癌術后護理查房耳鼻喉科1下咽癌的簡介下咽癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌最常見，約占60-70%；咽后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤以女性多見下咽癌的簡介2下咽分三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)

下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側，始于會厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當于第三到第六頸椎水平。雙側梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。下咽分三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)下咽（喉咽）是口咽3下咽的解剖舌根會厭梨狀窩咽會厭皺襞杓會厭皺襞杓狀軟骨下咽的解剖舌根會厭梨狀窩咽會厭皺襞4喉鏡下解剖梨狀窩新生物杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)ц紩挵欞叛屎蟊诤礴R下解剖梨狀窩杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)?基本資料床號：9床

姓名：王連春性別：男年齡：69歲入院時間：2016.11.2入院診斷：右梨狀窩癌基本資料床號：9床6現(xiàn)病史患者10個月前出現(xiàn)喉部疼痛，在當?shù)卦\所給予消炎對癥治療，未見好轉，后被家人送至阜陽市人民醫(yī)院就診檢查，未給予特殊處理?；颊哂?個月前出現(xiàn)聲音嘶啞，也未處理檢查。于2016年11月1日就診我科檢查，電子喉鏡示右側聲帶固定，右側杓會厭皺襞及聲門上新生物。于2016年11月2日到我院擬“右側下咽癌”收住院治療現(xiàn)病史患者10個月前出現(xiàn)喉部疼痛，在當?shù)卦\所給予消炎對癥治療7【既往史】高血壓、否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認心臟病、糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認其他手術、外傷、輸血史、預防接種史不詳【過敏史】否認藥物、食物過敏史【個人史】無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，無吸煙史嗜酒史?！炯易迨贰糠裾J家族性遺傳病史。否認有腫瘤家庭史【既往史】高血壓、否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認心臟8查體請大家隨我至病房患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)，對答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，胸廓正常，脊柱正常，四肢正常，活動正常，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。查體請大家隨我至病房9?？魄闆r雙側耳廓正常，外耳道正常，鼓膜標志正常，張口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未見新生物。間接喉鏡下見會厭稍腫，呈卷曲狀，會厭右側粘膜表面有假膜覆蓋，右側杓會厭皺襞及聲門上新生物，表面不光滑，表面有潰瘍形成，質脆，右側聲帶固定，右側梨狀窩窺不清，左側聲帶運動可，左側梨狀窩正常，聲門裂狹窄，右側頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結，質硬，無紅腫無壓痛，活動度差。專科情況雙側耳廓正常，外耳道正常，鼓膜標志正常，張口正常，咽10輔助檢查血常規(guī)凝血因子生化全項九項監(jiān)測：HBSAg陽性心電圖：胸片頸部彩超、腹部彩超喉部CT、頸部增強CT輔助檢查血常規(guī)凝血因子11手術方式于2016年11月9號在全身麻醉下行氣管切開術+喉全切術+

右梨狀窩切除術+右頸淋巴結清掃術手術方式于2016年11月9號在全身麻醉下行氣管切開術+喉全12護理問題氣體交換受損營養(yǎng)失調焦慮恐懼自我形象紊亂有窒息的危險語言溝通障礙疼痛自理缺陷有感染的危險知識缺乏預感性悲哀潛在并發(fā)癥護理問題營養(yǎng)失調焦慮恐懼自我形象紊亂有窒13焦慮恐懼與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關

護理措施：

1.喉癌患者術后將暫時或永久失去發(fā)聲功

能，向患者及家屬講解手術的必要性、手術

方式、治療效果、術后輔助發(fā)音的方法等。2.鼓勵患者表達自身感受3.教會患者自我放松的方法4.針對個體情況進行針對性的心里護理5.鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持6.提供安靜、舒適的環(huán)境焦慮恐懼與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關

護理措施14氣體交換受損與無力咳嗽有關

護理措施：1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢.2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸.3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸.4、給予翻身、拍背，指導其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。5、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧分壓.6、保持病室適宜的溫濕度，開窗通風。7、做好病區(qū)管理，禁止他人吸煙。氣體交換受損與無力咳嗽有關

護理措施：1、給與氧15有窒息的危險與氣管套管堵塞有關

護理措施：保持套管通暢

告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項；適時吸痰，隨時吸出氣管內分泌物及痰液，避免痰液結痂；定時清洗、消毒內套管，每4小時一次，防止套管阻塞，內套管取出后要及時放回，內套管脫離外套管的時間最好不超過30分鐘，以免外套管阻塞；充分氣道濕化，及時稀化痰液有窒息的危險與氣管套管堵塞有關

護理措施：保持套管通16語言溝通障礙與發(fā)聲困難、候切除有關

護理措施：?評估患者的讀寫能力，對能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進行溝通?鼓勵患者充分使用術前約定的手語，或通過肢體語言表達自己的需要?主動關心患者，給予患者足夠的交流時間，耐心體會患者所表達的內容?告知患者語言康復的時間和方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心語言溝通障礙與發(fā)聲困難、候切除有關

護理措施：17營養(yǎng)失調低于機需要量與進食困難、不能經(jīng)口進食有關

護理措施：①向患者及家屬講解飲食調理的重要性。②制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、

量及食物溫度。③與家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)

需要，配置高熱里、高蛋白、高維生素易

消化飲食。④指導病人及家屬了解合理的飲食搭配及

每日需要量⑤遵醫(yī)囑靜脈補充能量。營養(yǎng)失調低于機需要量與進食困難、不能經(jīng)口進食有18時間進食內容進食量手術后當天術后6小時即可管飼溫開水或0.9%氯化鈉溶液，管飼前需抽吸胃內容物，當無血性液體時方可喂食50毫升/次術后第1天流質100~150毫升/次，1次/2~3小時術后第2天流質200毫升/次，1次/2小時術后第3天至拔胃管前2天流質200~300毫升/次，8~12次/天或根據(jù)患者需求適當增加量及次數(shù)拔出胃管前1~2天軟食或柔軟的固體食物，以黏稠度高食物為宜如饅頭經(jīng)口進食，正常進食量的8成，如嗆咳誤咽應暫停進食，繼續(xù)管飼拔出胃管當天半流質或軟食，飲食宜清淡，易消化少食多餐，每餐8成飽，避免硬噎拔出胃管后3~7天逐步過渡至正常飲食，注意營養(yǎng)豐富、易吞咽，忌辛辣刺激堅硬食物正常進餐時間進食內容進食量手術后當天術后6小時即可管飼溫開水或0.19拔出胃管后的進食過程中出現(xiàn)劇烈嗆咳、誤咽等異常情況，應立即停止進食，查明原因，根據(jù)醫(yī)囑重新安置胃管或給予靜脈高營養(yǎng)拔出胃管后的進食過程中20

自我形象紊亂與喉切除頸部造瘺口有關告知發(fā)音重建的主要方法，有食管發(fā)音法、人工喉和電子喉等提供患者之間的交流平臺，通過成功案例的經(jīng)驗介紹讓患者對發(fā)音重建產生感性認識，增強康復信心

自我形象紊亂與喉切除頸部造瘺口有關告知發(fā)音重建的主要21疼痛與手術損傷有關

護理措施：1.評估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.提供安靜舒適的環(huán)境，抬高床頭30~45°，必要時用沙袋、小枕固定病人頭頸部，以減輕頸部傷口張力，減少頭部轉動而致的傷口疼痛。教會患者起床、活動時保護頭部的方法3.操作時動作輕柔，避免吸痰時過度刺激呼吸道4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。疼痛與手術損傷有關

護理措施：22自理缺陷——與手術創(chuàng)傷有關①耐心講解術后活動的重要性。②講述氣管套管、胃管等活動時如何保護不讓其滑脫的方法。③病人臥床期間協(xié)助其進食、洗漱、大小便及個人衛(wèi)生。④協(xié)助病人定時翻身、按摩受壓部位。⑤指導或幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉自理缺陷——與手術創(chuàng)傷有關①耐心講解術后活動的重要性。23有感染的危險：與手術切口有關①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔，利用負壓吸引的方法將口中及氣管內分泌物吸凈，防止污染傷口。②注意傷口有無出血、感染及體溫變化。③避免傷口污染，術后10天更換胃管，保持胃管通暢。④嚴格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內套管4次，做好口腔護理。⑤保持室內空氣新鮮，每天上下午各一次開窗，通風20~30分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴格執(zhí)行探視制度。⑥保證足夠的營養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。⑦協(xié)助病人早期下床活動，減少并發(fā)癥。⑧對病人進行健康教育，講解有關預防污染的知識，如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。有感染的危險：與手術切口有關①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔24知識缺乏①向病人及家屬講解并示范有關套管的清洗，消毒等護理方面的知識。②指導患者建立良好的衛(wèi)生生活習慣，忌煙及辛辣食品。③指導患者防止異物進入氣管口。④預防外源性感染，禁止游泳。⑤指導食管發(fā)音訓練，指導患者進行食管發(fā)音訓練，原理是將咽下的空氣由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲帶，經(jīng)咽部和口腔調節(jié)，發(fā)出有效的聲音。鼓勵患者循序漸進學習此方法。知識缺乏①向病人及家屬講解并示范有關套管的清洗，消毒等護理方25預感性悲哀：與疾病進展，治療效果不明顯有關護理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀。2、確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術、化療可延長人的壽命。3、經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法。4、鼓勵病人進行自我護理5、經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。預感性悲哀：與疾病進展，治療效果不明顯有關護理措施：26潛在并發(fā)癥感染出血呼吸道阻塞

觀察套管內分泌物的性狀、顏色、量，正常情況下手術當日吸出的分泌物呈血性，24小時后分泌物逐漸變成痰中帶血或帶血絲，但痰液量會逐漸增多。如吸出大量的血性痰，應及時報告以上處理觀察氣管套管口分泌物的性質，正常情況下會有少量痰液從套管托盤下溢出，如溢出的分泌物過多、呈膿性或有異味，應警惕切口感染潛在并發(fā)癥感染出血呼吸道阻塞觀察套管內分泌物的性27觀察氣管套管口周圍有無皮下血腫、氣腫或淤紫觀察氣管套管口周圍有無皮下血腫、氣腫或淤紫28并發(fā)癥的處理及護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理切口出血氣管套管內持續(xù)吸出新鮮血液，套管周圍有新鮮血滲出，頸部敷料短時間內被血液浸濕，頸部負壓引流管在短時間內引流出較多鮮紅色液體或患者從口腔頻繁吐出鮮紅色液體立即安置患者臥床休息，頸部制動報告醫(yī)生，做好緊急止血準備及時吸出套管、口腔內的分泌物，避免阻塞氣道嚴密監(jiān)測患者的生命體征感染和咽瘺局部傷口有紅腫、疼痛明顯傷口愈合不良，有裂開傷口敷料滲液過多，有唾液漏出，分泌物有臭味血象增高體溫升高加強局部換藥，隨時更換頸部敷料，保持其清潔、干燥營養(yǎng)支持，可給予靜脈高營養(yǎng)抗感染保護瘺口周圍皮膚誤咽經(jīng)口進食時發(fā)生劇烈嗆咳，有食物從氣管套管內咳出停止經(jīng)口進食，延遲拔鼻飼管時間根據(jù)手術部位指導患者進食體位，減少誤咽，如右半喉切除后患者取左側臥位進食指導患者進行吞咽功能訓練及時吸出嗆入氣管內的食物和分泌物，防止發(fā)生墜積性肺炎并發(fā)癥的處理及護理常見并發(fā)癥臨床表現(xiàn)處理切口出血氣管套管內持29護理目標1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護理2.手術前后呼吸道保持通暢3.能借助其他方式，如手勢、紙筆、等與他人有效交流4.患者主訴疼痛感減輕或消失5.未發(fā)生相關并發(fā)癥或并發(fā)癥后能得到及時治療與護理護理目標1.患者焦慮恐懼程度減輕，能積極配合治療及護理306.患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持7.患者及家屬能夠掌握自我護理的技能和知識8.患者能夠正視身體功能和結構的改變，有積極適應改變的行為。6.患者營養(yǎng)狀況得到31小結小結經(jīng)過我們醫(yī)護人員的共同努力，患者呼吸平穩(wěn)、心理狀況良好，無并發(fā)癥！小結小結經(jīng)過我們醫(yī)護人員的共同努力，32謝謝大家聆聽！謝謝！謝謝大家聆聽！謝謝！33后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內容直接刪除就行34主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等35致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃36感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr37下咽癌術后護理查房耳鼻喉科張萌下咽癌術后護理查房耳鼻喉科38下咽癌的簡介下咽癌：是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，是喉部最常見的惡性腫瘤.其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,占全身惡性腫瘤的5.7%~7.6%。多見于50歲以上的男性患者。男：女一般為10：1左右。病理上以鱗癌多見。梨狀窩癌最常見，約占60-70%；咽后壁區(qū)腫瘤占25-30%；環(huán)后區(qū)腫瘤少見，約占5%，尤以女性多見下咽癌的簡介39下咽分三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)

下咽（喉咽）是口咽的延續(xù)部分，位于喉的后方及兩側，始于會厭尖，終于環(huán)狀軟骨下緣，并與頸段食管相連，相當于第三到第六頸椎水平。雙側梨狀窩、咽后壁及環(huán)后區(qū)形成了下咽的三個解剖區(qū)，各區(qū)之間相互重疊。下咽分三部份：梨狀窩、咽后壁和環(huán)后區(qū)下咽（喉咽）是口咽40下咽的解剖舌根會厭梨狀窩咽會厭皺襞杓會厭皺襞杓狀軟骨下咽的解剖舌根會厭梨狀窩咽會厭皺襞41喉鏡下解剖梨狀窩新生物杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)ц紩挵欞叛屎蟊诤礴R下解剖梨狀窩杓狀軟骨梨狀窩聲帶室?guī)?2基本資料床號：9床

姓名：王連春性別：男年齡：69歲入院時間：2016.11.2入院診斷：右梨狀窩癌基本資料床號：9床43現(xiàn)病史患者10個月前出現(xiàn)喉部疼痛，在當?shù)卦\所給予消炎對癥治療，未見好轉，后被家人送至阜陽市人民醫(yī)院就診檢查，未給予特殊處理。患者于7個月前出現(xiàn)聲音嘶啞，也未處理檢查。于2016年11月1日就診我科檢查，電子喉鏡示右側聲帶固定，右側杓會厭皺襞及聲門上新生物。于2016年11月2日到我院擬“右側下咽癌”收住院治療現(xiàn)病史患者10個月前出現(xiàn)喉部疼痛，在當?shù)卦\所給予消炎對癥治療44【既往史】高血壓、否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認心臟病、糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認其他手術、外傷、輸血史、預防接種史不詳【過敏史】否認藥物、食物過敏史【個人史】無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史，無吸毒史，無吸煙史嗜酒史?！炯易迨贰糠裾J家族性遺傳病史。否認有腫瘤家庭史【既往史】高血壓、否認肝炎、結核、瘧疾病史，否認心臟45查體請大家隨我至病房患者神志清醒、呼吸平穩(wěn)，對答切題，口齒清晰，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，胸廓正常，脊柱正常，四肢正常，活動正常，雙下肢無浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。查體請大家隨我至病房46專科情況雙側耳廓正常，外耳道正常，鼓膜標志正常，張口正常，咽粘膜稍充血，鼻咽部未見新生物。間接喉鏡下見會厭稍腫，呈卷曲狀，會厭右側粘膜表面有假膜覆蓋，右側杓會厭皺襞及聲門上新生物，表面不光滑，表面有潰瘍形成，質脆，右側聲帶固定，右側梨狀窩窺不清，左側聲帶運動可，左側梨狀窩正常，聲門裂狹窄，右側頸部可觸及數(shù)枚腫大淋巴結，質硬，無紅腫無壓痛，活動度差。?？魄闆r雙側耳廓正常，外耳道正常，鼓膜標志正常，張口正常，咽47輔助檢查血常規(guī)凝血因子生化全項九項監(jiān)測：HBSAg陽性心電圖：胸片頸部彩超、腹部彩超喉部CT、頸部增強CT輔助檢查血常規(guī)凝血因子48手術方式于2016年11月9號在全身麻醉下行氣管切開術+喉全切術+

右梨狀窩切除術+右頸淋巴結清掃術手術方式于2016年11月9號在全身麻醉下行氣管切開術+喉全49護理問題氣體交換受損營養(yǎng)失調焦慮恐懼自我形象紊亂有窒息的危險語言溝通障礙疼痛自理缺陷有感染的危險知識缺乏預感性悲哀潛在并發(fā)癥護理問題營養(yǎng)失調焦慮恐懼自我形象紊亂有窒50焦慮恐懼與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關

護理措施：

1.喉癌患者術后將暫時或永久失去發(fā)聲功

能，向患者及家屬講解手術的必要性、手術

方式、治療效果、術后輔助發(fā)音的方法等。2.鼓勵患者表達自身感受3.教會患者自我放松的方法4.針對個體情況進行針對性的心里護理5.鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持6.提供安靜、舒適的環(huán)境焦慮恐懼與患者對癌癥的恐懼、擔心預后有關

護理措施51氣體交換受損與無力咳嗽有關

護理措施：1、給與氧氣吸入,并保持輸氧裝置的通暢.2、給予舒適體位,抬高床頭,半臥,以利于呼吸.3、保持呼吸道通暢,以利于呼吸.4、給予翻身、拍背，指導其正確的咳嗽方法，并給予霧化吸入。5、遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護,監(jiān)測血氧分壓.6、保持病室適宜的溫濕度，開窗通風。7、做好病區(qū)管理，禁止他人吸煙。氣體交換受損與無力咳嗽有關

護理措施：1、給與氧52有窒息的危險與氣管套管堵塞有關

護理措施：保持套管通暢

告知患者及家屬保持氣管套管通暢目的、重要性、注意事項；適時吸痰，隨時吸出氣管內分泌物及痰液，避免痰液結痂；定時清洗、消毒內套管，每4小時一次，防止套管阻塞，內套管取出后要及時放回，內套管脫離外套管的時間最好不超過30分鐘，以免外套管阻塞；充分氣道濕化，及時稀化痰液有窒息的危險與氣管套管堵塞有關

護理措施：保持套管通53語言溝通障礙與發(fā)聲困難、候切除有關

護理措施：?評估患者的讀寫能力，對能讀寫的患者使用寫字板。紙、筆進行溝通?鼓勵患者充分使用術前約定的手語，或通過肢體語言表達自己的需要?主動關心患者，給予患者足夠的交流時間，耐心體會患者所表達的內容?告知患者語言康復的時間和方法，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心語言溝通障礙與發(fā)聲困難、候切除有關

護理措施：54營養(yǎng)失調低于機需要量與進食困難、不能經(jīng)口進食有關

護理措施：①向患者及家屬講解飲食調理的重要性。②制定飲食計劃，包括進食種類、次數(shù)、

量及食物溫度。③與家屬、病人一起商量確定病人的營養(yǎng)

需要，配置高熱里、高蛋白、高維生素易

消化飲食。④指導病人及家屬了解合理的飲食搭配及

每日需要量⑤遵醫(yī)囑靜脈補充能量。營養(yǎng)失調低于機需要量與進食困難、不能經(jīng)口進食有55時間進食內容進食量手術后當天術后6小時即可管飼溫開水或0.9%氯化鈉溶液，管飼前需抽吸胃內容物，當無血性液體時方可喂食50毫升/次術后第1天流質100~150毫升/次，1次/2~3小時術后第2天流質200毫升/次，1次/2小時術后第3天至拔胃管前2天流質200~300毫升/次，8~12次/天或根據(jù)患者需求適當增加量及次數(shù)拔出胃管前1~2天軟食或柔軟的固體食物，以黏稠度高食物為宜如饅頭經(jīng)口進食，正常進食量的8成，如嗆咳誤咽應暫停進食，繼續(xù)管飼拔出胃管當天半流質或軟食，飲食宜清淡，易消化少食多餐，每餐8成飽，避免硬噎拔出胃管后3~7天逐步過渡至正常飲食，注意營養(yǎng)豐富、易吞咽，忌辛辣刺激堅硬食物正常進餐時間進食內容進食量手術后當天術后6小時即可管飼溫開水或0.56拔出胃管后的進食過程中出現(xiàn)劇烈嗆咳、誤咽等異常情況，應立即停止進食，查明原因，根據(jù)醫(yī)囑重新安置胃管或給予靜脈高營養(yǎng)拔出胃管后的進食過程中57

自我形象紊亂與喉切除頸部造瘺口有關告知發(fā)音重建的主要方法，有食管發(fā)音法、人工喉和電子喉等提供患者之間的交流平臺，通過成功案例的經(jīng)驗介紹讓患者對發(fā)音重建產生感性認識，增強康復信心

自我形象紊亂與喉切除頸部造瘺口有關告知發(fā)音重建的主要58疼痛與手術損傷有關

護理措施：1.評估患者疼痛部位、程度，告知疼痛的原因和可能持續(xù)的時間2.提供安靜舒適的環(huán)境，抬高床頭30~45°，必要時用沙袋、小枕固定病人頭頸部，以減輕頸部傷口張力，減少頭部轉動而致的傷口疼痛。教會患者起床、活動時保護頭部的方法3.操作時動作輕柔，避免吸痰時過度刺激呼吸道4.在病人體力可支持的情況下，可給病人讀書、讀報，分散其對疼痛的注意力。疼痛與手術損傷有關

護理措施：59自理缺陷——與手術創(chuàng)傷有關①耐心講解術后活動的重要性。②講述氣管套管、胃管等活動時如何保護不讓其滑脫的方法。③病人臥床期間協(xié)助其進食、洗漱、大小便及個人衛(wèi)生。④協(xié)助病人定時翻身、按摩受壓部位。⑤指導或幫助病人進行肢體的主動或被動鍛煉自理缺陷——與手術創(chuàng)傷有關①耐心講解術后活動的重要性。60有感染的危險：與手術切口有關①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔，利用負壓吸引的方法將口中及氣管內分泌物吸凈，防止污染傷口。②注意傷口有無出血、感染及體溫變化。③避免傷口污染，術后10天更換胃管，保持胃管通暢。④嚴格無菌操作，氣管切開處換藥及每天消毒內套管4次，做好口腔護理。⑤保持室內空氣新鮮，每天上下午各一次開窗，通風20~30分鐘。每日紫外線消毒1h，嚴格執(zhí)行探視制度。⑥保證足夠的營養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑靜脈補充能量及給予抗炎藥并觀察其效果。⑦協(xié)助病人早期下床活動，減少并發(fā)癥。⑧對病人進行健康教育，講解有關預防污染的知識，如保持傷口清潔、干燥、避免淋浴等。有感染的危險：與手術切口有關①保持傷口周圍及氣管套管周圍清潔61知識缺乏①向病人及家屬講解并示范有關套管的清洗，消毒等護理方面的知識。②指導患者建立良好的衛(wèi)生生活習慣，忌煙及辛辣食品。③指導患者防止異物進入氣管口。④預防外源性感染，禁止游泳。⑤指導食管發(fā)音訓練，指導患者進行食管發(fā)音訓練，原理是將咽下的空氣由食管沖出，以環(huán)咽肌作為聲帶，經(jīng)咽部和口腔調節(jié)，發(fā)出有效的聲音。鼓勵患者循序漸進學習此方法。知識缺乏①向病人及家屬講解并示范有關套管的清洗，消毒等護理方62預感性悲哀：與疾病進展，治療效果不明顯有關護理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀。2、確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術、化療可延長人的壽命。3、經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法。4、鼓勵病人進行自我護理5、經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。預感性悲哀：與疾病進展，治療效果不明顯有關護理措施：63潛在并發(fā)癥感染出血呼吸道阻塞

觀察套管內分泌物的性狀、顏色、量，正常情況下手術當日吸出的分泌物呈血性，24小時后分泌物逐漸變成痰中帶血或帶血絲，但痰液量會逐漸增多。如吸出大量的血性痰，應及時報告以上處理觀察氣管套管口分泌物的性質，正常情況下會有少量痰液從套管托盤下溢出，如溢出的分泌物過多、呈膿性或有異味，應警惕切口感染