寵物內科疾病

（1-2呼吸系統(tǒng)）

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床檢查

呼系統(tǒng)吸的一般臨床檢查——包括呼吸運動的檢查、上呼吸道檢查、胸部檢查等。呼吸運動的檢查——包括呼吸數、呼吸式、呼吸節(jié)律、呼吸對稱性和呼吸困難的檢查。a呼吸數：健康犬的呼吸數22次/min；貓26次/min。b呼吸式：健康犬為胸式呼吸，即胸壁運動較腹壁運動明顯。病理情況下可表現(xiàn)為腹式呼吸或胸腹式呼吸。c呼吸節(jié)律：正常犬吸氣與呼氣在時間上的比為1：1.64。

呼吸節(jié)律的病理性改變有以下幾種：

吸氣延長：是由于空氣進入肺臟發(fā)生障礙的結果，常見于上部呼吸道狹窄。

呼氣延長：是由于肺內的氣體排出受到阻礙，見于慢性肺泡氣腫。

潮式呼吸：是呼吸中樞衰竭的早期表現(xiàn)，是病情嚴重的標志。其特征是呼吸運動短時間暫停后，逐漸加深、加快、達到高峰后又逐漸變淺、變緩，以至呼吸暫停，如此反復交替。

斷續(xù)性呼吸：是為緩解疼痛而將呼氣或吸氣分為多次進行，即在一次呼氣或吸氣中不能正常完成呼氣動作而額外又進行的呼氣或吸氣動作，見于慢性肺泡氣腫及疼痛性胸腹部疾病。

間歇呼吸：是呼吸中樞敏感性極度降低的標志，比潮式呼吸更為嚴重，其特征是在數次呼吸之后，出現(xiàn)短時間的停息后，又開始呼吸，周而復始地出現(xiàn)間歇呼吸。

深長呼吸：是由于酸性產物刺激呼吸中樞而產生的深而慢的呼吸，其特征是呼吸顯著延長，呼吸數顯著減少，見于代謝性酸中毒。d．呼吸對稱性：正常的呼吸運動，胸壁兩側是均勻一致的，即對稱，當一側胸壁疼痛或其它病理情況下，胸壁的運動則不協(xié)調。e．呼吸困難：即呼吸運動加強、呼吸次數及呼吸節(jié)律的改變。吸氣性呼吸困難：即吸氣用力，吸氣時間延長，鼻孔開張，頭徑伸直，并可聞吸氣性狹窄音。吸氣性呼吸困難是氣體通過上呼吸道障礙的結果。呼氣性呼吸困難：是呼氣用力，呼氣時間延長，腹部極度用力，出現(xiàn)兩段式呼氣。呼氣性呼吸困難是肺泡彈力成弱及支氣管腔狹窄，使氣體排出發(fā)生障礙的結果?；旌闲院粑щy：即呼氣和吸氣均發(fā)生困難，且伴有呼吸次數的增加。混合性呼吸困難致使血中二氧化碳增高和氧缺乏，直接地或反射性引起呼吸中樞興奮，使呼吸運動加深加快。B．上呼吸道檢查——包括鼻液、鼻腔、咳嗽、喉、氣管、噴嚏、打鼾等檢查。a．鼻液：正常犬可有少量清洗的鼻液。當鼻腔粘膜、鼻竇及副鼻竇發(fā)生病變時，現(xiàn)有膿性鼻液等。b．鼻腔：犬的鼻腔較窄，一般不另檢查，需通過鼻鏡才能檢查。c．咳嗽：咳嗽是咽、喉、氣管及支氣管粘膜受刺激的結果。人工

咳是用手輕壓喉頭下方或1-2氣管環(huán)處，病犬發(fā)出連續(xù)的咳嗽，則表明為病態(tài)。d．噴嚏：是鼻粘膜受到刺激后，反射性地引起一種暴發(fā)性地呼氣而產生的一種特殊聲音。e．喉氣管的檢查：一般需視診和觸診，特殊情況下可用喉鏡檢查。C．胸部的檢查——主要是視診、觸診、叩診及聽診檢查。a．視診——主要觀察胸部的狀態(tài)及其皮膚被毛的變化。b．觸診——主要觀察胸壁的敏感性及肋骨的狀態(tài)。c．叩診——觀察叩診音及叩診區(qū)的變化。叩診區(qū)：前界肩胛骨后緣垂線與第6肋骨交匯處下部；上界距背中線2-3指；后界12肋骨向前下方經髖結節(jié)水平線與第11肋骨交匯，坐骨結節(jié)與第10肋骨交點，肩關節(jié)水平線與第8肋骨交點所連成的弓形線，止于第6肋骨下部與前界相交。叩診音：濁音、鼓音、過清音、水平濁音。d．聽診：聽診區(qū)與叩診區(qū)相同。病理性呼吸音：①肺泡呼吸音增強（普遍性增強、局限性增強）②肺泡呼吸音成弱或消失③羅音（干羅音、濕羅音、捻發(fā)音）④空翁性呼吸音⑤胸膜摩擦音呼吸系統(tǒng)的特殊檢查胸部的X線檢查（胸透、攝片）胸腔穿刺液的檢查呼吸道的功能及特征輸送氧及排出二氧化碳是呼吸道最主要也是最基本的功能。除此之外，還有維持酸堿平衡，濾過并消除栓子及棄物、嗅覺及調節(jié)體溫等功能，呼吸系統(tǒng)在完成上述功能的同時需消耗最少的能量。呼吸系統(tǒng)的病理性改變可導致能量的消耗，缺氧是導致呼吸系統(tǒng)病理性改變的最主要原因。呼吸機能障礙的臨床特征流鼻液是粘漠損傷的一種保護性反應，可有漿液性、卡他性、濃性及出血性鼻液。咳嗽是咽、喉粘膜受刺激的一種反應。呼吸增強及呼吸困難是缺氧的一種代償性反應。呼吸機能障礙的原因臨床上呼吸機能的障礙可由諸多因素的影響，較為明確的原因可歸結為機械性、物理性、化學性及生物性四大類。防治原則呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特征是分泌物增加及滲出異常增多，且對其排除的功能也隨之降低。臨床治療的原則是減少滲出，并降低其粘滯性，使之利于排除。具體可實施以下措施。除去致病原因：改善空氣環(huán)境，減少及降低不良氣體的刺激。有效控制感染：對各類生物因素實施有的放矢的治療措施。改善分泌狀態(tài)：祛痰止咳，制止?jié)B出，促進滲出物的吸收。保持呼吸道的暢通：擴張支氣管。緩解呼吸功能的負擔：給氧。本節(jié)需掌握的重點和難點：

一、重點需掌握氣管支氣管的炎性疾病、以及肺泡炎性和非炎性疾病的病理發(fā)生，了解呼吸系統(tǒng)疾病的診斷思路和基本診斷程序。

二、掌握呼吸系統(tǒng)疾病的基本臨床病理特征與臨床診斷的關系，續(xù)而弄清楚臨床診斷的基本思路。

三、掌握上部呼吸道和下部呼吸道的炎性及非炎性變化的治療原則。

四、難點在于如何把臨床基本病理變化特征與臨床檢查完整地結合起來，給予正確的診斷。炎性疾病非炎性疾病氣道疾病實質性疾病原發(fā)性疾病繼發(fā)性疾病傳染性疾病非傳染性疾病炎性疾病鼻炎鼻竇及副鼻竇炎喉炎扁桃體炎氣管炎支氣管炎支氣管肺炎實質性肺炎胸膜炎病因？解剖學特點？病理變化？臨床檢查？治療原則？選藥原則？病因：機械性、

物理性、

化學性、

生物性等。主要病理變化：

充血、

水腫、

滲出、

細菌感染

相應功能的改變。主要臨床特征及診斷：喉炎、氣管炎-咳嗽（干咳、濕咳或痛咳、痙攣咳）；鼻液（有或無）；體溫、食欲及行為變化；觸診喉和氣管敏感；聽診（喉頭氣管）干濕羅音或喘鳴音，肺無變化或傳導音；輔助檢查-實驗室、影像學。支氣管炎、支氣管肺炎-咳嗽（干咳、濕咳）；鼻液（有或無）；體溫、食欲及行為變化；胸部聽診-干羅音（支氣管）、濕羅音（肺泡）；輔助檢查-實驗室、影像學。實質性肺炎-偶有濕咳；體溫、食欲及行為變化（呼吸急促）；胸部聽診-濕羅音（水泡音）、捻發(fā)音（肺泡）；輔助檢查-實驗室、影像學。治療原則：抗菌消炎；祛痰止咳；制止?jié)B出；促進吸收；治療措施：抗菌消炎-選用廣譜抗生素。最好對支原體及G+\G-都有效的抗生素。①頭孢類抗生素-頭孢噻呋、阿莫西林；②阿奇霉素；

③紅霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素；

④青霉素、氨芐西林鈉。祛痰止咳：酒石酸氫可酮0.22mg/kg;布托啡諾0.05-0.1mg/kg;霧化-0.9%氯化鈉、糜蛋白酶、慶大霉素等。制止?jié)B出：鈣制劑、維生素C、小血管收縮劑。吸氧非炎性疾病氣管萎陷肺充血肺出血肺水腫肺氣腫氣胸、膈疝腫瘤肺充血（Hyperemia）肺水腫（PulmonaryEdema）肺出血（Hemoptysis）

一、病性肺充血是肺泡毛細血管內血液過度充滿的結果。主動性肺充血（動脈性充血）是流入肺內的血液量增加，流出量正常。

被動性肺充血（靜脈性充血）是流入肺內的血液量正?；蛟龆啵鞒隽繙p少。肺水腫是肺持續(xù)性充血，血液的液體成份滲透到肺泡支氣管和肺間質的結果。肺出血是持續(xù)充血或毛細血管的損傷，使血液中的有形成份滲透于肺泡、支氣管及間質中。以上三種病癥既可以單獨發(fā)生，又可能有一定的聯(lián)系，可是一個病理過程的不同階段。

二、病因主動性肺充血：任何使機體過分受熱或興奮，代謝機能增強，耗氧量增多，心功能加強。由右心室進入肺動脈的血液量增加，肺循環(huán)血容量增加。被動性肺充血：任何引起急、慢性心力衰竭的原因肺水腫：持續(xù)的肺充血肺出血：任何引起肺毛細血管損傷的因素三、病理生理學

Ａ、肺循環(huán)路短，動脈管壁薄、循環(huán)阻力小、使肺血管有較大的擴張性；肺循環(huán)血容量變動范圍較大，正常只有１／１５～１／１０開放，大部分閉鎖。致病性因素作用下，閉鎖的大部分血管開放，毛細血管充血、擴張、麻痹繼爾引起肺動脈壓升高，引起心力衰竭。Ｂ、擴張的肺毛細血管，擠壓肺泡和毛細支氣管、使管腔縮小、引起呼吸困難。Ｃ、間質液體成份增加亦如此，加重呼吸困難。四、臨床表現(xiàn)Ａ、高度混合性呼吸困難、呼吸、心率增強、可視粘膜充血、發(fā)紺;Ｂ、胸部聽診可有肺泡音增強、捻發(fā)音、水泡音、叩診過清音、半濁音;Ｃ、影像學，肺陰影一致加深，紋理增強。五、診斷Ａ、病史：任何導致該病發(fā)生的病因Ｂ、特征性臨床表現(xiàn)Ｃ、影像學依據六、治療

治療原則:保持安靜；

制止?jié)B出；

減輕心臟負擔；

緩解呼吸困難。

治療措施:Ａ、降溫-冷水浴Ｂ、緩解呼吸困難-吸氧Ｃ、鎮(zhèn)靜-安定、氯丙嗪Ｄ、擴張支氣管-氨茶堿、喘定Ｅ、利尿劑F、對癥輸液治療肺氣腫病性：是指肺泡因空氣含量過多，而致肺泡內體