心臟外科術(shù)后的交感風(fēng)暴

PostoperativeSympatheticStormafterCardiacSurgery吳明營(yíng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心心臟外科術(shù)后的交感風(fēng)暴

PostoperativeSymp交感風(fēng)暴

Sympatheticstorm/storming電風(fēng)暴

Ventricularelectricalstorm室速風(fēng)暴

VTstormICD風(fēng)暴

ICDstorm心律失常風(fēng)暴

Arrhythmiastorm兒茶酚胺風(fēng)暴 Catecholaminestorm交感風(fēng)暴 Sympatheticstorm/stormi交感風(fēng)暴定義

Definitionofsympatheticstorm目前最公認(rèn)的定義：快速性室性心律失?；騃CD判斷正確的放電室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有顯著影響24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次1997年DorianP,CassD歸納2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心臟猝死預(yù)防指南交感風(fēng)暴定義

Definitionofsympathe交感風(fēng)暴特點(diǎn)

Clinicalcharacteristicsofsympatheticstorm心電紊亂室速室顫反復(fù)發(fā)作反復(fù)電除顫，除顫后不易維持發(fā)作間隔逐漸縮短每次發(fā)作前竇率增快平時(shí)有效的抗心律失常藥物失效全身癥狀血壓增高，呼吸加快，腦缺血表現(xiàn)等伴隨癥狀各種誘因相關(guān)的癥狀交感風(fēng)暴特點(diǎn)

Clinicalcharacteristi交感風(fēng)暴病因

Etiologyofsympatheticstorm1交感神經(jīng)張力增高2心肌缺血3電解質(zhì)紊亂（鉀、鎂）4基因缺陷（Brugada綜合癥，LQTS，CPVT，ERS等）5醫(yī)源性（多見(jiàn)于ICD）6內(nèi)分泌異常（甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤）CardiacSurgery交感風(fēng)暴病因

Etiologyofsympatheti交感風(fēng)暴的第一位原因

----交感神經(jīng)張力增高（Increasedadrenergictone）

什么情況下會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)張力增高引發(fā)交感風(fēng)暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG術(shù)后橋血管閉塞、血栓形成等手術(shù)SchmidtTD,MuirAJ.Acaseofelectricalstorminalivertransplantpatient.TransplantProc2003;35:1437-8.高熱D’AloiaA,FaggianoP,BrentanaL,etal.Recurrentventricularfibrillationduringafebrileillnessandhyperthermiainapatientwithdilatedcardiomyopathyandautomaticimplantablecardioverterdefibrillator.Anexampleofelectricalstorm.IntJCardiol2005;103:207-8.時(shí)差HanSW,KimYN,LeeYS,etal.Anelectricalstormwithmorethan3000shocksinpatientwithanICD.Isjet-lagatrigger?IntJCardiol2005;104:235-7.交感風(fēng)暴的第一位原因

----交感神經(jīng)張力增高（Increa心肌缺血和交感神經(jīng)張力增高Relationshipsbetweenischemiaandincreasedadrenergictone心肌缺血Ischemia交感神經(jīng)張力增高Increasedadrenergictone交感風(fēng)暴Sympatheticstorm心肌缺血和交感神經(jīng)張力增高Relationshipsbet電解質(zhì)紊亂

Electrolytedisturbances低鉀低鎂高鈣文獻(xiàn)證據(jù)較少電解質(zhì)紊亂好發(fā)于心臟外科術(shù)后尤其是大量使用利尿劑后電解質(zhì)紊亂

Electrolytedisturbance病因---交感過(guò)度激活兒茶酚胺與受體結(jié)合酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變Na+、Ca2+內(nèi)流K+外流惡性心律失常交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴病因---交感過(guò)度激活交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴心電圖特征室速

室顫的心電圖特點(diǎn)

心電圖特征室速室顫的心電圖特點(diǎn)10交感風(fēng)暴機(jī)制交感過(guò)度激活兒茶酚胺與受體結(jié)合酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變Na+、Ca2+內(nèi)流K+外流惡性心律失常交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴示意圖交感風(fēng)暴機(jī)制交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴示意圖交感風(fēng)暴---臨床病例？

sympatheticstorm–case？交感風(fēng)暴---臨床病例？

sympatheticst病例1

Case---(我院）男性，54歲，不穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈造影LAD–85%LCX–OM開(kāi)口90%，主干70-80%RCA–近段70-80%，PDA開(kāi)口80%Off-pumpCABGLIMALADAOSVGOMAOSVGPDALVP術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)室性心律失常手術(shù)過(guò)程順利可達(dá)龍利多卡因無(wú)效乳內(nèi)動(dòng)脈痙攣？交感風(fēng)暴？ECGV1-4ST段輕微抬高緩解地爾硫卓美托洛爾出院后半年復(fù)查造影提示：LIMA橋通暢病例1Case---(我院）男性，54歲，不穩(wěn)定13病例2

Case----(文獻(xiàn)報(bào)道）CABG 術(shù)后反復(fù)VT、VF心律平,可達(dá)龍,利多卡因等抗心律失常藥物效差電復(fù)律>100次交感風(fēng)暴？冠狀動(dòng)脈造影提示LIMA橋打折二次開(kāi)胸重新擺放并吻合LIMA橋緩解術(shù)后半年隨訪，未再發(fā)作室性心律失常Reportsonischemiainducingsympatheticstorm病例2Case----(文獻(xiàn)報(bào)道）CABG 術(shù)后14交感風(fēng)暴治療

Managementofsympatheticstorm

藥物治療抗心律失常藥物非藥物治療導(dǎo)管消融超速起搏主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外生命支持病因治療心臟外科手術(shù)后交感風(fēng)暴治療

Managementofsympath交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy交感神經(jīng)張力增高β受體阻滯劑首選推薦靜脈應(yīng)用丙泊酚左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)阻滯操作復(fù)雜并發(fā)癥多常有效僅在抗心律失常藥物無(wú)效時(shí)使用交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy早復(fù)極綜合征（ERS）異丙腎上腺素（L-鈣通道鈣內(nèi)流；β受體興奮---ST恢復(fù)）抗心律失常藥物I類(lèi)和III類(lèi)利多卡因乙胺碘扶酮聯(lián)合用藥β(-)+III類(lèi)交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風(fēng)暴的非藥物治療

Non-pharmacologicaltherapy常規(guī)藥物治療無(wú)效時(shí)導(dǎo)管消融有報(bào)道有效但有時(shí)無(wú)效，因心室率太快，標(biāo)測(cè)困難超速起搏僅有個(gè)案報(bào)道主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外生命支持個(gè)案，IABP+levosimendan成功個(gè)案，ECMO類(lèi)支持成功11例心臟移植個(gè)案交感風(fēng)暴的非藥物治療

Non-pharmacological心外科術(shù)后交感風(fēng)暴治療

Managementofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery解除病因缺血再次血運(yùn)重建再次手術(shù)（去除影響冠狀動(dòng)脈供血的因素）抗缺血藥物（擴(kuò)血管抗凝）改善心功能（藥物、IABP、ECMO等）交感神經(jīng)亢進(jìn)β受體阻滯劑（靜脈、口服）抗心律失常藥物胺碘酮室性心律失常證據(jù)充分，但交感風(fēng)暴證據(jù)尚不充分心外科術(shù)后交感風(fēng)暴治療

Managementofpos19心外科術(shù)后交感風(fēng)暴預(yù)防

Preventionofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery預(yù)防心肌缺血，冠脈保護(hù)CABG大血管手術(shù)先天性心臟病手術(shù)瓣膜手術(shù)避免出現(xiàn)電解質(zhì)酸堿平衡紊亂低鉀血癥低鎂血癥高鈣堿中毒交感神經(jīng)張力控制β受體阻滯劑等心外科術(shù)后交感風(fēng)暴預(yù)防

Preventionofpos對(duì)交感風(fēng)暴的思考

Thinkinginperioperativesympatheticstorm心外術(shù)后反復(fù)室顫發(fā)生率較低交感風(fēng)暴發(fā)生率較低有文獻(xiàn)報(bào)道0.4-1.0%提高圍手術(shù)期質(zhì)量控制（包括手術(shù)）可以顯著控制其發(fā)生治療證據(jù)不足憑經(jīng)驗(yàn)和借鑒其它領(lǐng)域交感風(fēng)暴治療方案文獻(xiàn)研究尚少見(jiàn)尚無(wú)專(zhuān)門(mén)研究心臟外科圍手術(shù)期交感風(fēng)暴的文獻(xiàn)提示：研究方向-冷門(mén)，SCI心臟外科100多年歷史，交感風(fēng)暴提出15-20年，為什么文獻(xiàn)尚少？研究?jī)r(jià)值？對(duì)交感風(fēng)暴的思考

Thinkinginperioper同仁醫(yī)院南區(qū)（亦莊院區(qū)）全景圖謝謝

Thankyouforyourattention同仁醫(yī)院南區(qū)（亦莊院區(qū)）全景圖謝謝

Thankyou心臟外科術(shù)后的交感風(fēng)暴

PostoperativeSympatheticStormafterCardiacSurgery吳明營(yíng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心心臟外科術(shù)后的交感風(fēng)暴

PostoperativeSymp交感風(fēng)暴

Sympatheticstorm/storming電風(fēng)暴

Ventricularelectricalstorm室速風(fēng)暴

VTstormICD風(fēng)暴

ICDstorm心律失常風(fēng)暴

Arrhythmiastorm兒茶酚胺風(fēng)暴 Catecholaminestorm交感風(fēng)暴 Sympatheticstorm/stormi交感風(fēng)暴定義

Definitionofsympatheticstorm目前最公認(rèn)的定義：快速性室性心律失?；騃CD判斷正確的放電室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有顯著影響24小時(shí)內(nèi)發(fā)作≥2次1997年DorianP,CassD歸納2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心臟猝死預(yù)防指南交感風(fēng)暴定義

Definitionofsympathe交感風(fēng)暴特點(diǎn)

Clinicalcharacteristicsofsympatheticstorm心電紊亂室速室顫反復(fù)發(fā)作反復(fù)電除顫，除顫后不易維持發(fā)作間隔逐漸縮短每次發(fā)作前竇率增快平時(shí)有效的抗心律失常藥物失效全身癥狀血壓增高，呼吸加快，腦缺血表現(xiàn)等伴隨癥狀各種誘因相關(guān)的癥狀交感風(fēng)暴特點(diǎn)

Clinicalcharacteristi交感風(fēng)暴病因

Etiologyofsympatheticstorm1交感神經(jīng)張力增高2心肌缺血3電解質(zhì)紊亂（鉀、鎂）4基因缺陷（Brugada綜合癥，LQTS，CPVT，ERS等）5醫(yī)源性（多見(jiàn)于ICD）6內(nèi)分泌異常（甲亢，嗜鉻細(xì)胞瘤）CardiacSurgery交感風(fēng)暴病因

Etiologyofsympatheti交感風(fēng)暴的第一位原因

----交感神經(jīng)張力增高（Increasedadrenergictone）

什么情況下會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)張力增高引發(fā)交感風(fēng)暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG術(shù)后橋血管閉塞、血栓形成等手術(shù)SchmidtTD,MuirAJ.Acaseofelectricalstorminalivertransplantpatient.TransplantProc2003;35:1437-8.高熱D’AloiaA,FaggianoP,BrentanaL,etal.Recurrentventricularfibrillationduringafebrileillnessandhyperthermiainapatientwithdilatedcardiomyopathyandautomaticimplantablecardioverterdefibrillator.Anexampleofelectricalstorm.IntJCardiol2005;103:207-8.時(shí)差HanSW,KimYN,LeeYS,etal.Anelectricalstormwithmorethan3000shocksinpatientwithanICD.Isjet-lagatrigger?IntJCardiol2005;104:235-7.交感風(fēng)暴的第一位原因

----交感神經(jīng)張力增高（Increa心肌缺血和交感神經(jīng)張力增高Relationshipsbetweenischemiaandincreasedadrenergictone心肌缺血Ischemia交感神經(jīng)張力增高Increasedadrenergictone交感風(fēng)暴Sympatheticstorm心肌缺血和交感神經(jīng)張力增高Relationshipsbet電解質(zhì)紊亂

Electrolytedisturbances低鉀低鎂高鈣文獻(xiàn)證據(jù)較少電解質(zhì)紊亂好發(fā)于心臟外科術(shù)后尤其是大量使用利尿劑后電解質(zhì)紊亂

Electrolytedisturbance病因---交感過(guò)度激活兒茶酚胺與受體結(jié)合酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變Na+、Ca2+內(nèi)流K+外流惡性心律失常交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴病因---交感過(guò)度激活交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴心電圖特征室速

室顫的心電圖特點(diǎn)

心電圖特征室速室顫的心電圖特點(diǎn)32交感風(fēng)暴機(jī)制交感過(guò)度激活兒茶酚胺與受體結(jié)合酶促反應(yīng)細(xì)胞膜離子通道構(gòu)形改變Na+、Ca2+內(nèi)流K+外流惡性心律失常交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴示意圖交感風(fēng)暴機(jī)制交感神經(jīng)激活引起心室電風(fēng)暴示意圖交感風(fēng)暴---臨床病例？

sympatheticstorm–case？交感風(fēng)暴---臨床病例？

sympatheticst病例1

Case---(我院）男性，54歲，不穩(wěn)定性心絞痛冠狀動(dòng)脈造影LAD–85%LCX–OM開(kāi)口90%，主干70-80%RCA–近段70-80%，PDA開(kāi)口80%Off-pumpCABGLIMALADAOSVGOMAOSVGPDALVP術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)室性心律失常手術(shù)過(guò)程順利可達(dá)龍利多卡因無(wú)效乳內(nèi)動(dòng)脈痙攣？交感風(fēng)暴？ECGV1-4ST段輕微抬高緩解地爾硫卓美托洛爾出院后半年復(fù)查造影提示：LIMA橋通暢病例1Case---(我院）男性，54歲，不穩(wěn)定35病例2

Case----(文獻(xiàn)報(bào)道）CABG 術(shù)后反復(fù)VT、VF心律平,可達(dá)龍,利多卡因等抗心律失常藥物效差電復(fù)律>100次交感風(fēng)暴？冠狀動(dòng)脈造影提示LIMA橋打折二次開(kāi)胸重新擺放并吻合LIMA橋緩解術(shù)后半年隨訪，未再發(fā)作室性心律失常Reportsonischemiainducingsympatheticstorm病例2Case----(文獻(xiàn)報(bào)道）CABG 術(shù)后36交感風(fēng)暴治療

Managementofsympatheticstorm

藥物治療抗心律失常藥物非藥物治療導(dǎo)管消融超速起搏主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外生命支持病因治療心臟外科手術(shù)后交感風(fēng)暴治療

Managementofsympath交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy交感神經(jīng)張力增高β受體阻滯劑首選推薦靜脈應(yīng)用丙泊酚左側(cè)交感神經(jīng)節(jié)阻滯操作復(fù)雜并發(fā)癥多常有效僅在抗心律失常藥物無(wú)效時(shí)使用交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy早復(fù)極綜合征（ERS）異丙腎上腺素（L-鈣通道鈣內(nèi)流；β受體興奮---ST恢復(fù)）抗心律失常藥物I類(lèi)和III類(lèi)利多卡因乙胺碘扶酮聯(lián)合用藥β(-)+III類(lèi)交感風(fēng)暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風(fēng)暴的非藥物治療

Non-pharmacologicaltherapy常規(guī)藥物治療無(wú)效時(shí)導(dǎo)管消融有報(bào)道有效但有時(shí)無(wú)效，因心室率太快，標(biāo)測(cè)困難超速起搏僅有個(gè)案報(bào)道主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外生命支持個(gè)案，IABP+levosimend