第三章

口腔頜面外科

麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔系孫昊量

第三章

口腔頜面外科

麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

牡丹江醫(yī)學(xué)院1本堂要求和目的：1、掌握局麻定義、常用局麻藥物種類、性能及使用劑量

。2、掌握冷凍、表面、浸潤麻醉的定義、適應(yīng)癥、阻滯麻醉的定義及其中的上牙槽后神經(jīng)麻醉的范圍、適應(yīng)癥和方法。3、熟悉上頜神經(jīng)麻醉的范圍、適應(yīng)癥和方法、熟悉局麻藥物的過敏試驗、熟悉血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)用。本堂要求和目的：2麻醉的定義、用途及組成麻醉的定義、用途及組成3麻醉(anesthesia)定義：是用藥物或非藥物,使病員整個機體或機體一部分暫時失去知覺,以達到無痛的目的,多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。麻醉4用途：

局部麻醉常用于牙和牙槽骨手術(shù)、頜面部小手術(shù)和疼痛的治療。全身麻醉常用于頜面部中、大型手術(shù)及兒童的手術(shù)。用途：5

組成：麻醉學(xué)是一門綜合學(xué)科。成為圍手術(shù)期管理、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇及危重病人的監(jiān)護與救治的綜合性學(xué)科。

口腔頜面外科最新版課件6第一節(jié)局部麻醉第一節(jié)局部麻醉7血管擴張作用強，應(yīng)用時加入腎上腺素延長麻醉時間。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)。5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。布比卡因：長效藥物B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。該藥組織穿通性和擴散性較強。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。該藥易溶水、穿通力強。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。MalamedSF.自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可作過敏試驗前應(yīng)備好腎上腺素等急救品。麻醉持續(xù)時間長、麻醉強度大。進針方向：上頜牙與地面成45度角，半張口，注射針與牙長軸成40度角，向上后內(nèi)方刺入。全身麻醉常用于頜面部中、大型手術(shù)及兒童的手術(shù)。亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。

局部麻醉(localanesthesia)﹡定義：指用局麻藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)痛覺消失。

血管擴張作用強，應(yīng)用時加入腎上腺素延長麻醉時間。8

基本特征

局部無痛,即除痛覺消失外,其他感覺如觸壓、溫度感等依然存在?；咎卣?

特點獨立操作。病員保持清醒。安全性。血管收縮劑伴用術(shù)區(qū)清晰。特點10選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處局部無痛,即除痛覺消失外,其麻醉的定義、用途及組成術(shù)期管理、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇及危重病人的（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.局麻藥在組織內(nèi)所產(chǎn)生的張力，可使手術(shù)區(qū)毛細血管的滲血減少，手術(shù)野清晰，易于分離組織。定義：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官。每隔2min檢視局部反應(yīng)。局部無痛,即除痛覺消失外,其(lidocaine)亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。可消除病人恐懼不安措施，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45度角，向上后緩慢進針3cm。定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。局麻作用較普魯卡因強，是口腔臨床應(yīng)用最多的。一、局麻藥物選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處一、局麻藥物11

(一）常用局麻藥1.普魯卡因﹡

2.利多卡因﹡

3.布比卡因4.阿替卡因5.丁卡因﹡

(一）常用局麻藥12

普魯卡因：﹡(procaine)麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應(yīng)。血管擴張作用強，應(yīng)用時加入腎上腺素延長麻醉時間。最大劑量：6.6mg/kg。阻滯麻醉濃度：2%。普魯卡因13

利多卡因：﹡(lidocaine)局麻作用較普魯卡因強，是口腔臨床應(yīng)用最多的。通透性和彌散性較強，可用作表麻。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。最大劑量：4.4-6.6mg/kg。阻滯麻醉濃度：2%。抗室性心律失常首選。利多卡14

布比卡因：長效藥物(bupivacaine)麻醉持續(xù)時間長、麻醉強度大。臨床以含有1：200000腎上腺素的0.5%布比卡因行阻滯麻醉。適合手術(shù)費時的病人。最大劑量：1.3mg/kg。阻滯麻醉濃度：0.5%。布比卡因：長效藥物15

阿替卡因（articaine）商品名：碧藍麻該藥組織穿通性和擴散性較強。臨床以含有1：100000腎上腺素的4%布比卡因行阻滯麻醉。最大劑量：5-7mg/kg。阻滯麻醉濃度：4%。阿16

丁卡因﹡

（pantoicaine）臨床主要用作表面麻醉。該藥易溶水、穿通力強。該藥毒性大不作阻滯麻醉。表面麻醉時一次用量不超過40-60mg,即2%丁卡因不超過2ml。丁17

(二）局麻藥物的過敏試驗﹡局麻藥過敏常見酯類普魯卡因和丁卡因。酰胺類如利多卡因、布比卡因、阿替卡因過敏罕見。過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。臨床對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏者可換用利多卡因，但也要作過敏試驗。作過敏試驗前應(yīng)備好腎上腺素等急救品。(二）局麻藥物的過敏試驗﹡18

普魯卡因皮內(nèi)試驗：﹡1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm為陽性?？谇活M面外科最新版課件19

普魯卡因黏膜試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻腔0.1ml。每隔2min檢視局部反應(yīng)。黏膜充血紅腫，甚至該側(cè)鼻孔完全阻塞者為陽性。口腔頜面外科最新版課件20

利多卡因皮內(nèi)試驗：﹡2%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm為陽性?？谇活M面外科最新版課件21MalamedSF.未嚴格消毒，可引起深部感染，后果嚴重，應(yīng)予特別注意。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處注入少量麻藥與皮下，A再自皮膚垂直進針直達翼外板。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉﹡針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。(lidocaine)監(jiān)護與救治的綜合性學(xué)科。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。作過敏試驗前應(yīng)備好腎上腺素等急救品。亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全?？上∪丝謶植话泊胧?，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。牙周膜注射法：﹡臨床以含有1：100000腎上腺素的4%布比卡因行阻滯麻醉。(anesthesia)刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。翼腭管注射法

(三）血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)用MalamedSF.22

目的﹡血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時間延長。減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰?？上∪丝謶植话泊胧?，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。目的﹡23

注意事項﹡臨床以含1：5000～100000腎上腺素加入到局麻藥中。腎上腺素過量可引起心悸、腦出血、心室纖顫等嚴重并發(fā)癥。故嚴格控制劑量。健康人注射含1：100000腎上腺素的利多卡因最大劑量20ml（0.2mg），有心血管疾病患者4ml（0.04mg）。注意事項﹡24二、局麻方法二、局麻方法25常用局麻藥方法（一）冷凍麻醉(frozenanesthesia)﹡

（二）表面麻醉(superficialortopicalanesthesia)﹡（三）浸潤麻醉(infiltrationanesthesia)﹡（四）阻滯麻醉(blockanesthesia)﹡

常用局麻藥方法26

(一）冷凍麻醉﹡定義：應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低,以至局部感覺,首先是痛覺消失,從而達到暫時性麻醉的效果。(一）冷凍麻醉﹡27

適應(yīng)癥：

表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙實際屬于表面麻醉范疇?？谇活M面外科最新版課件28

常用藥物：氯乙烷。因其對黏膜刺激大，故麻醉區(qū)域涂布凡士林保護?？谇活M面外科最新版課件29

(二）表面麻醉﹡

定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。(二）表面麻醉﹡30

適應(yīng)癥：

表淺的粘膜下膿腫切開引流。拔除松動乳牙或恒牙。舌根部檢查及手術(shù)前準備。作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉?？谇活M面外科最新版課件31常用藥物：

2%丁卡因麻醉效果強但毒性大。目前臨床較多應(yīng)用2～5%利多卡因。4%鹽酸可卡因或鹽酸達克羅寧，但效果不及丁卡因。常用藥物：32

表面麻醉表面麻醉331ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全。腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。進針方向：上頜牙與地面成45度角，半張口，注射針與牙長軸成40度角，向上后內(nèi)方刺入。定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分局部無痛,即除痛覺消失外,其臨床以含有1：100000腎上腺素的4%布比卡因行阻滯麻醉。牙周膜注射法翼腭窩處血管豐富，有時可因損傷血管而造成深部血腫。4、血友病患者及阻滯麻醉容易產(chǎn)生深部血腫時應(yīng)用那種浸潤麻醉方法？1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻腔0.B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可癥、阻滯麻醉的定義及其中的上牙槽后神經(jīng)麻1、上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法？其麻醉范圍是什么？局部麻醉(localanesthesia)﹡軟組織浸潤麻醉域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使口腔頜面部軟組織手術(shù)。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉﹡作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉。

(三）浸潤麻醉﹡定義：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.(三）浸潤麻醉﹡34常用藥物：

0.5～1%普魯卡因。0.25～0.5%利多卡因。常用藥物：35

適應(yīng)癥：

8+8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)。2+2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)?？谇活M面部軟組織手術(shù)?？谇活M面外科最新版課件36

方法：

軟組織浸潤法。上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的槽突浸潤麻醉法。骨膜上浸潤法又名局部浸潤法。﹡牙周膜浸潤法。﹡口腔頜面外科最新版課件37

軟組織浸潤法：

適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，既皮下或粘膜下浸潤?？谇活M面外科最新版課件38方法：

注射少量局麻藥于皮膚和黏膜內(nèi)形成小皮丘。然后沿手術(shù)切口線分層注射手術(shù)區(qū)域組織中。方法：39優(yōu)點：

局麻藥擴散、滲透至神經(jīng)末梢，發(fā)生良好的麻醉效果。局麻藥在組織內(nèi)所產(chǎn)生的張力，可使手術(shù)區(qū)毛細血管的滲血減少，手術(shù)野清晰，易于分離組織。優(yōu)點：40麻醉的定義、用途及組成注射少量局麻藥于皮膚和黏膜內(nèi)形成小皮丘。（pantoicaine）血管收縮劑伴用術(shù)區(qū)清晰。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。他感覺如觸壓、溫度感等依然存局麻藥過敏常見酯類普魯卡因和丁卡因。方法：5%布比卡因行阻滯麻醉。在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進針，針頭斜向骨面，與骨面呈300角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥。翼腭管注射法過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角?？上∪丝謶植话泊胧?，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時間延長。最大劑量：5-7mg/kg。在腭側(cè)牙齦緣約1-1.針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.在腭側(cè)牙齦緣約1-1.

軟組織浸潤麻醉麻醉的定義、用途及組成軟41

上頜或下頜前牙區(qū)的牙槽突浸潤法：

適用于牙槽手術(shù)。口腔頜面外科最新版課件42方法：

在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進針，針頭斜向骨面，與骨面呈300角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥。在腭側(cè)牙齦緣約1-1.5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。方法：43牙槽突浸潤麻醉牙槽突浸潤麻醉44

骨膜上浸潤法又名局部浸潤法﹡適用于上頜及下頜前份牙及牙槽突的手術(shù)。口腔頜面外科最新版課件45方法：根據(jù)部位要求調(diào)整椅位。牽引注射處黏膜，使之繃緊，減少穿刺疼痛。告知病人禁止突然移動使針折斷。針頭斜向骨面，與骨面呈300角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.5-2ml。針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥。方法：46

骨膜上浸潤法骨膜上浸潤法47

牙周膜注射法：﹡

一般不單獨使用，僅作為輔助麻醉。注射時疼痛明顯，阻力大。損傷小，故適用血友病患者、其他麻醉法引起血腫。亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。作為輔助麻醉有良好鎮(zhèn)痛效果?？谇活M面外科最新版課件48方法：一般用金屬注射器及短而細的注射器。自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2-0.3ml。方法：49

牙周膜注射法牙周膜注射法50

(四）阻滯麻醉﹡定義：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。(四）阻滯麻醉﹡51優(yōu)點：

麻醉區(qū)域廣泛，避免多次注射。麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全?？蛇h離病變部位注射，以避免腫瘤或炎癥因注射麻醉而擴散。手術(shù)區(qū)組織不變形，有利于整復(fù)手術(shù)。優(yōu)點：52過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。局部無痛,即除痛覺消失外,其域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使然后沿手術(shù)切口線分層注射手術(shù)區(qū)域組織中。1、上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法？其麻醉范圍是什么？骨膜上浸潤法又名局部浸潤法。適應(yīng)癥：（blockanesthesiaofmaxillarynerve)本堂思考題：未嚴格消毒，可引起深部感染，后果嚴重，應(yīng)予特別注意。臨床主要用作表面麻醉。麻醉學(xué)是一門綜合學(xué)科。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉﹡不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。(anesthesia)定義：指用局麻藥暫時阻斷機體一定區(qū)軟組織浸潤法：MalamedSF.注意點：

要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)?；爻闊o血，才能注射麻醉藥。過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。注意點：53上頜神經(jīng)阻滯麻醉﹡（blockanesthesiaofmaxillarynerve)口腔頜面外科最新版課件54上頜N圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽中支上頜、牙、齒齦顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)上頜神經(jīng)解剖回顧上牙槽前支翼腭神經(jīng)節(jié)上頜N圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽中支55定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分支前行，將局麻藥液注入此區(qū)的上頜神經(jīng)麻醉亦稱園孔注射法或翼腭窩注射法?？谇活M面外科最新版課件56適應(yīng)癥：

要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)?；爻闊o血，才能注射麻醉藥。適應(yīng)癥：57翼腭管注射法：腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45度角，向上后緩慢進針3cm。翼腭管注射法：58腭大孔及腭前孔位置腭大孔及腭前孔位置59

翼腭管注射法翼腭管注射法60口外注射法1.選7.5cm長25號針頭，置一消毒片于距針尖5cm處，作為限制進針的深度。2.

標出顴弓與下頜切跡之間中點做進針點。注入少量麻藥與皮下，A再自皮膚垂直進針直達翼外板。3.調(diào)整消毒片于距皮膚1cm，一般不超5cm。4.B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可5.注射時一定回抽無血。AB口外注射法1.選7.5cm長25號針頭，置一消毒片于距針尖561(anesthesia)可消除病人恐懼不安措施，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。Handbookoflocalanesthesia.5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分表面麻醉時一次用量不超過40-60mg,即2%丁卡因不超過2ml。骨膜上浸潤法又名局部浸潤法。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm為陽性。骨膜上浸潤法該藥易溶水、穿通力強。局部麻醉(localanesthesia)﹡利多卡因：﹡回抽無血，才能注射麻醉藥。定義：將局麻藥物注射于上頜結(jié)節(jié)，注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45度角，向上后緩慢進針3cm。臨床對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏者可換用利多卡因，但也要作過敏試驗。MalamedSF.4、血友病患者及阻滯麻醉容易產(chǎn)生深部血腫時應(yīng)用那種浸潤麻醉方法？通透性和彌散性較強，可用作表麻。根據(jù)部位要求調(diào)整椅位。要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。注意點：

口外注射時進針深，應(yīng)嚴格掌握注射標志和角度，方能達到準確的部位。翼腭窩處血管豐富，有時可因損傷血管而造成深部血腫。未嚴格消毒，可引起深部感染，后果嚴重，應(yīng)予特別注意。翼腭管注射容易損傷管內(nèi)的血管組織，有時有斷針的危險。上頜神經(jīng)阻滯麻醉可產(chǎn)生較明顯的注射疼痛。(anesthesia)注意點：62麻醉效果：

可麻醉整個上頜神經(jīng)支分布區(qū),包括同側(cè)上頜骨及同側(cè)鼻、下瞼、上唇和軟、硬腭。但接近中線部分，因有對側(cè)同名神經(jīng)交叉分布，不能獲得完全的麻醉效果。同側(cè)上唇、腭部和下眼瞼有麻木、腫脹感；同側(cè)鼻腔有干燥、阻塞感。麻醉效果：63上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉﹡（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)口腔頜面外科最新版課件64定義：將局麻藥物注射于上頜結(jié)節(jié)，以麻醉上牙槽后神經(jīng)，因此又稱上頜結(jié)節(jié)注射法口腔頜面外科最新版課件65適應(yīng)癥：

上頜磨牙的拔除和相應(yīng)部位牙齦、粘膜手術(shù)。上頜結(jié)節(jié)的手術(shù)。適應(yīng)癥：66口內(nèi)注射法﹡進針點:以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)口腔前庭溝作為進針點；上頜第二磨牙未萌出兒童，則以第一磨牙遠中頰側(cè)口腔前庭溝作為進針點；上頜磨牙已缺失病人以顴牙槽嵴部前庭溝作進針點。進針方向：上頜牙與地面成45度角，半張口，注射針與牙長軸成40度角，向上后內(nèi)方刺入。進針深度：進針沿上頜結(jié)節(jié)弧形滑動，2厘米?？趦?nèi)注射法﹡進針點:以上頜第二磨牙遠中頰側(cè)口腔前庭溝作為進針67麻醉區(qū)域：上頜除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙，牙槽突及相應(yīng)的頰側(cè)軟組織。第一磨牙頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配。麻醉效果：5～10分鐘注意點：回抽無血方可注入麻藥1.5～2ml。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫?？谇活M面外科最新版課件68口內(nèi)注射法口內(nèi)注射法69

口內(nèi)注射法進針點及進針方向口內(nèi)注射法進針點及進針方向70口腔頜面外科最新版課件71標出顴弓與下頜切跡之間中點做進針點。在腭側(cè)牙齦緣約1-1.不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。手術(shù)區(qū)組織不變形，有利于整復(fù)手術(shù)。適應(yīng)癥：局麻藥在組織內(nèi)所產(chǎn)生的張力，可使手術(shù)區(qū)毛細血管的滲血減少，手術(shù)野清晰，易于分離組織。嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官。表面麻醉時一次用量不超過40-60mg,即2%丁卡因不超過2ml。1、上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法？其麻醉范圍是什么？丁卡因﹡亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)。翼腭窩處血管豐富，有時可因損傷血管而造成深部血腫。注入少量麻藥與皮下，A再自皮膚垂直進針直達翼外板。適應(yīng)癥：軟組織浸潤麻醉定義：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或口腔頜面部軟組織手術(shù)。（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)本堂小結(jié)：表面麻醉時一次用量不超過40-60mg,即2%丁卡因不超過2ml。1、上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法？其麻醉范圍是什么？口外注射法1.用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。2.選用4～5cm注射針，刺入皮膚直達骨面，然后向上后內(nèi)推進2cm。3.注射麻藥2～3ml.4.麻醉區(qū)域及麻醉效果同口內(nèi)法。標出顴弓與下頜切跡之間中點做進針點。口外注射法1.用手在頰部72

本堂小結(jié)：1、局麻藥物。2、局麻方法。本堂小結(jié)：73

本堂思考題：1、上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法？其麻醉范圍是什么？2、表面麻醉、浸潤麻醉、阻滯麻醉定義？3、手術(shù)費時、心律失?；颊叻謩e應(yīng)用那種局麻藥？4、血友病患者及阻滯麻醉容易產(chǎn)生深部血腫時應(yīng)用那種浸潤麻醉方法？本堂思考題：743、手術(shù)費時、心律失?；颊叻謩e應(yīng)用那種局麻藥？參考文獻：本堂思考題：基本特征定義：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進針，針頭斜向骨面，與骨面呈300角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥。骨膜上浸潤法又名局部浸潤法。阿替卡因全身麻醉常用于頜面部中、大型手術(shù)及兒童的手術(shù)。牙周膜注射法：﹡B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。表面麻醉時一次用量不超過40-60mg,即2%丁卡因不超過2ml。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。臨床以含有1：200000腎上腺素的0.同側(cè)鼻腔有干燥、阻塞感。MalamedSF.組成：(lidocaine)1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.(anesthesia)

參考文獻：1.MalamedSF.Handbookoflocalanesthesia.4thed.St.Louis:Mosby-YearBook,19973、手術(shù)費時、心律失?；颊叻謩e應(yīng)用那種局麻藥？75第三章

口腔頜面外科

麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

牡丹江醫(yī)學(xué)院口腔系孫昊量

第三章

口腔頜面外科

麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護

牡丹江醫(yī)學(xué)院76本堂要求和目的：1、掌握局麻定義、常用局麻藥物種類、性能及使用劑量

。2、掌握冷凍、表面、浸潤麻醉的定義、適應(yīng)癥、阻滯麻醉的定義及其中的上牙槽后神經(jīng)麻醉的范圍、適應(yīng)癥和方法。3、熟悉上頜神經(jīng)麻醉的范圍、適應(yīng)癥和方法、熟悉局麻藥物的過敏試驗、熟悉血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)用。本堂要求和目的：77麻醉的定義、用途及組成麻醉的定義、用途及組成78麻醉(anesthesia)定義：是用藥物或非藥物,使病員整個機體或機體一部分暫時失去知覺,以達到無痛的目的,多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。麻醉79用途：

局部麻醉常用于牙和牙槽骨手術(shù)、頜面部小手術(shù)和疼痛的治療。全身麻醉常用于頜面部中、大型手術(shù)及兒童的手術(shù)。用途：80

組成：麻醉學(xué)是一門綜合學(xué)科。成為圍手術(shù)期管理、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇及危重病人的監(jiān)護與救治的綜合性學(xué)科。

口腔頜面外科最新版課件81第一節(jié)局部麻醉第一節(jié)局部麻醉82血管擴張作用強，應(yīng)用時加入腎上腺素延長麻醉時間。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)。5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。布比卡因：長效藥物B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。該藥組織穿通性和擴散性較強。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。該藥易溶水、穿通力強。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。MalamedSF.自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可作過敏試驗前應(yīng)備好腎上腺素等急救品。麻醉持續(xù)時間長、麻醉強度大。進針方向：上頜牙與地面成45度角，半張口，注射針與牙長軸成40度角，向上后內(nèi)方刺入。全身麻醉常用于頜面部中、大型手術(shù)及兒童的手術(shù)。亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。

局部麻醉(localanesthesia)﹡定義：指用局麻藥暫時阻斷機體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)痛覺消失。

血管擴張作用強，應(yīng)用時加入腎上腺素延長麻醉時間。83

基本特征

局部無痛,即除痛覺消失外,其他感覺如觸壓、溫度感等依然存在?；咎卣?4

特點獨立操作。病員保持清醒。安全性。血管收縮劑伴用術(shù)區(qū)清晰。特點85選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處局部無痛,即除痛覺消失外,其麻醉的定義、用途及組成術(shù)期管理、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇及危重病人的（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve)自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.局麻藥在組織內(nèi)所產(chǎn)生的張力，可使手術(shù)區(qū)毛細血管的滲血減少，手術(shù)野清晰，易于分離組織。定義：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官。每隔2min檢視局部反應(yīng)。局部無痛,即除痛覺消失外,其(lidocaine)亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血?？上∪丝謶植话泊胧?，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45度角，向上后緩慢進針3cm。定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。局麻作用較普魯卡因強，是口腔臨床應(yīng)用最多的。一、局麻藥物選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處一、局麻藥物86

(一）常用局麻藥1.普魯卡因﹡

2.利多卡因﹡

3.布比卡因4.阿替卡因5.丁卡因﹡

(一）常用局麻藥87

普魯卡因：﹡(procaine)麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過敏反應(yīng)。血管擴張作用強，應(yīng)用時加入腎上腺素延長麻醉時間。最大劑量：6.6mg/kg。阻滯麻醉濃度：2%。普魯卡因88

利多卡因：﹡(lidocaine)局麻作用較普魯卡因強，是口腔臨床應(yīng)用最多的。通透性和彌散性較強，可用作表麻。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。最大劑量：4.4-6.6mg/kg。阻滯麻醉濃度：2%。抗室性心律失常首選。利多卡89

布比卡因：長效藥物(bupivacaine)麻醉持續(xù)時間長、麻醉強度大。臨床以含有1：200000腎上腺素的0.5%布比卡因行阻滯麻醉。適合手術(shù)費時的病人。最大劑量：1.3mg/kg。阻滯麻醉濃度：0.5%。布比卡因：長效藥物90

阿替卡因（articaine）商品名：碧藍麻該藥組織穿通性和擴散性較強。臨床以含有1：100000腎上腺素的4%布比卡因行阻滯麻醉。最大劑量：5-7mg/kg。阻滯麻醉濃度：4%。阿91

丁卡因﹡

（pantoicaine）臨床主要用作表面麻醉。該藥易溶水、穿通力強。該藥毒性大不作阻滯麻醉。表面麻醉時一次用量不超過40-60mg,即2%丁卡因不超過2ml。丁92

(二）局麻藥物的過敏試驗﹡局麻藥過敏常見酯類普魯卡因和丁卡因。酰胺類如利多卡因、布比卡因、阿替卡因過敏罕見。過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。臨床對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏者可換用利多卡因，但也要作過敏試驗。作過敏試驗前應(yīng)備好腎上腺素等急救品。(二）局麻藥物的過敏試驗﹡93

普魯卡因皮內(nèi)試驗：﹡1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm為陽性。口腔頜面外科最新版課件94

普魯卡因黏膜試驗：1%普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻腔0.1ml。每隔2min檢視局部反應(yīng)。黏膜充血紅腫，甚至該側(cè)鼻孔完全阻塞者為陽性?？谇活M面外科最新版課件95

利多卡因皮內(nèi)試驗：﹡2%利多卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20min后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm為陽性?？谇活M面外科最新版課件96MalamedSF.未嚴格消毒，可引起深部感染，后果嚴重，應(yīng)予特別注意。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處注入少量麻藥與皮下，A再自皮膚垂直進針直達翼外板。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉﹡針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。(lidocaine)監(jiān)護與救治的綜合性學(xué)科。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。作過敏試驗前應(yīng)備好腎上腺素等急救品。亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全?？上∪丝謶植话泊胧?，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。牙周膜注射法：﹡臨床以含有1：100000腎上腺素的4%布比卡因行阻滯麻醉。(anesthesia)刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。翼腭管注射法

(三）血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)用MalamedSF.97

目的﹡血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時間延長。減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰。可消除病人恐懼不安措施，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。目的﹡98

注意事項﹡臨床以含1：5000～100000腎上腺素加入到局麻藥中。腎上腺素過量可引起心悸、腦出血、心室纖顫等嚴重并發(fā)癥。故嚴格控制劑量。健康人注射含1：100000腎上腺素的利多卡因最大劑量20ml（0.2mg），有心血管疾病患者4ml（0.04mg）。注意事項﹡99二、局麻方法二、局麻方法100常用局麻藥方法（一）冷凍麻醉(frozenanesthesia)﹡

（二）表面麻醉(superficialortopicalanesthesia)﹡（三）浸潤麻醉(infiltrationanesthesia)﹡（四）阻滯麻醉(blockanesthesia)﹡

常用局麻藥方法101

(一）冷凍麻醉﹡定義：應(yīng)用藥物使局部組織迅速散熱，皮膚溫度驟然降低,以至局部感覺,首先是痛覺消失,從而達到暫時性麻醉的效果。(一）冷凍麻醉﹡102

適應(yīng)癥：

表淺的粘膜下膿腫切開引流拔除松動乳牙或恒牙實際屬于表面麻醉范疇?？谇活M面外科最新版課件103

常用藥物：氯乙烷。因其對黏膜刺激大，故麻醉區(qū)域涂布凡士林保護?？谇活M面外科最新版課件104

(二）表面麻醉﹡

定義：是將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物吸收后麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織的痛覺消失。(二）表面麻醉﹡105

適應(yīng)癥：

表淺的粘膜下膿腫切開引流。拔除松動乳牙或恒牙。舌根部檢查及手術(shù)前準備。作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉?？谇活M面外科最新版課件106常用藥物：

2%丁卡因麻醉效果強但毒性大。目前臨床較多應(yīng)用2～5%利多卡因。4%鹽酸可卡因或鹽酸達克羅寧，但效果不及丁卡因。常用藥物：107

表面麻醉表面麻醉1081ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全。腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。進針方向：上頜牙與地面成45度角，半張口，注射針與牙長軸成40度角，向上后內(nèi)方刺入。定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分局部無痛,即除痛覺消失外,其臨床以含有1：100000腎上腺素的4%布比卡因行阻滯麻醉。牙周膜注射法翼腭窩處血管豐富，有時可因損傷血管而造成深部血腫。4、血友病患者及阻滯麻醉容易產(chǎn)生深部血腫時應(yīng)用那種浸潤麻醉方法？1ml稀釋至1ml，涂布一側(cè)鼻腔0.B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可癥、阻滯麻醉的定義及其中的上牙槽后神經(jīng)麻1、上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法？其麻醉范圍是什么？局部麻醉(localanesthesia)﹡軟組織浸潤麻醉域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使口腔頜面部軟組織手術(shù)。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉﹡作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉。

(三）浸潤麻醉﹡定義：是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.(三）浸潤麻醉﹡109常用藥物：

0.5～1%普魯卡因。0.25～0.5%利多卡因。常用藥物：110

適應(yīng)癥：

8+8拔除，上頜牙槽部小手術(shù)。2+2拔除，下頜前牙區(qū)小手術(shù)?？谇活M面部軟組織手術(shù)?？谇活M面外科最新版課件111

方法：

軟組織浸潤法。上頜牙槽突或下頜前牙區(qū)的槽突浸潤麻醉法。骨膜上浸潤法又名局部浸潤法。﹡牙周膜浸潤法。﹡口腔頜面外科最新版課件112

軟組織浸潤法：

適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，既皮下或粘膜下浸潤?？谇活M面外科最新版課件113方法：

注射少量局麻藥于皮膚和黏膜內(nèi)形成小皮丘。然后沿手術(shù)切口線分層注射手術(shù)區(qū)域組織中。方法：114優(yōu)點：

局麻藥擴散、滲透至神經(jīng)末梢，發(fā)生良好的麻醉效果。局麻藥在組織內(nèi)所產(chǎn)生的張力，可使手術(shù)區(qū)毛細血管的滲血減少，手術(shù)野清晰，易于分離組織。優(yōu)點：115麻醉的定義、用途及組成注射少量局麻藥于皮膚和黏膜內(nèi)形成小皮丘。（pantoicaine）血管收縮劑伴用術(shù)區(qū)清晰。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。他感覺如觸壓、溫度感等依然存局麻藥過敏常見酯類普魯卡因和丁卡因。方法：5%布比卡因行阻滯麻醉。在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進針，針頭斜向骨面，與骨面呈300角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥。翼腭管注射法過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角?？上∪丝謶植话泊胧⒈苊庖蛱弁炊鹧獕杭眲〔▌?。臨床以含有1：100000腎上腺素的2%利多卡因行阻滯麻醉。腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時間延長。最大劑量：5-7mg/kg。在腭側(cè)牙齦緣約1-1.針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.在腭側(cè)牙齦緣約1-1.

軟組織浸潤麻醉麻醉的定義、用途及組成軟116

上頜或下頜前牙區(qū)的牙槽突浸潤法：

適用于牙槽手術(shù)?？谇活M面外科最新版課件117方法：

在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)前庭溝進針，針頭斜向骨面，與骨面呈300角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥。在腭側(cè)牙齦緣約1-1.5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。方法：118牙槽突浸潤麻醉牙槽突浸潤麻醉119

骨膜上浸潤法又名局部浸潤法﹡適用于上頜及下頜前份牙及牙槽突的手術(shù)?？谇活M面外科最新版課件120方法：根據(jù)部位要求調(diào)整椅位。牽引注射處黏膜，使之繃緊，減少穿刺疼痛。告知病人禁止突然移動使針折斷。針頭斜向骨面，與骨面呈300角，針頭進入粘膜下或骨膜上回抽無血后注入麻藥0.5-2ml。針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥。方法：121

骨膜上浸潤法骨膜上浸潤法122

牙周膜注射法：﹡

一般不單獨使用，僅作為輔助麻醉。注射時疼痛明顯，阻力大。損傷小，故適用血友病患者、其他麻醉法引起血腫。亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。作為輔助麻醉有良好鎮(zhèn)痛效果?？谇活M面外科最新版課件123方法：一般用金屬注射器及短而細的注射器。自牙的近中側(cè)或遠中側(cè)齦緣溝內(nèi)刺入牙周膜，注入麻醉藥0.2-0.3ml。方法：124

牙周膜注射法牙周膜注射法125

(四）阻滯麻醉﹡定義：是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。(四）阻滯麻醉﹡126優(yōu)點：

麻醉區(qū)域廣泛，避免多次注射。麻藥量少，維持時間長，麻醉效果完全。可遠離病變部位注射，以避免腫瘤或炎癥因注射麻醉而擴散。手術(shù)區(qū)組織不變形，有利于整復(fù)手術(shù)。優(yōu)點：127過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。用手在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成交角。不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.亦適用其他浸潤麻醉或阻滯麻醉所致深部血腫，特別是下牙槽神經(jīng)麻醉時容易發(fā)生得翼下頜間隙嚴重出血。局部無痛,即除痛覺消失外,其域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使然后沿手術(shù)切口線分層注射手術(shù)區(qū)域組織中。1、上牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法？其麻醉范圍是什么？骨膜上浸潤法又名局部浸潤法。適應(yīng)癥：（blockanesthesiaofmaxillarynerve)本堂思考題：未嚴格消毒，可引起深部感染，后果嚴重，應(yīng)予特別注意。臨床主要用作表面麻醉。麻醉學(xué)是一門綜合學(xué)科。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉﹡不能刺入太深，以免刺破翼靜脈叢引起血腫。(anesthesia)定義：指用局麻藥暫時阻斷機體一定區(qū)軟組織浸潤法：MalamedSF.注意點：

要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)?；爻闊o血，才能注射麻醉藥。過敏反應(yīng)主要與普魯卡因的代謝物對氨基苯甲酸有關(guān)。注意點：128上頜神經(jīng)阻滯麻醉﹡（blockanesthesiaofmaxillarynerve)口腔頜面外科最新版課件129上頜N圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽中支上頜、牙、齒齦顴神經(jīng)翼腭神經(jīng)上頜神經(jīng)解剖回顧上牙槽前支翼腭神經(jīng)節(jié)上頜N圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽中支130定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分支前行，將局麻藥液注入此區(qū)的上頜神經(jīng)麻醉亦稱園孔注射法或翼腭窩注射法?？谇活M面外科最新版課件131適應(yīng)癥：

要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與解剖的關(guān)系。嚴格遵守?zé)o菌原則，注意勿使針頭碰及唇、舌、牙等器官。嚴格檢查注射針頭，防止折斷在組織內(nèi)。回抽無血，才能注射麻醉藥。適應(yīng)癥：132翼腭管注射法：腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。選用細長針頭自腭大孔標志從對側(cè)刺入凹陷處注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45度角，向上后緩慢進針3cm。翼腭管注射法：133腭大孔及腭前孔位置腭大孔及腭前孔位置134

翼腭管注射法翼腭管注射法135口外注射法1.選7.5cm長25號針頭，置一消毒片于距針尖5cm處，作為限制進針的深度。2.

標出顴弓與下頜切跡之間中點做進針點。注入少量麻藥與皮下，A再自皮膚垂直進針直達翼外板。3.調(diào)整消毒片于距皮膚1cm，一般不超5cm。4.B然后推針到皮下，針尖重新向上10度角，向前15度角進針，直到橡皮片標志即可5.注射時一定回抽無血。AB口外注射法1.選7.5cm長25號針頭，置一消毒片于距針尖5136(anesthesia)可消除病人恐懼不安措施，并避免因疼痛而引起血壓急劇波動。腭大孔從頜平面觀，在第二磨牙遠中腭側(cè)齦緣至腭中線連線中外1∕3處。Handbookoflocalanesthesia.5cm處進針，針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥至局部粘膜顏色變白即可。定義：上頜神經(jīng)出園孔在翼腭窩內(nèi)分表面麻醉時一次用量不超過40-60mg,即2%丁卡因不超過2ml。骨膜上浸潤法又名局部浸潤法。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm為陽性。骨膜上浸潤法該藥易溶水、穿通力強。局部麻醉(localanesthesia)﹡利多卡因：﹡回抽無血，才能注射麻醉藥。定義：將局麻藥物注射于上頜結(jié)節(jié)，注入少量麻藥移到同側(cè)，探刺入翼腭管，并與上頜成45度角，向上后緩慢進針3cm。臨床對普魯卡因過敏試驗陽性或有過敏者可換用利多卡因，但也要作過敏試驗。MalamedSF.4、血友病患者及阻滯麻醉容易產(chǎn)生深部血腫時應(yīng)用那種浸潤麻醉方法？通透性和彌散性較強，可用作表麻。根據(jù)部位要求調(diào)整椅位。要掌握三叉神經(jīng)的行徑和分布，以及注射標志與