循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索一般分為5-6個檢索步驟循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素

臨床問題?證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干臨床提問（示例）P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評價臨床提問（示例）P—Patients竇性心律心力衰竭患證據(jù)檢索步驟（二）

（二）選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關的數(shù)據(jù)庫，如檢索結果不能滿足需要再檢索基本相關數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關的數(shù)據(jù)庫，當結果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索步驟（二）（二）選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨證據(jù)檢索步驟（三）

（三）選擇恰當?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關的詞，這些詞應包括freetextword（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學圖書館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學主題詞表》，簡稱MeSH）。證據(jù)檢索步驟（三）（三）選擇恰當?shù)臋z索詞對選擇檢索詞的說明（示例）

主題詞（MeSH）LungNeoplasmsstrokeseeCerebrovascularDisordersFibrinolysisPlasminogen-ActivatorsFibrinolytic-Agents自由詞（TextWord）

neoplasm,cancer,carcinoma,tumorplasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PA對選擇檢索詞的說明（示例）主題詞（MeSH）對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結構AllMeSHCategoriesDiseasesCategoryNervousSystemDiseasesCentralNervousSystemDiseasesBrainDiseasesCerebrovascularDisorders

CerebrovascularAccident

BrainInfarctionBrainStemInfarctions

+

CerebralInfarction+對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結構證據(jù)檢索步驟（四）（四）針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略應針對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定該庫的檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的基礎上，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。證據(jù)檢索步驟（四）（四）針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略證據(jù)檢索步驟（五）（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應通過瀏覽檢出文獻所描述的相關內(nèi)容，鑒別或評估研究設計的真實性、研究結局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。證據(jù)檢索步驟（五）（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完善檢索策略如發(fā)現(xiàn)檢索結果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修四、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：

1.為使用當前最佳證據(jù)而檢索如：證據(jù)用于臨床決策作參考

2.為提供證據(jù)進行相關研究而檢索如:為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)四、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索者忽視證據(jù)者證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：首選CochraneLibrary（CDSR）

不滿意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等

仍不滿意

MDELINE，EMBASE，CBMdisc等

還不滿意

指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：為提供證據(jù)進行相關研究而檢索1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM,CNKI等

先檢索書目文獻數(shù)據(jù)庫在此基礎上進行擴展檢索2.擴展檢索

擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎上，擴展檢索其他的信息資源。為提供證據(jù)進行相關研究而檢索1.MEDLINE,EMBA五、檢索實例例1：在臨床工作中需要快速獲得有關肺癌診治的當前可得的循證醫(yī)學研究的證據(jù)例2：

缺血性腦卒中患者采用溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓治療有更好的預后？五、檢索實例例1：例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1.

檢索循證醫(yī)學證據(jù)資源庫

(1)Cochranelibrary

(2)OVID循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫

（學校圖書館）

例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1.檢索循證醫(yī)學證例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)2.指南類部分網(wǎng)站

(1)NGC

(2)SIGN

http://www.sign.ac.uk/guidelines

(3)NICE

.uk例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)2.指南類部分網(wǎng)站例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)3.循證醫(yī)學多元搜索引擎

(1)SUMsearch

http://(2)TRIPhttp://

(3)OMNI

http://omni.ac.uk例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)3.循證醫(yī)學多元搜例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)4.書目數(shù)據(jù)庫資源

(1)PubMed

注意選用“MeSHdatabase”，“ClinicalQueries”和“Limits”功能檢索

(2)CBMdisk(3)檢索CNKI

網(wǎng)址：例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)4.書目數(shù)據(jù)庫資源例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)5.相關出版機構網(wǎng)站及雜志

(1)ClinicalEvidence

(2)與肺癌有關的雜志例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)5.相關出版機構網(wǎng)例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)6.學術團體的有關網(wǎng)站

(1)AmericanCancerSociety/docroot/home/index.asp

(2)AmericanAssociationforCancerResearch

(3)AmericanSocietyofClinicalOncologists

……例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)6.學術團體的有關MedlinePlus

/medlineplus點擊以上字母可選擇不同主題MedlinePlus

http://www.nlm.n例2：采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？按PICO策略解析這一臨床問題P—為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中；I—探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度；C—為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。O—溶栓治療的結局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應的終末指標是什么？例2：采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路如果是為了進行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實踐指南或衛(wèi)生技術評估等而進行檢索，盡可能提高查全率比強調(diào)精確性更為重要。以下通過MEDLINE光盤的檢索，簡要說明對所關注臨床問題的分解、檢索詞的選擇和檢索策略的制定針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路如果是為了進行研究而檢索，如為檢索缺血性腦卒中#1

"Cerebrovascular-Disorders#2explode"Brain-Ischemia#3"Carotid-Artery-Diseases#4"Carotid-Artery-Thrombosis#5explode"Cerebrovascular-Accident#6explode"Hypoxia-Ischemia-Brain#7"Cerebral-Arterial-Diseases#8"Intracranial-Arterial-Diseases#9explode"Intracranial-Embolism-and-Thrombosis主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（allsubheadings）進行檢索。檢索缺血性腦卒中#1"Cerebrovascular-檢索缺血性腦卒中（續(xù)）#10

stroke*orapoplex*orcerebralvasc*orcerebrovasc*orcvaortransientisch?emicattack*ortia*#11brainorcerebr*orcerebell*orvertebrobasil*orhemispher*orintracran*orintracerebralorinfratentorialorsupratentorialormiddlecerebr*ormca*oranteriorcirculation#12isch?emi*orinfarct*orthrombo*oremboli*or

occlus*orhypoxi*#13#11and#12#14#1or#2or……#11or#13

檢索缺血性腦卒中（續(xù)）#10stroke*orap檢索溶栓治療#1"Thrombolytic-Therapy"/allsubheadings#2"Fibrinolysis"/allsubheadings#3explode"Plasminogen-Activators"/allsubheadings#4"Fibrinolytic-Agents"/allsubheadings#5"Plasmin"/allsubheadings#6"Plasminogen"/allsubheadings#7thromboly*orfibrinoly*orclotlysis#8plasminogenorplasminortPAort-PAorrtPAorrt-PA檢索溶栓治療#1"Thrombolytic-Ther檢索溶栓治療（續(xù)）#9anistreplaseorstreptodornaseorstreptokinaseorurokinaseorpro?urokinaseorrpro?ukorlumbrokinaseorduteplaseorlanoteplaseorpamiteplaseorreteplaseorsaruplaseorstaphylokinaseorstreptaseoralteplase#10explode"Intracranial-Embolism-and-Thrombosis"/drug-therapy#11explode"Thromboembolism"/drug-therapy#12"Thrombosis"/drug-therapy#13#1or#2or

……

#11or#12檢索溶栓治療（續(xù)）#9anistreplaseor檢索有對照的研究#1

randomized-controlled-trialinPT

（PT=PublicationType）

#2

controlled-clinical-trialinPT

#3

randomized-controlled-trials#4

random-allocation#5

double-blind-method#6

single-blind-method#7

#1or#2or#3or#4or#5or#6#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)#9#7not#8

（此詳細檢索策略請參考以下網(wǎng)址

http://www.cochrane.dk/cochrane/handbook/hbook.htm

點擊附件5B（APPENDIX5b）檢索有對照的研究#1randomized-contro對上一條檢索策略的有關說明#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)TG是Checktags（特征詞）的縮寫#9#7not#8對上一條檢索策略的有關說明#8TG=ANIMALSn檢索對預后進行研究的文獻#1explode"Prognosis"/allsubheadings#2explode"Survival-Analysis"/allsubheadings#3explode"Cohort-Studies"/allsubheadings#4explode"Mortality"/allsubheadings#5prognos*inti#6prognos*inab#7#1or#2or#3or#4or#5or#6檢索對預后進行研究的文獻#1explode"Prog對檢索結果進行組合通過檢索，已獲缺血性腦卒中、溶栓治療、有對照的研究和預后研究的檢索結果。在此基礎上可通過邏輯運算符對結果進行組合，如：#1=缺血性腦卒中

and溶栓治療

and對照研究#2=#1and預后研究對檢索結果進行組合通過檢索，已獲缺血性腦卒中、溶栓治療、有對從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應檢索

EMBASE

Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫

TheCochraneCentralRegisterof

ControlledTrials

（CENTRAL

or

CCTR）

中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應擴展檢索的主要內(nèi)容補充檢索與主題有關的數(shù)據(jù)庫

(supplementarysubjectdatabases）檢索收錄各種指南的網(wǎng)站(guidelinessites)檢索會議摘要和學術會議錄網(wǎng)站

(meetingabstractsandconferenceproceedings)檢索灰色文獻索引(greyliteratureindexes)檢索官方網(wǎng)站(government/officialwebsites)檢索衛(wèi)生技術評估方面的網(wǎng)站(otherHTAwebsites)檢索主要的在線書目數(shù)據(jù)庫

(majoronlinebookcatalogues)檢索已注冊和在研的臨床試驗數(shù)據(jù)庫手工檢索相關雜志擴展檢索的主要內(nèi)容補充檢索與主題有關的數(shù)據(jù)庫檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較InCochranereviewsoftherapeuticinterventions,mosthighqualityprimarystudiescouldbeidentifiedbysearchingfourstandarddatabases—theCochraneControlledTrialsRegister(whichcontains79%of

studieslistedinCochranesystematicreviews),Medline

(69%),Embase(65%),andScienceandSocialSciences

CitationIndexes(61%).

－RoyleP,etal.

IntJTechnolAssessHealthCare.

2003;19:591-603檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較InCochranereviewAbriefRCTsearchstrategy(BRSS)1)searchingCENTRAL2)supplementingthatwithasearchofMEDLINEandEMBASE,usingasearchof‘random$.af.’topickuptrialsnotinCENTRAL(usingtheOVIDinterface)．(Random$.af.meansasearchofvariantsofrandominallfields,where$istruncationsymbol)

Author:TheBRSShadasensitivityof94%.－RoyleP,etal

BMCMedResMethodol.2005Jul23;5:23AbriefRCTsearchstrategy(BEMBASE

EMBASE

七、證據(jù)檢索概述小結循證醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加和質(zhì)量提高，及信息傳播技術的發(fā)展和實用化。及時、系統(tǒng)地獲得當前最佳證據(jù)是循證醫(yī)學研究和實踐的基礎。計算機輔助的醫(yī)學文獻檢索是實踐循證醫(yī)學應掌握的核心技能之一。七、證據(jù)檢索概述小結循證醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增檢索過程提問小結對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索的過程是一個不斷提問和解決問題的過程，如下“結構式問題”（structuredquestions）可用于指導檢索者思考這類問題。

1．臨床問題是什么(用PICO解析)？

2．哪類信息是回答該臨床問題的證據(jù)？

3．是否已有研究能提供這樣的信息？

4．哪些信息資源能給出這類研究的結論？

5．怎樣才能從這些信息資源中找出最好的、并能回答所關注的臨床問題的證據(jù)。檢索過程提問小結對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索的過程是一個不斷提問和

循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟課件三、循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索一般分為5-6個檢索步驟三、循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素

臨床問題?證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干臨床提問（示例）P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評價臨床提問（示例）P—Patients竇性心律心力衰竭患證據(jù)檢索步驟（二）

（二）選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關的數(shù)據(jù)庫，如檢索結果不能滿足需要再檢索基本相關數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關的數(shù)據(jù)庫，當結果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索步驟（二）（二）選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨證據(jù)檢索步驟（三）

（三）選擇恰當?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關的詞，這些詞應包括freetextword（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學圖書館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學主題詞表》，簡稱MeSH）。證據(jù)檢索步驟（三）（三）選擇恰當?shù)臋z索詞對選擇檢索詞的說明（示例）

主題詞（MeSH）LungNeoplasmsstrokeseeCerebrovascularDisordersFibrinolysisPlasminogen-ActivatorsFibrinolytic-Agents自由詞（TextWord）

neoplasm,cancer,carcinoma,tumorplasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PA對選擇檢索詞的說明（示例）

主題詞（MeSH）對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結構AllMeSHCategoriesDiseasesCategoryNervousSystemDiseasesCentralNervousSystemDiseasesBrainDiseasesCerebrovascularDisorders

CerebrovascularAccident

BrainInfarctionBrainStemInfarctions

+

CerebralInfarction+對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結構證據(jù)檢索步驟（四）

（四）針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略應針對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定該庫的檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的基礎上，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。證據(jù)檢索步驟（四）

（四）針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略證據(jù)檢索步驟（五）

（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應通過瀏覽檢出文獻所描述的相關內(nèi)容，鑒別或評估研究設計的真實性、研究結局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。證據(jù)檢索步驟（五）

（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完善檢索策略如發(fā)現(xiàn)檢索結果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修四、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：

1.為使用當前最佳證據(jù)而檢索如：證據(jù)用于臨床決策作參考

2.為提供證據(jù)進行相關研究而檢索如:為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)四、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索者忽視證據(jù)者證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：首選CochraneLibrary（CDSR）

不滿意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等

仍不滿意

MDELINE，EMBASE，CBMdisc等

還不滿意

指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：為提供證據(jù)進行相關研究而檢索1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM,CNKI等

先檢索書目文獻數(shù)據(jù)庫在此基礎上進行擴展檢索2.擴展檢索

擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎上，擴展檢索其他的信息資源。為提供證據(jù)進行相關研究而檢索1.MEDLINE,EMBA五、檢索實例例1：在臨床工作中需要快速獲得有關肺癌診治的當前可得的循證醫(yī)學研究的證據(jù)例2：

缺血性腦卒中患者采用溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓治療有更好的預后？五、檢索實例例1：例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1.

檢索循證醫(yī)學證據(jù)資源庫

(1)Cochranelibrary

(2)OVID循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫

（學校圖書館）

例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1.檢索循證醫(yī)學證例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)2.指南類部分網(wǎng)站

(1)NGC

(2)SIGN

http://www.sign.ac.uk/guidelines

(3)NICE

.uk例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)2.指南類部分網(wǎng)站例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)3.循證醫(yī)學多元搜索引擎

(1)SUMsearch

http://(2)TRIPhttp://

(3)OMNI

http://omni.ac.uk例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)3.循證醫(yī)學多元搜例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)4.書目數(shù)據(jù)庫資源

(1)PubMed

注意選用“MeSHdatabase”，“ClinicalQueries”和“Limits”功能檢索

(2)CBMdisk(3)檢索CNKI

網(wǎng)址：例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)4.書目數(shù)據(jù)庫資源例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)5.相關出版機構網(wǎng)站及雜志

(1)ClinicalEvidence

(2)與肺癌有關的雜志例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)5.相關出版機構網(wǎng)例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)6.學術團體的有關網(wǎng)站

(1)AmericanCancerSociety/docroot/home/index.asp

(2)AmericanAssociationforCancerResearch

(3)AmericanSocietyofClinicalOncologists

……例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)6.學術團體的有關MedlinePlus

/medlineplus點擊以上字母可選擇不同主題MedlinePlus

http://www.nlm.n例2：采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？按PICO策略解析這一臨床問題P—為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中；I—探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度；C—為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。O—溶栓治療的結局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應的終末指標是什么？例2：采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路如果是為了進行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實踐指南或衛(wèi)生技術評估等而進行檢索，盡可能提高查全率比強調(diào)精確性更為重要。以下通過MEDLINE光盤的檢索，簡要說明對所關注臨床問題的分解、檢索詞的選擇和檢索策略的制定針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路如果是為了進行研究而檢索，如為檢索缺血性腦卒中#1

"Cerebrovascular-Disorders#2explode"Brain-Ischemia#3"Carotid-Artery-Diseases#4"Carotid-Artery-Thrombosis#5explode"Cerebrovascular-Accident#6explode"Hypoxia-Ischemia-Brain#7"Cerebral-Arterial-Diseases#8"Intracranial-Arterial-Diseases#9explode"Intracranial-Embolism-and-Thrombosis主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（allsubheadings）進行檢索。檢索缺血性腦卒中#1"Cerebrovascular-檢索缺血性腦卒中（續(xù)）#10

stroke*orapoplex*orcerebralvasc*orcerebrovasc*orcvaortransientisch?emicattack*ortia*#11brainorcerebr*orcerebell*orvertebrobasil*orhemispher*orintracran*orintracerebralorinfratentorialorsupratentorialormiddlecerebr*ormca*oranteriorcirculation#12isch?emi*orinfarct*orthrombo*oremboli*or

occlus*orhypoxi*#13#11and#12#14#1or#2or……#11or#13

檢索缺血性腦卒中（續(xù)）#10stroke*orap檢索溶栓治療#1"Thrombolytic-Therapy"/allsubheadings#2"Fibrinolysis"/allsubheadings#3explode"Plasminogen-Activators"/allsubheadings#4"Fibrinolytic-Agents"/allsubheadings#5"Plasmin"/allsubheadings#6"Plasminogen"/allsubheadings#7thromboly*orfibrinoly*orclotlysis#8plasminogenorplasminortPAort-PAorrtPAorrt-PA檢索溶栓治療#1"Thrombolytic-Ther檢索溶栓治療（續(xù)）#9anistreplaseorstreptodornaseorstreptokinaseorurokinaseorpro?urokinaseorrpro?ukorlumbrokinaseorduteplaseorlanoteplaseorpamiteplaseorreteplaseorsaruplaseorstaphylokinaseorstreptaseoralteplase#10explode"Intracranial-Embolism-and-Thrombosis"/drug-therapy#11explode"Thromboembolism"/drug-therapy#12"Thrombosis"/drug-therapy#13#1or#2or

……

#11or#12檢索溶栓治療（續(xù)）#9anistreplaseor檢索有對照的研究#1

randomized-controlled-trialinPT

（PT=PublicationType）

#2

controlled-clinical-trialinPT

#3

randomized-controlled-trials#4

random-allocation#5

double-blind-method#6

single-blind-method#7

#1or#2or#3or#4or#5or#6#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)#9#7not#8

（此詳細檢索策略請參考以下網(wǎng)址

http://www.cochrane.dk/cochrane/handbook/hbook.htm

點擊附件5B（APPENDIX5b）檢索有對照的研究#1randomized-contro對上一條檢索策略的有關說明#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)TG是Checktags（特征詞）的縮寫#9#7not#8對上一條檢索策略的有關說明#8TG=ANIMALSn檢索對預后進行研究的文獻#1explode"Prognosis"/allsubheadings#2explode"Survival-Analysis"/allsubheadings#3explode"Cohort-Studies"/allsubheadings#4explode"Mortality"/allsubheadings#5prognos*inti#6prognos*inab#7#1or#2or#3or#4or#5or#6檢索對預后進行研究的文獻#1explode"Prog對檢索結果進行組合通過檢索，已獲缺血性腦卒中、溶栓治療、有對照的研究和預后研究的檢索結果。在此基礎上可通過邏輯運算符對結果進行組合，如：#1=缺血性腦卒中

and溶栓治療

and對照研究#2=#1and預后研究對檢索結果進行組合通過檢索，已獲缺血性腦卒中、溶栓治療、有對從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應檢索

EMBASE

Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫

TheCochraneCentralRegisterof

ControlledTrials

（CENTRAL

or

CCTR）

中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應擴展檢索的主要內(nèi)容補充檢索與主題有關的數(shù)據(jù)庫

(supplementarysubjectdatabases）檢索收錄各種指南的網(wǎng)站(guidelinessites)檢索會議摘要和學術會議錄網(wǎng)站

(meetingabstractsandconferenceproceedings)檢索灰色文獻索引(greyliteratureindexes)檢索官方網(wǎng)站(government/officialwebsites)檢索衛(wèi)生技術評估方面的網(wǎng)站(otherHTAwebsites)檢索主要的在線書目數(shù)據(jù)庫

(majoronlinebookcatalogues)檢索已注冊和在研的臨床試驗數(shù)據(jù)庫手工檢索相關雜志擴展檢索的主要內(nèi)容補充檢索與主題有關的數(shù)據(jù)庫檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較InCochranereviewsoftherapeuticinterventions,mosthighqualityprimarystudiescouldbeidentifiedbysearchingfourstandarddatabases—theCochraneControlledTrialsRegister(whichcontains79%of

studieslistedinCochranesystematicreviews),Medline

(69%),Embase(65%),andScienceandSocialSciences

CitationIndexes(61%).

－RoyleP,etal.

IntJTechnolAssessHealthCare.

2003;19:591-603檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較InCochranereviewAbriefRCTsearchstrategy(BRSS)1)searchingCENTRAL2)supplementingthatwithasearchofMEDLINEandEMBASE,usingasearchof‘random$.af.’topickuptrialsnotinCENTRAL(usingtheOVIDinterface)．(Random$.af.meansasearchofvariantsofrandominallfields,where$istruncationsymbol)

Author:TheBRSShadasensitivityof94%.－RoyleP,etal

BMCMedResMethodol.2005Jul23;5:23AbriefRCTsearchstrategy(BEMBASE

EMBASE

七、證據(jù)檢索概述小結循證醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增加和質(zhì)量提高，及信息傳播技術的發(fā)展和實用化。及時、系統(tǒng)地獲得當前最佳證據(jù)是循證醫(yī)學研究和實踐的基礎。計算機輔助的醫(yī)學文獻檢索是實踐循證醫(yī)學應掌握的核心技能之一。七、證據(jù)檢索概述小結循證醫(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展得益于臨床研究數(shù)量增檢索過程提問小結對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索的過程是一個不斷提問和解決問題的過程，如下“結構式問題”（structuredquestions）可用于指導檢索者思考這類問題。

1．臨床問題是什么(用PICO解析)？

2．哪類信息是回答該臨床問題的證據(jù)？

3．是否已有研究能提供這樣的信息？

4．哪些信息資源能給出這類研究的結論？

5．怎樣才能從這些信息資源中找出最好的、并能回答所關注的臨床問題的證據(jù)。檢索過程提問小結對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索的過程是一個不斷提問和

循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟課件循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟對循證醫(yī)學證據(jù)進行檢索一般分為5-6個檢索步驟循證醫(yī)學證據(jù)的檢索步驟證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干要素

臨床問題?證據(jù)檢索步驟（一）（一）提出臨床問題并將臨床問題分解為若干臨床提問（示例）P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與安慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和（或）血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療”的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評價臨床提問（示例）P—Patients竇性心律心力衰竭患證據(jù)檢索步驟（二）

（二）選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨床問題的數(shù)據(jù)庫根據(jù)所提臨床問題的類型和現(xiàn)有條件，先檢索最相關的數(shù)據(jù)庫，如檢索結果不能滿足需要再檢索基本相關數(shù)據(jù)庫?；蛳葯z索可能相關的數(shù)據(jù)庫，當結果不理想，再檢索第二個或多個數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索步驟（二）（二）選擇檢索方式和選擇可能覆蓋所提臨證據(jù)檢索步驟（三）

（三）選擇恰當?shù)臋z索詞最好列出一組與臨床問題有關的詞，這些詞應包括freetextword（自由詞）和主題詞（如美國國立醫(yī)學圖書館編制的medicalsubjectheadings（《醫(yī)學主題詞表》，簡稱MeSH）。證據(jù)檢索步驟（三）（三）選擇恰當?shù)臋z索詞對選擇檢索詞的說明（示例）

主題詞（MeSH）LungNeoplasmsstrokeseeCerebrovascularDisordersFibrinolysisPlasminogen-ActivatorsFibrinolytic-Agents自由詞（TextWord）

neoplasm,cancer,carcinoma,tumorplasminogen,plasmin,tPA,t-PA,rtPA,rt-PA對選擇檢索詞的說明（示例）主題詞（MeSH）對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結構AllMeSHCategoriesDiseasesCategoryNervousSystemDiseasesCentralNervousSystemDiseasesBrainDiseasesCerebrovascularDisorders

CerebrovascularAccident

BrainInfarctionBrainStemInfarctions

+

CerebralInfarction+對選擇檢索詞的說明（示例）（續(xù)）主題詞（MeSH）樹狀結構證據(jù)檢索步驟（四）（四）針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略應針對所選數(shù)據(jù)庫特點，制定該庫的檢索策略檢索策略是指在分析信息需求的基礎上，選擇適當?shù)臄?shù)據(jù)庫并確定檢索途徑和檢索詞，確定各詞之間的邏輯關系與檢索步驟，制定出檢索表達式并在檢索過程中修改和完善檢索表達式。證據(jù)檢索步驟（四）（四）針對所選數(shù)據(jù)庫特點制定檢索策略證據(jù)檢索步驟（五）（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問題如果是為使用證據(jù)而檢索，主要是從證據(jù)的級別和臨床適用性來判斷檢索結果的質(zhì)量。如果是為制作證據(jù)（如撰寫系統(tǒng)評價）而檢索，還應通過瀏覽檢出文獻所描述的相關內(nèi)容，鑒別或評估研究設計的真實性、研究結局的重要性和該研究對所提臨床問題的適用性。證據(jù)檢索步驟（五）（五）判斷和評估檢索到的證據(jù)能否回答臨床問證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修改和完善檢索策略如發(fā)現(xiàn)檢索結果不能滿足需要，有必要再次檢索已檢索過的數(shù)據(jù)庫或另行檢索新數(shù)據(jù)庫。如果是為了使用證據(jù)，應更多地檢索二次研究的數(shù)據(jù)庫。證據(jù)檢索步驟（六）（六）必要時再次檢索，并在檢索過程中不斷修四、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式，可分為以下兩類：

1.為使用當前最佳證據(jù)而檢索如：證據(jù)用于臨床決策作參考

2.為提供證據(jù)進行相關研究而檢索如:為制作系統(tǒng)評價研究檢索證據(jù)四、循證醫(yī)學實踐中檢索證據(jù)的分類循證醫(yī)學實踐中證據(jù)檢索的方式證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索者忽視證據(jù)者證據(jù)與衛(wèi)生保健從業(yè)人員證據(jù)使用者證據(jù)生產(chǎn)者證據(jù)整理及協(xié)助檢索為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：首選CochraneLibrary（CDSR）

不滿意DARE，ACPJournalClub，EBM指南,Bandolier等

仍不滿意

MDELINE，EMBASE，CBMdisc等

還不滿意

指南、專業(yè)雜志、會議錄數(shù)據(jù)庫等為使用當前最佳證據(jù)而檢索如對治療證據(jù)進行檢索，一般：為提供證據(jù)進行相關研究而檢索1.MEDLINE,EMBASE,CCTR(Central)，CBM,CNKI等

先檢索書目文獻數(shù)據(jù)庫在此基礎上進行擴展檢索2.擴展檢索

擴展檢索是在檢索主要信息資源（主流數(shù)據(jù)庫）的基礎上，擴展檢索其他的信息資源。為提供證據(jù)進行相關研究而檢索1.MEDLINE,EMBA五、檢索實例例1：在臨床工作中需要快速獲得有關肺癌診治的當前可得的循證醫(yī)學研究的證據(jù)例2：

缺血性腦卒中患者采用溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓治療有更好的預后？五、檢索實例例1：例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1.

檢索循證醫(yī)學證據(jù)資源庫

(1)Cochranelibrary

(2)OVID循證醫(yī)學數(shù)據(jù)庫

（學校圖書館）

例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)1.檢索循證醫(yī)學證例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)2.指南類部分網(wǎng)站

(1)NGC

(2)SIGN

http://www.sign.ac.uk/guidelines

(3)NICE

.uk例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)2.指南類部分網(wǎng)站例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)3.循證醫(yī)學多元搜索引擎

(1)SUMsearch

http://(2)TRIPhttp://

(3)OMNI

http://omni.ac.uk例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)3.循證醫(yī)學多元搜例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)4.書目數(shù)據(jù)庫資源

(1)PubMed

注意選用“MeSHdatabase”，“ClinicalQueries”和“Limits”功能檢索

(2)CBMdisk(3)檢索CNKI

網(wǎng)址：例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)4.書目數(shù)據(jù)庫資源例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)5.相關出版機構網(wǎng)站及雜志

(1)ClinicalEvidence

(2)與肺癌有關的雜志例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)5.相關出版機構網(wǎng)例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)6.學術團體的有關網(wǎng)站

(1)AmericanCancerSociety/docroot/home/index.asp

(2)AmericanAssociationforCancerResearch

(3)AmericanSocietyofClinicalOncologists

……例1:從何處去尋找對肺癌進行診治的證據(jù)6.學術團體的有關MedlinePlus

/medlineplus點擊以上字母可選擇不同主題MedlinePlus

http://www.nlm.n例2：采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？按PICO策略解析這一臨床問題P—為缺血性腦卒中患者而非出血性腦卒中；I—探求的是靜脈溶栓療法治療效果及其程度；C—為非溶栓療法，如常規(guī)療法，安慰劑對照等。O—溶栓治療的結局是什么，是否優(yōu)于非溶栓療法，療效及不良反應的終末指標是什么？例2：采用靜脈溶栓療法是否比常規(guī)非溶栓療法的治療效果要好？針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路如果是為了進行研究而檢索，如為完成系統(tǒng)評價、臨床實踐指南或衛(wèi)生技術評估等而進行檢索，盡可能提高查全率比強調(diào)精確性更為重要。以下通過MEDLINE光盤的檢索，簡要說明對所關注臨床問題的分解、檢索詞的選擇和檢索策略的制定針對本例系統(tǒng)檢索臨床試驗的思路如果是為了進行研究而檢索，如為檢索缺血性腦卒中#1

"Cerebrovascular-Disorders#2explode"Brain-Ischemia#3"Carotid-Artery-Diseases#4"Carotid-Artery-Thrombosis#5explode"Cerebrovascular-Accident#6explode"Hypoxia-Ischemia-Brain#7"Cerebral-Arterial-Diseases#8"Intracranial-Arterial-Diseases#9explode"Intracranial-Embolism-and-Thrombosis主題詞檢索，并且均選擇對全部副主題詞（allsubheadings）進行檢索。檢索缺血性腦卒中#1"Cerebrovascular-檢索缺血性腦卒中（續(xù)）#10

stroke*orapoplex*orcerebralvasc*orcerebrovasc*orcvaortransientisch?emicattack*ortia*#11brainorcerebr*orcerebell*orvertebrobasil*orhemispher*orintracran*orintracerebralorinfratentorialorsupratentorialormiddlecerebr*ormca*oranteriorcirculation#12isch?emi*orinfarct*orthrombo*oremboli*or

occlus*orhypoxi*#13#11and#12#14#1or#2or……#11or#13

檢索缺血性腦卒中（續(xù)）#10stroke*orap檢索溶栓治療#1"Thrombolytic-Therapy"/allsubheadings#2"Fibrinolysis"/allsubheadings#3explode"Plasminogen-Activators"/allsubheadings#4"Fibrinolytic-Agents"/allsubheadings#5"Plasmin"/allsubheadings#6"Plasminogen"/allsubheadings#7thromboly*orfibrinoly*orclotlysis#8plasminogenorplasminortPAort-PAorrtPAorrt-PA檢索溶栓治療#1"Thrombolytic-Ther檢索溶栓治療（續(xù)）#9anistreplaseorstreptodornaseorstreptokinaseorurokinaseorpro?urokinaseorrpro?ukorlumbrokinaseorduteplaseorlanoteplaseorpamiteplaseorreteplaseorsaruplaseorstaphylokinaseorstreptaseoralteplase#10explode"Intracranial-Embolism-and-Thrombosis"/drug-therapy#11explode"Thromboembolism"/drug-therapy#12"Thrombosis"/drug-therapy#13#1or#2or

……

#11or#12檢索溶栓治療（續(xù)）#9anistreplaseor檢索有對照的研究#1

randomized-controlled-trialinPT

（PT=PublicationType）

#2

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#3

randomized-controlled-trials#4

random-allocation#5

double-blind-method#6

single-blind-method#7

#1or#2or#3or#4or#5or#6#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)#9#7not#8

（此詳細檢索策略請參考以下網(wǎng)址

http://www.cochrane.dk/cochrane/handbook/hbook.htm

點擊附件5B（APPENDIX5b）檢索有對照的研究#1randomized-contro對上一條檢索策略的有關說明#8TG=ANIMALSnot(TG=HUMANandTG=ANIMALS)TG是Checktags（特征詞）的縮寫#9#7not#8對上一條檢索策略的有關說明#8TG=ANIMALSn檢索對預后進行研究的文獻#1explode"Prognosis"/allsubheadings#2explode"Survival-Analysis"/allsubheadings#3explode"Cohort-Studies"/allsubheadings#4explode"Mortality"/allsubheadings#5prognos*inti#6prognos*inab#7#1or#2or#3or#4or#5or#6檢索對預后進行研究的文獻#1explode"Prog對檢索結果進行組合通過檢索，已獲缺血性腦卒中、溶栓治療、有對照的研究和預后研究的檢索結果。在此基礎上可通過邏輯運算符對結果進行組合，如：#1=缺血性腦卒中

and溶栓治療

and對照研究#2=#1and預后研究對檢索結果進行組合通過檢索，已獲缺血性腦卒中、溶栓治療、有對從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應檢索

EMBASE

Cochrane協(xié)作網(wǎng)中心注冊數(shù)據(jù)庫

TheCochraneCentralRegisterof

ControlledTrials

（CENTRAL

or

CCTR）

中文書目數(shù)據(jù)庫（如CBM等）從其它檢索系統(tǒng)中檢索臨床試驗除MEDLINE檢索系統(tǒng)外，還應擴展檢索的主要內(nèi)容補充檢索與主題有關的數(shù)據(jù)庫

(supplementarysubjectdatabases）檢索收錄各種指南的網(wǎng)站(guidelinessites)檢索會議摘要和學術會議錄網(wǎng)站

(meetingabstractsandconferenceproceedings)檢索灰色文獻索引(greyliteratureindexes)檢索官方網(wǎng)站(government/officialwebsites)檢索衛(wèi)生技術評估方面的網(wǎng)站(otherHTAwebsites)檢索主要的在線書目數(shù)據(jù)庫

(majoronlinebookcatalogues)檢索已注冊和在研的臨床試驗數(shù)據(jù)庫手工檢索相關雜志擴展檢索的主要內(nèi)容補充檢索與主題有關的數(shù)據(jù)庫檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較InCochranereviewsoftherapeuticinterventions,mosthighqualityprimarystudiescouldbeidentifiedbysearchingfourstandarddatabases—theCochraneControlledTrialsRegister(whichcontains79%of

studieslistedinCochranesystematicreviews),Medline

(69%),Embase(65%),andScienceandSocialSciences

CitationIndexes(61%).

－RoyleP,etal.

IntJTechnolAssessHealthCare.

2003;19:591-603檢索原始研究的數(shù)據(jù)庫比較InCochranereviewAbriefRCTsearchstrategy(BRSS)1)searchingCENTRAL2)supplementingthatwithasearchofMEDLINEandEMBASE,usingas