食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷1定義內(nèi)鏡診斷分型、分度Barrett食管反流性食管炎定義2定義部分胃組織（或其他腹腔器官）通過(guò)膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）定義3內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門口寬大松弛His角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見(jiàn)胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底變淺

內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒4注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門部上移沒(méi)有意義。注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可5分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）食管旁疝混合型食管裂孔疝分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）6正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝7分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒(méi)有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。中度：上移距離約4cm，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過(guò)。重度：上移平均距離6cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見(jiàn)胃的黏膜皺鍵集中。

分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明8食管裂孔疝與Barrett食管定義：柱狀上皮化生？腸化型柱狀上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：胃食管連接（gastro-esophagealjunction,GEJ）,Z線（齒狀線）（squamocolumlarjunction,SCJ）膈肌裂孔食管裂孔疝與Barrett食管定義：9GEJSCJ橫膈裂孔GEJSCJ橫膈裂孔10GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管11GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展12食管裂孔疝與反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為13食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件14食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件15食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件16食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件17食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件18食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件19食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件20正常食管正常食管21Barrett食管Barrett食管22Barrett食管Barrett食管23Barrett食管Barrett食管24Barrett食管Barrett食管25Barrett食管Barrett食管26Barrett食管Barrett食管27Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagusBarrett食管LongsegmentBarrett28食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件29Barrett食管Barrett食管30Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagusBarrett食管ShortsegmentBarret31Barrett食管Barrett食管32胃粘膜異位食管上段多見(jiàn)胃粘膜異位食管上段多見(jiàn)33食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件34食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件35食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件36鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處腸化粘膜：呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛正常胃粘膜：桔紅色，有光澤鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志37當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)不到網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為移位的胃黏膜即食管裂孔疝當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)有38樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。03:14:5103:14:5103:1412/18/20223:14:51AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2203:14:5103:14Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。03:14:5103:14:5103:14Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:14:5103:14:51December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日3:14上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18十二月20223:14:51上午03:14:5112月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:14上午12月-2203:14December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/183:14:5103:14:5118December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。3:14:51上午3:14上午03:14:5112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2203:1403:14:5103:14:51Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/183:14:51Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/183:14:5112月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2239樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。03:14:5103:14:5103:1412/18/20223:14:51AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2203:14:5103:14Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。03:14:5103:14:5103:14Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:14:5103:14:51December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日3:14上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18十二月20223:14:51上午03:14:5112月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:14上午12月-2203:14December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/183:14:5103:14:5118December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。3:14:51上午3:14上午03:14:5112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2203:1403:14:5103:14:51Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/183:14:51Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/183:14:5112月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2240食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷41定義內(nèi)鏡診斷分型、分度Barrett食管反流性食管炎定義42定義部分胃組織（或其他腹腔器官）通過(guò)膈食管裂孔凸入胸腔即可導(dǎo)致食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）定義43內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線的間距增大賁門口寬大松弛His角變鈍或拉直食管腔內(nèi)有潴留液，食管腔內(nèi)可見(jiàn)胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存,胃底變淺

內(nèi)鏡診斷齒狀線上移，距離門齒常小于38cm，食管裂孔壓跡至齒44注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可能，因此食管裂孔疝的診斷宜在內(nèi)鏡進(jìn)入胃之前做出。人為造成的疝征象：包括內(nèi)鏡檢查時(shí)因患者明顯惡心、干嘔引起的賁門部上移沒(méi)有意義。注意事項(xiàng)拔鏡時(shí)觀察食管－胃交界處有人為將賁門抬高到橫膈上的可45分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）食管旁疝混合型食管裂孔疝分型滑動(dòng)型食管裂孔疝（可回復(fù)性裂孔疝）46正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝47分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明顯的距離，食管下端沒(méi)有彎曲，筆直走行達(dá)低張力的賁門入口，大多不形成疝囊。賁門倒轉(zhuǎn)觀察，賁門部與內(nèi)鏡接觸不嚴(yán)密，有裂隙。中度：上移距離約4cm，隨時(shí)都可觀察到疝囊。倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口圓形擴(kuò)大，內(nèi)鏡在其中間通過(guò)。重度：上移平均距離6cm，倒轉(zhuǎn)觀察賁門部，賁門口張開程度很大，可見(jiàn)胃的黏膜皺鍵集中。

分度輕度：上移距離約2cm～3cm。PCA和SCJ有明48食管裂孔疝與Barrett食管定義：柱狀上皮化生？腸化型柱狀上皮？（specializedcolumnarmetaplasia）概念：胃食管連接（gastro-esophagealjunction,GEJ）,Z線（齒狀線）（squamocolumlarjunction,SCJ）膈肌裂孔食管裂孔疝與Barrett食管定義：49GEJSCJ橫膈裂孔GEJSCJ橫膈裂孔50GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管51GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展GEJSCJBarrett食管的發(fā)生發(fā)展52食管裂孔疝與反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40％左右

食管裂孔疝與反流性食管炎食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率為53食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件54食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件55食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件56食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件57食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件58食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件59食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件60正常食管正常食管61Barrett食管Barrett食管62Barrett食管Barrett食管63Barrett食管Barrett食管64Barrett食管Barrett食管65Barrett食管Barrett食管66Barrett食管Barrett食管67Barrett食管LongsegmentBarrett’sesophagusBarrett食管LongsegmentBarrett68食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件69Barrett食管Barrett食管70Barrett食管ShortsegmentBarrett’sesophagusBarrett食管ShortsegmentBarret71Barrett食管Barrett食管72胃粘膜異位食管上段多見(jiàn)胃粘膜異位食管上段多見(jiàn)73食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件74食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件75食管裂孔疝的內(nèi)鏡診斷課件76鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皺襞頂部（消失）處之上數(shù)毫米至1厘米為胃食管交界處腸化粘膜：呈天鵝絨樣紅斑，較正常粘膜更紅，可光滑或結(jié)節(jié)狀，多伴有粘膜充血水腫糜爛正常胃粘膜：桔紅色，有光澤鑒別要點(diǎn)食管下段縱行血管網(wǎng)：為食管下段標(biāo)志77當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)有網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)不到網(wǎng)狀或樹枝狀縱行血管，應(yīng)為移位的胃黏膜即食管裂孔疝當(dāng)看到SCJ明顯上移，SCJ下隨之上移的柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)有78樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。03:14:5103:14:5103:1412/18/20223:14:51AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2203:14:5103:14Dec-2218-Dec-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。03:14:5103:14:5103:14Sunday,December18,2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。12月-2212月-2203:14:5103:14:51December18,2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年12月18日3:14上午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。18十二月20223:14:51上午03:14:5112月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月223:14上午12月-2203:14December18,2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/183:14:5103:14:5118December2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。3:14:51上午3:14上午03:14:5112月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。12月-2212月-2203:1403:14:5103:14:51Dec-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/12/183:14:51Sunday,December18,2022相信相信得力量。12月-222022/12/183:14:5112月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-2279樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。12月-2212月-22Sunday,December18,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。03:14:510