嬰兒生長監(jiān)測及評價

——張偉

致力于給廣大爸爸媽媽帶來生活中“學之即用”的知識1一、體格的生長體格發(fā)育常用監(jiān)測指標體重身高（長）坐高（頂臀長）頭圍胸圍2022/12/17（一）體重(weight)是各器官、組織和體液的總重量。是反映兒童生長發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標；也是計算藥物、液體量的重要依據(jù)。2022/12/17體重發(fā)育的規(guī)律年齡越小，增長越快，非勻速增長,生后第一年體重增長最快,為第一生長高峰體重增長可有波動出生體重受宮內影響大生后與營養(yǎng)、疾病、家庭環(huán)境有關一歲內體重增長規(guī)律空關鍵年齡 平均體重(kg)體重增長出生 3 3月 6 3（2倍）12月 9 3（3倍）24月 12 3（4倍）

>2歲至青春期前體重增加2kg/年1~6月

體重(kg)=出生體重+月齡×0.77~12月

體重(kg)=6+月齡×0.251歲至青春期前體重(kg)=年齡×2+8量身長身長（高）的發(fā)育規(guī)律：與體重相同，為非勻速增長第一年增長最快出生時身長受宮內影響大,2歲后受遺傳、內分泌影響一歲內身長增長規(guī)律空年齡實際身長cm身長增長cm出生

503月

60-6210-1212月

7512-1324月

8510>2歲身長平均增長5-7cm/年（三）坐高(sittingheight)

頂臀長(crowntobottom)指從頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的高度坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育頂臀長：<3歲仰臥位測量坐高：>3歲坐位測量坐高與身高（頂臀長/身長）比值的意義:判斷矮小類型勻稱性矮小

（家族性、垂體性侏儒）矮小非勻稱性矮?。椎?、軟骨發(fā)育不全）原發(fā)性垂體性侏儒癥7歲，女孩（右側），身材呈勻稱性矮小，身高低于正常同齡女孩約40%（四）頭圍(headcircumferene)

經眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度頭圍大小反映腦、顱骨的發(fā)育程度.頭圍增長的規(guī)律<2歲頭圍增長與體重、身高的增長一致。

2歲以后頭圍增長緩慢，頭圍大小、頭型與遺傳、疾病有關.測量意義：頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育程度，過小說明腦發(fā)育不良，總體智力低下，頭小畸形；過大可能有佝僂病、腦積水等疾病，遺傳或超重的也容易造成頭大。小頭癥畸形頭圍低于2.5個標準差的數(shù)值，且有怪異形狀，，頭頂變尖。腦積水頭顱增長過快，前囟擴大而飽滿，嚴重者眼睛呈“落日”狀前囟出生時斜徑為1.5-2cm。大小個體差異大，其范圍0.6-3.6cm出生后數(shù)月隨頭圍增大而變大，6個月后逐漸縮小一般12-18個月閉合，個別到2歲左右。出生摸不到前囟，要區(qū)別是否為顱骨畸形。早閉多見于頭小畸形，囟門遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水等疾病。前囟飽滿見于顱內壓增高（腦炎及腦膜炎），囟門凹陷見于嚴重脫水及營養(yǎng)不良。（五）胸圍沿乳頭下緣、肩胛骨下緣繞胸一周的長度

肩胛下角乳頭下緣意義：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。頭胸圍的發(fā)育關系出生時胸圍平均32cm，頭圍平均為34cm。1歲時胸圍與頭圍大致相等1歲以后胸圍逐漸超過頭圍頭圍和胸圍交叉線可以觀察嬰兒的營養(yǎng)情況，頭圍胸圍曲線交叉表明營養(yǎng)狀況良好。關鍵年齡實際胸圍（cm)與頭圍比較(cm)出生時32<1-21歲46約相等>1歲頭圍+（年齡-1）>年齡-1二、體格生長的評價（一）確定生長評價標準：生長評價標準（growthstandards）是通過一定參照人群的橫斷面調查數(shù)據(jù)制訂的。由于參照人群不同，所制訂評價標準也不同。主要分為以下兩類：1．理想標準理想標準選擇的參照人群是生活在最適宜的環(huán)境中的兒童，即這些兒童的喂養(yǎng)、膳食安排合理，能得到足夠營養(yǎng)素，有良好的生活居住環(huán)境，可以得到及時、良好的醫(yī)療保健服務。即在適宜環(huán)境中，這些兒童的生長潛力得到充分發(fā)揮，所以體格生長較理想。椐此制訂出的生長評價參考標準為“理想標準”。我國自1996年以來普遍采用的理想標準，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的美國國家健康統(tǒng)計中心（NCHS）參照人群值制訂的標準。2．現(xiàn)狀標準制訂現(xiàn)狀標準時不嚴格限制參照人群的條件，代表某一國家或地區(qū)兒童生長發(fā)育的一般水平。我國目前應用的是中國兒科工作者在1975、1985、1995年分別于中國九大城市獲得的兒童生長發(fā)育衡量數(shù)值而制訂的標準。（二）生長評價指標

年齡別體重（確定小兒實足年齡）年齡別身高（長）身高（長）別體重（三）生長評價內容與方法體格生長的評價內容：體格生長水平（五分級、六分級）生長速度及趨勢（曲線圖）身體勻稱程度（身長別體重）1、體格發(fā)育水平將某一年齡時點所獲得的某一項體格生長測量值（橫斷面調查）與參考人群值比較，得到該兒童在同質人群中（同年齡、同性別）所處的位置。但不能預示其生長趨勢6級法評價舉例：（女童體重參數(shù)）離差法：

-2SD-1SDX+1SD+2SD1歲～7.188.219.2410.2711.30下等下中下中上上上等↓﹦﹦↑一個1歲女童目前體重8.2kg發(fā)育水平：離差法：

X-1SD～2SD下2、生長速