如何規(guī)范精神科的診斷

宜春市第三人民醫(yī)院蘭勝作如何規(guī)范精神科的診斷宜春市第三人民醫(yī)院1提綱精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)精神檢查的一般原則與基本技能精神科病史采集精神狀況檢查體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)精神科診斷過程精神障礙臨床診斷的難點臨床診斷失誤的原因精神科住院病歷提綱精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)2精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

“醫(yī)者父母心”熱愛本職工作具備相應(yīng)的知識與技能尊重患者，維護患者的權(quán)利和尊嚴保護患者隱私精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)“醫(yī)者父母心”3精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

保障病人生存與生活權(quán)利，注意醫(yī)學倫理問題辨證地分析與實施各項診治或其他措施全程、綜合性地處理精神疾病患者的具體問題時刻以普及和傳播精神健康知識為己任精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)保障病人生存與生活權(quán)利，注意醫(yī)學倫理問4建立醫(yī)患關(guān)系的原則

醫(yī)患關(guān)系定義患者是我們服務(wù)的對象，值得我們禮遇、尊敬、接納和花費時間真正接納病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活態(tài)度、世界觀與價值觀相信患者是可以面談、交流和協(xié)商的建立醫(yī)患關(guān)系的原則醫(yī)患關(guān)系定義5圍繞對疾病的正確診斷、治療，對患者的醫(yī)學關(guān)懷與幫助醫(yī)患關(guān)系是動態(tài)發(fā)展的相信患者能從這種良好的關(guān)系中獲益建立良好的醫(yī)患關(guān)系需要時間與耐心建立醫(yī)患關(guān)系的原則

圍繞對疾病的正確診斷、治療，對患者的醫(yī)學關(guān)懷與幫助建立醫(yī)患關(guān)6*（WHO2001年年報）建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（一）用同情的態(tài)度傾聽患者及其家屬的談話以尊敬的目光語調(diào)直呼患者的名字鼓勵目光接觸應(yīng)有沉著、自信、親切、關(guān)注及認真的表情*（WHO2001年年報）建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（一）用同情7用患者能理解的語言詢問、交流切忌居高臨下不要對患者或其家屬枉加評論積極傾聽并及時做出反應(yīng)，不要急于打斷患者來發(fā)表自己的“高見”建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（二）用患者能理解的語言詢問、交流建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（二）8反饋性地征求患者對你的意思的理解程度適當?shù)目隙ㄅc保證向患者或其家屬保證，所說的內(nèi)容不會被取笑或透露出去如果患者生氣了，應(yīng)承認它的存在建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（三）反饋性地征求患者對你的意思的理解程度建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（三）9面談的基本原則（一）面談前，做好充分準備建立良性醫(yī)患關(guān)系介紹自己的名字與職責簡介面談情況給患者信任、舒適的感覺單獨進行平起平坐面談的基本原則（一）面談前，做好充分準備10尊重患者，同情、理解其處境，適當安慰和保證注意接觸交談的一般儀態(tài)和言語要適當掌握時間和進度注重非言語性交流(non-verbalcommunication)面談的基本原則（二）尊重患者，同情、理解其處境，適當安慰和保證面談的基本原則（二11啟發(fā)、提示或引導患者，注意個體化原則①針對剛?cè)朐夯颊咛釂柶潢P(guān)心的問題②患者偏離主題或思路停頓時，適當啟發(fā)或引導③對多疑、敏感患者，不要輕易打斷或與其爭辯④對抑郁、情緒消極患者，應(yīng)鼓勵⑤對精神衰退或思維遲緩的患者，應(yīng)耐心⑥避免邊詢問，邊翻閱有關(guān)表格⑦惡劣情緒明顯的患者，暫時不宜交談面談的基本原則（三）啟發(fā)、提示或引導患者，注意個體化原則面談的基本原則（三）12需保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒通過開放式交流、封閉性提問等調(diào)控面談進程結(jié)束面談時，簡單復(fù)述與強調(diào)患者關(guān)心的主要問題，詢問其他情況，鼓勵患者提出他自己的想法，并下一步的考慮與打算

面談的基本原則（四）需保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒面談的基本原則（四）13面談的方式方法言語性面談也稱精神檢查，是指精神科專業(yè)性交談非言語性面談指面談時所發(fā)生的一切非言語性的交流，包括表情、姿勢、動作、手勢、音調(diào)、音量等面談的方式方法言語性面談14面談常用技能積極傾聽充分地表達開放式提問與追究性交談停頓面談常用技能積極傾聽15鼓勵繼續(xù)交談復(fù)述（釋義）總結(jié)內(nèi)容情感回應(yīng)面談常用技能鼓勵繼續(xù)交談面談常用技能16面談相關(guān)問題與注意事項恪守職業(yè)道德，尊重精神患者的隱私權(quán)綜合交談的話題盡量擴大知情群體調(diào)查面談相關(guān)問題與注意事項恪守職業(yè)道德，尊重精神患者的隱私權(quán)17病史采集的目的了解患者的主要異常表現(xiàn)，本次病情與既往病情的異同之處，治療經(jīng)過了解患者生活經(jīng)歷、人格特征、家庭和社會關(guān)系了解病史資料的可靠性處理家屬的疑問和顧慮，建立良好醫(yī)患關(guān)系病史采集的目的了解患者的主要異常表現(xiàn)，本次病情與既往病情的異18一般資料姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族、出生地、宗教信仰現(xiàn)住址與通訊地址、入院日期、供史人情況、病史的可靠性評價病史采集的內(nèi)容與要點（一）一般資料病史采集的內(nèi)容與要點（一）19主訴

是對現(xiàn)病史的發(fā)病異常表現(xiàn)、發(fā)病方式、病程特點、持續(xù)時間等的高度概括，充分表達出本次就診的理由通常不超過25字

病史采集的內(nèi)容與要點（二）主訴

是對現(xiàn)病史的發(fā)病異常表現(xiàn)、發(fā)病方式、病程特點、持續(xù)時間20現(xiàn)病史起病時間與發(fā)病形式早期癥狀癥狀的發(fā)生、發(fā)展與演變既往診治經(jīng)過發(fā)病后的一般情況病史采集的內(nèi)容與要點（三）現(xiàn)病史病史采集的內(nèi)容與要點（三）21過去（既往）史一般健康狀況預(yù)防接種情況與本次就診無直接關(guān)系的疾病史：有無高熱、驚厥、抽搐和頭部外傷等；有無重大軀體疾病史，感染中毒史，過敏史，血制品使用史等病史采集的內(nèi)容與要點（四）過去（既往）史病史采集的內(nèi)容與要點（四）22個人史：應(yīng)較為全面地反映患者的成長和生活經(jīng)歷及人格特點出生及生長發(fā)育情況受教育情況婚戀經(jīng)歷和家庭狀況月經(jīng)、生育史重大生活事件個性特點病史采集的內(nèi)容與要點（五）個人史：應(yīng)較為全面地反映患者的成長和生活經(jīng)歷及人格特點病史采23家族史主要家庭成員的構(gòu)成、關(guān)系父母兩系三代有無精神病患病史，精神發(fā)育遲滯、人格異常、濫用酒和藥物者，自殺者以及違法犯罪者等家族成員有無近親婚配及其他遺傳性疾病病史采集的內(nèi)容與要點（六）家族史病史采集的內(nèi)容與要點（六）24合作患者的檢查提綱一般表現(xiàn)認知活動情感活動意志行為合作患者的檢查提綱一般表現(xiàn)25一般狀態(tài)年齡、外貌、衣著，自行或強制入院接觸情況主動性，合作程度，對周圍環(huán)境態(tài)度意識狀態(tài)有否意識障礙及其性質(zhì)與程度定向力時間、地點、人物、自我定向；有無雙重或多重定向日常生活包括儀表、飲食、大小便及睡眠等（一）一般表現(xiàn)一般狀態(tài)年齡、外貌、衣著，自行或強制入院（一）一般表現(xiàn)26感知障礙①錯覺②幻覺③感知覺綜合障礙思維障礙①思維形式障礙②思維內(nèi)容障礙③思維邏輯障礙④思維屬性障礙注意力是否集中，主動、被動注意，注意增強、渙散、轉(zhuǎn)移等記憶力即刻記憶、近事記憶與遠事記憶，遺忘等智能自知力（二）認知活動感知障礙①錯覺②幻覺③感知覺綜合障礙（二）認知活動27情感障礙的種類、性質(zhì)、強度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、對社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等情感穩(wěn)定性、對周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力（三）情感活動情感障礙的種類、性質(zhì)、強度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、對社會功能的28（四）意志行為有無本能活動（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進或減退意志活動減退或病理性意志增強是否存在精神運動性興奮、抑制，沖動，怪異的動作或行為（四）意志行為有無本能活動（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進29不合作患者的精神檢查意識狀態(tài)自發(fā)言語、面部表情、行為姿勢是否自然，有無怪異姿勢言語連貫性/內(nèi)容，能否用手或表情示意面部表情與情感反應(yīng)表情變化，協(xié)調(diào)性動作與行為本能活動、怪異姿勢、異常動作；違拗，被動服從等；自傷自殺，沖動攻擊行為日常生活飲食、睡眠、二便自理情況不合作患者的精神檢查意識狀態(tài)自發(fā)言語、面部表情、行為30器質(zhì)性精神障礙患者的進一步評估和檢查意識障礙（定向、注意、計算）

注意障礙思維障礙記憶障礙智能障礙情感障礙器質(zhì)性精神障礙患者的進一步評估和檢查意識障礙（定向、注意、31半定式和定式精神檢查半定式精神檢查：對有些要素做了相應(yīng)規(guī)定，也同時給檢查者留下一定的發(fā)揮空間，如SADS、PSE定式精神檢查：不但規(guī)定了精神檢查的具體內(nèi)容，同時規(guī)定了明確的檢查順序、甚至連提問用詞都進行了嚴格規(guī)定，要求檢查者完全遵照執(zhí)行，如SCAN、SCID、CIDI半定式和定式精神檢查半定式精神檢查：對有些要素做了相應(yīng)規(guī)定，32實驗室檢查技術(shù)

腦電圖多導睡眠圖腦電地形圖腦誘發(fā)電位結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)功能性腦影像技術(shù)實驗室檢查技術(shù)腦電圖33精神科量表評定量表的基本原理量表評定的注意事項常用量表量表在精神科的應(yīng)用精神科量表評定量表的基本原理34量表評定的注意事項條目的代表性和針對性應(yīng)用情況和常模。不宜暴露測試意圖群體檢查的測試條件應(yīng)一致注意受檢者的智力、文化程度、合作性以及對待測試的態(tài)度檢查者應(yīng)熟悉測試工具測試時不可漏項。正確分析和解釋評定結(jié)果量表評定的注意事項條目的代表性和針對性35常用量表癥狀量表PANSS診斷量表SCID智力測驗WAIS人格測驗MMPI其他量表常用量表癥狀量表PANSS36常用診斷標準ICD-10DSM-IVCCMD-3常用診斷標準ICD-1037ICD-10疾病診斷的基本原則ICD-10要求臨床醫(yī)生書寫的疾病診斷和手術(shù)名稱應(yīng)是全面、詳細、規(guī)范，具有完整性和準確性。填寫疾病診斷的基本原則是診斷中應(yīng)包含有四個基本成份：病因+解剖部位+病理改變+臨床表現(xiàn)。主要診斷的選擇原則是：在本次住院其間對健康危害最嚴重，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾病。主要診斷選擇的一般規(guī)律本科疾病在前，他科疾病在后原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病在后急性疾病在前，慢性疾病在后損傷與中毒性疾病在前，非此類疾病在后傳染性疾病在前，非傳染性疾病在后危及病人生命的疾病在前，不嚴重的疾病在后ICD-10疾病診斷的基本原則ICD-10要求臨床醫(yī)生書寫的38精神障礙的診斷原則

基本目的選擇合適的治療，預(yù)測疾病結(jié)果病因診斷是最理想的醫(yī)學診斷思路臨床思維方法精神障礙的診斷原則基本目的選擇合適的治療，預(yù)測疾病結(jié)果39遵循自癥狀至綜合征再到診斷(SSD)的過程式思維方法確定精神癥狀(symptom,S)確定綜合征(syndrome,S）做出結(jié)論性診斷(diagnosis,D)精神障礙的診斷思路

遵循自癥狀至綜合征再到診斷(SSD)的過程式思維方法精神障40如何確定精神異?？v向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度應(yīng)注意結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷如何確定精神異?？v向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)41精神癥狀的特點癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害精神癥狀的特點42精神障礙臨床診斷的難點病因不清缺乏客觀的理化檢驗指標精神癥狀缺乏特異性精神障礙臨床診斷的難點病因不清43臨床診斷失誤的原因?qū)I(yè)理論不足癥狀學沒吃透對疾病、綜合癥的概念沒掌握臨床技能不足病史收集檢查的技巧能力臨床經(jīng)驗不足缺乏科學的臨床思維方法臨床診斷失誤的原因?qū)I(yè)理論不足44缺乏科學的臨床思維方法形而上學—孤立、靜止、片面、表面的觀察事物初始假設(shè)性擬診—先入為主缺乏科學的臨床思維方法形而上學—孤立、靜止、片面、表面的觀察45如何避免誤診（一）客觀全面的了解病史避免家屬自以為是的引導避免先入為主的片面搜集病史有效的精神檢查精神癥狀其他：心理社會因素、人格等認清精神癥狀原發(fā)癥狀與繼發(fā)癥狀持續(xù)癥狀與偶發(fā)癥狀如何避免誤診（一）客觀全面的了解病史46如何避免誤診（二）認識疾病的本質(zhì)正確看待癥狀在診斷中的價值病理基礎(chǔ)人格基礎(chǔ)社會心理因素橫向分析：病人目前整體精神活動縱向分析：整個疾病過程或/和成長過程避免先入為主的假設(shè)，利用排除法如何避免誤診（二）認識疾病的本質(zhì)47體會臨床診斷失誤絕非一般專業(yè)或經(jīng)驗問題，是涉及醫(yī)生的世界觀、認識論、方法論的。希望每位醫(yī)生學習、應(yīng)用科學的認識論、方法論批判自己診斷上的主觀性、片面性，將人作為一個生物的、社會的人看待，將人的精神活動作為一個整體對待，不斷提高我們的診斷水平。體會臨床診斷失誤絕非一般專業(yè)或經(jīng)驗問題，是涉及醫(yī)生的48ThankYou!ThankYou!49如何規(guī)范精神科的診斷

宜春市第三人民醫(yī)院蘭勝作如何規(guī)范精神科的診斷宜春市第三人民醫(yī)院50提綱精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)精神檢查的一般原則與基本技能精神科病史采集精神狀況檢查體格檢查與精神科輔助診斷技術(shù)精神科診斷過程精神障礙臨床診斷的難點臨床診斷失誤的原因精神科住院病歷提綱精神科醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)51精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

“醫(yī)者父母心”熱愛本職工作具備相應(yīng)的知識與技能尊重患者，維護患者的權(quán)利和尊嚴保護患者隱私精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)“醫(yī)者父母心”52精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)

保障病人生存與生活權(quán)利，注意醫(yī)學倫理問題辨證地分析與實施各項診治或其他措施全程、綜合性地處理精神疾病患者的具體問題時刻以普及和傳播精神健康知識為己任精神科醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)保障病人生存與生活權(quán)利，注意醫(yī)學倫理問53建立醫(yī)患關(guān)系的原則

醫(yī)患關(guān)系定義患者是我們服務(wù)的對象，值得我們禮遇、尊敬、接納和花費時間真正接納病人，充分理解和尊重患者的人格、文化取向、生活態(tài)度、世界觀與價值觀相信患者是可以面談、交流和協(xié)商的建立醫(yī)患關(guān)系的原則醫(yī)患關(guān)系定義54圍繞對疾病的正確診斷、治療，對患者的醫(yī)學關(guān)懷與幫助醫(yī)患關(guān)系是動態(tài)發(fā)展的相信患者能從這種良好的關(guān)系中獲益建立良好的醫(yī)患關(guān)系需要時間與耐心建立醫(yī)患關(guān)系的原則

圍繞對疾病的正確診斷、治療，對患者的醫(yī)學關(guān)懷與幫助建立醫(yī)患關(guān)55*（WHO2001年年報）建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（一）用同情的態(tài)度傾聽患者及其家屬的談話以尊敬的目光語調(diào)直呼患者的名字鼓勵目光接觸應(yīng)有沉著、自信、親切、關(guān)注及認真的表情*（WHO2001年年報）建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（一）用同情56用患者能理解的語言詢問、交流切忌居高臨下不要對患者或其家屬枉加評論積極傾聽并及時做出反應(yīng)，不要急于打斷患者來發(fā)表自己的“高見”建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（二）用患者能理解的語言詢問、交流建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（二）57反饋性地征求患者對你的意思的理解程度適當?shù)目隙ㄅc保證向患者或其家屬保證，所說的內(nèi)容不會被取笑或透露出去如果患者生氣了，應(yīng)承認它的存在建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（三）反饋性地征求患者對你的意思的理解程度建立醫(yī)患關(guān)系的技巧（三）58面談的基本原則（一）面談前，做好充分準備建立良性醫(yī)患關(guān)系介紹自己的名字與職責簡介面談情況給患者信任、舒適的感覺單獨進行平起平坐面談的基本原則（一）面談前，做好充分準備59尊重患者，同情、理解其處境，適當安慰和保證注意接觸交談的一般儀態(tài)和言語要適當掌握時間和進度注重非言語性交流(non-verbalcommunication)面談的基本原則（二）尊重患者，同情、理解其處境，適當安慰和保證面談的基本原則（二60啟發(fā)、提示或引導患者，注意個體化原則①針對剛?cè)朐夯颊咛釂柶潢P(guān)心的問題②患者偏離主題或思路停頓時，適當啟發(fā)或引導③對多疑、敏感患者，不要輕易打斷或與其爭辯④對抑郁、情緒消極患者，應(yīng)鼓勵⑤對精神衰退或思維遲緩的患者，應(yīng)耐心⑥避免邊詢問，邊翻閱有關(guān)表格⑦惡劣情緒明顯的患者，暫時不宜交談面談的基本原則（三）啟發(fā)、提示或引導患者，注意個體化原則面談的基本原則（三）61需保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒通過開放式交流、封閉性提問等調(diào)控面談進程結(jié)束面談時，簡單復(fù)述與強調(diào)患者關(guān)心的主要問題，詢問其他情況，鼓勵患者提出他自己的想法，并下一步的考慮與打算

面談的基本原則（四）需保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒面談的基本原則（四）62面談的方式方法言語性面談也稱精神檢查，是指精神科專業(yè)性交談非言語性面談指面談時所發(fā)生的一切非言語性的交流，包括表情、姿勢、動作、手勢、音調(diào)、音量等面談的方式方法言語性面談63面談常用技能積極傾聽充分地表達開放式提問與追究性交談停頓面談常用技能積極傾聽64鼓勵繼續(xù)交談復(fù)述（釋義）總結(jié)內(nèi)容情感回應(yīng)面談常用技能鼓勵繼續(xù)交談面談常用技能65面談相關(guān)問題與注意事項恪守職業(yè)道德，尊重精神患者的隱私權(quán)綜合交談的話題盡量擴大知情群體調(diào)查面談相關(guān)問題與注意事項恪守職業(yè)道德，尊重精神患者的隱私權(quán)66病史采集的目的了解患者的主要異常表現(xiàn)，本次病情與既往病情的異同之處，治療經(jīng)過了解患者生活經(jīng)歷、人格特征、家庭和社會關(guān)系了解病史資料的可靠性處理家屬的疑問和顧慮，建立良好醫(yī)患關(guān)系病史采集的目的了解患者的主要異常表現(xiàn)，本次病情與既往病情的異67一般資料姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、民族、出生地、宗教信仰現(xiàn)住址與通訊地址、入院日期、供史人情況、病史的可靠性評價病史采集的內(nèi)容與要點（一）一般資料病史采集的內(nèi)容與要點（一）68主訴

是對現(xiàn)病史的發(fā)病異常表現(xiàn)、發(fā)病方式、病程特點、持續(xù)時間等的高度概括，充分表達出本次就診的理由通常不超過25字

病史采集的內(nèi)容與要點（二）主訴

是對現(xiàn)病史的發(fā)病異常表現(xiàn)、發(fā)病方式、病程特點、持續(xù)時間69現(xiàn)病史起病時間與發(fā)病形式早期癥狀癥狀的發(fā)生、發(fā)展與演變既往診治經(jīng)過發(fā)病后的一般情況病史采集的內(nèi)容與要點（三）現(xiàn)病史病史采集的內(nèi)容與要點（三）70過去（既往）史一般健康狀況預(yù)防接種情況與本次就診無直接關(guān)系的疾病史：有無高熱、驚厥、抽搐和頭部外傷等；有無重大軀體疾病史，感染中毒史，過敏史，血制品使用史等病史采集的內(nèi)容與要點（四）過去（既往）史病史采集的內(nèi)容與要點（四）71個人史：應(yīng)較為全面地反映患者的成長和生活經(jīng)歷及人格特點出生及生長發(fā)育情況受教育情況婚戀經(jīng)歷和家庭狀況月經(jīng)、生育史重大生活事件個性特點病史采集的內(nèi)容與要點（五）個人史：應(yīng)較為全面地反映患者的成長和生活經(jīng)歷及人格特點病史采72家族史主要家庭成員的構(gòu)成、關(guān)系父母兩系三代有無精神病患病史，精神發(fā)育遲滯、人格異常、濫用酒和藥物者，自殺者以及違法犯罪者等家族成員有無近親婚配及其他遺傳性疾病病史采集的內(nèi)容與要點（六）家族史病史采集的內(nèi)容與要點（六）73合作患者的檢查提綱一般表現(xiàn)認知活動情感活動意志行為合作患者的檢查提綱一般表現(xiàn)74一般狀態(tài)年齡、外貌、衣著，自行或強制入院接觸情況主動性，合作程度，對周圍環(huán)境態(tài)度意識狀態(tài)有否意識障礙及其性質(zhì)與程度定向力時間、地點、人物、自我定向；有無雙重或多重定向日常生活包括儀表、飲食、大小便及睡眠等（一）一般表現(xiàn)一般狀態(tài)年齡、外貌、衣著，自行或強制入院（一）一般表現(xiàn)75感知障礙①錯覺②幻覺③感知覺綜合障礙思維障礙①思維形式障礙②思維內(nèi)容障礙③思維邏輯障礙④思維屬性障礙注意力是否集中，主動、被動注意，注意增強、渙散、轉(zhuǎn)移等記憶力即刻記憶、近事記憶與遠事記憶，遺忘等智能自知力（二）認知活動感知障礙①錯覺②幻覺③感知覺綜合障礙（二）認知活動76情感障礙的種類、性質(zhì)、強度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、對社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等情感穩(wěn)定性、對周圍人或事物的態(tài)度變化和感染力（三）情感活動情感障礙的種類、性質(zhì)、強度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、對社會功能的77（四）意志行為有無本能活動（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進或減退意志活動減退或病理性意志增強是否存在精神運動性興奮、抑制，沖動，怪異的動作或行為（四）意志行為有無本能活動（食欲、性欲和自我防衛(wèi)能力）的亢進78不合作患者的精神檢查意識狀態(tài)自發(fā)言語、面部表情、行為姿勢是否自然，有無怪異姿勢言語連貫性/內(nèi)容，能否用手或表情示意面部表情與情感反應(yīng)表情變化，協(xié)調(diào)性動作與行為本能活動、怪異姿勢、異常動作；違拗，被動服從等；自傷自殺，沖動攻擊行為日常生活飲食、睡眠、二便自理情況不合作患者的精神檢查意識狀態(tài)自發(fā)言語、面部表情、行為79器質(zhì)性精神障礙患者的進一步評估和檢查意識障礙（定向、注意、計算）

注意障礙思維障礙記憶障礙智能障礙情感障礙器質(zhì)性精神障礙患者的進一步評估和檢查意識障礙（定向、注意、80半定式和定式精神檢查半定式精神檢查：對有些要素做了相應(yīng)規(guī)定，也同時給檢查者留下一定的發(fā)揮空間，如SADS、PSE定式精神檢查：不但規(guī)定了精神檢查的具體內(nèi)容，同時規(guī)定了明確的檢查順序、甚至連提問用詞都進行了嚴格規(guī)定，要求檢查者完全遵照執(zhí)行，如SCAN、SCID、CIDI半定式和定式精神檢查半定式精神檢查：對有些要素做了相應(yīng)規(guī)定，81實驗室檢查技術(shù)

腦電圖多導睡眠圖腦電地形圖腦誘發(fā)電位結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)功能性腦影像技術(shù)實驗室檢查技術(shù)腦電圖82精神科量表評定量表的基本原理量表評定的注意事項常用量表量表在精神科的應(yīng)用精神科量表評定量表的基本原理83量表評定的注意事項條目的代表性和針對性應(yīng)用情況和常模。不宜暴露測試意圖群體檢查的測試條件應(yīng)一致注意受檢者的智力、文化程度、合作性以及對待測試的態(tài)度檢查者應(yīng)熟悉測試工具測試時不可漏項。正確分析和解釋評定結(jié)果量表評定的注意事項條目的代表性和針對性84常用量表癥狀量表PANSS診斷量表SCID智力測驗WAIS人格測驗MMPI其他量表常用量表癥狀量表PANSS85常用診斷標準ICD-10DSM-IVCCMD-3常用診斷標準ICD-1086ICD-10疾病診斷的基本原則ICD-10要求臨床醫(yī)生書寫的疾病診斷和手術(shù)名稱應(yīng)是全面、詳細、規(guī)范，具有完整性和準確性。填寫疾病診斷的基本原則是診斷中應(yīng)包含有四個基本成份：病因+解剖部位+病理改變+臨床表現(xiàn)。主要診斷的選擇原則是：在本次住院其間對健康危害最嚴重，花費醫(yī)療精力最多，住院時間最長的疾病。主要診斷選擇的一般規(guī)律本科疾病在前，他科疾病在后原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病在后急性疾病在前，慢性疾病在后損傷與中毒性疾病在前，非此類疾病在后傳染性疾病在前，非傳染性疾病在后危及病人生命的疾病在前，不嚴重的疾病在后ICD-10疾病診斷的基本原則ICD-10要求臨床醫(yī)生書寫的87精神障礙的診斷原則

基本目的選擇合適的治