腹腔鏡直腸癌護理合肥市第一人民醫(yī)院曹金龍12/17/20221.腹腔鏡直腸癌護理合肥市第一人民醫(yī)院12/14/20221.病例摘要患者，尹某，男性73歲系”腹瀉嘔吐三天”入院患者無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉嘔吐，為黃色稀水樣便，無粘溢膿血，一日７～８次，量不多，無里急后重。嘔心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日４～５次，伴中上腹臍周陣發(fā)性隱痛，腹脹，解大便后腹痛可減輕，有納差、乏力生命體征：Ｔ36.2Ｐ80次/分Ｒ20次/分ＢＰ125/80mmhg12/17/20222.病例摘要患者，尹某，男性73歲系”腹瀉嘔吐三天”入院12定義1病因2病理生理和分型3健康教育7護理措施6處理原則5臨床特征412/17/20223.定義1病因2病理生理和分型3健康教育7護理措施6處理原則5臨定義直腸癌（RectalCarcinoma）是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在30～60歲之間，男多于女，如能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，預(yù)后較佳。12/17/20224.定義直腸癌（RectalCarcinoma）是消化道常見的病因目前病因不明確，可能與以下因素有關(guān)。1飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食;腌制食品；維生素、微量元素、礦物質(zhì)缺乏。2遺傳因素：有２０％～３０％存在家族史3癌前病變：多數(shù)來自腺瘤病變，近年來自慢性炎癥改變12/17/20225.病因目前病因不明確，可能與以下因素有關(guān)。1飲食習(xí)慣：高脂肪、病理生理和分型大體分型浸潤型潰瘍型腫塊型12/17/20226.病理生理和分型大體分型浸潤型潰瘍型腫塊型12/14/2022病理生理和分型

組織學(xué)分型未分化癌黏液腺癌腺癌12/17/20227.病理生理和分型

組織學(xué)分型未分化癌黏液腺癌腺癌12/14/2病理生理和分型—擴散和轉(zhuǎn)移方式1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4種植播散12/17/20228.病理生理和分型—擴散和轉(zhuǎn)移方式1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移臨床特征1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期有里急后重。2、便血為直腸癌常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。3、慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。

12/17/20229.臨床特征1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性臨床特征4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。5、直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。6、腹脹晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹脹。7、乙狀結(jié)腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤、部位。12/17/202210.臨床特征4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏處理原則直腸癌手術(shù)治療非手術(shù)治療12/17/202211.處理原則直腸癌手術(shù)治療非手術(shù)治療12/14/202211.護理措施－－術(shù)前護理

１做好心理護理，消除病人對疾病及手術(shù)的顧慮，耐心細(xì)致做解釋安慰工作，使患者接受手術(shù)治療，樹立治病的信心。２加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。12/17/202212.護理措施－－術(shù)前護理

１做好心理護理，消除病人對疾病及手術(shù)的護理措施－－術(shù)前護理３腸道準(zhǔn)備：（1）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補液。（2）術(shù)前兩天開始口服抗生素以抑制腸道細(xì)菌，同時給予維生素K和滅滴靈。（3）術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次。（4）手術(shù)日晨留置胃管。12/17/202213.護理措施－－術(shù)前護理３腸道準(zhǔn)備：12/14/202213.護理措施－－術(shù)前護理４直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準(zhǔn)備會陰及肛門周圍皮膚。５直腸癌病人，送手術(shù)前應(yīng)放置尿管，防止術(shù)中損傷膀胱。12/17/202214.護理措施－－術(shù)前護理４直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準(zhǔn)護理措施－－術(shù)后護理１、直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。２、禁食、補液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。３、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。４、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。12/17/202215.護理措施－－術(shù)后護理１、直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。護理措施－－術(shù)后護理５、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。６、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1－3月內(nèi)避免重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。12/17/202216.護理措施－－術(shù)后護理５、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿護理措施－－術(shù)后護理

７褥瘡的預(yù)防直腸癌手術(shù)后5～7d因引流管較多及切口疼痛等因素，病人活動受限，骶尾處受壓而缺血，紅腫以至破潰。因此，手術(shù)后在做好其他護理的同時，不應(yīng)忽視褥瘡的預(yù)防，定時按摩局部，每2～3h翻身1次，盡量減少局部受壓，注意觀察局部的皮膚，以防褥瘡的發(fā)生。８出院前，指導(dǎo)病人自理，做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。12/17/202217.護理措施－－術(shù)后護理12/14/202217.健康教育1、對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會病人適當(dāng)掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓。３、每３～６個月定期門診復(fù)查12/17/202218.健康教育1、對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消12/17/202219.12/14/202219.12/17/202220.12/14/202220.12/17/202221.12/14/202221.12/17/202222.12/14/202222.傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡下手術(shù)留下的疤痕12/17/202223.傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡下手術(shù)留下的疤痕12/14/202223.ＴＨＡＮＫＹＯＵ！ThankYou!合肥市第一人民醫(yī)院12/17/202224.ＴＨＡＮＫＹＯＵ！ThankYou!合肥市第一人民醫(yī)院腹腔鏡直腸癌護理合肥市第一人民醫(yī)院曹金龍12/17/202225.腹腔鏡直腸癌護理合肥市第一人民醫(yī)院12/14/20221.病例摘要患者，尹某，男性73歲系”腹瀉嘔吐三天”入院患者無明顯誘因下出現(xiàn)腹瀉嘔吐，為黃色稀水樣便，無粘溢膿血，一日７～８次，量不多，無里急后重。嘔心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，每日４～５次，伴中上腹臍周陣發(fā)性隱痛，腹脹，解大便后腹痛可減輕，有納差、乏力生命體征：Ｔ36.2Ｐ80次/分Ｒ20次/分ＢＰ125/80mmhg12/17/202226.病例摘要患者，尹某，男性73歲系”腹瀉嘔吐三天”入院12定義1病因2病理生理和分型3健康教育7護理措施6處理原則5臨床特征412/17/202227.定義1病因2病理生理和分型3健康教育7護理措施6處理原則5臨定義直腸癌（RectalCarcinoma）是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在30～60歲之間，男多于女，如能早期發(fā)現(xiàn)及時治療，預(yù)后較佳。12/17/202228.定義直腸癌（RectalCarcinoma）是消化道常見的病因目前病因不明確，可能與以下因素有關(guān)。1飲食習(xí)慣：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食;腌制食品；維生素、微量元素、礦物質(zhì)缺乏。2遺傳因素：有２０％～３０％存在家族史3癌前病變：多數(shù)來自腺瘤病變，近年來自慢性炎癥改變12/17/202229.病因目前病因不明確，可能與以下因素有關(guān)。1飲食習(xí)慣：高脂肪、病理生理和分型大體分型浸潤型潰瘍型腫塊型12/17/202230.病理生理和分型大體分型浸潤型潰瘍型腫塊型12/14/2022病理生理和分型

組織學(xué)分型未分化癌黏液腺癌腺癌12/17/202231.病理生理和分型

組織學(xué)分型未分化癌黏液腺癌腺癌12/14/2病理生理和分型—擴散和轉(zhuǎn)移方式1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移4種植播散12/17/202232.病理生理和分型—擴散和轉(zhuǎn)移方式1直接浸潤2淋巴轉(zhuǎn)移3血行轉(zhuǎn)移臨床特征1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性變細(xì)，晚期有里急后重。2、便血為直腸癌常見的癥狀之一。發(fā)病初期50%的病例有便血，開始出血量少，見于糞便表面，合并感染后為濃血便。3、慢性腸梗阻時，腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。

12/17/202233.臨床特征1、排便習(xí)慣改變腹瀉或便秘，排便不盡感，大便進(jìn)行性臨床特征4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸、腹水等。5、直腸指檢可觸及包塊，手套粘血性粘液。6、腹脹晚期肝大、腹水，導(dǎo)致病人腹脹。7、乙狀結(jié)腸、直腸鏡檢可觀察到癌腫的形態(tài)、色澤、部位。12/17/202234.臨床特征4、全身惡病質(zhì)癌腫晚期，病人出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏處理原則直腸癌手術(shù)治療非手術(shù)治療12/17/202235.處理原則直腸癌手術(shù)治療非手術(shù)治療12/14/202211.護理措施－－術(shù)前護理

１做好心理護理，消除病人對疾病及手術(shù)的顧慮，耐心細(xì)致做解釋安慰工作，使患者接受手術(shù)治療，樹立治病的信心。２加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術(shù)的耐受力。12/17/202236.護理措施－－術(shù)前護理

１做好心理護理，消除病人對疾病及手術(shù)的護理措施－－術(shù)前護理３腸道準(zhǔn)備：（1）術(shù)前三天給流質(zhì)飲食酌情補液。（2）術(shù)前兩天開始口服抗生素以抑制腸道細(xì)菌，同時給予維生素K和滅滴靈。（3）術(shù)前一天晚服輕瀉劑并清潔灌腸，手術(shù)日早上再行清潔灌腸一次。（4）手術(shù)日晨留置胃管。12/17/202237.護理措施－－術(shù)前護理３腸道準(zhǔn)備：12/14/202213.護理措施－－術(shù)前護理４直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準(zhǔn)備會陰及肛門周圍皮膚。５直腸癌病人，送手術(shù)前應(yīng)放置尿管，防止術(shù)中損傷膀胱。12/17/202238.護理措施－－術(shù)前護理４直腸癌根治術(shù)病人除備腹部皮膚外，還要準(zhǔn)護理措施－－術(shù)后護理１、直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。２、禁食、補液、保持胃腸減壓通暢并觀察引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量。３、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏的變化，注意傷口有無滲液滲血現(xiàn)象。４、注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。12/17/202239.護理措施－－術(shù)后護理１、直腸癌術(shù)后24小時改斜坡位或側(cè)臥位。護理措施－－術(shù)后護理５、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿潴留。一般留置尿管5－7天，保持尿管通暢，多飲水，勤翻身，防止泌尿系結(jié)石。６、拔除各種引流管后，要鼓勵病人離床活動，術(shù)后1－3月內(nèi)避免重體力勞動，防止增加腹壓造成結(jié)腸外翻。12/17/202240.護理措施－－術(shù)后護理５、直腸癌手術(shù)后，常因骶叢神經(jīng)損傷并發(fā)尿護理措施－－術(shù)后護理

７褥瘡的預(yù)防直腸癌手術(shù)后5～7d因引流管較多及切口疼痛等因素，病人活動受限，骶尾處受壓而缺血，紅腫以至破潰。因此，手術(shù)后在做好其他護理的同時，不應(yīng)忽視褥瘡的預(yù)防，定時按摩局部，每2～3h翻身1次，盡量減少局部受壓，注意觀察局部的皮膚，以防褥瘡的發(fā)生。８出院前，指導(dǎo)病人自理，做好生活和飲食衛(wèi)生宣教工作。12/17/202241.護理措施－－術(shù)后護理12/14/202217.健康教育1、對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，腸蠕動恢復(fù)后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會病人適當(dāng)掌握活動強度，避免過度活動增加腹壓。３、每３～６個月定期門診復(fù)查12/17/202242.健康教育1、對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)，