老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和治療仁濟(jì)醫(yī)院老年病科金玉華教學(xué)目的要求掌握:1.暈厥與昏迷、眩暈、癲癇的鑒別2.心源性暈厥的常見(jiàn)原因和機(jī)制熟悉:1.老年人易發(fā)生暈厥的病理生理機(jī)制2.血管舒縮障礙引起暈厥的常見(jiàn)原因了解：?jiǎn)渭冃詴炟实脑\斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診1老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件2老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件3老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件4老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件5發(fā)生率

暈厥是老年人群較常見(jiàn)的突發(fā)癥狀之一暈厥是復(fù)發(fā)性的發(fā)生率暈厥是老年人群較常見(jiàn)的突發(fā)癥狀之一6危害性

單純暈厥本身不會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)，但常伴有不能體力活動(dòng)和以后的功能下降；它可能是有嚴(yán)重潛在疾病的征象，伴有高致殘率和死亡率。危害性單純暈厥本身不會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)，但常伴有不能體力7鑒別診斷鑒別診斷8與昏迷的鑒別昏迷的意識(shí)障礙通常持續(xù)較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。與昏迷的鑒別9與眩暈的鑒別后者主要感到自身或周?chē)拔镄D(zhuǎn)，而一般無(wú)意識(shí)障礙。與眩暈的鑒別10與休克的鑒別有時(shí)并無(wú)明確界限，其鑒別主要在于休克的早期意識(shí)仍清楚，或僅表現(xiàn)精神遲鈍，周?chē)h(huán)衰竭的癥狀比暈厥更為明顯而持久。與休克的鑒別11與癲癇大發(fā)作的鑒別

面色血壓咬破舌頭尿失禁持續(xù)時(shí)間腦電圖暈厥蒼白低少見(jiàn)少見(jiàn)15秒以下慢波、間隙期往往正常癲癇大發(fā)作略發(fā)紺正?；蛏愿叨嘁?jiàn)多見(jiàn)約50秒棘波或尖波、間歇期也多有改變與癲癇大發(fā)作的鑒別面色血壓咬破舌頭尿失禁持續(xù)時(shí)間腦電12與癲癇小發(fā)作的鑒別

跌倒血壓皮膚持續(xù)時(shí)間乏力腦電圖暈厥有降低蒼白較長(zhǎng)有慢波癲癇小發(fā)作無(wú)無(wú)變化無(wú)變化短無(wú)3周/秒棘慢波與癲癇小發(fā)作的鑒別跌倒血壓皮膚持續(xù)時(shí)間乏力腦電圖暈厥有13與癔病發(fā)作的鑒別

癔病發(fā)作所表現(xiàn)的意識(shí)障礙并非真正的意識(shí)喪失，而是意識(shí)范圍的縮窄。其發(fā)作可因暗示而終止或加強(qiáng)，發(fā)作時(shí)血壓及脈搏往往無(wú)改變。與癔病發(fā)作的鑒別14病生

增齡致腦血流量或血氧飽和度下降增齡致內(nèi)環(huán)境平衡能力下降增齡致壓力感受器敏感度下降增齡致保持血容量能力下降病生增齡致腦血流量或血氧飽和度下降15病因

病因16血管抑制性暈厥（單純性暈厥）此種暈厥最常見(jiàn)，約占總暈厥發(fā)生數(shù)的一半以上。較多見(jiàn)于年輕而體質(zhì)較弱的女性，有明顯的誘發(fā)因素。發(fā)作前植物神經(jīng)功能紊亂，或肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等前驅(qū)癥狀。往往在站立或坐位時(shí)發(fā)生，很少發(fā)生于臥位?；謴?fù)較快，無(wú)明顯后遺癥。原因可能跟各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張有關(guān)。血管抑制性暈厥（單純性暈厥）此種暈厥最常見(jiàn)，約占總暈厥發(fā)生數(shù)17心源性解剖方面：主動(dòng)脈瓣口狹窄，二尖瓣脫垂和返流，肥厚心肌病心肌方面：缺血和梗塞，心肌病心電方面：快速心律失常，緩慢心律失常，傳導(dǎo)阻滯，SSS心源性解剖方面：主動(dòng)脈瓣口狹窄，二尖瓣脫18血管動(dòng)力刺激血管動(dòng)力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動(dòng)脈竇綜合癥，排尿、排便、咳嗽、吞咽迷走血管反射，自律神經(jīng)功能不全綜合癥藥物：血管擴(kuò)張劑、α受體拮抗劑血管動(dòng)力刺激血管動(dòng)力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動(dòng)脈19其他病因血容量不足血液代謝性異常低氧血癥低糖血癥大腦病變腦動(dòng)脈粥樣硬化短暫性腦缺血發(fā)作肺栓塞其他病因血容量不足20心源性暈厥

由于心臟病時(shí)心臟輸出量減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生。心源性暈厥21阿-斯綜合癥（Adams-Stokes）嚴(yán)重的心源性暈厥，主要臨床表現(xiàn)是因心臟停搏、心室纖顫或撲動(dòng)，導(dǎo)致急性腦缺血而產(chǎn)生暈厥和抽搐發(fā)作，病情兇險(xiǎn)。阿-斯綜合癥（Adams-Stokes）22心律失?？焖傩穆墒Сｊ嚢l(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性快房顫緩慢心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯心律失?？焖傩穆墒С?3治療快速心律失常室上速：異搏定、心律平室速：利多卡因、心律平、胺碘酮、同步直流電復(fù)律快房顫：西地蘭、地高辛緩慢心律失常病因治療、安裝人工心臟起搏器治療快速心律失常24急性心肌梗塞

下壁心肌梗塞：Ⅲ度AVB左室心肌梗塞：室速、室顫廣泛前壁心肌梗塞:泵衰竭急性心肌梗塞下壁心肌梗塞：Ⅲ度AVB25左心房粘液瘤左心房血栓形成左心房粘液瘤26頸動(dòng)脈竇超過(guò)敏綜合癥

基礎(chǔ)病變：局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇受周?chē)[大淋巴結(jié)、腫瘤的壓迫誘因：頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、衣領(lǐng)過(guò)緊、頸部牽引等頸動(dòng)脈竇超過(guò)敏綜合癥基礎(chǔ)病變：局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈27排尿性暈厥

發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈厥稱為排尿性暈厥。機(jī)理可能為綜合性：植物神經(jīng)不穩(wěn)定、夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)的摒氣動(dòng)作。急性尿儲(chǔ)留導(dǎo)尿時(shí)如快速大量導(dǎo)出，極易通過(guò)迷走反射發(fā)生暈厥。排尿性暈厥發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈厥稱為排尿性暈厥。28咳嗽暈厥

劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失、數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)機(jī)理可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓增加，妨礙靜脈回流，使心臟輸出量減少，導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥。也可能是咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作用所制?？人詴炟蕜×铱人院笸蝗灰庾R(shí)喪失、數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)29立位性低血壓

原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下肢、回心血量下降，藥物如亞硝酸鹽類擴(kuò)張外周血管、左旋多巴干擾維持直立位正常血壓及心輸出量的交感性反應(yīng)，自律神經(jīng)功能不全綜合征。立位性低血壓原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下肢30餐后低血壓

周?chē)苁湛s減弱和交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟血液充盈的反應(yīng)而出現(xiàn)對(duì)心率的控制不正常有關(guān)。老年人用餐宜避免過(guò)飽、少食多餐、食后減少體力腦力活動(dòng)、可適當(dāng)平臥休息。餐后低血壓周?chē)苁湛s減弱和交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)臟血液充盈的反應(yīng)而31腦原性暈厥

腦原性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致。腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作腦原性暈厥腦原性暈厥是由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管32正常頸總動(dòng)脈正常頸總動(dòng)脈33頸總動(dòng)脈粥樣硬化頸總動(dòng)脈粥樣硬化34短暫性腦缺血發(fā)作

短暫性腦缺血發(fā)作是腦的局部或全腦的一過(guò)性急劇血循環(huán)障礙，表現(xiàn)為多種神經(jīng)學(xué)病征的癥狀群。病理基礎(chǔ)是腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、動(dòng)脈炎等。原因可能為動(dòng)脈發(fā)生微栓塞或動(dòng)脈管腔狹窄、受壓、移位等所致腦血流發(fā)生動(dòng)力危象。短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作是腦的局部或全腦的一過(guò)性急35謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光。——?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha36老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和治療仁濟(jì)醫(yī)院老年病科金玉華教學(xué)目的要求掌握:1.暈厥與昏迷、眩暈、癲癇的鑒別2.心源性暈厥的常見(jiàn)原因和機(jī)制熟悉:1.老年人易發(fā)生暈厥的病理生理機(jī)制2.血管舒縮障礙引起暈厥的常見(jiàn)原因了解：?jiǎn)渭冃詴炟实脑\斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診斷和鑒別診斷老年暈厥的診37老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件38老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件39老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件40老年暈厥的診斷和鑒別診斷課件41發(fā)生率

暈厥是老年人群較常見(jiàn)的突發(fā)癥狀之一暈厥是復(fù)發(fā)性的發(fā)生率暈厥是老年人群較常見(jiàn)的突發(fā)癥狀之一42危害性

單純暈厥本身不會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)，但常伴有不能體力活動(dòng)和以后的功能下降；它可能是有嚴(yán)重潛在疾病的征象，伴有高致殘率和死亡率。危害性單純暈厥本身不會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)，但常伴有不能體力43鑒別診斷鑒別診斷44與昏迷的鑒別昏迷的意識(shí)障礙通常持續(xù)較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。與昏迷的鑒別45與眩暈的鑒別后者主要感到自身或周?chē)拔镄D(zhuǎn)，而一般無(wú)意識(shí)障礙。與眩暈的鑒別46與休克的鑒別有時(shí)并無(wú)明確界限，其鑒別主要在于休克的早期意識(shí)仍清楚，或僅表現(xiàn)精神遲鈍，周?chē)h(huán)衰竭的癥狀比暈厥更為明顯而持久。與休克的鑒別47與癲癇大發(fā)作的鑒別

面色血壓咬破舌頭尿失禁持續(xù)時(shí)間腦電圖暈厥蒼白低少見(jiàn)少見(jiàn)15秒以下慢波、間隙期往往正常癲癇大發(fā)作略發(fā)紺正常或稍高多見(jiàn)多見(jiàn)約50秒棘波或尖波、間歇期也多有改變與癲癇大發(fā)作的鑒別面色血壓咬破舌頭尿失禁持續(xù)時(shí)間腦電48與癲癇小發(fā)作的鑒別

跌倒血壓皮膚持續(xù)時(shí)間乏力腦電圖暈厥有降低蒼白較長(zhǎng)有慢波癲癇小發(fā)作無(wú)無(wú)變化無(wú)變化短無(wú)3周/秒棘慢波與癲癇小發(fā)作的鑒別跌倒血壓皮膚持續(xù)時(shí)間乏力腦電圖暈厥有49與癔病發(fā)作的鑒別

癔病發(fā)作所表現(xiàn)的意識(shí)障礙并非真正的意識(shí)喪失，而是意識(shí)范圍的縮窄。其發(fā)作可因暗示而終止或加強(qiáng)，發(fā)作時(shí)血壓及脈搏往往無(wú)改變。與癔病發(fā)作的鑒別50病生

增齡致腦血流量或血氧飽和度下降增齡致內(nèi)環(huán)境平衡能力下降增齡致壓力感受器敏感度下降增齡致保持血容量能力下降病生增齡致腦血流量或血氧飽和度下降51病因

病因52血管抑制性暈厥（單純性暈厥）此種暈厥最常見(jiàn)，約占總暈厥發(fā)生數(shù)的一半以上。較多見(jiàn)于年輕而體質(zhì)較弱的女性，有明顯的誘發(fā)因素。發(fā)作前植物神經(jīng)功能紊亂，或肢體發(fā)軟、坐立不安和焦慮等前驅(qū)癥狀。往往在站立或坐位時(shí)發(fā)生，很少發(fā)生于臥位。恢復(fù)較快，無(wú)明顯后遺癥。原因可能跟各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起短暫血管擴(kuò)張有關(guān)。血管抑制性暈厥（單純性暈厥）此種暈厥最常見(jiàn)，約占總暈厥發(fā)生數(shù)53心源性解剖方面：主動(dòng)脈瓣口狹窄，二尖瓣脫垂和返流，肥厚心肌病心肌方面：缺血和梗塞，心肌病心電方面：快速心律失常，緩慢心律失常，傳導(dǎo)阻滯，SSS心源性解剖方面：主動(dòng)脈瓣口狹窄，二尖瓣脫54血管動(dòng)力刺激血管動(dòng)力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動(dòng)脈竇綜合癥，排尿、排便、咳嗽、吞咽迷走血管反射，自律神經(jīng)功能不全綜合癥藥物：血管擴(kuò)張劑、α受體拮抗劑血管動(dòng)力刺激血管動(dòng)力不穩(wěn)定：立位性低血壓，餐后低血壓，頸動(dòng)脈55其他病因血容量不足血液代謝性異常低氧血癥低糖血癥大腦病變腦動(dòng)脈粥樣硬化短暫性腦缺血發(fā)作肺栓塞其他病因血容量不足56心源性暈厥

由于心臟病時(shí)心臟輸出量減少或心臟停搏，導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生。心源性暈厥57阿-斯綜合癥（Adams-Stokes）嚴(yán)重的心源性暈厥，主要臨床表現(xiàn)是因心臟停搏、心室纖顫或撲動(dòng)，導(dǎo)致急性腦缺血而產(chǎn)生暈厥和抽搐發(fā)作，病情兇險(xiǎn)。阿-斯綜合癥（Adams-Stokes）58心律失常快速心律失常陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性快房顫緩慢心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯心律失?？焖傩穆墒С?9治療快速心律失常室上速：異搏定、心律平室速：利多卡因、心律平、胺碘酮、同步直流電復(fù)律快房顫：西地蘭、地高辛緩慢心律失常病因治療、安裝人工心臟起搏器治療快速心律失常60急性心肌梗塞

下壁心肌梗塞：Ⅲ度AVB左室心肌梗塞：室速、室顫廣泛前壁心肌梗塞:泵衰竭急性心肌梗塞下壁心肌梗塞：Ⅲ度AVB61左心房粘液瘤左心房血栓形成左心房粘液瘤62頸動(dòng)脈竇超過(guò)敏綜合癥

基礎(chǔ)病變：局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈竇受周?chē)[大淋巴結(jié)、腫瘤的壓迫誘因：頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)、衣領(lǐng)過(guò)緊、頸部牽引等頸動(dòng)脈竇超過(guò)敏綜合癥基礎(chǔ)病變：局部動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、頸動(dòng)脈63排尿性暈厥

發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈厥稱為排尿性暈厥。機(jī)理可能為綜合性：植物神經(jīng)不穩(wěn)定、夜間迷走神經(jīng)張力增高、體位驟然轉(zhuǎn)變、排尿時(shí)的摒氣動(dòng)作。急性尿儲(chǔ)留導(dǎo)尿時(shí)如快速大量導(dǎo)出，極易通過(guò)迷走反射發(fā)生暈厥。排尿性暈厥發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)的暈厥稱為排尿性暈厥。64咳嗽暈厥

劇烈咳嗽后突然意識(shí)喪失、數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)機(jī)理可能是劇咳時(shí)胸腔內(nèi)壓增加，妨礙靜脈回流，使心臟輸出量減少，導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥。也可能是咳嗽時(shí)腦脊液壓力迅速升高，對(duì)大腦產(chǎn)生一種震蕩樣作用所制?？人詴炟蕜×铱人院笸蝗灰庾R(shí)喪失、數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù)65立位性低血壓

原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下肢、回心血量下降，藥物如亞硝酸鹽類擴(kuò)張外周血管、左旋多巴干擾維持直立位正常血壓及心輸出量的交感性反應(yīng)，自律神經(jīng)功能不全綜合征。立位性低血壓原因：下肢肌肉及靜脈張力低、血液蓄積于下