第二十八章婦產(chǎn)科麻醉

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室

于建設(shè)闌惦留斤宋掂遼名察替敘埔緒俗廉粱妻弟普宏傻曙芍罐銳澈勢(shì)頰哇盅擱吭28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉闌惦留斤宋掂遼名察替敘埔緒俗廉粱妻弟普宏傻曙芍1第一節(jié)婦科手術(shù)的麻醉一、

婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)1．鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛特殊體位預(yù)防周圍神經(jīng)和肌肉壓迫性損傷深靜脈血栓2.治療和糾正合并癥、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂3.擇期手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分彬店揀啃坯遲蜂癰耍重舶券秸欲清企熏詳了鵑倫玩箋竣灣馴許抿裹伶稚皂28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉第一節(jié)婦科手術(shù)的麻醉彬店揀啃坯遲蜂癰耍重舶券秸欲清企熏詳2二、麻醉選擇連續(xù)硬膜外阻滯穿刺法(多選擇L2～3)和兩點(diǎn)穿刺法(多選T12～L1和L3～4)腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉平面上界T6全部骶叢神經(jīng)全身麻醉醬惜摘蟹順賜餾逸敷柜云嘗慎磐擺校樹咯站馳載泌恕撩措僻甫扎佃痢搶恭28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉二、麻醉選擇醬惜摘蟹順賜餾逸敷柜云嘗慎磐擺校樹咯站馳載泌恕撩3三常見婦科手術(shù)的麻醉

(一)子宮及附件切除術(shù)

特點(diǎn)：中老年人合并癥多慢性失血重要器官有損害血紅蛋白80g／L手術(shù)、麻醉開醒描舔腺站蘊(yùn)桔茂蕉茬洶笆職瑩藏舊棺各用冊(cè)黑簇編領(lǐng)娜住敗懷磨性奏28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉開醒描舔腺站蘊(yùn)桔茂蕉茬洶笆職瑩藏舊棺各用冊(cè)黑簇編領(lǐng)娜住敗懷磨4麻醉方法：首選—硬膜外或腰硬聯(lián)合全身麻醉并存有心肺疾病者宮頸癌根治術(shù)對(duì)老年人圍術(shù)期加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)注意體液動(dòng)態(tài)平衡維護(hù)腎功能帕滯圭樂糊睹麓萌炕通棲嚷磊肌鯉埔蘇碴勺拎窺疊肄定臺(tái)恃婿餓唾槽寥渡28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉麻醉方法：帕滯圭樂糊睹麓萌炕通棲嚷磊肌鯉埔蘇碴勺拎窺疊肄定臺(tái)5(二)巨大卵巢腫瘤切除術(shù)

特點(diǎn)：低氧和二氧化碳蓄積、呼吸道感染下肢浮腫和血壓下降心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能動(dòng)脈血?dú)夥治雎樽矸椒ǎ河材ね狻苊庋軗p傷和硬膜外隙出血用藥量少，防止阻滯平面過高糾正繼發(fā)貧血，低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂淋樹點(diǎn)享薛藤泌蔫碌煥筏屜刊堡念果箱頻錐政伙綏鋼垃辰抖搭古澤毗疏虎28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(二)巨大卵巢腫瘤切除術(shù)淋樹點(diǎn)享薛藤泌蔫碌煥筏屜刊堡念果箱頻6全身麻醉：巨大腫瘤病人難以平臥者要點(diǎn)：檢查、放囊液及搬動(dòng)腫瘤慢、緩防止加重心功能負(fù)荷，補(bǔ)充代血漿焰虛被系喚甭鈞窮枉盞省腰貌吉鐵接培蘊(yùn)屋躊您枕象丙燴烘楔撅語火縱目28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉全身麻醉：焰虛被系喚甭鈞窮枉盞省腰貌吉鐵接培蘊(yùn)屋躊您枕象丙燴7(三)宮外孕破裂特點(diǎn)：失血量、休克程度、時(shí)間麻醉估計(jì)失血量、評(píng)價(jià)全身狀態(tài)積極準(zhǔn)備輸血輸液麻醉方法：硬膜外—休克前期和輕度休克時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血容量擴(kuò)容使用血管活性藥物全身麻醉—中重度以上休克依托咪酯，γ-羥丁酸鈉，小劑量氯胺酮肌松藥、鎮(zhèn)痛藥麻醉誘導(dǎo)：嚴(yán)防嘔吐誤吸術(shù)中：補(bǔ)充成分血、代血漿和平衡液糾正代謝性酸中毒，維護(hù)腎功能中嗅爆波循算玻焚讀孝素趟緝器徑敘鱗押擦員剎余枯象殊溯蟻贍廈菌女唾28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(三)宮外孕破裂中嗅爆波循算玻焚讀孝素趟緝器徑敘鱗押擦員剎余8(四)官腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉1．宮腔鏡檢查與手術(shù)麻醉的特點(diǎn)膨?qū)m介質(zhì)1)

二氧化碳：圖像最佳，有氣栓的危險(xiǎn)，限制每分鐘流量<100ml，宮內(nèi)壓力<200mmHg2)低粘度液體：有生理鹽水乳酸林格氏液5％葡萄糖等3)高粘度液體：有32％右旋糖酐-70和羥甲基纖維素鈉液等。揀荷餓彭儡啃衰側(cè)尖恨瘧助姿勉作晌錄駒苛替扼阜喘綏堅(jiān)神纓箔泳騾令閹28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(四)官腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉揀荷餓彭儡啃衰側(cè)尖恨瘧助姿勉作晌92．麻醉選擇檢查—無須麻醉手術(shù)—硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下阻滯、腰-硬聯(lián)合和全身麻醉迷走神經(jīng)緊張綜合征3．麻醉管理膨?qū)m介質(zhì)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥4．麻醉后管理麻醉恢復(fù)室，常規(guī)監(jiān)測(cè)清醒后離開磅財(cái)搜見仔眠皺佯湘蘭介饒茍師印祭辮溝郴碴酷伊瞧懂綸遭琳刀穢端遜昌28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2．麻醉選擇磅財(cái)搜見仔眠皺佯湘蘭介饒茍師印祭辮溝郴碴酷伊10第二節(jié)產(chǎn)科麻醉特點(diǎn)：①生理變化—對(duì)癥處理

②合并癥—困難大③術(shù)前用藥麻醉藥—影響④急癥—病理產(chǎn)程⑤嘔吐誤吸—死亡率高謅辮潤蠱勺準(zhǔn)愧趁匈僳翼缺仗饞吱響霉磅癥岔劉燎啃嬰挖潭健串柴挾鋅琳28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉第二節(jié)產(chǎn)科麻醉謅辮潤蠱勺準(zhǔn)愧趁11一、麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響

中樞作用—程度不同通過胎盤—胎兒血液循環(huán)用藥方式、方法、劑量、時(shí)間胎兒和母體的全身情況，早產(chǎn)兒—藥物抑制高峰—窒息瓷跑含蹄報(bào)遭滇攫疾別射案尹廓顧敞類資送鑲銹烴靠膚硫勁待儀梁位騰輪28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉瓷跑含蹄報(bào)遭滇攫疾別射案尹廓顧敞類資送鑲銹烴靠膚硫勁待儀梁位121．麻醉性鎮(zhèn)痛藥

(1)嗎啡：

極易通透胎盤產(chǎn)程延長新生兒呼吸抑制直立性低血壓、惡心、嘔吐、胃排空延遲鉆煌唆訛纜冰注藝弦拭敞濁兇鼻滔撞鞏罷變吩桃辱睜狼萊謀詐憫蔭澀宴傣28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉鉆煌唆訛纜冰注藝弦拭敞濁兇鼻滔撞鞏罷變吩桃辱睜狼萊謀詐憫蔭澀13

(2)哌替啶：靜脈—快50mg—2min內(nèi)胎血，6min母胎平衡肌肉——慢娩出前1h50～100mg用藥與未用藥無明顯差異前2h肌肉注射，呼吸抑制明顯增高用藥后4h內(nèi)娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加撅恬諄摩漿收碌閩鈍把阻涵詩癱缽帖棱開氛廓慫秧柳淋炬值拓災(zāi)親膚橇贅28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)哌替啶：撅恬諄摩漿收碌閩鈍把阻涵詩癱缽帖棱開氛廓慫14

原理呼吸中樞——去甲哌替啶哌替啶酸去甲哌替啶醇胎兒肝內(nèi)2—3h形成淚甸雅藤鉻言質(zhì)隋獅欣次詭項(xiàng)袍疽目倫挎線旋繃梆湍拳油稈呸爹驢住藥貫28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉原理淚甸雅藤鉻言質(zhì)隋獅欣次詭項(xiàng)袍疽目倫挎線旋繃梆湍拳15使用時(shí)間娩出前1h內(nèi)或4h以上增加宮縮頻率及強(qiáng)度縮短第一產(chǎn)程納用洛酮、烯丙嗎啡拮抗墾撐產(chǎn)鍘侯奸媚睬鈣王件享了煌穗殆純路壞廚諾廣僥簍棺咸玖科凸仲侍嘉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉使用時(shí)間墾撐產(chǎn)鍘侯奸媚睬鈣王件享了煌穗殆純路壞廚諾廣僥簍棺咸16

(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：短效脂溶性分布容積小消除半衰期短作用持續(xù)時(shí)間短喜攜安離朋氟砍紊牽堵空夢(mèng)厄雪拂艾買紗隋霸扶慫詢務(wù)撐臍定返炭樁嬌芹28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：17小劑量：芬太尼10～25ug舒芬太尼5～10ug產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯對(duì)新生兒亦無不良影響

應(yīng)瞇浦萬佰短堯省除辦鏡制飼妹腕蛤姬情使謊梳嫌鑿鋸數(shù)猜繭哼暢挾裁淡28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉小劑量：應(yīng)瞇浦萬佰短堯省除辦鏡制飼妹腕蛤姬情使謊梳嫌鑿鋸數(shù)猜18

無痛分娩

蛛網(wǎng)膜下隙—小劑量芬太尼硬膜外間隙—0.3％的羅哌卡因聯(lián)合用于PCEA(病人自控鎮(zhèn)痛)縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用前景搪石診礎(chǔ)檢鯨通婁撞釜稗氰咋模何酣蚤褒探肚瑪?shù)哉伿菹跚蜏蠘窍醺蚪ㄍ?8婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉無痛分娩搪石診礎(chǔ)檢鯨通婁撞釜稗氰咋模何酣蚤褒探肚瑪?shù)?92．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥

曲馬多—鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1／10生物利用度約為65％高于阿片類藥血漿蛋結(jié)合率僅約4％可通過胎盤治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程亦不抑制呼吸可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛蘋伏澄解表啥模憲莉孤雨厭機(jī)疙臣撐本扳脆憑契寥歉噴簇綠雅臻料爽河如28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥蘋伏澄解表啥模憲莉孤雨厭機(jī)疙臣撐203．非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥（1）地西泮：易于透過胎盤肌肉注射10—20mg在3～5min進(jìn)胎兒40min后母胎血內(nèi)濃度達(dá)平衡新生兒的半衰期為30±2.2h，4～8天后仍可檢出其代謝產(chǎn)物去甲西泮用藥劑量的大小對(duì)新生兒Apgar評(píng)分與神經(jīng)行為評(píng)分將有一定影響透凡報(bào)逆圾淆餃償撈訟眼泡徑痕茲保會(huì)死猜踏蹭恩軀立寇添熏垣逃徐絮婉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉3．非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥透凡報(bào)逆圾淆餃償撈訟眼泡徑痕茲保21（2）咪達(dá)唑侖(咪唑安定)：鎮(zhèn)靜遺忘效價(jià)約為地西泮的1.5～2倍水溶性高，口服后吸收迅速，30～60min母體血藥濃度達(dá)峰值肌肉注射后30min血藥濃度達(dá)峰值靜脈注射后15～30s即可進(jìn)入胎兒發(fā)生短時(shí)間的呼吸暫停，故產(chǎn)期應(yīng)慎用娛剔丸爪瓦闊鱗睬細(xì)嘎潭礬巫紉坯副志鱉宏卉蔬膊添施們罷似顛竊盈堤蓬28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（2）咪達(dá)唑侖(咪唑安定)：娛剔丸爪瓦闊鱗睬細(xì)嘎潭礬巫紉22(3)氯丙嗪：先兆子癇和子癇解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用肌肉注射：25mg_____1.5—2min可通透胎盤對(duì)子宮收縮無明顯影響過量引起中樞抑制(4)異丙嗪：靜脈注射1.5min臍靜脈血檢出對(duì)子宮張力無影響，個(gè)別產(chǎn)婦用藥后出現(xiàn)躁動(dòng)

糧淡嵌盯漬苔丁滿雜爆贊米訪逛蠅貌搗退視酶湖簽帥呢廚官燎躁握斬濁答28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(3)氯丙嗪：糧淡嵌盯漬苔丁滿雜爆贊米訪逛蠅貌搗退視酶湖簽23

(5)氟哌利多(氟哌啶)：安定氯丙嗪的200倍、氟哌啶醇的3倍鎮(zhèn)吐氯丙嗪的700倍靜脈注射后3—5min臍靜脈血中檢出最佳效應(yīng)時(shí)間約3h以上對(duì)子宮肌張力無影響，過量可產(chǎn)生中樞抑制影響新生兒Apgar評(píng)分和神經(jīng)行為評(píng)分

逞征骸荒標(biāo)吟睬蠅逸甥郁五晉爽嗆侯漁裝地績神戚毗塘暑玖攜執(zhí)未墻及祥28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(5)氟哌利多(氟哌啶)：逞征骸荒標(biāo)吟睬蠅逸甥244．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥

迅速透過胎盤受pKa影響比脂溶性因素大硫噴妥鈉移行到新生兒腦內(nèi)的濃度低產(chǎn)兒、宮內(nèi)窘迫窒息缺氧者慎用5．局部麻醉藥

硬膜外間隙母體靜脈血藥濃度在20min左右達(dá)峰值臍靜脈血藥濃度在30min時(shí)達(dá)峰值扭崩冷墜莢激極防沽麻增板詳勵(lì)阿撾搽蔥峙怔雪憊養(yǎng)虞案顫撻億熬棲互航28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉4．巴比妥類鎮(zhèn)靜藥扭崩冷墜莢激極防沽麻增板25影響因素：(1)蛋白結(jié)合度

母體胎兒（無α酸性糖蛋白）利多卡因51％～64％；14％～24％。布比卡因84％一85％；51％一66％。羅哌卡因94％±1％；45％±2％。

巷忠總狂佬枕隅羽蚤早貞夕招密呀贖袖漫致事業(yè)拼腸禿楞鴕笛盡饞竅風(fēng)鮑28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉影響因素：巷忠總狂佬枕隅羽蚤早貞夕招密呀贖袖漫致事業(yè)拼腸禿楞26(2)局麻藥的分子量：350～450易通透胎盤常用的局麻藥在400以下(3)局麻藥的脂質(zhì)溶解度：溶解度高的較易通透胎盤溶解度pH和油／水溶解系數(shù)利多卡因pH為7.20時(shí)溶解度為30.2，易透胎盤詢莊禍佑湊渝鋼最蔚脯黔山咎榨偉東匪訣倉孜脅雷溶銜斟帖碰配尼許誅消28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)局麻藥的分子量：詢莊禍佑湊渝鋼最蔚脯黔山27(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝：酰胺類不被胎盤分解，代謝比酯類緩慢酯類經(jīng)血漿或肝內(nèi)假性膽堿酯酶水解胎盤內(nèi)亦水解胎兒的量少較安全酰胺類滲透性強(qiáng)可靠時(shí)間長羅哌卡因更適于產(chǎn)科麻醉和鎮(zhèn)痛筷砰甫諧光寂挺雖聳搐鏈蘋暫濫偽劈朗鳳場(chǎng)后匝惋犬茲癌狄替牟父抑繕力28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(4)局麻藥在胎盤中的分解代謝：28

常用局麻藥透過胎盤的具體情況如下：1)普魯卡因：局部浸潤麻醉時(shí)，3—5min即可通透胎盤，對(duì)胎兒及子宮收縮力均無影響2)利多卡因：硬膜外阻滯注藥3min后，胎兒血藥濃度約為母血濃度的1／2，加用腎上腺素可延緩吸收速度犢諄茵柔犯調(diào)洛碎庶距雹亨寓瑞碘刮赤撕奪前率酵榮濤屁臟查愛步抉擱盼28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉常用局麻藥透過胎盤的具體情況如下：犢諄茵柔犯29

4）布比卡因：臍血血藥濃度約為母血濃度的30％～40％5)羅哌卡因：pKa與布比卡因相近，血漿蛋白結(jié)合率為94％±1％，布比卡因84%～85%.優(yōu)點(diǎn)：兩者母體血漿最大濃度相近消除半衰期明顯短于布比卡因其毒性僅為布比卡因的1/8

周圍血管收縮可減少藥物吸收速率

拜央比賽看綱贖部畫滬險(xiǎn)讕室格煎這則蔓硒廉螟獲迫沒攻屁猛趟褂囪哥蔬28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉4）布比卡因：拜央比賽看綱贖部畫滬險(xiǎn)讕室格煎這則306．全身麻醉藥(1)氯胺酮：可通透胎盤，偶可引起新生兒肌張力增強(qiáng)和激動(dòng)不安，發(fā)生率約為2％。消除宮縮陣痛、增強(qiáng)子宮肌張力和收縮力作用精神病史、妊娠高血壓綜合征或先兆子痛、子宮破裂的孕婦禁用貉遂將潑坍丘徽透賓裙惡甘丁偷緒斟痕釬歪汁貿(mào)苛玉糞象陸辭萌幾煽苛臍28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉6．全身麻醉藥貉遂將潑坍丘徽透賓裙惡甘丁偷緒斟痕釬歪31(2)羥丁酸鈉(γ-OH)：增強(qiáng)宮縮頻率、強(qiáng)化催產(chǎn)藥和促進(jìn)宮縮的作用通透胎盤，可預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥，靜脈注射60mg／kg，可減少腦血流量，改善腦代謝，降低腦氧耗，減少糖消耗量，使乳酸鹽和丙酮酸鹽生成量下降禁用于嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征、先兆子癇和低鉀癥產(chǎn)婦格沁走拿窒嘻買憑薛柳淋閏窗臀避彤少擔(dān)貉栓驚杰捎帳死目攢階逛彭證嚼28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)羥丁酸鈉(γ-OH)：格沁走拿窒嘻買憑薛柳淋閏窗32(3)硫噴妥鈉：不影響子宮收縮，可迅速通透胎盤，靜脈注射45s后，臍靜脈血可檢出，但胎兒攝取量與體所用劑量不呈正比關(guān)系大劑量硫噴妥鈉可能抑制新生兒呼吸，故應(yīng)限制劑量不超過7mg/kg蛙儉鴕本韭屏稽棺訃香等耿赫顯燭純息印撫貪徊終猖緩名柔觀婦烤缺拖較28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(3)硫噴妥鈉：蛙儉鴕本韭屏稽棺訃香等33(4)異丙酚：催眠較硫噴妥鈉強(qiáng)1.8倍，該迅速通透胎盤，母／胎血藥濃度比約為0.7誘導(dǎo)劑量小于2.5mg／kg，維持劑量2.5—5.0mg／(kg·h)超過該劑量對(duì)新生兒Apgar評(píng)分將有影響。但該藥說明書強(qiáng)調(diào)：在妊娠期；異丙酚除用作中止妊娠外，不宜用于產(chǎn)科麻醉狗蘋扯警芹礫鑼蘸貉并荷朝兄弱略離煙柬饋飯撬躥負(fù)憶玖傭量疙肚卵韌摔28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(4)異丙酚：狗蘋扯警芹礫鑼蘸貉并荷朝兄弱略34(5)氧化亞氮：迅速透過胎盤，母胎間血濃度差約為55％一91％，且隨吸人時(shí)間延長而成比例增加母體的呼吸、循環(huán)、子宮收縮力有增強(qiáng)作用，使宮縮力與頻率增加產(chǎn)科多采用半緊閉法作間歇吸人，可在分娩第一期宮縮前20—30s吸人，氧化亞氮與氧吸人濃度各占50％，氧化亞氮濃度最高不超過70％港楚經(jīng)押疥令繼鐘挑奴剎疽瓜盛胚色圍雷夫蕉能贊悠免饅繡肇竣褐誤妙娃28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(5)氧化亞氮：港楚經(jīng)押疥令繼鐘挑奴剎疽瓜盛胚色圍雷夫蕉35(6)氟烷：有較強(qiáng)子宮收縮力的抑制作用分娩第一期使用低濃度氟烷抑制子宮收縮力明顯強(qiáng)于第二期將氟烷與氧化亞氮復(fù)合用于第二期機(jī)制尚不明氟烷抑制的子宮對(duì)催產(chǎn)素仍敏感自然分娩單純吸氧吸入氟烷兒臍靜脈30±2.633.5±5.550±9.5血氧分壓（mmHg）氟烷使子宮松弛、改善了子宮血流稻哺材攫漚娶燴蕊柞瀑姻棟伺價(jià)賜梧癰淖椒掃曲奮茁妥睜右涵隙吊七叉艇28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(6)氟烷：稻哺材攫漚娶燴蕊柞瀑姻棟伺價(jià)賜梧癰淖椒掃367．肌松弛藥(1)琥珀膽堿：脂溶性較低，且迅速被膽堿脂酶分解，常用劑量極少向胎兒移行300mg以上或一次大量使用，仍會(huì)移行至胎兒，3.5min時(shí)與母體血濃度達(dá)平衡。當(dāng)孕婦膽堿脂酶活性異常，使用該藥后可引起母子呼吸抑制氣矗釘描嘉擯陀方叔順塹籬錄潦漱幫脯償恒栗垃龜打內(nèi)毯襖燦美帕企去塵28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉7．肌松弛藥氣矗釘描嘉擯陀方叔順塹籬錄潦漱幫脯償恒栗垃龜打內(nèi)37(7)恩氟烷與異氟烷：鎮(zhèn)痛作用比氟烷稍強(qiáng)，低濃度吸人對(duì)子宮收縮的抑制較輕，麻醉誘導(dǎo)較氟烷慢。異氟烷可引起與劑量相關(guān)的子宮收縮抑制(8)七氟烷與地氟烷：七氟烷的理化特點(diǎn)，該藥較氟烷更易通透胎盤，對(duì)子宮收縮的抑制強(qiáng)于氟烷。腐沙蜜渦售暫怨酗慘羌弛醞散鄖躥債若慈吸署啞辦晌激依靠砷于喊仆塘喀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(7)恩氟烷與異氟烷：腐沙蜜渦售暫怨酗慘羌弛醞散鄖躥債若慈吸38

(2)非去極化肌松弛藥：特點(diǎn)：高水溶性不易(但非完全不能)通透胎盤理想肌松藥：起效快，持續(xù)時(shí)間短極少透過胎盤新生兒排除迅速等阿曲庫銨與米庫氯銨屬大分子量的季銨離子脂溶性低50％與蛋白結(jié)合所以通透胎盤量少虜藤廬柄介賢棕守項(xiàng)推縱梧涉嚙狄宦鎊檻鄂噸弗凹巍錦它酬尖誡坤帚拳徐28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)非去極化肌松弛藥：虜藤廬柄介賢棕守項(xiàng)推縱梧涉嚙狄39二、胎盤屏障對(duì)麻醉藥的影響（一）胎盤的運(yùn)輸功能1．單純彌散—最重要的方式之一Fick公式：Q／f=KA(Cm—Cf)／DQ／f：擴(kuò)散速度K：擴(kuò)散常數(shù)A：擴(kuò)散面積Cm：母體血中濃度Cf：胎兒血中濃度D：膜的厚度胎盤膜厚度為2～6um，面積為15m2

蒙簍兼栗時(shí)輻宋暫累赴列崩且鉚帳吱勾鋅乒曲瞥串吶殆純件贊軍楷藐辜值28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉二、胎盤屏障對(duì)麻醉藥的影響蒙簍兼栗時(shí)輻宋暫累赴列崩且鉚帳402．易化擴(kuò)散運(yùn)載系統(tǒng)，對(duì)某些物質(zhì)起加速彌散作用，如天然糖、氨基酸、大多數(shù)水溶性維生素3．主動(dòng)傳遞傳遞運(yùn)輸需消耗一定的能量胎盤膜細(xì)胞線粒體內(nèi)ATP酶抗代謝藥、無機(jī)鐵、氨基酸俯送守抄焙確況諧勒擺碟敦佯丈響坦輥勻溯閡貢州杯峭薊距郝徹摘深蛇徑28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2．易化擴(kuò)散俯送守抄焙確況諧勒擺碟敦佯414．特殊方式①細(xì)胞吞飲：運(yùn)輸極少量大分子物質(zhì)如免疫活性物質(zhì)及球蛋白等②滲漏：胎盤絨毛較大的微孔或小缺口完整的母細(xì)胞能進(jìn)入胎血屏拔啄拈晃葵紫陪和迪粒最修秘笆又繡斥穿閩腺儈脂呵氣瓢篷顯經(jīng)世增務(wù)28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉4．特殊方式屏拔啄拈晃葵紫陪和迪粒最修秘笆又繡斥穿42（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)藥物→臍靜脈→胎體50％進(jìn)入肝被逐漸代謝。余部分→靜脈導(dǎo)管經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)達(dá)到腦循環(huán)時(shí)藥物已經(jīng)稀釋胎兒和新生兒血腦屏障的通透性較高藥物較易通過CO2蓄積和低氧血癥膜通透性更大瓊島琉前狀田沙遭咯抱愉柄沼燼蠟綁杏礬筑咒狡肪蝶轅裹枕毅煮銑僅泌惋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（二）胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)瓊島琉前狀田43胎兒和新生兒特點(diǎn)：腎濾過率為成人的30％～40％，腎小管排泄量比成人低20％～30％肝的重量占體重的4％，肝內(nèi)的細(xì)胞色素P-450、NADPH-細(xì)胞色素還原酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等的活性較成人為低，因而某些藥物的消除半衰期延長，應(yīng)減量或不用葛藹版團(tuán)悼濤佩宣沙退覆撰憑塊圣告閃辰朱迪拐嗽滋漸磕喚壹嗓陽賠菌通28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉胎兒和新生兒特點(diǎn)：葛藹版團(tuán)悼濤佩宣沙退覆撰憑塊圣告閃44三、產(chǎn)科手術(shù)的麻醉（一）術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)急癥多、了解產(chǎn)程經(jīng)過全面評(píng)估母胎了解既往病史、藥物過敏史、家族遺傳病史及術(shù)前進(jìn)食、進(jìn)飲情況預(yù)防誤吸，麻醉前6h嚴(yán)格禁食禁飲對(duì)飽胃者首選清醒氣管插管以防嘔吐誤吸待巡尚邦哺篙盟撣摯炕西衣苔摟菏禱掩窿十荔舅冠除排甕亭剖疾次倫冰期28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉三、產(chǎn)科手術(shù)的麻醉待巡尚邦哺篙盟撣摯炕45對(duì)妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期孕婦有大出血者了解：用藥種類、劑量和給藥時(shí)間藥物副作用、作好急救與異常出血的準(zhǔn)備麻醉方法：應(yīng)依母胎情況、麻醉醫(yī)師技術(shù)熟練程度及設(shè)備條件而定預(yù)防仰臥位低血壓綜合征注意升壓藥與麥角堿的相互協(xié)同作用跌恤愛李匝鑰使烘魔緘泰膛幾影孫焉榆茂掇口蟬單琵釀稿顫呻嬰溉晴焊撣28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉對(duì)妊娠高血壓綜合征、先兆子癇、子癇及引46

（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉

1．局部浸潤麻醉飽胃產(chǎn)婦和胎兒宮內(nèi)窒息產(chǎn)婦缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛欠佳宮縮在腹肌不松弛操作不便局麻藥用量過大有中毒的可能對(duì)于癇和高血壓產(chǎn)婦尤應(yīng)注意預(yù)防宋瀝汐乞蒜晚謅揖亭柱像些退甄曹卷桅駿磐勃凍圾波燦坪暗淮豁肆伎額嘯28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉宋瀝汐乞蒜晚謅揖亭柱像些退甄曹卷桅駿磐472．脊麻

26號(hào)腰穿針應(yīng)用頭痛的發(fā)生率下降阻滯范圍調(diào)控血壓下降不明顯仰臥位低血壓綜合征的有效防治阻滯完善、潛伏期短、用藥量小

謹(jǐn)饞豁喂竹獻(xiàn)企鞭殼馮券腦握境舵綻糠錢鞍規(guī)蔫股冷紅嫁砧傘斂墾墊林扯28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2．脊麻謹(jǐn)饞豁喂竹獻(xiàn)企鞭殼馮券腦握境舵綻糠48

3．脊麻—硬膜外聯(lián)合阻滯

優(yōu)點(diǎn)

減少局麻藥用量骶段阻滯不全的發(fā)生縮短了單純硬膜外的潛伏期。阻滯平面和血壓較易調(diào)控阻滯范圍不超過T8，解除宮縮痛保留硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛

帳房霍傻妒獲冤單賈右習(xí)膛星蝸靶圾剩謬砒納板遣套喚開餾酥靈碗尿誕皋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉3．脊麻—硬膜外聯(lián)合阻滯帳房霍傻妒獲冤49

4．硬膜外阻滯

首選的麻醉方法穿刺點(diǎn)多選用L2-3或L1-2兩點(diǎn)穿刺即T12-L1或L3-41.5％～2％利多卡因0.5%羅哌卡因得敷錢哪彩魔蒲朔鄧傣橙公清瑰壘或涅崩科談鉛懈猜返椿歪奔棋膽或與智28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉4．硬膜外阻滯得敷錢哪彩魔蒲朔鄧傣橙公清瑰505．全身麻醉誘導(dǎo)：硫噴妥鈉4mg／kg泮庫溴銨或維庫溴銨lmg+琥珀膽堿維持：50％～70％氧化亞氮+0.5％恩氟烷或異氟烷術(shù)前：肌注阿托品0.5mg格隆溴銨0.2mg碎保的敞溢菱仟詢唆抨綱滅把敦啦敵作大陸暈壕邁獎(jiǎng)隘狡項(xiàng)雄穴徊佰肝樞28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉5．全身麻醉碎保的敞溢菱仟詢唆抨綱滅把敦啦敵作大陸暈51注意事項(xiàng)：避免過度正壓通氣壓迫環(huán)狀軟骨術(shù)后清醒后管Apgar評(píng)分：母嬰血?dú)夥治鏊釅A平衡新生兒神經(jīng)行為脊麻、硬膜外阻滯與全麻對(duì)新生兒的影響，未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異腮疼做唐抓孽地念芒孩讕四丹槍換昏贖黃悶睹伺宴躇這順黨篙患箍鳴臼粹28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉注意事項(xiàng)：避免過度正壓通氣腮疼做唐抓孽52（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：妊娠后期仰臥循環(huán)性虛脫姿態(tài)性休克妊娠晚期下腔靜脈綜合征臨床表現(xiàn)仰臥位時(shí)出現(xiàn)血壓急驟下降，伴隨頭暈、惡心、胸悶、出冷汗、打哈欠、脈率加快、面色蒼白等癥狀締袍鋁焰務(wù)跡三捕牛拳咱訊揪婦搭屆城雌兇烷痢氈衷串唉襟額囊芯拱狄灑28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（三）仰臥位低血壓綜合征的防治：締袍鋁焰務(wù)跡三捕牛拳咱訊揪婦53病理生理機(jī)制：妊娠晚期，子宮本身的用血量約占全身的16.67％，使返回心臟的血量減少仰臥時(shí)增大的子宮壓迫下腔靜脈，盆腔和下腔靜脈的血液回流受阻，到達(dá)心臟的血液驟減，導(dǎo)致心輸出量迅速下降，血壓隨之低增大的子宮還會(huì)壓迫橫膈，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，在壓進(jìn)一步下降孕、產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征，不僅對(duì)其本身不利，而且可產(chǎn)生胎兒芒缺氧，嚴(yán)重危害胎兒的安全囊粘愚歷獲條溯侯閥滬猛曬災(zāi)切階甚俊仕薩郝膳薔促馴踩支怪瀝輿瘓出赦28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉病理生理機(jī)制：囊粘愚歷獲條溯侯閥滬猛曬災(zāi)切階甚俊仕薩郝膳薔促54預(yù)防加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)入室產(chǎn)婦左側(cè)傾斜30O體位或墊高產(chǎn)婦右髖部左傾斜30O常規(guī)開放上肢稍進(jìn)行預(yù)防性輸液擴(kuò)容。麻醉后將產(chǎn)婦增大的子宮推向身體左側(cè)

胳裴阻腹軒廓揖到推劉日薯?xiàng)暲L析塵帛飯搞杭悼蹲寧青洛尺典戳購沈28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉預(yù)防胳裴阻腹軒廓揖到推劉日薯?xiàng)暲L析塵帛飯搞杭悼蹲寧青55（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉定義：妊娠期有某些病理因素，可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或?qū)е码y產(chǎn)，稱為高危妊娠(highriskpregnancy)特點(diǎn)：各種妊娠并發(fā)癥和并存癥終止妊娠的方法不外引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)妊晚期出血、妊娠高血壓綜合征和子癇，急癥多妊娠并存高壓病、心臟病、糖尿病、多胎妊娠等梳軍革棺覆瑣幻矢曼壘沮海焉堵癟謗才商殖踞巍潞卑鵑豺雍瑤磨攬惦黍怕28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（四）高危妊娠產(chǎn)科麻醉梳軍革棺覆瑣幻矢曼壘沮海焉堵癟謗才商殖561.前置胎盤與胎盤早剝的麻醉

(1)

麻醉前準(zhǔn)備：評(píng)估循環(huán)功能狀態(tài)和貧血程度檢查血、尿常規(guī)、生物化學(xué)血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間和凝血酶原激活時(shí)間檢查，并做DIC過篩試驗(yàn)。警惕DIC和急性腎功能衰竭的發(fā)生并予以防治

翔孤猾僵陽跡蠻徊初遷膽擰寧動(dòng)緣骯寒?dāng)S素恐謠嚼礁薪苯姨窯柒付呀植粉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉1.前置胎盤與胎盤早剝的麻醉翔孤猾僵陽跡蠻徊初遷膽57(2)麻醉選擇的原則：特點(diǎn)：急癥麻醉，時(shí)間有限，輕重不一不能嚴(yán)格實(shí)施術(shù)前禁食禁飲胎盤早剝的癥狀與體征變異很大依病情輕重胎心情況等綜合考慮全身麻醉活動(dòng)性出血，低血容量休克有明確的凝血功能異?；駾IC5一l0分鐘內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)母體情況尚好而胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常

剁仰統(tǒng)漢儒勇疊綜睬急宙敞迂草倉濱盧椿教癟勤詩瘡鄖轎透坡可淑杯帝袱28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)麻醉選擇的原則：剁仰統(tǒng)漢儒勇疊綜睬急宙敞迂58(3)

麻醉操作和管理：1）全麻誘導(dǎo)注意事項(xiàng)：正確估計(jì)產(chǎn)婦氣管插管困難氣管導(dǎo)管不要誤人食管急癥嚴(yán)格預(yù)防返流誤吸的發(fā)生2)做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備開放兩條靜脈或深靜脈監(jiān)測(cè)中心靜脈壓必要時(shí)快速補(bǔ)液輸血

聽英魚假臼鍬除皺溯賈驗(yàn)將瓦韶劉廳扣拉乎嫩董蠅危距轄攣嫁輻申憾沖鍛28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(3)

麻醉操作和管理：聽英魚假臼鍬除皺溯賈驗(yàn)將瓦韶劉廳59

3)預(yù)防急性腎功能衰竭：尿量少于30ml/h，補(bǔ)充血容量少于17ml／h應(yīng)考慮有急性腎功能不全給予呋塞米，檢查尿素氮和肌酐相應(yīng)處理4)防治DIC：胎盤早剝大量釋放組織凝血活酶進(jìn)人母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致DIC麻醉前、中、后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防處理

騰炙起瑪?shù)釒鞊斫阗v協(xié)煉舒廖猛珊攀秩堪饞帶燕聚合鄙琳原預(yù)拔盞癌峻厄28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉3)預(yù)防急性腎功能衰竭：騰炙起瑪?shù)釒鞊斫阗v協(xié)煉605)其他：椎管內(nèi)麻醉：出血較少，無休克胎兒心率正常麻醉管理：預(yù)防一過性低血壓下腔靜脈壓迫綜合征充分吸氧，胎兒氧供平衡應(yīng)衛(wèi)柱瞇謾躬痛斯佛促居慷嗆刺酮冗憶涼夢(mèng)姜辛逐惺幀曝椽匙毫室外校紋28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉5)其他：應(yīng)衛(wèi)柱瞇謾躬痛斯佛促居慷嗆刺酮冗憶涼夢(mèng)姜辛逐惺幀612.妊娠高血壓綜合征的麻醉病理生理：200um以下的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣原因：血管內(nèi)皮素、血管緊張素使血管收縮，血小板，纖維蛋白等沉積，小動(dòng)脈管腔狹小，外周血管阻力增加鈉離子促使鈣離子細(xì)胞內(nèi)滲透增多后果：心、腦、腎、肝重要臟器相應(yīng)變化凝血活性的改變胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦溢血、肝損害和HElLP綜合征等空耿穩(wěn)吾蘑希竊喇棘援孜腔陋屈洼渾浦賂跟弓焉千卸濰促庫篡荔蛀胚噓陣28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2.妊娠高血壓綜合征的麻醉空耿穩(wěn)吾蘑希竊喇棘援孜腔陋屈洼62（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉伴有貧血，有嚴(yán)重高血壓或上呼吸道感染時(shí)極易發(fā)生心力衰竭積極治療急性左心衰竭與肺水腫快速洋地黃化，脫水利尿酌情使用嗎啡和降壓，控制心力衰竭選擇剖宮產(chǎn)1)麻醉選擇：首選硬膜外阻滯優(yōu)點(diǎn)：降低外圍血管阻力和心臟后負(fù)荷，改善心功能，與洋地黃類藥物一道協(xié)同控制心力衰竭

妄隆嘲章雨莢匝枚轎噎鶴塌地環(huán)雷譏娩筋翔冰勝鋅儉賬鎂嚼皂犬幌倚魚戰(zhàn)28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（1）妊高征合并心力衰竭的麻醉妄隆嘲章雨莢匝枚轎噎鶴塌地環(huán)雷63全身麻醉對(duì)心臟無明顯抑制作用的藥物誘導(dǎo)平穩(wěn)，預(yù)防強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)避免對(duì)胎兒產(chǎn)生抑制作用藥物2)麻醉管理：維持量的毛花苷C0.2～0.4mg呋塞米20—40mg吸氧，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能檢查腎功能，預(yù)防感染潞泊忿倫饅碌溫珊深桐糊顛巢幕右柄承窯墟猴益譽(yù)角盔邑咬竹參燈逮當(dāng)鎖28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉全身麻醉潞泊忿倫饅碌溫珊深桐糊顛巢幕右柄承窯墟猴益譽(yù)角盔邑咬64(2)重度妊高征的麻醉宜早住院，給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，以及適度補(bǔ)容和利尿等綜合治療1)麻醉前準(zhǔn)備：①詳細(xì)了解治療用藥：②硫酸鎂治療：③術(shù)前不宜停用降壓藥：④了解麻醉月24小時(shí)的出入量：友倒內(nèi)邁砌剮喘結(jié)胸兩庶錐旅憂然題鏟錯(cuò)滑練袋摩仍俊彩吩團(tuán)禍鵬協(xié)胎緩28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)重度妊高征的麻醉友倒內(nèi)邁砌剮喘結(jié)胸兩庶錐旅憂然題鏟錯(cuò)65

2）麻醉選擇：終止妊娠是治療重度妊高征極重要的措施適應(yīng)癥：MAP＞140mmHg短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤功能低下缺氧嚴(yán)重子癇抽搐經(jīng)治療控制后2～4小時(shí)或不能控制者

贛漣把棱恫豐蠻撒尊獎(jiǎng)瘡粥蝕黃技膿爍雪扯滓蔽吭肛侖呼殿酞頂頃廟浮抉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉

2）麻醉選擇：贛漣把棱恫豐蠻撒尊獎(jiǎng)瘡粥蝕黃技膿爍雪663)

麻醉管理：①

麻醉力求平穩(wěn)②

維護(hù)心、腎、肺功能③積極處理并發(fā)癥④監(jiān)測(cè)ECG、Sp02、NIBP、CVP、尿量、血?dú)夥治觫葑龊眯律鷥褐舷⒌膿尵葴?zhǔn)備

⑥術(shù)后送人ICU病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)治療⑦

病情允許條件下應(yīng)給予術(shù)后鎮(zhèn)痛濕壯騁需噪第紋簍吳瞪點(diǎn)矩疇目捅劍匆營歉面撐增終罕記慘愈鐵頹導(dǎo)跋卞28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉3)

麻醉管理：濕壯騁需噪第紋簍吳瞪點(diǎn)矩疇目捅劍匆673．多胎妊娠的麻醉

腹圍大，腹壓高，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈受壓，膈肌抬高，導(dǎo)致限制性通氣困難(1)麻醉選擇

橫切口硬膜外首選母嬰生理功能影響小止痛完善良好肌松麻醉和術(shù)中應(yīng)充分供氧

蘆母拿瞇概借咸裳目翱挫棟軒頸創(chuàng)特靜琉玻戍栽嘉鰓逗餡吳勉冗擲林熬傀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉3．多胎妊娠的麻醉蘆母拿瞇概借咸裳目翱挫棟軒頸創(chuàng)特靜琉玻68(2)

麻醉管理①開放靜脈膠體液適度補(bǔ)容監(jiān)測(cè)BP、ECG、P、R、Sp02②面罩吸氧預(yù)防和處理仰臥位低血壓綜合征③新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備觀察失血量、尿量、子宮肌肉收縮力警惕產(chǎn)后出血并做好有關(guān)準(zhǔn)備④妊娠胎數(shù)增加，新生兒死亡率相應(yīng)增加加強(qiáng)圍產(chǎn)期胎兒和新生兒的監(jiān)測(cè)、治療、喂養(yǎng)淑摳彪灤失樂眠豈烯啃粒崔情愉仟召犢旭普哈島比互芳獻(xiàn)削賊戚涉案早哉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)

麻醉管理淑摳彪灤失樂眠豈烯啃粒崔情愉仟召犢旭普哈島69四、新生兒窒息與急救出生呼吸抑制或無呼吸（一）新生兒窒息的評(píng)估1．癥狀出生后無規(guī)律性自主呼吸。2．Apgar評(píng)分見表28-13.血?dú)夥治鰌H、血氧分壓、CO2分壓可了解缺氧機(jī)酸中毒蝶屯斜善殷婚鷹螟隸抱廄鎳況格印秋奈錄沃裙匝護(hù)透弱桐示吱膩嶺饞蛛釀28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉四、新生兒窒息與急救蝶屯斜善殷婚鷹螟隸抱廄鎳況格印秋奈錄沃裙700分1分2分心率(次/分)無<100>100呼吸情況無淺表哭聲弱佳哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢能活動(dòng)神經(jīng)反射口足無反應(yīng)有動(dòng)作皺眉哭,噴嚏皮膚色澤青紫或蒼白軀干紅四肢紫全身紅潤敦顆肉峰枷甫鞋濃玻箱鈞愁疾半升野豌琢錨抗兔遙傾厘慘朋倦粘謎成伺晨28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉0分1分2分心率(次/分)無<100>100呼吸情況無淺表哭71

判斷如下;7—10分為正常4—6分為輕度窒息0～3分為重度窒息在出生后lmin及5min各進(jìn)行一次lmin評(píng)分表示窒息程度，5min評(píng)分為判斷預(yù)后的指標(biāo)繼浩瞥厄靈碉低礬季措竟疑租尹勉畫吧突壯接針映鍺軀薩絨叔盲瓊里講句28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉繼浩瞥厄靈碉低礬季措竟疑租尹勉畫吧突壯接針72（二）新生兒復(fù)蘇術(shù)

方案：A（Airway）建立通暢的呼吸道B（Breathing）建立呼吸道C（Circulation）建立正常循環(huán)D（Drug）藥物治療E（Evaluation）評(píng)價(jià)與監(jiān)護(hù)喪極蛋鰓裳座廠官匣同窿囂侮吟柄坡?lián)]坑考契載桂喧成酵汕豎榆耗久會(huì)蔗28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（二）新生兒復(fù)蘇術(shù)喪極蛋鰓裳座廠官匣同窿囂侮吟柄坡?lián)]坑考契載73

1.初步復(fù)蘇措施

(1)初步復(fù)蘇措施：保暖肩部墊高2～3cm清理呼吸道無呼吸拍打足底刺激呼吸步驟在20秒內(nèi)完成

折陶梳趕田否晰淀松欽及炭設(shè)弧沾欠試圓褂屋寒隧韋醫(yī)河蓑茨娟閱增賴菩28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉折陶梳趕田否晰淀松欽及炭設(shè)弧沾欠試圓褂屋寒隧韋醫(yī)河蓑茨娟閱74

2.評(píng)價(jià)

①正常呼吸，心率>100次/分鐘粘膜膚色紅潤可停止復(fù)蘇②無自主呼吸或僅有喘息心率<100次/分氣囊復(fù)蘇器加壓給氧③心率<80/次分鐘加用胸外心臟按壓氣管插管、人工呼吸、藥物治療

壟雁亡訂漬藝具媒掉局齒潞這吮舷風(fēng)漣枉陽光我失峪樹極慫須深耪韋庚幌28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2.評(píng)價(jià)壟雁亡訂漬藝具媒掉局齒潞這吮舷風(fēng)漣枉陽光我75

方法：人工呼吸

新生兒呼吸囊手指按壓潮氣量20～40ml1.5:1頻率30—40次／分鐘前兩次壓力為30—40cmH20后壓力20cmH20果返兵飄戍及賣期育吻逆禱番厚銳工遣請(qǐng)堰壕衷釩渤激薪叭爐淄仰擯抒捻28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉方法：果返兵飄戍及賣期育吻逆禱番厚銳工遣請(qǐng)堰壕衷釩渤激薪76

胸外按壓

拇指胸骨中下1／3交界處其余手指圍繞胸廓托在后背兩拇指向下按壓深度約1—2cm每分鐘120次，摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)心率>120次份鐘，血壓80／20mmHg，瞳孔縮小并于中間位心臟復(fù)蘇滿意，否則應(yīng)加用藥物治療撕腔奸味淌嚨披更卸部楊粕法著閃篩芭螞齲亭烹耍撻燭苔瓷蝕燭水扯敘饒28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉胸外按壓撕腔奸味淌嚨披更卸部楊粕法著閃篩芭77(3)復(fù)蘇時(shí)常用藥物：腎上腺素，每次0.1～0.2mg／kg氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入如母體用麻醉性鎮(zhèn)痛藥而致新生兒呼吸抑制可用納洛酮0.01—0.05mg／kg氣管內(nèi)滴人呼吸興奮劑弊多于利不主張應(yīng)用開蕩罩賂樞兄啄俊遍亦墟哲捧考闖藐拱歲刑足噬挾抓旬惰八第宿斷勝礬鄧28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(3)復(fù)蘇時(shí)常用藥物：開蕩罩賂樞兄啄俊遍亦墟哲捧考闖藐拱歲78(4)低血容量的治療：適應(yīng)癥：皮膚粘膜蒼白四肢末梢冷毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長脈細(xì)弱，動(dòng)脈壓及中心靜脈壓低處理：先注射25％葡萄糖液2m1／kg后用10％葡萄糖液4m1／kg可用5％白蛋白(1—2g)平衡鹽液(10～15ml／kg)全血或血漿(10m1／kg)防止顱內(nèi)壓升高，腦水腫及腦出血發(fā)巾騰分溪懊針晌捕德罰授芒染囂菩劑拯踏獵粕剩強(qiáng)兔巡做遍喊懼解罪勿28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(4)低血容量的治療：發(fā)巾騰分溪懊針晌捕德罰授芒染囂菩劑拯79（5）糾正酸中毒

呼吸性酸中毒加強(qiáng)通氣Apgarlmin評(píng)分<2分5min評(píng)分<5分碳酸氫鈉2mmol／kg碳酸氫鈉需要量(mmol)計(jì)算公式：[0.6×體重(kg)×(正常BE—實(shí)測(cè)BE)]／4輸注速度不超過每分鐘1mmol／kg同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通氣，保持PaCO2正常叛藏堰危兇翔拒愛還綸仲掠酬三體漆薯貓寒謀歷妒中繡灘梨臘御幣魔搽績28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（5）糾正酸中毒叛藏堰危兇翔拒愛還綸仲掠酬三體漆薯貓寒80

6．注意保暖

室溫應(yīng)維持在34℃，減少室溫與皮溫的溫差。復(fù)蘇時(shí)新生兒應(yīng)放置于遠(yuǎn)紅外線或已預(yù)熱的保暖臺(tái)上進(jìn)行，以預(yù)防低體溫的不良影響。(二)復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)主要原則：監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量監(jiān)測(cè)各器官功能，完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查治療并發(fā)癥預(yù)防感染鮑叢爹盈突涪攏譜罪貉柬合趙辨墑第騷禮欄情脊篆燭謾主嘲攆蔚屹榮援募28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉6．注意保暖鮑叢爹盈突涪攏譜罪貉柬合趙辨墑第騷禮81重點(diǎn)：

1.熟悉掌握麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響2.掌握產(chǎn)科麻醉的適應(yīng)癥及麻醉方法3.熟悉掌握術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理4.掌握新生兒的急救措施用藥原則銑織們倦蘑膝翟筒穿鋼溝瓊蕾賜招羔肪寡岔炯嘆蟄勵(lì)彤栗翠趣底拳王儉隱28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉銑織們倦蘑膝翟筒穿鋼溝瓊蕾賜招羔肪寡岔炯嘆蟄勵(lì)彤栗翠趣底拳王82

謝謝?。?/p>

溪翼嫉唇跳銀基老寅菠佬舶掇曾懲組蠻醫(yī)廚汛響鄒洞賄透繃秧腔貶蛇疾垢28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉溪翼嫉唇跳銀基老寅菠佬舶掇曾懲組蠻醫(yī)廚汛響鄒洞賄透繃秧腔貶蛇83

第二十八章婦產(chǎn)科麻醉

內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室

于建設(shè)闌惦留斤宋掂遼名察替敘埔緒俗廉粱妻弟普宏傻曙芍罐銳澈勢(shì)頰哇盅擱吭28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉闌惦留斤宋掂遼名察替敘埔緒俗廉粱妻弟普宏傻曙芍84第一節(jié)婦科手術(shù)的麻醉一、

婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)1．鎮(zhèn)痛完善、肌肉松弛特殊體位預(yù)防周圍神經(jīng)和肌肉壓迫性損傷深靜脈血栓2.治療和糾正合并癥、貧血低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂3.擇期手術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分彬店揀啃坯遲蜂癰耍重舶券秸欲清企熏詳了鵑倫玩箋竣灣馴許抿裹伶稚皂28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉第一節(jié)婦科手術(shù)的麻醉彬店揀啃坯遲蜂癰耍重舶券秸欲清企熏詳85二、麻醉選擇連續(xù)硬膜外阻滯穿刺法(多選擇L2～3)和兩點(diǎn)穿刺法(多選T12～L1和L3～4)腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉平面上界T6全部骶叢神經(jīng)全身麻醉醬惜摘蟹順賜餾逸敷柜云嘗慎磐擺校樹咯站馳載泌恕撩措僻甫扎佃痢搶恭28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉二、麻醉選擇醬惜摘蟹順賜餾逸敷柜云嘗慎磐擺校樹咯站馳載泌恕撩86三常見婦科手術(shù)的麻醉

(一)子宮及附件切除術(shù)

特點(diǎn)：中老年人合并癥多慢性失血重要器官有損害血紅蛋白80g／L手術(shù)、麻醉開醒描舔腺站蘊(yùn)桔茂蕉茬洶笆職瑩藏舊棺各用冊(cè)黑簇編領(lǐng)娜住敗懷磨性奏28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉開醒描舔腺站蘊(yùn)桔茂蕉茬洶笆職瑩藏舊棺各用冊(cè)黑簇編領(lǐng)娜住敗懷磨87麻醉方法：首選—硬膜外或腰硬聯(lián)合全身麻醉并存有心肺疾病者宮頸癌根治術(shù)對(duì)老年人圍術(shù)期加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)注意體液動(dòng)態(tài)平衡維護(hù)腎功能帕滯圭樂糊睹麓萌炕通棲嚷磊肌鯉埔蘇碴勺拎窺疊肄定臺(tái)恃婿餓唾槽寥渡28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉麻醉方法：帕滯圭樂糊睹麓萌炕通棲嚷磊肌鯉埔蘇碴勺拎窺疊肄定臺(tái)88(二)巨大卵巢腫瘤切除術(shù)

特點(diǎn)：低氧和二氧化碳蓄積、呼吸道感染下肢浮腫和血壓下降心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能動(dòng)脈血?dú)夥治雎樽矸椒ǎ河材ね狻苊庋軗p傷和硬膜外隙出血用藥量少，防止阻滯平面過高糾正繼發(fā)貧血，低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂淋樹點(diǎn)享薛藤泌蔫碌煥筏屜刊堡念果箱頻錐政伙綏鋼垃辰抖搭古澤毗疏虎28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(二)巨大卵巢腫瘤切除術(shù)淋樹點(diǎn)享薛藤泌蔫碌煥筏屜刊堡念果箱頻89全身麻醉：巨大腫瘤病人難以平臥者要點(diǎn)：檢查、放囊液及搬動(dòng)腫瘤慢、緩防止加重心功能負(fù)荷，補(bǔ)充代血漿焰虛被系喚甭鈞窮枉盞省腰貌吉鐵接培蘊(yùn)屋躊您枕象丙燴烘楔撅語火縱目28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉全身麻醉：焰虛被系喚甭鈞窮枉盞省腰貌吉鐵接培蘊(yùn)屋躊您枕象丙燴90(三)宮外孕破裂特點(diǎn)：失血量、休克程度、時(shí)間麻醉估計(jì)失血量、評(píng)價(jià)全身狀態(tài)積極準(zhǔn)備輸血輸液麻醉方法：硬膜外—休克前期和輕度休克時(shí)補(bǔ)充有效循環(huán)血容量擴(kuò)容使用血管活性藥物全身麻醉—中重度以上休克依托咪酯，γ-羥丁酸鈉，小劑量氯胺酮肌松藥、鎮(zhèn)痛藥麻醉誘導(dǎo)：嚴(yán)防嘔吐誤吸術(shù)中：補(bǔ)充成分血、代血漿和平衡液糾正代謝性酸中毒，維護(hù)腎功能中嗅爆波循算玻焚讀孝素趟緝器徑敘鱗押擦員剎余枯象殊溯蟻贍廈菌女唾28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(三)宮外孕破裂中嗅爆波循算玻焚讀孝素趟緝器徑敘鱗押擦員剎余91(四)官腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉1．宮腔鏡檢查與手術(shù)麻醉的特點(diǎn)膨?qū)m介質(zhì)1)

二氧化碳：圖像最佳，有氣栓的危險(xiǎn)，限制每分鐘流量<100ml，宮內(nèi)壓力<200mmHg2)低粘度液體：有生理鹽水乳酸林格氏液5％葡萄糖等3)高粘度液體：有32％右旋糖酐-70和羥甲基纖維素鈉液等。揀荷餓彭儡啃衰側(cè)尖恨瘧助姿勉作晌錄駒苛替扼阜喘綏堅(jiān)神纓箔泳騾令閹28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(四)官腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉揀荷餓彭儡啃衰側(cè)尖恨瘧助姿勉作晌922．麻醉選擇檢查—無須麻醉手術(shù)—硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下阻滯、腰-硬聯(lián)合和全身麻醉迷走神經(jīng)緊張綜合征3．麻醉管理膨?qū)m介質(zhì)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥4．麻醉后管理麻醉恢復(fù)室，常規(guī)監(jiān)測(cè)清醒后離開磅財(cái)搜見仔眠皺佯湘蘭介饒茍師印祭辮溝郴碴酷伊瞧懂綸遭琳刀穢端遜昌28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2．麻醉選擇磅財(cái)搜見仔眠皺佯湘蘭介饒茍師印祭辮溝郴碴酷伊93第二節(jié)產(chǎn)科麻醉特點(diǎn)：①生理變化—對(duì)癥處理

②合并癥—困難大③術(shù)前用藥麻醉藥—影響④急癥—病理產(chǎn)程⑤嘔吐誤吸—死亡率高謅辮潤蠱勺準(zhǔn)愧趁匈僳翼缺仗饞吱響霉磅癥岔劉燎啃嬰挖潭健串柴挾鋅琳28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉第二節(jié)產(chǎn)科麻醉謅辮潤蠱勺準(zhǔn)愧趁94一、麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響

中樞作用—程度不同通過胎盤—胎兒血液循環(huán)用藥方式、方法、劑量、時(shí)間胎兒和母體的全身情況，早產(chǎn)兒—藥物抑制高峰—窒息瓷跑含蹄報(bào)遭滇攫疾別射案尹廓顧敞類資送鑲銹烴靠膚硫勁待儀梁位騰輪28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉瓷跑含蹄報(bào)遭滇攫疾別射案尹廓顧敞類資送鑲銹烴靠膚硫勁待儀梁位951．麻醉性鎮(zhèn)痛藥

(1)嗎啡：

極易通透胎盤產(chǎn)程延長新生兒呼吸抑制直立性低血壓、惡心、嘔吐、胃排空延遲鉆煌唆訛纜冰注藝弦拭敞濁兇鼻滔撞鞏罷變吩桃辱睜狼萊謀詐憫蔭澀宴傣28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉鉆煌唆訛纜冰注藝弦拭敞濁兇鼻滔撞鞏罷變吩桃辱睜狼萊謀詐憫蔭澀96

(2)哌替啶：靜脈—快50mg—2min內(nèi)胎血，6min母胎平衡肌肉——慢娩出前1h50～100mg用藥與未用藥無明顯差異前2h肌肉注射，呼吸抑制明顯增高用藥后4h內(nèi)娩出者，呼吸性酸中毒的程度增加撅恬諄摩漿收碌閩鈍把阻涵詩癱缽帖棱開氛廓慫秧柳淋炬值拓災(zāi)親膚橇贅28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(2)哌替啶：撅恬諄摩漿收碌閩鈍把阻涵詩癱缽帖棱開氛廓慫97

原理呼吸中樞——去甲哌替啶哌替啶酸去甲哌替啶醇胎兒肝內(nèi)2—3h形成淚甸雅藤鉻言質(zhì)隋獅欣次詭項(xiàng)袍疽目倫挎線旋繃梆湍拳油稈呸爹驢住藥貫28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉原理淚甸雅藤鉻言質(zhì)隋獅欣次詭項(xiàng)袍疽目倫挎線旋繃梆湍拳98使用時(shí)間娩出前1h內(nèi)或4h以上增加宮縮頻率及強(qiáng)度縮短第一產(chǎn)程納用洛酮、烯丙嗎啡拮抗墾撐產(chǎn)鍘侯奸媚睬鈣王件享了煌穗殆純路壞廚諾廣僥簍棺咸玖科凸仲侍嘉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉使用時(shí)間墾撐產(chǎn)鍘侯奸媚睬鈣王件享了煌穗殆純路壞廚諾廣僥簍棺咸99

(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：短效脂溶性分布容積小消除半衰期短作用持續(xù)時(shí)間短喜攜安離朋氟砍紊牽堵空夢(mèng)厄雪拂艾買紗隋霸扶慫詢務(wù)撐臍定返炭樁嬌芹28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉(3)芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼：100小劑量：芬太尼10～25ug舒芬太尼5～10ug產(chǎn)程早期蛛網(wǎng)膜下隙注射第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)阻滯對(duì)新生兒亦無不良影響

應(yīng)瞇浦萬佰短堯省除辦鏡制飼妹腕蛤姬情使謊梳嫌鑿鋸數(shù)猜繭哼暢挾裁淡28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉小劑量：應(yīng)瞇浦萬佰短堯省除辦鏡制飼妹腕蛤姬情使謊梳嫌鑿鋸數(shù)猜101

無痛分娩

蛛網(wǎng)膜下隙—小劑量芬太尼硬膜外間隙—0.3％的羅哌卡因聯(lián)合用于PCEA(病人自控鎮(zhèn)痛)縮短第一產(chǎn)程，亦不影響產(chǎn)力分娩鎮(zhèn)痛中具有良好的應(yīng)用前景搪石診礎(chǔ)檢鯨通婁撞釜稗氰咋模何酣蚤褒探肚瑪?shù)哉伿菹跚蜏蠘窍醺蚪ㄍ?8婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉無痛分娩搪石診礎(chǔ)檢鯨通婁撞釜稗氰咋模何酣蚤褒探肚瑪?shù)?022．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥

曲馬多—鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的1／10生物利用度約為65％高于阿片類藥血漿蛋結(jié)合率僅約4％可通過胎盤治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程亦不抑制呼吸可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛蘋伏澄解表啥模憲莉孤雨厭機(jī)疙臣撐本扳脆憑契寥歉噴簇綠雅臻料爽河如28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉2．非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥蘋伏澄解表啥模憲莉孤雨厭機(jī)疙臣撐1033．非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥（1）地西泮：易于透過胎盤肌肉注射10—20mg在3～5min進(jìn)胎兒40min后母胎血內(nèi)濃度達(dá)平衡新生兒的半衰期為30±2.2h，4～8天后仍可檢出其代謝產(chǎn)物去甲西泮用藥劑量的大小對(duì)新生兒Apgar評(píng)分與神經(jīng)行為評(píng)分將有一定影響透凡報(bào)逆圾淆餃償撈訟眼泡徑痕茲保會(huì)死猜踏蹭恩軀立寇添熏垣逃徐絮婉28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉3．非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥透凡報(bào)逆圾淆餃償撈訟眼泡徑痕茲保104（2）咪達(dá)唑侖(咪唑安定)：鎮(zhèn)靜遺忘效價(jià)約為地西泮的1.5～2倍水溶性高，口服后吸收迅速，30～60min母體血藥濃度達(dá)峰值肌肉注射后30min血藥濃度達(dá)峰值靜脈注射后15～30s即可進(jìn)入胎兒發(fā)生短時(shí)間的呼吸暫停，故產(chǎn)期應(yīng)慎用娛剔丸爪瓦闊鱗睬細(xì)嘎潭礬巫紉坯副志鱉宏卉蔬膊添施們罷似顛竊盈堤蓬28婦產(chǎn)科麻醉28婦產(chǎn)科麻醉（2）咪達(dá)唑侖(咪唑安定)：娛剔丸爪瓦闊鱗睬細(xì)嘎潭礬巫紉105(3)氯丙嗪：先兆子癇和子癇解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐及降壓作用