腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科、ICU上海市醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會上海市中醫(yī)藥方邦江教授腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇1腦復(fù)蘇定義:腦組織受缺血缺氧損害后,所采取的一系列減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的措施腦復(fù)蘇2腦組織的特點腦組織有100億個神經(jīng)元細(xì)胞。成人腦質(zhì)量僅占體質(zhì)量的2%,但靜止時卻接受心排血量的15%,耗氧量占全身總耗氧量的20%。小嬰兒腦質(zhì)量約占體質(zhì)量的10%,耗量占全身總耗氧量的50%。腦組織的特點3腦組織的特點腦組織內(nèi)基本沒有氧和營養(yǎng)底物儲備,是對缺氧缺血最敏感的器官。腦血流一旦停止:10s內(nèi)可利用氧儲備;15s氧儲備耗竭昏迷;2-4min無氧代謝也停止,不再有ATP產(chǎn)生:4-5minATO耗盡所有需能反應(yīng)停止4-6min后腦組織發(fā)生不可逆損傷。腦組織的特點4腦缺血再灌注損傷定義缺血存在一定時間的組織器官,在重新得到血液灌注后,其功能不僅未能恢復(fù),結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙反而加重。腦缺血再灌注損傷5腦缺血再灌注損傷自主循環(huán)恢復(fù)后腦血流灌注經(jīng)歷階段:多灶性無灌注期一過性全腦充血期遲發(fā)性全腦或多灶性低灌注期持續(xù)低灌注或繼發(fā)性腦充血狀態(tài)腦缺血再灌注損傷6腦缺血-再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)氧自由基與再灌注損傷細(xì)胞內(nèi)鈣超載興奮氨基酸的神經(jīng)毒性作用腦組織延遲性低灌流狀態(tài)或無再流現(xiàn)象其它假說:腦缺血-再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)7彌漫性腦水腫的CT改變彌漫性腦水腫的CT改變8彌漫性腦水腫的MR改變彌漫性腦水腫的MR改變9氧自由基與再灌注損傷腦缺血及再灌注的過程中產(chǎn)生大量的自由基,氧自由基的損害主要在于:誘發(fā)脂質(zhì)過氧化,損傷脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu),加重細(xì)胞毒性水腫,甚至導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)解體;攻擊蛋白質(zhì),使蛋白質(zhì)或酶的活性喪失;降解透明支酸誘發(fā)細(xì)胞發(fā)生凋亡。氧自由基與再灌注損傷10腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件11腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件12腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件13腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件14腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件15腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件16腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件17腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件18腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件19腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件20腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件21腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件22腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件23腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件24腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件25腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件26腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件27腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件28腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件29腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件30腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件31腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件32腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件33腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件34腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件35腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件36腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件37腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件38腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件39腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件40腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件41腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件42腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件43腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件44腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件45腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件46腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件47腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件48腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件49腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件50腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院急診科、ICU上海市醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會上海市中醫(yī)藥方邦江教授腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇51腦復(fù)蘇定義:腦組織受缺血缺氧損害后,所采取的一系列減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的措施腦復(fù)蘇52腦組織的特點腦組織有100億個神經(jīng)元細(xì)胞。成人腦質(zhì)量僅占體質(zhì)量的2%,但靜止時卻接受心排血量的15%,耗氧量占全身總耗氧量的20%。小嬰兒腦質(zhì)量約占體質(zhì)量的10%,耗量占全身總耗氧量的50%。腦組織的特點53腦組織的特點腦組織內(nèi)基本沒有氧和營養(yǎng)底物儲備,是對缺氧缺血最敏感的器官。腦血流一旦停止:10s內(nèi)可利用氧儲備;15s氧儲備耗竭昏迷;2-4min無氧代謝也停止,不再有ATP產(chǎn)生:4-5minATO耗盡所有需能反應(yīng)停止4-6min后腦組織發(fā)生不可逆損傷。腦組織的特點54腦缺血再灌注損傷定義缺血存在一定時間的組織器官,在重新得到血液灌注后,其功能不僅未能恢復(fù),結(jié)構(gòu)損傷和功能障礙反而加重。腦缺血再灌注損傷55腦缺血再灌注損傷自主循環(huán)恢復(fù)后腦血流灌注經(jīng)歷階段:多灶性無灌注期一過性全腦充血期遲發(fā)性全腦或多灶性低灌注期持續(xù)低灌注或繼發(fā)性腦充血狀態(tài)腦缺血再灌注損傷56腦缺血-再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)氧自由基與再灌注損傷細(xì)胞內(nèi)鈣超載興奮氨基酸的神經(jīng)毒性作用腦組織延遲性低灌流狀態(tài)或無再流現(xiàn)象其它假說:腦缺血-再灌注損傷的病理生理基礎(chǔ)57彌漫性腦水腫的CT改變彌漫性腦水腫的CT改變58彌漫性腦水腫的MR改變彌漫性腦水腫的MR改變59氧自由基與再灌注損傷腦缺血及再灌注的過程中產(chǎn)生大量的自由基,氧自由基的損害主要在于:誘發(fā)脂質(zhì)過氧化,損傷脂質(zhì)膜結(jié)構(gòu),加重細(xì)胞毒性水腫,甚至導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)解體;攻擊蛋白質(zhì),使蛋白質(zhì)或酶的活性喪失;降解透明支酸誘發(fā)細(xì)胞發(fā)生凋亡。氧自由基與再灌注損傷60腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件61腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件62腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件63腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件64腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件65腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件66腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件67腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件68腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件69腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件70腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件71腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件72腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件73腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件74腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件75腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件76腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件77腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件78腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件79腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件80腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件81腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件82腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件83腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件84腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件85腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件86腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件87腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件88腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件89腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件90腦缺血再灌注損傷與腦復(fù)蘇課件91腦缺血再灌注損傷與腦