法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)1第十章精神疾病的司法鑒定

編者趙虎（中山大學(xué)）第十章精神疾病的司法鑒定編者趙虎（中山大學(xué)）2概念精神疾病司法鑒定，是一門與精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)的理論與實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科。國內(nèi)外稱這一學(xué)科為：法醫(yī)精神病學(xué)（forensicpsychiatry

法律精神病學(xué)（legalpsychiatry）精神疾病與法律（psychiatryandlaw）司法精神病學(xué)（judicialpsychiatry）概念精神疾病司法鑒定，是一門與精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)的理論與實(shí)踐3法醫(yī)精神病學(xué)狹義的概念主要是應(yīng)用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，對涉及法律問題的當(dāng)事人的精神狀態(tài)和法定能力進(jìn)行評定，為委托鑒定機(jī)關(guān)提供專家證言（experttestimony）。廣義的概念除了精神狀態(tài)和法定能力外，還要研究與精神醫(yī)學(xué)有關(guān)的法律問題，如精神損傷、精神傷殘、勞動能力、精神科醫(yī)療損害鑒定等問題；不僅要提供鑒定服務(wù)，還要參與涉及精神病人權(quán)益的法律制度的起草與完善。法醫(yī)精神病學(xué)狹義的概念4第一節(jié)精神疾病司法鑒定

的歷史與任務(wù)精神疾病司法鑒定的發(fā)展歷史，幾乎可以從精神錯(cuò)亂無罪辯護(hù)的演變中找到線索。是一部精神病人法定能力鑒定的發(fā)展史。

《M’Naghten條例》，是現(xiàn)代法醫(yī)精神病學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科建立的標(biāo)志。第一節(jié)精神疾病司法鑒定

的歷史與任務(wù)精神疾病司法鑒定的發(fā)展5精神疾病司法鑒定課件6中國的法醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展歷史

可追溯到公元前11世紀(jì)，大部分相關(guān)描述散見于歷代典籍之中，很少對精神病人的違法行為作出明確的法律規(guī)定。我國近代法醫(yī)精神病學(xué)的學(xué)科發(fā)展，首先是在向西方和前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)借鑒的基礎(chǔ)上建立起來的。第一部《刑法》（1979），《刑事訴訟法》（1980）、《民事訴訟法（試行）》（1982）、《民法通則》（1987）和《治安管理處罰條例》（1987）等法律和法規(guī)相繼頒布施行中國的法醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展歷史可追溯到公元前11世紀(jì)，大部分相7刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)

1．確定被鑒定人實(shí)施危害行為時(shí)的精神狀態(tài)及其刑事責(zé)任能力。在英美法系國家，稱為精神錯(cuò)亂辯護(hù)（insanitydefense）。2．確定被鑒定人在訴訟過程中的精神狀態(tài)以及受審能力。3．確定被鑒定人在服刑期間的精神狀態(tài)以及服刑能力。4．確定被鑒定人（受害人）在遭受性攻擊或性侵害（sexualoffending）時(shí)的精神狀態(tài)以及性自我防衛(wèi)能力。刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1．確定被鑒定人實(shí)施危害行為時(shí)的精神8刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)

5．確定各類案件中的有關(guān)證人的精神狀態(tài)以及作證能力。6．精神病人性攻擊和暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評定。7．在人身傷害案件中，確定受害人的精神損傷程度。8.監(jiān)獄精神病學(xué)和懲教精神病學(xué)（correctionalpsychiatry），研究勞改、勞教犯的心理學(xué)及行為矯正，包括各種精神衛(wèi)生問題。刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)5．確定各類案件中的有關(guān)證人的精神狀9民事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.確定被鑒定人在民事活動中的精神狀態(tài)及其民事行為能力（如婚姻能力、遺囑能力、簽訂及履行契約的能力等）；確定被鑒定人在司法訴訟期間的精神狀態(tài)以及訴訟能力。2.精神病人的精神傷殘、病殘等級、勞動能力、因果關(guān)系評定。3.精神病人的醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴評定。4.精神疾病的前期醫(yī)療費(fèi)與后期醫(yī)療費(fèi)評定。5.涉及精神科的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。民事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.確定被鑒定人在民事活動中的精神狀10其他法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.采用司法心理學(xué)測驗(yàn)技術(shù)與問卷，對被鑒定人的認(rèn)知功能、人格、特殊能力、有無詐病等進(jìn)行評估。2.參與精神衛(wèi)生立法制定，研究精神衛(wèi)生工作中的法律問題；參與精神病人權(quán)益的法律保障，研究精神病人的監(jiān)護(hù)、監(jiān)管體制。3.參與對有危害行為的肇事精神病人的治療、監(jiān)護(hù)和安置評估。4.對精神病人在醫(yī)院、監(jiān)所等特殊場所的自殺風(fēng)險(xiǎn)評估。5.對自殺人員進(jìn)行心理解剖（psychologicalautopsy）等，分析自殺原因。其他法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.采用司法心理學(xué)測驗(yàn)技術(shù)與問卷，對11第二節(jié)法定能力鑒定

刑事責(zé)任能力（criminalresponsibility）是犯罪構(gòu)成要件中犯罪主體的必要條件之一。是指一個(gè)人辨認(rèn)和控制自己行為的能力，亦即一個(gè)人辨認(rèn)自己行為的性質(zhì)、意義和后果并自覺地控制自己行為的能力。對于一般公民來說，只要達(dá)到一定的年齡，生理和智力發(fā)育正常，就具有了相應(yīng)的辨認(rèn)和控制自己行為的能力，從而具有刑事責(zé)任能力。第二節(jié)法定能力鑒定刑事責(zé)任能力（criminalres12辨認(rèn)能力是指行為人對自己行為在刑法上的意義、性質(zhì)、作用、后果等分辨認(rèn)識能力，也可以認(rèn)為是指行為人對行為的是非、是否觸犯刑法、危害社會的分辨識別能力。實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力,非一般意義上的是非的辨認(rèn)能力。實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力的核心，就是行為人是否知道或理解其行為的違法性。處于發(fā)病期的精神障礙患者，其辨認(rèn)能力往往受到不同程度損害，其危害行為往往受精神癥狀的支配或影響。

辨認(rèn)能力是指行為人對自己行為在刑法上的意義、性質(zhì)、作用、后果13辨認(rèn)能力喪失的特征實(shí)施危害行為的動機(jī)目的荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)；

歪曲危害行為的性質(zhì)；

對危害行為的后果缺乏認(rèn)識，不采取任何自我保護(hù)措施，公然作案。辨認(rèn)能力喪失的特征實(shí)施危害行為的動機(jī)目的荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)；14控制能力是指行為人具備選擇自己實(shí)施或不實(shí)施為刑法所禁止、所制裁的行為的能力，即具備決定自己是否以行為觸犯刑法的能力，主要受到意志和情感活動的影響。世界各國的法律對控制能力能否作為刑事責(zé)任能力的評定依據(jù)都進(jìn)行了嚴(yán)格的限制。一般情況下，大多數(shù)精神病人在喪失了辨認(rèn)能力的前提下，也繼發(fā)喪失了控制能力。暴發(fā)型人格障礙、意向控制障礙或性心理障礙者辨認(rèn)能力雖然存在，但可出現(xiàn)短暫控制能力減弱或缺失。一些嚴(yán)重躁狂癥病人處于急性發(fā)作期時(shí)，控制能力可以完全喪失?？刂颇芰κ侵感袨槿司邆溥x擇自己實(shí)施或不實(shí)施為刑法所禁止、所制15控制能力的綜合判定精神病性癥狀導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力喪失，意味著被鑒定人控制能力的喪失。只有在辨認(rèn)能力存在的前提下，才需要確認(rèn)其控制能力水平在實(shí)施危害行為過程中，被鑒定人能否選擇實(shí)施犯罪行為的時(shí)間、地點(diǎn)、對象，有無采取具有自我保護(hù)能力的措施，亦反映其控制能力水平。一般認(rèn)為控制能力損害程度與社會功能和生活功能的受損程度成正相關(guān)。既往反復(fù)多次出現(xiàn)攻擊暴力等危害行為，能一定程度反映個(gè)體的控制能力下降。自知力喪失程度及主觀上感到痛苦的程度，往往也與控制能力損害程度成正相關(guān)?？刂颇芰Φ木C合判定精神病性癥狀導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力喪失，意味著16刑事責(zé)任能力的評定依據(jù)

我國《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。刑事責(zé)任能力的評定依據(jù)我國《刑法》(2011年17《刑法》(2011年)中精神病人的界定

在立法原意上，是基于廣義的理解?！缎谭ā返谑藯l中的“精神病”既包括法醫(yī)精神病學(xué)中所說的狹義的精神病，也包括非精神病性精神障礙。應(yīng)除外反復(fù)出現(xiàn)的危害社會行為的人格障礙，尤其是反社會人格障礙?！缎谭ā?2011年)中精神病人的界定在立法原意上，是基于18無責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“精神病人”法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“不能辨認(rèn)或者不能控制自己的行為”，即完全喪失了辨認(rèn)或控制力。無責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：19限定責(zé)任能力介于無責(zé)任能力和完全責(zé)任能力之間?！缎谭ā?2011年)第十八條規(guī)定：尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“精神病人”法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“未完全喪失辨認(rèn)或者控制力”。對處于早期或不完全緩解狀態(tài)的精神分裂癥等重性精神障礙患者，輕至中度精神發(fā)育遲滯或器質(zhì)性精神障礙遺留的人格改變等患者，實(shí)施危害行為時(shí)常評定為限制責(zé)任能力。限定責(zé)任能力介于無責(zé)任能力和完全責(zé)任能力之間。20完全責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“間隙性的精神病人和醉酒的人”法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是具有完整的辨認(rèn)力或控制力?！伴g隙性的精神病”包括心境障礙、各種原因?qū)е碌囊庾R障礙、癔癥性精神病、精神分裂癥的完全緩解狀態(tài)等?！白砭频娜恕敝械淖砭仆ǔＪ侵钙胀ㄗ砭?，而不包括復(fù)雜性醉酒和病理性醉酒，后者屬異常醉酒，是“精神病”的范疇。完全責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：間歇性的精神21受審能力是指刑事案件的犯罪嫌疑人能否理解自己在刑事訴訟過程中的地位、權(quán)利，能否理解訴訟過程的含義，能否行駛自己的訴訟權(quán)利的能力。在我國，目前雖無受審能力評定的明確法律條文《刑事訴訟法》(2012年)第二百條規(guī)定：“在審判過程中，有下列情形之一，致使案件在較長時(shí)間內(nèi)無法繼續(xù)審理的，可以中止審理：（一）被告人患有嚴(yán)重疾病，無法出庭的；......中止審理的原因消失后，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)審理。中止審理的期間不計(jì)入審理期限?！笔軐從芰κ侵感淌掳讣姆缸锵右扇四芊窭斫庾约涸谛淌略V訟過程中22受審能力一般采用二級劃分：有受審能力、無受審能力。評定主要從醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面進(jìn)行。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是精神病學(xué)的臨床診斷，即被告是否患有某種精神障礙、其嚴(yán)重程度如何。法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評定更注重于被告對訴訟本身的理解，并按照三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：①理解對他起訴的目的和性質(zhì)；②理解自己的處境與這場訴訟的關(guān)系；③能與辯護(hù)人合作，為自己辯護(hù)。受審能力一般采用二級劃分：有受審能力、無受審能力。23服刑能力指罪犯或服刑人員能夠承受刑罰的懲罰，能夠理解刑罰的性質(zhì)、目的和意義的生理和心理?xiàng)l件，亦稱承受刑罰能力。我國刑法的基本原則之一就是懲罰與教育相結(jié)合的原則。由于精神障礙致使罪犯不理解刑罰的性質(zhì)、目的和意義，故懲罰對其就失去了教育的意義，反而使其病情惡化，產(chǎn)生消極效果。服刑能力指罪犯或服刑人員能夠承受刑罰的懲罰，能夠理解刑罰的性24服刑能力的評定

必須遵循的基本原則即醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合。一般采用二級劃分進(jìn)行評定：

1.有服刑能力：目前無精神異常；或雖然目前存在精神異常，但能正確認(rèn)識自己所承受刑罰的性質(zhì)、意義和目的，能合理地認(rèn)識自己的身份和前途，對自己當(dāng)前應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范具有相應(yīng)的適應(yīng)能力。

2.無服刑能力：目前有明顯的精神異常，且在精神癥狀的影響下喪失了對自己當(dāng)前身份和未來前途的合理的認(rèn)識能力，對自己目前所承受刑罰的性質(zhì)、意義和目的不能正確認(rèn)識，或喪失了對自己當(dāng)前應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范的適應(yīng)能力。服刑能力的評定必須遵循的基本原則即醫(yī)25性自我防衛(wèi)能力是指被害人受到性侵害時(shí)，對兩性行為的社會意義、性質(zhì)及其后果的認(rèn)識、判斷和理解能力。

1984年由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部頒發(fā)的《關(guān)于當(dāng)前辦理強(qiáng)奸案件的具體應(yīng)用法律的若干問題解答》：“明知婦女是精神病患者或者癡呆者(程度嚴(yán)重的)而與其發(fā)生性行為的，不管犯罪分子采取什么手段，都應(yīng)以強(qiáng)奸罪論處。”

目前性自我防衛(wèi)能力分為三等級：無性自我防衛(wèi)能力、性自我防衛(wèi)能力削弱、有自我防衛(wèi)能力。性自我防衛(wèi)能力是指被害人受到性侵害時(shí)，對兩性行為的社會意義、26性自我防衛(wèi)能力評定醫(yī)學(xué)要件是患有精神障礙法學(xué)要件是對所受性侵害或嚴(yán)重后果的實(shí)質(zhì)性判斷和理解能力，即是否認(rèn)識性侵害行為的是非、性質(zhì)和后果，了解自己處境，并由此產(chǎn)生主動抵抗外來的性侵害。遇下列狀況時(shí)，在司法鑒定中只需提供醫(yī)學(xué)診斷意見，不必進(jìn)行性自我防衛(wèi)能力評定：（1）女性精神障礙者或智能障礙者在遭受性侵害時(shí)有明顯反抗表示的；（2）犯罪嫌疑人明知婦女是精神病者或者“癡呆”者而與其發(fā)生性行為的，不論被害人有無反抗表示；（3）在醉酒或服藥后意識障礙狀態(tài)下被侵害的。性自我防衛(wèi)能力評定醫(yī)學(xué)要件是患有精神障礙27作證能力是指任何公民自己看到或聽到的真實(shí)情況，并能提供對案件有關(guān)系的證言的能力。我國《刑事訴訟法》(2012年)第六十條規(guī)定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務(wù)。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達(dá)的人，不能作證人?！薄睹袷略V訟法》(2012年8月31)第七十二條也明確規(guī)定：“凡是知道案件情況的單位和個(gè)人，都有義務(wù)出庭作證。有關(guān)單位的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)支持證人作證。不能正確表達(dá)意思的人，不能作證?！弊髯C能力是指任何公民自己看到或聽到的真實(shí)情況，并能提供對案件28受勞動教養(yǎng)能力是指被決定處以勞動教養(yǎng)的人員接受勞動教養(yǎng)的能力，也稱之為服教能力，與服刑能力相對應(yīng)?！稌盒幸?guī)定》同樣對其評定標(biāo)準(zhǔn)僅作原則性規(guī)定，即“經(jīng)鑒定患有精神疾病，由于嚴(yán)重的精神活動障礙，致使其無辨認(rèn)能力或控制能力”。實(shí)踐中一般將受勞動教養(yǎng)能力分為“有/無”兩級評定時(shí)考察內(nèi)容也與服刑能力基本相似，即“認(rèn)識自己所承受處罰的性質(zhì)、意義和目的，自己身份與出路，對自己的當(dāng)前應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范具備相應(yīng)的適應(yīng)能力”。受勞動教養(yǎng)能力是指被決定處以勞動教養(yǎng)的人員接受勞動教養(yǎng)的能力29民事行為能力是指法律確認(rèn)的公民通過自己的行為從事民事活動，參加民事法律關(guān)系，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力，也就是公民能夠以自己的行為依法行使權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)，從而使法律關(guān)系發(fā)生、變更或消滅的資格。我國《民法通則》（2009年）根據(jù)公民的年齡、智力水平以及精神狀態(tài)等因素，把民事行為能力分為完全民事行為能力、限制民事行為能力和無民事行為能力三種情況，俗稱三分法，（1）完全民事行為能力（2）限制民事行為能力：又稱為不完全民事行為能力（3）無民事行為能力民事行為能力是指法律確認(rèn)的公民通過自己的行為從事民事活動，參30民事行為能力完全民事行為能力：指被鑒定人有能力以自己的行為取得和行使法律所允許的任何權(quán)利，并能承擔(dān)和履行法律義務(wù)。限制民事行為能力：指法律賦予那些已經(jīng)達(dá)到一定年齡但尚未成年和雖已成年但精神不健全，不能完全辨認(rèn)自己行為后果的公民?！睹穹ㄍ▌t》規(guī)定不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動。無民事行為能力：指被鑒定人不能以自己的行為取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事。《民法通則》（2009年）第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動?！泵袷滦袨槟芰ν耆袷滦袨槟芰Γ褐副昏b定人有能力以自己的行為取31民事行為能力的評定標(biāo)準(zhǔn)行為能力的評定包含兩種情形，即一般民事行為能力和某一特定民事行為時(shí)的行為能力常見的特定民事行為能力包括婚姻能力、財(cái)產(chǎn)處理及繼承能力、遺囑能力、合同能力等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：為被鑒定人的精神狀態(tài)，并要確定其精神疾病性質(zhì)、階段及嚴(yán)重程度、可能的預(yù)后等。法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：是被鑒定人的意思表示，即是否具有獨(dú)立地判斷是非和理智地處理自己的事務(wù)的能力。民事行為能力的評定標(biāo)準(zhǔn)行為能力的評定包含兩種情形，即一般民事32民事訴訟能力是指行為人能夠親自進(jìn)行民事訴訟活動，具有獨(dú)立行使訴訟權(quán)利和履行訴訟義務(wù)的能力?！睹袷略V訟法》規(guī)定，“限制行為能力人可以獨(dú)立地進(jìn)行與他們年齡、智力發(fā)育程度或者精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動，但不能獨(dú)立地進(jìn)行訴訟活動”，“無訴訟行為能力人由他的監(jiān)護(hù)人作為法定代理人代為訴訟”，故限制民事行為能力人應(yīng)該認(rèn)定為無訴訟行為能力。目前一般將訴訟行為能力分為有與無兩個(gè)等級。民事訴訟能力是指行為人能夠親自進(jìn)行民事訴訟活動，具有獨(dú)立行使33勞動能力指勞動者能夠以自己的行為依法行使勞動權(quán)利和履行勞動義務(wù)的能力，即勞動法律理論上所稱的勞動行為能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。勞動能力的分類：（1）一般性勞動能力，多指日常所需的勞動能力，包括為自己服務(wù)的穿衣、吃飯等和為社會服務(wù)的簡單體力及腦力勞動；（2）職業(yè)性勞動能力，是指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，具備專門知識與技能的勞動能力（如工程師、教師、歌唱家、鋼琴師等）。勞動能力指勞動者能夠以自己的行為依法行使勞動權(quán)利和履行勞動義34勞動能力的鑒定按照《工標(biāo)》（GB/T16180─2006）的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。對于因工傷殘與職業(yè)病喪失勞動能力程度的鑒定：勞動能力喪失可分三級評定Ⅰ~Ⅳ級殘為勞動能力完全喪失；Ⅴ、Ⅵ級為大部分喪失；Ⅶ~Ⅹ級為部分勞動能力喪失。非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度的鑒定，僅可分完全喪失勞動能力和大部分喪失勞動能力兩個(gè)等級進(jìn)行評定。Ⅰ~Ⅳ級傷殘為完全喪失勞動能力，Ⅴ、Ⅵ級傷殘為大部分喪失勞動能力。傷病職工同時(shí)符合不同類別疾病三項(xiàng)以上(含三項(xiàng))“大部分喪失勞動能力”條件時(shí)，可確定為“完全喪失勞動能力”。勞動能力的鑒定按照《工標(biāo)》（GB/T16180─2006）35第二節(jié)精神損傷與精神傷殘的鑒定精神損傷的概念：相對于軀體損傷，精神損傷泛指人體遭受外來物理、化學(xué)、生物及心理社會等致傷因素作用后，出現(xiàn)的大腦器質(zhì)性或功能性精神障礙。精神損傷的概念至少包括三個(gè)方面的內(nèi)涵精神損傷因素包括器質(zhì)性因素及非器質(zhì)性因素（如心理社會因素）；精神損傷可獨(dú)立存在，也可與軀體損傷并存或相互轉(zhuǎn)化；精神損傷既可能是暫時(shí)性的精神紊亂，也可能是永久性的精神障礙。精神損傷分為三種類型：外傷所致的精神損傷、精神活性物質(zhì)所致的精神損傷及精神刺激所致的精神損傷。第二節(jié)精神損傷與精神傷殘的鑒定精神損傷的概念：相對于軀體損36精神傷殘的概念與軀體傷殘相對應(yīng)，精神傷殘是指在各種物理、化學(xué)、生物和心理社會等致傷因素作用下，導(dǎo)致個(gè)體遺留大腦器質(zhì)性或功能性精神障礙或智能殘損，長期存在社會功能受損與社會參與困難。精神傷殘等級評定與精神損傷程度評定是兩個(gè)不同的概念，精神損傷可能恢復(fù)，也可能不能完全恢復(fù)。精神損傷不一定都必然演變?yōu)榫駛麣?。精神傷殘的概念與軀體傷殘相對應(yīng)，精神傷殘是指在各種物理、化學(xué)37精神損傷與精神傷殘的區(qū)別法律標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不同：精神損傷鑒定依據(jù)為損傷程度評定標(biāo)準(zhǔn)；精神傷殘鑒定依據(jù)是《道標(biāo)》、《工標(biāo)》等。鑒定目的不同：精神損傷鑒定目的是為了實(shí)施刑事處罰或刑事附帶民事賠償提出依據(jù)；精神傷殘鑒定的主要目的是為了合理的民事賠償提供依據(jù)。鑒定對象不同：精神損傷程度鑒定的對象主要是涉及在刑事案件中遭受各種人身傷害導(dǎo)致精神障礙的被害人；精神傷殘鑒定對象一般涉及工傷、職業(yè)病、道路交通事故的傷殘人員。嚴(yán)重程度分級不同：精神損傷程度分為重傷、輕傷和輕微傷三級；而精神傷殘等級分為十級，一級最重，十級最輕。精神損傷與精神傷殘的區(qū)別法律標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)不同：精神損傷鑒定依據(jù)為38精神損傷的評定標(biāo)準(zhǔn)與原則標(biāo)準(zhǔn)：《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。原則：評定損傷程度，必須堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，具體傷情，具體分析。鑒定時(shí)，應(yīng)依據(jù)人體損傷當(dāng)時(shí)的原發(fā)性損傷及其后果或者結(jié)局，全面分析，綜合評定。原則上不能因臨床治療后傷情的好轉(zhuǎn)、愈后良好而減輕損傷程度的評定，也不能因醫(yī)療處理失誤以及個(gè)體特異體質(zhì)而加重?fù)p傷程度的評定。精神損傷的評定標(biāo)準(zhǔn)與原則標(biāo)準(zhǔn)：《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕39精神傷殘的評定標(biāo)準(zhǔn)與原則標(biāo)準(zhǔn)：《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》、《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》、《革命傷殘軍人評定傷殘的條件》、《人身保險(xiǎn)意外傷害殘廢給付標(biāo)準(zhǔn)》等多個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。原則：應(yīng)以人體傷后精神障礙或智能缺損的治療效果為依據(jù)，結(jié)合生活、工作和社會活動能力不同喪失程度，認(rèn)真分析精神殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是地進(jìn)行評定。在評定時(shí)機(jī)：應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。精神傷殘的評定標(biāo)準(zhǔn)與原則標(biāo)準(zhǔn)：《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定40精神損傷與精神傷殘的

因果關(guān)系分析致傷因素與現(xiàn)存損害后果（精神損傷或傷殘）之間的因果關(guān)系可能存在多種情形，包括一因一果、多因多果、一因多果及多因一果致傷因素與現(xiàn)存損害后果之間的因果關(guān)系分為：（1）全部因果關(guān)系：指損害后果完全由致傷因素造成，參與度為91％—100％。如顱腦外傷引起的器質(zhì)性精神障礙、中毒物質(zhì)引起的精神障礙等。（2）主要因果關(guān)系：指損害后果主要由致傷因素造成，其他因素起次要作用，參與度為61％—90％。如強(qiáng)烈精神刺激所致的PTSD。（3）同等因果關(guān)系：指損害后果由致傷因素和其他因素共同造成，參與度為41％—60％。如交通事故所致的腦震蕩后綜合征及腦挫裂傷后綜合征。精神損傷與精神傷殘的

因果關(guān)系分析致傷因素與現(xiàn)存損害后果（精41精神損傷與精神傷殘的

因果關(guān)系分析

（4）次要因果關(guān)系：指損害后果主要由其他因素造成，致傷因素起次要作用，參與度為21％~40％。（5）輕微因果關(guān)系：指損害后果絕大部分由其他因素造成，致傷因素起輕微作用，參與度為5％~20％。如傷害使?jié)撛诘牟±盹@現(xiàn)（誘因）或加重（輔因），例如輕度外傷或精神刺激誘發(fā)精神分裂癥、情感性精神障礙；原來心理素質(zhì)不健全的人受到了一定精神刺激后發(fā)生了反應(yīng)性精神障礙等。（6）無因果關(guān)系：指損害后果全部由其他因素造成，參與度為0％—4％。傷害因素與精神障礙發(fā)生不存在任何因果聯(lián)系。精神損傷與精神傷殘的

因果關(guān)系分析（4）次要因果關(guān)系：42法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)43第十章精神疾病的司法鑒定

編者趙虎（中山大學(xué)）第十章精神疾病的司法鑒定編者趙虎（中山大學(xué)）44概念精神疾病司法鑒定，是一門與精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)的理論與實(shí)踐密切相關(guān)的學(xué)科。國內(nèi)外稱這一學(xué)科為：法醫(yī)精神病學(xué)（forensicpsychiatry

法律精神病學(xué)（legalpsychiatry）精神疾病與法律（psychiatryandlaw）司法精神病學(xué)（judicialpsychiatry）概念精神疾病司法鑒定，是一門與精神醫(yī)學(xué)和法學(xué)的理論與實(shí)踐45法醫(yī)精神病學(xué)狹義的概念主要是應(yīng)用現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，對涉及法律問題的當(dāng)事人的精神狀態(tài)和法定能力進(jìn)行評定，為委托鑒定機(jī)關(guān)提供專家證言（experttestimony）。廣義的概念除了精神狀態(tài)和法定能力外，還要研究與精神醫(yī)學(xué)有關(guān)的法律問題，如精神損傷、精神傷殘、勞動能力、精神科醫(yī)療損害鑒定等問題；不僅要提供鑒定服務(wù)，還要參與涉及精神病人權(quán)益的法律制度的起草與完善。法醫(yī)精神病學(xué)狹義的概念46第一節(jié)精神疾病司法鑒定

的歷史與任務(wù)精神疾病司法鑒定的發(fā)展歷史，幾乎可以從精神錯(cuò)亂無罪辯護(hù)的演變中找到線索。是一部精神病人法定能力鑒定的發(fā)展史。

《M’Naghten條例》，是現(xiàn)代法醫(yī)精神病學(xué)作為一個(gè)新的學(xué)科建立的標(biāo)志。第一節(jié)精神疾病司法鑒定

的歷史與任務(wù)精神疾病司法鑒定的發(fā)展47精神疾病司法鑒定課件48中國的法醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展歷史

可追溯到公元前11世紀(jì)，大部分相關(guān)描述散見于歷代典籍之中，很少對精神病人的違法行為作出明確的法律規(guī)定。我國近代法醫(yī)精神病學(xué)的學(xué)科發(fā)展，首先是在向西方和前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)借鑒的基礎(chǔ)上建立起來的。第一部《刑法》（1979），《刑事訴訟法》（1980）、《民事訴訟法（試行）》（1982）、《民法通則》（1987）和《治安管理處罰條例》（1987）等法律和法規(guī)相繼頒布施行中國的法醫(yī)精神病學(xué)發(fā)展歷史可追溯到公元前11世紀(jì)，大部分相49刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)

1．確定被鑒定人實(shí)施危害行為時(shí)的精神狀態(tài)及其刑事責(zé)任能力。在英美法系國家，稱為精神錯(cuò)亂辯護(hù)（insanitydefense）。2．確定被鑒定人在訴訟過程中的精神狀態(tài)以及受審能力。3．確定被鑒定人在服刑期間的精神狀態(tài)以及服刑能力。4．確定被鑒定人（受害人）在遭受性攻擊或性侵害（sexualoffending）時(shí)的精神狀態(tài)以及性自我防衛(wèi)能力。刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1．確定被鑒定人實(shí)施危害行為時(shí)的精神50刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)

5．確定各類案件中的有關(guān)證人的精神狀態(tài)以及作證能力。6．精神病人性攻擊和暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評定。7．在人身傷害案件中，確定受害人的精神損傷程度。8.監(jiān)獄精神病學(xué)和懲教精神病學(xué)（correctionalpsychiatry），研究勞改、勞教犯的心理學(xué)及行為矯正，包括各種精神衛(wèi)生問題。刑事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)5．確定各類案件中的有關(guān)證人的精神狀51民事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.確定被鑒定人在民事活動中的精神狀態(tài)及其民事行為能力（如婚姻能力、遺囑能力、簽訂及履行契約的能力等）；確定被鑒定人在司法訴訟期間的精神狀態(tài)以及訴訟能力。2.精神病人的精神傷殘、病殘等級、勞動能力、因果關(guān)系評定。3.精神病人的醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴評定。4.精神疾病的前期醫(yī)療費(fèi)與后期醫(yī)療費(fèi)評定。5.涉及精神科的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定。民事法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.確定被鑒定人在民事活動中的精神狀52其他法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.采用司法心理學(xué)測驗(yàn)技術(shù)與問卷，對被鑒定人的認(rèn)知功能、人格、特殊能力、有無詐病等進(jìn)行評估。2.參與精神衛(wèi)生立法制定，研究精神衛(wèi)生工作中的法律問題；參與精神病人權(quán)益的法律保障，研究精神病人的監(jiān)護(hù)、監(jiān)管體制。3.參與對有危害行為的肇事精神病人的治療、監(jiān)護(hù)和安置評估。4.對精神病人在醫(yī)院、監(jiān)所等特殊場所的自殺風(fēng)險(xiǎn)評估。5.對自殺人員進(jìn)行心理解剖（psychologicalautopsy）等，分析自殺原因。其他法醫(yī)精神病學(xué)的任務(wù)1.采用司法心理學(xué)測驗(yàn)技術(shù)與問卷，對53第二節(jié)法定能力鑒定

刑事責(zé)任能力（criminalresponsibility）是犯罪構(gòu)成要件中犯罪主體的必要條件之一。是指一個(gè)人辨認(rèn)和控制自己行為的能力，亦即一個(gè)人辨認(rèn)自己行為的性質(zhì)、意義和后果并自覺地控制自己行為的能力。對于一般公民來說，只要達(dá)到一定的年齡，生理和智力發(fā)育正常，就具有了相應(yīng)的辨認(rèn)和控制自己行為的能力，從而具有刑事責(zé)任能力。第二節(jié)法定能力鑒定刑事責(zé)任能力（criminalres54辨認(rèn)能力是指行為人對自己行為在刑法上的意義、性質(zhì)、作用、后果等分辨認(rèn)識能力，也可以認(rèn)為是指行為人對行為的是非、是否觸犯刑法、危害社會的分辨識別能力。實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力,非一般意義上的是非的辨認(rèn)能力。實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力的核心，就是行為人是否知道或理解其行為的違法性。處于發(fā)病期的精神障礙患者，其辨認(rèn)能力往往受到不同程度損害，其危害行為往往受精神癥狀的支配或影響。

辨認(rèn)能力是指行為人對自己行為在刑法上的意義、性質(zhì)、作用、后果55辨認(rèn)能力喪失的特征實(shí)施危害行為的動機(jī)目的荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)；

歪曲危害行為的性質(zhì)；

對危害行為的后果缺乏認(rèn)識，不采取任何自我保護(hù)措施，公然作案。辨認(rèn)能力喪失的特征實(shí)施危害行為的動機(jī)目的荒謬離奇，脫離現(xiàn)實(shí)；56控制能力是指行為人具備選擇自己實(shí)施或不實(shí)施為刑法所禁止、所制裁的行為的能力，即具備決定自己是否以行為觸犯刑法的能力，主要受到意志和情感活動的影響。世界各國的法律對控制能力能否作為刑事責(zé)任能力的評定依據(jù)都進(jìn)行了嚴(yán)格的限制。一般情況下，大多數(shù)精神病人在喪失了辨認(rèn)能力的前提下，也繼發(fā)喪失了控制能力。暴發(fā)型人格障礙、意向控制障礙或性心理障礙者辨認(rèn)能力雖然存在，但可出現(xiàn)短暫控制能力減弱或缺失。一些嚴(yán)重躁狂癥病人處于急性發(fā)作期時(shí)，控制能力可以完全喪失?？刂颇芰κ侵感袨槿司邆溥x擇自己實(shí)施或不實(shí)施為刑法所禁止、所制57控制能力的綜合判定精神病性癥狀導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力喪失，意味著被鑒定人控制能力的喪失。只有在辨認(rèn)能力存在的前提下，才需要確認(rèn)其控制能力水平在實(shí)施危害行為過程中，被鑒定人能否選擇實(shí)施犯罪行為的時(shí)間、地點(diǎn)、對象，有無采取具有自我保護(hù)能力的措施，亦反映其控制能力水平。一般認(rèn)為控制能力損害程度與社會功能和生活功能的受損程度成正相關(guān)。既往反復(fù)多次出現(xiàn)攻擊暴力等危害行為，能一定程度反映個(gè)體的控制能力下降。自知力喪失程度及主觀上感到痛苦的程度，往往也與控制能力損害程度成正相關(guān)?？刂颇芰Φ木C合判定精神病性癥狀導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性辨認(rèn)能力喪失，意味著58刑事責(zé)任能力的評定依據(jù)

我國《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任。尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。刑事責(zé)任能力的評定依據(jù)我國《刑法》(2011年59《刑法》(2011年)中精神病人的界定

在立法原意上，是基于廣義的理解。《刑法》第十八條中的“精神病”既包括法醫(yī)精神病學(xué)中所說的狹義的精神病，也包括非精神病性精神障礙。應(yīng)除外反復(fù)出現(xiàn)的危害社會行為的人格障礙，尤其是反社會人格障礙。《刑法》(2011年)中精神病人的界定在立法原意上，是基于60無責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為的時(shí)候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認(rèn)的，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“精神病人”法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“不能辨認(rèn)或者不能控制自己的行為”，即完全喪失了辨認(rèn)或控制力。無責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：61限定責(zé)任能力介于無責(zé)任能力和完全責(zé)任能力之間?！缎谭ā?2011年)第十八條規(guī)定：尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人犯罪的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是可以從輕或者減輕處罰。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“精神病人”法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“未完全喪失辨認(rèn)或者控制力”。對處于早期或不完全緩解狀態(tài)的精神分裂癥等重性精神障礙患者，輕至中度精神發(fā)育遲滯或器質(zhì)性精神障礙遺留的人格改變等患者，實(shí)施危害行為時(shí)常評定為限制責(zé)任能力。限定責(zé)任能力介于無責(zé)任能力和完全責(zé)任能力之間。62完全責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：間歇性的精神病人在精神正常的時(shí)候犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。醉酒的人犯罪，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是“間隙性的精神病人和醉酒的人”法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是具有完整的辨認(rèn)力或控制力?！伴g隙性的精神病”包括心境障礙、各種原因?qū)е碌囊庾R障礙、癔癥性精神病、精神分裂癥的完全緩解狀態(tài)等?！白砭频娜恕敝械淖砭仆ǔＪ侵钙胀ㄗ砭?，而不包括復(fù)雜性醉酒和病理性醉酒，后者屬異常醉酒，是“精神病”的范疇。完全責(zé)任能力《刑法》(2011年)第十八條規(guī)定：間歇性的精神63受審能力是指刑事案件的犯罪嫌疑人能否理解自己在刑事訴訟過程中的地位、權(quán)利，能否理解訴訟過程的含義，能否行駛自己的訴訟權(quán)利的能力。在我國，目前雖無受審能力評定的明確法律條文《刑事訴訟法》(2012年)第二百條規(guī)定：“在審判過程中，有下列情形之一，致使案件在較長時(shí)間內(nèi)無法繼續(xù)審理的，可以中止審理：（一）被告人患有嚴(yán)重疾病，無法出庭的；......中止審理的原因消失后，應(yīng)當(dāng)恢復(fù)審理。中止審理的期間不計(jì)入審理期限?！笔軐從芰κ侵感淌掳讣姆缸锵右扇四芊窭斫庾约涸谛淌略V訟過程中64受審能力一般采用二級劃分：有受審能力、無受審能力。評定主要從醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面進(jìn)行。醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是精神病學(xué)的臨床診斷，即被告是否患有某種精神障礙、其嚴(yán)重程度如何。法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評定更注重于被告對訴訟本身的理解，并按照三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：①理解對他起訴的目的和性質(zhì)；②理解自己的處境與這場訴訟的關(guān)系；③能與辯護(hù)人合作，為自己辯護(hù)。受審能力一般采用二級劃分：有受審能力、無受審能力。65服刑能力指罪犯或服刑人員能夠承受刑罰的懲罰，能夠理解刑罰的性質(zhì)、目的和意義的生理和心理?xiàng)l件，亦稱承受刑罰能力。我國刑法的基本原則之一就是懲罰與教育相結(jié)合的原則。由于精神障礙致使罪犯不理解刑罰的性質(zhì)、目的和意義，故懲罰對其就失去了教育的意義，反而使其病情惡化，產(chǎn)生消極效果。服刑能力指罪犯或服刑人員能夠承受刑罰的懲罰，能夠理解刑罰的性66服刑能力的評定

必須遵循的基本原則即醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有機(jī)結(jié)合。一般采用二級劃分進(jìn)行評定：

1.有服刑能力：目前無精神異常；或雖然目前存在精神異常，但能正確認(rèn)識自己所承受刑罰的性質(zhì)、意義和目的，能合理地認(rèn)識自己的身份和前途，對自己當(dāng)前應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范具有相應(yīng)的適應(yīng)能力。

2.無服刑能力：目前有明顯的精神異常，且在精神癥狀的影響下喪失了對自己當(dāng)前身份和未來前途的合理的認(rèn)識能力，對自己目前所承受刑罰的性質(zhì)、意義和目的不能正確認(rèn)識，或喪失了對自己當(dāng)前應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范的適應(yīng)能力。服刑能力的評定必須遵循的基本原則即醫(yī)67性自我防衛(wèi)能力是指被害人受到性侵害時(shí)，對兩性行為的社會意義、性質(zhì)及其后果的認(rèn)識、判斷和理解能力。

1984年由最高人民法院、最高人民檢察院、公安部頒發(fā)的《關(guān)于當(dāng)前辦理強(qiáng)奸案件的具體應(yīng)用法律的若干問題解答》：“明知婦女是精神病患者或者癡呆者(程度嚴(yán)重的)而與其發(fā)生性行為的，不管犯罪分子采取什么手段，都應(yīng)以強(qiáng)奸罪論處?！?/p>

目前性自我防衛(wèi)能力分為三等級：無性自我防衛(wèi)能力、性自我防衛(wèi)能力削弱、有自我防衛(wèi)能力。性自我防衛(wèi)能力是指被害人受到性侵害時(shí)，對兩性行為的社會意義、68性自我防衛(wèi)能力評定醫(yī)學(xué)要件是患有精神障礙法學(xué)要件是對所受性侵害或嚴(yán)重后果的實(shí)質(zhì)性判斷和理解能力，即是否認(rèn)識性侵害行為的是非、性質(zhì)和后果，了解自己處境，并由此產(chǎn)生主動抵抗外來的性侵害。遇下列狀況時(shí)，在司法鑒定中只需提供醫(yī)學(xué)診斷意見，不必進(jìn)行性自我防衛(wèi)能力評定：（1）女性精神障礙者或智能障礙者在遭受性侵害時(shí)有明顯反抗表示的；（2）犯罪嫌疑人明知婦女是精神病者或者“癡呆”者而與其發(fā)生性行為的，不論被害人有無反抗表示；（3）在醉酒或服藥后意識障礙狀態(tài)下被侵害的。性自我防衛(wèi)能力評定醫(yī)學(xué)要件是患有精神障礙69作證能力是指任何公民自己看到或聽到的真實(shí)情況，并能提供對案件有關(guān)系的證言的能力。我國《刑事訴訟法》(2012年)第六十條規(guī)定：“凡是知道案件情況的人，都有作證的義務(wù)。生理上、精神上有缺陷或者年幼，不能辨別是非、不能正確表達(dá)的人，不能作證人?！薄睹袷略V訟法》(2012年8月31)第七十二條也明確規(guī)定：“凡是知道案件情況的單位和個(gè)人，都有義務(wù)出庭作證。有關(guān)單位的負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)支持證人作證。不能正確表達(dá)意思的人，不能作證?！弊髯C能力是指任何公民自己看到或聽到的真實(shí)情況，并能提供對案件70受勞動教養(yǎng)能力是指被決定處以勞動教養(yǎng)的人員接受勞動教養(yǎng)的能力，也稱之為服教能力，與服刑能力相對應(yīng)?！稌盒幸?guī)定》同樣對其評定標(biāo)準(zhǔn)僅作原則性規(guī)定，即“經(jīng)鑒定患有精神疾病，由于嚴(yán)重的精神活動障礙，致使其無辨認(rèn)能力或控制能力”。實(shí)踐中一般將受勞動教養(yǎng)能力分為“有/無”兩級評定時(shí)考察內(nèi)容也與服刑能力基本相似，即“認(rèn)識自己所承受處罰的性質(zhì)、意義和目的，自己身份與出路，對自己的當(dāng)前應(yīng)當(dāng)遵循的行為規(guī)范具備相應(yīng)的適應(yīng)能力”。受勞動教養(yǎng)能力是指被決定處以勞動教養(yǎng)的人員接受勞動教養(yǎng)的能力71民事行為能力是指法律確認(rèn)的公民通過自己的行為從事民事活動，參加民事法律關(guān)系，取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力，也就是公民能夠以自己的行為依法行使權(quán)利和承擔(dān)義務(wù)，從而使法律關(guān)系發(fā)生、變更或消滅的資格。我國《民法通則》（2009年）根據(jù)公民的年齡、智力水平以及精神狀態(tài)等因素，把民事行為能力分為完全民事行為能力、限制民事行為能力和無民事行為能力三種情況，俗稱三分法，（1）完全民事行為能力（2）限制民事行為能力：又稱為不完全民事行為能力（3）無民事行為能力民事行為能力是指法律確認(rèn)的公民通過自己的行為從事民事活動，參72民事行為能力完全民事行為能力：指被鑒定人有能力以自己的行為取得和行使法律所允許的任何權(quán)利，并能承擔(dān)和履行法律義務(wù)。限制民事行為能力：指法律賦予那些已經(jīng)達(dá)到一定年齡但尚未成年和雖已成年但精神不健全，不能完全辨認(rèn)自己行為后果的公民?！睹穹ㄍ▌t》規(guī)定不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動。無民事行為能力：指被鑒定人不能以自己的行為取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事?！睹穹ㄍ▌t》（2009年）第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動?！泵袷滦袨槟芰ν耆袷滦袨槟芰Γ褐副昏b定人有能力以自己的行為取73民事行為能力的評定標(biāo)準(zhǔn)行為能力的評定包含兩種情形，即一般民事行為能力和某一特定民事行為時(shí)的行為能力常見的特定民事行為能力包括婚姻能力、財(cái)產(chǎn)處理及繼承能力、遺囑能力、合同能力等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：為被鑒定人的精神狀態(tài)，并要確定其精神疾病性質(zhì)、階段及嚴(yán)重程度、可能的預(yù)后等。法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：是被鑒定人的意思表示，即是否具有獨(dú)立地判斷是非和理智地處理自己的事務(wù)的能力。民事行為能力的評定標(biāo)準(zhǔn)行為能力的評定包含兩種情形，即一般民事74民事訴訟能力是指行為人能夠親自進(jìn)行民事訴訟活動，具有獨(dú)立行使訴訟權(quán)利和履行訴訟義務(wù)的能力?！睹袷略V訟法》規(guī)定，“限制行為能力人可以獨(dú)立地進(jìn)行與他們年齡、智力發(fā)育程度或者精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動，但不能獨(dú)立地進(jìn)行訴訟活動”，“無訴訟行為能力人由他的監(jiān)護(hù)人作為法定代理人代為訴訟”，故限制民事行為能力人應(yīng)該認(rèn)定為無訴訟行為能力。目前一般將訴訟行為能力分為有與無兩個(gè)等級。民事訴訟能力是指行為人能夠親自進(jìn)行民事訴訟活動，具有獨(dú)立行使75勞動能力指勞動者能夠以自己的行為依法行使勞動權(quán)利和履行勞動義務(wù)的能力，即勞動法律理論上所稱的勞動行為能力，包括體力勞動和腦力勞動的總和。勞動能力的分類：（1）一般性勞動能力，多指日常所需的勞動能力，包括為自己服務(wù)的穿衣、吃飯等和為社會服務(wù)的簡單體力及腦力勞動；（2）職業(yè)性勞動能力，是指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，具備專門知識與技能的勞動能力（如工程師、教師、歌唱家、鋼琴師等）。勞動能力指勞動者能夠以自己的行為依法行使勞動權(quán)利和履行勞動義76勞動能力的鑒定按照《工標(biāo)》（GB/T16180─2006）的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。對于因工傷殘與職業(yè)病喪失勞動能力程度的鑒定：勞動能力喪失可分三級評定Ⅰ~Ⅳ級殘為勞動能力完全喪失；Ⅴ、Ⅵ級為大部分喪失；Ⅶ~Ⅹ級為部分勞動能力喪失。非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度的鑒定，僅可分完全喪失勞動能力和大部分喪失勞動能力兩個(gè)等級進(jìn)行評定。Ⅰ~Ⅳ級傷殘為完全喪失勞動能力，Ⅴ、Ⅵ級傷殘為大部分喪失勞動能力。傷病職工同時(shí)符合不同類別疾病三項(xiàng)以上(含三項(xiàng))“大部分喪失勞動能力”條件時(shí)，可確定為“完全喪失勞動能力”。勞動能力的鑒定按照《工標(biāo)》（GB/T16180─2006）77第二節(jié)精神損傷與精神傷殘的鑒定精神損傷的概念：相對于軀體損傷，精神損傷泛指人