步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練Outline步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)步行控制機(jī)制

步態(tài)訓(xùn)練方法常見疾病的步態(tài)訓(xùn)練Outline步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上的錐體系損傷中央前回；皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）；內(nèi)囊；中腦；橋腦；延髓；脊髓；不自主運(yùn)動(dòng)；共濟(jì)失調(diào)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上的錐小腦性共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)性共濟(jì)失調(diào)：小腦蚓部共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、雙足分開，步態(tài)不穩(wěn)，左右搖晃，用上肢協(xié)助維護(hù)平衡。也稱軀干性共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)性小腦共濟(jì)失調(diào)：累及一側(cè)上下肢，也可累及四肢。結(jié)合臂交叉下?lián)p傷為同側(cè)癥狀，交叉上損傷為對(duì)側(cè)癥狀。上肢較下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗大動(dòng)作受影響大。小腦性共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)性共濟(jì)失調(diào)：小腦蚓部共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、雙小腦性共濟(jì)失調(diào)言語障礙（scanningspeech）：言語緩慢，含糊欠清晰，可呈斷續(xù)、頓挫及爆發(fā)式發(fā)聲，表現(xiàn)為吟詩樣語言和爆發(fā)性語言。參與構(gòu)音肌肉因共濟(jì)失調(diào)所致。眼球運(yùn)動(dòng)障礙：粗大共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫肌張力低下(hypotonia)：見于急性小腦損傷。肌無力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度加大，腱反射遲鈍，鐘擺樣活動(dòng)，姿態(tài)和體位維持障礙反彈現(xiàn)象(reboundphenomenon)：加阻力后突然除去阻力，遠(yuǎn)端肢體反彈。小腦性共濟(jì)失調(diào)言語障礙（scanningspeech）：言脊髓性共濟(jì)失調(diào)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等位置覺、關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺等深感覺傳導(dǎo)路的障礙所引起。有深感覺障礙時(shí)無法辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，從而引起四肢與軀干的共濟(jì)失調(diào)。肢體運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)、笨拙或動(dòng)作不準(zhǔn)確；有靜止平衡障礙，不易保持一定姿勢(shì)；軀干亦有共濟(jì)失調(diào)，軀干搖晃明顯；尤其是站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，用視覺代償可減輕癥狀。黑喑處和閉眼下共濟(jì)失調(diào)更明顯。昂伯征（Romberg）試驗(yàn)陽性。脊髓性共濟(jì)失調(diào)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等位置覺、關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺等深感前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)前庭損傷時(shí)有身體空間定向功能障礙，引起前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)。以平衡障礙為主，靜止和運(yùn)動(dòng)時(shí)均有平衡障礙，在站立、步行時(shí)軀體易向損傷側(cè)傾斜，軀干搖晃。頭部活動(dòng)時(shí)可加重癥狀，可伴有眩暈及眼震。昂伯征檢查時(shí)，睜眼站立不穩(wěn)，閉眼一段時(shí)間后出現(xiàn)身體不穩(wěn)和搖晃，逐漸加重，身體向損傷側(cè)傾斜。上肢指向偏向損傷側(cè)，周圍性損傷雙側(cè)均有指向偏斜，中樞性損傷為一側(cè)性。前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)前庭損傷時(shí)有身體空間定向功能障礙，引起前庭大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)絡(luò)，在大腦額、顳、頂葉出現(xiàn)障礙時(shí)，可產(chǎn)生大腦性共濟(jì)失調(diào)。損傷的對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。額葉性共濟(jì)失調(diào)：額葉及額橋小腦束有損傷時(shí)出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有平衡障礙，步態(tài)不穩(wěn)等，還可伴有強(qiáng)握、精神癥狀、跖反射陽性等額葉癥狀。頂葉性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，伴深感覺障礙。損傷至傍中央小葉時(shí)可出現(xiàn)括約肌障礙。顳葉性共濟(jì)失調(diào)：較輕，可為一過性平衡障礙。大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)絡(luò)，在腦干性共濟(jì)失調(diào)中腦、橋腦、延髓損傷時(shí)均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，可以是深感覺性共濟(jì)失調(diào)，前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)，或小腦性共濟(jì)失調(diào)。主要是小腦性共濟(jì)失調(diào)。腦干性共濟(jì)失調(diào)中腦、橋腦、延髓損傷時(shí)均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，可以是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突的損傷

小兒麻痹后遺癥外周神經(jīng)損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突腰叢由Ｔ12、Ｌ1至Ｌ3前支、部分Ｌ４組成股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰叢由Ｔ12、Ｌ1至Ｌ3前支、部分Ｌ４組成股神經(jīng)麻痹股神經(jīng)起于腰叢，由Ｌ2-Ｌ4神經(jīng)根組成，負(fù)責(zé)支配髂腰肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。主要負(fù)責(zé)屈髖伸膝。髂窩以上的股神經(jīng)高位損傷時(shí)出現(xiàn)屈髖無力，仰臥位需用手撐才能坐起，伸膝困難，股四頭肌萎縮，感覺障礙分布于大腿內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)；腹股溝韌帶以上損傷時(shí)，由于髂腰肌支存在，屈髖正常，坐位下伸膝困難，股四頭肌萎縮，膝反射消失，感覺障礙分布于大腿內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)；腹股溝韌帶以下?lián)p傷時(shí)出現(xiàn)伸膝困難，股四頭肌萎縮，膝反射消失，感覺障礙分布于隱神經(jīng)區(qū)。股神經(jīng)麻痹股神經(jīng)起于腰叢，由Ｌ2-Ｌ4神經(jīng)根組成，負(fù)責(zé)支配髂閉孔神經(jīng)麻痹負(fù)責(zé)支配內(nèi)收肌群和閉孔外肌。由Ｌ2至Ｌ４組成。閉孔神經(jīng)麻痹時(shí)大腿不能內(nèi)收（內(nèi)收肌群癱），下肢外旋困難（閉孔外肌癱）。閉孔神經(jīng)麻痹負(fù)責(zé)支配內(nèi)收肌群和閉孔外肌。由Ｌ2至Ｌ４組成。閉骶叢Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支、部分Ｌ４及Ｓ３前支纖維組成。坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)骶叢Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支、部分Ｌ４及Ｓ３前支纖維組成。坐骨神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)由犁狀肌下孔至臀大肌深部，沿坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子中間下降至股后面，沿大收肌和股二頭肌之間走行至腘窩，分成腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)。坐骨神經(jīng)總干損傷：屈膝肌群癱瘓，小腿及足部肌肉癱瘓，不能屈膝，足和足趾完全癱瘓，步行困難。股部中下部損傷：腘繩肌支保存，膝以下肌肉全部癱瘓。坐骨神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)由犁狀肌下孔至臀大肌深部，沿坐骨結(jié)節(jié)與大腓總神經(jīng)麻痹腓總神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３神經(jīng)根纖維組成，從坐骨神經(jīng)分出，過腓骨頭后先分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，再分成腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌，腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、姆長伸肌、姆短伸肌和趾短伸肌。功能：足背屈，足外展，足內(nèi)收，伸趾等。腓總神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，表現(xiàn)為足下垂，內(nèi)翻，呈馬蹄內(nèi)翻足，不能用足跟走路，步行時(shí)高抬腳，足尖先落地，呈跨閾步態(tài)，也稱為雞步。感覺障礙主要分布在小腿前外側(cè)和足背。腓總神經(jīng)麻痹腓總神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３神經(jīng)根纖維組成，從坐骨神經(jīng)分脛神經(jīng)麻痹脛神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３組成，支配小腿三頭肌、腘肌、跖肌、趾長屈肌、脛骨后肌、姆長屈肌和足底肌內(nèi)、中、外側(cè)肌群。主要負(fù)責(zé)足內(nèi)翻，跖屈，足趾跖屈等。脛神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)足和足趾不能跖屈，難以用足尖步行，足內(nèi)翻減弱。小腿前外側(cè)肌群的牽拉，形成足外翻背屈位。由于足內(nèi)肌癱瘓，呈弓狀足和爪狀趾畸形。感覺障礙主要在足底，特點(diǎn)是足底疼痛、麻木、夜間灼熱痛。脛神經(jīng)麻痹脛神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３組成，支配小腿三頭肌、腘肌、跖肌臀上神經(jīng)麻痹臀上神經(jīng)支配臀中肌、臀小肌、闊肌膜張肌。由Ｌ４至Ｌ5及Ｓ1神經(jīng)根纖維組成。負(fù)責(zé)髖外展。臀上神經(jīng)麻痹時(shí)出現(xiàn)髖外展困難，雙側(cè)損傷時(shí)步行困難，呈鴨步。臀上神經(jīng)麻痹臀上神經(jīng)支配臀中肌、臀小肌、闊肌膜張肌。由Ｌ４至臀下神經(jīng)麻痹臀下神經(jīng)支配臀大肌，由Ｌ5和Ｓ1及Ｓ2神經(jīng)根纖維組成。負(fù)責(zé)伸髖。臀下神經(jīng)麻痹時(shí)出現(xiàn)大腿后伸困難，立位軀干前傾時(shí)不能挺直，上樓及站立困難臀下神經(jīng)麻痹臀下神經(jīng)支配臀大肌，由Ｌ5和Ｓ1及Ｓ2神經(jīng)根纖維肌肉損傷和疾病肌力減退：廢用性、失用性、肌病肌張力異常：減退、亢進(jìn)（痙攣、過度活躍、張力增高）肌肉損傷和疾病肌力減退：廢用性、失用性、肌病肌痙攣機(jī)制示意圖γ痙攣肌痙攣機(jī)制示意圖γ痙攣γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)發(fā)出纖維到達(dá)脊髓前角的γ運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，再從γ運(yùn)動(dòng)細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維到達(dá)肌梭的體系。γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維有相動(dòng)型γ運(yùn)動(dòng)纖維支配相動(dòng)型核袋纖維，緊張型γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配張力型核袋纖維和核鏈纖維。相動(dòng)型核袋纖維針對(duì)肌梭的牽張而起反應(yīng)使形成弛緩狀態(tài)，調(diào)節(jié)牽張反射。張力型核袋纖維和核鏈纖維總是保持一定的活動(dòng)，控制緊張性反射。產(chǎn)生肌痙攣的機(jī)制尚未完全闡明γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)發(fā)出纖維到達(dá)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說α運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞直接與α運(yùn)動(dòng)細(xì)胞相連接，控制其肌肉。α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說α運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞直接與α運(yùn)動(dòng)細(xì)胞相連接突觸前抑制減弱學(xué)說Delwaide提出肌痙攣的原因在于突觸前抑制的減弱。以后的研究中，在截癱患者中證實(shí)了Ⅰa纖維突觸前抑制的減弱，但在腦血管病的患者中否定了Ⅰa纖維突觸前抑制的減弱。突觸前抑制減弱學(xué)說Delwaide提出肌痙攣的原因在于突觸前返回抑制學(xué)說潤紹細(xì)胞(Renshaw細(xì)胞)對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、Ⅰa中間神經(jīng)元均有抑制作用。正常人中由控制潤紹細(xì)胞的上級(jí)中樞按運(yùn)動(dòng)方式來控制調(diào)節(jié)，相應(yīng)于α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Ⅰa抑制中間神經(jīng)元來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。但當(dāng)控制潤紹細(xì)胞的上級(jí)中樞產(chǎn)生障礙時(shí)，此調(diào)節(jié)機(jī)制不存在，出現(xiàn)肌痙攣。上級(jí)中樞是通過錐體外束的網(wǎng)狀脊髓束影響潤紹細(xì)胞。返回抑制學(xué)說潤紹細(xì)胞(Renshaw細(xì)胞)對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、γ肌肉本身性質(zhì)的變化所致有認(rèn)為肌痙攣是由肌肉本身性質(zhì)發(fā)生改變致肌痙攣狀態(tài)，尚無確切證據(jù)。肌肉本身性質(zhì)的變化所致有認(rèn)為肌痙攣是由肌肉本身性質(zhì)發(fā)生改變致骨關(guān)節(jié)損傷和疾病運(yùn)動(dòng)中，附著于骨的骨骼肌產(chǎn)生動(dòng)力，骨起到杠桿作用，關(guān)節(jié)則是運(yùn)動(dòng)的樞紐。因?yàn)橄忍煨?，發(fā)育性，炎癥性，外傷性，腫瘤性，代謝性等原因引起骨關(guān)節(jié)損害，從而導(dǎo)致相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)障礙。骨關(guān)節(jié)損傷和疾病運(yùn)動(dòng)中，附著于骨的骨骼肌產(chǎn)生動(dòng)力，骨起到杠桿康復(fù)治療-步態(tài)訓(xùn)練課件其他導(dǎo)致步行障礙的異常韌帶/肌腱異常感覺障礙認(rèn)知障礙其他導(dǎo)致步行障礙的異常韌帶/肌腱異常下肢的肌肉和運(yùn)動(dòng)

膝踝足髖和骨盆下肢的肌肉和運(yùn)動(dòng)膝伸膝肌股四頭肌，由股直?。p關(guān)節(jié)?。⒐蓛?nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。伸膝肌股四頭肌，由股直?。p關(guān)節(jié)?。?、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股屈膝肌股二頭肌(外側(cè)腘繩肌,起自坐骨結(jié)節(jié),止于脛骨的外側(cè)髁、腓骨頭和小腿筋膜,由坐骨神經(jīng)的分支L4～L5，S1支配)、半腱肌(內(nèi)側(cè)腘繩肌，起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨髁的內(nèi)側(cè)面股薄肌止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)。由坐骨神經(jīng)的分支（L5、S1～S2）支配，是膝部后側(cè)最突出的腱)半膜?。▋?nèi)側(cè)腘繩肌，起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨的內(nèi)側(cè)髁。由坐骨神經(jīng)的分支（L5、S1～S2）支配。）腓腸?。p關(guān)節(jié)肌）、跖肌、腘?。ㄓ擅勆窠?jīng)L4～S1支配）股薄?。ò腚旒∨裕┖涂p匠肌?？p匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止點(diǎn)在脛骨內(nèi)側(cè)髁稍下方的前內(nèi)側(cè)面上，其腱纖維與小腿深筋膜互相交織形成鵝足。這三塊肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定很重要。屈膝肌股二頭肌(外側(cè)腘繩肌,起自坐骨結(jié)節(jié),止于脛骨的外側(cè)髁、雙關(guān)節(jié)肌的作用雙關(guān)節(jié)肌極少用來同時(shí)運(yùn)動(dòng)二個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)合伸髖的屈膝結(jié)合屈髖的伸膝結(jié)合屈髖的屈膝結(jié)合伸髖的伸膝結(jié)合踝跖屈的屈膝結(jié)合踝跖屈的伸膝雙關(guān)節(jié)肌的作用雙關(guān)節(jié)肌極少用來同時(shí)運(yùn)動(dòng)二個(gè)關(guān)節(jié)髖和骨盆

后群前群內(nèi)側(cè)群外側(cè)群髖和骨盆后群后群臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶結(jié)節(jié)韌帶。肌纖維行向外下止于髂脛束和股骨干后面的臀肌粗隆，臀上神經(jīng)（L5～S2）支配。腘繩肌。外旋肌：最上方的是梨狀??；最下方的是股方肌。上孖肌、下孖肌、閉孔內(nèi)肌和閉孔外肌位于梨狀肌和股方肌之間。后群臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶結(jié)節(jié)韌帶。前群股直肌縫匠肌闊筋膜張肌髂腰肌恥骨肌前群股直肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌位于前外側(cè)，起自縫匠肌外側(cè)的髂嵴及其鄰近結(jié)構(gòu),約在大腿外側(cè)的上1/3處經(jīng)髂脛束止于脛骨外側(cè)髁，由臀上神經(jīng)的分支（L4～S2）支配。解剖學(xué)作用為屈、外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。在腳著地面上的閉鏈運(yùn)動(dòng)中，臀中肌和闊筋膜張肌均能伸膝和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。闊筋膜張肌闊筋膜張肌位于前外側(cè)，起自縫匠肌外側(cè)的髂嵴及其鄰近縫匠肌起自髂前上棘內(nèi)下方，止于靠近脛骨前緣上部的脛骨內(nèi)側(cè)面，在股薄肌和半腱肌止點(diǎn)的前方。由股神經(jīng)（L2～L3）支配。解剖學(xué)的作用為屈、外旋和外展髖關(guān)節(jié)以及屈和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)?？p匠肌起自髂前上棘內(nèi)下方，止于靠近脛骨前緣上部的脛骨內(nèi)側(cè)面，髂腰肌由髂肌和腰大肌組成髂肌起自髂窩和髂前上、下棘的內(nèi)側(cè)面，止于股骨小轉(zhuǎn)子，由股神經(jīng)的分支（L1-L4）支配。腰大肌起自T12-L5的椎體、椎間盤和橫突，止于股骨的小轉(zhuǎn)子，由腰叢直接發(fā)支（L1-L4）支配。解剖學(xué)作用為屈和外旋髖關(guān)節(jié)。髂腰肌由髂肌和腰大肌組成外側(cè)肌群臀中肌臀小肌闊筋膜張肌梨狀肌外側(cè)肌群臀中肌臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外側(cè)面的廣大區(qū)域，直到臀前線，止于大轉(zhuǎn)子,由臀上神經(jīng)（L4～S1）支配。解剖學(xué)作用為外展髖關(guān)節(jié)。單腿站立時(shí)臀中肌負(fù)責(zé)骨盆的側(cè)向穩(wěn)定，防止骨盆向?qū)?cè)傾斜。臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外側(cè)面的廣大區(qū)域，直到臀前線，止于梨狀肌起自骶骨的前面、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶，止于大轉(zhuǎn)子的內(nèi)面，由骶神經(jīng)支配。解剖學(xué)的作用為外旋髖關(guān)節(jié)。梨狀肌起自骶骨的前面、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶，止于大轉(zhuǎn)子的內(nèi)面臀小肌起自髂骨，止于股骨大轉(zhuǎn)子前緣，臀上神經(jīng)支配（L4～S1），作用為外展、內(nèi)旋和屈髖。臀小肌起自髂骨，止于股骨大轉(zhuǎn)子前緣，臀上神經(jīng)支配（L4～S1內(nèi)側(cè)肌群包括大收肌、長收肌、股薄肌、短收肌和恥骨肌，起點(diǎn)為恥骨支和坐骨支，止于股骨后面的粗線，主要閉孔神經(jīng)支配，大收肌還有一支來自坐骨神經(jīng)分支支配，恥骨肌還受股神經(jīng)的支配。作用：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。內(nèi)側(cè)肌群包括大收肌、長收肌、股薄肌、短收肌和恥骨肌，起點(diǎn)為恥踝和足

后群前群外側(cè)群踝和足后群后群

腓腸肌比目魚肌脛后肌后群腓腸肌腓腸肌

腓腸肌起自股骨髁上方，附著處部分與膝關(guān)節(jié)囊緊貼。內(nèi)側(cè)頭較大，肌腹比外側(cè)頭伸延更遠(yuǎn)。兩個(gè)頭的肌纖維附著于一塊寬的腱板上，起始為兩頭之間的間隔并與比目魚肌表面的腱膜融合，腱板的遠(yuǎn)側(cè)變窄形成跟腱，附著跟骨后部的跟結(jié)節(jié)。腓腸肌由脛神經(jīng)支配(S1～S2)作用為跖屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌腓腸肌起自股骨髁上方，附著處部分與膝關(guān)節(jié)囊緊貼。內(nèi)側(cè)比目魚肌

比目魚肌與腓腸肌合稱小腿三頭肌。起自脛骨的比目魚線和腓骨后面的上1/3處，肌纖維附著覆蓋其表面的腱膜，然后與腓腸肌的腱聯(lián)合形成跟腱。由脛神經(jīng)支配(S1－S2)作用為跖屈踝關(guān)節(jié)比目魚肌比目魚肌與腓腸肌合稱小腿三頭肌。起自脛骨的比目魚線脛后肌位于小腿后群最深層，被腓腸肌和比目魚肌覆蓋。起自骨間膜后面和其鄰近脛、腓骨的骨面。在小腿上部位于中間，其外為拇長屈肌，內(nèi)側(cè)為趾長屈肌。小腿下半部走向內(nèi)側(cè)。然后經(jīng)內(nèi)踝的后下方的踝管進(jìn)入足底，止于舟骨粗隆，并藉纖維伸展附于鄰近的跗骨和跖骨基底部。由脛神經(jīng)(L5～S1)支配作用為足內(nèi)翻和協(xié)助踝關(guān)節(jié)跖屈。脛后肌位于小腿后群最深層，被腓腸肌和比目魚肌覆蓋。起自骨間膜脛后肌的價(jià)值脛后肌在足底廣泛地止于載距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨的基底部，提示在足弓的動(dòng)力性支持中起有重要作用。當(dāng)行走、單腿站立、跑步、跳躍時(shí)可保持足弓穩(wěn)定。脛后肌麻痹后，距骨向下的力拉長了內(nèi)側(cè)足底韌帶，使足弓下降而產(chǎn)生平足畸形，此時(shí)體重經(jīng)足舟骨落到地面上。脛后肌的價(jià)值脛后肌在足底廣泛地止于載距突、舟骨粗隆、楔骨、骰趾長屈肌趾長屈肌位小腿深層的內(nèi)側(cè)，被比目魚肌和腓腸肌覆蓋，起自腘肌止點(diǎn)下方的脛骨骨面以及腘肌與脛骨后肌之間的骨間膜上。在小腿下部趾長屈肌越脛后肌，在內(nèi)踝處位于脛骨后肌的后方，然后進(jìn)入足底分為四個(gè)腱分別止于第2到第5遠(yuǎn)節(jié)趾骨的基底部。由脛神經(jīng)(L5～S1)支配作用為屈跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)，跖屈踝關(guān)節(jié)。趾長屈肌趾長屈肌位小腿深層的內(nèi)側(cè)，被比目魚肌和腓腸肌覆蓋，起拇長屈肌位于比目魚肌和腓腸肌外側(cè)頭的深層。截面積幾乎是趾長屈肌的2倍。起自腓骨和肌間隔的后面，肌腱在內(nèi)踝的后下方穿踝管進(jìn)入足底，止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)指骨的基底部。拇長屈肌位于比目魚肌和腓腸肌外側(cè)頭的深層。截面積幾乎是趾長屈外側(cè)群-腓骨長短肌短肌起于在腓骨長肌起點(diǎn)稍下方的腓骨和肌間隔。腱經(jīng)外踝后下方止于第五跖骨粗隆的背面，作用為外翻足和背屈踝關(guān)節(jié)。由腓淺神經(jīng)(L4～S1)支配。長肌在小腿外側(cè)部向下。在小腿中部兩塊腓骨肌緊貼，腓骨短肌幾乎全部被腓骨長肌覆蓋。但在小腿下部，腓骨短肌與腓骨長肌分開。外側(cè)群-腓骨長短肌短肌起于在腓骨長肌起點(diǎn)稍下方的腓骨和肌間隔前群-脛前肌起于脛骨外側(cè)髁、脛骨干近側(cè)1/2，骨間膜和小腿筋膜。脛骨前肌在踝關(guān)節(jié)的上方移行為肌腱，在踝部它經(jīng)過伸肌上、下支帶的深層進(jìn)入足背，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨基底部。由腓總神經(jīng)支配(L4～S4)作用為背屈踝關(guān)節(jié)。前群-脛前肌起于脛骨外側(cè)髁、脛骨干近側(cè)1/2，骨間膜和小腿筋拇長伸肌拇長伸肌的上部被趾長伸肌和脛骨前肌復(fù)蓋，起自腓骨干的中部和鄰近的骨間膜。在脛前肌腱外側(cè)經(jīng)過踝部背側(cè)，止于大拇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨的基底部。由腓深神經(jīng)支配。作用為伸拇趾跖趾關(guān)節(jié)和拇趾指骨間關(guān)節(jié)和背屈踝關(guān)節(jié)。拇長伸肌拇長伸肌的上部被趾長伸肌和脛骨前肌復(fù)蓋，起自腓骨干的趾長伸肌起自脛骨和腓骨的上部、骨間膜、肌間隔和小腿筋膜。第三腓骨肌起自腓骨的遠(yuǎn)側(cè)部和骨間膜?？傠旖?jīng)過踝部時(shí)被伸肌上、下支持帶所約束，然后總腱分為5條最外側(cè)的為第三腓骨肌腱，止于第五跖骨基底的背面，其它四個(gè)腱分別到第二到第五趾中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)趾骨的基底部。由腓深神經(jīng)支配(L4～S1)。趾長伸肌起自脛骨和腓骨的上部、骨間膜、肌間隔和小腿筋膜。第三常見步態(tài)異常踝：足下垂/足內(nèi)翻/足外翻/足內(nèi)偏和外偏膝：屈曲/過伸/塌陷髖：內(nèi)收/外展/屈曲外周神經(jīng)步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

常見步態(tài)異常踝：足下垂/足內(nèi)翻/足外翻/足內(nèi)偏和外偏步態(tài)訓(xùn)練方法訓(xùn)練目標(biāo)：安全有效地獨(dú)立行走。目標(biāo)分類：治療性步行、社區(qū)步行。步態(tài)訓(xùn)練方法訓(xùn)練目標(biāo)：安全有效地獨(dú)立行走。訓(xùn)練原則有的放矢循序漸進(jìn)持之以恒全面康復(fù)主觀能動(dòng)訓(xùn)練原則有的放矢步行輔助具的選擇手杖四角拐肘杖腋杖助行器步行輔助具的選擇手杖手杖用途：增加步行穩(wěn)定性；增加安全性適應(yīng)證：下肢支撐能力超過95%體重，可獨(dú)立步行，但穩(wěn)定度不夠優(yōu)點(diǎn)：輕便、缺點(diǎn)：拐杖遠(yuǎn)端接觸面較小，穩(wěn)定性較差手杖用途：增加步行穩(wěn)定性；增加安全性四角拐用途：增加步行穩(wěn)定性；支撐部分體重適應(yīng)證：下肢支撐能力超過80%～95%體重，不用拐難以步行優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性較好，不易滑動(dòng)缺點(diǎn)：靈活性較差，不平坦的地面使用困難四角拐用途：增加步行穩(wěn)定性；支撐部分體重肘拐用途：支撐部分體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：兩下肢支撐能力超過80%～95%體重，不用拐難以步行，腕關(guān)節(jié)控制能力欠佳優(yōu)點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)負(fù)荷較小，站立時(shí)拐可以套在手上進(jìn)行手的活動(dòng)缺點(diǎn)：靈活性較差。拐杖遠(yuǎn)端接觸面較小，穩(wěn)定性較差肘拐用途：支撐部分體重；增加步行穩(wěn)定性腋拐用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：兩下肢支撐能力>50%~80%體重；或一側(cè)下肢支撐力正常，另一側(cè)可以沒有支撐力，作觸地式步行優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性較好?？梢杂糜诓黄教沟孛嫒秉c(diǎn)：靈活性差。腕關(guān)節(jié)肌力不足者不適用。光滑的地面穩(wěn)定性欠佳腋拐用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性助行器用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：同腋杖優(yōu)點(diǎn)：可用于光滑的地面；穩(wěn)定性最好缺點(diǎn)：靈活性最差。腕關(guān)節(jié)肌力不足者不適用。不平坦的地面穩(wěn)定性欠佳助行器用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性訓(xùn)練方法手杖腋杖助行器訓(xùn)練方法手杖特定疾病的步行訓(xùn)練腦損傷脊髓損傷腦癱帕金森病小兒麻痹后遺癥關(guān)節(jié)置換術(shù)后外周神經(jīng)損傷特定疾病的步行訓(xùn)練腦損傷康復(fù)治療-步態(tài)訓(xùn)練課件步態(tài)訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練Outline步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)步行控制機(jī)制

步態(tài)訓(xùn)練方法常見疾病的步態(tài)訓(xùn)練Outline步態(tài)訓(xùn)練基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上的錐體系損傷中央前回；皮質(zhì)下白質(zhì)（放射冠區(qū)）；內(nèi)囊；中腦；橋腦；延髓；脊髓；不自主運(yùn)動(dòng)；共濟(jì)失調(diào)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以上的錐小腦性共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)性共濟(jì)失調(diào)：小腦蚓部共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、雙足分開，步態(tài)不穩(wěn)，左右搖晃，用上肢協(xié)助維護(hù)平衡。也稱軀干性共濟(jì)失調(diào)。運(yùn)動(dòng)性小腦共濟(jì)失調(diào)：累及一側(cè)上下肢，也可累及四肢。結(jié)合臂交叉下?lián)p傷為同側(cè)癥狀，交叉上損傷為對(duì)側(cè)癥狀。上肢較下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，精細(xì)動(dòng)作比粗大動(dòng)作受影響大。小腦性共濟(jì)失調(diào)姿勢(shì)性共濟(jì)失調(diào)：小腦蚓部共濟(jì)失調(diào)、站立不穩(wěn)、雙小腦性共濟(jì)失調(diào)言語障礙（scanningspeech）：言語緩慢，含糊欠清晰，可呈斷續(xù)、頓挫及爆發(fā)式發(fā)聲，表現(xiàn)為吟詩樣語言和爆發(fā)性語言。參與構(gòu)音肌肉因共濟(jì)失調(diào)所致。眼球運(yùn)動(dòng)障礙：粗大共濟(jì)失調(diào)性眼球震顫肌張力低下(hypotonia)：見于急性小腦損傷。肌無力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)幅度加大，腱反射遲鈍，鐘擺樣活動(dòng)，姿態(tài)和體位維持障礙反彈現(xiàn)象(reboundphenomenon)：加阻力后突然除去阻力，遠(yuǎn)端肢體反彈。小腦性共濟(jì)失調(diào)言語障礙（scanningspeech）：言脊髓性共濟(jì)失調(diào)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等位置覺、關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺等深感覺傳導(dǎo)路的障礙所引起。有深感覺障礙時(shí)無法辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，從而引起四肢與軀干的共濟(jì)失調(diào)。肢體運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)、笨拙或動(dòng)作不準(zhǔn)確；有靜止平衡障礙，不易保持一定姿勢(shì)；軀干亦有共濟(jì)失調(diào)，軀干搖晃明顯；尤其是站立不穩(wěn)，邁步不知遠(yuǎn)近，落腳不知深淺，用視覺代償可減輕癥狀。黑喑處和閉眼下共濟(jì)失調(diào)更明顯。昂伯征（Romberg）試驗(yàn)陽性。脊髓性共濟(jì)失調(diào)肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等位置覺、關(guān)節(jié)覺、震動(dòng)覺等深感前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)前庭損傷時(shí)有身體空間定向功能障礙，引起前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)。以平衡障礙為主，靜止和運(yùn)動(dòng)時(shí)均有平衡障礙，在站立、步行時(shí)軀體易向損傷側(cè)傾斜，軀干搖晃。頭部活動(dòng)時(shí)可加重癥狀，可伴有眩暈及眼震。昂伯征檢查時(shí)，睜眼站立不穩(wěn)，閉眼一段時(shí)間后出現(xiàn)身體不穩(wěn)和搖晃，逐漸加重，身體向損傷側(cè)傾斜。上肢指向偏向損傷側(cè)，周圍性損傷雙側(cè)均有指向偏斜，中樞性損傷為一側(cè)性。前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)前庭損傷時(shí)有身體空間定向功能障礙，引起前庭大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)絡(luò)，在大腦額、顳、頂葉出現(xiàn)障礙時(shí)，可產(chǎn)生大腦性共濟(jì)失調(diào)。損傷的對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。額葉性共濟(jì)失調(diào)：額葉及額橋小腦束有損傷時(shí)出現(xiàn)額葉性共濟(jì)失調(diào)?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有平衡障礙，步態(tài)不穩(wěn)等，還可伴有強(qiáng)握、精神癥狀、跖反射陽性等額葉癥狀。頂葉性共濟(jì)失調(diào)：對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，伴深感覺障礙。損傷至傍中央小葉時(shí)可出現(xiàn)括約肌障礙。顳葉性共濟(jì)失調(diào)：較輕，可為一過性平衡障礙。大腦性共濟(jì)失調(diào)大腦與小腦半球之間有額橋束和顳枕橋束相聯(lián)絡(luò)，在腦干性共濟(jì)失調(diào)中腦、橋腦、延髓損傷時(shí)均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，可以是深感覺性共濟(jì)失調(diào)，前庭迷路性共濟(jì)失調(diào)，或小腦性共濟(jì)失調(diào)。主要是小腦性共濟(jì)失調(diào)。腦干性共濟(jì)失調(diào)中腦、橋腦、延髓損傷時(shí)均可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，可以是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突的損傷

小兒麻痹后遺癥外周神經(jīng)損傷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷指脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其軸突腰叢由Ｔ12、Ｌ1至Ｌ3前支、部分Ｌ４組成股神經(jīng)閉孔神經(jīng)腰叢由Ｔ12、Ｌ1至Ｌ3前支、部分Ｌ４組成股神經(jīng)麻痹股神經(jīng)起于腰叢，由Ｌ2-Ｌ4神經(jīng)根組成，負(fù)責(zé)支配髂腰肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌。主要負(fù)責(zé)屈髖伸膝。髂窩以上的股神經(jīng)高位損傷時(shí)出現(xiàn)屈髖無力，仰臥位需用手撐才能坐起，伸膝困難，股四頭肌萎縮，感覺障礙分布于大腿內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)；腹股溝韌帶以上損傷時(shí)，由于髂腰肌支存在，屈髖正常，坐位下伸膝困難，股四頭肌萎縮，膝反射消失，感覺障礙分布于大腿內(nèi)側(cè)和小腿內(nèi)側(cè)；腹股溝韌帶以下?lián)p傷時(shí)出現(xiàn)伸膝困難，股四頭肌萎縮，膝反射消失，感覺障礙分布于隱神經(jīng)區(qū)。股神經(jīng)麻痹股神經(jīng)起于腰叢，由Ｌ2-Ｌ4神經(jīng)根組成，負(fù)責(zé)支配髂閉孔神經(jīng)麻痹負(fù)責(zé)支配內(nèi)收肌群和閉孔外肌。由Ｌ2至Ｌ４組成。閉孔神經(jīng)麻痹時(shí)大腿不能內(nèi)收（內(nèi)收肌群癱），下肢外旋困難（閉孔外肌癱）。閉孔神經(jīng)麻痹負(fù)責(zé)支配內(nèi)收肌群和閉孔外肌。由Ｌ2至Ｌ４組成。閉骶叢Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支、部分Ｌ４及Ｓ３前支纖維組成。坐骨神經(jīng)腓總神經(jīng)骶叢Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支、部分Ｌ４及Ｓ３前支纖維組成。坐骨神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)由犁狀肌下孔至臀大肌深部，沿坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子中間下降至股后面，沿大收肌和股二頭肌之間走行至腘窩，分成腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)。坐骨神經(jīng)總干損傷：屈膝肌群癱瘓，小腿及足部肌肉癱瘓，不能屈膝，足和足趾完全癱瘓，步行困難。股部中下部損傷：腘繩肌支保存，膝以下肌肉全部癱瘓。坐骨神經(jīng)麻痹坐骨神經(jīng)由犁狀肌下孔至臀大肌深部，沿坐骨結(jié)節(jié)與大腓總神經(jīng)麻痹腓總神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３神經(jīng)根纖維組成，從坐骨神經(jīng)分出，過腓骨頭后先分出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，再分成腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)。腓淺神經(jīng)支配腓骨長肌和腓骨短肌，腓深神經(jīng)支配脛骨前肌、姆長伸肌、姆短伸肌和趾短伸肌。功能：足背屈，足外展，足內(nèi)收，伸趾等。腓總神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，表現(xiàn)為足下垂，內(nèi)翻，呈馬蹄內(nèi)翻足，不能用足跟走路，步行時(shí)高抬腳，足尖先落地，呈跨閾步態(tài)，也稱為雞步。感覺障礙主要分布在小腿前外側(cè)和足背。腓總神經(jīng)麻痹腓總神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３神經(jīng)根纖維組成，從坐骨神經(jīng)分脛神經(jīng)麻痹脛神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３組成，支配小腿三頭肌、腘肌、跖肌、趾長屈肌、脛骨后肌、姆長屈肌和足底肌內(nèi)、中、外側(cè)肌群。主要負(fù)責(zé)足內(nèi)翻，跖屈，足趾跖屈等。脛神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)足和足趾不能跖屈，難以用足尖步行，足內(nèi)翻減弱。小腿前外側(cè)肌群的牽拉，形成足外翻背屈位。由于足內(nèi)肌癱瘓，呈弓狀足和爪狀趾畸形。感覺障礙主要在足底，特點(diǎn)是足底疼痛、麻木、夜間灼熱痛。脛神經(jīng)麻痹脛神經(jīng)由Ｌ４至Ｓ３組成，支配小腿三頭肌、腘肌、跖肌臀上神經(jīng)麻痹臀上神經(jīng)支配臀中肌、臀小肌、闊肌膜張肌。由Ｌ４至Ｌ5及Ｓ1神經(jīng)根纖維組成。負(fù)責(zé)髖外展。臀上神經(jīng)麻痹時(shí)出現(xiàn)髖外展困難，雙側(cè)損傷時(shí)步行困難，呈鴨步。臀上神經(jīng)麻痹臀上神經(jīng)支配臀中肌、臀小肌、闊肌膜張肌。由Ｌ４至臀下神經(jīng)麻痹臀下神經(jīng)支配臀大肌，由Ｌ5和Ｓ1及Ｓ2神經(jīng)根纖維組成。負(fù)責(zé)伸髖。臀下神經(jīng)麻痹時(shí)出現(xiàn)大腿后伸困難，立位軀干前傾時(shí)不能挺直，上樓及站立困難臀下神經(jīng)麻痹臀下神經(jīng)支配臀大肌，由Ｌ5和Ｓ1及Ｓ2神經(jīng)根纖維肌肉損傷和疾病肌力減退：廢用性、失用性、肌病肌張力異常：減退、亢進(jìn)（痙攣、過度活躍、張力增高）肌肉損傷和疾病肌力減退：廢用性、失用性、肌病肌痙攣機(jī)制示意圖γ痙攣肌痙攣機(jī)制示意圖γ痙攣γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)發(fā)出纖維到達(dá)脊髓前角的γ運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，再從γ運(yùn)動(dòng)細(xì)胞發(fā)出神經(jīng)纖維到達(dá)肌梭的體系。γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維有相動(dòng)型γ運(yùn)動(dòng)纖維支配相動(dòng)型核袋纖維，緊張型γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維支配張力型核袋纖維和核鏈纖維。相動(dòng)型核袋纖維針對(duì)肌梭的牽張而起反應(yīng)使形成弛緩狀態(tài)，調(diào)節(jié)牽張反射。張力型核袋纖維和核鏈纖維總是保持一定的活動(dòng)，控制緊張性反射。產(chǎn)生肌痙攣的機(jī)制尚未完全闡明γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核團(tuán)發(fā)出纖維到達(dá)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說α運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞直接與α運(yùn)動(dòng)細(xì)胞相連接，控制其肌肉。α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元亢進(jìn)學(xué)說α運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是從中樞直接與α運(yùn)動(dòng)細(xì)胞相連接突觸前抑制減弱學(xué)說Delwaide提出肌痙攣的原因在于突觸前抑制的減弱。以后的研究中，在截癱患者中證實(shí)了Ⅰa纖維突觸前抑制的減弱，但在腦血管病的患者中否定了Ⅰa纖維突觸前抑制的減弱。突觸前抑制減弱學(xué)說Delwaide提出肌痙攣的原因在于突觸前返回抑制學(xué)說潤紹細(xì)胞(Renshaw細(xì)胞)對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、Ⅰa中間神經(jīng)元均有抑制作用。正常人中由控制潤紹細(xì)胞的上級(jí)中樞按運(yùn)動(dòng)方式來控制調(diào)節(jié)，相應(yīng)于α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元Ⅰa抑制中間神經(jīng)元來調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。但當(dāng)控制潤紹細(xì)胞的上級(jí)中樞產(chǎn)生障礙時(shí)，此調(diào)節(jié)機(jī)制不存在，出現(xiàn)肌痙攣。上級(jí)中樞是通過錐體外束的網(wǎng)狀脊髓束影響潤紹細(xì)胞。返回抑制學(xué)說潤紹細(xì)胞(Renshaw細(xì)胞)對(duì)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、γ肌肉本身性質(zhì)的變化所致有認(rèn)為肌痙攣是由肌肉本身性質(zhì)發(fā)生改變致肌痙攣狀態(tài)，尚無確切證據(jù)。肌肉本身性質(zhì)的變化所致有認(rèn)為肌痙攣是由肌肉本身性質(zhì)發(fā)生改變致骨關(guān)節(jié)損傷和疾病運(yùn)動(dòng)中，附著于骨的骨骼肌產(chǎn)生動(dòng)力，骨起到杠桿作用，關(guān)節(jié)則是運(yùn)動(dòng)的樞紐。因?yàn)橄忍煨裕l(fā)育性，炎癥性，外傷性，腫瘤性，代謝性等原因引起骨關(guān)節(jié)損害，從而導(dǎo)致相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)障礙。骨關(guān)節(jié)損傷和疾病運(yùn)動(dòng)中，附著于骨的骨骼肌產(chǎn)生動(dòng)力，骨起到杠桿康復(fù)治療-步態(tài)訓(xùn)練課件其他導(dǎo)致步行障礙的異常韌帶/肌腱異常感覺障礙認(rèn)知障礙其他導(dǎo)致步行障礙的異常韌帶/肌腱異常下肢的肌肉和運(yùn)動(dòng)

膝踝足髖和骨盆下肢的肌肉和運(yùn)動(dòng)膝伸膝肌股四頭肌，由股直肌（雙關(guān)節(jié)?。?、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。伸膝肌股四頭肌，由股直肌（雙關(guān)節(jié)?。?、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股屈膝肌股二頭肌(外側(cè)腘繩肌,起自坐骨結(jié)節(jié),止于脛骨的外側(cè)髁、腓骨頭和小腿筋膜,由坐骨神經(jīng)的分支L4～L5，S1支配)、半腱肌(內(nèi)側(cè)腘繩肌，起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨髁的內(nèi)側(cè)面股薄肌止點(diǎn)的遠(yuǎn)側(cè)。由坐骨神經(jīng)的分支（L5、S1～S2）支配，是膝部后側(cè)最突出的腱)半膜?。▋?nèi)側(cè)腘繩肌，起自坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨的內(nèi)側(cè)髁。由坐骨神經(jīng)的分支（L5、S1～S2）支配。）腓腸?。p關(guān)節(jié)?。?、跖肌、腘?。ㄓ擅勆窠?jīng)L4～S1支配）股薄?。ò腚旒∨裕┖涂p匠肌。縫匠肌、股薄肌和半腱肌肌腱的止點(diǎn)在脛骨內(nèi)側(cè)髁稍下方的前內(nèi)側(cè)面上，其腱纖維與小腿深筋膜互相交織形成鵝足。這三塊肌對(duì)膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)穩(wěn)定很重要。屈膝肌股二頭肌(外側(cè)腘繩肌,起自坐骨結(jié)節(jié),止于脛骨的外側(cè)髁、雙關(guān)節(jié)肌的作用雙關(guān)節(jié)肌極少用來同時(shí)運(yùn)動(dòng)二個(gè)關(guān)節(jié)結(jié)合伸髖的屈膝結(jié)合屈髖的伸膝結(jié)合屈髖的屈膝結(jié)合伸髖的伸膝結(jié)合踝跖屈的屈膝結(jié)合踝跖屈的伸膝雙關(guān)節(jié)肌的作用雙關(guān)節(jié)肌極少用來同時(shí)運(yùn)動(dòng)二個(gè)關(guān)節(jié)髖和骨盆

后群前群內(nèi)側(cè)群外側(cè)群髖和骨盆后群后群臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶結(jié)節(jié)韌帶。肌纖維行向外下止于髂脛束和股骨干后面的臀肌粗隆，臀上神經(jīng)（L5～S2）支配。腘繩肌。外旋?。鹤钌戏降氖抢鏍罴?；最下方的是股方肌。上孖肌、下孖肌、閉孔內(nèi)肌和閉孔外肌位于梨狀肌和股方肌之間。后群臀大肌起自髂嵴、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面和骶結(jié)節(jié)韌帶。前群股直肌縫匠肌闊筋膜張肌髂腰肌恥骨肌前群股直肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌位于前外側(cè)，起自縫匠肌外側(cè)的髂嵴及其鄰近結(jié)構(gòu),約在大腿外側(cè)的上1/3處經(jīng)髂脛束止于脛骨外側(cè)髁，由臀上神經(jīng)的分支（L4～S2）支配。解剖學(xué)作用為屈、外展和內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。在腳著地面上的閉鏈運(yùn)動(dòng)中，臀中肌和闊筋膜張肌均能伸膝和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。闊筋膜張肌闊筋膜張肌位于前外側(cè)，起自縫匠肌外側(cè)的髂嵴及其鄰近縫匠肌起自髂前上棘內(nèi)下方，止于靠近脛骨前緣上部的脛骨內(nèi)側(cè)面，在股薄肌和半腱肌止點(diǎn)的前方。由股神經(jīng)（L2～L3）支配。解剖學(xué)的作用為屈、外旋和外展髖關(guān)節(jié)以及屈和內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)?？p匠肌起自髂前上棘內(nèi)下方，止于靠近脛骨前緣上部的脛骨內(nèi)側(cè)面，髂腰肌由髂肌和腰大肌組成髂肌起自髂窩和髂前上、下棘的內(nèi)側(cè)面，止于股骨小轉(zhuǎn)子，由股神經(jīng)的分支（L1-L4）支配。腰大肌起自T12-L5的椎體、椎間盤和橫突，止于股骨的小轉(zhuǎn)子，由腰叢直接發(fā)支（L1-L4）支配。解剖學(xué)作用為屈和外旋髖關(guān)節(jié)。髂腰肌由髂肌和腰大肌組成外側(cè)肌群臀中肌臀小肌闊筋膜張肌梨狀肌外側(cè)肌群臀中肌臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外側(cè)面的廣大區(qū)域，直到臀前線，止于大轉(zhuǎn)子,由臀上神經(jīng)（L4～S1）支配。解剖學(xué)作用為外展髖關(guān)節(jié)。單腿站立時(shí)臀中肌負(fù)責(zé)骨盆的側(cè)向穩(wěn)定，防止骨盆向?qū)?cè)傾斜。臀中肌呈扇形起自髂嵴和髂骨外側(cè)面的廣大區(qū)域，直到臀前線，止于梨狀肌起自骶骨的前面、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶，止于大轉(zhuǎn)子的內(nèi)面，由骶神經(jīng)支配。解剖學(xué)的作用為外旋髖關(guān)節(jié)。梨狀肌起自骶骨的前面、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶，止于大轉(zhuǎn)子的內(nèi)面臀小肌起自髂骨，止于股骨大轉(zhuǎn)子前緣，臀上神經(jīng)支配（L4～S1），作用為外展、內(nèi)旋和屈髖。臀小肌起自髂骨，止于股骨大轉(zhuǎn)子前緣，臀上神經(jīng)支配（L4～S1內(nèi)側(cè)肌群包括大收肌、長收肌、股薄肌、短收肌和恥骨肌，起點(diǎn)為恥骨支和坐骨支，止于股骨后面的粗線，主要閉孔神經(jīng)支配，大收肌還有一支來自坐骨神經(jīng)分支支配，恥骨肌還受股神經(jīng)的支配。作用：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。內(nèi)側(cè)肌群包括大收肌、長收肌、股薄肌、短收肌和恥骨肌，起點(diǎn)為恥踝和足

后群前群外側(cè)群踝和足后群后群

腓腸肌比目魚肌脛后肌后群腓腸肌腓腸肌

腓腸肌起自股骨髁上方，附著處部分與膝關(guān)節(jié)囊緊貼。內(nèi)側(cè)頭較大，肌腹比外側(cè)頭伸延更遠(yuǎn)。兩個(gè)頭的肌纖維附著于一塊寬的腱板上，起始為兩頭之間的間隔并與比目魚肌表面的腱膜融合，腱板的遠(yuǎn)側(cè)變窄形成跟腱，附著跟骨后部的跟結(jié)節(jié)。腓腸肌由脛神經(jīng)支配(S1～S2)作用為跖屈踝關(guān)節(jié)和屈膝關(guān)節(jié)。腓腸肌腓腸肌起自股骨髁上方，附著處部分與膝關(guān)節(jié)囊緊貼。內(nèi)側(cè)比目魚肌

比目魚肌與腓腸肌合稱小腿三頭肌。起自脛骨的比目魚線和腓骨后面的上1/3處，肌纖維附著覆蓋其表面的腱膜，然后與腓腸肌的腱聯(lián)合形成跟腱。由脛神經(jīng)支配(S1－S2)作用為跖屈踝關(guān)節(jié)比目魚肌比目魚肌與腓腸肌合稱小腿三頭肌。起自脛骨的比目魚線脛后肌位于小腿后群最深層，被腓腸肌和比目魚肌覆蓋。起自骨間膜后面和其鄰近脛、腓骨的骨面。在小腿上部位于中間，其外為拇長屈肌，內(nèi)側(cè)為趾長屈肌。小腿下半部走向內(nèi)側(cè)。然后經(jīng)內(nèi)踝的后下方的踝管進(jìn)入足底，止于舟骨粗隆，并藉纖維伸展附于鄰近的跗骨和跖骨基底部。由脛神經(jīng)(L5～S1)支配作用為足內(nèi)翻和協(xié)助踝關(guān)節(jié)跖屈。脛后肌位于小腿后群最深層，被腓腸肌和比目魚肌覆蓋。起自骨間膜脛后肌的價(jià)值脛后肌在足底廣泛地止于載距突、舟骨粗隆、楔骨、骰骨和趾骨的基底部，提示在足弓的動(dòng)力性支持中起有重要作用。當(dāng)行走、單腿站立、跑步、跳躍時(shí)可保持足弓穩(wěn)定。脛后肌麻痹后，距骨向下的力拉長了內(nèi)側(cè)足底韌帶，使足弓下降而產(chǎn)生平足畸形，此時(shí)體重經(jīng)足舟骨落到地面上。脛后肌的價(jià)值脛后肌在足底廣泛地止于載距突、舟骨粗隆、楔骨、骰趾長屈肌趾長屈肌位小腿深層的內(nèi)側(cè)，被比目魚肌和腓腸肌覆蓋，起自腘肌止點(diǎn)下方的脛骨骨面以及腘肌與脛骨后肌之間的骨間膜上。在小腿下部趾長屈肌越脛后肌，在內(nèi)踝處位于脛骨后肌的后方，然后進(jìn)入足底分為四個(gè)腱分別止于第2到第5遠(yuǎn)節(jié)趾骨的基底部。由脛神經(jīng)(L5～S1)支配作用為屈跖趾關(guān)節(jié)和趾骨間關(guān)節(jié)，跖屈踝關(guān)節(jié)。趾長屈肌趾長屈肌位小腿深層的內(nèi)側(cè)，被比目魚肌和腓腸肌覆蓋，起拇長屈肌位于比目魚肌和腓腸肌外側(cè)頭的深層。截面積幾乎是趾長屈肌的2倍。起自腓骨和肌間隔的后面，肌腱在內(nèi)踝的后下方穿踝管進(jìn)入足底，止于拇趾遠(yuǎn)節(jié)指骨的基底部