病與傳首都 血吸蟲結(jié)核傷第十七 (blood病因 途 吸蟲、間插血吸蟲、眉公血吸蟲。生活史：蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲中間宿主終宿主：寄生于門靜脈--腸系膜靜脈系統(tǒng)毛

徑:(21天)蟲卵（糞便

產(chǎn)卵、入肝(4.5鉆入釘（中間宿主胞

童尾 出釘螺入水，人畜接觸鉆入皮膚發(fā)病機(jī)制及病理變蟲卵引起的病變最嚴(yán)重（數(shù)量巨大尾蚴引起的損害- 免疫反應(yīng)：代謝產(chǎn)物，蟲 蛋白分解造成素），沉積于組 蟲卵引起的損害-肉眼：灰黃色，粟粒大小，局限、鏡下：hoeppli現(xiàn)象:中心為成 集，狀似膿腫 酸性粒細(xì)胞，狀似膿腫，稱為

charcot-leyden慢性肉芽腫性蟲卵結(jié)節(jié)（假結(jié)核結(jié)節(jié)急性蟲卵結(jié)節(jié)經(jīng)10余天，卵內(nèi)毛蚴、由血吸蟲卵慢性肉芽腫性蟲慢性纖維化性蟲血吸蟲的代謝產(chǎn)物、分泌、排泄分入免疫復(fù)合組織內(nèi)沉 血管內(nèi)激活補(bǔ) 血管通透增

腎小球內(nèi)蛋腫，腎功主要臟器的病理變結(jié)急性期潰瘍處蟲卵入腸，隨糞便排出，污染源表現(xiàn)為血吸蟲病痢疾，腹痛、腹瀉、膿血便慢性或肉眼：黏膜粗糙、萎縮可見潰瘍;腸壁變 結(jié)腸慢肝急性期慢性或晚期蟲卵較大，不能進(jìn)入肝竇，形成門靜脈竇前阻塞（肝硬化）血吸蟲性脾早期：脾腫大不明鏡下—脾竇擴(kuò)張充血，內(nèi)皮、巨噬細(xì)胞增 灶內(nèi)見鐵、鈣沉積，纖維組織增生，形成臨床—脾功能亢異位寄生:（門脈以外 其他臟器：腎小球腎炎（免疫復(fù)合物），智力正常，面容衰老，身材矮小 第十八 傳染結(jié)核傷 傳染病是由病原微生物通過一定 基本 途病原的致流行性腦脊髓(Epidemiccerebrospinal化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、、皮膚瘀點(diǎn)（斑）、腦膜刺激征、性休克。傳染源：患者或病菌攜易感人群：病因及發(fā)產(chǎn)生內(nèi)毒素。引起毛細(xì)血管、壞死，皮細(xì)菌進(jìn)入上呼吸抵抗力 抵抗力從黏膜入血，繁 （帶菌者

2-病理變?nèi)庋郏孩倌X脊髓膜血管高度擴(kuò)張充下增寬，內(nèi)充滿大量中性粒細(xì)胞和纖②近腦膜的腦實(shí)質(zhì)充血、水腫化膿性腦化膿性臨床病理全身癥狀：高熱、寒戰(zhàn)顱內(nèi)壓升高：頭痛、噴射 、小兒前囟飽滿等腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直和Kernig及,牽引坐骨神經(jīng)引起疼痛 腦膜炎角弓反 腦炎兒病，周竭和紫腺重 皮衰。：釋彌內(nèi)血。兇期敗癥 變。大多能痊愈 后遺腦積水：腦膜粘連，腦脊液循顱神經(jīng)受損麻痹：耳聾、視 顱底動(dòng)脈炎致管腔阻塞，腦梗塞流行性（typeB乙型腦 （ 引起的急性傳染， 有高燒、嗜睡 等，起病、病情重 率高易感人群：多見于10歲以下兒童,發(fā)病機(jī)媒介和長 宿主為蚊（三節(jié)吻庫蚊循環(huán)規(guī)律：動(dòng)物—蚊— 大腦病理變?nèi)庋郏?、腦膜充血水腫，腦回寬，腦溝窄。、切面腦灰質(zhì)內(nèi)可見粟粒大楚 或彌散分布的半透明軟灶軟化鏡下神經(jīng)細(xì)胞變性壞死乙 性腦血管周圍淋巴細(xì)胞袖套狀浸 現(xiàn)噬神經(jīng) 篩狀軟膠質(zhì)細(xì)臨床病理嗜睡 ：神經(jīng)細(xì)胞廣泛受 腦疝形成：可致呼吸中樞受壓，呼吸驟停致腦膜刺激征：炎性反映，腦脊液細(xì)胞數(shù)增多數(shù)可治愈，少數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)后結(jié)核概

肺結(jié)核

性、繼發(fā)流行病學(xué) 回升 ，每年新發(fā)800-我 超4億，每年新發(fā)145~、（一）病因和發(fā)病機(jī)1、傳染源：結(jié)核分枝桿菌（抗酸染色G莢鞭2 途徑：呼吸道、消化道、皮 毒力：與菌體成分 （二）基本病理變1、以滲出為主的病2、以增生為主的病3、以壞死為主的病1、以滲出為主的病發(fā)生條件 病變特點(diǎn)漿液性或漿液纖轉(zhuǎn)歸完全吸收或轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾鸀橹骰驂乃罏橹鞯牟”憩F(xiàn)為漿液性好發(fā)于肺,漿膜,滑膜和腦膜等有中性粒細(xì)胞浸潤滲出液和巨噬細(xì)胞內(nèi)易查見結(jié)核桿發(fā)生條件細(xì)菌量少、毒力低，機(jī)體免疫反應(yīng) ，境界清鏡下：結(jié)核性肉：干酪樣壞轉(zhuǎn)歸：淋巴細(xì)巨細(xì)

干酪樣上皮細(xì) 成纖維細(xì)巨細(xì)結(jié)核結(jié)節(jié)形成的意義增生為主的病變較穩(wěn)定,臨床常呈慢3、以壞死為主的病發(fā)生條件細(xì)菌數(shù)量 病變特點(diǎn)：轉(zhuǎn)歸：干酪樣毒力：與菌體成分 結(jié)核病基本病變與機(jī)體的免疫狀病 機(jī)體狀

結(jié)核桿

病理免疫 反應(yīng)菌 毒滲出為

較

強(qiáng)漿液/漿液增生為 較 較壞死為

少較 結(jié)核結(jié) 干酪樣壞結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)一、轉(zhuǎn)向1、吸收、消散（吸收好轉(zhuǎn)期淋2、纖維化、纖 鈣化（硬結(jié)鈣化期增生性結(jié)增生性結(jié)核未完全吸滲變機(jī)機(jī) 形沉纖鈣二、1.浸潤進(jìn)展（病灶擴(kuò)大 進(jìn)2、溶解菌沿自二、肺結(jié)(pulmonary結(jié)核桿 途徑為呼吸道,肺結(jié)核病最常見 （一 性肺結(jié)核(primarypulmonary機(jī)體第一次結(jié)核桿菌引起的肺病理特征：primary 病結(jié)核性結(jié)核性淋巴結(jié)核桿菌沿淋巴肺門 結(jié) XX線檢查：啞鈴狀陰臨床癥絕大多數(shù)自然支氣管播小葉性干酪血道播散：（二）繼發(fā)性肺結(jié)(secondarypulmonary機(jī)體再 結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核多見于成成人型肺結(jié)核病變多從肺尖開始,稱 病變病變性質(zhì):常為增生為主的病變, 于肺,肺門淋 性肺結(jié) 繼發(fā)性肺結(jié)結(jié)核桿 特異免疫 和過病理特 起始病 病變性 播散方 病 主要浸潤型肺結(jié)核結(jié)核性胸抵抗力低下

浸潤型肺結(jié)80%）,屬活動(dòng)部位常見于肺上部，尤其(本例見急性滲出為X線：界限不清的云霧狀陰 痊愈:吸收,纖維化、鈣 沿支氣管穿破肺自發(fā)性氣胸結(jié)核性膿氣胸經(jīng)治療─疤痕痊愈 發(fā)展來空洞多位于肺上葉,一個(gè)到數(shù)厚壁空洞的結(jié)構(gòu)由內(nèi)到外可分三層內(nèi)層:干酪樣壞死物質(zhì)(內(nèi)含結(jié)核桿中層:結(jié)核性肉芽組織外層:纖維結(jié)締組織 支氣管播散→干酪肺結(jié)核)喉結(jié)核,腸結(jié)核胸廓塌肺源性心經(jīng)治經(jīng)治干酪 由浸潤型肺結(jié)肺葉腫大，壞死性改變。病變癥狀重,如不及 鏡下肺內(nèi)廣泛干酪樣壞內(nèi)有大量的滲結(jié)核球 潰形成空6)①濕性(滲出性)結(jié)核性胸青少年胸腔積性②干性（增生性）肺膜下結(jié)核病灶增生改變?yōu)橹?少有胸腔積胸膜增局灶型肺結(jié) 浸潤型肺結(jié) 慢性纖維空洞干酪 結(jié)核 結(jié)核性胸膜三、血源 可通過血道播散，引起全身血源播散性結(jié)核病1、急性全身性粟粒（Acutesystemicmiliary 肉眼：均勻密布、大小一致，灰白，圓形，境粟粒大小鏡下：增 變?yōu)?結(jié)核性敗血癥(無反應(yīng)性結(jié)核病)—抵抗力極脾粟粒2、慢性全身性粟粒性結(jié)核急性期轉(zhuǎn)化而來，病程遷延3長時(shí)間、少肉眼不均勻、大小不鏡下增生性、滲出性和壞 變同3、急性肺粟粒性結(jié)Acutepulmonarymiliary肺部的 干酪樣壞死侵 大靜含菌淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管入靜脈至右心，播散肉眼兩肺充血量增加面暗X兩肺散在分布、密度均勻、粟粒大小臨床：起病急，較嚴(yán)重結(jié) 癥急性肺4、慢性肺粟粒性結(jié)多見于灶已肺外 病灶內(nèi)細(xì)菌間歇入血所病程長，病變新舊、大小鏡下增 變?yōu)樗?、肺外發(fā)生在肺外其 的結(jié)核 結(jié)核結(jié)核性腦 結(jié)核結(jié)性腸結(jié)核：桿菌的牛奶 綜合征： 病灶（潰瘍 繼發(fā)性腸結(jié)核：回盲部好發(fā)，此處淋巴豐接觸細(xì)菌機(jī)會(huì)較多，分為兩1、潰瘍型潰瘍灶相應(yīng)的漿膜面小的結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核性淋巴管炎所致腹痛、腹瀉、營 ，結(jié) 癥腰帶狀潰故可致腸狹窄,而穿孔、 2、增生型腸結(jié)病變特點(diǎn)：腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織形纖維組織增生,腸壁高度肥厚變硬，腸腔狹窄有息肉形成?？芍履c梗阻或被誤診為結(jié)腸核性腹膜 血道播散者少見?？煞指伞駜尚?。以混合型多見1、濕型（滲出主（纖維蛋白少2、干型特點(diǎn)：①腹膜面結(jié)核結(jié)節(jié)+大量纖維素性滲出物核性腦膜多見于兒童 途徑主要有二1）血源播散,常為全身粟粒結(jié)核一部病變特點(diǎn)鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有漿液、纖維素、單核 （四）泌尿生殖系統(tǒng) 常見于20-40多為單側(cè),雙側(cè)僅見10 塞 壁纖維→腎盂積水或(部分對側(cè)腎盂積水臨床:血尿、膿尿(有 2、生殖系統(tǒng)結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核病可波 ,蔓延 結(jié)核病變最明顯,可與陰囊 不育的重要原因。女性官結(jié)核病由血道、淋巴道播散引可直接蔓延。輸卵管結(jié)核最多見，其次為內(nèi)膜、、宮頸，可引起不孕癥.五、骨關(guān)骨骼生長旺盛,血循環(huán)豐富,易發(fā)生血道 骨結(jié)核 病變發(fā)①干酪樣壞死型：多見，明顯的干酪樣壞死和無紅、腫、熱、痛，稱“冷膿腫”①增生型：少見，主要形成結(jié)核性肉芽脊椎結(jié)骨結(jié)核最部位：好發(fā)于第10椎至第2病變體干酪樣壞死塌①脊柱后凸（駝背 脊髓→截⒉椎旁等處“冷膿腫”形 注性冷膿腫）關(guān)節(jié)結(jié)核骨結(jié)核蔓延A、始于骨骺、干骺端 關(guān)節(jié)軟骨和滑C、關(guān)節(jié)腫脹，竇道形成，關(guān)節(jié)強(qiáng)六、 結(jié)部位：好發(fā)于頸部、支 病變 （typhoid概念：由傷寒桿菌引起的一種急性病變特點(diǎn)持續(xù)的菌血癥與全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞增生回腸末端淋巴組織病變最為明顯（腸傷寒一、病原及傳染途病原體沙門氏菌屬D蘭染菌體分解后可產(chǎn)生內(nèi)毒素為致病主因有O、H、Vi抗原，能產(chǎn)生 傳染途徑:糞口傳染（水源污染）易感人群：普遍易感，兒童青壯年易二、發(fā)病第1

飲水，胃未被胃酸殺(菌血癥

回腸淋巴組(病菌被吞噬并繁

血培養(yǎng)陽(臨床無明顯癥狀，潛伏期第2-3

小壞死瘍

強(qiáng)烈過敏第4抗體水平，機(jī)體免愈

三、臨床持續(xù)高 2周左右，39-40相對緩 傷寒桿菌內(nèi)毒素引起迷走神經(jīng)的興性增高，迷走神經(jīng)對心率有

2-4mm淡紅色斑丘疹，壓之褪四、病理病變部位:累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，回小結(jié)最明病變特點(diǎn):全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的急性增生性炎,形成傷寒細(xì)胞，傷寒肉芽腫。傷寒肉芽腫：傷寒細(xì) 成團(tuán)，形成小結(jié) 變,病理診斷價(jià)值 傷寒細(xì) 特點(diǎn)：胞漿豐富、染色淺、核圓形或腎形、偏位胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞和壞死的細(xì)胞碎屑傷寒 主 病腸道病變集合淋②壞死期:（第2周腫脹的淋巴組織中心開始多灶性壞死、逐漸合擴(kuò)大，累及黏③潰瘍期:（第3周肉眼潰瘍的輪廓與淋巴濾橢圓形,其長軸與腸管潰瘍底部高低不平,邊緣隆起 結(jié) - - 帶 潰瘍一般深達(dá)粘膜下層,重者達(dá)肌層或漿膜層 ④愈合期:（第4周體溫降至正常，癥狀減輕以 其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)病變 其 病變①膽囊：僅有輕度炎癥，可成為帶菌者②心肌 性心肌炎③。

肌纖維水腫，相對緩④腎臟：腎小管顆并發(fā)癥

五、結(jié)局和合并① ,腸穿孔：多見于潰瘍②支氣 ：?、垩?至骨髓、腦膜、腎、關(guān)結(jié)局如無并發(fā)癥,4-5周可痊愈,病后可較強(qiáng)免疫力(bacillary①由痢疾桿菌引起的一種常見腸道傳染病一、病原及傳染途病原菌:痢疾桿菌（dysenterybscterium)、 有菌毛，包括：福氏、宋內(nèi)、鮑氏、志賀傳染源：菌痢患者及帶菌途徑：消化道傳染(糞口傳易感人群：普遍易感，兒童青壯年二、發(fā)病 三、病理變化及臨床特點(diǎn)