消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件1（優(yōu)選）消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件（優(yōu)選）消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件2一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30萬(wàn)/年，中國(guó)占一半，高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北、潮汕地區(qū)。男，＞40，吞咽困難。一、食管癌3消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件4病因、機(jī)制1.生活習(xí)慣：2.慢性炎癥：3.遺傳因素：消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件5病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼：輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下：原位、粘膜內(nèi)癌—鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。

X線：食管壁輕度僵硬

病理變化6消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件7隱伏型糜爛型早期食管癌隱伏型糜爛型早期食管癌8原位癌原位癌92.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。

鏡下：鱗癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麥細(xì)胞癌、Barrett

食管腺癌2.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。10消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件11高分化中分化低分化高分化中分化低分化12低分化低分化13-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiberanadenocarcinomaofthestomach.Spreadingofgastriccarcinoma消瘦、貧血、便頻、黏Dietarytraditions:X線：食管壁輕度僵硬男，＞40，吞咽困難。anadenocarcinomaofthestomach.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道直腸、乙狀結(jié)腸、盲B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Adenocarcinomaofthecaecum-Highcontentofrefinedcarbohydrates二、胃癌

carcinomaofstomach腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。Riskfactors肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.腺癌小細(xì)胞未分化癌-Lowcontentofunabsorbablev14

擴(kuò)散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道

擴(kuò)散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道15臨床病理聯(lián)系1.早期多無(wú)癥狀。2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感3.吞咽困難臨床病理聯(lián)系16消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件17二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)二、胃癌

carcinomaofstomach18病因1.飲食與環(huán)境因素：2.亞硝基化合物：3.HP感染→CpG島甲基化；慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生：病因19組織發(fā)生1.胃腺頸部和胃小凹的干細(xì)胞：2.腸上皮化生：3.非典型增生：組織發(fā)生20病理變化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一點(diǎn)癌：活檢為癌，手

術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無(wú)。

病理變化

1.早期胃癌

Earlygastricca21消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件22肉眼：

(1)隆起型-較少明顯隆起或息肉狀。

(2)表淺型扁平狀或稍隆起。

(3)凹陷型-最多潰瘍周邊糜爛癌。肉眼：23消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件24＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀

＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀25稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

26與周?chē)衬ひ积R與周?chē)衬ひ积R27AdvancedHCC(2000-3000g)0cm

一點(diǎn)癌：活檢為癌，手

術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無(wú)。carcinomaAdvancedHCC(2000-3000g)Adenocarcinomaoftherectummalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)Geneticfactor鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。anadenocarcinomaofthestomach.三、大腸癌Bloodpathwayanadenocarcinomaofthestomach.HP感染→CpG島甲-DecreasedintakeofVitaminA,C,andE局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門(mén)狹窄）＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀oneortwonodules.消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過(guò)粘膜層AdvancedHCC(2000-3000g)癌性糜爛，稍28高分化腺癌鏡下：

原位；管狀、乳頭狀；未分化癌高分化腺癌鏡下：29高分化中分化高分化中分化30乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌31低分化腺癌低分化腺癌32黏液腺癌黏液腺癌33印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌34硬癌硬癌35小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌36鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。Male：female=3：1to8：1GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。Dietarytraditions:Riskfactors腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)直腸、乙狀結(jié)腸、盲潰瘍周邊糜爛癌。GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.anadenocarcinomaofthestomach.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末Multifocal-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEB2穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移54anadenocarcinomaofthestomach.中、下、上狹窄oneortwonodules.鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)膠樣癌鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。2.Advancedgastr37良、惡性潰瘍大體形態(tài)鑒別良惡外形圓、橢圓不整、皿狀、火山口大小＜2cm＞2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凸凹不平，壞死，出血周邊黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥厚良、惡性潰瘍大體形態(tài)鑒別良惡外形圓、橢圓不整、皿狀、火山口大38Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.Thereisalargepolypoidmass39Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

Ulcerativecarcinomaofthest40Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門(mén)狹窄）

Ulcerativecarcinomainpyloru41“l(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.“l(fā)eatherbottle”appearance：e42鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見(jiàn)有腺棘皮癌、鱗癌。鏡下43消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件44消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件45消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件46“l(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚。HP感染→CpG島甲B2穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移54腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。鏡下：鱗癌、腺癌；UlcerativecancerDietarytraditions:癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過(guò)粘膜層肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性Diffuseinfiltrativeoneortwonodules.EarlyHCC（SmallHCC):carcinomaRiskfactorsmalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)HP感染→CpG島甲GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性Adenocarcinomaoftherectum

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor“l(fā)eatherbottle”appearance：e47三、大腸癌carcinomaoflargeintestine

大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻。三、大腸癌48RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遺傳非息肉大腸癌：某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變：RiskfactorsDietarytraditions49病理變化直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。50%20%16%8%6%病理變化50%20%16%8%6%50肉眼1.隆起型：息肉或盤(pán)狀2.潰瘍型:3.浸潤(rùn)型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer肉眼Adenocarcinomaofthecaecum51組織學(xué)類(lèi)型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌4.未分化癌5.腺鱗癌6.鱗狀細(xì)胞癌

組織學(xué)類(lèi)型52

Dukes分期：分期腫瘤生長(zhǎng)范圍五年生存率A限于粘膜內(nèi)100B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67B2穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移54C1未穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移43C2穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移22D遠(yuǎn)器官轉(zhuǎn)移極低

Astler-colle于1954年提出Dukes分期：53擴(kuò)散途徑1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。偶鎖骨上3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。4.種植轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）2.大便帶血3.右下腹腫塊（右）擴(kuò)散途徑54四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚。四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellula55

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

1.Muchmorecommononthe56病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬變：3.黃曲霉菌毒素：

4.亞硝胺類(lèi)化合物：5.寄生蟲(chóng)感染：病因57LymphpathwayA限于粘膜內(nèi)100Abdominalcavity(seeding)男，＞40，吞咽困難。5cm

小胃癌：0.anadenocarcinomaofthestomach.BloodpathwayGastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67AdvancedHCC(2000-3000g)Directspreadingtoadjacentorgans早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Riskfactorsmalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEAdenocarcinomaofthecaecuminfection(carriers!!)EarlyHCC（SmallHCC):潰瘍周邊糜爛癌。鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門(mén)狹窄）Pathologicchange1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

DiffuseinfiltrativeLymphpathwayPathologicchange58Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.Hepatocellularcarcinomaarisi59Thesatellitenodulesofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.Thesatellitenodulesofthis60消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件61淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末carcinomaMale：female=3：1to8：1癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過(guò)粘膜層扁平狀或稍隆起。oneortwonodules.HP感染→CpG島甲Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。微小癌：＜0.anadenocarcinomaofthestomach.malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道Riskfactors消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件Pathologicchange（優(yōu)選）消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件SpreadingofgastriccarcinomaB1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移670cm

一點(diǎn)癌：活檢為癌，手

術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無(wú)。淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末62鏡下1.肝細(xì)胞癌2.膽管細(xì)胞癌3.混合細(xì)胞肝癌鏡下63梁索型肝細(xì)胞癌梁索型肝細(xì)胞癌64消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件65消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件66索狀梁狀肝細(xì)胞癌索狀梁狀肝細(xì)胞癌67索狀腺樣肝細(xì)胞癌索狀腺樣肝細(xì)胞癌68實(shí)性型肝細(xì)胞癌實(shí)性型肝細(xì)胞癌69潰瘍周邊糜爛癌。Dukes分期：GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.oneortwonodules.oneortwonodules.男，＞40，吞咽困難。癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過(guò)粘膜層RiskfactorsItsprecarcinomatouslesioniscirrhosis淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67-DecreasedintakeofVitaminA,C,andE良、惡性潰瘍大體形態(tài)鑒別消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件纖維板層型肝細(xì)胞癌潰瘍周邊糜爛癌。纖維板層型肝細(xì)胞癌70硬化型肝細(xì)胞癌硬化型肝細(xì)胞癌71透明細(xì)胞型肝細(xì)胞癌透明細(xì)胞型肝細(xì)胞癌722.膽管細(xì)胞癌CK192.膽管細(xì)胞癌CK1973消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件74（優(yōu)選）消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件（優(yōu)選）消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件75一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30萬(wàn)/年，中國(guó)占一半，高發(fā)區(qū)：太行山區(qū)、蘇北、大別山、川北、潮汕地區(qū)。男，＞40，吞咽困難。一、食管癌76消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件77病因、機(jī)制1.生活習(xí)慣：2.慢性炎癥：3.遺傳因素：消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件78病理變化中、下、上狹窄1.早期食管癌肉眼：輕糜爛、顆粒、微小乳頭狀。鏡下：原位、粘膜內(nèi)癌—鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。

X線：食管壁輕度僵硬

病理變化79消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件80隱伏型糜爛型早期食管癌隱伏型糜爛型早期食管癌81原位癌原位癌822.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。

鏡下：鱗癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麥細(xì)胞癌、Barrett

食管腺癌2.中晚期食管癌

肉眼：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄型。83消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件84高分化中分化低分化高分化中分化低分化85低分化低分化86-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiberanadenocarcinomaofthestomach.Spreadingofgastriccarcinoma消瘦、貧血、便頻、黏Dietarytraditions:X線：食管壁輕度僵硬男，＞40，吞咽困難。anadenocarcinomaofthestomach.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道直腸、乙狀結(jié)腸、盲B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Adenocarcinomaofthecaecum-Highcontentofrefinedcarbohydrates二、胃癌

carcinomaofstomach腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。Riskfactors肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.腺癌小細(xì)胞未分化癌-Lowcontentofunabsorbablev87

擴(kuò)散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道

（2）血道

擴(kuò)散

1.直接蔓延：

2.轉(zhuǎn)移：

（1）淋巴道88臨床病理聯(lián)系1.早期多無(wú)癥狀。2.胸骨后疼痛、燒灼或噎梗感3.吞咽困難臨床病理聯(lián)系89消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件90二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)二、胃癌

carcinomaofstomach91病因1.飲食與環(huán)境因素：2.亞硝基化合物：3.HP感染→CpG島甲基化；慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃粘膜腸上皮化生：病因92組織發(fā)生1.胃腺頸部和胃小凹的干細(xì)胞：2.腸上皮化生：3.非典型增生：組織發(fā)生93病理變化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一點(diǎn)癌：活檢為癌，手

術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無(wú)。

病理變化

1.早期胃癌

Earlygastricca94消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件95肉眼：

(1)隆起型-較少明顯隆起或息肉狀。

(2)表淺型扁平狀或稍隆起。

(3)凹陷型-最多潰瘍周邊糜爛癌。肉眼：96消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件97＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀

＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀98稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

99與周?chē)衬ひ积R與周?chē)衬ひ积R100AdvancedHCC(2000-3000g)0cm

一點(diǎn)癌：活檢為癌，手

術(shù)標(biāo)本連續(xù)切片無(wú)。carcinomaAdvancedHCC(2000-3000g)Adenocarcinomaoftherectummalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)Geneticfactor鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。anadenocarcinomaofthestomach.三、大腸癌Bloodpathwayanadenocarcinomaofthestomach.HP感染→CpG島甲-DecreasedintakeofVitaminA,C,andE局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門(mén)狹窄）＞2倍胃粘膜厚度，息肉狀oneortwonodules.消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過(guò)粘膜層AdvancedHCC(2000-3000g)癌性糜爛，稍101高分化腺癌鏡下：

原位；管狀、乳頭狀；未分化癌高分化腺癌鏡下：102高分化中分化高分化中分化103乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌104低分化腺癌低分化腺癌105黏液腺癌黏液腺癌106印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞癌107硬癌硬癌108小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌109鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。Male：female=3：1to8：1GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。Dietarytraditions:Riskfactors腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)直腸、乙狀結(jié)腸、盲潰瘍周邊糜爛癌。GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.anadenocarcinomaofthestomach.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末Multifocal-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEB2穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移54anadenocarcinomaofthestomach.中、下、上狹窄oneortwonodules.鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)膠樣癌鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。2.Advancedgastr110良、惡性潰瘍大體形態(tài)鑒別良惡外形圓、橢圓不整、皿狀、火山口大小＜2cm＞2cm深度較深較淺邊緣整齊，不隆起不整齊，隆起底部較平坦凸凹不平，壞死，出血周邊黏膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結(jié)節(jié)狀肥厚良、惡性潰瘍大體形態(tài)鑒別良惡外形圓、橢圓不整、皿狀、火山口大111Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.Thereisalargepolypoidmass112Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

Ulcerativecarcinomaofthest113Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門(mén)狹窄）

Ulcerativecarcinomainpyloru114“l(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.“l(fā)eatherbottle”appearance：e115鏡下管狀腺癌、粘液癌等。少見(jiàn)有腺棘皮癌、鱗癌。鏡下116消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件117消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件118消化系統(tǒng)腫瘤本科病理學(xué)課件119“l(fā)eatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚。HP感染→CpG島甲B2穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移54腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。鏡下：鱗癌、腺癌；UlcerativecancerDietarytraditions:癌性糜爛，稍凹陷，深度不超過(guò)粘膜層肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性Diffuseinfiltrativeoneortwonodules.EarlyHCC（SmallHCC):carcinomaRiskfactorsmalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)HP感染→CpG島甲GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性Adenocarcinomaoftherectum

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor“l(fā)eatherbottle”appearance：e120三、大腸癌carcinomaoflargeintestine

大腸粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤。居第三位。消瘦、貧血、便頻、黏液血便、腹痛腹塊或腸梗阻。三、大腸癌121RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遺傳非息肉大腸癌：某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病上皮逐步癌變：RiskfactorsDietarytraditions122病理變化直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸，升結(jié)、降結(jié)和橫結(jié)腸。50%20%16%8%6%病理變化50%20%16%8%6%123肉眼1.隆起型：息肉或盤(pán)狀2.潰瘍型:3.浸潤(rùn)型4.膠樣型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer肉眼Adenocarcinomaofthecaecum124組織學(xué)類(lèi)型1.乳頭狀腺癌2.管狀腺癌3.粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌4.未分化癌5.腺鱗癌6.鱗狀細(xì)胞癌

組織學(xué)類(lèi)型125

Dukes分期：分期腫瘤生長(zhǎng)范圍五年生存率A限于粘膜內(nèi)100B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67B2穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移54C1未穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移43C2穿透肌層，有LN轉(zhuǎn)移22D遠(yuǎn)器官轉(zhuǎn)移極低

Astler-colle于1954年提出Dukes分期：126擴(kuò)散途徑1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸上、中、旁和終末淋巴結(jié)。偶鎖骨上3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨等。4.種植轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系1.慢性腸梗阻表現(xiàn)（左）2.大便帶血3.右下腹腫塊（右）擴(kuò)散途徑127四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤。中年后，男＞女，發(fā)現(xiàn)晚。四、原發(fā)性肝癌

Primaryhepatocellula128

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

1.Muchmorecommononthe129病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬變：3.黃曲霉菌毒素：

4.亞硝胺類(lèi)化合物：5.寄生蟲(chóng)感染：病因130LymphpathwayA限于粘膜內(nèi)100Abdominalcavity(seeding)男，＞40，吞咽困難。5cm

小胃癌：0.anadenocarcinomaofthestomach.BloodpathwayGastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.B1未穿透肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移67AdvancedHCC(2000-3000g)Directspreadingtoadjacentorgans早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜層或粘膜下層

而無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Riskfactorsmalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEAdenocarcinomaofthecaecuminfection(carriers!!)EarlyHCC（SmallHCC):潰瘍周邊糜爛癌。鱗癌，未累肌層，無(wú)LN轉(zhuǎn)移。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽門(mén)