衛(wèi)生管理學(xué)知識(shí)點(diǎn)整理（標(biāo)紅部分為背誦重點(diǎn)）第一章、衛(wèi)生管理學(xué)概論學(xué)習(xí)要求：掌握：衛(wèi)生管理學(xué)的研究?jī)?nèi)容、常用研究方法、中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、產(chǎn)品分類以及公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共熟悉：衛(wèi)生管理與公共管理的關(guān)系、衛(wèi)生管理的主體、公共事務(wù)的概念和內(nèi)容、中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革的基本方向。了解：衛(wèi)生管理學(xué)的概念、衛(wèi)生管理學(xué)的學(xué)科特征、相關(guān)學(xué)科和學(xué)習(xí)意義、衛(wèi)生管理新方法。第一節(jié)衛(wèi)生管理學(xué)學(xué)科界定一、公共管理概論公共管理：政府公共部門(mén)、非營(yíng)利組織等社會(huì)公共組織為建立與維持公共秩序、實(shí)現(xiàn)和保護(hù)公共利益的目的，運(yùn)用政治的、法律的、經(jīng)濟(jì)的和管理的理論與方法，依法制定與執(zhí)行公共政策、管理公共事務(wù)、提供公共服務(wù)的活動(dòng)。社會(huì)公共事務(wù)（熟悉）：涉及社會(huì)公眾整體的生活質(zhì)量和共同利益的那些社會(huì)事務(wù)。舉例：公交車(chē)、九年義務(wù)教育、醫(yī)療保障私人事務(wù)；關(guān)系：兩者界限模糊舉例：婚姻；日本、韓國(guó)單身稅（促進(jìn)生育率的提高）納入社會(huì)公共事務(wù)范圍率考慮。公共事務(wù)特征（如何判斷是否屬于公共事務(wù)）：公共性（全局性）、基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、非營(yíng)利性社會(huì)公共事務(wù)的內(nèi)容與類別：公共規(guī)則的建立與維持、公共產(chǎn)品的提供產(chǎn)品（掌握）：按形式分：實(shí)物性和勞務(wù)性、按性質(zhì)分：公共產(chǎn)品、準(zhǔn)公共產(chǎn)品、私人產(chǎn)品怎么判斷是否屬于公共產(chǎn)品？公共產(chǎn)品的特點(diǎn)（掌握）：效用的不可分性、消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性（邊際成本和邊際擁擠成本為0）、受益的非排他性舉例：空氣污染治理怎么判斷是否屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品？準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特點(diǎn)（掌握）：非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性的特點(diǎn)的不充分、外部性（外部效應(yīng)）【個(gè)人效益之和〈實(shí)際社會(huì)效益】【個(gè)人需求量〈社會(huì)最佳需求量】舉例：接種疫苗、醫(yī)療保險(xiǎn)（政府參與）怎么判斷是否屬于私人產(chǎn)品？私人產(chǎn)品的特點(diǎn)：排他性和競(jìng)爭(zhēng)性、缺乏外部效應(yīng)及相應(yīng)的政策措施，統(tǒng)籌規(guī)劃和合理配置衛(wèi)生資源，合理布局不同層次、不同功能、不同規(guī)模的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特征區(qū)域性：以市級(jí)行政區(qū)域?yàn)榛疽?guī)劃單位高效性：以優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源為核心，以提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的利用效率，滿足區(qū)域內(nèi)不同層次居民衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，圍繞區(qū)域人群健康目標(biāo)這個(gè)中心。整體性：全行業(yè)管理、戰(zhàn)略性、協(xié)調(diào)性第九章衛(wèi)生資源管理掌握：衛(wèi)生資源管理的概念，衛(wèi)生資源配置的原則和方式，衛(wèi)生人力資源、物力資源、財(cái)力資源的主要指標(biāo)及其計(jì)算方法，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的基本情況、內(nèi)容，衛(wèi)生需要和衛(wèi)生服務(wù)利用的主要指標(biāo)和計(jì)算方法。熟悉：衛(wèi)生資源的概念，衛(wèi)生資源管理的內(nèi)容，衛(wèi)生資源（優(yōu)化）配置的的含義和方式，衛(wèi)生人力資源，物力資源、財(cái)力資源的概念，衛(wèi)生信息管理的概念，衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。了解：衛(wèi)生人力資源規(guī)劃的概念和步驟、衛(wèi)生信息的概念、衛(wèi)生信息的采集渠道。第一節(jié)衛(wèi)生資源管理概述資源：硬資源：人力、物力、財(cái)力等有形資源軟資源：信息，技術(shù)等無(wú)形資源一、衛(wèi)生資源的概念（掌握）廣義：開(kāi)展一切衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的各種有用要素的總稱。狹義：僅指衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力等有形資源。二、衛(wèi)生資源管理的概念和內(nèi)容衛(wèi)生資源管理：以國(guó)家衛(wèi)生工作方針政策和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)基本需求為依據(jù)，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行的合理配置、調(diào)控與監(jiān)督，以充分有效地利用衛(wèi)生資源的過(guò)程。衛(wèi)生資源管理的內(nèi)容：從管理過(guò)程看：規(guī)劃、籌集、獲取、配置、使用、調(diào)控、監(jiān)督等方面。從資源形式看：衛(wèi)生人力資源管理、衛(wèi)生物力資源管理、衛(wèi)生財(cái)力資源管、衛(wèi)生信息管理、衛(wèi)生技術(shù)管理等。三、衛(wèi)生資源配置衛(wèi)生資源配置的含義衛(wèi)生資源在不同領(lǐng)域、地區(qū)、部門(mén)、項(xiàng)目、人群中的分配或轉(zhuǎn)移，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程?！阜峙洌荩鄢跖渲脩z［增雖轉(zhuǎn)移|以|仰配置以存量衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的含義：在一定時(shí)間空間范圍內(nèi)，全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的配置狀態(tài)。衛(wèi)生資源配置的原則：（掌握）堅(jiān)持以人為本，維護(hù)人民健康權(quán)益的原則與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則效率與公平的原則保證重點(diǎn)與兼顧全局的原則投入產(chǎn)出原則第二節(jié)衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力資源管理一、衛(wèi)生人力資源管理（-）衛(wèi)生人力資源概念：在一定時(shí)間和一定區(qū)域范圍內(nèi)存在于衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的具有一定專業(yè)技能的各類衛(wèi)生工作者數(shù)量與質(zhì)量的總和。（二）主要指標(biāo)：（掌握）數(shù)量：每千人口衛(wèi)技人員數(shù)、每萬(wàn)人口醫(yī)師/執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師/全科醫(yī)師/護(hù)士數(shù)、醫(yī)技比質(zhì)量：性別、年齡、學(xué)歷、職稱、專業(yè)結(jié)構(gòu)。分布：城鄉(xiāng)、地區(qū)、部門(mén)（三）衛(wèi)生人力資源管理的概念為實(shí)現(xiàn)組織或機(jī)構(gòu)戰(zhàn)略目標(biāo)，運(yùn)用現(xiàn)代人力資源管理理論和方法對(duì)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行規(guī)劃、獲取、整合、獎(jiǎng)懲、調(diào)控和開(kāi)發(fā)，并加以利用的過(guò)程。衛(wèi)生人力資源管理（四）衛(wèi)生人力規(guī)劃的概念和步驟衛(wèi)生人力規(guī)劃：從衛(wèi)生系統(tǒng)的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化，對(duì)衛(wèi)生行業(yè)未來(lái)發(fā)展所需要的人力資源進(jìn)行預(yù)測(cè)，并為滿足這一需求所進(jìn)行的活動(dòng)過(guò)程。衛(wèi)生人力規(guī)劃的步驟：概念：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)過(guò)程中所需要的物質(zhì)資料的總和。主要指標(biāo)：（掌握）建筑面積、床位數(shù)、萬(wàn)元以上設(shè)備數(shù)每千人口床位文、每萬(wàn)人口MRI/CT數(shù)三、衛(wèi)生財(cái)力資源衛(wèi)生財(cái)力資源：國(guó)家、社會(huì)和個(gè)人在一定時(shí)期內(nèi)，為達(dá)到防病治病、提高人民健康水平的目的，在衛(wèi)生保健領(lǐng)域所投入的經(jīng)濟(jì)資源。衛(wèi)生籌資來(lái)源：政府衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生。衛(wèi)生財(cái)力資源的主要指標(biāo)：（掌握）籌資水平：衛(wèi)生總費(fèi)用、人均衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比籌資結(jié)構(gòu)：政府預(yù)算衛(wèi)生支出（社會(huì)衛(wèi)生支出、居民個(gè)人衛(wèi)生支出）占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比、政府預(yù)算衛(wèi)生支出與財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度比、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比變化趨勢(shì)：衛(wèi)生總費(fèi)用的年增長(zhǎng)速度第二節(jié)衛(wèi)生信息管理一、衛(wèi)生信息的概念與醫(yī)藥衛(wèi)生工作有關(guān)的各種形態(tài)的信息，是反映衛(wèi)生系統(tǒng)的活動(dòng)特征及其發(fā)展變化情況的各種消息、情報(bào)（知識(shí)）、數(shù)據(jù)和資料的總稱。二、衛(wèi)生信息管理概念：對(duì)衛(wèi)生、醫(yī)療、保健工作中信息活動(dòng)的各種因素（包括信息、技術(shù)、人員、機(jī)構(gòu)等）進(jìn)行合理地計(jì)劃、組織和控制，以及為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息資源的充分開(kāi)發(fā)和有效利用所進(jìn)行的綜合管理。三、衛(wèi)生信息的采集渠道衛(wèi)生信息的來(lái)源渠道其他來(lái)源主耍來(lái)源四、衛(wèi)生信息管理系統(tǒng):醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生綜合信息系統(tǒng)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)、衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)、衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)（IIDSS）五、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查深化階段（90年代至今）：每5年一次的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。1993年第一次、1998年第二次、2003年第三次、2008年第四次、2013年第五次調(diào)查方法：多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，通過(guò)樣本估計(jì)總體。資料來(lái)源：家庭健康詢問(wèn)調(diào)查：城鄉(xiāng)居民人口與社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征健康狀況的自我評(píng)價(jià)、居民兩周病傷情況、慢性病患病情況等。疾病治療情況居民利用公共衛(wèi)生服務(wù)情況、門(mén)診和住院服務(wù)利用的類型和水平各種類型服務(wù)利用支付的費(fèi)用需求未滿足程度及原因等城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參加情況、補(bǔ)償水平等居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供過(guò)程和結(jié)果的滿意度六、醫(yī)療需要指標(biāo)（掌握）醫(yī)療需要量是居民健康狀況的客觀反映?？捎煤饬烤用窠】禒顩r的指標(biāo)來(lái)說(shuō)明人群的醫(yī)療需要量。（一）死亡指標(biāo)嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命死因順位及其構(gòu)成（二）疾病指標(biāo)疾病頻率指標(biāo)疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)疾病頻率指標(biāo)：（掌握）兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人次數(shù)/被調(diào)查人數(shù)*1000%慢性病患病率二前半年內(nèi)患慢性病人次數(shù)/被調(diào)查人數(shù)*1000%疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)：（掌握）兩周臥床率二前兩周內(nèi)因病傷臥床人次數(shù)/被調(diào)查人數(shù)*1000700兩周內(nèi)活動(dòng)受限率=兩周內(nèi)因病傷活動(dòng)受限人次數(shù)/被調(diào)查人數(shù)*1000%兩周休工（學(xué)）率二前兩周內(nèi)因病休工（學(xué)）人次數(shù)/被調(diào)查人數(shù)*1000%七、衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)（掌握）門(mén)診服務(wù)利用住院服務(wù)利用門(mén)診服務(wù)利用兩周就診率二前兩周內(nèi)因病傷就診的人次數(shù)/被調(diào)查人口數(shù)*100%兩周患者就診率二兩周內(nèi)患者就診人次數(shù)/兩周內(nèi)患者例數(shù)*100%未就診率=前兩周因病傷未就診人次數(shù)/兩周內(nèi)患者例數(shù)*100%未就診原因百分比住院服務(wù)利用住院率二前一年內(nèi)住院人次數(shù)/被調(diào)查人數(shù)*1000%平均住院日=總住院天數(shù)/總住院人次數(shù)未住院率二需要住院而未住院患者數(shù)/需要住院患者數(shù)*100%未住院原因百分比第五章醫(yī)療保險(xiǎn)制度與公立醫(yī)院改革掌握：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)容、醫(yī)療保障制度的概念、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念、醫(yī)療保障制度模式之間的比較、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念和基本特征。熟悉：醫(yī)療保障制度模式的代表性國(guó)家、特征、優(yōu)點(diǎn)和局限，基本醫(yī)療保障制度的概念，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要內(nèi)容。了解：醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)和作用，英國(guó)、德國(guó)、新加坡、美國(guó)的醫(yī)療保障制度。第一節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概念：國(guó)家或社會(huì)團(tuán)體對(duì)勞動(dòng)者或其他公民因病傷造成健康的損害時(shí)，對(duì)其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總和。二、醫(yī)療保障制度的作用保障基本生活、調(diào)節(jié)收入分配、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展三、醫(yī)療保障體系L醫(yī)療救助制補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度度醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度四、基本醫(yī)療保障制度的普遍性、均等性、復(fù)雜性、福利性、局限性第二節(jié)醫(yī)療保障制度的模式醫(yī)療保障制度模式分類：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度模式、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式一、國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度模式（NHS）（一）概念：政府直接舉辦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療事業(yè)，通過(guò)稅收形式籌措醫(yī)療基金，采取預(yù)算撥款形式給國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)生及有關(guān)人員均接受?chē)?guó)家統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；向國(guó)民提供免費(fèi)或近乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。代表國(guó)家：英國(guó)、澳大利亞、新西蘭、加拿大、丹麥、冰島、挪成、芬蘭、瑞典。（-）特點(diǎn)：①全民性和普遍性②公平性和福利性③政府責(zé)任重大④保障范圍比較廣，保障水平比較高（三）問(wèn)題衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性，市場(chǎng)機(jī)制基本不起調(diào)節(jié)作用②醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行缺乏活力，醫(yī)療服務(wù)效率低下③不存在第三方支付④政府財(cái)政負(fù)擔(dān)較重（四）英國(guó)的醫(yī)療保障制度服務(wù)對(duì)象：全體國(guó)民醫(yī)療服務(wù)包括基礎(chǔ)保健和醫(yī)院服務(wù)兩大部分醫(yī)療保健實(shí)行國(guó)家、地方、地區(qū)三層保健局管理20世紀(jì)90年代進(jìn)行醫(yī)改，引入內(nèi)部市場(chǎng)機(jī)制，“錢(qián)跟著病人走”二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）概念：雇主和雇員共同繳費(fèi)來(lái)籌集醫(yī)療保險(xiǎn)基金，通過(guò)大數(shù)法則分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)和實(shí)行互助的原則，將少數(shù)社會(huì)成員隨機(jī)產(chǎn)生的各種疾病風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偨o全體社會(huì)成員的一種醫(yī)療保障制度。大數(shù)法則：風(fēng)險(xiǎn)單位數(shù)量越多，實(shí)際損失的結(jié)果會(huì)越接近從無(wú)限單位數(shù)量得出的預(yù)期損失的可能性。代表國(guó)家：德國(guó)、法國(guó)、意大利、西班牙、比利時(shí)、盧森堡、奧地利、日本、阿根廷、中日。（二）特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)制性②互助共濟(jì)性③籌資的多元性現(xiàn)收現(xiàn)付制：保險(xiǎn)基金“以支定收、以收定支，收支平衡〃的原則進(jìn)行管理④第三方支付⑤保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療單位建立合同關(guān)系⑥代際轉(zhuǎn)移支付問(wèn)題突出①②③④⑤@⑦（三）問(wèn)題：醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺乏縱向積累（四）德國(guó)的醫(yī)療保障制度1883年就頒布實(shí)施《疾病保險(xiǎn)法》，在世界上第一個(gè)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施，保障的對(duì)象覆蓋絕大部分人口沒(méi)有統(tǒng)一一的醫(yī)療保金承辦機(jī)構(gòu)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也可以承辦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源：雇主和雇員共同繳費(fèi)，國(guó)家一般不進(jìn)行直接補(bǔ)貼保障范圍廣，保障水平高引入英國(guó)的全科醫(yī)生制度2000年開(kāi)始對(duì)住院服務(wù)按病種支付三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）概念：由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，按市場(chǎng)規(guī)律經(jīng)營(yíng)、通過(guò)自愿的方式來(lái)籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。①②③④⑤@⑦代表國(guó)家：美國(guó)（二）特點(diǎn)：①自愿性②商品性③契約性④營(yíng)利性⑤注重效率而非公平（三）問(wèn)題：①公平性差②醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高（四）美國(guó)的醫(yī)療保障制度沒(méi)有建立統(tǒng)一的適用于全民的醫(yī)療保障制度參保方式：個(gè)人或家庭自行參保、雇主和雇員共同繳費(fèi)1965年立法：醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度美國(guó)是全世界人均醫(yī)療保健投入最高的國(guó)家，2010年之前是發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的國(guó)家2010年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)了《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法》，把無(wú)醫(yī)保的美國(guó)人納入醫(yī)保體系，以實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保（奧巴馬醫(yī)改）2017年，《美國(guó)醫(yī)保法案》兩次未在參、眾兩院通過(guò)。四、儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式（一）概念：由政府強(qiáng)制性地要求雇主、雇員繳費(fèi)建立以個(gè)人或家庭為單位的醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶，用以支付家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用，是一種把個(gè)人消費(fèi)的一部分通過(guò)儲(chǔ)蓄轉(zhuǎn)化為保健基金的醫(yī)療保險(xiǎn)形式。代表國(guó)家：新加坡、馬來(lái)西亞、印度、印度尼西亞（二）特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)制性②“縱向”籌資③強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任④有利于醫(yī)療費(fèi)用的控制（三）問(wèn)題互助共濟(jì)性低②儲(chǔ)蓄基金的保值、增值問(wèn)題（四）新加坡的醫(yī)療保障制度勞動(dòng)者每月按工資的6%-8%繳納保險(xiǎn)費(fèi)，雇主和雇員各承擔(dān)一半儲(chǔ)蓄賬戶?？顚Ｓ?，用于支付本人及家屬的住院費(fèi)和少數(shù)昂貴的門(mén)診檢查、治療費(fèi)用公立醫(yī)院就醫(yī)享受政府高額補(bǔ)貼1990年“健保雙全計(jì)劃”（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）1992年〃醫(yī)療基金計(jì)劃”（醫(yī)療救助）2002年“樂(lè)齡保健計(jì)劃””（護(hù)理保險(xiǎn)）第三節(jié)我國(guó)基本醫(yī)療保障制度一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的含義醫(yī)療保障體系的組成部分，主要特征為滿足居民的基本醫(yī)療需求、廣覆蓋、低水平。我國(guó)目前的基本醫(yī)療保障制度包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度），均為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)形式。公費(fèi)醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度名稱實(shí)施年代享受對(duì)象經(jīng)費(fèi)來(lái)源管J公費(fèi)醫(yī)療制度1952年行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體的干部、職工、離退人員；二級(jí)乙等以上的革命傷殘軍人；高等院校學(xué)生國(guó)家財(cái)政預(yù)算公費(fèi)醫(yī)理辦公勞保醫(yī)療制度1951年企業(yè)職工，家屬部分享受企業(yè)企業(yè)工動(dòng)行政二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程1994年，兩江試點(diǎn)1996年，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到40個(gè)1998年，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》主要內(nèi)容：明確覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位建立共同繳費(fèi)制度：用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為職工工資總額的6%,職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%o建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶制度，總的給付原則是“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余〃個(gè)人賬戶：個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)30%——門(mén)診（小?。┙y(tǒng)籌基金：?jiǎn)挝焕U費(fèi)70%——住院（大?。?屬地化管理：原則上以地（市）為統(tǒng)籌單位市級(jí)人力資源與社會(huì)保障部門(mén)建立有效制約的醫(yī)藥服務(wù)管理機(jī)制。建立了基金監(jiān)管制度規(guī)定了特殊人員的醫(yī)療待遇特點(diǎn)?實(shí)現(xiàn)了從福利性保障制度向社會(huì)保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)變。從財(cái)政和企業(yè)大包大攬變?yōu)榍皟烧叱袚?dān)有限責(zé)任，從單位自我保障和自我管理變?yōu)樯鐣?huì)共濟(jì)和社會(huì)化管理。變過(guò)去的公費(fèi)和勞?！半p軌制〃為單軌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)間度。?確立了基本醫(yī)療的觀念，即建立財(cái)政和企業(yè)在經(jīng)濟(jì)上可以承受并能為現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療資源所支持的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。“統(tǒng)帳結(jié)合〃是新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最大特點(diǎn)，也是我在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的創(chuàng)造。三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展歷程2007年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)啟動(dòng)（88個(gè)）。2008年，擴(kuò)大試點(diǎn)，新增試點(diǎn)城市229個(gè)。2009年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度在全國(guó)所有城市全面建立。2010年，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。自2011年1月1日起，新生嬰兒在辦理戶籍以后，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。主要內(nèi)容參保范圍：不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童、嬰兒和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。?繳費(fèi)和補(bǔ)助：個(gè)人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助?保障范圍：住院（+門(mén)診）屬地化管理：市、縣統(tǒng)籌：人力資源與社會(huì)保障部門(mén)在保障體系上同時(shí)構(gòu)建了醫(yī)療敦助制度。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概念新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。1.歷史沿革1955年河南省正陽(yáng)縣王莊鄉(xiāng)團(tuán)結(jié)社首先辦起了合作醫(yī)療。1960年，中共中央轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于人民公社衛(wèi)生工作幾個(gè)在I題的意見(jiàn)》，要求各地參照?qǐng)?zhí)行，從此合作醫(yī)療成為我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本制度。20世紀(jì)70年代，合作醫(yī)療的覆蓋率達(dá)到90%以上。20世紀(jì)80年代，由于農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，合作醫(yī)療星急劇下降趨勢(shì)。2003年，衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合頒發(fā)《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，“新農(nóng)合〃開(kāi)始試點(diǎn)?；咎卣鳎?在籌資上加大了政府支持力度在補(bǔ)償機(jī)制上突出了以大病統(tǒng)籌為主?在管理體制上提高了統(tǒng)籌層次一一縣（歸口縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理）在參加原則上堅(jiān)持了農(nóng)民自愿參加在監(jiān)管上強(qiáng)化了政府職能?在保障體系上同時(shí)構(gòu)建了醫(yī)療救助制度四、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（國(guó)發(fā)（2016）3號(hào)）時(shí)間進(jìn)度：2016年12月底各地出臺(tái)實(shí)施方案基本政策：’’六統(tǒng)一'’（統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理）第十章.醫(yī)政管理與醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管掌握：醫(yī)政管理的概念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分級(jí)分類，醫(yī)師準(zhǔn)入制度環(huán)節(jié)，醫(yī)療糾紛、醫(yī)療意外、醫(yī)療事故的概念和區(qū)別，醫(yī)療事故應(yīng)具備的條件。熟悉：醫(yī)政管理的性質(zhì)、原則、內(nèi)容和方式，衛(wèi)生人員、衛(wèi)技人員、醫(yī)技人員的區(qū)別和聯(lián)系，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理，醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入管理及手術(shù)分級(jí)管理，醫(yī)療糾紛的解決途徑，醫(yī)療事故鑒定。了解：一整管理的組織體系、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序、大型醫(yī)療設(shè)備配置準(zhǔn)入管理、醫(yī)療糾紛的分類、醫(yī)療損害鑒定。第一節(jié)醫(yī)政管理概述行政執(zhí)法：行政主體為了執(zhí)行法律、行政法規(guī)、規(guī)章和其他具有普遍約束力的決定、命令，直接對(duì)特定的相對(duì)人和行政事務(wù)采取措施，影響相對(duì)人的權(quán)利、義務(wù)，單方面作出具有法律效力的具體行政行為。一、醫(yī)政管理的概念（掌握）政府衛(wèi)生行政部門(mén)和社會(huì)依照法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)及其相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督與管理的過(guò)程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。醫(yī)政管理工作的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)療衛(wèi)生工作的政務(wù)管理。二、原則、內(nèi)容和方式原則:①正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的原則②公平性原則③整體效益原則④可及性原則⑤分級(jí)原則⑥公有制主導(dǎo)原則⑦中西醫(yī)并重原則內(nèi)容:①對(duì)各級(jí)各類醫(yī)寧機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理②對(duì)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員的監(jiān)督管理③對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療工作的監(jiān)督管理④對(duì)與醫(yī)療相關(guān)的各種衛(wèi)生組織及其活動(dòng)的行政管理方式:①行政方式②法律方式③經(jīng)濟(jì)方式④社會(huì)監(jiān)督方式⑤宣傳教育方式第二節(jié)衛(wèi)生行業(yè)許可和準(zhǔn)入管理（本章重點(diǎn)）一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，以保護(hù)人的健康為宗旨，從事疾病診斷、治療、康復(fù)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。（二）分類（醫(yī)療機(jī)構(gòu)共分為13類）（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理的重點(diǎn)民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院療養(yǎng)院綜合門(mén)診部、?？崎T(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、診所、中醫(yī)診所、名族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室（所）急救中心、急救站臨床檢驗(yàn)中心?？萍膊》乐卧?、專科疾病防治所、?？萍膊》乐握?1護(hù)理院、護(hù)理站12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13其他診療機(jī)構(gòu)①醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批制度②醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記制度③醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批制度民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站即按“醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃〃設(shè)置、審批醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)實(shí)際醫(yī)療腋務(wù)需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體居民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的；落實(shí)屬地化和全行業(yè)管理的原則，將各種所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均納入所在地衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃、設(shè)置和布局，實(shí)行統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照標(biāo)準(zhǔn)登記的制度《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行》（1994年）分別從床位、科室設(shè)置、人員、房屋、設(shè)備、規(guī)章制度、注冊(cè)資金的方面提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)。-達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，才允許登記注冊(cè)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》審核驗(yàn)收合格，核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度《醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法》1989年醫(yī)院分為三級(jí)十等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理舉例：特需服務(wù)、整形美容手術(shù)二、衛(wèi)生管理學(xué)的概念（了解）衛(wèi)生事業(yè)是社會(huì)事業(yè)的重要組成部分，是國(guó)家和社會(huì)為防治疾病，維護(hù)和促進(jìn)人群健康，有條理、有規(guī)模地從事的所有社會(huì)服務(wù)的總和。衛(wèi)生事業(yè)管理的概念：政府根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律和特點(diǎn)，以保障和增進(jìn)人民健康為目的，對(duì)衛(wèi)生組織體系、系統(tǒng)活動(dòng)和社會(huì)措施進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)和控制的過(guò)程。衛(wèi)生管理學(xué)的概念：研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律及管理方法的一門(mén)學(xué)科，是公共管理的一個(gè)分支（熟悉）。三、衛(wèi)生管理學(xué)的特征：交叉性：管理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、橋梁性：管理學(xué)與部門(mén)管理學(xué)、應(yīng)用性、發(fā)展性、獨(dú)特性第二節(jié)衛(wèi)生管理學(xué)的研究?jī)?nèi)容和方法一、衛(wèi)生管理學(xué)研究的內(nèi)容（掌握）衛(wèi)生事業(yè)管理理論、衛(wèi)生事業(yè)的管理體制、衛(wèi)生事業(yè)的運(yùn)行機(jī)制、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生事業(yè)管理的方法衛(wèi)生管理的研究方法（掌握）定性研究方法（主觀性、研究深度深、時(shí)間長(zhǎng)、樣本量小、非概率抽樣）關(guān)于事物性質(zhì)的研究，是依賴于研究者個(gè)人對(duì)事物的認(rèn)知判斷，確定被研究對(duì)象是否具有某種性質(zhì)，或某一現(xiàn)象變化過(guò)程和變化原因。定性研究方法一資料收集方法：文獻(xiàn)分析、觀察法、訪談法。文獻(xiàn)分析：最基礎(chǔ)和用途最廣泛的方法文獻(xiàn)包括法律、政策、規(guī)章制度，規(guī)劃計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、工作記錄、論文、調(diào)查報(bào)告等。檢索文獻(xiàn)應(yīng)該注意：緊密環(huán)繞研究課題、在內(nèi)容上盡可能豐富、全面、盡可能收集原始文獻(xiàn)資料、注重對(duì)收集資料的鑒別和篩選、不能斷章取義，更不能剽竊觀察法（掌握）根據(jù)一定的研究目的、研究提綱或觀察表，用自己的感官和科學(xué)觀測(cè)儀器觀察研究對(duì)象，從而獲取資料的一種方法。分為參與式觀察法與非參與式觀察法。-常用于醫(yī)院門(mén)診服務(wù)性反應(yīng)的研究、醫(yī)院流程再造的前期研究。訪談法分美：根據(jù)訪問(wèn)過(guò)程的控制程度結(jié)構(gòu)式訪談：?jiǎn)柧碚{(diào)查半結(jié)構(gòu)式訪談：回答開(kāi)放性非結(jié)構(gòu)式訪談：無(wú)訪談提綱根據(jù)訪問(wèn)對(duì)象數(shù)量：個(gè)體訪問(wèn)：私密集體訪問(wèn)（調(diào)查會(huì)、座談會(huì)）：訪談常見(jiàn)的集體訪談法方法名稱形式要求特點(diǎn)應(yīng)用（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序單位及個(gè)人提出設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)有審批權(quán)的地方政府衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》做出是否同意設(shè)置的決定。對(duì)同意設(shè)置的核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》申請(qǐng)?jiān)O(shè)置的單位和個(gè)人，按照《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)》規(guī)定的類別、范圍、期限籌建醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)申請(qǐng)，填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核，審核合格的，發(fā)給《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核定的地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，核定的有效期內(nèi)依法開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，同時(shí)接受衛(wèi)生行政部和其他政府主管部門(mén)的監(jiān)督管理二、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過(guò)高等或中等醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審查合格，從事醫(yī)療、預(yù)防、藥劑、護(hù)理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。（一）醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入制度《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定我國(guó)從1999年起實(shí)施醫(yī)師資格考試制度，每年舉行一次考試。是執(zhí)業(yè)資格和行業(yè)準(zhǔn)入性質(zhì)的考試，是具有執(zhí)法性質(zhì)的考試執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試分為二級(jí)四類，四類為臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、中醫(yī)師四個(gè)類別，每類分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試二個(gè)級(jí)別。（二）醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入制度（四大環(huán)節(jié)）報(bào)名資格審定］實(shí)踐技能考試-獲取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格綜合筆試」執(zhí)業(yè)注冊(cè)（地點(diǎn)、類別、執(zhí)業(yè)范圍）一一當(dāng)持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證書(shū)者被合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)后（2年內(nèi)），方可開(kāi)展規(guī)定范圍的診療活動(dòng)或其他衛(wèi)生服務(wù)。（三）醫(yī)師行業(yè)準(zhǔn)入制度（執(zhí)業(yè)注冊(cè)）《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》2017年4月1日起施行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍建立醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，實(shí)行醫(yī)師電子注冊(cè)管理實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)編碼唯一制執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)行政區(qū)劃執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以跨地點(diǎn)執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)：同一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)；對(duì)于擬執(zhí)業(yè)的其他機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)分別申請(qǐng)備案，注明所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱；跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)三、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入管理及手術(shù)分級(jí)管理（一）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入管理評(píng)估方法：循證醫(yī)學(xué)方法評(píng)估要點(diǎn)：科學(xué)性、安全性、規(guī)范性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和倫理適應(yīng)性等《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部，2009年）對(duì)醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級(jí)管理：第一類：安全性、有效性確切（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）第二類：安全性、有效性確切，涉及倫理問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)較高（省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)）第三類：有下列情形之一：①涉及重大倫理問(wèn)題②高風(fēng)險(xiǎn)③安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證④需要使用稀缺資源⑤衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)第三類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用管理工作。（-）手術(shù)分級(jí)管理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）》（衛(wèi)生部，2012年）根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)：三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較商、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。手術(shù)分級(jí)管理分級(jí)管理要求：三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展三、四級(jí)手術(shù)。二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展二、三級(jí)手術(shù)。一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開(kāi)展一、二級(jí)手術(shù)，重點(diǎn)開(kāi)展一級(jí)手術(shù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除為挽救患者生命而實(shí)施的急救性外科止血、小傷口處置或其他省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)有明確規(guī)定的項(xiàng)目外，原則上不得開(kāi)展本辦法規(guī)定的手術(shù)。四、大型醫(yī)療設(shè)備配置準(zhǔn)入管理大型醫(yī)用設(shè)備是指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)管理品目的醫(yī)用設(shè)備，以及尚未列入管理品目、省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價(jià)在500萬(wàn)元人民幣以上的醫(yī)用設(shè)備?！洞笮歪t(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)生部，2004年）大型醫(yī)用設(shè)備管理品目分為甲、乙兩類。資金投入量大、運(yùn)行成本高、使用技術(shù)復(fù)雜，對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響較大的為甲類大型醫(yī)用設(shè)備，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)管理。管理品目中的其他大型醫(yī)用設(shè)備為乙類大型醫(yī)用設(shè)備（以下簡(jiǎn)稱乙類），由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理。第三節(jié)醫(yī)療事故管理一、醫(yī)療糾紛（一）概念醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭(zhēng)執(zhí)。（二）醫(yī)療糾紛解決的途徑：①醫(yī)患雙方協(xié)商解決②第三方支持下的協(xié)商解決③衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解④仲栽⑤向人民法院提起訴訟（效力最強(qiáng)）L—醫(yī)療意外非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸二、醫(yī)療事故（一）概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（二）醫(yī)療事故必須具備的條件：①主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員②發(fā)生在診療活動(dòng)過(guò)程中③行為的違法性④過(guò)失造成患者人身?yè)p害⑤過(guò)失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系（三）醫(yī)療事故的等級(jí)根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾。分為甲、乙兩等。二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分為甲、乙、丙、丁四等。三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分為甲、乙、丙、丁、戊五等。四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果。（四）醫(yī)療事故的鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)主持。由設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)首次鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)承擔(dān)再次鑒定工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)在全國(guó)有較大影響的疑難復(fù)雜案例的鑒定工作。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)、患雙方從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)。鑒定實(shí)行合議制、回避制。鑒定結(jié)論以醫(yī)學(xué)會(huì)的名義發(fā)出，不實(shí)行鑒定人個(gè)人負(fù)責(zé)制。（五）醫(yī)療損害鑒定《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》（2010年7月1日）最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》若干問(wèn)題的通知《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》司法行政部門(mén)登記的具有法醫(yī)臨床司法鑒定資質(zhì)的個(gè)人、法人和其他組織鑒定機(jī)構(gòu)接受委托不受地域范圍限制

專家會(huì)議法小型會(huì)議（專家5-10人+主持人+會(huì)議記錄）相關(guān)領(lǐng)域的專家運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析和綜合，做出自己的判斷信息量大方案更為全面有利于相互啟發(fā)、集思廣益容易受他人影響衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或需求的評(píng)價(jià)德?tīng)柗品ǎ▽＜易稍兎ǎ┒噍啠?-4輪）匿名信函咨詢專家人數(shù)10-50人為宜專家對(duì)某一問(wèn)題根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和研究者提供的資料獨(dú)立發(fā)表意見(jiàn)收集信息受專家個(gè)人影響較大，可能有較大的偏向性不易受他人影響評(píng)價(jià)體系的建立和具體指標(biāo)的確立頭腦風(fēng)暴法小型會(huì)議（專家5~10人+主持人+會(huì)議記錄）盡量創(chuàng)造融洽輕松的會(huì)議氣氛，將討論限制在最低限度，禁止批判和評(píng)論信息量大互補(bǔ)干擾思維，又能互相啟發(fā)調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目池的構(gòu)建方法名稱SWOT分析法分析內(nèi)容S：方法名稱SWOT分析法分析內(nèi)容S：優(yōu)勢(shì)W:劣勢(shì)0：機(jī)會(huì)T：應(yīng)用威衛(wèi)生戰(zhàn)略分析脅利益相關(guān)者分析法PEST分析法利益相關(guān)者、利益、與政策的相互衛(wèi)生政策的制定和推行影響程度、政策執(zhí)行者意愿等P：政治E：經(jīng)濟(jì)S：社會(huì)T：技衛(wèi)生政策、戰(zhàn)略制定的宏觀環(huán)境分利益相關(guān)者分析法PEST分析法定量研究方法一一資料收集方法：調(diào)查研究法、實(shí)驗(yàn)研究法。調(diào)查研究方法（無(wú)人為干預(yù)）：分類：結(jié)果：定性/定量目的：現(xiàn)況/病因?qū)W時(shí)間：回復(fù)/前瞻性/現(xiàn)況范圍：全面（普查）/非全面（抽樣調(diào)查）衛(wèi)生管理學(xué)最廣泛應(yīng)用的研究方法實(shí)驗(yàn)研究方法：（掌握）實(shí)驗(yàn)者有目的、有意識(shí)地施加、改變或控制一些因素，然后觀察研究對(duì)象產(chǎn)生的效應(yīng)，以建立變量間的因果關(guān)系的一種研究方法。定量研究方法資料分析方法：描述性分析方法統(tǒng)計(jì)分析方法投入-產(chǎn)出分析法A系統(tǒng)分析法（三）衛(wèi)生管理研究方法的新進(jìn)展關(guān)鍵路徑法-循證政策分析TOPSIS法：歸一化第三節(jié)、中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)一、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)是,,行一定福利，策，，公益事業(yè)。（掌握）第三章衛(wèi)生工作方針與政策法規(guī)學(xué)習(xí)要求掌握：衛(wèi)生政策的概念（廣義）、衛(wèi)生政策法規(guī)的關(guān)系、衛(wèi)生政策法規(guī)的原則、新時(shí)期衛(wèi)生工作方針熟悉：新形勢(shì)下衛(wèi)生工作方針、我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)容、衛(wèi)生政策的分類和特點(diǎn)、衛(wèi)生政策的概念（狹義）、衛(wèi)生法規(guī)的概念。了解：我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的改革方向第一節(jié)衛(wèi)生政策概述一、政策和公共政策政策：為達(dá)到一定目的，各種組織（包括國(guó)際組織、國(guó)家、政黨、部門(mén)、社會(huì)團(tuán)體等）在特定時(shí)期用以規(guī)范或指導(dǎo)人們行動(dòng)的一系列法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)劃、決定、意見(jiàn)等的總稱。公共政策：社會(huì)公共權(quán)威在一定歷史時(shí)期內(nèi)為達(dá)到一定的目標(biāo)而制定的行動(dòng)方案和行為依據(jù)。二、衛(wèi)生政策（廣義）【掌握】政策制定者為解決特定的衛(wèi)生問(wèn)題、實(shí)現(xiàn)一定的衛(wèi)生工作目標(biāo)而制定的各種法令、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)劃、計(jì)劃、制度等的總稱，是各層次的決策組織用以引導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向，調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置，協(xié)調(diào)各相關(guān)群體利益、矛盾等，以最終改善健康狀況、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的手段或途徑。三、衛(wèi)生政策的分類【掌!握】四、衛(wèi)生政策的特點(diǎn)【熟悉】分類法制性衛(wèi)生政策指導(dǎo)型衛(wèi)生政策實(shí)施型衛(wèi)生政策內(nèi)容衛(wèi)生法律法規(guī)黨和政府針對(duì)重大衛(wèi)生問(wèn)題制定的總的衛(wèi)生政策，規(guī)定衛(wèi)生工作方向和指導(dǎo)原則衛(wèi)生行政部門(mén)制定的，為醫(yī)療衛(wèi)生單位和人員提供具體可行的行動(dòng)指南制定主體人民代表大會(huì)黨和政府衛(wèi)生行政部門(mén)>既具有鮮明的階級(jí)性，又有一定的共同性既具有特定的部門(mén)性，又具有廣泛的社會(huì)性>既有相應(yīng)的強(qiáng)制性，又具有相對(duì)的說(shuō)服教育性既有很強(qiáng)的時(shí)效性，又有持續(xù)的穩(wěn)定性第二節(jié)衛(wèi)生政策法規(guī)一、衛(wèi)生政策（狹義）【熟悉】國(guó)家、政府或管理部門(mén)為保障居民健康和解決社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題而制定并實(shí)施的用以規(guī)范政府、公民和醫(yī)院等社會(huì)組織的衛(wèi)生工作指導(dǎo)原則和行動(dòng)方案。衛(wèi)生法規(guī)：【熟悉】衛(wèi)生法律法規(guī)的簡(jiǎn)稱，是由國(guó)家制定和認(rèn)可，由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，調(diào)整在保護(hù)人體生命健康相關(guān)活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律法規(guī)的總稱。區(qū)別【掌握】項(xiàng)目制定主體制定程序特點(diǎn)衛(wèi)生法規(guī)立法機(jī)關(guān)嚴(yán)格的立法程序原則性、穩(wěn)定性聯(lián)系埔掌握】黨和政府制定程序無(wú)嚴(yán)格的規(guī)定靈活性、可變性衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法規(guī)又相輔相成，相互補(bǔ)充和轉(zhuǎn)化。作用方向和目的是相同的：保障和人民健康，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展衛(wèi)生政策是衛(wèi)生法規(guī)的貫徹和具體化，當(dāng)某項(xiàng)衛(wèi)生政策在實(shí)踐中逐漸成熟時(shí)，也會(huì)上升為法律。二、衛(wèi)生政策法規(guī)的原則【掌握】：維護(hù)人民健康原則、預(yù)防為主原則、公平原則、綜合治理與統(tǒng)籌兼顧原則第三節(jié)衛(wèi)生工作方針衛(wèi)生工作方針：國(guó)家為維護(hù)居民健康而制定的衛(wèi)生工作的主要目標(biāo)、任務(wù)和行動(dòng)準(zhǔn)則。衛(wèi)生工作方針的歷史沿革與發(fā)展建國(guó)初衛(wèi)生工作方針面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。新時(shí)期衛(wèi)生工作方針【掌握】1997年1月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。新形勢(shì)下衛(wèi)生工作方針（衛(wèi)生與健康工作方針）【熟悉】2016年8月20日全國(guó)衛(wèi)生與健康工作大會(huì)以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享。第四節(jié)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略一、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的概念對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展全局所做的籌劃和指導(dǎo)是通過(guò)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中根本性、全局性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的問(wèn)題而制定的指導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。二、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的特點(diǎn)全局性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、領(lǐng)導(dǎo)性、綱領(lǐng)性、適應(yīng)性、前瞻性三、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的內(nèi)容【熟悉】一個(gè)目標(biāo)，四大體系，五大制度，八項(xiàng)支撐。一個(gè)目標(biāo)：建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系五大制度：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、分級(jí)診療制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度八項(xiàng)支撐:協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制（醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：政府指導(dǎo)價(jià)/藥品價(jià)格：市場(chǎng)形成價(jià)格）探索鑒定醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保談判機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制（多方監(jiān)管：衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律制度第三章衛(wèi)生管理體制與運(yùn)行機(jī)制學(xué)習(xí)要求：-掌握：衛(wèi)生管理體制的概念熟悉：衛(wèi)生管理體制改革的內(nèi)容-了解：衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo)和原則、衛(wèi)生管理體制的發(fā)展趨勢(shì)。第一節(jié)衛(wèi)生管理體制概論衛(wèi)生管理體制：【掌握】國(guó)家或地區(qū)各級(jí)政府及衛(wèi)生管理韁織的體系構(gòu)架、機(jī)構(gòu)設(shè)置、隸屬關(guān)系、權(quán)限職責(zé)劃分及其運(yùn)行體系的總稱。二、衛(wèi)生管理體制改革的目標(biāo)【了解】建立適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展要求的衛(wèi)生管理體制，合理求配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源利用率，確保設(shè)計(jì)衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生服