羅英瑾13脊柱區(qū)羅英瑾13脊柱區(qū)1一、境界與分區(qū)

（一）境界

上界：枕外隆突、上項(xiàng)線、

下界：尾骨尖

兩側(cè)：上自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界、腋后線、髂嵴后份、髂后上嵴至尾骨尖的連線。

一、境界與分區(qū)

（一）境界

上界：枕外隆突、上項(xiàng)線、

下界：2最新脊柱區(qū)課件3最新脊柱區(qū)課件4最新脊柱區(qū)課件5最新脊柱區(qū)課件6最新脊柱區(qū)課件7最新脊柱區(qū)課件8三、層次結(jié)構(gòu)

（一）淺層結(jié)構(gòu)

1．皮膚厚、致密、移動(dòng)性小、豐富的毛囊和皮脂腺。

2．淺筋膜致密而厚，含較多的脂肪。

3．皮神經(jīng)來(lái)自脊神經(jīng)后支，呈節(jié)段性分布。

枕大神經(jīng)：C2后支

第3頸神經(jīng)：C3后支

臀上皮神經(jīng)：T1-3后支

臀中皮神經(jīng)：S1-3后支三、層次結(jié)構(gòu)

（一）淺層結(jié)構(gòu)

1．皮膚厚、致密、移動(dòng)性9

4．淺血管

項(xiàng)區(qū)——枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈的分支

胸背區(qū)—肋間后動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈的分支

腰區(qū)——腰動(dòng)脈的分支

骶尾部—臀上、下動(dòng)脈的分支

4．淺血管

項(xiàng)區(qū)——枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈的分10（二）深層結(jié)構(gòu)

1．項(xiàng)區(qū)深筋膜分淺、深兩層包繞斜方肌（封套筋膜）。斜方肌深面的筋膜稱項(xiàng)筋膜。

2．胸背區(qū)和腰區(qū)深筋膜也分淺、深兩層，淺層覆在斜方肌和背闊肌表面，較薄。深層較厚稱胸腰筋膜。胸腰筋膜在腰區(qū)最厚，分為三層：后層位于豎脊肌表面；中層位于豎脊肌與腰方肌之間；前層位于腰方肌前面稱腰方肌筋膜。

深層中層淺層（二）深層結(jié)構(gòu)

1．項(xiàng)區(qū)深筋膜分淺、深兩層包繞斜方?。ǚ?1最新脊柱區(qū)課件12最新脊柱區(qū)課件13（三）肌層

由淺入深分為4層

第1層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部

第2層：半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部。

第3層：豎脊肌、腹橫肌后部

第4層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌

斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌豎脊肌夾?。ㄈ┘?/p>

由淺入深分為4層

第1層：斜方肌、背闊肌、腹14最新脊柱區(qū)課件15肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌上緣

腰上三角：

位于背闊肌深面，

內(nèi)側(cè)：豎脊肌外緣；

外下：腹內(nèi)斜肌后緣；

上：第12肋。

三角內(nèi)有：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。腎腹膜外手術(shù)必經(jīng)之路。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌下緣圍成。斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌背部呼吸音最清晰肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌16肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌上緣

腰上三角：

位于背闊肌深面，

內(nèi)側(cè)：豎脊肌外緣；

外下：腹內(nèi)斜肌后緣；

上：第12肋。

三角內(nèi)有：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌下緣圍成。腰疝腎腹膜外手術(shù)入路膿腫引流謹(jǐn)防氣胸腰疝膿腫引流盲腸后位、腹膜外位闌尾炎壓痛肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌17斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌18（四）深部血管和神經(jīng)

1．動(dòng)脈

項(xiàng)區(qū)：

枕動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈分支

頸淺動(dòng)脈：甲狀頸干的分支或頸

橫動(dòng)脈的淺支

肩胛背動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈的分支

或頸橫動(dòng)脈的深支

椎動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈的分支

（四）深部血管和神經(jīng)

1．動(dòng)脈

項(xiàng)區(qū)：

枕動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈19胸背區(qū)：

肋間后動(dòng)脈：胸主動(dòng)脈的分支

胸背動(dòng)脈：肩胛下動(dòng)脈的分支

肩胛背動(dòng)脈：

腰區(qū)：

肋下動(dòng)脈：

腰動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈壁支

骶尾區(qū)：

臀上下動(dòng)脈：

胸背區(qū)：

肋間后動(dòng)脈：胸主動(dòng)脈的分支

胸背動(dòng)脈：肩胛20

2．靜脈與動(dòng)脈伴行

3．神經(jīng)：

31對(duì)脊神經(jīng)后支：呈明顯的節(jié)段性分布

副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌

胸背神經(jīng)：支配背闊肌

肩胛背神經(jīng)：支配肩胛提肌和菱形肌2．靜脈與動(dòng)脈伴行

3．神經(jīng)：

31對(duì)脊神經(jīng)21（五）椎管及其內(nèi)容

1．椎管壁的構(gòu)成：

前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶

后壁：椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

兩側(cè)：椎弓根、椎間孔

（五）椎管及其內(nèi)容

1．椎管壁的構(gòu)成：

前壁：22最新脊柱區(qū)課件232．脊髓被膜：

硬脊膜spinalduramater

蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

軟脊膜spinalduramater

齒狀韌帶denticulateligament

2．脊髓被膜：

硬脊膜spinaldurama24最新脊柱區(qū)課件253．脊膜腔

硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間，內(nèi)充脂肪、椎內(nèi)靜脈從、淋巴、脊神經(jīng)根等。呈負(fù)壓。硬膜外麻醉將藥物注入此隙。

硬膜下腔：位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙，含少量淋巴。

蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。腔內(nèi)充滿腦脊髓液，呈正壓。第1腰椎至第2骶椎高度擴(kuò)大成終池，內(nèi)有馬尾和終絲。3．脊膜腔

硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間，內(nèi)充脂26最新脊柱區(qū)課件27最新脊柱區(qū)課件284．脊神經(jīng)根

5．脊髓的血管和竇椎神經(jīng)

A.動(dòng)脈：

脊髓前動(dòng)脈：起自椎動(dòng)脈

脊隨后動(dòng)脈：起自椎動(dòng)脈

根動(dòng)脈：起自節(jié)段性動(dòng)脈的脊支

如：頸升動(dòng)脈

肋間后動(dòng)脈

肋下動(dòng)脈

腰動(dòng)脈

骶外側(cè)動(dòng)脈4．脊神經(jīng)根

5．脊髓的血管和竇椎神經(jīng)

A.動(dòng)脈：29最新脊柱區(qū)課件30最新脊柱區(qū)課件31最新脊柱區(qū)課件32最新脊柱區(qū)課件33最新脊柱區(qū)課件34最新脊柱區(qū)課件35

B.靜脈：6條縱行靜脈，之間交通吻合，并穿硬脊膜與椎內(nèi)靜脈叢交通。

B.靜脈：6條縱行靜脈，之間交通吻合，并穿硬脊膜與椎內(nèi)靜36最新脊柱區(qū)課件37最新脊柱區(qū)課件38

C.竇椎神經(jīng)：即脊神經(jīng)的脊膜支。C.竇椎神經(jīng)：即脊神經(jīng)的脊膜支。39

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽?。?！40

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽?。?！40羅英瑾13脊柱區(qū)羅英瑾13脊柱區(qū)41一、境界與分區(qū)

（一）境界

上界：枕外隆突、上項(xiàng)線、

下界：尾骨尖

兩側(cè)：上自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界、腋后線、髂嵴后份、髂后上嵴至尾骨尖的連線。

一、境界與分區(qū)

（一）境界

上界：枕外隆突、上項(xiàng)線、

下界：42最新脊柱區(qū)課件43最新脊柱區(qū)課件44最新脊柱區(qū)課件45最新脊柱區(qū)課件46最新脊柱區(qū)課件47最新脊柱區(qū)課件48三、層次結(jié)構(gòu)

（一）淺層結(jié)構(gòu)

1．皮膚厚、致密、移動(dòng)性小、豐富的毛囊和皮脂腺。

2．淺筋膜致密而厚，含較多的脂肪。

3．皮神經(jīng)來(lái)自脊神經(jīng)后支，呈節(jié)段性分布。

枕大神經(jīng)：C2后支

第3頸神經(jīng)：C3后支

臀上皮神經(jīng)：T1-3后支

臀中皮神經(jīng)：S1-3后支三、層次結(jié)構(gòu)

（一）淺層結(jié)構(gòu)

1．皮膚厚、致密、移動(dòng)性49

4．淺血管

項(xiàng)區(qū)——枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈的分支

胸背區(qū)—肋間后動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈的分支

腰區(qū)——腰動(dòng)脈的分支

骶尾部—臀上、下動(dòng)脈的分支

4．淺血管

項(xiàng)區(qū)——枕動(dòng)脈、頸淺動(dòng)脈、肩胛背動(dòng)脈的分50（二）深層結(jié)構(gòu)

1．項(xiàng)區(qū)深筋膜分淺、深兩層包繞斜方?。ǚ馓捉钅ぃ?。斜方肌深面的筋膜稱項(xiàng)筋膜。

2．胸背區(qū)和腰區(qū)深筋膜也分淺、深兩層，淺層覆在斜方肌和背闊肌表面，較薄。深層較厚稱胸腰筋膜。胸腰筋膜在腰區(qū)最厚，分為三層：后層位于豎脊肌表面；中層位于豎脊肌與腰方肌之間；前層位于腰方肌前面稱腰方肌筋膜。

深層中層淺層（二）深層結(jié)構(gòu)

1．項(xiàng)區(qū)深筋膜分淺、深兩層包繞斜方?。ǚ?1最新脊柱區(qū)課件52最新脊柱區(qū)課件53（三）肌層

由淺入深分為4層

第1層：斜方肌、背闊肌、腹外斜肌后部

第2層：半棘肌、夾肌、肩胛提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部。

第3層：豎脊肌、腹橫肌后部

第4層：枕下肌、橫突棘肌、橫突間肌

斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌豎脊肌夾?。ㄈ┘?/p>

由淺入深分為4層

第1層：斜方肌、背闊肌、腹54最新脊柱區(qū)課件55肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌上緣

腰上三角：

位于背闊肌深面，

內(nèi)側(cè)：豎脊肌外緣；

外下：腹內(nèi)斜肌后緣；

上：第12肋。

三角內(nèi)有：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。腎腹膜外手術(shù)必經(jīng)之路。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌下緣圍成。斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌背部呼吸音最清晰肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌56肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌上緣

腰上三角：

位于背闊肌深面，

內(nèi)側(cè)：豎脊肌外緣；

外下：腹內(nèi)斜肌后緣；

上：第12肋。

三角內(nèi)有：肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。

腰下三角：位于腰區(qū)下部，由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌下緣圍成。腰疝腎腹膜外手術(shù)入路膿腫引流謹(jǐn)防氣胸腰疝膿腫引流盲腸后位、腹膜外位闌尾炎壓痛肩胛旁三角：

（聽診三角）斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣、背闊肌57斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌斜方肌背闊肌肩胛提肌菱形肌58（四）深部血管和神經(jīng)

1．動(dòng)脈

項(xiàng)區(qū)：

枕動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈分支

頸淺動(dòng)脈：甲狀頸干的分支或頸

橫動(dòng)脈的淺支

肩胛背動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈的分支

或頸橫動(dòng)脈的深支

椎動(dòng)脈：鎖骨下動(dòng)脈的分支

（四）深部血管和神經(jīng)

1．動(dòng)脈

項(xiàng)區(qū)：

枕動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈59胸背區(qū)：

肋間后動(dòng)脈：胸主動(dòng)脈的分支

胸背動(dòng)脈：肩胛下動(dòng)脈的分支

肩胛背動(dòng)脈：

腰區(qū)：

肋下動(dòng)脈：

腰動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈壁支

骶尾區(qū)：

臀上下動(dòng)脈：

胸背區(qū)：

肋間后動(dòng)脈：胸主動(dòng)脈的分支

胸背動(dòng)脈：肩胛60

2．靜脈與動(dòng)脈伴行

3．神經(jīng)：

31對(duì)脊神經(jīng)后支：呈明顯的節(jié)段性分布

副神經(jīng)：支配胸鎖乳突肌和斜方肌

胸背神經(jīng)：支配背闊肌

肩胛背神經(jīng)：支配肩胛提肌和菱形肌2．靜脈與動(dòng)脈伴行

3．神經(jīng)：

31對(duì)脊神經(jīng)61（五）椎管及其內(nèi)容

1．椎管壁的構(gòu)成：

前壁：椎體后面、椎間盤后緣、后縱韌帶

后壁：椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

兩側(cè)：椎弓根、椎間孔

（五）椎管及其內(nèi)容

1．椎管壁的構(gòu)成：

前壁：62最新脊柱區(qū)課件632．脊髓被膜：

硬脊膜spinalduramater

蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater

軟脊膜spinalduramater

齒狀韌帶denticulateligament

2．脊髓被膜：

硬脊膜spinaldurama64最新脊柱區(qū)課件653．脊膜腔

硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間，內(nèi)充脂肪、椎內(nèi)靜脈從、淋巴、脊神經(jīng)根等。呈負(fù)壓。硬膜外麻醉將藥物注入此隙。

硬膜下腔：位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙，含少量淋巴。

蛛網(wǎng)膜下腔：位于脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間。腔內(nèi)充滿腦脊髓液，呈正壓。第1腰椎至第2骶椎高度擴(kuò)大成終池，內(nèi)有馬尾和終絲。3．脊膜腔

硬膜外腔：位于椎管骨膜與硬脊膜之間，內(nèi)充脂66最新脊柱區(qū)課件67最新脊柱區(qū)課件684．脊神經(jīng)根

5．脊髓的血管和竇椎神經(jīng)

A.動(dòng)脈：

脊髓前動(dòng)脈：起自椎動(dòng)脈

脊隨后動(dòng)脈：起自椎動(dòng)脈

根動(dòng)脈：起自節(jié)段性動(dòng)脈的脊支

如：頸升動(dòng)脈

肋間后動(dòng)脈

肋下動(dòng)脈

腰動(dòng)脈