不動桿菌肺炎不動桿菌肺炎英文名稱acinetobacterpneumonia英文名稱acinetobacterpneumonia2最新不動桿菌肺炎課件3最新不動桿菌肺炎課件4最新不動桿菌肺炎課件5最新不動桿菌肺炎課件6最新不動桿菌肺炎課件7最新不動桿菌肺炎課件8流行病學醫(yī)務人員手的帶菌率可高達9%～33%，護士手帶菌率為18.1%，醫(yī)務人員與患者之間的手接觸很可能是導致暴發(fā)流行的重要傳播途徑，空氣中不動桿菌也可造成感染。呼吸病室和新生兒病室、ICU病房、燒傷病房、腎病病房等最易發(fā)生暴發(fā)感染。<DIV!msorm;line-height:150%不動桿菌呼吸道感染可來自外源性，亦可為內源性。不動桿菌可從正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支氣管沖洗液中檢出，屬上呼吸道暫居菌。在臨床各種受檢標本中，痰中檢出率高達52.7%，痰可能是不動桿菌肺炎院內傳播的最重要的細菌來源，但目前認為最主要的還是呼吸道人工管道和霧化器、面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。流行病學醫(yī)務人員手的帶菌率可高達9%～33%，護士手帶菌率為9流行病學社區(qū)獲得性不動桿菌肺炎報告不斷增多，其危險因素主要為飲酒、吸煙等。流行病學社區(qū)獲得性不動桿菌肺炎報告不斷增多，其危險因素主要為10病因不動桿菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)務人員與患者之間手接觸很可能是導致流行的重要傳播途徑。不動桿菌呼吸道感染來自外源性，亦可為內源性。目前認為主要的還是呼吸道人工管道、霧化器面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。病因11發(fā)病機制不動桿菌是一屬不發(fā)酵糖類的革蘭陰性球桿菌或短桿菌。1954年歸于一個病屬即不動桿菌屬。不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療、放療時，糖皮質激素治療，老年人及嬰幼兒，細菌在肺泡內、細支氣管內繁殖侵襲引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、腫脹、炎性滲出、白細胞浸潤聚集、化膿性壞死形成空洞及纖維增生。發(fā)病機制12臨床表現(xiàn)

1.癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、體溫可高達40℃，熱型不規(guī)則。咳嗽劇烈、痰黏稠、黃膿狀，在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰，每天達數(shù)百毫升，少數(shù)病人痰中帶血，呼吸困難明顯。消化道癥狀常見為惡心、畏食、嘔吐、腹瀉。本病可多處感染。最多是泌尿道感染，出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀。

2.體征繼發(fā)性不動桿菌肺部感染者，多原有基礎疾病或呼吸道感染。起病緩慢，在抗生素治療下仍不見好轉，臨床感染癥狀加重，在臨床上易疏忽。臨床表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)體征：全身衰竭明顯，發(fā)紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴張。感染時可有杵狀指、貧血面容，胸部體檢：呼吸音減低(患側)及濕性啰音，哮鳴音(兩下肺多見)，有膿胸時表現(xiàn)為胸腔積液體征，伴有敗血癥感染者可有脾大。

3.病原學檢查痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌。臨床表現(xiàn)體征：14并發(fā)癥可并發(fā)腦膜炎和全身感染。并發(fā)癥15實驗室檢查白細胞分類計數(shù)升高，一般在(10～20)×109/L之間，中性粒細胞80%～90%，有時有肝功能異常。痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌。實驗室檢查16其他輔助檢查X線胸片肺中下野斑片陰影，少數(shù)為大片陰影，片狀濃密影中見透亮區(qū)，呈多發(fā)性。有胸腔積液者見胸腔積液之X線征象。其他輔助檢查17診斷主要靠細菌培養(yǎng)，但應注意要確定為不動桿菌，必須具備下列條件：①有呼吸道感染的癥狀體征；②連續(xù)2次以上痰培養(yǎng)有不動桿菌生長；③不動桿菌為純培養(yǎng)或優(yōu)勢菌。臨床出現(xiàn)下列情況時應懷疑不動桿菌感染：①機體抵抗力下降的住院患者(ICU)，監(jiān)護病房患者，有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發(fā)生的感染或雙重感染時；②臨床表現(xiàn)似為革蘭陰性菌感染，但氨芐西林及頭孢類抗生素等療效不好時；③長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者。診斷18診斷對可疑患者要反復留取分泌物或痰進行培養(yǎng)。診斷對可疑患者要反復留取分泌物或痰進行培養(yǎng)。19鑒別診斷不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難，除非臨床表現(xiàn)有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液。如細菌培養(yǎng)中同時有其他革蘭陰性菌生長，可能為混合感染。此時應根據(jù)細菌數(shù)量來判斷是否并有不動桿菌感染。鑒別診斷20治療

20世紀70年代初，不動桿菌對慶大霉霉素、氨芐西林、頭孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均較敏感，所以治療以氨基糖苷類抗生素為主，療效較滿意。但近年來，不動桿菌出現(xiàn)多重耐藥株，臨床實驗證明：新一代的喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星、依諾沙星均顯示對不動桿菌有較高的抗菌活力。第三代頭孢，如頭孢噻肟；及第四代頭孢，如頭孢吡肟、頭孢匹羅都能用于多重耐藥的不動桿菌肺炎。一些病例對阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能應用。治療21治療由于本病患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養(yǎng)支持治療較為重要，應酌情補充脂類、氨基酸、維生素、由于本病患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養(yǎng)支持治療較為重要，應酌情補充脂類、氨基酸、維生素、血漿、新鮮血液等。治療由于本病患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養(yǎng)支持治療較為22預后由于不動桿菌抗藥性日趨嚴重，診斷治療不及時，病死率較一般細菌感染高，重癥感染病死率高達30%，國內報道病死率為20%。預后23預防不動桿菌的暴發(fā)流行主要發(fā)生在院內，主要預防措施是：

1.積極治療原發(fā)病，盡早消除并發(fā)不動桿菌感染的誘發(fā)因素，及時停用激素。對使用損傷機體免疫力治療的患者，如放療和化療病人應積極給予支持治療和加強營養(yǎng)，血象明顯下降的患者更應引起注意。對于慢性肺病患者住院治療期間也應加強營養(yǎng)，增強其抵抗能力。

2.限制抗菌藥物的濫用和長期應用，尤其應限制對正常菌叢影響明顯，易引起菌群失調的廣譜抗生素的應用，以免造成機會致病菌，如不動桿菌的感染以及耐藥菌株的產(chǎn)生。預防24預防在一般感染中除非細菌培養(yǎng)和藥敏結果有明確指征，應選用妥布霉素、頭孢呋辛、甲硝唑等對正常菌群干擾不明顯的抗生素。

3.ICU、RICU病房要嚴格消毒各種呼吸治療器械，特別是氣管插管和套管、吸痰管、霧化吸入器、呼吸機管道，以免把不動桿菌直接帶入呼吸道引起感染。醫(yī)護人員接觸病人前必須徹底洗手消毒。

4.呼吸病室、嬰幼兒病室要注意空氣的消毒。整理床鋪時盡可能不要揚起灰塵，床單、被褥要及時更換，特別是有分泌物污染的用品要及時清洗消毒、更換。預防在一般感染中除非細菌培養(yǎng)和藥敏結果有明確指征，應選用妥布25預防

5.嚴格醫(yī)務人員乃至陪員手的衛(wèi)生，每接觸一次病人都要洗手，隨之用氯己定或苯扎溴銨等消毒液消毒。

6.對有不動桿菌感染或原有感染患者的遺物用品應徹底清洗消毒，特別是患者用過的氣管套管和其他呼吸管道要認真洗消，可能時用高壓蒸汽消毒。

7.醫(yī)院應該建立常規(guī)的不動桿菌檢測方法，以便及時發(fā)現(xiàn)不動桿菌的感染。對已確定診斷者應予以隔離治療，以免感染的院內傳播與擴散。一旦發(fā)現(xiàn)感染應及時進行流行病學調查，其中包括確定傳染源，傳染區(qū)，菌株、菌型的鑒定和耐藥菌株的檢測，以便為預防治療提供可靠依據(jù)。預防26謝謝大家！by大頭醫(yī)生謝謝大家！by大頭醫(yī)生27

結束語謝謝大家聆聽?。?！28

結束語謝謝大家聆聽?。?！28不動桿菌肺炎不動桿菌肺炎英文名稱acinetobacterpneumonia英文名稱acinetobacterpneumonia30最新不動桿菌肺炎課件31最新不動桿菌肺炎課件32最新不動桿菌肺炎課件33最新不動桿菌肺炎課件34最新不動桿菌肺炎課件35最新不動桿菌肺炎課件36流行病學醫(yī)務人員手的帶菌率可高達9%～33%，護士手帶菌率為18.1%，醫(yī)務人員與患者之間的手接觸很可能是導致暴發(fā)流行的重要傳播途徑，空氣中不動桿菌也可造成感染。呼吸病室和新生兒病室、ICU病房、燒傷病房、腎病病房等最易發(fā)生暴發(fā)感染。<DIV!msorm;line-height:150%不動桿菌呼吸道感染可來自外源性，亦可為內源性。不動桿菌可從正常人咽部、口腔、分泌物中，痰液和支氣管沖洗液中檢出，屬上呼吸道暫居菌。在臨床各種受檢標本中，痰中檢出率高達52.7%，痰可能是不動桿菌肺炎院內傳播的最重要的細菌來源，但目前認為最主要的還是呼吸道人工管道和霧化器、面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。流行病學醫(yī)務人員手的帶菌率可高達9%～33%，護士手帶菌率為37流行病學社區(qū)獲得性不動桿菌肺炎報告不斷增多，其危險因素主要為飲酒、吸煙等。流行病學社區(qū)獲得性不動桿菌肺炎報告不斷增多，其危險因素主要為38病因不動桿菌廣泛分布于水、土壤、人體皮膚、口腔黏膜、呼吸道和泌尿生殖道中。尤其在醫(yī)院環(huán)境中，醫(yī)務人員與患者之間手接觸很可能是導致流行的重要傳播途徑。不動桿菌呼吸道感染來自外源性，亦可為內源性。目前認為主要的還是呼吸道人工管道、霧化器面罩、濕化瓶、呼吸機管道等帶入的不動桿菌造成呼吸道感染。病因39發(fā)病機制不動桿菌是一屬不發(fā)酵糖類的革蘭陰性球桿菌或短桿菌。1954年歸于一個病屬即不動桿菌屬。不動桿菌是條件致病菌，被感染者多為住院或機體抵抗力明顯降低者如惡性腫瘤接受化療、放療時，糖皮質激素治療，老年人及嬰幼兒，細菌在肺泡內、細支氣管內繁殖侵襲引起下呼吸道黏膜及肺泡充血、腫脹、炎性滲出、白細胞浸潤聚集、化膿性壞死形成空洞及纖維增生。發(fā)病機制40臨床表現(xiàn)

1.癥狀起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、體溫可高達40℃，熱型不規(guī)則?？人詣×?、痰黏稠、黃膿狀，在肺部形成膿腫時可見大量黏稠膿痰，每天達數(shù)百毫升，少數(shù)病人痰中帶血，呼吸困難明顯。消化道癥狀常見為惡心、畏食、嘔吐、腹瀉。本病可多處感染。最多是泌尿道感染，出現(xiàn)尿痛、尿急等癥狀。

2.體征繼發(fā)性不動桿菌肺部感染者，多原有基礎疾病或呼吸道感染。起病緩慢，在抗生素治療下仍不見好轉，臨床感染癥狀加重，在臨床上易疏忽。臨床表現(xiàn)41臨床表現(xiàn)體征：全身衰竭明顯，發(fā)紺、氣促。有慢性肺膿腫或支氣管擴張。感染時可有杵狀指、貧血面容，胸部體檢：呼吸音減低(患側)及濕性啰音，哮鳴音(兩下肺多見)，有膿胸時表現(xiàn)為胸腔積液體征，伴有敗血癥感染者可有脾大。

3.病原學檢查痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌。臨床表現(xiàn)體征：42并發(fā)癥可并發(fā)腦膜炎和全身感染。并發(fā)癥43實驗室檢查白細胞分類計數(shù)升高，一般在(10～20)×109/L之間，中性粒細胞80%～90%，有時有肝功能異常。痰培養(yǎng)檢測到不動桿菌。實驗室檢查44其他輔助檢查X線胸片肺中下野斑片陰影，少數(shù)為大片陰影，片狀濃密影中見透亮區(qū)，呈多發(fā)性。有胸腔積液者見胸腔積液之X線征象。其他輔助檢查45診斷主要靠細菌培養(yǎng)，但應注意要確定為不動桿菌，必須具備下列條件：①有呼吸道感染的癥狀體征；②連續(xù)2次以上痰培養(yǎng)有不動桿菌生長；③不動桿菌為純培養(yǎng)或優(yōu)勢菌。臨床出現(xiàn)下列情況時應懷疑不動桿菌感染：①機體抵抗力下降的住院患者(ICU)，監(jiān)護病房患者，有人工氣道及使用呼吸機治療的患者中發(fā)生的感染或雙重感染時；②臨床表現(xiàn)似為革蘭陰性菌感染，但氨芐西林及頭孢類抗生素等療效不好時；③長期使用多種抗生素呼吸道感染仍不能控制者。診斷46診斷對可疑患者要反復留取分泌物或痰進行培養(yǎng)。診斷對可疑患者要反復留取分泌物或痰進行培養(yǎng)。47鑒別診斷不動桿菌肺炎與其他革蘭陰性菌肺炎鑒別十分困難，除非臨床表現(xiàn)有典型的銅綠假單胞菌或大腸桿菌感染的特征性痰液。如細菌培養(yǎng)中同時有其他革蘭陰性菌生長，可能為混合感染。此時應根據(jù)細菌數(shù)量來判斷是否并有不動桿菌感染。鑒別診斷48治療

20世紀70年代初，不動桿菌對慶大霉霉素、氨芐西林、頭孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均較敏感，所以治療以氨基糖苷類抗生素為主，療效較滿意。但近年來，不動桿菌出現(xiàn)多重耐藥株，臨床實驗證明：新一代的喹諾酮類環(huán)丙沙星、氧氟沙氟沙氟沙星、依諾沙星均顯示對不動桿菌有較高的抗菌活力。第三代頭孢，如頭孢噻肟；及第四代頭孢，如頭孢吡肟、頭孢匹羅都能用于多重耐藥的不動桿菌肺炎。一些病例對阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能應用。治療49治療由于本病患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養(yǎng)支持治療較為重要，應酌情補充脂類、氨基酸、維生素、由于本病患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養(yǎng)支持治療較為重要，應酌情補充脂類、氨基酸、維生素、血漿、新鮮血液等。治療由于本病患者多有基礎疾病，全身衰竭明顯，營養(yǎng)支持治療較為50預后由于不動桿菌抗藥性日趨嚴重，診斷治療不及時，病死率較一般細菌感染高，重癥感染病死率高達30%，國內報道病死率為20%。預后51預防不動桿菌的暴發(fā)流行主要發(fā)生在院內，主要預防措施是：

1.積極治療原發(fā)病，盡早消除并發(fā)不動桿菌感染的誘發(fā)因素，及時停用激素。對使用損傷機體免疫力治療的患者，如放療和化療病人應積極給予支持治療和加強營養(yǎng)，血象明顯下降的患者更應引起注意。對于慢性肺病患者住院治療期間也應加強營養(yǎng)，增強其抵抗能力。

2.限制抗菌藥物的濫用和長期應用，尤其應限制對正常菌叢影響明顯，易引起菌群失調的廣