中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)診斷學(xué)基礎(chǔ)——第一單元癥狀學(xué)目錄CONTENTS（一）癥狀學(xué)（二）問(wèn)診（三）檢體診斷（四）實(shí)驗(yàn)診斷（五）器械檢查（六）影像診斷1.發(fā)熱胸痛腹痛咳嗽與咯痰咯血呼吸困難發(fā)紺水腫惡心與嘔吐嘔血與黑便腹瀉黃疸皮膚黏膜出血抽搐概念癥狀：患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)。體征：醫(yī)師通過(guò)體格檢查發(fā)現(xiàn)的異常征象。細(xì)目一發(fā)熱要點(diǎn)：發(fā)熱的病因發(fā)熱的臨床表現(xiàn)發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn)在致熱源時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為第1頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)發(fā)熱。（一）發(fā)熱的病因1.感染性發(fā)熱各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等。2.非感染性發(fā)熱無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等。抗原抗體反應(yīng)：風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病。內(nèi)分泌代謝障礙：甲亢、嚴(yán)重脫水。皮膚散熱減少：廣泛性皮炎、魚(yú)鱗癬、慢性心衰。體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中暑、腦出血等。植物神經(jīng)功能紊亂：產(chǎn)熱大于散熱所致。發(fā)熱的臨床分度低熱37.5～38℃中等度熱高熱39.1～41℃超高熱41℃以上熱型及臨床意義該曲線的不同形態(tài)（形狀）熱型（fevertype）。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。1.稽留熱第2頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)39～40℃。24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。2.馳張熱。波動(dòng)范圍＞2℃常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。3.間歇熱體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又驟降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。第3頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)波狀熱體溫漸升至39逐漸常見(jiàn)于布魯菌病?；貧w熱驟升至39持續(xù)數(shù)日驟降見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病不規(guī)則熱發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。體溫曲線 常見(jiàn)疾病稽留熱 ＞39℃，波動(dòng)弛張熱 ＞39℃，波動(dòng)

肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒高熱期敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥間歇熱 高熱期（h）與無(wú)熱期（d）交替 瘧疾、急性腎盂腎炎第4頁(yè)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)回歸熱 驟升驟降，各持續(xù)幾波狀熱 漸高漸降不規(guī)則熱無(wú)規(guī)律

回歸熱、霍奇金病布氏桿菌病結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎發(fā)熱的問(wèn)診要點(diǎn)病史：有無(wú)傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)特點(diǎn)等。臨床特點(diǎn)：起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；伴隨癥狀伴寒戰(zhàn)伴頭痛、嘔吐或昏迷伴關(guān)節(jié)痛

臨床常見(jiàn)疾病見(jiàn)于肺炎球菌肺炎、敗血癥、急性溶血性疾病、急性膽囊炎、瘧疾等常見(jiàn)與乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腦型瘧疾、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、中毒性痢疾等常見(jiàn)于結(jié)核病、結(jié)締組織病等伴淋巴結(jié)及肝脾腫大血液病、惡性腫瘤、布氏桿菌病、黑熱病、傳染性單核細(xì)胞增多癥伴尿頻、尿急、尿痛提示尿路感染等伴咳嗽、咳痰、胸痛見(jiàn)于支氣管炎、肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核等發(fā)熱伴惡心、嘔吐、腹見(jiàn)于急性胃腸炎、細(xì)菌性疾病等痛、腹瀉發(fā)熱伴皮膚黏膜出血伴隨結(jié)膜充血伴口唇單純皰疹

見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體病、急性白血病、急性再生障礙性貧血、敗血癥、重癥麻疹及病毒性肝炎等流行性出血熱、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等中度發(fā)熱的口腔溫度是A.37～37.2℃B.37.3～38℃C.38.1～39℃D.39.1～41℃E.41℃以上『正確答案』C低熱37.3～38℃中等度熱高熱39.1～41℃超高熱41℃以上下列各項(xiàng)，可見(jiàn)間歇熱的是A.急性腎盂腎炎B.肺炎C.風(fēng)濕熱D.滲出性胸膜炎E.霍奇金病『正確答案』A『答案解析』間歇熱見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。54039A.波狀熱第5頁(yè)B.稽留熱C.弛張熱DE.間歇熱『正確答案』B241℃常見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎及傷寒高熱期。關(guān)于熱型的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.傷寒常為稽留熱B.弛張熱是指體溫在39℃以上，一天內(nèi)波動(dòng)不超過(guò)2℃C.間歇熱是發(fā)熱期和無(wú)熱期交替出現(xiàn)D.肺結(jié)核常為不規(guī)則熱E.發(fā)熱不一定是感染引起的『正確答案』B『答案解析』弛張熱體溫＞39℃。波動(dòng)范圍＞2℃常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等。流行性感冒AB.發(fā)熱伴口角皰疹、流涕C.發(fā)熱伴肝脾腫大D.發(fā)熱伴出血E.發(fā)熱伴昏迷『正確答案』B『答案解析』發(fā)熱伴口唇單純皰疹見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎、流行性腦脊髓膜炎、間日瘧、流行性感冒等。發(fā)熱最常見(jiàn)的原因是A.感染B.無(wú)菌壞死物質(zhì)吸收C.抗原抗體反應(yīng)D.廣泛性皮炎E.重度安眠藥中毒『正確答案』A『答案解析』感染發(fā)熱最常見(jiàn)的原因。細(xì)目二胸痛胸痛主要由胸部疾病所引起，少數(shù)由其他部位的病變所致。第6頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)胸痛的病因：【問(wèn)診要點(diǎn)】（一）發(fā)病年齡。1.青年：結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性瓣膜病。2.40歲以上：肺癌、心絞痛、ACS（急性冠脈綜合癥）2.胸痛的部位胸痛皰疹分布區(qū)域多侵犯第1、2肋軟骨胸骨后或心前區(qū)，常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)胸骨后疼痛患側(cè)的腋前線及腋中線附近

病因及誘因帶狀皰疹非化膿性肋軟骨炎心絞痛與急性心肌梗死食管、膈和縱隔腫瘤自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎第7頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)疼痛性質(zhì)酸痛刺痛灼痛或灼熱感壓榨樣痛，可伴有窒息感疼痛更為劇烈，并有恐懼、瀕死感尖銳刺痛或撕裂痛，呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)消失胸部悶痛突然的劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺

常見(jiàn)疾病帶狀皰疹肌痛骨痛食管炎心絞痛心肌梗死原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤肺梗死胸痛持續(xù)時(shí)間時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解；炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持續(xù)性。5.胸痛的誘因與緩解因素心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為A.劍突下痛B.胸骨體中段痛C.左前臂內(nèi)側(cè)痛D.胸骨體上段之后痛E.心前區(qū)痛『正確答案』C達(dá)無(wú)名指及小指。A.燒灼痛一肺梗死B.悶痛一肺癌C.刀割樣痛一帶狀皰疹D.尖刺痛一干性胸膜炎E.絞窄性一心絞痛第8頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)『正確答案』A『答案解析』反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑后減輕或消失。下列哪項(xiàng)不符合胸壁疾患所致胸痛的特點(diǎn)A.疼痛部位較固定B.局部有壓痛C.舉臂動(dòng)作時(shí)可加劇D.因情緒激動(dòng)而誘發(fā)E『正確答案』D『答案解析』因情緒激動(dòng)而誘發(fā)為冠心病特點(diǎn)。下列哪種病變引起的胸痛常沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布A.胸肌勞損B.流行性胸痛C.頸椎病D.帶狀皰疹E.皮下蜂窩組織炎『正確答案』D『答案解析』帶狀皰疹沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴胸痛，皰疹不超過(guò)體表正中線。細(xì)目三腹痛是臨床極其常見(jiàn)的癥狀之一，也是促使病人就診的主要原因。腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。急性腹膜炎腹腔臟器炎癥空腔臟器痙攣或梗阻

由胃、腸穿孔引起者最常見(jiàn)，伴有腹部壓痛、反跳痛與腹肌緊張，腸蠕動(dòng)音減弱或消失如急性或慢性胃炎、腸炎、胰腺炎、闌尾炎和盆腔炎等。一般腹痛部位與病變臟器的體表投影相符如膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病、泌尿道結(jié)石、腸梗阻等臟器扭轉(zhuǎn)或破如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性內(nèi)臟破裂（如肝脾破裂、裂 異位妊娠破裂等腹膜粘連或臟如手術(shù)后或炎癥后腹膜粘連；實(shí)質(zhì)性臟器因病變腫脹，導(dǎo)致包膜張力增加而發(fā)生第9頁(yè)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)器包膜牽張器包膜牽張化學(xué)性刺激腫瘤壓迫與浸潤(rùn)腹痛（如肝炎、肝淤血、肝癌等）。常引起劇烈絞痛消化性潰瘍，可因胃酸作用而發(fā)生刺痛或灼痛如胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等涉腹部，類似急腹癥。急腹癥。鉛中毒時(shí)則引起腸絞痛。腹痛的問(wèn)診要點(diǎn)消化性潰瘍常有反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛病史，多發(fā)生在青壯年：膽絞痛、腎絞痛常有膽道、泌尿道結(jié)石史；腹膜粘連性腹痛常與結(jié)核性腹膜炎、腹部手術(shù)史有關(guān)；兒童腹痛多見(jiàn)于腸道蛔蟲(chóng)癥、腸套疊；急性闌尾炎多見(jiàn)于青壯年；2.腹痛的部位中上腹部右上腹臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹臍周下腹部全腹痛呈彌漫性與不定位性

常見(jiàn)疾病胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎肝、膽疾患小腸絞痛結(jié)腸疼痛膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連等3.腹痛的性質(zhì)與程度腹痛的性質(zhì)與程度慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能并發(fā)急性穿孔脹痛，干嘔吐后減輕或緩解劇烈絞痛進(jìn)行性銳痛持續(xù)性脹痛腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹4.誘發(fā)、加重或緩解腹痛的因素膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史；

常見(jiàn)疾病消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻肝癌腫大肝或脾破裂、異位妊娠破裂急性彌漫性腹膜炎第10頁(yè)急性胰腺炎發(fā)作前常有暴飲暴食、酗酒史；十二指腸潰瘍腹痛多發(fā)生在空腹時(shí)，進(jìn)食或服堿性藥后緩解；胃潰瘍腹痛發(fā)生在進(jìn)食后半小時(shí)左右，至下次進(jìn)餐前緩解；反流性食管炎在直立時(shí)可減輕；腸炎引起的腹痛常于排便后減輕；5.腹痛的伴隨癥狀伴隨癥狀伴黃疸日食物便排氣伴腹瀉

臨床常見(jiàn)疾病可見(jiàn)于急性化膿性膽管炎、肝膿腫、腹腔臟器膿腫等提示肝、膽、胰腺疾病，以及急性溶血等多見(jiàn)于尿路結(jié)石常見(jiàn)于腹腔內(nèi)臟大出血、急性胃腸穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等見(jiàn)于幽門梗阻腸梗阻的吸收不良等結(jié)腸炎、過(guò)敏性紫癜等伴血便 慢性者可見(jiàn)于慢性菌痢、腸結(jié)核、結(jié)腸癌柏油樣便提示上消化道出血鮮血便提示下消化道出血疼痛伴里急后重 直腸病變上體前屈時(shí)腹痛明顯，直立位時(shí)減輕，提示何種疾病A.急性胃炎CD.胃粘膜脫垂E.胃潰瘍『正確答案』C『答案解析』反流性食管炎在直立時(shí)可減輕。仰臥位時(shí)腹痛明顯，前傾位或俯臥位時(shí)減輕，提示何種疾病A.急性胃炎CD.胃粘膜脫垂E.胃潰瘍『正確答案』B『答案解析』胰體癌彎腰屈膝疼痛可緩解，即肘膝位。上腹痛具有周期性和節(jié)律性，嘔吐物呈咖啡殘?jiān)鼧?，臨床上最可能的診斷A.急性胃粘膜病變B.慢性胃炎第11頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)C.胃潰瘍D.胃癌E.胃粘膜脫垂癥『正確答案』C『答案解析』胃潰瘍疼痛為周期性、節(jié)律性上腹痛。左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示何種疾病A.急性胃炎CD.胃粘膜脫垂E.胃潰瘍『正確答案』D『答案解析』胃黏膜脫垂者左側(cè)臥位時(shí)疼痛減輕。A.上腹部灼痛B.右上腹部絞痛CD.上腹部銳痛E.節(jié)律性上腹隱痛『正確答案』C『答案解析』膽道蛔蟲(chóng)為劍突下鉆頂樣疼痛。細(xì)目四咳嗽與咯痰咳嗽，則可影響工作和休息，消耗體力，增加心肺負(fù)擔(dān)，屬病理現(xiàn)象。干性咳嗽濕性咳嗽?？人缘牟∫蚝粑兰膊∪缂甭匝恃?、扁桃體炎、喉炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、支氣管覺(jué)纖維而引起咳嗽。胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激（如自發(fā)性氣胸、胸膜炎）等。心血管疾病如二尖瓣狹窄或其他原因所致的肺淤血與肺水腫。中樞神經(jīng)因素如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等也可出現(xiàn)咳嗽。第12頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)咳嗽與咯痰的問(wèn)診要點(diǎn)1.咳嗽的性質(zhì)咳嗽的性質(zhì)常見(jiàn)病干性咳嗽見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、肺癌等濕性咳嗽見(jiàn)于慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律咳嗽的時(shí)間與節(jié)律突然發(fā)生的咳嗽陣發(fā)性咳嗽長(zhǎng)期慢性咳嗽晨咳或夜間平臥時(shí)（即改變體位時(shí)）加劇并伴咯痰夜間咳嗽明顯3.咳嗽的音色

常見(jiàn)疾病氣管異物見(jiàn)于支氣管異物、支氣管哮喘、支氣管肺癌、百日咳等見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫等病左心衰竭、肺結(jié)核聲音嘶啞無(wú)聲（或無(wú)力）咳嗽帶有雞鳴樣吼聲金屬調(diào)的咳嗽

常見(jiàn)疾病多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉癌，以及喉返神經(jīng)受壓迫多見(jiàn)于喉頭炎癥水腫或氣管受壓可見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹的患者見(jiàn)于百日咳由于縱隔腫瘤或支氣管癌等直接壓迫氣管所致痰量量少：急性氣道炎癥靜置后可出現(xiàn)分層：上層：泡沫中層：漿液或漿液膿性底層：壞死性物質(zhì)伴隨癥狀伴隨癥狀臨床常見(jiàn)疾病伴發(fā)熱多見(jiàn)于呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等第13頁(yè)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)伴胸痛見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等伴胸痛見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等伴喘息見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、心源性哮喘等伴呼吸困見(jiàn)于喉頭水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎以及重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液難 氣胸、肺淤血、肺水腫等伴咯血常見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管肺癌及風(fēng)濕性二尖瓣狹窄等AB.鐵銹色血痰CD.黃色膿樣痰E.粉紅色漿液性泡沫樣痰『正確答案』C『答案解析』克雷伯桿菌肺炎為磚紅色膠凍樣粘痰。金黃色葡萄球菌肺炎A.咯血顏色鮮紅CD.黃色膿樣痰E.粉紅色漿液性泡沫樣痰『正確答案』D『答案解析』金黃色葡萄球菌肺炎為黃色膿樣痰?；颊?，26歲，近1個(gè)月來(lái)，以夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗。應(yīng)首先考慮的是A.肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.肺癌D.風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）E.急性肺水腫『正確答案』A『答案解析』夜間咳嗽為主，痰中帶血絲，伴低熱，盜汗，考慮肺結(jié)核。AB.鐵銹色血痰CD.黃色膿樣痰E.粉紅色漿液性泡沫樣痰『正確答案』E『答案解析』左心衰竭、肺水腫咳粉紅色漿液性泡沫樣痰?？人詭в须u鳴樣吼聲的疾病是A.咽喉炎B.極度虛弱病C.肺癌第14頁(yè)D.聲帶炎E.百日咳『正確答案』E『答案解析』百日咳咳嗽帶有雞鳴樣吼聲。肺炎球菌肺炎，常伴有咯鐵銹色痰咯粉紅色泡沫痰CD.午后潮熱，盜汗E『正確答案』A『答案解析』肺炎球菌肺炎咳咯鐵銹色痰。細(xì)目五咯血咯血定義喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。注意：·與口腔、鼻、咽部出血鑒別·上消化道出血引起的嘔血鑒別病因·支氣管疾病：支氣管擴(kuò)張癥、支氣管肺癌、慢性支氣管炎；支氣管腺瘤、支氣管結(jié)石等?！し尾考膊。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫；肺淤血、肺梗死等?！ば难芗膊。憾獍戟M窄，肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞等?！て渌貉翰?、某些傳染病、風(fēng)濕性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥?？┭膯?wèn)診要點(diǎn)病史及年齡有無(wú)心、肺、血液系統(tǒng)疾病，有無(wú)結(jié)核病接觸史、吸煙史等；警惕支氣管肺癌的可能?？┭牧考捌湫誀羁┭牧考捌湫誀羁┭牧考捌湫誀畲罅靠┭咳粘^(guò)500mL）中等咯血（每日100～500mL）常見(jiàn)疾病常見(jiàn)于空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥和肺膿腫可見(jiàn)于二尖瓣狹窄小量咯血（100mL），或僅為痰中帶血其他原因所致咯粉紅色泡沫痰咯血量大而驟然停止痰中帶血多次少量反復(fù)咯血急性左心衰竭見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥咯血伴隨癥狀伴隨癥狀伴發(fā)熱伴胸痛

常見(jiàn)疾病見(jiàn)于肺結(jié)核、肺炎鏈球菌性肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱等可見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、肺梗死、肺結(jié)核、支氣管肺癌等第15頁(yè)伴膿痰伴皮膚黏膜出血

可見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核并發(fā)感染、化膿性肺炎等考慮鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病等咯血與嘔血的鑒別咯血 嘔血肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、病因出血前癥狀

癌、心臟病等喉部癢感、胸悶、咳嗽等

膽道出血等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出 嘔出，可為噴射狀血色血中混有物性狀

鮮紅堿性除非咽下，否則沒(méi)有常有血痰數(shù)日

棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅食物殘?jiān)?、胃液酸性無(wú)痰我國(guó)人咯血的常見(jiàn)原因A.肺結(jié)核B.肺吸蟲(chóng)C.肺梗死D.肺淤血E.肺癌『正確答案』A『答案解析』肺結(jié)核是中國(guó)人咯血的最常見(jiàn)原因。何謂大量咯血BCDE『正確答案』E『答案解析』大量咯血指日咯血量＞500mL。中年以上男性持續(xù)或間斷咯血痰或少量咯血，最大可能是A.肺炎CD.肺癌E.肺梗塞『正確答案』D『答案解析』多次少量反復(fù)咯血多見(jiàn)于肺癌。第16頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)細(xì)目六呼吸困難定義：參與呼吸運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)紫紺，并有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難常見(jiàn)原因與類型呼吸系統(tǒng)疾病——最主要原因呼吸道阻塞：喉頭水腫、氣管異物、腫瘤肺部疾?。悍嗡[、肺梗死胸廓與胸膜疾?。盒乩冃?、胸腔積液、氣胸呼吸肌功能障礙：重癥肌無(wú)力心血管系統(tǒng)疾病——左心功能不全、右心衰中毒性（CO）神經(jīng)精神性：顱腦疾病、癔癥血液?。贺氀⒏哞F、硫化Hb呼吸困難的臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為“三凹癥”；干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。見(jiàn)于大呼吸道狹窄和梗塞。呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長(zhǎng)；伴有呼氣性哮鳴音；見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。液等。見(jiàn)于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管等大氣道的狹窄和梗阻第17頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)·特點(diǎn)：吸氣相困難·典型：三凹征threedepressionsign呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄特點(diǎn)：呼氣相困難，常伴哮鳴音混合性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣與呼氣均感費(fèi)力原因：廣泛性肺部病變常見(jiàn)于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等2.心源性呼吸困難：主要由心力衰竭引起勞力性呼吸迫端坐位（端坐呼吸）。夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰時(shí)，常于夜間熟睡時(shí)發(fā)生呼吸困難；重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，躁動(dòng)不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺哮鳴音及中小水泡音。即“心源性哮喘”。中毒性呼吸困難代謝性酸中毒呼吸深大而規(guī)則，可伴有鼾聲，稱Kussmaul中毒。氰化物中毒時(shí)均可引起呼吸加快。中樞性呼吸困難腦出血、顱內(nèi)壓增高、顱腦外傷等，呼吸變慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律的異常。肢體麻木和手足搐搦，經(jīng)暗示療法可使呼吸困難減輕或消失。呼吸困難的伴隨癥狀伴隨癥狀 臨床常見(jiàn)疾病第18頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)伴有中等度以上發(fā)熱、胸痛、咳嗽、多見(jiàn)于肺炎、胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌合并感染、肺栓塞、慢性咯痰或咯血不振、消瘦伴有意識(shí)障礙者

支氣管炎、肺膿腫等多見(jiàn)于肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎主要見(jiàn)于肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥、各種中毒、腦炎、腦膜炎、腦出血、腦外傷等吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于A.慢性支氣管炎B.氣管異物CD.肺炎球菌肺炎E.阻塞性肺氣腫『正確答案』B窄和梗阻。男，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，查體：呼吸30次/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕啰音。該患者的呼吸困難屬于BCDE.心源性哮喘『正確答案』B『答案解析』患者呼氣延長(zhǎng)，伴雙肺哮鳴音，考慮呼氣性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見(jiàn)于A.急性腦血管疾病癔病D.慢性阻塞性肺氣腫E.左心功能不全『正確答案』E『答案解析』夜間陣發(fā)性呼吸困難，可見(jiàn)于左心功能不全。細(xì)目七發(fā)紺發(fā)紺是指由于血液中還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白衍生物增加使皮膚、黏膜呈青紫色。常發(fā)生在毛細(xì)血管豐富、皮膚較薄、色素較少的口唇、指端（甲床）等部位。第19頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)發(fā)紺的病因與臨床表現(xiàn)1.中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺混合性發(fā)紺常見(jiàn)病因和臨床特點(diǎn)中心型發(fā)紺彌漫性發(fā)紺呼吸系統(tǒng)疾病：因通氣或換氣功能障礙所致，見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等

周圍型發(fā)紺發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體的末端靜脈淤血：如下肢靜脈栓塞、靜脈曲張。心排血量減少：如嚴(yán)重休克時(shí)，因周圍血管血流緩慢心臟疾?。撼Ｒ?jiàn)于心力衰竭和先天性心臟病及血管收縮，導(dǎo)致組織缺血及缺氧。動(dòng)脈供血不足混合型發(fā)紺：中心型和周圍型發(fā)紺同時(shí)存在，見(jiàn)于心力衰竭中心性發(fā)紺周圍性發(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍與下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見(jiàn)紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常血液中存在異常血紅蛋白衍生物高鐵血紅蛋白血癥攝入?硝酸鹽，出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)病急、病情重，氧療后發(fā)紺癥狀不減輕硫化血紅蛋白血癥特點(diǎn)為發(fā)紺持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間發(fā)紺的問(wèn)診要點(diǎn)1蛋白血癥可見(jiàn)于育齡婦女，且發(fā)紺的出現(xiàn)多與月經(jīng)周期有關(guān)。發(fā)紺部位及特點(diǎn)嗽等。發(fā)病誘因及病程情況下過(guò)多食蛋類與硫化物的病史。細(xì)目八水腫第20頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)定義：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚，發(fā)生于體腔內(nèi)稱為積水。水腫可分為全身性（常為凹陷性）水腫。全身性：液體在組織間隙彌漫分布；局限性：液體積聚在局部組織間隙；水腫的病因1.全身性水腫心源性水腫：常見(jiàn)于右心衰竭。腎源性水腫：可見(jiàn)于各型腎炎和腎病。肝源性水腫：見(jiàn)于各種病因引起的肝硬化、重癥肝炎等。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：見(jiàn)于低蛋白血癥和維生素B12.局部性水腫如血栓性靜脈炎、絲蟲(chóng)病、局部炎癥、創(chuàng)傷或過(guò)敏等。水腫的臨床表現(xiàn)全身性水腫：特點(diǎn)：B.水腫為對(duì)稱性，凹陷性；特點(diǎn)：B.伴有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。特點(diǎn)：水腫發(fā)生較緩慢；C腹水。第21頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)特點(diǎn)：B.水腫從足部開(kāi)始逐步蔓延全身。其他原因性水腫：B.經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)后好轉(zhuǎn)C.藥物性水腫腎上腺皮質(zhì)激素、鈣拮抗劑、雄激素、雌激素、胰島素等D.特發(fā)性水腫原因不明，多見(jiàn)于婦女。心源性

肝源性

腎源性

營(yíng)養(yǎng)不良 內(nèi)分泌性開(kāi)始水腫足部，下垂部位足部開(kāi)始，腹水常眼瞼或足部開(kāi)

足部開(kāi)始 脛前或眼眶周圍部位 明顯 更突出 始可凹性 是 是否伴有常見(jiàn) 常見(jiàn)胸腹水發(fā)展速度緩慢 緩慢

是 是 是或否可見(jiàn) 常見(jiàn) 少見(jiàn)迅速 緩慢 緩慢伴隨癥狀、心大、肝大、頸黃疸、蜘蛛痣、腹高血壓、蛋白體重下降、皮怕冷、反應(yīng)遲鈍或心體征 靜脈怒

壁靜脈曲張

尿、血尿

脂減少

悸、多汗、腹瀉局部性水腫：特點(diǎn)：頭面部、頸部、兩上肢及胸部水腫伴有頸靜脈怒張淋巴回流受阻：如絲蟲(chóng)病特點(diǎn)：雙下肢象皮腫，皮膚粗糙，增厚。血管神經(jīng)性水腫：蒼白色，硬有彈性，無(wú)疼痛，多發(fā)面部、唇。毛細(xì)血管通透性增加：炎癥，創(chuàng)傷，過(guò)敏等伴隨癥狀伴隨癥狀 臨床常見(jiàn)疾病伴頸靜脈怒張、肝臟腫大和壓痛、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性伴高血壓、蛋白尿、血尿、管型伴肝掌、蜘蛛痣、黃疸、腹壁靜脈曲張、脾腫大伴消瘦、體重減輕伴怕冷、精神萎靡、動(dòng)作緩慢、體重增加、表情呆板

見(jiàn)于心源性水腫見(jiàn)于腎源性水腫見(jiàn)于肝源性水腫見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥45131I3FT3及FT4征表現(xiàn)是第22頁(yè)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)炎癥性水腫C.全身性水腫D.壓陷性水腫E『正確答案』E『答案解析』患者考慮甲減，故表現(xiàn)為非陷凹性水腫，組織液所含蛋白質(zhì)較高之故。女，40歲，心臟聽(tīng)診有心尖區(qū)舒張期局限性隆隆樣雜音，肝大，下肢水腫?；?yàn)：肝功正常，尿蛋白（+），血清白蛋白30g/LA.心源性水腫BD.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫E.下腔靜脈阻塞『正確答案』A『答案解析』患者心尖區(qū)舒張期局限性隆隆樣雜音，肝功正常，尿蛋白（+），血清白蛋白30g/L無(wú)明顯異常，考慮為心源性水腫。細(xì)目九惡心與嘔吐一、定義：嘔吐：是胃內(nèi)容物或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔急速排除體外的現(xiàn)象。干嘔：有嘔吐動(dòng)作無(wú)胃內(nèi)容物。嘔吐是一種復(fù)雜的反射過(guò)程。分三個(gè)階段：惡心、干嘔、嘔吐。常見(jiàn)病因1.反射性嘔吐：消化系統(tǒng)疾?。孩倏谘什?；②胃腸道疾?。虎鄹?、膽、胰腺疾??；④腹膜及腸系膜疾??；⑤藥物局部刺激。2.中樞性嘔吐CNS全身性疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥、休克、中暑等。藥物反應(yīng)與中毒：洋地黃、嗎啡等藥物；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等。3.前庭障礙性嘔吐常見(jiàn)于迷路炎、梅尼埃病、暈動(dòng)病。惡心與嘔吐的問(wèn)診要點(diǎn)嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系進(jìn)食后出現(xiàn)的嘔吐多見(jiàn)于胃源性嘔吐。如餐后驟起而集體發(fā)病見(jiàn)于急性食物中毒。嘔吐發(fā)生的時(shí)間晨間嘔吐發(fā)生在育齡女性要考慮早孕反應(yīng)。服藥后出現(xiàn)嘔吐應(yīng)考慮藥物反應(yīng)。乘第23頁(yè)飛機(jī)、車、船發(fā)生嘔吐常提示暈動(dòng)病。餐后6小時(shí)以上嘔吐多見(jiàn)于幽門梗阻。3.嘔吐的特點(diǎn)嘔吐的特點(diǎn)有惡心先兆，嘔吐后感輕松者噴射狀嘔吐?tīng)顟B(tài)較好者

臨床常見(jiàn)疾病脈搏減慢、視神經(jīng)乳頭水腫多見(jiàn)于神經(jīng)性嘔吐嘔吐物的性質(zhì)呈咖啡色含膽汁伴隨癥狀

提示疾病幽門梗阻十二指腸乳頭以下的十二指腸或空腸梗阻低位腸梗阻膽道蛔蟲(chóng)、腸道蛔蟲(chóng)伴隨癥狀伴發(fā)熱伴劇烈頭痛伴腹瀉伴貧血、水腫、蛋白尿

臨床意義全身或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性細(xì)菌性食物中毒顱內(nèi)高壓、偏頭痛、青光眼見(jiàn)于前庭器官疾病急性胃腸炎、急性中毒、霍亂等急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血見(jiàn)于腎功能不全女性，50歲，B超健康查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，一天前吃烤鴨后突發(fā)右上腹痛，向右肩放射伴惡心。此病人最可能的診斷是急性胃炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性闌尾炎『正確答案』C『答案解析』患者查體發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石，考慮急性膽囊炎。噴射性嘔吐，可見(jiàn)于A.耳源性眩暈B.胃炎C.腸梗阻D.尿毒癥E.腦炎『正確答案』E『答案解析』噴射性嘔吐常見(jiàn)于顱內(nèi)高壓，常無(wú)惡心先兆，吐后不感輕松，常伴劇烈頭痛、血壓升高、第24頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)脈搏減慢、視神經(jīng)乳頭水腫嘔吐與頭部位置改變有密切關(guān)系的疾病是A.腦炎BC.妊娠反應(yīng)D.尿毒癥E.糖尿病酮癥酸中毒『正確答案』B『答案解析』嘔吐與頭部位置改變有密切關(guān)系的疾病是耳源性眩暈。急性胃炎的臨床表現(xiàn)是AB.嘔吐物為黃綠色，帶糞臭味C.嘔吐物為大量黏液及食物D.嘔吐物為血液E.吐出胃內(nèi)容物后仍干嘔不止『正確答案』C『答案解析』急性胃炎的臨床表現(xiàn)是嘔吐物為大量黏液及食物。急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)是AB.嘔吐物為黃綠色，帶糞臭味C.嘔吐物為大量黏液及食物D.嘔吐物為血液E.吐出胃內(nèi)容物后仍干嘔不止『正確答案』B『答案解析』急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)是嘔吐物為黃綠色，帶糞臭味。細(xì)目十嘔血與黑便嘔血和黑便是上消化道（Treitz韌帶以上）出血的主要癥狀；而暗紅或鮮紅的便血?jiǎng)t多提示下消化道出血。但若上消化道出血量大、速度快，也可出現(xiàn)紅色大便；下消化道出血若位置高（如高位小腸出血），停留時(shí)間長(zhǎng)，也可出現(xiàn)黑便。嘔血與黑便的病因食管疾?。菏彻芘c胃底靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。胃及十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。肝、膽、胰的疾病：肝硬化、門脈高壓所致的食管與胃底靜脈曲張破裂。第25頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)全身性疾?。耗I綜合征出血熱、尿毒癥，血液病等。引起嘔血的病因雖多，最常見(jiàn)的是：消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓癥。嘔血與黑便的問(wèn)診要點(diǎn)是否為上消化道出血 嘔血應(yīng)與咯血及口、鼻、咽喉部位出血鑒別。黑便應(yīng)與食動(dòng)物血、鐵劑、劑等造成的黑便鑒別。估計(jì)出血量臨床表現(xiàn)或檢查 估計(jì)出血量臨床表現(xiàn)或檢查 估計(jì)出血量大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 出血量達(dá)5mL出現(xiàn)黑便 60mL以上嘔血 胃內(nèi)蓄積血量達(dá)300mL頭昏、眼花、口干乏力、皮膚蒼白、心悸不安、出冷汗、甚至昏倒出血量一次達(dá)400mL以周圍循環(huán)衰竭 血量達(dá)800～1000mL以伴隨癥狀伴慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹壁靜脈曲張、腹水、脾腫大伴皮膚黏膜出血伴右上腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱者嘔血最常見(jiàn)的原因是A.胃底、食管靜脈曲張破裂B.食管癌C.消化性潰瘍DE.急性胃粘膜病變『正確答案』C『答案解析』嘔血最常見(jiàn)的是：消化性潰瘍。

提示疾病肝硬化門靜脈高壓血液病及急性傳染急性梗阻性化膿性膽管炎一有潰瘍病史男性病人，因1小時(shí)前嘔血住院。自覺(jué)出汗、心慌，查體：心率120次/分，四肢濕冷。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)估計(jì)出血量大約為A.>200mlB.>250mlC.>300mlD.>350mlE.>400ml『正確答案』E『答案解析』患者出現(xiàn)自覺(jué)出汗、心慌，查體：心率120次/分，四肢濕冷等表現(xiàn)，考慮出血量一次達(dá)400mL以上。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示消化道出血量在A.5～10mlB.30～40mlC.50～70mlD.80～100mlE.120ml以上『正確答案』A第26頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)『答案解析』大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示消化道出血量在5～10ml。出現(xiàn)柏油樣便，提示消化道出血量在A.5～20mlB.30～40mlC.60～70mlD.80～100mlE.120ml以上『正確答案』C『答案解析』出現(xiàn)柏油樣便，提示消化道出血量在60～70ml。A.幽門梗阻B.上消化道出血C.潰瘍性結(jié)腸炎D.食物中毒『正確答案』B『答案解析』上消化道出血嘔吐物呈咖啡色。細(xì)目十一腹瀉超過(guò)2個(gè)月者稱為慢性腹瀉。常見(jiàn)病因急性腹瀉：腸道疾病、急性中毒、全身性疾病慢性腹瀉：消化系統(tǒng)疾?。貉装Y、腫瘤、感染等全身性疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腹瀉的問(wèn)診要點(diǎn)起病情況發(fā)病季節(jié)，夏秋季多見(jiàn)于急性腸道感染。是否有誘因，如不潔飲食史、藥物及食物過(guò)敏史等。起病急緩。大便情況水樣便見(jiàn)于急性胃腸炎；米泔樣便見(jiàn)于霍亂；黏液膿血便見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾；果醬樣便見(jiàn)于阿米巴痢疾第27頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)等。伴隨癥狀伴發(fā)熱：見(jiàn)于急性腸道感染、細(xì)菌性食物中毒、全身感染等。伴里急后重：見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、直腸癌等。伴明顯消瘦：見(jiàn)于惡性腫瘤、腸結(jié)核、吸收不良綜合征。伴皮疹或皮下出血：見(jiàn)于傷寒、敗血癥、過(guò)敏性紫癜。Crohn病等。細(xì)目十二黃疸黃疸的概念血清總膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜、鞏膜黃染稱黃疸?？偰懠t素在17.1～34.2μmmol/L，雖然濃度隱性黃疸超過(guò)34.2μmol/L顯性黃疸。膽紅素的來(lái)源血紅蛋白紅蛋白并分解為膽紅素、鐵、珠蛋白。膽紅素的正常代謝示意圖各型黃疸的病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)1.溶血性黃疸病因：凡能引起紅細(xì)胞大量破壞而產(chǎn)生溶血現(xiàn)象的疾?、傧忍煨匀苎载氀汉Ｑ笮载氀⑦z傳性球形紅細(xì)胞增多癥第28頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血臨床表現(xiàn)黃疸：輕度，呈淺檸檬色急性溶血：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐及血紅蛋白尿（尿呈醬油色），嚴(yán)重的可有急性腎功能衰竭慢性溶血：脾腫大貧血：蒼白、乏力、頭昏實(shí)驗(yàn)室檢查血清TBUCB，CBCB/TB<15-20%凡登白實(shí)驗(yàn)呈間接反應(yīng)尿膽原增加，尿膽紅素（-），尿血紅蛋白（+）糞膽素增加骨髓紅系增生活躍；外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、有核紅細(xì)胞出現(xiàn)血清鐵、含鐵血黃素增加2.肝細(xì)胞性黃疸病因：能引起肝細(xì)胞廣泛損害的疾?。旱?9頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病臨床表現(xiàn)黃疸：淺黃至深黃，皮膚有時(shí)瘙癢肝功能減退的癥狀：疲乏、食欲減退、出血傾向?qū)嶒?yàn)室檢查第30頁(yè)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識(shí)TBUCB與CBCB/TB凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接或雙向加速反應(yīng)尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性尿中尿膽原可增高，但在疾病高峰，因肝內(nèi)淤膽致尿膽原減少或缺如糞中尿膽原含量視肝內(nèi)淤膽程度而定，可正?；驕p少或缺如不同程度的肝功能損害3.膽汁淤積性黃疸病因和分類①肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲(chóng)病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸②肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲(chóng)等阻塞所致臨床表現(xiàn)黃疸：暗黃色甚至黃綠色心動(dòng)過(guò)緩皮膚搔癢（因膽鹽和其膽汁成分反流入體循環(huán)內(nèi)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢所致）糞色淺甚至白陶土色尿色深實(shí)驗(yàn)室檢查血清TBCBCB/TB>50～60%凡登白實(shí)驗(yàn)呈直接反應(yīng)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性尿膽原及糞膽素減少或缺如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高第31頁(yè)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)臨床表現(xiàn)的區(qū)別項(xiàng)目項(xiàng)目皮膚黏膜顏色溶血性肝細(xì)胞性淺檸檬色淺黃至深黃色糞色加深—伴皮膚瘙癢無(wú)可伴有膽汁淤積性色色有伴隨的臨床貧血、黃疸、脾乏力、食欲下降、惡心嘔吐甚至出血等肝功能受損的心動(dòng)過(guò)緩特征實(shí)驗(yàn)室檢查腫大貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多癥狀及肝臟腫大等體征轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損血清堿性磷酸酶增高黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別表血清紅素定量（umoI/L）總膽紅素 非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素尿液尿膽原尿膽紅素糞便顏色1.71～17.1 1.7～10.20～6.8（++）（-）黃褐色溶血性黃疸 ↑↑輕度↑或正常（++）（-）加深阻塞性黃疸 輕度↑或正常↑↑（-）強(qiáng)（+）變淺或陶土色肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑（+）或（-）（+）變淺或正常伴隨癥狀伴隨癥狀伴有右上腹絞痛伴有上腹部鉆頂樣疼痛伴有進(jìn)行性消瘦伴有腹痛、發(fā)熱

提示疾病膽石癥膽道蛔蟲(chóng)癥傳染性肝炎考慮肝癌、胰頭癌、膽總管癌、壺腹癌等應(yīng)考慮急性膽囊炎、膽管炎等A.瘧疾BC.肝癌D.膽道蛔蟲(chóng)癥E.膽總管結(jié)石『正確答案』A『答案解析』膽汁淤積性黃疸病因和分類①肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲(chóng)病。性黃疸。②肝外膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、炎癥水腫、蛔蟲(chóng)等阻塞所致。黃疸較輕時(shí)首先出現(xiàn)的部位是A.手掌皮膚足掌皮膚鞏膜及軟腭粘膜第32頁(yè)E『正確答案』C『答案解析』黃疸較輕時(shí)首先出現(xiàn)的部位是鞏膜及軟腭粘膜。膽道完全梗阻性黃疸BCDE.以上都不是『正確答案』D『答案解析』膽道完全梗阻性黃疸直接膽紅素增加，尿膽原陰性，尿膽紅素陽(yáng)性。細(xì)目十三皮膚黏膜出血皮膚黏膜出血的病因~~性紫癜血小板數(shù)量或功能異常各種血小板減少癥、藥物、尿毒癥、肝臟疾病凝血因子缺乏或活性降低血友病、維生素K血液中抗凝物質(zhì)增多藥物纖維蛋白溶解亢進(jìn)