第三章

臨床特征和診斷第三章

臨床特征和診斷1掌握:

齲病按發(fā)病情況和進(jìn)展速度的分類、按病變深度的分類，齲病的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉:

脫礦與再礦化，齲病按損害解剖部位的分類。

掌握:齲病按發(fā)病情況和進(jìn)展速度的分類、按病變深度的分類，齲2第一節(jié)

齲病的病理過程

第一節(jié)

齲病的病理過程

3脫礦再礦化在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出。鈣、磷和其他礦物離子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。脫再在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)鈣、磷和其他礦4一、病變的基本過程與特點(diǎn)

1、變濁變軟

2、色素沉著：黃褐色→深褐色。3、組織崩潰：表層下?lián)p害擴(kuò)大→失去支持→形成齲洞一、病變的基本過程與特點(diǎn)5口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件6特點(diǎn)：①病程進(jìn)展緩慢②脫礦與再礦化交替進(jìn)行的動(dòng)態(tài)過程脫礦＞再礦化→齲脫礦＜再礦化→齲停止或不發(fā)生③無細(xì)胞和血管反應(yīng)口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件7二、齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)（一）牙釉質(zhì)修復(fù)反應(yīng)是再礦化:已經(jīng)脫礦的牙釉質(zhì)經(jīng)Ca，PO4礦物質(zhì)沉積并重新變硬的過程叫再礦化。2+4-二、齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)2+4-8(二)牙本質(zhì)-牙髓在齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)1、牙本質(zhì)內(nèi)：形成透明牙本質(zhì)，礦物質(zhì)沉積在牙本質(zhì)小管2、牙本質(zhì)-牙髓界面：主要形成修復(fù)性牙本質(zhì)

(二)牙本質(zhì)-牙髓在齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)93、在牙髓內(nèi)刺激強(qiáng)，可引起牙髓炎癥3、在牙髓內(nèi)10齲病并不能隨機(jī)破壞所有牙面，對(duì)于特殊的解剖部位具有某種傾向性。突破區(qū)：菌斑與牙體界面，即長(zhǎng)期存在于牙面的牙菌斑。滯留區(qū)：牙面上易堆積食物、細(xì)菌易滋生、菌斑得以隱藏的部位。即好發(fā)部位。三、幾個(gè)概念齲病并不能隨機(jī)破壞所有牙面，對(duì)于特殊11自潔區(qū)：咀嚼運(yùn)動(dòng)中能因唇頰肌肉運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)、食物摩擦、唾液的清洗而保持清潔的部位。如：牙尖、牙嵴、唇頰舌腭面的光滑面及諸面的交角。可潔區(qū)：牙面上可通過采用器具得到清潔的區(qū)域。如：牙頸、溝口、鄰面。自潔區(qū)：咀嚼運(yùn)動(dòng)中能因唇頰肌肉運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)、食物摩擦、唾液的12口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件13第二節(jié)

分類及臨床表現(xiàn)

第二節(jié)

分類及臨床表現(xiàn)

14分類及臨床表現(xiàn)淺齲

superficialcaries

只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，尚未達(dá)到牙本質(zhì)中齲

intermediatecaries

齲病已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層深齲

deepcaries

齲病已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層1、根據(jù)病變深度分類及臨床表現(xiàn)淺齲superficialcaries115淺齲中齲深齲累及牙髓淺齲中齲深齲累及牙髓162、根據(jù)發(fā)生形式分

原發(fā)齲

primarycaries

繼發(fā)齲

secondarycaries繼發(fā)齲合面淺齲2、根據(jù)發(fā)生形式分繼發(fā)齲合面淺齲17

3、根據(jù)進(jìn)展速度分

急性齲(acutecaries)

猛性齲(rampantcaries)慢性齲(chroniccaries)

靜止齲(arrestedcaries)繼發(fā)齲(secondarycaries）3、根據(jù)進(jìn)展速度分急性齲(acutecaries)181）急性齲acutecaries①齲病進(jìn)程快②顏色淺，呈淺棕色③齲壞牙組織塊松軟而且潮濕又叫濕性齲④洞底軟，修復(fù)反應(yīng)少，牙髓組織易受到感染⑤常見于：少年兒童、青年人特殊情況下-猛性齲

rampantcaries1）急性齲acutecaries19口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件20急性齲的一種類型，其病變進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。常見于：1）、頜面及頸部接受放射治療者，也稱放射性齲。2）、Sj?gren綜合征患者及有嚴(yán)重全身性疾病者。猛性齲（rampantcaries)：急性齲的一種類型，其病變進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。猛21口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件222）慢性齲chroniccaries主要發(fā)生于成人特點(diǎn)：①發(fā)展慢②齲壞組織干，又叫干性齲③齲壞組織色深，呈黑褐色④洞底較硬：有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)特殊類型—靜止齲

arrestedcaries

2）慢性齲chroniccaries23口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件24一種慢性齲，齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致齲條件發(fā)生變化，病變不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀的特殊齲損害。發(fā)生于：1）鄰牙被拔除的鄰面齲，由滯留區(qū)變成自潔區(qū)。2）牙合面由于咀嚼作用→磨平→淺碟狀

靜止齲（arrestedcaries)：一種慢性齲，齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽25口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件26充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)。修復(fù)材料與牙體組織不密合?？梢蛑委煏r(shí)未將病變組織去凈發(fā)展而成,此種繼發(fā)齲較隱蔽，不易被查出。3）繼發(fā)齲（secondarycaries）：充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)。3）繼發(fā)齲27口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件284、按發(fā)生部位分：4、按發(fā)生部位分：29

1）牙合面（窩溝）齲窩溝齲限指磨牙和前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。牙合面窩溝的形態(tài)（圖示）窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病和進(jìn)展速度密切相關(guān)：缺少自潔作用；首先在窩溝側(cè)壁產(chǎn)生損害，最后擴(kuò)散至基底。潛行性齲。1）牙合面（窩溝）齲30口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件31口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件32口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件33早期窩溝齲早期窩溝齲34中期窩溝齲中期窩溝齲35深窩溝齲深36

2）平滑面齲除窩溝外的牙面發(fā)生的齲損兩個(gè)亞類：鄰面齲和頸部齲釉質(zhì)平滑面齲病損害的形態(tài)：呈底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)的三角形；當(dāng)損害達(dá)到釉牙本質(zhì)界時(shí)，損害沿釉牙本質(zhì)界向側(cè)方擴(kuò)散，逐漸發(fā)生潛行性破壞。2）平滑面齲37鄰面齲鄰面齲38頸部齲頸部齲39平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像403）根面齲在根部牙骨質(zhì)發(fā)生的齲損。開始于牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)。主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。3）根面齲41口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件42

4）線形釉質(zhì)齲(linearenamelcaries)

非典型性齲損主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線（neo-natalline），或者說是新生帶（neo-natalzone）。常見于拉丁美洲和亞洲的兒童乳牙列。4）線形釉質(zhì)齲(linearenamelcaries)43口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件44第三節(jié)診斷及鑒別診斷第三節(jié)45一、診斷方法視診探診溫度測(cè)試X線檢查透照一、診斷方法視診46

1、視診觀察：黑褐色改變或白堊色斑點(diǎn)、有無腔洞形成。鄰面齲：咬合面可觀察到鄰近邊緣嵴變暗的黑暈。視診1、視診視診47

2、探診探測(cè)齲損部位有無粗糙、鉤拉或插入感；探測(cè)洞底是否變軟、酸痛或過敏，以及有無劇烈探痛——探查牙本質(zhì)的感覺齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等?？捎醚谰€檢查探針不易進(jìn)入的鄰面早期齲。2、探診48口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件49

3、溫度刺激試驗(yàn)當(dāng)齲洞深達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者可對(duì)冷、熱、酸、甜刺激發(fā)生敏感或難忍的酸痛?？捎美錈岽碳せ螂娀盍y(cè)定器檢查。溫度刺激注意熱刺激要控制溫度，冷刺激較安全3、溫度刺激試驗(yàn)50冷診熱診冷診熱診51

4、X線檢查①發(fā)現(xiàn)鄰面齲，隱匿齲繼發(fā)齲②齲壞深度，洞底與髓腔的距離4、X線檢查52

5、透照齲損透光度大，少用。用光導(dǎo)纖維裝置可有效檢查前牙鄰面齲洞，可直接看出齲損部位和病變深度、范圍。5、透照53口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件54口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件55臨床上最常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)系按病變程度分類進(jìn)行：

淺齲、中齲、深齲二、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上最常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)系按病變程度561、淺齲依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲牙冠部齲：釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲窩溝齲和平滑面齲牙頸部齲：牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲1、淺齲依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲57口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件58早期窩溝齲早期窩溝齲59口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件60口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件61淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷必要時(shí)可輔助X片、熒光顯示法（氯化烴燃料可滲入疏松面）、氬激光診斷淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷診斷62釉質(zhì)鈣化不全：易與齲斑混淆釉質(zhì)發(fā)育不全

氟牙癥（斑釉癥）鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全：易與齲斑混淆鑒別診斷632.中齲主觀癥狀：激發(fā)痛（對(duì)化學(xué)刺激較敏感，次為冷刺激），食嵌，探痛。視診：中度深的牙本質(zhì)齲洞，黃褐色，潛行性齲在點(diǎn)隙溝裂周圍有墨漬色。探診：探及洞，刮洞底敏感（探痛）；潛行性齲應(yīng)去除無基釉后檢查。2.中齲64口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件65口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件66口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件67中齲中齲683、深齲牙本質(zhì)深層病變，可有牙髓的反應(yīng)和病變。牙本質(zhì)暴露；牙髓組織出現(xiàn)早期病變，但無牙髓炎癥狀。深齲時(shí)牙髓的反應(yīng)和病變是潛在的發(fā)病基礎(chǔ)，如處理不當(dāng)易引發(fā)牙髓炎。3、深齲牙本質(zhì)深層病變，可有牙髓的反應(yīng)和病變。69口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件70有效厚度(effectivedepth)：深齲的洞底與牙髓腔頂部之間的厚度。

①

≥2mm：修復(fù)性牙本質(zhì)完全，結(jié)構(gòu)接近正常；

②0.8-2mm：修復(fù)性牙本質(zhì)不完全；

③0.3-0.8mm：修復(fù)性牙本質(zhì)很少或不產(chǎn)生；

④＜0.3mm：牙髓有明顯破壞（炎癥）。有效厚度(effectivedepth)：71癥狀：1）明顯的激發(fā)痛：比中齲明顯，無自發(fā)痛。2）食物嵌入齲洞引起疼痛，剔除后消失。３）不典型癥狀者：慢性齲、潛行深齲及個(gè)體差異。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)72視診：

深齲洞；洞口小時(shí)擴(kuò)大洞口除去無基釉。探診：

深齲洞，牙本質(zhì)洞壁明顯探痛，尤其釉牙本質(zhì)界處；洞底無穿髓孔。叩診：

無叩痛，若齲損在鄰面時(shí)牙周可伴炎癥，此時(shí)可有叩痛表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)73口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件74溫度診：反應(yīng)明顯，特別冷刺激。X線：有效厚度，洞與牙髓關(guān)系及根尖周情況。牙髓活力：正常閾值。臨床表現(xiàn)溫度診：臨床表現(xiàn)75深齲深齲76深齲穿髓深齲穿髓77

正確判斷牙髓狀態(tài)在深齲診斷中非常重要，可用以下方法：①詳細(xì)詢問病史：有無自發(fā)痛②仔細(xì)探查有無穿髓孔：髓角處要仔細(xì)探查③測(cè)量牙髓活力：探查無感覺時(shí)可做④X-Ray檢查⑤叩診：判斷牙周膜反應(yīng)正確判斷牙髓狀態(tài)在深齲診斷中78鑒別診斷：主要是牙髓活性狀態(tài)。1、牙髓充血

2、慢性牙髓炎

鑒別診斷：主要是牙髓活性狀態(tài)。1、牙髓充血79謝謝

謝謝80第三章

臨床特征和診斷第三章

臨床特征和診斷81掌握:

齲病按發(fā)病情況和進(jìn)展速度的分類、按病變深度的分類，齲病的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉:

脫礦與再礦化，齲病按損害解剖部位的分類。

掌握:齲病按發(fā)病情況和進(jìn)展速度的分類、按病變深度的分類，齲82第一節(jié)

齲病的病理過程

第一節(jié)

齲病的病理過程

83脫礦再礦化在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機(jī)離子由牙中脫出。鈣、磷和其他礦物離子沉積于正?；虿糠置摰V的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。脫再在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)鈣、磷和其他礦84一、病變的基本過程與特點(diǎn)

1、變濁變軟

2、色素沉著：黃褐色→深褐色。3、組織崩潰：表層下?lián)p害擴(kuò)大→失去支持→形成齲洞一、病變的基本過程與特點(diǎn)85口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件86特點(diǎn)：①病程進(jìn)展緩慢②脫礦與再礦化交替進(jìn)行的動(dòng)態(tài)過程脫礦＞再礦化→齲脫礦＜再礦化→齲停止或不發(fā)生③無細(xì)胞和血管反應(yīng)口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件87二、齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)（一）牙釉質(zhì)修復(fù)反應(yīng)是再礦化:已經(jīng)脫礦的牙釉質(zhì)經(jīng)Ca，PO4礦物質(zhì)沉積并重新變硬的過程叫再礦化。2+4-二、齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)2+4-88(二)牙本質(zhì)-牙髓在齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)1、牙本質(zhì)內(nèi)：形成透明牙本質(zhì)，礦物質(zhì)沉積在牙本質(zhì)小管2、牙本質(zhì)-牙髓界面：主要形成修復(fù)性牙本質(zhì)

(二)牙本質(zhì)-牙髓在齲病過程中的修復(fù)反應(yīng)893、在牙髓內(nèi)刺激強(qiáng)，可引起牙髓炎癥3、在牙髓內(nèi)90齲病并不能隨機(jī)破壞所有牙面，對(duì)于特殊的解剖部位具有某種傾向性。突破區(qū)：菌斑與牙體界面，即長(zhǎng)期存在于牙面的牙菌斑。滯留區(qū)：牙面上易堆積食物、細(xì)菌易滋生、菌斑得以隱藏的部位。即好發(fā)部位。三、幾個(gè)概念齲病并不能隨機(jī)破壞所有牙面，對(duì)于特殊91自潔區(qū)：咀嚼運(yùn)動(dòng)中能因唇頰肌肉運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)、食物摩擦、唾液的清洗而保持清潔的部位。如：牙尖、牙嵴、唇頰舌腭面的光滑面及諸面的交角?？蓾崊^(qū)：牙面上可通過采用器具得到清潔的區(qū)域。如：牙頸、溝口、鄰面。自潔區(qū)：咀嚼運(yùn)動(dòng)中能因唇頰肌肉運(yùn)動(dòng)及舌運(yùn)動(dòng)、食物摩擦、唾液的92口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件93第二節(jié)

分類及臨床表現(xiàn)

第二節(jié)

分類及臨床表現(xiàn)

94分類及臨床表現(xiàn)淺齲

superficialcaries

只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，尚未達(dá)到牙本質(zhì)中齲

intermediatecaries

齲病已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層深齲

deepcaries

齲病已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層1、根據(jù)病變深度分類及臨床表現(xiàn)淺齲superficialcaries195淺齲中齲深齲累及牙髓淺齲中齲深齲累及牙髓962、根據(jù)發(fā)生形式分

原發(fā)齲

primarycaries

繼發(fā)齲

secondarycaries繼發(fā)齲合面淺齲2、根據(jù)發(fā)生形式分繼發(fā)齲合面淺齲97

3、根據(jù)進(jìn)展速度分

急性齲(acutecaries)

猛性齲(rampantcaries)慢性齲(chroniccaries)

靜止齲(arrestedcaries)繼發(fā)齲(secondarycaries）3、根據(jù)進(jìn)展速度分急性齲(acutecaries)981）急性齲acutecaries①齲病進(jìn)程快②顏色淺，呈淺棕色③齲壞牙組織塊松軟而且潮濕又叫濕性齲④洞底軟，修復(fù)反應(yīng)少，牙髓組織易受到感染⑤常見于：少年兒童、青年人特殊情況下-猛性齲

rampantcaries1）急性齲acutecaries99口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件100急性齲的一種類型，其病變進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。常見于：1）、頜面及頸部接受放射治療者，也稱放射性齲。2）、Sj?gren綜合征患者及有嚴(yán)重全身性疾病者。猛性齲（rampantcaries)：急性齲的一種類型，其病變進(jìn)展很快，多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲。猛101口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件1022）慢性齲chroniccaries主要發(fā)生于成人特點(diǎn)：①發(fā)展慢②齲壞組織干，又叫干性齲③齲壞組織色深，呈黑褐色④洞底較硬：有足夠的修復(fù)性牙本質(zhì)特殊類型—靜止齲

arrestedcaries

2）慢性齲chroniccaries103口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件104一種慢性齲，齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽部位變得開放，原有致齲條件發(fā)生變化，病變不再繼續(xù)進(jìn)行，但損害仍保持原狀的特殊齲損害。發(fā)生于：1）鄰牙被拔除的鄰面齲，由滯留區(qū)變成自潔區(qū)。2）牙合面由于咀嚼作用→磨平→淺碟狀

靜止齲（arrestedcaries)：一種慢性齲，齲病發(fā)展到某一階段時(shí)，由于病變環(huán)境發(fā)生變化，隱蔽105口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件106充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)。修復(fù)材料與牙體組織不密合?？梢蛑委煏r(shí)未將病變組織去凈發(fā)展而成,此種繼發(fā)齲較隱蔽，不易被查出。3）繼發(fā)齲（secondarycaries）：充填物邊緣或窩洞周圍牙體組織破裂，形成菌斑滯留區(qū)。3）繼發(fā)齲107口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件1084、按發(fā)生部位分：4、按發(fā)生部位分：109

1）牙合面（窩溝）齲窩溝齲限指磨牙和前磨牙咬合面、磨牙頰面溝和上頜前牙舌面的齲損。牙合面窩溝的形態(tài)（圖示）窩溝的形態(tài)與齲病發(fā)病和進(jìn)展速度密切相關(guān)：缺少自潔作用；首先在窩溝側(cè)壁產(chǎn)生損害，最后擴(kuò)散至基底。潛行性齲。1）牙合面（窩溝）齲110口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件111口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件112口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件113早期窩溝齲早期窩溝齲114中期窩溝齲中期窩溝齲115深窩溝齲深116

2）平滑面齲除窩溝外的牙面發(fā)生的齲損兩個(gè)亞類：鄰面齲和頸部齲釉質(zhì)平滑面齲病損害的形態(tài)：呈底朝釉質(zhì)表面，尖向牙本質(zhì)的三角形；當(dāng)損害達(dá)到釉牙本質(zhì)界時(shí)，損害沿釉牙本質(zhì)界向側(cè)方擴(kuò)散，逐漸發(fā)生潛行性破壞。2）平滑面齲117鄰面齲鄰面齲118頸部齲頸部齲119平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像平滑面齲水顯像平滑面齲奎寧顯像1203）根面齲在根部牙骨質(zhì)發(fā)生的齲損。開始于牙骨質(zhì)或牙本質(zhì)。主要發(fā)生于牙齦退縮、根面外露的老年人牙列。3）根面齲121口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件122

4）線形釉質(zhì)齲(linearenamelcaries)

非典型性齲損主要發(fā)生于上頜前牙唇面的新生線（neo-natalline），或者說是新生帶（neo-natalzone）。常見于拉丁美洲和亞洲的兒童乳牙列。4）線形釉質(zhì)齲(linearenamelcaries)123口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件124第三節(jié)診斷及鑒別診斷第三節(jié)125一、診斷方法視診探診溫度測(cè)試X線檢查透照一、診斷方法視診126

1、視診觀察：黑褐色改變或白堊色斑點(diǎn)、有無腔洞形成。鄰面齲：咬合面可觀察到鄰近邊緣嵴變暗的黑暈。視診1、視診視診127

2、探診探測(cè)齲損部位有無粗糙、鉤拉或插入感；探測(cè)洞底是否變軟、酸痛或過敏，以及有無劇烈探痛——探查牙本質(zhì)的感覺齲洞部位、深度、大小、有無穿髓孔等?？捎醚谰€檢查探針不易進(jìn)入的鄰面早期齲。2、探診128口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件129

3、溫度刺激試驗(yàn)當(dāng)齲洞深達(dá)牙本質(zhì)時(shí)，患者可對(duì)冷、熱、酸、甜刺激發(fā)生敏感或難忍的酸痛?？捎美錈岽碳せ螂娀盍y(cè)定器檢查。溫度刺激注意熱刺激要控制溫度，冷刺激較安全3、溫度刺激試驗(yàn)130冷診熱診冷診熱診131

4、X線檢查①發(fā)現(xiàn)鄰面齲，隱匿齲繼發(fā)齲②齲壞深度，洞底與髓腔的距離4、X線檢查132

5、透照齲損透光度大，少用。用光導(dǎo)纖維裝置可有效檢查前牙鄰面齲洞，可直接看出齲損部位和病變深度、范圍。5、透照133口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件134口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件135臨床上最常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)系按病變程度分類進(jìn)行：

淺齲、中齲、深齲二、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上最常使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)系按病變程度1361、淺齲依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲牙冠部齲：釉質(zhì)齲或早期釉質(zhì)齲窩溝齲和平滑面齲牙頸部齲：牙骨質(zhì)齲和（或）牙本質(zhì)齲1、淺齲依照部位分為牙冠部齲和牙頸部齲137口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件138早期窩溝齲早期窩溝齲139口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件140口腔牙體牙髓病學(xué)臨床特征與診斷課件141淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷必要時(shí)可輔助X片、熒光顯示法（氯化烴燃料可滲入疏松面）、氬激光診斷淺齲缺乏主觀癥狀，視、探診是最可靠的診斷診斷142釉質(zhì)鈣化不全：易與齲斑混淆釉質(zhì)發(fā)育不全

氟牙癥（斑釉癥）鑒別診斷釉質(zhì)鈣化不全：易與齲斑混淆鑒別診斷143