四肢骨折病人的護理

聯(lián)合醫(yī)院外科張茹彥四肢骨折病人的護理聯(lián)合醫(yī)院外科1骨折的定義

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。

(也就是骨的完整性或連續(xù)性受到破壞)骨折的定義骨折是指由于外傷或病理等原因致使2骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：(1)發(fā)熱癥狀：體溫略有升高，但一般不超過38℃。(2)產(chǎn)生休克癥狀：嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。局部表現(xiàn)：1骨折的一般表現(xiàn)：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。

2骨折的特有體征：

(1)畸形：患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉。(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：(1)發(fā)熱癥狀：體溫略有升高，但一般3常見四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺橈骨干雙骨折，Colles骨折下肢骨折：股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折。

常見四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺橈骨干4一、肱骨干骨折

【病因病理】直接或間接暴力引起，直接暴力常由外側打擊肱骨干中段導致橫形或粉碎性骨折。間接暴力由于手掌或肘部著地導致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折?！九R床表現(xiàn)】傷側上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑及功能障礙，肱骨干可出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。一、肱骨干骨折5

【輔助檢查】X線片可確定骨折的類型和移位方向。

【治療要點】1.手法復位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法復位，復位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折常采取吊帶固定。

2.切開復位內固定：用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內釘做內固定。

【護理要點】注意觀察患肢血運、感覺、活動，指導復位固定后病人進行患肢功能鍛煉。【輔助檢查】X線片可確定骨折的類型和移位方向。6二、肱骨髁上骨折

【病因病理】伸直型骨折多見，易合并肱動、靜脈及正中、橈、尺神經(jīng)損傷；屈曲型骨折少見較少損傷血管神經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)；假關節(jié)活動、骨擦音；檢查時注意前臂腫脹程度、橈動脈搏動及手的感覺與運動。【輔助檢查】X線正、側位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。二、肱骨髁上骨折7【治療要點】1.手法復位石膏托固定：4～5周；2.骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復位石膏托固定；3.手術復位內固定：手法復位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷?！咀o理要點】觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥?！局委熞c】8三、橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）【病因病理】橈骨遠端伸直型骨折最常見，橈骨下端是松質骨和密質骨交界處是解剖薄弱處，易發(fā)生骨折?！九R床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)、骨折特有體征、典型畸形表現(xiàn)為側面觀“餐叉樣”、正面觀“槍刺樣”畸形?！据o助檢查】X線正、側位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。三、橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）9

【治療要點】

1.手法復位外固定：手法復位后以小夾板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后該中立位固定2周；

2.手術復位內固定：嚴重粉碎性骨折、手法復位失敗者。

【護理要點】觀察患側手指血運、感覺、活動；固定期間作手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后腕關節(jié)功能練習?！局委熞c】10四、尺橈骨干雙骨折【病因病理】較多見，青少年居多，以前臂腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯，有異?；顒蛹肮遣烈?，前臂旋轉功能障礙等為主要表現(xiàn)的骨折?！九R床表現(xiàn)】局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒?，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位?！据o助檢查】X線正、側位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位四、尺橈骨干雙骨折11【治療要點】1.兒童青枝骨折在適當麻醉下，輕柔手法牽引糾正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸型。2.開放復位內固定【護理要點】手法復位夾板固定或手術后嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀，應經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫【治療要點】12五、脛腓骨骨干骨折【病因病理】以青壯年和兒童居多，多由直接暴力引起，以脛骨前內側緊貼皮膚，易行成開放性骨折?！九R床表現(xiàn)】局部疼痛、腫脹、有反?；顒雍突?，開放性骨折可見骨折端外露。常伴有腓總神經(jīng)或腘動脈損傷的癥狀和體征?！据o助檢查】X線踝或膝關節(jié)的正、側位。五、脛腓骨骨干骨折13【治療要點】

1.手法復位外固定：適用于穩(wěn)定性橫斷骨折或短斜骨折。

2.牽引：適用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折。

3.手術復位：手法復位失敗后，可采用切開整復內固定?！咀o理要點】嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀，應經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫【治療要點】14六、股骨頸骨折【病因病理】多發(fā)于老年女性，由于骨質疏松使股骨頸脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉或無明顯原因下發(fā)生骨折。青壯年多由車禍或高處墜落所致。【臨床表現(xiàn)】患肢有短縮，呈

45°~60°外旋畸形，髖部有壓痛不敢站立或行走，大轉子明顯突出?！据o助檢查】髖部X線攝片可確定骨折部位、類型和移位方向。六、股骨頸骨折15【治療要點】1.牽引復位：持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達到復位和固定作用，臥硬板床6~8周。2.手法復位：先做皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復位。3.閉合復位內固定術：手法復位成功后在股骨外側做內固定或130°角鋼板固定?！局委熞c】16

4.切開復位內固定：用于手法復位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。

5.人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術：適用于全身情況較好、有明顯移位或旋轉、且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關節(jié)炎者?！咀o理要點】指導患者保持適當體位，防止骨折移位，正確活動及功能鍛煉，預防壓瘡。4.切開復位內固定：用于手法復位失敗、固定不可靠17七、股骨干骨折【病因病理】多見于青壯年，多由直接或間接暴力所致，直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折?！九R床表現(xiàn)】疼痛、腫脹和畸形較明顯，活動障礙，遠端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反常活動、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出現(xiàn)休克癥狀和體征?！据o助檢查】髖或膝關節(jié)正、側位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。七、股骨干骨折18

【治療要點】

1牽引：3歲以內小兒，將兩下肢向上懸吊牽引重量以能使臀部稍懸離床面為宜。成人骨牽引可持續(xù)8~12周。

2外固定術：對少數(shù)合并大范圍軟組織損傷者可采用外固定器固定。

3手術治療：主要為切開復位內固定。適用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者。

【護理要點】嚴密監(jiān)測生命體征，防止休克，密切觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，指導患者功能鍛煉。【治療要點】19一、護理評估健康評估：全面了解病人的身體、心理及社會狀況。一、護理評估20二、護理診斷（護理問題）及醫(yī)護協(xié)助

（1）疼痛（2）焦慮、恐懼（3）感染的危險（4）皮膚完整受損的危險（5）潛在并發(fā)癥（6）知識缺乏二、護理診斷（護理問題）及醫(yī)護協(xié)助21三、護理目標

（1）疼痛緩解（2）焦慮、恐懼減輕或消失（3）感染得到控制或無感染（4）皮膚完好，無壓瘡（5）并發(fā)癥得到預防或早期發(fā)現(xiàn)（6）獲得疾病的相關知識三、護理目標22四、護理措施

（1）一般護理：

①支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素飲食，以供給足夠營養(yǎng)，避免進食牛奶、糖類等易產(chǎn)氣的食物。②營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習慣，定時進餐，并根據(jù)病人的口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養(yǎng)結構，保證營養(yǎng)的供給。四、護理措施23③生活：給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內環(huán)境衛(wèi)生、清潔以增加病人舒適感。④安置合適的體位和肢位：如下肢骨折常取臥位，但需經(jīng)常更換臥姿，防止褥瘡和墜積性肺炎，變換體位時，應以不影響骨折的固定為原則。使用布朗架、托馬斯架或雙下肢懸吊牽引架的病人，都應滿足相應的肢位要求。③生活：給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要24（2）病情觀察：

①較重的病人要進行生命體征、神志的觀察，做好觀察記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予補液充血容量等。

②必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24H體液出入量；危重病人及早送入ICU監(jiān)護。

③對于意識、呼吸障礙者，必要時施行氣管切開，給予吸氧或人工呼吸。

④伴發(fā)休克時，按休克病人護理。（2）病情觀察：25（3）疼痛護理：①受傷24H內局部冷敷促進血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。②48H后局部熱敷可減輕肌肉痙攣的疼痛。③受傷肢體應固定，并將患肢抬高，以減輕腫脹引起的疼痛。（3）疼痛護理：26

④對疼痛難忍時，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。⑤執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確、避免粗暴劇烈，如移動病人時，應先取得病人配合，在移動過程中，對損傷部位重點扶托保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。④對疼痛難忍時，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。27（4）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫

處理措施：①根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位，適當抬高患肢，促進靜脈回流。股骨頸骨折者，應保持肢體于外展中立位，防因髖關節(jié)內收、外旋造成髖關節(jié)脫位。股骨干骨折者應保持患肢外展抬高；長期固定及關節(jié)內骨折，應保持患肢于功能位。（4）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫28②有出血者及時采取相應措施進行止血，對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象，有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象，如有異常應及時通知醫(yī)生積極對癥處理，嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。②有出血者及時采取相應措施進行止血，對四肢骨折病人要嚴29（5）預防感染：①現(xiàn)場急救應注意保護傷口，避免二次污染及細菌進入深層組織，開放性骨折應爭取時間，早期實施清創(chuàng)術，給予有效地引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強全身營養(yǎng)支持。②注意觀察傷口情況，有無紅腫，熱、痛及波動感，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。（5）預防感染：30（6）牽引病人護理1、維持有效牽引，①每天檢查牽引裝置及效果，包扎的松緊度，有無滑脫或松動。②應保持牽引錘懸空，滑車靈活。③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。④肢體牽引時應每日測量兩側肢體的長度，避免發(fā)生過度牽引。

2、維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運動障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并作出相應的處理。（6）牽引病人護理31（7）石膏固定病人的處理

1、對剛剛完成石膏固定的病人要進行床頭交接

2、石膏繃帶包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干前，應盡量少搬動病人，不要用手指按壓，以免石膏向內凸起，壓迫局部組織，必須搬動時，應手掌平托，為使石膏盡快干燥，以免變形，夏天可用電扇吹，冬天用燈烤，燈烤的距離和溫度要適宜，以免燙傷。

3、抬高患肢使患處高于心臟水平20CM，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。

（7）石膏固定病人的處理32

4、保持石膏整潔，勿使尿、便、飲料及食物污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干凈，擦洗時水不可過多，以免石膏發(fā)軟變形，嚴重污染時應及時更換。

5、觀察石膏創(chuàng)面有無出血，是否污到石膏表面，必要時開窗或拆除檢查，拆除石膏繃帶后，用溫水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮膚。4、保持石膏整潔，勿使尿、便、飲料及食物污染。如有污染33（8）并發(fā)癥

1脂肪栓塞①安排病人采取高坐位臥姿。②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力，使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。④保持呼吸道通暢，維持體液平衡，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質類固醇，抗凝血劑等藥物對癥治療。（8）并發(fā)癥34

2血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥

對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應及時松解，并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷；嚴重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，及時通知醫(yī)生作出相應的處理。

3墜積性肺炎和壓瘡對長期臥床的病人定時給予翻身拍背，按摩骨隆突處，使用氣圈或氣墊床，并鼓勵病人咳嗽、咳痰2血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥35（9）指導功能鍛煉

1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。

2認真制定鍛煉計劃，要根據(jù)病人的全身狀況，骨折愈合的進度，功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃。

3一切功能活動均須在醫(yī)護人員的指導下進行，活動范圍有小到大，次數(shù)由少到多，時間由短至長增強。（9）指導功能鍛煉36（10）心理護理

1鼓勵病人表達其所擔心的問題，穩(wěn)定病人情緒，多與病人溝通，耐心解釋和治療方式，傾聽病人的主訴，關心安慰病人，使病人對治療增強信心和勇氣，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2鼓勵病人的家庭成員參與病人的護理并提供精神支持。（10）心理護理37（11）健康教育

1講解有關骨折的知識，尤其是骨折的原因，教育病人在工作、運動中應注意安全，加強鍛煉保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。2調整膳食結構，對病人進行飲食指導，保證營養(yǎng)素的供給。

3囑咐病人出院后有關注意事項，若患者配用外固定出院，應向其詳細說明正確配用方式，遵醫(yī)囑定期復診，評估功能恢復情況。（11）健康教育38中醫(yī)護理的應用中藥濕敷：傷后48小時患肢腫脹、疼痛時，可遵醫(yī)囑給予中藥濕敷，臨床驗證，效果不錯。肢體按摩：臥床病人早期被動肢體按摩，包括非患肢的按摩，既能防靜脈栓塞，又能增加患者舒適度，同時增近與患者溝通。中醫(yī)護理的應用中藥濕敷：傷后48小時患肢腫脹、疼痛時，可遵醫(yī)39五護理評價

1疼痛是否減輕或緩解

2焦慮、恐慌是否減輕或緩解

3感染是否得到及時控制

4皮膚是否完整，有無壓瘡

5并發(fā)癥是否得到預防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理

6是否獲得相關預防知識五護理評價40謝謝大家??！四肢骨折病人的護理課件41

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務42上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！四肢骨折病人的護理課件43四肢骨折病人的護理課件44護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意45優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)46“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款471、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對48什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？49優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科50優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵51FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。52FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡53HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組53如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？542、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理553、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：56責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通57責任護士與小組包干相結合模式：5757做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從58實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式59優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制60優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細專科疾61優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：62優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)63優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：64優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

65一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護66優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認可，醫(yī)生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質護理服務工程：67優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護士責任感護士價值感優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度68護士責任感護士價值68存在的問題：1、護士對優(yōu)質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：69在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優(yōu)質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：70愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境71優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優(yōu)質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復優(yōu)質服務護患和諧以患者需求為工作導向72在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優(yōu)質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質。在優(yōu)質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優(yōu)質護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預防并發(fā)癥的73ThankYou!ThankYou!74四肢骨折病人的護理

聯(lián)合醫(yī)院外科張茹彥四肢骨折病人的護理聯(lián)合醫(yī)院外科75骨折的定義

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。

(也就是骨的完整性或連續(xù)性受到破壞)骨折的定義骨折是指由于外傷或病理等原因致使76骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：(1)發(fā)熱癥狀：體溫略有升高，但一般不超過38℃。(2)產(chǎn)生休克癥狀：嚴重的開放性骨折或并發(fā)重要內臟器官損傷時亦可導致休克。局部表現(xiàn)：1骨折的一般表現(xiàn)：為局部疼痛、腫脹和功能障礙。

2骨折的特有體征：

(1)畸形：患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉。(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：(1)發(fā)熱癥狀：體溫略有升高，但一般77常見四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺橈骨干雙骨折，Colles骨折下肢骨折：股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折。

常見四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺橈骨干78一、肱骨干骨折

【病因病理】直接或間接暴力引起，直接暴力常由外側打擊肱骨干中段導致橫形或粉碎性骨折。間接暴力由于手掌或肘部著地導致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折?！九R床表現(xiàn)】傷側上臂疼痛、腫脹、畸形、皮下瘀斑及功能障礙，肱骨干可出現(xiàn)假關節(jié)活動、骨擦感、患肢短縮等。一、肱骨干骨折79

【輔助檢查】X線片可確定骨折的類型和移位方向。

【治療要點】1.手法復位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法復位，復位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折常采取吊帶固定。

2.切開復位內固定：用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內釘做內固定。

【護理要點】注意觀察患肢血運、感覺、活動，指導復位固定后病人進行患肢功能鍛煉。【輔助檢查】X線片可確定骨折的類型和移位方向。80二、肱骨髁上骨折

【病因病理】伸直型骨折多見，易合并肱動、靜脈及正中、橈、尺神經(jīng)損傷；屈曲型骨折少見較少損傷血管神經(jīng)?！九R床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)；假關節(jié)活動、骨擦音；檢查時注意前臂腫脹程度、橈動脈搏動及手的感覺與運動?！据o助檢查】X線正、側位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。二、肱骨髁上骨折81【治療要點】1.手法復位石膏托固定：4～5周；2.骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復位石膏托固定；3.手術復位內固定：手法復位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷。【護理要點】觀察患肢橈動脈搏動及末梢血運、感覺、活動，晚期注意有無骨化性肌炎、肘內翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥?！局委熞c】82三、橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）【病因病理】橈骨遠端伸直型骨折最常見，橈骨下端是松質骨和密質骨交界處是解剖薄弱處，易發(fā)生骨折?！九R床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)、骨折特有體征、典型畸形表現(xiàn)為側面觀“餐叉樣”、正面觀“槍刺樣”畸形。【輔助檢查】X線正、側位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。三、橈骨遠端伸直型骨折（Colles骨折）83

【治療要點】

1.手法復位外固定：手法復位后以小夾板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后該中立位固定2周；

2.手術復位內固定：嚴重粉碎性骨折、手法復位失敗者。

【護理要點】觀察患側手指血運、感覺、活動；固定期間作手指、肘、肩伸屈活動，拆除固定后腕關節(jié)功能練習?！局委熞c】84四、尺橈骨干雙骨折【病因病理】較多見，青少年居多，以前臂腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯，有異常活動及骨擦音，前臂旋轉功能障礙等為主要表現(xiàn)的骨折。【臨床表現(xiàn)】局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒?，前臂活動受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無骨端移位?！据o助檢查】X線正、側位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位四、尺橈骨干雙骨折85【治療要點】1.兒童青枝骨折在適當麻醉下，輕柔手法牽引糾正，石膏固定6～8周，亦可用石膏楔型切開法糾正成角畸型。2.開放復位內固定【護理要點】手法復位夾板固定或手術后嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀，應經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫【治療要點】86五、脛腓骨骨干骨折【病因病理】以青壯年和兒童居多，多由直接暴力引起，以脛骨前內側緊貼皮膚，易行成開放性骨折?！九R床表現(xiàn)】局部疼痛、腫脹、有反常活動和畸形，開放性骨折可見骨折端外露。常伴有腓總神經(jīng)或腘動脈損傷的癥狀和體征?！据o助檢查】X線踝或膝關節(jié)的正、側位。五、脛腓骨骨干骨折87【治療要點】

1.手法復位外固定：適用于穩(wěn)定性橫斷骨折或短斜骨折。

2.牽引：適用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折。

3.手術復位：手法復位失敗后，可采用切開整復內固定。【護理要點】嚴密觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，觀察有無神經(jīng)壓迫癥狀，應經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫【治療要點】88六、股骨頸骨折【病因病理】多發(fā)于老年女性，由于骨質疏松使股骨頸脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉或無明顯原因下發(fā)生骨折。青壯年多由車禍或高處墜落所致?！九R床表現(xiàn)】患肢有短縮，呈

45°~60°外旋畸形，髖部有壓痛不敢站立或行走，大轉子明顯突出。【輔助檢查】髖部X線攝片可確定骨折部位、類型和移位方向。六、股骨頸骨折89【治療要點】1.牽引復位：持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達到復位和固定作用，臥硬板床6~8周。2.手法復位：先做皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復位。3.閉合復位內固定術：手法復位成功后在股骨外側做內固定或130°角鋼板固定?！局委熞c】90

4.切開復位內固定：用于手法復位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。

5.人工股骨頭或全髖關節(jié)置換術：適用于全身情況較好、有明顯移位或旋轉、且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關節(jié)炎者。【護理要點】指導患者保持適當體位，防止骨折移位，正確活動及功能鍛煉，預防壓瘡。4.切開復位內固定：用于手法復位失敗、固定不可靠91七、股骨干骨折【病因病理】多見于青壯年，多由直接或間接暴力所致，直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折?！九R床表現(xiàn)】疼痛、腫脹和畸形較明顯，活動障礙，遠端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反常活動、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出現(xiàn)休克癥狀和體征。【輔助檢查】髖或膝關節(jié)正、側位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。七、股骨干骨折92

【治療要點】

1牽引：3歲以內小兒，將兩下肢向上懸吊牽引重量以能使臀部稍懸離床面為宜。成人骨牽引可持續(xù)8~12周。

2外固定術：對少數(shù)合并大范圍軟組織損傷者可采用外固定器固定。

3手術治療：主要為切開復位內固定。適用于非手術治療失敗、伴有多發(fā)損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長期臥床的老年病人或病理性骨折者。

【護理要點】嚴密監(jiān)測生命體征，防止休克，密切觀察患肢末梢血循、感覺、運動情況，指導患者功能鍛煉?！局委熞c】93一、護理評估健康評估：全面了解病人的身體、心理及社會狀況。一、護理評估94二、護理診斷（護理問題）及醫(yī)護協(xié)助

（1）疼痛（2）焦慮、恐懼（3）感染的危險（4）皮膚完整受損的危險（5）潛在并發(fā)癥（6）知識缺乏二、護理診斷（護理問題）及醫(yī)護協(xié)助95三、護理目標

（1）疼痛緩解（2）焦慮、恐懼減輕或消失（3）感染得到控制或無感染（4）皮膚完好，無壓瘡（5）并發(fā)癥得到預防或早期發(fā)現(xiàn)（6）獲得疾病的相關知識三、護理目標96四、護理措施

（1）一般護理：

①支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素飲食，以供給足夠營養(yǎng)，避免進食牛奶、糖類等易產(chǎn)氣的食物。②營養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習慣，定時進餐，并根據(jù)病人的口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養(yǎng)結構，保證營養(yǎng)的供給。四、護理措施97③生活：給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內環(huán)境衛(wèi)生、清潔以增加病人舒適感。④安置合適的體位和肢位：如下肢骨折常取臥位，但需經(jīng)常更換臥姿，防止褥瘡和墜積性肺炎，變換體位時，應以不影響骨折的固定為原則。使用布朗架、托馬斯架或雙下肢懸吊牽引架的病人，都應滿足相應的肢位要求。③生活：給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要98（2）病情觀察：

①較重的病人要進行生命體征、神志的觀察，做好觀察記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予補液充血容量等。

②必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24H體液出入量；危重病人及早送入ICU監(jiān)護。

③對于意識、呼吸障礙者，必要時施行氣管切開，給予吸氧或人工呼吸。

④伴發(fā)休克時，按休克病人護理。（2）病情觀察：99（3）疼痛護理：①受傷24H內局部冷敷促進血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。②48H后局部熱敷可減輕肌肉痙攣的疼痛。③受傷肢體應固定，并將患肢抬高，以減輕腫脹引起的疼痛。（3）疼痛護理：100

④對疼痛難忍時，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。⑤執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確、避免粗暴劇烈，如移動病人時，應先取得病人配合，在移動過程中，對損傷部位重點扶托保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。④對疼痛難忍時，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。101（4）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫

處理措施：①根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位，適當抬高患肢，促進靜脈回流。股骨頸骨折者，應保持肢體于外展中立位，防因髖關節(jié)內收、外旋造成髖關節(jié)脫位。股骨干骨折者應保持患肢外展抬高；長期固定及關節(jié)內骨折，應保持患肢于功能位。（4）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫102②有出血者及時采取相應措施進行止血，對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象，有無肢端甲床血液充盈時間延長，脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象，如有異常應及時通知醫(yī)生積極對癥處理，嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。②有出血者及時采取相應措施進行止血，對四肢骨折病人要嚴103（5）預防感染：①現(xiàn)場急救應注意保護傷口，避免二次污染及細菌進入深層組織，開放性骨折應爭取時間，早期實施清創(chuàng)術，給予有效地引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強全身營養(yǎng)支持。②注意觀察傷口情況，有無紅腫，熱、痛及波動感，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。（5）預防感染：104（6）牽引病人護理1、維持有效牽引，①每天檢查牽引裝置及效果，包扎的松緊度，有無滑脫或松動。②應保持牽引錘懸空，滑車靈活。③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。④肢體牽引時應每日測量兩側肢體的長度，避免發(fā)生過度牽引。

2、維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運動障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并作出相應的處理。（6）牽引病人護理105（7）石膏固定病人的處理

1、對剛剛完成石膏固定的病人要進行床頭交接

2、石膏繃帶包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干前，應盡量少搬動病人，不要用手指按壓，以免石膏向內凸起，壓迫局部組織，必須搬動時，應手掌平托，為使石膏盡快干燥，以免變形，夏天可用電扇吹，冬天用燈烤，燈烤的距離和溫度要適宜，以免燙傷。

3、抬高患肢使患處高于心臟水平20CM，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。

（7）石膏固定病人的處理106

4、保持石膏整潔，勿使尿、便、飲料及食物污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干凈，擦洗時水不可過多，以免石膏發(fā)軟變形，嚴重污染時應及時更換。

5、觀察石膏創(chuàng)面有無出血，是否污到石膏表面，必要時開窗或拆除檢查，拆除石膏繃帶后，用溫水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮膚。4、保持石膏整潔，勿使尿、便、飲料及食物污染。如有污染107（8）并發(fā)癥

1脂肪栓塞①安排病人采取高坐位臥姿。②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力，使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析。④保持呼吸道通暢，維持體液平衡，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質類固醇，抗凝血劑等藥物對癥治療。（8）并發(fā)癥108

2血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥

對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應及時松解，并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷；嚴重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，及時通知醫(yī)生作出相應的處理。

3墜積性肺炎和壓瘡對長期臥床的病人定時給予翻身拍背，按摩骨隆突處，使用氣圈或氣墊床，并鼓勵病人咳嗽、咳痰2血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥109（9）指導功能鍛煉

1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。

2認真制定鍛煉計劃，要根據(jù)病人的全身狀況，骨折愈合的進度，功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃。

3一切功能活動均須在醫(yī)護人員的指導下進行，活動范圍有小到大，次數(shù)由少到多，時間由短至長增強。（9）指導功能鍛煉110（10）心理護理

1鼓勵病人表達其所擔心的問題，穩(wěn)定病人情緒，多與病人溝通，耐心解釋和治療方式，傾聽病人的主訴，關心安慰病人，使病人對治療增強信心和勇氣，以最佳心理狀態(tài)接受治療。

2鼓勵病人的家庭成員參與病人的護理并提供精神支持。（10）心理護理111（11）健康教育

1講解有關骨折的知識，尤其是骨折的原因，教育病人在工作、運動中應注意安全，加強鍛煉保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。2調整膳食結構，對病人進行飲食指導，保證營養(yǎng)素的供給。

3囑咐病人出院后有關注意事項，若患者配用外固定出院，應向其詳細說明正確配用方式，遵醫(yī)囑定期復診，評估功能恢復情況。（11）健康教育112中醫(yī)護理的應用中藥濕敷：傷后48小時患肢腫脹、疼痛時，可遵醫(yī)囑給予中藥濕敷，臨床驗證，效果不錯。肢體按摩：臥床病人早期被動肢體按摩，包括非患肢的按摩，既能防靜脈栓塞，又能增加患者舒適度，同時增近與患者溝通。中醫(yī)護理的應用中藥濕敷：傷后48小時患肢腫脹、疼痛時，可遵醫(yī)113五護理評價

1疼痛是否減輕或緩解

2焦慮、恐慌是否減輕或緩解

3感染是否得到及時控制

4皮膚是否完整，有無壓瘡

5并發(fā)癥是否得到預防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理

6是否獲得相關預防知識五護理評價114謝謝大家??！四肢骨折病人的護理課件115

優(yōu)質護理服務

優(yōu)質護理服務116上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！四肢骨折病人的護理課件117四肢骨折病人的護理課件118護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意119優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)優(yōu)質護理服務目標護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)120“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款?！皟?yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1211、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對122什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。什么是優(yōu)質護理服務？123優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科124優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優(yōu)質護理服務的內涵125FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。126FIRSSPITA內涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院126HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡127HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組127如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優(yōu)質護理？1282、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理1293、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：130責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通131責任護士與小組包干相結合模式：57131做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從132實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式133優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的