急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷1今天要討論的內容闌尾炎是否需要做CT檢查？如何做？CT表現(xiàn)鑒別診斷今天要討論的內容闌尾炎是否需要做CT檢查？2概述急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：女＝2：1～3：1。概述急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)3臨床表現(xiàn)70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后出現(xiàn)轉移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。臨床表現(xiàn)70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的4體格檢查典型體征：右下腹麥氏點的固定壓痛，當闌尾炎加重時可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。體格檢查典型體征：右下腹麥氏點的固定壓痛，當闌尾炎加重時可出5實驗室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。實驗室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增6理由一約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或實驗室檢查理由一約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或7實驗室檢查：WBC10*10^9/L,N84%。7*10^9/L,N89%。直接征象：闌尾增粗（直徑》6mm），壁增厚，結石，膿腫或腫塊術中診斷：急性闌尾炎2cm，灰紅色，質地較軟，切面似有粘液。2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，術中診斷：結腸惡性腫瘤PE:右下腹麥氏點壓痛（＋），反跳痛，有肌衛(wèi)，未及腫塊右卵巢3*2*2cm，充血、質脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。雙側輸卵管積膿，患者：女90歲影像號：739602病例號：2008016732病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔患者：女90歲影像號：739602病例號：20080167325cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：術中診斷：結腸惡性腫瘤解剖成人闌尾是一管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，一般長5－10CM，起源于盲腸后內側壁，于回盲瓣下方約3CM。闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)。闌尾壁厚度小于1－2MM，闌尾周圍脂肪應表現(xiàn)為均勻。實驗室檢查：WBC10*10^9/L,N84%。解剖成人闌尾8急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理9PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。“急性闌尾炎”確實需要CT檢查2cm，灰紅色，質地較軟，切面似有粘液。血常規(guī)：WBC：14.0*10^9/L,N89%。8cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積糞，似有穿孔。實驗室檢查：WBC19.分離右輸卵管與卵巢粘連時見右輸卵管間有黃色膿液流出。闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內。掃描范圍盡可能包括全腹升結腸潰瘍型潰瘍型中－低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外?；颊撸号?5歲急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外患者：男50影像號:412424病例號：2008006239約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或實驗室檢查橫結腸、回腸側側吻合。PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。10理由二闌尾位置多變，易與其他急腹癥混淆理由二闌尾位置多變，易與其他急腹癥混淆11理由三臨床醫(yī)生面臨太大的壓力理由三臨床醫(yī)生面臨太大的壓力12如何做急診檢查無需特殊準備掃描范圍盡可能包括全腹增強檢查薄層重建如何做急診檢查無需特殊準備13CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)14病理基礎闌尾的組織結構：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴散的原因。闌尾的血供：由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側支的終末動脈，當血運發(fā)生障礙時，容易導致闌尾壞死。病理基礎闌尾的組織結構：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿15病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫病理類型急性單純性闌尾炎16CT表現(xiàn)

直接征象：闌尾增粗（直徑》6mm），壁增厚，結石，膿腫或腫塊

間接征象：周圍脂肪組織內密度增高，條索影，周圍間隙內滲液及游離氣體CT表現(xiàn)17診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：膿腫蜂窩織炎腔外氣體腔外糞石增強闌尾壁局部缺損

診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：膿腫18

病例病例19急性闌尾炎急性闌尾炎20CASE1CASE121病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。術中診斷：慢性闌尾炎，盲腸粘液囊腫回盲部粘膜灰黃灰紅色，局部見隆起直徑1.8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。（右腹股溝）示纖維囊壁組織及脂肪組織伴出血、纖維蛋白及中性粒細胞滲出，符合疝囊壁組織。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，臨床：下腹痛1周，加重伴惡心1天，以急性闌尾炎收入院?；颊撸耗?0影像號:412424病例號：2008006239手術診斷：結腸肝區(qū)癌晚期（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單純性闌尾炎患者：女27歲影像號：833377病例號：2008014525左側輸卵管6*1*1cm，局部擴張，灰紅色。PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。闌尾炎是否需要做CT檢查？病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。切開標本，見腫塊呈魚肉狀，隆起型。送檢闌尾組織，大小5*1cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積膿，體部積糞。術中診斷：結腸惡性腫瘤于盲腸末端近闌尾跟部捫及直徑約2cm圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸漿膜面未見明顯浸潤。臨床資料患者：女45歲影像號：573789病例號：2008001250臨床：反復右下腹痛，加重5小時

PE:右下腹麥氏點壓痛（＋），反跳痛，有肌衛(wèi)，未及腫塊實驗室檢查：WBC:10.4*10^9/L,N79%病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，臨床資22急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理23急性闌尾炎急性闌尾炎24手術所見：腹腔內少量滲液，闌尾位于盲腸后位，長約8CM，直徑約0.8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。術中診斷：急性闌尾炎手術所見：25手術病理：送檢闌尾組織，大小6*0.5cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞病理診斷:急性闌尾炎手術病理：26Case2Case227臨床資料患者：女68

影像號：439051病例號：2008012236臨床：轉移性右下腹痛半天

PE：右下腹痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)。實驗室檢查：WBC19.8*10^9/L,N91%。臨床資料患者：女68289*10^9/L，N84%。病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔7*10^9/L,N89%。術后診斷：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位?；颊撸号?0歲影像號：739602病例號：2008016732大網(wǎng)膜4*3*1cm，灰白灰黃色，可見膿苔。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，病灶位于結腸肝曲，與肝臟膈面、第一肝門區(qū)、膽囊侵犯，融合成團，形成10*8*5CM大小腫塊，周圍可及明顯腫大淋巴結，腫塊無法切除，預回腸橫結腸吻合。橫結腸、回腸側側吻合?；颊撸耗?0影像號:412424病例號：2008006239手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。右側輸卵管3*1*1cm，局部擴張，灰紅色。診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：鏡下見子宮中后位，子宮后壁與直腸粘連，子宮后陷凹封閉，右側輸卵管傘端閉鎖，并與卵巢粘連包裹，壺腹部至傘端形成一5*5*4cm囊腫，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫藍色，右輸卵管壺腹部至宮角處扭曲，增粗，質硬，表面充血。右側輸卵管囊腫，雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連B超示：膽囊炎。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎9*10^9/L，N84%。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎29PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。2*10^9/L,N73%。臨床：轉移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），伴肌衛(wèi)，未及腫塊。右卵巢3*2*2cm，充血、質脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。右卵巢3*2*2cm，充血、質脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷0*10^9/L,N89%。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎B超：右側腹股溝下段見混合性包塊，考慮腹股溝疝嵌頓可能大，腫瘤不能完全除外。左側輸卵管6*1*1cm，局部擴張，灰紅色。不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。5cm,質硬，繞腸全周，切面灰白色，侵及深層。間接征象：周圍脂肪組織內密度增高，條索影，周圍間隙內滲液及游離氣體5cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞術中診斷：附件炎，右側附件包塊，闌尾炎探查術中見結腸肝曲腫瘤，直徑3cm，侵及漿膜外，繞腸一周，與十二指腸降段前壁侵犯，近端升結腸及回盲腸腔擴張，行右半結腸癌根治，實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。臨床：轉移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），伴肌衛(wèi)，未及腫塊。手術所見：術中見腹腔內膿性滲液約10ml，闌尾位于盲腸內下位，長約6cm，直徑約0.6cm，全程充血水腫，根部好。術中診斷：急性闌尾炎PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。手術所見：30手術病理：送檢闌尾組織，大小4.5*1*1cm,漿膜層的顏色灰紅色，切面管腔積膿病理診斷:

急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。手術病理：31CASE3CASE332臨床資料患者：女57影像號：804534病例號：2008006319臨床：轉移性右下腹痛，陣發(fā)性加重，伴發(fā)熱，體溫39度。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。實驗室檢查：WBC11.0*10^9/L，N92％。臨床資料患者：女5733急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎34臨床：腹脹伴2天肛門停止排氣排便。5cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞升結腸潰瘍型潰瘍型中－低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外。病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔臨床醫(yī)生面臨太大的壓力右側輸卵管囊腫，雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連（右附件）化膿性炎癥表現(xiàn)，個別上皮輕度異型。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。臨床：右下腹痛3天。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊?；孛げ颗c右側腹膜及末端回腸廣泛粘連，闌尾位于盲腸下后位，長約3cm，直徑約1.切開標本，見腫塊呈魚肉狀，隆起型。7*10^9/L,N89%。探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。術中診斷：急性闌尾炎（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。5cm，結腸長19cm，周徑6.診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。術中所見：術中見有膿性滲液約50ml左右，闌尾位于盲腸內下位，闌尾長約8cm，直徑1.2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。順行切除闌尾。術后診斷：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。臨床：腹脹伴2天肛門停止排氣排便。術中所見：35手術病理：送檢闌尾組織，大小5*1cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積膿，體部積糞。病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔手術病理：36CASE4CASE437臨床資料患者：男63

影像號：809763病例號：2008007367臨床：突發(fā)右下腹痛2天余。PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。實驗室檢查：白細胞15.6×10^9/L,中性粒細胞80％。

臨床資料38急性化膿性闌尾炎伴穿孔急性化膿性闌尾炎伴穿孔39手術所見：腹腔內約100ml膿液及混濁滲液，闌尾位于盲腸內位，與周圍組織致密粘連，包塊形成，體部壞疽穿孔，根部酥脆，長約6cm，直徑約0.7cm，根部水腫酥脆。術中診斷：急性闌尾炎伴穿孔手術所見：40手術病理：送檢闌尾組織，大小7*0.8cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積糞，似有穿孔。病理診斷:急性化膿性闌尾炎伴穿孔手術病理：41CASE5CASE542臨床資料患者：男50影像號:412424病例號：2008006239臨床：右下腹痛3天PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋－），未及包塊。實驗室檢查：WBC7.0*10^9/L,N74%。

臨床資料患者：男5043單純性闌尾炎單純性闌尾炎440*10^9/L，N92％。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.7*10^9/L,N89%。7*10^9/L,N89%。同時探察右側輸卵管增粗水腫，長約8cm，粗3cm，并有膿液流出（黃色，質粘），右側卵巢表面有膿痂附著，并與右側輸卵管粘連，右側骨盆韌帶及闊韌帶均充血、增厚、水腫?；颊撸耗?0影像號:412424病例號：2008006239右結腸動脈根部見腫大淋巴結。70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后出現(xiàn)轉移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；實驗室檢查：WBC7.十天后，CT診斷：闌尾膿腫8*10^9/L,N91%。腹腔內見淡黃色滲液約100ml，見闌尾位于盲腸后位，闌尾腫大，長約10cm，直徑0.患者：男83歲PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。5cm，灰白色，表面膿苔，管腔擴張管壁增厚。7cm，根部水腫酥脆。于盲腸末端近闌尾跟部捫及直徑約2cm圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸漿膜面未見明顯浸潤。5cm,質硬，繞腸全周，切面灰白色，侵及深層。術中診斷：慢性闌尾炎，盲腸粘液囊腫探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。手術所見：腹腔內見淡黃色滲液約100ml，見闌尾位于盲腸后位，闌尾腫大，長約10cm，直徑0.8cm，全程充血水腫，頭部與側腹壁致密粘連。探查回盲部見局部腸壁充血水腫明顯，延長切口2cm，探查見回盲部一腫塊約3*4*3cm，質中，予以取腫物活檢，冰凍病理暫時不能明確腫塊性質，待石蠟?？紤]回盲部炎癥性腫塊可能大，不能排除回盲部腫瘤。術中診斷：0*10^9/L，N92％。手術所見：45手術病理：送檢闌尾組織，大小漿膜層的顏色灰白色，切面管腔少量滲出。另送組織2塊φ0.4-0.5cm，質軟，灰紅灰黃色。病理診斷:（回盲部）單純性闌尾炎；“另送組織”示脂肪結締組織伴血管擴張淤血、散在中性粒細胞浸潤。手術病理：46CASE6CASE647臨床資料患者：男27

影像號：834521病例號：2008014955臨床：半天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹痛，為持續(xù)性，無緩解期。PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），無肌衛(wèi)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.9*10^9/L，N84%。臨床資料患者：男2748急性化膿性闌尾炎伴周圍炎急性化膿性闌尾炎伴周圍炎49手術所見：腹腔內100ML淡黃色滲液，闌尾位于盲腸前位，長約6CM，直徑約0.8CM，充血水腫，頭部化膿，根部好。術中診斷：急性闌尾炎

手術所見：50手術病理：送檢闌尾組織，大小6*1*0.8cm,漿膜層的顏色灰紅色,部分區(qū)域膿苔，切面管腔積糞病理診斷:

急性化膿性闌尾炎伴周圍炎手術病理：51鑒別診斷鑒別診斷52CASE7CASE753臨床資料患者：男81影像號：855123病例號：2008020806臨床：轉移性右下腹痛3周PE：右下腹可及7×8CM腫塊，右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），無肌衛(wèi)。實驗室檢查：WBC14.2*10^9/L,N73%。臨床資料患者：男8154第一次CT診斷：闌尾膿腫第一次CT診斷：闌尾膿腫55臨床：反復右下腹痛，加重5小時右結腸動脈根部見腫大淋巴結。4*10^9/L,N79%送檢闌尾組織，大小4.約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或實驗室檢查臨床：轉移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），伴肌衛(wèi)，未及腫塊?？紤]回盲部炎癥性腫塊可能大，不能排除回盲部腫瘤。雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連。右結腸動脈根部見腫大淋巴結。2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。橫結腸、回腸側側吻合。升結腸潰瘍型潰瘍型中－低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外。病理診斷：（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.術中診斷：附件炎，右側附件包塊，闌尾炎術中見有膿性滲液約50ml左右，闌尾位于盲腸內下位，闌尾長約8cm，直徑1.PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。影像號：573789病例號：2008001250十天后，CT診斷：闌尾膿腫臨床：反復右下腹痛，加重5小時十天后，CT診斷：闌尾膿腫56六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。57手術所見：回盲部與右側腹膜及末端回腸廣泛粘連，闌尾位于盲腸下后位，長約3cm，直徑約1.0cm，與周圍粘連明顯，稍充血、水腫。于盲腸末端近闌尾跟部捫及直徑約2cm圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸漿膜面未見明顯浸潤。術中切開標本見腫塊為粘液樣物。術中診斷：慢性闌尾炎，盲腸粘液囊腫手術所見：58手術病理：回盲部粘膜灰黃灰紅色，局部見隆起直徑1.2cm，灰紅色，質地較軟，切面似有粘液。闌尾4*1*1cm，灰紅色，腔內見少量粘液，粘膜光滑，淡黃色。病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。手術病理：59右半結腸腫瘤右半結腸腫瘤60CASE8CASE861臨床資料患者：男83歲影像號：486194病例號：2008014606臨床：陣發(fā)性臍周疼痛2天。PE：臍周壓痛（＋），反跳痛（－），闌尾麥氏點壓痛（－）。實驗室檢查：WBC6.3*10^9/L,N77%。臨床資料患者：男83歲62病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。闌尾的血供：由闌尾動脈供給。影像號：573789病例號：2008001250患者：女27歲影像號：833377病例號：2008014525探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。病理診斷：（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外。送檢闌尾組織，大小4.手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。術中診斷：結腸惡性腫瘤掃描范圍盡可能包括全腹（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單純性闌尾炎手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。7*10^9/L,N89%。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。患者：男50影像號:412424病例號：2008006239PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。間接征象：周圍脂肪組織內密度增高，條索影，周圍間隙內滲液及游離氣體臨床：陣發(fā)性臍周疼痛2天。大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。（回盲部）潰瘍型中分63手術所見：術中見回盲部腫塊直徑4cm，似侵及漿膜，繞腸一周，末端回腸擴張，行右半結腸根治術。橫結腸、回腸側側吻合。術中診斷：回盲部癌手術所見：64手術病理：右半結腸癌根治標本：回腸15cm，周徑4cm，結腸20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部見隆起型腫塊4*3cm，繞腸3/4cm，侵及深層，闌尾，表面灰白色，管腔狹窄。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，

急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理65CASE9CASE966臨床資料患者：男55歲影像號：595936病例號：2008015145臨床：右下腹疼痛不適2周PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（－），全腹無肌衛(wèi)。實驗室檢查：WBC*10^9/L,N56.2%。臨床資料患者：男55歲67（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外68手術所見：探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。右結腸動脈根部見腫大淋巴結。完成右半結腸切除。切開標本，見腫塊呈魚肉狀，隆起型。術中診斷：結腸惡性腫瘤手術所見：69手術病理：回腸一段長25cm,周徑4cm，結腸長28cm,周徑6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部見一潰瘍隆起型腫塊10*10cm,質嫩，繞腸全周，切面灰白色，浸潤深層。闌尾長6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白色，層次不清。病理診斷：（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外。慢性闌尾炎。手術病理：70CASE10CASE1071臨床資料患者：男88歲影像號：833380病例號：2008014528臨床：右下腹痛3天。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：14.2*10^9/L。其他檢查：

B超示：膽囊炎。膽囊多發(fā)結石。臨床資料患者：男88歲72結腸肝曲癌侵犯膽囊結腸肝曲癌侵犯膽囊73手術所見：腹腔內見血性腹水約200ML。病灶位于結腸肝曲，與肝臟膈面、第一肝門區(qū)、膽囊侵犯，融合成團，形成10*8*5CM大小腫塊，周圍可及明顯腫大淋巴結，腫塊無法切除，預回腸橫結腸吻合。手術診斷：結腸肝區(qū)癌晚期手術所見：74CASE11CASE1175臨床資料患者：男81歲影像號：835801病例號：2008015287臨床：消瘦6月余。臨床資料患者：男81歲76

（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外77手術所見：探查升結腸近中部腫塊約7*7*6cm，未侵及漿膜層外，腸系膜上血管根部可見腫大淋巴結，大網(wǎng)膜、肝臟、盆腔未見明顯轉移結節(jié)。小腸無明顯擴張，腹腔內少量積液。從橫結腸中段切斷橫結腸，距回盲部20cm切斷末端回腸，完成右半結腸切除。打開標本，見腫塊環(huán)腸整圈，呈浸潤潰瘍型。術中診斷：結腸惡性腫瘤手術所見：78手術病理：右半結腸癌根治標本：回腸21cm，周徑5cm，結腸18cm,周徑6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，見隆起型腫塊5*4*1.5cm,質硬，繞腸全周，切面灰白色，侵及深層。闌尾5*1*1cm，灰紅色，管腔狹窄。病理診斷：（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單純性闌尾炎手術病理：79CASE12CASE1280臨床資料患者：女90歲影像號：739602病例號：2008016732臨床：腹脹伴2天肛門停止排氣排便。PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。實驗室檢查：6.7*10^9/L,N89%。臨床資料患者：女90歲81升結腸潰瘍型潰瘍型中低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外升結腸潰瘍型潰瘍型中低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外82手術所見：探查術中見結腸肝曲腫瘤，直徑3cm，侵及漿膜外，繞腸一周，與十二指腸降段前壁侵犯，近端升結腸及回盲腸腔擴張，行右半結腸癌根治，術中診斷：升結腸肝曲癌伴結腸梗阻。手術所見：83手術病理：回腸長11cm，周徑4.5cm，結腸長19cm，周徑6.5cm，。距上切18cm，下切8.5cm處，見一潰瘍形腫塊，饒腸璧一圈，灰白質硬。闌尾長4.5cm直徑0.5cm，灰白。病理診斷：升結腸潰瘍型潰瘍型中－低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外。手術病理：84腹股溝疝腹股溝疝85CASE13CASE1386臨床資料患者：女92影像號：775142病例號：2008002591臨床：發(fā)現(xiàn)右側腹股溝腫塊一周PE：右側腹股溝韌帶上方可及一腫塊，腫塊大約8×6CM，質地硬，有觸痛，無法回納。B超：右側腹股溝下段見混合性包塊，考慮腹股溝疝嵌頓可能大，腫瘤不能完全除外。

臨床資料患者：女9287右側腹股溝疝嵌頓右側腹股溝疝嵌頓88手術所見：術中見疝囊位于腹股溝韌帶下方，疝囊5*4cm，疝囊脛嵌頓，切斷腹股溝韌帶，松解疝囊頸，切開疝囊壁，疝囊內容物為小腸，暗紅色，預熱鹽水后見嵌頓小腸色澤轉紅，有蠕動，回納入腹腔，高位結扎。術中診斷：右側腹股溝股疝嵌。手術所見：89手術病理：囊壁組織6*3.5*1cm，灰紅色，質軟，切面見出血。病理診斷：（右腹股溝）示纖維囊壁組織及脂肪組織伴出血、纖維蛋白及中性粒細胞滲出，符合疝囊壁組織。手術病理：90CASE14CASE1491盆腔炎盆腔炎92CASE15CASE1593臨床資料患者：女27歲影像號：833377病例號：2008014525臨床：轉移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），伴肌衛(wèi)，未及腫塊。實驗室檢查：WBC10*10^9/L,N84%。臨床資料患者：女27歲94右側輸卵管囊腫，雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連右側輸卵管囊腫，雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連95手術所見：鏡下見子宮中后位，子宮后壁與直腸粘連，子宮后陷凹封閉，右側輸卵管傘端閉鎖，并與卵巢粘連包裹，壺腹部至傘端形成一5*5*4cm囊腫，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫藍色，右輸卵管壺腹部至宮角處扭曲，增粗，質硬，表面充血。分離右輸卵管與卵巢粘連時見右輸卵管間有黃色膿液流出。右卵巢3*2*2cm，充血、質脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。壺腹部增粗4*3*2cm，表面充血，分離左輸卵管于卵巢間粘連后見左卵巢3*2*1cm，粘連于卵巢窩內。肝表面見琴弦樣粘連索帶。考慮右側輸卵管積膿、左輸卵管積水可能。分離過程中右卵巢破裂。雙側輸卵管積膿，術中診斷：雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連。手術所見：96手術病理：左側輸卵管6*1*1cm，局部擴張，灰紅色。右側輸卵管3*1*1cm，局部擴張，灰紅色。病理診斷：（雙側輸卵管）示管腔擴張，粘膜慢性炎伴較多中性粒細胞浸潤，血管擴張淤血伴灶性出血，結合臨床符合積膿改變。手術病理：97CASE16CASE1698臨床資料患者：女40影像號：813982病例號：2008008622臨床：下腹痛1周，加重伴惡心1天，以急性闌尾炎收入院。實驗室檢查：WBC20.0*10^9/L,N89%。臨床資料患者：女4099急性闌尾炎伴周圍炎，右側輸卵管、卵巢周圍炎，右側輸卵管積膿急性闌尾炎伴周圍炎，右側輸卵管、卵巢周圍炎，右側輸卵管積膿100手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。剝離并切除部分大網(wǎng)膜，見闌尾位于盲腸下位，長月6cm，直徑約0.7cm，充血水腫，根部好。順利切除闌尾。同時探察右側輸卵管增粗水腫，長約8cm，粗3cm，并有膿液流出（黃色，質粘），右側卵巢表面有膿痂附著，并與右側輸卵管粘連，右側骨盆韌帶及闊韌帶均充血、增厚、水腫。請婦產科醫(yī)師上臺，考慮右側輸卵管、卵巢周圍炎，右側輸卵管積膿，行右側附件切除。術中診斷：附件炎，右側附件包塊，闌尾炎手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，101手術病理：輸卵管11*2*1.5cm，灰白色，表面膿苔，管腔擴張管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm，表面覆有膿苔。大網(wǎng)膜4*3*1cm，灰白灰黃色，可見膿苔。闌尾4*0.6cm，灰白色，表面膿苔，管腔閉塞。病理診斷：（右附件）化膿性炎癥表現(xiàn)，個別上皮輕度異型。（大網(wǎng)膜）示脂肪組織中見大量中性白細胞浸潤，并見少量炎性壞死組織。急性闌尾炎伴周圍炎手術病理：102輸尿管結石輸尿管結石103急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理104急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理105急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理106急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理107急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理108急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理109急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理110小結“急性闌尾炎”確實需要CT檢查CT表現(xiàn)：直接征象：闌尾增粗（直徑》6mm），壁增厚，結石，膿腫或腫塊間接征象：周圍脂肪組織內密度增高，條索影，周圍間隙內滲液及游離氣體小結“急性闌尾炎”確實需要CT檢查111急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷112今天要討論的內容闌尾炎是否需要做CT檢查？如何做？CT表現(xiàn)鑒別診斷今天要討論的內容闌尾炎是否需要做CT檢查？113概述急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：女＝2：1～3：1。概述急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)114臨床表現(xiàn)70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后出現(xiàn)轉移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。臨床表現(xiàn)70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的115體格檢查典型體征：右下腹麥氏點的固定壓痛，當闌尾炎加重時可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。體格檢查典型體征：右下腹麥氏點的固定壓痛，當闌尾炎加重時可出116實驗室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。實驗室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增117理由一約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或實驗室檢查理由一約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或118實驗室檢查：WBC10*10^9/L,N84%。7*10^9/L,N89%。直接征象：闌尾增粗（直徑》6mm），壁增厚，結石，膿腫或腫塊術中診斷：急性闌尾炎2cm，灰紅色，質地較軟，切面似有粘液。2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，術中診斷：結腸惡性腫瘤PE:右下腹麥氏點壓痛（＋），反跳痛，有肌衛(wèi)，未及腫塊右卵巢3*2*2cm，充血、質脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。雙側輸卵管積膿，患者：女90歲影像號：739602病例號：2008016732病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔患者：女90歲影像號：739602病例號：20080167325cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：術中診斷：結腸惡性腫瘤解剖成人闌尾是一管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，一般長5－10CM，起源于盲腸后內側壁，于回盲瓣下方約3CM。闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)。闌尾壁厚度小于1－2MM，闌尾周圍脂肪應表現(xiàn)為均勻。實驗室檢查：WBC10*10^9/L,N84%。解剖成人闌尾119急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理120PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊?！凹毙躁@尾炎”確實需要CT檢查2cm，灰紅色，質地較軟，切面似有粘液。血常規(guī)：WBC：14.0*10^9/L,N89%。8cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積糞，似有穿孔。實驗室檢查：WBC19.分離右輸卵管與卵巢粘連時見右輸卵管間有黃色膿液流出。闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內。掃描范圍盡可能包括全腹升結腸潰瘍型潰瘍型中－低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外?；颊撸号?5歲急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外患者：男50影像號:412424病例號：2008006239約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或實驗室檢查橫結腸、回腸側側吻合。PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。121理由二闌尾位置多變，易與其他急腹癥混淆理由二闌尾位置多變，易與其他急腹癥混淆122理由三臨床醫(yī)生面臨太大的壓力理由三臨床醫(yī)生面臨太大的壓力123如何做急診檢查無需特殊準備掃描范圍盡可能包括全腹增強檢查薄層重建如何做急診檢查無需特殊準備124CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)125病理基礎闌尾的組織結構：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴散的原因。闌尾的血供：由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側支的終末動脈，當血運發(fā)生障礙時，容易導致闌尾壞死。病理基礎闌尾的組織結構：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿126病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫病理類型急性單純性闌尾炎127CT表現(xiàn)

直接征象：闌尾增粗（直徑》6mm），壁增厚，結石，膿腫或腫塊

間接征象：周圍脂肪組織內密度增高，條索影，周圍間隙內滲液及游離氣體CT表現(xiàn)128診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：膿腫蜂窩織炎腔外氣體腔外糞石增強闌尾壁局部缺損

診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：膿腫129

病例病例130急性闌尾炎急性闌尾炎131CASE1CASE1132病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。術中診斷：慢性闌尾炎，盲腸粘液囊腫回盲部粘膜灰黃灰紅色，局部見隆起直徑1.8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。（右腹股溝）示纖維囊壁組織及脂肪組織伴出血、纖維蛋白及中性粒細胞滲出，符合疝囊壁組織。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，臨床：下腹痛1周，加重伴惡心1天，以急性闌尾炎收入院?；颊撸耗?0影像號:412424病例號：2008006239手術診斷：結腸肝區(qū)癌晚期（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單純性闌尾炎患者：女27歲影像號：833377病例號：2008014525左側輸卵管6*1*1cm，局部擴張，灰紅色。PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。闌尾炎是否需要做CT檢查？病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。切開標本，見腫塊呈魚肉狀，隆起型。送檢闌尾組織，大小5*1cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積膿，體部積糞。術中診斷：結腸惡性腫瘤于盲腸末端近闌尾跟部捫及直徑約2cm圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸漿膜面未見明顯浸潤。臨床資料患者：女45歲影像號：573789病例號：2008001250臨床：反復右下腹痛，加重5小時

PE:右下腹麥氏點壓痛（＋），反跳痛，有肌衛(wèi)，未及腫塊實驗室檢查：WBC:10.4*10^9/L,N79%病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，臨床資133急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理134急性闌尾炎急性闌尾炎135手術所見：腹腔內少量滲液，闌尾位于盲腸后位，長約8CM，直徑約0.8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。術中診斷：急性闌尾炎手術所見：136手術病理：送檢闌尾組織，大小6*0.5cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞病理診斷:急性闌尾炎手術病理：137Case2Case2138臨床資料患者：女68

影像號：439051病例號：2008012236臨床：轉移性右下腹痛半天

PE：右下腹痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)。實驗室檢查：WBC19.8*10^9/L,N91%。臨床資料患者：女681399*10^9/L，N84%。病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔7*10^9/L,N89%。術后診斷：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位?；颊撸号?0歲影像號：739602病例號：2008016732大網(wǎng)膜4*3*1cm，灰白灰黃色，可見膿苔。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，病灶位于結腸肝曲，與肝臟膈面、第一肝門區(qū)、膽囊侵犯，融合成團，形成10*8*5CM大小腫塊，周圍可及明顯腫大淋巴結，腫塊無法切除，預回腸橫結腸吻合。橫結腸、回腸側側吻合?；颊撸耗?0影像號:412424病例號：2008006239手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。右側輸卵管3*1*1cm，局部擴張，灰紅色。診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：鏡下見子宮中后位，子宮后壁與直腸粘連，子宮后陷凹封閉，右側輸卵管傘端閉鎖，并與卵巢粘連包裹，壺腹部至傘端形成一5*5*4cm囊腫，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫藍色，右輸卵管壺腹部至宮角處扭曲，增粗，質硬，表面充血。右側輸卵管囊腫，雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連B超示：膽囊炎。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎9*10^9/L，N84%。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎140PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。2*10^9/L,N73%。臨床：轉移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），伴肌衛(wèi)，未及腫塊。右卵巢3*2*2cm，充血、質脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。右卵巢3*2*2cm，充血、質脆，左輸卵管與左卵巢粘連包裹于左側闊韌帶后葉，左輸卵管傘端閉鎖。急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷0*10^9/L,N89%。急性化膿性闌尾炎伴周圍炎B超：右側腹股溝下段見混合性包塊，考慮腹股溝疝嵌頓可能大，腫瘤不能完全除外。左側輸卵管6*1*1cm，局部擴張，灰紅色。不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。5cm,質硬，繞腸全周，切面灰白色，侵及深層。間接征象：周圍脂肪組織內密度增高，條索影，周圍間隙內滲液及游離氣體5cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞術中診斷：附件炎，右側附件包塊，闌尾炎探查術中見結腸肝曲腫瘤，直徑3cm，侵及漿膜外，繞腸一周，與十二指腸降段前壁侵犯，近端升結腸及回盲腸腔擴張，行右半結腸癌根治，實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。臨床：轉移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），伴肌衛(wèi)，未及腫塊。手術所見：術中見腹腔內膿性滲液約10ml，闌尾位于盲腸內下位，長約6cm，直徑約0.6cm，全程充血水腫，根部好。術中診斷：急性闌尾炎PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。手術所見：141手術病理：送檢闌尾組織，大小4.5*1*1cm,漿膜層的顏色灰紅色，切面管腔積膿病理診斷:

急性化膿性闌尾炎伴周圍炎，部分粘膜腺體增生。手術病理：142CASE3CASE3143臨床資料患者：女57影像號：804534病例號：2008006319臨床：轉移性右下腹痛，陣發(fā)性加重，伴發(fā)熱，體溫39度。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。實驗室檢查：WBC11.0*10^9/L，N92％。臨床資料患者：女57144急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎145臨床：腹脹伴2天肛門停止排氣排便。5cm,漿膜層的顏色灰白色,表面光滑，切面管腔積糞升結腸潰瘍型潰瘍型中－低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外。病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔臨床醫(yī)生面臨太大的壓力右側輸卵管囊腫，雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連（右附件）化膿性炎癥表現(xiàn)，個別上皮輕度異型。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。臨床：右下腹痛3天。PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊?；孛げ颗c右側腹膜及末端回腸廣泛粘連，闌尾位于盲腸下后位，長約3cm，直徑約1.切開標本，見腫塊呈魚肉狀，隆起型。7*10^9/L,N89%。探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。術中診斷：急性闌尾炎（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。5cm，結腸長19cm，周徑6.診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。術中所見：術中見有膿性滲液約50ml左右，闌尾位于盲腸內下位，闌尾長約8cm，直徑1.2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。順行切除闌尾。術后診斷：急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。臨床：腹脹伴2天肛門停止排氣排便。術中所見：146手術病理：送檢闌尾組織，大小5*1cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積膿，體部積糞。病理診斷:壞疽性闌尾炎伴穿孔手術病理：147CASE4CASE4148臨床資料患者：男63

影像號：809763病例號：2008007367臨床：突發(fā)右下腹痛2天余。PE:右下腹壓痛，反跳痛（－），肌衛(wèi)（＋－）。實驗室檢查：白細胞15.6×10^9/L,中性粒細胞80％。

臨床資料149急性化膿性闌尾炎伴穿孔急性化膿性闌尾炎伴穿孔150手術所見：腹腔內約100ml膿液及混濁滲液，闌尾位于盲腸內位，與周圍組織致密粘連，包塊形成，體部壞疽穿孔，根部酥脆，長約6cm，直徑約0.7cm，根部水腫酥脆。術中診斷：急性闌尾炎伴穿孔手術所見：151手術病理：送檢闌尾組織，大小7*0.8cm，漿膜層的顏色灰褐色，表面膿苔，切面管腔積糞，似有穿孔。病理診斷:急性化膿性闌尾炎伴穿孔手術病理：152CASE5CASE5153臨床資料患者：男50影像號:412424病例號：2008006239臨床：右下腹痛3天PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋－），未及包塊。實驗室檢查：WBC7.0*10^9/L,N74%。

臨床資料患者：男50154單純性闌尾炎單純性闌尾炎1550*10^9/L，N92％。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.7*10^9/L,N89%。7*10^9/L,N89%。同時探察右側輸卵管增粗水腫，長約8cm，粗3cm，并有膿液流出（黃色，質粘），右側卵巢表面有膿痂附著，并與右側輸卵管粘連，右側骨盆韌帶及闊韌帶均充血、增厚、水腫?；颊撸耗?0影像號:412424病例號：2008006239右結腸動脈根部見腫大淋巴結。70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后出現(xiàn)轉移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；實驗室檢查：WBC7.十天后，CT診斷：闌尾膿腫8*10^9/L,N91%。腹腔內見淡黃色滲液約100ml，見闌尾位于盲腸后位，闌尾腫大，長約10cm，直徑0.患者：男83歲PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。5cm，灰白色，表面膿苔，管腔擴張管壁增厚。7cm，根部水腫酥脆。于盲腸末端近闌尾跟部捫及直徑約2cm圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸漿膜面未見明顯浸潤。5cm,質硬，繞腸全周，切面灰白色，侵及深層。術中診斷：慢性闌尾炎，盲腸粘液囊腫探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。手術所見：腹腔內見淡黃色滲液約100ml，見闌尾位于盲腸后位，闌尾腫大，長約10cm，直徑0.8cm，全程充血水腫，頭部與側腹壁致密粘連。探查回盲部見局部腸壁充血水腫明顯，延長切口2cm，探查見回盲部一腫塊約3*4*3cm，質中，予以取腫物活檢，冰凍病理暫時不能明確腫塊性質，待石蠟?？紤]回盲部炎癥性腫塊可能大，不能排除回盲部腫瘤。術中診斷：0*10^9/L，N92％。手術所見：156手術病理：送檢闌尾組織，大小漿膜層的顏色灰白色，切面管腔少量滲出。另送組織2塊φ0.4-0.5cm，質軟，灰紅灰黃色。病理診斷:（回盲部）單純性闌尾炎；“另送組織”示脂肪結締組織伴血管擴張淤血、散在中性粒細胞浸潤。手術病理：157CASE6CASE6158臨床資料患者：男27

影像號：834521病例號：2008014955臨床：半天前無明顯誘因下出現(xiàn)右下腹痛，為持續(xù)性，無緩解期。PE：右下腹痛（＋），反跳痛（＋），無肌衛(wèi)。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.9*10^9/L，N84%。臨床資料患者：男27159急性化膿性闌尾炎伴周圍炎急性化膿性闌尾炎伴周圍炎160手術所見：腹腔內100ML淡黃色滲液，闌尾位于盲腸前位，長約6CM，直徑約0.8CM，充血水腫，頭部化膿，根部好。術中診斷：急性闌尾炎

手術所見：161手術病理：送檢闌尾組織，大小6*1*0.8cm,漿膜層的顏色灰紅色,部分區(qū)域膿苔，切面管腔積糞病理診斷:

急性化膿性闌尾炎伴周圍炎手術病理：162鑒別診斷鑒別診斷163CASE7CASE7164臨床資料患者：男81影像號：855123病例號：2008020806臨床：轉移性右下腹痛3周PE：右下腹可及7×8CM腫塊，右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），無肌衛(wèi)。實驗室檢查：WBC14.2*10^9/L,N73%。臨床資料患者：男81165第一次CT診斷：闌尾膿腫第一次CT診斷：闌尾膿腫166臨床：反復右下腹痛，加重5小時右結腸動脈根部見腫大淋巴結。4*10^9/L,N79%送檢闌尾組織，大小4.約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或實驗室檢查臨床：轉移性右下腹痛3天PE：中上腹、中下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），伴肌衛(wèi)，未及腫塊。考慮回盲部炎癥性腫塊可能大，不能排除回盲部腫瘤。雙側輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連。右結腸動脈根部見腫大淋巴結。2cm，全程充血、水腫化膿，體部壞疽穿孔，根部稍水腫。橫結腸、回腸側側吻合。升結腸潰瘍型潰瘍型中－低分化腺癌，部分為粘液腺癌，侵及漿膜外。病理診斷：（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC15.術中診斷：附件炎，右側附件包塊，闌尾炎術中見有膿性滲液約50ml左右，闌尾位于盲腸內下位，闌尾長約8cm，直徑1.PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），未及包塊。影像號：573789病例號：2008001250十天后，CT診斷：闌尾膿腫臨床：反復右下腹痛，加重5小時十天后，CT診斷：闌尾膿腫167六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。168手術所見：回盲部與右側腹膜及末端回腸廣泛粘連，闌尾位于盲腸下后位，長約3cm，直徑約1.0cm，與周圍粘連明顯，稍充血、水腫。于盲腸末端近闌尾跟部捫及直徑約2cm圓形腫塊，邊界清楚規(guī)則，盲腸漿膜面未見明顯浸潤。術中切開標本見腫塊為粘液樣物。術中診斷：慢性闌尾炎，盲腸粘液囊腫手術所見：169手術病理：回盲部粘膜灰黃灰紅色，局部見隆起直徑1.2cm，灰紅色，質地較軟，切面似有粘液。闌尾4*1*1cm，灰紅色，腔內見少量粘液，粘膜光滑，淡黃色。病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。手術病理：170右半結腸腫瘤右半結腸腫瘤171CASE8CASE8172臨床資料患者：男83歲影像號：486194病例號：2008014606臨床：陣發(fā)性臍周疼痛2天。PE：臍周壓痛（＋），反跳痛（－），闌尾麥氏點壓痛（－）。實驗室檢查：WBC6.3*10^9/L,N77%。臨床資料患者：男83歲173病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。8CM，充血水腫，根部可，頭部與周圍腸段粘連嚴重。闌尾的血供：由闌尾動脈供給。影像號：573789病例號：2008001250患者：女27歲影像號：833377病例號：2008014525探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。六個月后，CT診斷：回盲部炎性包塊縮小。病理診斷：（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外。送檢闌尾組織，大小4.手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。術中診斷：結腸惡性腫瘤掃描范圍盡可能包括全腹（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單純性闌尾炎手術所見：見腹腔內膿性滲液月20ml，回盲部與右側附件粘連，表面大網(wǎng)膜覆蓋，大量膿苔附著。7*10^9/L,N89%。急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位?；颊撸耗?0影像號:412424病例號：2008006239PE：全腹壓痛（＋），反跳痛（－），未及肌衛(wèi)。間接征象：周圍脂肪組織內密度增高，條索影，周圍間隙內滲液及游離氣體臨床：陣發(fā)性臍周疼痛2天。大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外病理診斷：（回盲部+闌尾）粘液性囊腺瘤。（回盲部）潰瘍型中分174手術所見：術中見回盲部腫塊直徑4cm，似侵及漿膜，繞腸一周，末端回腸擴張，行右半結腸根治術。橫結腸、回腸側側吻合。術中診斷：回盲部癌手術所見：175手術病理：右半結腸癌根治標本：回腸15cm，周徑4cm，結腸20cm，距上切4cm，下切4.5cm，回盲部見隆起型腫塊4*3cm，繞腸3/4cm，侵及深層，闌尾，表面灰白色，管腔狹窄。病理診斷：（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外，

急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷課件整理176CASE9CASE9177臨床資料患者：男55歲影像號：595936病例號：2008015145臨床：右下腹疼痛不適2周PE：右下腹壓痛（＋），反跳痛（－），全腹無肌衛(wèi)。實驗室檢查：WBC*10^9/L,N56.2%。臨床資料患者：男55歲178（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外179手術所見：探查見腫瘤位于回盲部，10*8*5cm，侵及漿膜層，侵及末端小腸5cm，肝、腹膜正常。右結腸動脈根部見腫大淋巴結。完成右半結腸切除。切開標本，見腫塊呈魚肉狀，隆起型。術中診斷：結腸惡性腫瘤手術所見：180手術病理：回腸一段長25cm,周徑4cm，結腸長28cm,周徑6cm，距上切端15cm下切端28cm回盲部見一潰瘍隆起型腫塊10*10cm,質嫩，繞腸全周，切面灰白色，浸潤深層。闌尾長6cm，φ1cm，灰白色，切面灰白色，層次不清。病理診斷：（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外。慢性闌尾炎。手術病理：181CASE10CASE10182臨床資料患者：男88歲影像號：833380病例號：2008014528臨床：右下腹痛3天。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：14.2*10^9/L。其他檢查：

B超示：膽囊炎。膽囊多發(fā)結石。臨床資料患者：男88歲183結腸肝曲癌侵犯膽囊結腸肝曲癌侵犯膽囊184手術所見：腹腔內見血性腹水約200ML。病灶位于結腸肝曲，與肝臟膈面、第一肝門區(qū)、膽囊侵犯，融合成團，形成10*8*5CM大小腫塊，周圍可及明顯腫大淋巴結，腫塊無法切除，預回腸橫結腸吻合。手術診斷：結腸肝區(qū)癌晚期手術所見：185CASE11CASE11186臨床資料患者：男81歲影像號：835801病例號：2008015287臨床：消瘦6月余。臨床資料患者：男81歲187

（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外188手術所見：探查升結腸近中部腫塊約7*7*6cm，未侵及漿膜層外，腸系膜上血管根部可見腫大淋巴結，大網(wǎng)膜、肝臟、盆腔未見明顯轉移結節(jié)。小腸無明顯擴張，腹腔內少量積液。從橫結腸中段切斷橫結腸，距回盲部20cm切斷末端回腸，完成右半結腸切除。打開標本，見腫塊環(huán)腸整圈，呈浸潤潰瘍型。術中診斷：結腸惡性腫瘤手術所見：189手術病理：右半結腸癌根治標本：回腸21cm，周徑5cm，結腸18cm,周徑6.5cm,距下切端5cm，上切端30cm，見隆起型腫塊5*4*1.5cm,質硬，繞腸全周，切面灰白色，侵及深層。闌尾5*1*1cm，灰紅色，管腔狹窄。病理診斷：（右半結腸）潰瘍型粘液腺癌，浸潤漿膜外，單