概論醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)病人的處理概論1概論醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的影響醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)概論醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的影響2醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)基本概念不同種類(lèi)醫(yī)保的支付醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)3醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)醫(yī)療角度住院醫(yī)保普通門(mén)急診醫(yī)保門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保(大病醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)醫(yī)療角度4醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)參保角度城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)(個(gè)體保險(xiǎn)、失業(yè)喪勞)小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)特殊醫(yī)保（離休、傷殘軍人、計(jì)劃生育）城鎮(zhèn)居保（遺屬、高齡、重殘、學(xué)保、其他）新農(nóng)合醫(yī)療大學(xué)生醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)參保角度5基本概念起付線（1500、700、1200）封頂線（70000）（28萬(wàn)-34萬(wàn)）醫(yī)保支付范圍個(gè)人賬戶（當(dāng)年、歷年）個(gè)人自負(fù)段（1500、300、700）居保19-59周歲起付1000（門(mén)急診）基本概念起付線（1500、700、1200）6不同種類(lèi)醫(yī)保的支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)部分項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)(大病）其他（甲類(lèi)傳染病、計(jì)生及后遺癥、工傷、職業(yè)病）不同種類(lèi)醫(yī)保的支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)7一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診支付標(biāo)準(zhǔn)44歲以下65%（在職）45歲以上75%（在職）69歲以下80%（退休）70歲以上85%（退休）2000年12月31日前退休90%1955年出生2019年后退休85%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診支付標(biāo)準(zhǔn)44歲以下65%（在職）8醫(yī)保病人的處理基本處理原則住院醫(yī)保病人的處理門(mén)急診醫(yī)保病人的處理門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保病人的處理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題費(fèi)用控制與臨床病人處理醫(yī)保病人的處理基本處理原則9基本處理原則公平原則四合理原則(合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)）病歷記錄的完整性原則基本處理原則公平原則10住院醫(yī)保病人的處理出入院?jiǎn)栴}（合理住院）住院期間的檢查治療問(wèn)題（住院期間外出檢查、治療申請(qǐng)流程；不可外帶檢查、治療）住院期間的用藥問(wèn)題出院帶藥問(wèn)題住院病人的床位使用問(wèn)題住院病人的收費(fèi)問(wèn)題急診留觀病人應(yīng)注意的問(wèn)題住院醫(yī)保病人的處理出入院?jiǎn)栴}（合理住院）11住院期間的用藥問(wèn)題醫(yī)保支付范圍以外藥品的使用醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限地點(diǎn)使用的藥品醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限專(zhuān)業(yè)科室使用的藥品醫(yī)保支付范圍以內(nèi)適應(yīng)癥使用的藥品外購(gòu)藥的問(wèn)題住院期間的用藥問(wèn)題醫(yī)保支付范圍以外藥品的使用12門(mén)急診醫(yī)保病人的處理醫(yī)保專(zhuān)用記錄冊(cè)的使用藥品及處方使用（基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥若干規(guī)定2019第84號(hào)文；門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定2019第73號(hào)文）醫(yī)保監(jiān)管病人的處理（20/月、40/三月、6000元/月、20000元/年。封網(wǎng)監(jiān)管）門(mén)急診醫(yī)保病人的處理醫(yī)保專(zhuān)用記錄冊(cè)的使用13處方用藥若干規(guī)定處方用藥品種每張西藥處方限1-5個(gè)品種每張中成藥處方限1-3個(gè)品種惡性腫瘤患者，一次門(mén)診限1-6個(gè)品種一次門(mén)診不同臨床科室不得開(kāi)具相同藥品處方用藥若干規(guī)定處方用藥品種14處方用藥若干規(guī)定處方數(shù)量在一個(gè)科室門(mén)診就醫(yī)時(shí)，只能開(kāi)具1張?zhí)幏?因病情需要聯(lián)合使用西藥、中藥或使用外用藥的，可以開(kāi)具二張?zhí)幏?，但藥品總量?個(gè)品種以內(nèi)（惡性腫瘤患者限6個(gè)品種以內(nèi)），其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。處方用藥若干規(guī)定處方數(shù)量15處方用藥若干規(guī)定處方用藥量急診處方限1-3天用量（包括西藥、中成藥、中草藥）門(mén)診西藥、中成藥的處方量限1-5天用量；中藥湯劑處方量限1-7天用量門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方量限2周內(nèi)用量處方用藥若干規(guī)定處方用藥量16處方用藥若干規(guī)定處方用藥量對(duì)于部分慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類(lèi)藥物的，門(mén)診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量就醫(yī)人員上次門(mén)診處方尚有3天以上用藥余量，或慢性病上次門(mén)診處方尚有1周以上用藥余量的，本次門(mén)診不得重復(fù)開(kāi)具相同品種的藥品處方用藥若干規(guī)定處方用藥量17處方用藥若干規(guī)定處方有效期急診處方當(dāng)日內(nèi)有效，門(mén)診處方自開(kāi)具之日起3日內(nèi)有效。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥有關(guān)規(guī)定，不得采用限制每張?zhí)幏浇痤~、人為分解處方等方法損害參保人員的正當(dāng)醫(yī)療需求。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)定為要求外配藥品的參保人員提供處方，采用電子處方的單位，應(yīng)按規(guī)定為要求外配藥品的參保人員打印處方并由處方醫(yī)生簽章。處方用藥若干規(guī)定處方有效期18門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定市醫(yī)保辦對(duì)門(mén)診委托代配藥出臺(tái)了相應(yīng)政策規(guī)定；原則上參保人員不得門(mén)診委托代配藥。因特殊情況至醫(yī)院就診確有困難而需臨時(shí)門(mén)診委托代配藥的，僅限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門(mén)診慢性病。委托代配藥原則上不得連續(xù)超過(guò)3次，此后應(yīng)到門(mén)診復(fù)查。門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定市醫(yī)保辦對(duì)門(mén)診委托代配19門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《就醫(yī)記錄冊(cè)》上記載的治療方案的藥物處方配藥，并在《就醫(yī)記錄冊(cè)》上記錄代配藥品種、用藥量以及代配藥的次數(shù)，在處方上注明“代配藥”字樣。門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)20門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)指定管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保門(mén)診代配藥管理，委托代配藥應(yīng)到醫(yī)院指定的管理部門(mén)予以登記，并出示就醫(yī)人員醫(yī)?？ê捅晃腥说挠行ёC件，經(jīng)審核后在門(mén)診處方上加蓋“代配藥”字樣章后方可記賬配藥。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)妥善保管委托代配藥登記表，以備核查。門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)指定管理部門(mén)21門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保病人的處理申請(qǐng)范圍（門(mén)診腫瘤治療、尿毒癥血透治療、精神病）申請(qǐng)程序注意事項(xiàng)（腫瘤明確診斷起二年內(nèi)、抗腫瘤治療及相應(yīng)檢查）中醫(yī)延長(zhǎng)為五年門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保病人的處理申請(qǐng)范圍（門(mén)診腫瘤治療、尿毒癥血22醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題法律、法規(guī)和規(guī)章制度的約定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的契約化管理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題法律、法規(guī)和規(guī)章制度的約定23醫(yī)保上傳明細(xì)項(xiàng)目信息庫(kù)的管理醫(yī)師庫(kù)的管理（醫(yī)師代碼-醫(yī)保ID、科室代碼、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、范圍等）診療項(xiàng)目庫(kù)的管理（醫(yī)保編碼、物價(jià)編碼、價(jià)格、支付辦法、費(fèi)用類(lèi)別等）醫(yī)保藥品目錄庫(kù)的管理（上半年出臺(tái)飲片上傳醫(yī)保編碼）一次性材料庫(kù)的管理醫(yī)保上傳明細(xì)項(xiàng)目信息庫(kù)的管理醫(yī)師庫(kù)的管理（醫(yī)師代碼-醫(yī)保ID24費(fèi)用控制與臨床病人處理支付方法監(jiān)控指標(biāo)總額預(yù)付下的按單元費(fèi)用支付政策住院均費(fèi)、門(mén)診均費(fèi)、月均復(fù)診率藥均費(fèi)、單病種付費(fèi)應(yīng)對(duì)措施自控指標(biāo)落實(shí)各科均費(fèi)指標(biāo)、制定各科藥占比堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的基本原則，保證基本醫(yī)療需求費(fèi)用控制與臨床病人處理支付方法監(jiān)控指標(biāo)25定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況上報(bào)中醫(yī)坐堂門(mén)診部基本情況信息表關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)本市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作的通知滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（2019）55號(hào)文2019.12.2醫(yī)保網(wǎng)→網(wǎng)上辦事定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定26定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況基本情況有經(jīng)市、區(qū)（縣）衛(wèi)生局批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的門(mén)診部所屬上級(jí)主管部門(mén)、衛(wèi)技人員狀況（定點(diǎn)注冊(cè)醫(yī)師、藥師等）近二年醫(yī)療業(yè)務(wù)量、費(fèi)用、近二年定點(diǎn)藥店中藥飲片配售量、費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況基本情況27定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況向所在區(qū)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)市醫(yī)保定點(diǎn)監(jiān)管處審核審批目前有五家（2019年12月納入）蔡同德堂中醫(yī)門(mén)診部老城隍廟童涵春堂中醫(yī)門(mén)診部余天成堂中醫(yī)門(mén)診部（松江）雷允上五行中醫(yī)門(mén)診部（吳中路）雷允上西區(qū)門(mén)診部（靜安）限中藥飲片和煎藥費(fèi)參照一級(jí)支付標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況向所在區(qū)醫(yī)保辦提出申請(qǐng)28醫(yī)保不支付的中藥飲片及藥材單味使用不予支付的中藥藥品及藥材阿膠阿膠珠鹿角膠必甲膠龜角膠三七龜板膠藏紅花龜鹿二仙膠生曬參單味或復(fù)方均不予支付的鹿茸猴棗狗寶海馬海龍瑪瑙玳瑁馬寶牛黃珊瑚麝香羚羊犀角燕窩人參冬蟲(chóng)夏草以及各種可以藥用的動(dòng)物臟器和胎鞭尾筋骨以上包括生藥及炮制藥醫(yī)保不支付的中藥飲片及藥材單味使用不予支付的中藥藥品及藥材29謝謝謝謝30謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富31醫(yī)療保險(xiǎn)管理簡(jiǎn)介課件32概論醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)病人的處理概論33概論醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的影響醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系醫(yī)生與醫(yī)療保險(xiǎn)概論醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的影響34醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)基本概念不同種類(lèi)醫(yī)保的支付醫(yī)療保險(xiǎn)主要內(nèi)容醫(yī)療保險(xiǎn)分類(lèi)35醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)醫(yī)療角度住院醫(yī)保普通門(mén)急診醫(yī)保門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保(大病醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)醫(yī)療角度36醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)參保角度城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)(個(gè)體保險(xiǎn)、失業(yè)喪勞)小城鎮(zhèn)保險(xiǎn)特殊醫(yī)保（離休、傷殘軍人、計(jì)劃生育）城鎮(zhèn)居保（遺屬、高齡、重殘、學(xué)保、其他）新農(nóng)合醫(yī)療大學(xué)生醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)的分類(lèi)參保角度37基本概念起付線（1500、700、1200）封頂線（70000）（28萬(wàn)-34萬(wàn)）醫(yī)保支付范圍個(gè)人賬戶（當(dāng)年、歷年）個(gè)人自負(fù)段（1500、300、700）居保19-59周歲起付1000（門(mén)急診）基本概念起付線（1500、700、1200）38不同種類(lèi)醫(yī)保的支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)急診醫(yī)療保險(xiǎn)部分項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)(大?。┢渌最?lèi)傳染病、計(jì)生及后遺癥、工傷、職業(yè)?。┎煌N類(lèi)醫(yī)保的支付住院醫(yī)療保險(xiǎn)39一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診支付標(biāo)準(zhǔn)44歲以下65%（在職）45歲以上75%（在職）69歲以下80%（退休）70歲以上85%（退休）2000年12月31日前退休90%1955年出生2019年后退休85%一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診支付標(biāo)準(zhǔn)44歲以下65%（在職）40醫(yī)保病人的處理基本處理原則住院醫(yī)保病人的處理門(mén)急診醫(yī)保病人的處理門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保病人的處理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題費(fèi)用控制與臨床病人處理醫(yī)保病人的處理基本處理原則41基本處理原則公平原則四合理原則(合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)）病歷記錄的完整性原則基本處理原則公平原則42住院醫(yī)保病人的處理出入院?jiǎn)栴}（合理住院）住院期間的檢查治療問(wèn)題（住院期間外出檢查、治療申請(qǐng)流程；不可外帶檢查、治療）住院期間的用藥問(wèn)題出院帶藥問(wèn)題住院病人的床位使用問(wèn)題住院病人的收費(fèi)問(wèn)題急診留觀病人應(yīng)注意的問(wèn)題住院醫(yī)保病人的處理出入院?jiǎn)栴}（合理住院）43住院期間的用藥問(wèn)題醫(yī)保支付范圍以外藥品的使用醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限地點(diǎn)使用的藥品醫(yī)保支付范圍以內(nèi)限專(zhuān)業(yè)科室使用的藥品醫(yī)保支付范圍以內(nèi)適應(yīng)癥使用的藥品外購(gòu)藥的問(wèn)題住院期間的用藥問(wèn)題醫(yī)保支付范圍以外藥品的使用44門(mén)急診醫(yī)保病人的處理醫(yī)保專(zhuān)用記錄冊(cè)的使用藥品及處方使用（基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥若干規(guī)定2019第84號(hào)文；門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定2019第73號(hào)文）醫(yī)保監(jiān)管病人的處理（20/月、40/三月、6000元/月、20000元/年。封網(wǎng)監(jiān)管）門(mén)急診醫(yī)保病人的處理醫(yī)保專(zhuān)用記錄冊(cè)的使用45處方用藥若干規(guī)定處方用藥品種每張西藥處方限1-5個(gè)品種每張中成藥處方限1-3個(gè)品種惡性腫瘤患者，一次門(mén)診限1-6個(gè)品種一次門(mén)診不同臨床科室不得開(kāi)具相同藥品處方用藥若干規(guī)定處方用藥品種46處方用藥若干規(guī)定處方數(shù)量在一個(gè)科室門(mén)診就醫(yī)時(shí)，只能開(kāi)具1張?zhí)幏?因病情需要聯(lián)合使用西藥、中藥或使用外用藥的，可以開(kāi)具二張?zhí)幏剑幤房偭肯?個(gè)品種以內(nèi)（惡性腫瘤患者限6個(gè)品種以內(nèi)），其中中成藥不得超過(guò)3個(gè)品種。處方用藥若干規(guī)定處方數(shù)量47處方用藥若干規(guī)定處方用藥量急診處方限1-3天用量（包括西藥、中成藥、中草藥）門(mén)診西藥、中成藥的處方量限1-5天用量；中藥湯劑處方量限1-7天用量門(mén)診慢性病西藥、中成藥、中藥湯劑的處方量限2周內(nèi)用量處方用藥若干規(guī)定處方用藥量48處方用藥若干規(guī)定處方用藥量對(duì)于部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診斷明確、病情穩(wěn)定，因治療需要長(zhǎng)期連續(xù)服用同一類(lèi)藥物的，門(mén)診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量就醫(yī)人員上次門(mén)診處方尚有3天以上用藥余量，或慢性病上次門(mén)診處方尚有1周以上用藥余量的，本次門(mén)診不得重復(fù)開(kāi)具相同品種的藥品處方用藥若干規(guī)定處方用藥量49處方用藥若干規(guī)定處方有效期急診處方當(dāng)日內(nèi)有效，門(mén)診處方自開(kāi)具之日起3日內(nèi)有效。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥有關(guān)規(guī)定，不得采用限制每張?zhí)幏浇痤~、人為分解處方等方法損害參保人員的正當(dāng)醫(yī)療需求。各定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)定為要求外配藥品的參保人員提供處方，采用電子處方的單位，應(yīng)按規(guī)定為要求外配藥品的參保人員打印處方并由處方醫(yī)生簽章。處方用藥若干規(guī)定處方有效期50門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定市醫(yī)保辦對(duì)門(mén)診委托代配藥出臺(tái)了相應(yīng)政策規(guī)定；原則上參保人員不得門(mén)診委托代配藥。因特殊情況至醫(yī)院就診確有困難而需臨時(shí)門(mén)診委托代配藥的，僅限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門(mén)診慢性病。委托代配藥原則上不得連續(xù)超過(guò)3次，此后應(yīng)到門(mén)診復(fù)查。門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定市醫(yī)保辦對(duì)門(mén)診委托代配51門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)《就醫(yī)記錄冊(cè)》上記載的治療方案的藥物處方配藥，并在《就醫(yī)記錄冊(cè)》上記錄代配藥品種、用藥量以及代配藥的次數(shù)，在處方上注明“代配藥”字樣。門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)52門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)指定管理部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)保門(mén)診代配藥管理，委托代配藥應(yīng)到醫(yī)院指定的管理部門(mén)予以登記，并出示就醫(yī)人員醫(yī)保卡和被委托人的有效證件，經(jīng)審核后在門(mén)診處方上加蓋“代配藥”字樣章后方可記賬配藥。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)妥善保管委托代配藥登記表，以備核查。門(mén)診委托代配藥有關(guān)規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)指定管理部門(mén)53門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保病人的處理申請(qǐng)范圍（門(mén)診腫瘤治療、尿毒癥血透治療、精神病）申請(qǐng)程序注意事項(xiàng)（腫瘤明確診斷起二年內(nèi)、抗腫瘤治療及相應(yīng)檢查）中醫(yī)延長(zhǎng)為五年門(mén)急診部分項(xiàng)目醫(yī)保病人的處理申請(qǐng)范圍（門(mén)診腫瘤治療、尿毒癥血54醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題法律、法規(guī)和規(guī)章制度的約定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的契約化管理醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的法律問(wèn)題法律、法規(guī)和規(guī)章制度的約定55醫(yī)保上傳明細(xì)項(xiàng)目信息庫(kù)的管理醫(yī)師庫(kù)的管理（醫(yī)師代碼-醫(yī)保ID、科室代碼、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、范圍等）診療項(xiàng)目庫(kù)的管理（醫(yī)保編碼、物價(jià)編碼、價(jià)格、支付辦法、費(fèi)用類(lèi)別等）醫(yī)保藥品目錄庫(kù)的管理（上半年出臺(tái)飲片上傳醫(yī)保編碼）一次性材料庫(kù)的管理醫(yī)保上傳明細(xì)項(xiàng)目信息庫(kù)的管理醫(yī)師庫(kù)的管理（醫(yī)師代碼-醫(yī)保ID56費(fèi)用控制與臨床病人處理支付方法監(jiān)控指標(biāo)總額預(yù)付下的按單元費(fèi)用支付政策住院均費(fèi)、門(mén)診均費(fèi)、月均復(fù)診率藥均費(fèi)、單病種付費(fèi)應(yīng)對(duì)措施自控指標(biāo)落實(shí)各科均費(fèi)指標(biāo)、制定各科藥占比堅(jiān)持低水平、廣覆蓋的基本原則，保證基本醫(yī)療需求費(fèi)用控制與臨床病人處理支付方法監(jiān)控指標(biāo)57定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格審定社會(huì)辦醫(yī)