ICU譫妄的管理12354ICU譫妄的定義、臨床表現(xiàn)及分型ICU譫妄的危害及危險(xiǎn)因素ICU譫妄的診斷及評(píng)估工具ICU譫妄的預(yù)防及治療ICU譫妄的護(hù)理譫妄：譫妄是一種意識(shí)和注意障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動(dòng)為特征。ICU譫妄：是由于ICU病人經(jīng)歷的一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。譫妄的定義ICU譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的前驅(qū)癥狀認(rèn)知障意識(shí)障礙礙感知障礙情感障礙行為障礙癥狀晝輕夜重，呈波動(dòng)性睡眠—覺(jué)醒周期紊亂躁動(dòng)型（興奮型）安靜型（抑制性）混合型躁動(dòng)，對(duì)刺激過(guò)度敏感，有幻覺(jué)和妄想。2%行動(dòng)受到抑制、嗜睡66%癥狀不斷變化、認(rèn)知缺陷發(fā)生的快消失的也快32%ICU譫妄的臨床分型興奮嗜睡DayNightDayNight譫妄的病程延長(zhǎng)住院時(shí)間

PAD（A）延長(zhǎng)ICU住院日PAD（A）增加死亡率PAD（A）ICU后認(rèn)知功能障礙PAD（B）ICU譫妄的危害年齡、性別既往有神經(jīng)、精神病史已經(jīng)存在癡呆、高血壓和/或酗酒病史、入院時(shí)病情高度危重（B）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力下降入院時(shí)肝功能障礙、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的減弱等患病時(shí)間感染、高熱昏迷時(shí)ICU患者發(fā)生譫妄是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（B）使用呼吸機(jī)疼痛缺氧、低氧血癥水電解質(zhì)紊亂手術(shù)后藥物：精神活性藥物的使用4環(huán)境因素睡眠的剝奪長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少約束、各種置管周圍環(huán)境刺激—噪音、燈光周圍打擾等心理社會(huì)應(yīng)激ICU譫妄的危險(xiǎn)因素個(gè)人因素疾病因素321ICU譫妄的危險(xiǎn)因素4項(xiàng)基線危險(xiǎn)因素與ICU發(fā)生譫妄有顯著正相關(guān)（B）已經(jīng)存在的癡呆高血壓酗酒史入院時(shí)病情高度危重昏迷時(shí)ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（B）ICU成年患者阿片類藥物的使用與譫妄間關(guān)系缺乏一致性證據(jù)（B）ICU譫妄的危險(xiǎn)因素

使用苯二氮卓類藥物可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素（B）機(jī)械通氣是ICU譫妄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，應(yīng)用右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低（B）丙泊酚的使用與ICU成年患者發(fā)生譫妄的關(guān)系尚缺乏充足證據(jù)（C）ICU譫妄的診斷ICU精神錯(cuò)亂評(píng)估法（CAM-ICU）1.精神狀態(tài)突然改變或起伏不定2.注意力散漫3.思維無(wú)序4.意識(shí)變化程度（警醒、嗜睡、昏睡、昏迷）患者有特征1+2，或+3或+4，則診斷為譫妄DSM-IVCAM-ICUICDSC精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)分類手冊(cè)ICU患者意識(shí)模糊評(píng)定表重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查表PDA：ICU意識(shí)模糊評(píng)估法和重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表是ICU成人患者譫妄監(jiān)測(cè)最有效和可靠的工具（A）ICU譫妄評(píng)估工具常規(guī)ICU監(jiān)測(cè)：spo2、BP、尿量等。監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果藥物監(jiān)測(cè)和管理：規(guī)律使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛制劑劑量、不良反應(yīng)。了解有無(wú)吸毒，酗酒史減少感染源：拔除導(dǎo)尿管，無(wú)菌操作，密閉式吸痰。PAD：推薦在成人在可行時(shí)實(shí)行早期活動(dòng)以減少譫妄的發(fā)生與縮短譫妄的持續(xù)時(shí)間（+1B）評(píng)估患者的應(yīng)激源改變患者對(duì)應(yīng)激源的理解增加患者應(yīng)對(duì)—適應(yīng)能力：（1）問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式針對(duì)。

（2）針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)方式。消除應(yīng)激源或者降低應(yīng)激源的強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和減少誘發(fā)因素早期活動(dòng)減少環(huán)境刺激ICU譫妄預(yù)防ICU譫妄的預(yù)防由于無(wú)可靠證據(jù)表明藥物預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，因此不做推薦（0，C）。由于無(wú)證據(jù)表明藥物和非藥物聯(lián)合預(yù)防的策略可以減少ICU成年患者譫妄的發(fā)生率，因此不做推薦（0，C）。不建議對(duì)ICU成年患者使用氟哌啶醇或不典型抗精神病藥物預(yù)防譫妄（-2C）。由于無(wú)可靠證據(jù)表明右旋美托咪啶可以預(yù)防ICU成年患者譫妄的發(fā)生，因此不做推薦（0，C）。去除患者發(fā)生譫妄的病因、誘因藥物治療：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)舒適墜床、拔管、誤吸、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、延長(zhǎng)機(jī)械通氣家屬、醫(yī)護(hù)人員ICU譫妄病因治療對(duì)癥治療預(yù)防并發(fā)癥社會(huì)心理支持ICU譫妄的治療ICU譫妄的治療若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無(wú)關(guān)，建議采用持續(xù)IV輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間（+2B）。沒(méi)有證據(jù)表明氟哌啶醇可以縮短成年ICU患者的譫妄持續(xù)時(shí)間——不再推薦使用氟哌啶醇治療譫妄。12354ICU譫妄的定義、臨床表現(xiàn)及分型ICU譫妄的危害及危險(xiǎn)因素ICU譫妄的診斷及評(píng)估工具ICU譫妄的預(yù)防及治療ICU譫妄的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)減輕疼痛減少應(yīng)激源環(huán)境舒適保證睡眠促進(jìn)感知彈性探視藥物監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥減輕疼痛疼痛可致譫妄發(fā)生正確評(píng)估疼痛程度減少或消除疼痛刺激源合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物運(yùn)用暗示療法、音樂(lè)療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法減少應(yīng)激源建立相互信任的護(hù)患關(guān)系操作前充分的解釋，取得患者配合減輕患者焦慮和恐懼術(shù)前了解患者心理需求，給予心理疏導(dǎo)環(huán)境舒適保持室內(nèi)合適的溫度和濕度為患者提供舒適的臥位保持呼吸道的通暢及時(shí)拔除尿管、胃管、減少對(duì)患者的刺激合理使用約束帶，保證患者安全保證睡眠——覺(jué)醒周期的正確化有計(jì)劃地關(guān)上所有的門最大限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音夜間盡量協(xié)調(diào)和減少護(hù)理操作做到四輕減少使用電話、對(duì)講機(jī)、電視和收音機(jī)在夜間不能用直接燈光照射夜間合理使用鎮(zhèn)靜藥，改善睡眠促進(jìn)感知白天保持室內(nèi)足夠的光線，夜間關(guān)燈病房?jī)?nèi)放置鐘表，使患者有時(shí)間觀念對(duì)于有視聽(tīng)缺損的患者，指導(dǎo)患者使用輔助器材（如眼鏡、助聽(tīng)器）對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要藥物監(jiān)測(cè)某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動(dòng)等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用氟哌啶醇（對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng)預(yù)防并發(fā)癥注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等加強(qiáng)床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生彈性探視目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院的ICU家屬探視制度通常是以醫(yī)院的規(guī)定或慣例為依據(jù)的，不是根據(jù)病人及家屬的要求。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，更突出了病人是一個(gè)整體的“社會(huì)人”的概念，護(hù)理人員要滿足病人作為“社會(huì)人”的多層次、