急性腦血管病診治與護理文檔急性腦血管病診治與護理文檔治療原則

保存生命、改善預后、預防復發(fā)。對中風患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。2治療原則

保存生命、改善預后、預防復發(fā)。2TIA的診斷治療新概念3TIA的診斷治療新概念3TIA是局灶性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作指的是局部腦組織的短暫性缺血發(fā)作，與“全部”腦組織的短暫性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺血發(fā)作。TIA的診斷新概念（一）4TIA是局灶性短暫性腦缺血發(fā)作短TIA的診斷新TIA不是良性疾病它預示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危險中，應予積極處理。TIA持續(xù)時間小于一小時而不是傳統(tǒng)意義定義的24小時。TIA的診斷新概念（二）5TIA不是良性疾病它預示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其它血TIA定義應以組織的完整為基礎，而不應以時間為基礎。頻發(fā)性TIA是指出24小時內(nèi)TIA發(fā)作兩次或超過兩次者，頻發(fā)TIA在診斷和治療的選擇上應按急診處理。TIA的診斷新概念（三）6TIA定義應以組織的完整為基礎，而不應以時間為基礎。TIA的近期短期內(nèi)連續(xù)多次發(fā)作者應及早治療

TIA的治療

7近期短期內(nèi)連續(xù)多次發(fā)作者應及早治療TIA的治療

7抗血小板凝集藥物Aspirin(75mg150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。血液稀釋療法低分子右旋糖酐。TIA的內(nèi)科治療（一）8TIA的內(nèi)科治療（一）8性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功大腦半球<30ml內(nèi)科治療和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺小腦<5ml內(nèi)科治療腰穿放腦脊液或腦脊液置換術TIA的診斷治療新概念>80ml內(nèi)外均差Ⅱ度嗜睡-模糊內(nèi)科對中風患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。年老、心腎功能差，嚴重高血壓、嚴重糖尿病，手術不適應顳肌貼附術、大網(wǎng)膜移植術溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用大部分病因是動脈瘤破裂小腦<5ml內(nèi)科治療腦梗塞的降纖治療（一）丘腦、偏外側可考慮抗凝療法低分子肝素降纖治療:鈣離子通道阻滯劑尼莫地平、西比靈。其他中藥。TIA的內(nèi)科治療（二）9性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥抗凝療法低分子肝素TIA的頸動脈內(nèi)膜剝脫術血管成型術和支架TIA的外科治療10TIA的外科治療10腦梗塞治療的若干問題11腦梗塞治療的若干問題11一般治療針對性治療腦梗塞的治療12一般治療腦梗塞的治療12腦梗塞一般性治療

營養(yǎng)支持調(diào)控血糖調(diào)控血壓脫水治療呼吸支持防并發(fā)癥13腦梗塞一般性治療13腦梗塞針對性治療溶栓治療抗凝治療降纖治療抗血小板血液稀釋腦保護劑手術治療14腦梗塞針對性治療14腦血管病的藥物問題蜂擁而至良莠不齊商業(yè)導向15腦血管病的藥物問題蜂擁而至15（>=200/100mmHg）仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血2、鉆顱碎吸強調(diào)早期應?用，特別是對于進展性中風有人認為612小時內(nèi)亦有效。Ⅰ度清醒或嗜睡內(nèi)科防治腦動脈痙攣及腦缺血抗血小板凝集藥物Aspirin(75mg150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。顳肌貼附術、大網(wǎng)膜移植術也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用暫性缺血發(fā)作，與“全部”腦組織的短暫對中風患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。大腦半球<30ml內(nèi)科治療三、出血性中風的治療血腫量性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥TIA的診斷治療新概念TIA的診斷治療新概念腦梗塞的降纖治療（一）

腦梗塞的溶栓治療

16（>=200/100mmHg）腦梗塞的溶栓治療

1急性腦梗塞溶栓治療的目的

目的在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前，溶解血栓、再通閉塞的腦血管，即時恢復供血，從而挽救缺血腦組織，避免缺血腦組織發(fā)生壞死。17急性腦梗塞溶栓治療的目的

目的在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前，溶解時間6小時缺血半暗帶18時間6小時缺血半暗帶18急性腦梗塞的溶栓治療窗治療窗16小時內(nèi)有人認為612小時內(nèi)亦有效。19急性腦梗塞的溶栓治療窗19溶栓藥物種類及劑量優(yōu)、缺點1、rtPA組織型—纖溶酶原激活劑2、尿激酶UK3、鏈激酶SK20溶栓藥物種類及劑量優(yōu)、缺點1、rtPA組織型—纖溶酶原激活溶栓方法1、靜脈溶栓2、動脈溶栓21溶栓方法21溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）溶栓治療的時間窗溶栓治療的藥物選擇溶栓后的繼發(fā)出血問題22溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）溶栓治療的時間窗22溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（二）溶栓后復發(fā)血栓問題溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題23溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（二）23腦梗塞抗凝治療（一）目的是為了防止血栓的擴散和抑制新的血栓形成對已形成的血栓?并無直接治療作用強調(diào)早期應?用，特別是對于進展性中風24腦梗塞抗凝治療（一）目的是為了防止血栓的擴散和抑制新的血栓形腦梗塞抗凝治療（二）目前多采用低分子肝素也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用25腦梗塞抗凝治療（二）25腦梗塞的降纖治療（一）臨床實踐證明安全有效，循證醫(yī)學證據(jù)有待于大量的病例積累經(jīng)典的藥物仍是巴曲酶如東菱迪芙26腦梗塞的降纖治療（一）臨床實踐證明安全有效，循證醫(yī)學證據(jù)有待力抗栓(Ticlid)溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題腦梗塞的降纖治療（一）動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術（>=200/100mmHg）大部分病因是動脈瘤破裂力抗栓(Ticlid)小腦<5ml內(nèi)科治療MRI敏感、影像表現(xiàn)視乎檢查時間腰穿放腦脊液或腦脊液置換術力抗栓(Ticlid)性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功有人認為612小時內(nèi)亦有效。腦梗塞的降纖治療（一）（>=200/100mmHg）仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血TIA的診斷新概念（二）腦梗塞的降纖治療（二）國產(chǎn)的降纖酶副作用大，效價不穩(wěn)定治療時間窗較溶栓劑要寬仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血27力抗栓(Ticlid)腦梗塞的降纖治療（二）國產(chǎn)的降纖酶副作腦梗塞的抗血小板凝集治療代表藥物阿斯匹林(Aspirin)力抗栓(Ticlid)氯吡格雷(Clopedegrel)28腦梗塞的抗血小板凝集治療代表藥物阿斯匹林(Aspirin)2動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術根據(jù)腦出血部位、出血量、意識情況、有無繼發(fā)腦室出血、腦疝、全身狀況而考慮指征部位有人認為612小時內(nèi)亦有效。三、出血性中風的治療有條件的醫(yī)院應首選外科治療3050ml內(nèi)或外科治療根據(jù)腦出血部位、出血量、意識情況、有無繼發(fā)腦室出血、腦疝、全身狀況而考慮指征部位丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功抗血小板凝集藥物Aspirin(75mg150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。腰穿放腦脊液或腦脊液置換術溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題Ⅳ度昏迷外科（視全身情況）急性腦血管病診治與護理文檔溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）腦梗塞的溶栓治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療大腦半球<30ml內(nèi)科治療止血的時間窗（6小時以內(nèi)）>80ml內(nèi)外均差也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用氯吡格雷(Clopedegrel)神經(jīng)保護劑在腦梗塞治療的作用仍在臨床開發(fā)?試用中?作用途徑有阻止Ca2+的內(nèi)流清?除自由基拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)營養(yǎng)因子29動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術神經(jīng)保護劑在腦梗塞治療的作用仍在臨鈣通道阻滯劑的應用尼莫地平的使用硫酸鎂的療效30鈣通道阻滯劑的應用尼莫地平的使用30腦梗塞的外科治療顱內(nèi)－顱外動脈吻合術顳肌貼附術、大網(wǎng)膜移植術動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術溶栓治療31腦梗塞的外科治療顱內(nèi)－顱外動脈吻合術31腦出血的診治問題32腦出血的診治問題32腦出血的診治問題CT的廣泛使用使診斷已沒有困難需明確內(nèi)外科治療的選擇33腦出血的診治問題CT的廣泛使用使診斷已沒有困難33一、概述腦出血是最高程度的醫(yī)學急癥，早期常常出現(xiàn)神經(jīng)功能的惡化和死亡2最常見于高血壓，80%發(fā)生與大腦半球，其余為腦干、小腦。34一、概述腦出血是最高程度的醫(yī)學急癥，早期常常出現(xiàn)神經(jīng)功能的二、臨床與影像學

CT平掃對診斷有幫助MRI敏感、影像表現(xiàn)視乎檢查時間DSA:用于病因確定35二、臨床與影像學35三、出血性中風的治療

1、一般性治療原則從整體考慮治療措施，個別化，治療原發(fā)性血腫損傷，預防治療繼發(fā)損傷（腦水腫、顱高壓、腦疝、癲癇發(fā)作、血糖、血壓升高等）36三、出血性中風的治療

1、一般性治療原則36三、出血性中風的治療

2、急性腦出血時高血壓的處理原則不要急于降壓降顱壓的同時平穩(wěn)降壓（>=200/100mmHg）血壓過低時應升壓治療

37三、出血性中風的治療

2、急性腦出血時高血壓的處理原則37三、出血性中風的治療3、急性期補液及高滲糖使用問題4、對顱高壓及腦水腫的治療5、重視支持療法38三、出血性中風的治療3、急性期補液及高滲糖使用問題38三、出血性中風的治療6、止血藥物的使用止血的時間窗（6小時以內(nèi)）一般的止血藥無效重組活化凝血因子Ⅶ（超早期止血）39三、出血性中風的治療6、止血藥物的使用39需明確內(nèi)外科治療的選擇力抗栓(Ticlid)Ⅴ度深昏迷去腦強直，瞳孔散散大無手術意義和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功TIA的診斷新概念（一）大腦半球<30ml內(nèi)科治療大腦半球<30ml內(nèi)科治療溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）意識：有人認為612小時內(nèi)亦有效。有人認為612小時內(nèi)亦有效。Ⅴ度深昏迷去腦強直，瞳孔散散大無手術意義意識：TIA的診斷治療新概念仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血

內(nèi)、外科治療的選擇根據(jù)腦出血部位、出血量、意識情況、有無繼發(fā)腦室出血、腦疝、全身狀況而考慮指征部位殼核、腦葉、小腦、選擇手術丘腦、偏外側可考慮丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功40需明確內(nèi)外科治療的選擇內(nèi)、外科治療的選擇40血腫量大腦半球<30ml內(nèi)科治療3050ml內(nèi)或外科治療5080ml外科>80ml內(nèi)外均差小腦<5ml內(nèi)科治療>10ml外科治療41血腫量41意識：Ⅰ度清醒或嗜睡內(nèi)科Ⅱ度嗜睡-模糊內(nèi)科Ⅲ度淺昏迷外科（尤其是進行性）Ⅳ度昏迷外科（視全身情況）Ⅴ度深昏迷去腦強直，瞳孔散散大無手術意義42意識：42

年老、心腎功能差，嚴重高血壓、嚴重糖尿病，手術不適應43年老、心腎功能差，嚴重高血壓、嚴重糖尿病，手術不適應43手術時機盡早方法1、開顱清除血腫2、鉆顱碎吸3、腦外引流44手術時機盡早44蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療大部分病因是動脈瘤破裂有條件的醫(yī)院應首選外科治療45蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療大部分病因是動脈瘤破裂45蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療一般處理及對癥治療保持生命體征穩(wěn)定降低顱內(nèi)壓糾正水、電解質平衡紊亂對癥治療46蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療一般處理及對癥治療46蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療防治再出血安靜休息調(diào)控血壓抗纖溶藥物47蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療防治再出血47蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療防治腦動脈痙攣及腦缺血維持正常血壓和血容量早期使用尼莫地平腰穿放腦脊液或腦脊液置換術48蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療防治腦動脈痙攣及腦缺血48蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療防治腦積水藥物治療腦室穿刺腦脊液外引流術腦脊液分流術49蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療防治腦積水49蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療病變血管的處理血管內(nèi)介入手術外科手術立體定向放射治療50蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療病變血管的處理50急性腦血管病診治與護理文檔急性腦血管病診治與護理文檔治療原則

保存生命、改善預后、預防復發(fā)。對中風患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。52治療原則

保存生命、改善預后、預防復發(fā)。2TIA的診斷治療新概念53TIA的診斷治療新概念3TIA是局灶性短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作指的是局部腦組織的短暫性缺血發(fā)作，與“全部”腦組織的短暫性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺血發(fā)作。TIA的診斷新概念（一）54TIA是局灶性短暫性腦缺血發(fā)作短TIA的診斷新TIA不是良性疾病它預示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危險中，應予積極處理。TIA持續(xù)時間小于一小時而不是傳統(tǒng)意義定義的24小時。TIA的診斷新概念（二）55TIA不是良性疾病它預示患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死和其它血TIA定義應以組織的完整為基礎，而不應以時間為基礎。頻發(fā)性TIA是指出24小時內(nèi)TIA發(fā)作兩次或超過兩次者，頻發(fā)TIA在診斷和治療的選擇上應按急診處理。TIA的診斷新概念（三）56TIA定義應以組織的完整為基礎，而不應以時間為基礎。TIA的近期短期內(nèi)連續(xù)多次發(fā)作者應及早治療

TIA的治療

57近期短期內(nèi)連續(xù)多次發(fā)作者應及早治療TIA的治療

7抗血小板凝集藥物Aspirin(75mg150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。血液稀釋療法低分子右旋糖酐。TIA的內(nèi)科治療（一）58TIA的內(nèi)科治療（一）8性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功大腦半球<30ml內(nèi)科治療和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺小腦<5ml內(nèi)科治療腰穿放腦脊液或腦脊液置換術TIA的診斷治療新概念>80ml內(nèi)外均差Ⅱ度嗜睡-模糊內(nèi)科對中風患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。年老、心腎功能差，嚴重高血壓、嚴重糖尿病，手術不適應顳肌貼附術、大網(wǎng)膜移植術溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用大部分病因是動脈瘤破裂小腦<5ml內(nèi)科治療腦梗塞的降纖治療（一）丘腦、偏外側可考慮抗凝療法低分子肝素降纖治療:鈣離子通道阻滯劑尼莫地平、西比靈。其他中藥。TIA的內(nèi)科治療（二）59性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥抗凝療法低分子肝素TIA的頸動脈內(nèi)膜剝脫術血管成型術和支架TIA的外科治療60TIA的外科治療10腦梗塞治療的若干問題61腦梗塞治療的若干問題11一般治療針對性治療腦梗塞的治療62一般治療腦梗塞的治療12腦梗塞一般性治療

營養(yǎng)支持調(diào)控血糖調(diào)控血壓脫水治療呼吸支持防并發(fā)癥63腦梗塞一般性治療13腦梗塞針對性治療溶栓治療抗凝治療降纖治療抗血小板血液稀釋腦保護劑手術治療64腦梗塞針對性治療14腦血管病的藥物問題蜂擁而至良莠不齊商業(yè)導向65腦血管病的藥物問題蜂擁而至15（>=200/100mmHg）仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血2、鉆顱碎吸強調(diào)早期應?用，特別是對于進展性中風有人認為612小時內(nèi)亦有效。Ⅰ度清醒或嗜睡內(nèi)科防治腦動脈痙攣及腦缺血抗血小板凝集藥物Aspirin(75mg150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。顳肌貼附術、大網(wǎng)膜移植術也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用暫性缺血發(fā)作，與“全部”腦組織的短暫對中風患者而言，時間就是大腦“Forthestrokevictims,timeisbrain”。大腦半球<30ml內(nèi)科治療三、出血性中風的治療血腫量性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥TIA的診斷治療新概念TIA的診斷治療新概念腦梗塞的降纖治療（一）

腦梗塞的溶栓治療

66（>=200/100mmHg）腦梗塞的溶栓治療

1急性腦梗塞溶栓治療的目的

目的在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前，溶解血栓、再通閉塞的腦血管，即時恢復供血，從而挽救缺血腦組織，避免缺血腦組織發(fā)生壞死。67急性腦梗塞溶栓治療的目的

目的在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前，溶解時間6小時缺血半暗帶68時間6小時缺血半暗帶18急性腦梗塞的溶栓治療窗治療窗16小時內(nèi)有人認為612小時內(nèi)亦有效。69急性腦梗塞的溶栓治療窗19溶栓藥物種類及劑量優(yōu)、缺點1、rtPA組織型—纖溶酶原激活劑2、尿激酶UK3、鏈激酶SK70溶栓藥物種類及劑量優(yōu)、缺點1、rtPA組織型—纖溶酶原激活溶栓方法1、靜脈溶栓2、動脈溶栓71溶栓方法21溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）溶栓治療的時間窗溶栓治療的藥物選擇溶栓后的繼發(fā)出血問題72溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）溶栓治療的時間窗22溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（二）溶栓后復發(fā)血栓問題溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題73溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（二）23腦梗塞抗凝治療（一）目的是為了防止血栓的擴散和抑制新的血栓形成對已形成的血栓?并無直接治療作用強調(diào)早期應?用，特別是對于進展性中風74腦梗塞抗凝治療（一）目的是為了防止血栓的擴散和抑制新的血栓形腦梗塞抗凝治療（二）目前多采用低分子肝素也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用75腦梗塞抗凝治療（二）25腦梗塞的降纖治療（一）臨床實踐證明安全有效，循證醫(yī)學證據(jù)有待于大量的病例積累經(jīng)典的藥物仍是巴曲酶如東菱迪芙76腦梗塞的降纖治療（一）臨床實踐證明安全有效，循證醫(yī)學證據(jù)有待力抗栓(Ticlid)溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題腦梗塞的降纖治療（一）動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術（>=200/100mmHg）大部分病因是動脈瘤破裂力抗栓(Ticlid)小腦<5ml內(nèi)科治療MRI敏感、影像表現(xiàn)視乎檢查時間腰穿放腦脊液或腦脊液置換術力抗栓(Ticlid)性缺血發(fā)作不同，后者代表疾病有昏厥丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功有人認為612小時內(nèi)亦有效。腦梗塞的降纖治療（一）（>=200/100mmHg）仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血TIA的診斷新概念（二）腦梗塞的降纖治療（二）國產(chǎn)的降纖酶副作用大，效價不穩(wěn)定治療時間窗較溶栓劑要寬仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血77力抗栓(Ticlid)腦梗塞的降纖治療（二）國產(chǎn)的降纖酶副作腦梗塞的抗血小板凝集治療代表藥物阿斯匹林(Aspirin)力抗栓(Ticlid)氯吡格雷(Clopedegrel)78腦梗塞的抗血小板凝集治療代表藥物阿斯匹林(Aspirin)2動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術根據(jù)腦出血部位、出血量、意識情況、有無繼發(fā)腦室出血、腦疝、全身狀況而考慮指征部位有人認為612小時內(nèi)亦有效。三、出血性中風的治療有條件的醫(yī)院應首選外科治療3050ml內(nèi)或外科治療根據(jù)腦出血部位、出血量、意識情況、有無繼發(fā)腦室出血、腦疝、全身狀況而考慮指征部位丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功抗血小板凝集藥物Aspirin(75mg150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。腰穿放腦脊液或腦脊液置換術溶栓治療中發(fā)生低灌流性腦梗死問題Ⅳ度昏迷外科（視全身情況）急性腦血管病診治與護理文檔溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）腦梗塞的溶栓治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的內(nèi)科治療大腦半球<30ml內(nèi)科治療止血的時間窗（6小時以內(nèi)）>80ml內(nèi)外均差也有研究認為抗?凝治療未顯示?出長期或短期的改善作用氯吡格雷(Clopedegrel)神經(jīng)保護劑在腦梗塞治療的作用仍在臨床開發(fā)?試用中?作用途徑有阻止Ca2+的內(nèi)流清?除自由基拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)營養(yǎng)因子79動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術神經(jīng)保護劑在腦梗塞治療的作用仍在臨鈣通道阻滯劑的應用尼莫地平的使用硫酸鎂的療效80鈣通道阻滯劑的應用尼莫地平的使用30腦梗塞的外科治療顱內(nèi)－顱外動脈吻合術顳肌貼附術、大網(wǎng)膜移植術動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術溶栓治療81腦梗塞的外科治療顱內(nèi)－顱外動脈吻合術31腦出血的診治問題82腦出血的診治問題32腦出血的診治問題CT的廣泛使用使診斷已沒有困難需明確內(nèi)外科治療的選擇83腦出血的診治問題CT的廣泛使用使診斷已沒有困難33一、概述腦出血是最高程度的醫(yī)學急癥，早期常常出現(xiàn)神經(jīng)功能的惡化和死亡2最常見于高血壓，80%發(fā)生與大腦半球，其余為腦干、小腦。84一、概述腦出血是最高程度的醫(yī)學急癥，早期常常出現(xiàn)神經(jīng)功能的二、臨床與影像學

CT平掃對診斷有幫助MRI敏感、影像表現(xiàn)視乎檢查時間DSA:用于病因確定85二、臨床與影像學35三、出血性中風的治療

1、一般性治療原則從整體考慮治療措施，個別化，治療原發(fā)性血腫損傷，預防治療繼發(fā)損傷（腦水腫、顱高壓、腦疝、癲癇發(fā)作、血糖、血壓升高等）86三、出血性中風的治療

1、一般性治療原則36三、出血性中風的治療

2、急性腦出血時高血壓的處理原則不要急于降壓降顱壓的同時平穩(wěn)降壓（>=200/100mmHg）血壓過低時應升壓治療

87三、出血性中風的治療

2、急性腦出血時高血壓的處理原則37三、出血性中風的治療3、急性期補液及高滲糖使用問題4、對顱高壓及腦水腫的治療5、重視支持療法88三、出血性中風的治療3、急性期補液及高滲糖使用問題38三、出血性中風的治療6、止血藥物的使用止血的時間窗（6小時以內(nèi)）一般的止血藥無效重組活化凝血因子Ⅶ（超早期止血）89三、出血性中風的治療6、止血藥物的使用39需明確內(nèi)外科治療的選擇力抗栓(Ticlid)Ⅴ度深昏迷去腦強直，瞳孔散散大無手術意義和心跳呼吸暫停等所致的短暫性全腦缺動脈內(nèi)膜切除術和血管成形術丘腦內(nèi)側、腦干，少有成功TIA的診斷新概念（一）大腦半球<30ml內(nèi)科治療大腦半球<30ml內(nèi)科治療溶栓治療腦梗塞的臨床新問題（一）意識：有人認為612小時內(nèi)亦有效。有人認為612小時內(nèi)亦有效。Ⅴ度深昏迷去腦強直，瞳孔散散大無手術意義意識：TIA的診斷治療新概念仍需掌握適應癥，避免顱內(nèi)出血

內(nèi)、外科治療