1針灸鎮(zhèn)痛ABC

——對針灸鎮(zhèn)痛若干問題的思考（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）1針灸鎮(zhèn)痛ABC——對針灸鎮(zhèn)痛若干問題的思考（醫(yī)學行業(yè)講2

針灸鎮(zhèn)痛既是一個古老的、基本的話題，又是一個新型的、永恒的話題。一直為中外醫(yī)學界尤其是針灸臨床所注重。

針灸療法最初就是以治療體表疼痛病癥為基點的。遠古的石器時代砭石療法的發(fā)現(xiàn)（百會、合谷、少商、足三里）。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）2（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）3從偶然到必然、從被動到主動、從不自覺到自覺、從無意識的發(fā)現(xiàn)到有意識的運用。砭石和荊棘成為最古老的針具，疼痛的部位就成了最原始的腧穴（以痛為腧）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）3從偶然到必然、從被動到主動、從不自覺到自4

病痛（疼痛即為病）、痛苦（有痛就苦惱）。我國針灸醫(yī)學歷經了漫長歷史歲月的千錘百煉，已經昂然挺立于世界醫(yī)學之林。在針灸鎮(zhèn)痛方面創(chuàng)立了一系列基礎理論，積累了豐富的實踐經驗，強有力地指導著針灸對臨床各科病癥的治療。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）4病痛（疼痛即為?。?、痛苦（有痛就苦惱）。5一、一個偉大的創(chuàng)舉

根據針刺鎮(zhèn)痛的作用原理，結合“治神調氣”的臨床效應，我國針灸醫(yī)務工作者與外科、麻醉學科醫(yī)務人員在針灸鎮(zhèn)痛臨床實踐基礎上，首先將針刺技術同外科手術結合起來。經過多年的摸索、探討和實踐，1957年——扁桃體摘除術。六十年代后期才向世界公布，繼而在全國范圍內乃至世界上許多發(fā)達國家普遍展開。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）5一、一個偉大的創(chuàng)舉根據針刺鎮(zhèn)痛的作用原理，結6

上個世紀七十年代末和八十年代初，日本、法國、美國、前蘇聯(lián)、德國、意大利等國家也開始運用針刺麻醉技術。針刺麻醉的成功并在國內外推廣使用，既是針灸發(fā)展史上的一個飛躍，也是外科麻醉史上的一大創(chuàng)舉。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）6上個世紀七十年代末和八十年代初，日本、法國、美國、前7

1.針麻止痛要穴

（1）基礎穴：水溝、承漿、合谷、太沖、內關；

（2）耳穴：肺、神門透腎。（3）具體應用：面部——合谷、太沖；開顱——耳穴神門透腎；胸部——內關（內關透三陽絡既止惡心嘔吐，又升血壓）、郄門（三陽絡透郄門即可施行肺切除手術，郄門兼有防止縱膈撲動作用）；上腹部——足三里；下腹部——三陰交等。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）71.針麻止痛要穴（醫(yī)學行業(yè)講座8

《中國針灸》雜志1984年第4期介紹唇針針刺麻醉（水溝配承漿）用于十幾種腹部手術324例，除闌尾手術成功率為97.3%外，其余均為100%。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）8（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）9

2.針麻止痛特點

比起藥物麻醉來，針麻具有以下幾個顯著的特點：

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（1）使用安全

據醫(yī)學資料統(tǒng)計：藥物麻醉約有5%并發(fā)肺部感染、腦干損傷；2%死于嚴重并發(fā)癥。

針麻效應主要通過針刺而非藥物，所以安全度大，對患者臟腑、器官的功能無不良作用。能減少藥物麻醉的副作用和事故，避免藥物麻醉過程中可能出現(xiàn)的因用藥過量或患者對藥物過敏而發(fā)生的麻醉意外。

對不適宜藥物麻醉的患者（諸如心、肺、肝腎功能不良、休克、年老體弱、對麻醉藥過敏者）均可使用（胸骨皮下纖維瘤）。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）10（1）使用安全（11

針麻手術過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，便于觀察和反映情況。若有異常情況，能及時采取相應的措施，也增強了手術的安全性。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）11針麻手術過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，便于觀察和反12（2）

簡便、易行針麻所需要的器具比較簡單，不受時間、地點、條件的限制，在無藥物麻醉設備條件的情況下也能使用（急性闌尾炎、胸部皮下纖維瘤）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）12（2）簡便、易行（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）13

（3）方便操作縮短時間在針麻手術過程中，患者始終保持清醒狀態(tài)，除痛覺消失外，其他感覺和運動功能基本保持，患者可以與醫(yī)務人員密切配合，有助于手術操作的順利進行，提高手術的準確度，及時檢查手術效果。13（3）方便操作縮短時間14如在顱腦手術中，手術醫(yī)師可以通過詢問和檢查患者肢體的感覺和運動功能，最大限度地減少對腦區(qū)和神經的損傷；在全喉切除術中，患者可隨時試作吞咽動作；在斜視矯正術中，可要求患者活動眼球以觀察眼位，準確地決定手術量；在椎板切除減壓術中，能準確肯定病灶部位和檢查了解肢體運動功能等。14如在顱腦手術中，手術醫(yī)師可以通過詢問和檢查患者肢15

最初的肺、胃切除術需要80多個穴位；由好幾位針灸醫(yī)師持續(xù)捻針；手術切口處也要取穴針刺，給手術操作帶來不便，一次手術往往需要7-8乃至上十個小時。后來，結合經絡理論，采用按手術切口處的皮膚分部循經遠取最佳腧穴；選穴距手術部位比較遠，方便了術者操作；這就大大縮短了手術時間。加上耳穴的介入，僅用數(shù)穴甚至1～2穴即可在幾十分鐘內順利完成手術。

15最初的肺、胃切除術需要80多個穴位；由好幾位針16電針治療儀的推廣應用，解決了最初作針麻手術需要好幾位針灸醫(yī)師配合持續(xù)捻針的狀況。16電針治療儀的推廣應用，解決了最初作針麻手術需要好17因此，針麻所用的手術時間比藥物麻醉要短得多。例如剖腹產，藥物麻醉需要幾小時，針刺麻醉僅需二十幾分鐘。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）17因此，針麻所用的手術時間比藥物麻醉要短得多。18

（4）

生理干擾少針刺麻醉能調節(jié)機體各種功能，不但對患者的正常生理功能干擾較少，而且對患者因手術創(chuàng)傷所致的功能紊亂還有調整作用。所以，手術中出血較少，呼吸、血壓、脈搏等情況一般都比較平穩(wěn)。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）18（4）生理干擾少（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件19

加上針刺具有包括鎮(zhèn)痛、促進組織代謝、增強免疫功能等后效應，術后感染、后遺癥、并發(fā)癥少，少見頭痛、腹脹、尿閉等現(xiàn)象?；颊咝g后的創(chuàng)傷反應較輕，發(fā)熱和創(chuàng)口疼痛持續(xù)時間較短，胃腸蠕動等生理功能恢復較快，可較早進食，較早下床活動，有利于創(chuàng)傷組織修復，有助于身體康復。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）19加上針刺具有包括鎮(zhèn)痛、促進20

針刺麻醉與外科手術的成功結合，既為外科手術的麻醉方法開辟了新路，為麻醉醫(yī)師增添了新的武器，又豐富了針灸醫(yī)學的理論和臨床應用，推動了針灸醫(yī)學的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織（WHO）的代表在七十年代的一次針刺麻醉推廣大會上指出：針灸學是東方醫(yī)學的一個珍寶，針刺麻醉更是一個偉大的創(chuàng)舉，針刺麻醉是在合格的麻醉師的武器庫中又增添的一種寶貴武器。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）20針刺麻醉與外科手術的成功結合21

3.

不足之處針麻有很多優(yōu)點，當然也難免有一些不足之處，如針刺鎮(zhèn)痛不全，有時尚不足以完全消除手術創(chuàng)傷所引起的疼痛；與藥物麻醉相比，肌肉的松弛程度也不夠滿意，尤其是腹腔手術中肌肉緊張往往會給手術操作造成一些困難；內臟反應雖然通常比藥物麻醉時要輕，但還不能完全控制。這在一定程度上限制了它的應用。2122

二、兩大實施領域——體表疼痛和內臟疼痛

1.體表疼痛（“痹證”系列）《千金方》中說：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之?！笨梢?，“經絡不通，不通則痛”就是體表疼痛性病癥的基本病因病機；而針灸方法則是治療痹癥的最好手段。

22二、兩大實施領域——體表疼痛和內臟疼痛23

現(xiàn)今針灸臨床上，體表疼痛諸如肌肉風濕、落枕、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神經痛以及各種骨關節(jié)病、扭挫傷等，占據了針灸診室大半壁河山。這既是一種好現(xiàn)象，又是一種不正?，F(xiàn)象。大力宣傳針灸療法的適應癥，擴大針灸的治療范圍勢在必行，刻不容緩！2324

2.針灸治療內臟痛，主要有心絞痛、胃痛、腹痛、胃腸痙攣性絞痛、膽絞痛、泌尿系絞痛以及有關臟腑、組織的炎性腫痛、腫瘤疼痛。早在1979年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織建議在全世界推廣應用的43種針灸適應病癥中，就有胃痛、十二指腸潰瘍、急性細菌性痢疾、急性扁桃體炎、牙痛等。1996年公布的第二批病癥中，又有膽絞痛、尿路結石、腎絞痛、痛經、分娩疼痛、手術后痛等。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）242.針灸治療內臟痛，主要有心絞痛、胃痛、腹25

針灸鎮(zhèn)痛在這兩個領域中的運用，體表疼痛因于風、寒、濕邪，以實證為主，祛風除濕、通經活絡；而內臟疼痛則虛實兼而有之（虛寒證疼痛隱隱，喜曖喜按，宜溫中散寒、補虛止痛；實熱證痛勢劇烈，惡熱拒按，宜活血化瘀、通調腑氣）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）25針灸鎮(zhèn)痛在這兩個領域中的運用，體表疼痛因于風、寒26

三、三條治療法則

針灸鎮(zhèn)痛有三大治療法則，也即三條治療指導思想——疏經通絡、溫中補虛、鎮(zhèn)靜寧神。

1.疏經通絡止痛法廣泛用于針灸臨床之中，已為大家所熟知。既然“凡病皆由血氣壅滯不得宣通”，經絡不通，不通則痛。那么我們就應該本著“針以開導之”（疏通）、“灸以溫暖之”（溫通）之法，疏經活絡、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛。經絡疏通，通則不痛，這是所有體表疼痛性病癥和部分內臟實性痛癥的治療總則。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）26三、三條治療法則（醫(yī)學行業(yè)講座培27

2.溫中補虛由于受古代醫(yī)家“疼痛為實”（金元·竇漢卿《針灸指南·標幽賦》）學術偏見的影響，溫中補虛止痛法常常被人們所忽視。大凡內臟疼痛，實證多由氣滯血瘀（癌腫）或腑氣不通，這種疼痛以行氣活血、通調腑氣（即第一種止痛法則）即可獲效。虛證常因氣虛感寒、血虛不榮引起，此類疼痛則應補益氣血、溫中散寒。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）272.溫中補虛由于受古代醫(yī)家“疼痛為實”（28

3.鎮(zhèn)靜寧神

相比之下，鎮(zhèn)靜寧神止痛法更是鮮為人知。疼痛是大腦皮質對疼性刺激的一種主觀感覺，針灸臨床如果能利用經絡、腧穴對大腦皮質的鎮(zhèn)靜功能，乃至于在針灸治療中巧妙地利用醫(yī)者的語言或行動暗示，調動腦神，治神守氣，則能提高機體的抗痛能力，增高痛閾。

283.鎮(zhèn)靜寧神相比之下，鎮(zhèn)靜29

《針灸大成》引用華佗為關羽刮骨療毒的故事（“心不懼怕，暈從何生”）。心理暗示鎮(zhèn)痛法：同女生比練針、同小孩比扎針、蒸餾水穴位注射。

耳穴麻醉開顱手術——“神門透腎”作主打穴位，也在于調動腦神的抗痛能力（癌腫患者可用）。29《針灸大成》引用華佗為關羽刮骨療毒的故事（“心30

四、四種有力武器

三棱針刺血療法、電針療法、穴位注射和浮針療法，是針灸臨床醫(yī)生治療疼痛性病癥的四種武器（手段）。

30四、四種有力武器三棱針刺血療31

1.三棱針點刺出血

三棱針點刺出血術謂之“刺絡”，獨具疏經活絡、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛功能。尤其對各種急性扭挫傷引起的肌膚、關節(jié)的劇烈疼痛，往往是針到痛止、血出痛消。是“宛陳則除之”針灸治療原則的具體體現(xiàn)（學生踢球外傷例）。311.三棱針點刺出血32

2.電針療法電針療法中的連續(xù)波，就是一種對各類疼痛有明顯抑制作用的鎮(zhèn)痛波。在使用中，更可配合頻率的調節(jié)，來達到抑制疼痛的最佳效果。針刺麻醉手術，也少不了電針治療儀的良好鎮(zhèn)痛作用。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）322.電針療法（醫(yī)學33

3.穴位注射西醫(yī)的封閉療法，是針灸穴位注射（非“水針療法”）療法的前身。它借助某些藥物的止痛功效以及藥液對疼痛部位的擠壓、松解而產生鎮(zhèn)痛效果。例如當歸、川芎、防風、尋骨風、元胡、紅花、骨寧等中藥注射液穴位注射對（風濕性）關節(jié)病痛、跌打損傷的治療；西藥阿托品、普魯卡因654-2穴位注射對體表和內臟疼痛的作用?，F(xiàn)今針灸臨床以5%低滲葡萄糖液穴位注射，治療泌尿系結石絞痛，既止痛、又排石，已經取得了令人信服的療效。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）333.穴位注射（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）34

4.浮針療法

浮針療法是一種治在體表、針在皮下、類似腕踝針、皮內針和羊腸線穴位埋藏的新療法。目前主要用于體表疼痛性病癥，例如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛、各種關節(jié)疼痛及扭挫傷等。對內臟痛癥（如胃痛、膽絞痛、癌腫疼痛等）也有一定鎮(zhèn)痛效果。它與針刺疼痛部位阿是穴不一樣，要求在距痛點6～10cm處進針，針尖朝著壓痛點的方向進針，但針尖不抵達壓痛點（距2～3cm，避免了壓痛點的觸痛），針刺不要求得氣。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）344.浮針療法（35浮針針具浮針針具針芯軟套管及針座（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）35浮針針具浮針針具針芯軟套管及針座（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）36

它與針刺疼痛部位阿是穴不一樣，要求在距痛點6～10cm處進針，針尖朝著壓痛點的方向進針，但針尖不抵達壓痛點（距2～3cm），同時還不要求得氣。36它與針刺疼痛部位阿是穴不一樣，要求在距痛點6～37扇形掃散37扇形掃散38

在施行“扇形掃散”手法后，將鋼針退出，包在鋼針外面的特制塑料軟管則留置在體內，24小時后自行取出。能快速止痛，效果良好，絕對安全，無任何不良反應。通過刺激皮部并施行“扇形掃散”手法，擴大刺激范圍，對氣滯血瘀導致的粘連部位發(fā)揮疏經通絡、行氣活血、化瘀止痛作用。從而變“不通則痛”為“通則不痛”。38在施行“扇形掃散”手法后，將鋼針退出，包在鋼39五、五類特定腧穴

郄穴、募穴、下合穴、“四關”穴、筋之會穴，是針灸鎮(zhèn)痛中的五大特定腧穴。39五、五類特定腧穴40

1.郄穴

郄穴是經脈氣血深聚之處,主要用于臟腑、經脈的急性、發(fā)作性、疼痛性病癥，諸如陰郄、郄門治療冠心病心絞痛，梁丘止急性胃腸痙攣性絞痛，地機治療婦人突發(fā)性痛經……正所謂：郄有空隙義，本是氣血聚，病癥反應點，臨床能救急。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）401.郄穴（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）41

2.募穴

募穴是臟腑、經脈氣血輸注于胸腹部的一組經穴，主治相應臟腑的急性實證、痛證。如中府（肺募）治咳嗽胸痛，巨闕（心募）、膻中（心包募）治心絞痛，期門（肝募）、日月（膽募）治肝膽區(qū)疼痛，中脘（胃募）治療胃痛，天樞（大腸募）治療急性闌尾炎……急性痛癥（陽證）在胸腹部（陰面）取募穴施治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“陰病治陽、陽病治陰”的法則（肺經經絡痛例）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）412.募42

3.下合穴

下合穴是專治六腑急性痛癥的特效穴,“肚腹三里留”，足三里主治消化系統(tǒng)（包括胃、脾、大腸、小腸、肝、膽、胰等）一切痛癥；“腰背委中求”，委中主治各種腰背疼痛以及下腹膀胱區(qū)的疼痛；膽結石、膽道蛔蟲癥引起的絞痛當取陽陵泉；腸道病引起的腹痛可取上、下巨虛（下巨虛止疝氣墜脹痛例）；滿腹脹痛無定處則取三焦下合委陽穴。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）423.下合穴（醫(yī)學行業(yè)講座培訓43

臨床上可以結合脘腹疼痛的不同區(qū)域來分別選用下合穴：胃區(qū)(以中脘穴為中心，上至巨闕穴，下至下脘穴，兩旁至足陽明經線)取足三里；大腸區(qū)(以天樞穴為中心，上至滑肉門，下至水道穴，距任脈2寸左右)取上巨虛；小腸區(qū)(以肚臍為中心，上至水分穴，下至關元穴，距任脈1寸左右)取下巨虛；膽區(qū)(以脅肋下部為中心，內至足陽明經的不容、太乙穴，外至季肋，下至帶脈穴)取陽陵泉；膀胱區(qū)(以中極穴為中心，上至關元穴，下至曲骨穴，距任脈1寸左右)取委中(若疼痛非因膀胱引起者，則另當別論)；三焦區(qū)(疼痛走竄無定處)取委陽穴。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）43臨床上可以結合脘腹疼痛的不同區(qū)域來分別選用44

郄穴、募穴、下合穴主要用于治療內臟的疼痛性病癥，也可以選擇性地用于治療一些體表的疼痛性病癥。既可單用，也可相互配用以增強療效。44郄穴、募穴、下合穴主要用于治療內臟45

郄募相配：如孔最配中府治療咳嗽胸痛；陰郄、郄門配巨闕、膻中治療冠心病心絞痛；梁丘配中脘治療急性胃腸痙攣性絞痛等。

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募穴與下合穴相配：是基于二者對六腑陽證、實證、熱證的主治共性，均偏于瀉六腑之實。例如中脘、足三里配用是針灸臨床最為常用的治療胃腸道病癥的最佳組穴；天樞配上巨虛治療急性細菌性痢疾、闌尾炎；日月配陽陵泉治療各種膽道疾患等等，療效均十分顯著。

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八會穴雖然不是鎮(zhèn)痛的主打穴，但是在針灸臨床上，卻可以與郄穴相互配用治療痛癥，稱“郄會配穴法”。如咳嗽胸痛取孔最配膻中；咳血胸痛取孔最配膈俞；急性胃痛取梁丘配中脘；頸項強痛取手太陽小腸經郄穴養(yǎng)老配髓之會穴懸鐘等。4748

4.“四關”穴

“四關”即合谷配太沖,合谷為手陽明大腸經原穴，屬陽主氣；太沖屬足厥陰肝經原穴，屬陰主血。二穴相配，疏經絡以通利關節(jié)，行氣血以化瘀止痛，治療范圍十分廣泛。在針灸鎮(zhèn)痛中，主治肢體及內臟的多種疼痛，正如《標幽賦》所云：“寒熱痹痛，開四關而已之”。“開四關”，即用瀉的手法施術（點刺出血、電針連續(xù)波、開合、呼吸、強刺激）。正因為“四關”的鎮(zhèn)痛作用明顯，才被后來的針刺麻醉列為止痛要穴。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）484.“四關”穴“四關”即合谷49

5.筋會穴

筋會穴即八會穴之一的筋之會穴陽陵泉,又為足少陽膽經下合穴。其在痛癥中的運用，古今文獻多用于體表的各種疼痛，例如膝關節(jié)及下肢痹痛、經脈拘急、腓腸肌痙攣及各種扭挫傷等。內臟疼痛僅涉及到肝膽疾患引起的脅痛、膽絞痛。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）495.筋會穴筋會穴即八會穴之一的筋50

四關穴和陽陵泉重點用于治療體表的疼痛性病癥，也可用于一些內臟痛癥。既可單用，也可相互配用以增強療效。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）50四關穴和陽陵泉重點用于治療體表的疼痛性病癥，也51

筆者在臨床中體會到，陽陵泉對心絞痛、胃腸痙攣、泌尿系結石絞痛，同樣有十分理想的舒筋通絡、緩急解痙之效。因為從經筋的角度深入思考，內臟的各種平滑肌當屬于經筋的范疇，絕不象隋·楊上善在《黃帝內經太素》中所說的那樣：“十二經筋內行胸腹廓中，不入五臟六腑”（現(xiàn)今針灸教材也都將十二經筋不入內臟作為其主要特點之一）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）51筆者在臨床中體會52筆者認為：

十二經筋的主體結構是機體外周的筋肉系統(tǒng)，在其循行過程中只是與臟腑沒有屬絡關系而已，但并非完全不入內臟。部分經筋，除在體表聚結外，也進入體內散絡，形成有關臟腑的組織結構（如內臟系膜、平滑肌等）。也就是說，胃、膽、膀胱、大腸、小腸這些實質性組織結構，也應屬于經筋的范疇。作為筋之會穴，陽陵泉在體表可舒筋通絡，在內臟能緩急解痙，在針灸鎮(zhèn)痛中能發(fā)揮獨特的治療作用。52筆者認為：十二經筋的主體結構是53（1）膽絞痛

膽絞痛是急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病的主要證候。陽陵泉屬足少陽膽經（下）合穴，“合治內腑”，當為疏肝利膽、行氣鎮(zhèn)痛之第一要穴?，F(xiàn)代研究表明，針刺陽陵泉可以加強膽囊的收縮頻率和力度，促進膽汁分泌，有利于結石的順利排出，對奧狄氏括約肌有明顯的解痙作用。操作時直刺2寸左右，行提插、捻轉瀉法，動留針30～60分鐘，或以連續(xù)波、快頻率電針強刺20～30分鐘。53（1）膽絞痛膽絞痛是急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔54（2）心絞痛

心絞痛是冠心病的主要癥狀。急性發(fā)作時，若在內關、郄門、陰郄、巨闕、膻中等常規(guī)處方基礎上加用陽陵泉，直刺1～2寸，行提插、捻轉瀉法，對心肌絞痛有明顯的舒緩作用，能較好的協(xié)助常規(guī)腧穴行氣通陽、緩急止痛。對因心絞痛引起的脅肋放射痛更能發(fā)揮舒經活絡作用。54（2）心絞痛心絞痛是冠心病的主要癥狀。急性55（3）胃腸痙攣

胃腸痙攣是由于胃腸平滑肌突發(fā)性痙攣而產生的胃脘部或腹部劇烈疼痛。除脘腹部疼如刀絞外，腹直肌多呈攣急狀態(tài)。在這種情況下，可取中脘、梁丘強刺瀉法，陽陵泉宜大幅度提插、捻轉，或加用電針強刺激，以助中脘、梁丘通調腑氣、止痙鎮(zhèn)痛。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）55（3）胃腸痙攣胃腸痙攣是由于胃腸平滑肌56（4）泌尿系絞痛

泌尿系絞痛是泌尿系結石的主要癥狀。病位在腎和膀胱，涉及肝脾。絞痛發(fā)作時，陽陵泉宜急刺2寸左右，行大幅度、快頻率提插、捻轉瀉法，或接電針以連續(xù)波、快頻率強刺激，或以5～10%葡萄糖液4～6ml穴位注射，對泌尿系平滑肌以及膀胱括約肌有良好的抗痙攣作用。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）56（4）泌尿系絞痛泌尿系絞痛是泌尿系結石的57

對針灸治療疼痛性病癥要全面認識,正確理解,堅定不移、充滿信心!不受有的錯誤認識的影響（肩周炎例）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）57對針灸治療疼痛58

謝謝！

Thanks!（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）58謝謝！

Thanks!（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）59針灸鎮(zhèn)痛ABC

——對針灸鎮(zhèn)痛若干問題的思考（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）1針灸鎮(zhèn)痛ABC——對針灸鎮(zhèn)痛若干問題的思考（醫(yī)學行業(yè)講60

針灸鎮(zhèn)痛既是一個古老的、基本的話題，又是一個新型的、永恒的話題。一直為中外醫(yī)學界尤其是針灸臨床所注重。

針灸療法最初就是以治療體表疼痛病癥為基點的。遠古的石器時代砭石療法的發(fā)現(xiàn)（百會、合谷、少商、足三里）。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）2（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）61從偶然到必然、從被動到主動、從不自覺到自覺、從無意識的發(fā)現(xiàn)到有意識的運用。砭石和荊棘成為最古老的針具，疼痛的部位就成了最原始的腧穴（以痛為腧）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）3從偶然到必然、從被動到主動、從不自覺到自62

病痛（疼痛即為?。?、痛苦（有痛就苦惱）。我國針灸醫(yī)學歷經了漫長歷史歲月的千錘百煉，已經昂然挺立于世界醫(yī)學之林。在針灸鎮(zhèn)痛方面創(chuàng)立了一系列基礎理論，積累了豐富的實踐經驗，強有力地指導著針灸對臨床各科病癥的治療。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）4病痛（疼痛即為?。?、痛苦（有痛就苦惱）。63一、一個偉大的創(chuàng)舉

根據針刺鎮(zhèn)痛的作用原理，結合“治神調氣”的臨床效應，我國針灸醫(yī)務工作者與外科、麻醉學科醫(yī)務人員在針灸鎮(zhèn)痛臨床實踐基礎上，首先將針刺技術同外科手術結合起來。經過多年的摸索、探討和實踐，1957年——扁桃體摘除術。六十年代后期才向世界公布，繼而在全國范圍內乃至世界上許多發(fā)達國家普遍展開。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）5一、一個偉大的創(chuàng)舉根據針刺鎮(zhèn)痛的作用原理，結64

上個世紀七十年代末和八十年代初，日本、法國、美國、前蘇聯(lián)、德國、意大利等國家也開始運用針刺麻醉技術。針刺麻醉的成功并在國內外推廣使用，既是針灸發(fā)展史上的一個飛躍，也是外科麻醉史上的一大創(chuàng)舉。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）6上個世紀七十年代末和八十年代初，日本、法國、美國、前65

1.針麻止痛要穴

（1）基礎穴：水溝、承漿、合谷、太沖、內關；

（2）耳穴：肺、神門透腎。（3）具體應用：面部——合谷、太沖；開顱——耳穴神門透腎；胸部——內關（內關透三陽絡既止惡心嘔吐，又升血壓）、郄門（三陽絡透郄門即可施行肺切除手術，郄門兼有防止縱膈撲動作用）；上腹部——足三里；下腹部——三陰交等。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）71.針麻止痛要穴（醫(yī)學行業(yè)講座66

《中國針灸》雜志1984年第4期介紹唇針針刺麻醉（水溝配承漿）用于十幾種腹部手術324例，除闌尾手術成功率為97.3%外，其余均為100%。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）8（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）67

2.針麻止痛特點

比起藥物麻醉來，針麻具有以下幾個顯著的特點：

968

（1）使用安全

據醫(yī)學資料統(tǒng)計：藥物麻醉約有5%并發(fā)肺部感染、腦干損傷；2%死于嚴重并發(fā)癥。

針麻效應主要通過針刺而非藥物，所以安全度大，對患者臟腑、器官的功能無不良作用。能減少藥物麻醉的副作用和事故，避免藥物麻醉過程中可能出現(xiàn)的因用藥過量或患者對藥物過敏而發(fā)生的麻醉意外。

對不適宜藥物麻醉的患者（諸如心、肺、肝腎功能不良、休克、年老體弱、對麻醉藥過敏者）均可使用（胸骨皮下纖維瘤）。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）10（1）使用安全（69

針麻手術過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，便于觀察和反映情況。若有異常情況，能及時采取相應的措施，也增強了手術的安全性。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）11針麻手術過程中，患者始終處于清醒狀態(tài)，便于觀察和反70（2）

簡便、易行針麻所需要的器具比較簡單，不受時間、地點、條件的限制，在無藥物麻醉設備條件的情況下也能使用（急性闌尾炎、胸部皮下纖維瘤）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）12（2）簡便、易行（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）71

（3）方便操作縮短時間在針麻手術過程中，患者始終保持清醒狀態(tài)，除痛覺消失外，其他感覺和運動功能基本保持，患者可以與醫(yī)務人員密切配合，有助于手術操作的順利進行，提高手術的準確度，及時檢查手術效果。13（3）方便操作縮短時間72如在顱腦手術中，手術醫(yī)師可以通過詢問和檢查患者肢體的感覺和運動功能，最大限度地減少對腦區(qū)和神經的損傷；在全喉切除術中，患者可隨時試作吞咽動作；在斜視矯正術中，可要求患者活動眼球以觀察眼位，準確地決定手術量；在椎板切除減壓術中，能準確肯定病灶部位和檢查了解肢體運動功能等。14如在顱腦手術中，手術醫(yī)師可以通過詢問和檢查患者肢73

最初的肺、胃切除術需要80多個穴位；由好幾位針灸醫(yī)師持續(xù)捻針；手術切口處也要取穴針刺，給手術操作帶來不便，一次手術往往需要7-8乃至上十個小時。后來，結合經絡理論，采用按手術切口處的皮膚分部循經遠取最佳腧穴；選穴距手術部位比較遠，方便了術者操作；這就大大縮短了手術時間。加上耳穴的介入，僅用數(shù)穴甚至1～2穴即可在幾十分鐘內順利完成手術。

15最初的肺、胃切除術需要80多個穴位；由好幾位針74電針治療儀的推廣應用，解決了最初作針麻手術需要好幾位針灸醫(yī)師配合持續(xù)捻針的狀況。16電針治療儀的推廣應用，解決了最初作針麻手術需要好75因此，針麻所用的手術時間比藥物麻醉要短得多。例如剖腹產，藥物麻醉需要幾小時，針刺麻醉僅需二十幾分鐘。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）17因此，針麻所用的手術時間比藥物麻醉要短得多。76

（4）

生理干擾少針刺麻醉能調節(jié)機體各種功能，不但對患者的正常生理功能干擾較少，而且對患者因手術創(chuàng)傷所致的功能紊亂還有調整作用。所以，手術中出血較少，呼吸、血壓、脈搏等情況一般都比較平穩(wěn)。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）18（4）生理干擾少（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件77

加上針刺具有包括鎮(zhèn)痛、促進組織代謝、增強免疫功能等后效應，術后感染、后遺癥、并發(fā)癥少，少見頭痛、腹脹、尿閉等現(xiàn)象。患者術后的創(chuàng)傷反應較輕，發(fā)熱和創(chuàng)口疼痛持續(xù)時間較短，胃腸蠕動等生理功能恢復較快，可較早進食，較早下床活動，有利于創(chuàng)傷組織修復，有助于身體康復。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）19加上針刺具有包括鎮(zhèn)痛、促進78

針刺麻醉與外科手術的成功結合，既為外科手術的麻醉方法開辟了新路，為麻醉醫(yī)師增添了新的武器，又豐富了針灸醫(yī)學的理論和臨床應用，推動了針灸醫(yī)學的發(fā)展。世界衛(wèi)生組織（WHO）的代表在七十年代的一次針刺麻醉推廣大會上指出：針灸學是東方醫(yī)學的一個珍寶，針刺麻醉更是一個偉大的創(chuàng)舉，針刺麻醉是在合格的麻醉師的武器庫中又增添的一種寶貴武器。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）20針刺麻醉與外科手術的成功結合79

3.

不足之處針麻有很多優(yōu)點，當然也難免有一些不足之處，如針刺鎮(zhèn)痛不全，有時尚不足以完全消除手術創(chuàng)傷所引起的疼痛；與藥物麻醉相比，肌肉的松弛程度也不夠滿意，尤其是腹腔手術中肌肉緊張往往會給手術操作造成一些困難；內臟反應雖然通常比藥物麻醉時要輕，但還不能完全控制。這在一定程度上限制了它的應用。2180

二、兩大實施領域——體表疼痛和內臟疼痛

1.體表疼痛（“痹證”系列）《千金方》中說：“凡病皆由血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之?！笨梢姡敖浗j不通，不通則痛”就是體表疼痛性病癥的基本病因病機；而針灸方法則是治療痹癥的最好手段。

22二、兩大實施領域——體表疼痛和內臟疼痛81

現(xiàn)今針灸臨床上，體表疼痛諸如肌肉風濕、落枕、頸椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神經痛以及各種骨關節(jié)病、扭挫傷等，占據了針灸診室大半壁河山。這既是一種好現(xiàn)象，又是一種不正?，F(xiàn)象。大力宣傳針灸療法的適應癥，擴大針灸的治療范圍勢在必行，刻不容緩！2382

2.針灸治療內臟痛，主要有心絞痛、胃痛、腹痛、胃腸痙攣性絞痛、膽絞痛、泌尿系絞痛以及有關臟腑、組織的炎性腫痛、腫瘤疼痛。早在1979年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織建議在全世界推廣應用的43種針灸適應病癥中，就有胃痛、十二指腸潰瘍、急性細菌性痢疾、急性扁桃體炎、牙痛等。1996年公布的第二批病癥中，又有膽絞痛、尿路結石、腎絞痛、痛經、分娩疼痛、手術后痛等。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）242.針灸治療內臟痛，主要有心絞痛、胃痛、腹83

針灸鎮(zhèn)痛在這兩個領域中的運用，體表疼痛因于風、寒、濕邪，以實證為主，祛風除濕、通經活絡；而內臟疼痛則虛實兼而有之（虛寒證疼痛隱隱，喜曖喜按，宜溫中散寒、補虛止痛；實熱證痛勢劇烈，惡熱拒按，宜活血化瘀、通調腑氣）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）25針灸鎮(zhèn)痛在這兩個領域中的運用，體表疼痛因于風、寒84

三、三條治療法則

針灸鎮(zhèn)痛有三大治療法則，也即三條治療指導思想——疏經通絡、溫中補虛、鎮(zhèn)靜寧神。

1.疏經通絡止痛法廣泛用于針灸臨床之中，已為大家所熟知。既然“凡病皆由血氣壅滯不得宣通”，經絡不通，不通則痛。那么我們就應該本著“針以開導之”（疏通）、“灸以溫暖之”（溫通）之法，疏經活絡、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛。經絡疏通，通則不痛，這是所有體表疼痛性病癥和部分內臟實性痛癥的治療總則。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）26三、三條治療法則（醫(yī)學行業(yè)講座培85

2.溫中補虛由于受古代醫(yī)家“疼痛為實”（金元·竇漢卿《針灸指南·標幽賦》）學術偏見的影響，溫中補虛止痛法常常被人們所忽視。大凡內臟疼痛，實證多由氣滯血瘀（癌腫）或腑氣不通，這種疼痛以行氣活血、通調腑氣（即第一種止痛法則）即可獲效。虛證常因氣虛感寒、血虛不榮引起，此類疼痛則應補益氣血、溫中散寒。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）272.溫中補虛由于受古代醫(yī)家“疼痛為實”（86

3.鎮(zhèn)靜寧神

相比之下，鎮(zhèn)靜寧神止痛法更是鮮為人知。疼痛是大腦皮質對疼性刺激的一種主觀感覺，針灸臨床如果能利用經絡、腧穴對大腦皮質的鎮(zhèn)靜功能，乃至于在針灸治療中巧妙地利用醫(yī)者的語言或行動暗示，調動腦神，治神守氣，則能提高機體的抗痛能力，增高痛閾。

283.鎮(zhèn)靜寧神相比之下，鎮(zhèn)靜87

《針灸大成》引用華佗為關羽刮骨療毒的故事（“心不懼怕，暈從何生”）。心理暗示鎮(zhèn)痛法：同女生比練針、同小孩比扎針、蒸餾水穴位注射。

耳穴麻醉開顱手術——“神門透腎”作主打穴位，也在于調動腦神的抗痛能力（癌腫患者可用）。29《針灸大成》引用華佗為關羽刮骨療毒的故事（“心88

四、四種有力武器

三棱針刺血療法、電針療法、穴位注射和浮針療法，是針灸臨床醫(yī)生治療疼痛性病癥的四種武器（手段）。

30四、四種有力武器三棱針刺血療89

1.三棱針點刺出血

三棱針點刺出血術謂之“刺絡”，獨具疏經活絡、通行氣血、活血化瘀、消腫止痛功能。尤其對各種急性扭挫傷引起的肌膚、關節(jié)的劇烈疼痛，往往是針到痛止、血出痛消。是“宛陳則除之”針灸治療原則的具體體現(xiàn)（學生踢球外傷例）。311.三棱針點刺出血90

2.電針療法電針療法中的連續(xù)波，就是一種對各類疼痛有明顯抑制作用的鎮(zhèn)痛波。在使用中，更可配合頻率的調節(jié)，來達到抑制疼痛的最佳效果。針刺麻醉手術，也少不了電針治療儀的良好鎮(zhèn)痛作用。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）322.電針療法（醫(yī)學91

3.穴位注射西醫(yī)的封閉療法，是針灸穴位注射（非“水針療法”）療法的前身。它借助某些藥物的止痛功效以及藥液對疼痛部位的擠壓、松解而產生鎮(zhèn)痛效果。例如當歸、川芎、防風、尋骨風、元胡、紅花、骨寧等中藥注射液穴位注射對（風濕性）關節(jié)病痛、跌打損傷的治療；西藥阿托品、普魯卡因654-2穴位注射對體表和內臟疼痛的作用?，F(xiàn)今針灸臨床以5%低滲葡萄糖液穴位注射，治療泌尿系結石絞痛，既止痛、又排石，已經取得了令人信服的療效。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）333.穴位注射（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）92

4.浮針療法

浮針療法是一種治在體表、針在皮下、類似腕踝針、皮內針和羊腸線穴位埋藏的新療法。目前主要用于體表疼痛性病癥，例如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、坐骨神經痛、各種關節(jié)疼痛及扭挫傷等。對內臟痛癥（如胃痛、膽絞痛、癌腫疼痛等）也有一定鎮(zhèn)痛效果。它與針刺疼痛部位阿是穴不一樣，要求在距痛點6～10cm處進針，針尖朝著壓痛點的方向進針，但針尖不抵達壓痛點（距2～3cm，避免了壓痛點的觸痛），針刺不要求得氣。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）344.浮針療法（93浮針針具浮針針具針芯軟套管及針座（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）35浮針針具浮針針具針芯軟套管及針座（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）94

它與針刺疼痛部位阿是穴不一樣，要求在距痛點6～10cm處進針，針尖朝著壓痛點的方向進針，但針尖不抵達壓痛點（距2～3cm），同時還不要求得氣。36它與針刺疼痛部位阿是穴不一樣，要求在距痛點6～95扇形掃散37扇形掃散96

在施行“扇形掃散”手法后，將鋼針退出，包在鋼針外面的特制塑料軟管則留置在體內，24小時后自行取出。能快速止痛，效果良好，絕對安全，無任何不良反應。通過刺激皮部并施行“扇形掃散”手法，擴大刺激范圍，對氣滯血瘀導致的粘連部位發(fā)揮疏經通絡、行氣活血、化瘀止痛作用。從而變“不通則痛”為“通則不痛”。38在施行“扇形掃散”手法后，將鋼針退出，包在鋼97五、五類特定腧穴

郄穴、募穴、下合穴、“四關”穴、筋之會穴，是針灸鎮(zhèn)痛中的五大特定腧穴。39五、五類特定腧穴98

1.郄穴

郄穴是經脈氣血深聚之處,主要用于臟腑、經脈的急性、發(fā)作性、疼痛性病癥，諸如陰郄、郄門治療冠心病心絞痛，梁丘止急性胃腸痙攣性絞痛，地機治療婦人突發(fā)性痛經……正所謂：郄有空隙義，本是氣血聚，病癥反應點，臨床能救急。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）401.郄穴（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）99

2.募穴

募穴是臟腑、經脈氣血輸注于胸腹部的一組經穴，主治相應臟腑的急性實證、痛證。如中府（肺募）治咳嗽胸痛，巨闕（心募）、膻中（心包募）治心絞痛，期門（肝募）、日月（膽募）治肝膽區(qū)疼痛，中脘（胃募）治療胃痛，天樞（大腸募）治療急性闌尾炎……急性痛癥（陽證）在胸腹部（陰面）取募穴施治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學“陰病治陽、陽病治陰”的法則（肺經經絡痛例）。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）412.募100

3.下合穴

下合穴是專治六腑急性痛癥的特效穴,“肚腹三里留”，足三里主治消化系統(tǒng)（包括胃、脾、大腸、小腸、肝、膽、胰等）一切痛癥；“腰背委中求”，委中主治各種腰背疼痛以及下腹膀胱區(qū)的疼痛；膽結石、膽道蛔蟲癥引起的絞痛當取陽陵泉；腸道病引起的腹痛可取上、下巨虛（下巨虛止疝氣墜脹痛例）；滿腹脹痛無定處則取三焦下合委陽穴。（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）423.下合穴（醫(yī)學行業(yè)講座培訓101

臨床上可以結合脘腹疼痛的不同區(qū)域來分別選用下合穴：胃區(qū)(以中脘穴為中心，上至巨闕穴，下至下脘穴，兩旁至足陽明經線)取足三里；大腸區(qū)(以天樞穴為中心，上至滑肉門，下至水道穴，距任脈2寸左右)取上巨虛；小腸區(qū)(以肚臍為中心，上至水分穴，下至關元穴，距任脈1寸左右)取下巨虛；膽區(qū)(以脅肋下部為中心，內至足陽明經的不容、太乙穴，外至季肋，下至帶脈穴)取陽陵泉；膀胱區(qū)(以中極穴為中心，上至關元穴，下至曲骨穴，距任脈1寸左右)取委中(若疼痛非因膀胱引起者，則另當別論)；三焦區(qū)(疼痛走竄無定處)取委陽穴。

（醫(yī)學行業(yè)講座培訓課件）43臨床上可以結合脘腹疼痛的不同區(qū)域來分別選用102

郄穴、募穴、下合穴主要用于治療內臟的疼痛性病癥，也可以選擇性地用于治療一些體表的疼痛性病癥。既可單用，也可相互配用以增強療效。44郄穴、募穴、下合穴主要用于治療內臟103

郄募相配：如孔最配中府治療咳嗽胸痛；陰郄、郄門配巨闕、膻中治療冠心病心絞痛；梁丘配中脘治療急性胃腸痙攣性絞痛等。

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募穴與下合穴相配：是基于二者對六腑陽證、實證、熱證的主治共性，均偏于瀉六腑之實。例如中脘、足三里配用是針灸臨床最為常用的治療胃腸道病癥的最佳組穴；天樞配上巨虛治療急性細菌性痢疾、闌尾炎；日月配陽陵泉治療各種膽道疾患等等，療效均十分顯著。

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八會穴雖然不是鎮(zhèn)痛的主打穴，但是在針灸臨床上，卻可以與郄穴相互配用治療痛癥，稱“郄會配穴法”。如咳