胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論地理學(xué)科是中學(xué)階段的一門基礎(chǔ)課程,它以地理科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ),結(jié)合能力培養(yǎng)、思想教育于一體,是實(shí)施素質(zhì)教育的重要學(xué)科。初中地理是地理學(xué)科的基礎(chǔ),其重要性是毋庸置疑的。新編的初中地理教科書(shū),編寫體系科學(xué)、內(nèi)容精煉、重點(diǎn)明顯、圖文并茂、形式活潑,突出了以學(xué)生發(fā)展為本的理念。然而,作為非中考科目的初中地理,在教學(xué)實(shí)踐中處境尷尬。長(zhǎng)期以來(lái),受中考指揮棒的影響,初中地理學(xué)科沒(méi)有得到應(yīng)有的重視,學(xué)生學(xué)習(xí)地理的積極性不高,課堂參與度不夠,學(xué)習(xí)效果差,而且教學(xué)教具設(shè)備相對(duì)較落后。因此,如何進(jìn)行初中地理有效教學(xué)的課題就擺到了每個(gè)地理教師的面前。地理圖像是地理學(xué)科的第二語(yǔ)言,是地理信息的重要載體,地理圖像多是地理教材的一大特色?，F(xiàn)行湘版初中地理教材的圖像就包括有實(shí)物實(shí)地照片、結(jié)構(gòu)圖、過(guò)程圖、示意圖、分布圖、剖面圖、漫畫、統(tǒng)計(jì)圖、圖表等各種類型的圖幅,數(shù)量龐大,多達(dá)幾百幅。因此,地理圖像教學(xué)是地理科教學(xué)的重要組成部分,構(gòu)建地理圖像教學(xué)模式是提高農(nóng)村初中地理課堂有效教學(xué)的重要途徑。在不斷學(xué)習(xí)和閱讀相關(guān)的地理教學(xué)方法、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談等眾多資料后,我結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)不斷反思、總結(jié)、再認(rèn)識(shí)、再提高,借鑒他人經(jīng)驗(yàn),匯編出如下的圖像教學(xué)模式?！暗乩韴D像教學(xué)模式”的教學(xué)要素關(guān)系如下:地理圖像教學(xué)的關(guān)鍵在于地理教師對(duì)地理圖像教學(xué)能力的強(qiáng)弱。首先是教師是否有利用地理圖像進(jìn)行教學(xué)的意識(shí),只有有這一意識(shí)才能去利用圖像教學(xué)。其次是要具有圖像教學(xué)的能力,才能組織和指導(dǎo)學(xué)生靈活地讀圖、用圖。地理圖像教學(xué)應(yīng)做好如下幾點(diǎn)工作:第一,將課本中的圖像分類,以便根據(jù)不同圖像的特點(diǎn)靈活設(shè)計(jì)教學(xué)程序。如地理示意圖,它是表明某種地理事物的原理或某些地理事物發(fā)展過(guò)程的簡(jiǎn)單圖形,示意圖可代替冗長(zhǎng)的數(shù)字說(shuō)明,使重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容易于理解。地理統(tǒng)計(jì)圖,用于表明某些地理事物的數(shù)量、比例及發(fā)展變化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。地理事物分布圖是反映地理事物相對(duì)地理位置情況的圖形等。第二,將各類圖形圖像的分析方法進(jìn)行歸納。雖然每一幅圖表現(xiàn)的內(nèi)容各不相同,但仔細(xì)分析后,可發(fā)現(xiàn)每一類圖形圖像卻具有共性。在教學(xué)中,通過(guò)加以引導(dǎo),讓學(xué)生掌握各類圖像的分析方法,有效利用課本圖形解決實(shí)際地理問(wèn)題。第三,指導(dǎo)學(xué)生掌握讀圖方法,不同的地理圖像在教學(xué)學(xué)習(xí)中所起的作用不同。如示意圖著眼點(diǎn)在“意”,利用這類圖可以明白地理知識(shí)和規(guī)律性的東西;景觀圖的突出特點(diǎn)是直觀性和形象性強(qiáng),利用它則有助于學(xué)生的理解和記憶;而地理事物分布圖一般來(lái)講內(nèi)容較多,難度也較大,內(nèi)涵的道理和知識(shí)較豐富,是地理學(xué)習(xí)的重要組成部分,需要老師引導(dǎo)學(xué)生去仔細(xì)閱讀;地理統(tǒng)計(jì)圖使抽象的數(shù)字具體化、形象化,使枯燥乏味的數(shù)據(jù)變得明白易懂,一目了然,使用它可以加深學(xué)生對(duì)課文的理解,培養(yǎng)學(xué)生的分析判斷能力。第四,注意培養(yǎng)學(xué)生的用圖能力,并養(yǎng)成在日常生活中運(yùn)用地圖的良好習(xí)慣。古人云“左書(shū)右圖”,在教學(xué)中要求學(xué)生課本和地圖同時(shí)擺齊,通過(guò)識(shí)圖、讀圖、繪圖、用圖活動(dòng),使圖像信息與文字信息轉(zhuǎn)換自如。在平時(shí)的地理教學(xué)中,不斷強(qiáng)化學(xué)生的用圖意識(shí),使他們?cè)谟龅接嘘P(guān)的地理問(wèn)題時(shí),主動(dòng)到地圖上查找,逐漸養(yǎng)成用圖的習(xí)慣。例如,節(jié)假日如果有機(jī)會(huì)到城市的公園游玩,怎樣根據(jù)導(dǎo)游圖尋找景點(diǎn),怎樣根據(jù)交通線路圖設(shè)計(jì)最佳游覽路線等。第五,開(kāi)展必要的師生互動(dòng)。使學(xué)生從自主的讀圖、繪圖、用圖練習(xí)中獲得自己所要的信息,提高對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度和理解深度。教學(xué)實(shí)踐證明,地理圖像是地理知識(shí)的綜合載體,是學(xué)生獲取地理信息的主要來(lái)源,在教學(xué)中要充分培養(yǎng)學(xué)生的用圖興趣和習(xí)慣,掌握讀圖方法,不斷提高學(xué)生的多種思維能力,把“死”地圖用“活”,從而提高其學(xué)習(xí)質(zhì)量。作文教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，近年來(lái)由于受到各種因素的干擾與影響，語(yǔ)文的作文教學(xué)與閱讀教學(xué)相比較而言，逐漸淡化，甚至淪落到可教可不教的地步，學(xué)生寫作水平顯著下降，不爭(zhēng)的事實(shí)說(shuō)明初中語(yǔ)文作文教學(xué)亟待重視。初中作文教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查語(yǔ)文教師是作文教學(xué)的組織者和實(shí)施者，在作文教學(xué)中起著重要的指導(dǎo)作用，一所學(xué)校和語(yǔ)文教師的作文教學(xué)思想與行為決定了作文教學(xué)的成敗。初中作文教學(xué)現(xiàn)狀到底怎樣？通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初中作文教學(xué)的現(xiàn)狀主要存在著下面幾個(gè)問(wèn)題：寫作隨意性比較大，計(jì)劃與實(shí)際寫作脫節(jié)；寫作訓(xùn)練的針對(duì)性不強(qiáng)，作文習(xí)作沒(méi)有指向性的寫作要求的訓(xùn)練；作文指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性；作文講評(píng)備課粗糙，沒(méi)有對(duì)成功習(xí)作進(jìn)行有效的鑒賞；作文批改評(píng)語(yǔ)點(diǎn)評(píng)不到位，學(xué)生無(wú)法從中獲得具體的收益和修改的方向；教師幾乎沒(méi)有要求學(xué)生根據(jù)點(diǎn)評(píng)要求進(jìn)行再修改。改變作文教學(xué)現(xiàn)狀的對(duì)策完善作文考評(píng)機(jī)制在作文教學(xué)中，教師是組織者和指導(dǎo)者，發(fā)揮著主導(dǎo)作用，可是如果教師不能按照既定的計(jì)劃和要求去落實(shí)作文教學(xué)的話，那任何優(yōu)秀的作文教學(xué)方案都是紙上談兵，對(duì)學(xué)生沒(méi)有絲毫的幫助。因此，落實(shí)督查勝于空洞的、條條框框的要求。比如創(chuàng)新作文檢查的方法。引入新的作文教學(xué)督查方法，采用學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的形式與學(xué)校常規(guī)“六認(rèn)真”檢查相結(jié)合的辦法，增強(qiáng)作文考評(píng)的客觀性，不追求靜態(tài)的、紙質(zhì)的文字，更注重作文教學(xué)的過(guò)程，努力提高作文檢查的附加值――促進(jìn)教師按照要求進(jìn)行作文教學(xué)，提高作文教學(xué)效率。又如更新作文檢查的內(nèi)容。常規(guī)作文檢查往往停留在作文篇數(shù)、是否批閱、批閱詳略等方面，檢查比較粗糙。為了促使教師提高作文教學(xué)效率，在作文檢查的內(nèi)容上應(yīng)有所調(diào)整，如作文目標(biāo)、作文指導(dǎo)、作文講評(píng)、作文修改等都應(yīng)該作為檢查的內(nèi)容，“逼”著老師去做好作文教學(xué)每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，這樣才能更好地起到督查的作用，提高作文教學(xué)效率。規(guī)范作文教學(xué)課程設(shè)置如今，很多學(xué)校已經(jīng)不設(shè)置連續(xù)的兩節(jié)語(yǔ)文課，這樣的課程設(shè)置不能不說(shuō)是導(dǎo)致作文教學(xué)如此境遇的一個(gè)原因。這樣的課程設(shè)置使得作文教學(xué)已經(jīng)沒(méi)有了從指導(dǎo)到寫作或者從講評(píng)到修改的時(shí)間和空間保證，放到課后寫成的作文抄襲成分很大，不能真正提高或檢驗(yàn)學(xué)生的寫作能力，學(xué)校在課程設(shè)置方面必須考慮這個(gè)因素，符合學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)。革新觀念，搭建自由平臺(tái)《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“評(píng)價(jià)要有利于促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的健康發(fā)展，要根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異和個(gè)性要求，采用生動(dòng)活潑、靈活多樣的評(píng)價(jià)方法”。從這個(gè)角度來(lái)看，這就要求教師要抱著珍惜、寬容的態(tài)度，鼓勵(lì)學(xué)生充分展示自我，而不應(yīng)用死板單一的甚至是錯(cuò)誤的作文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)把學(xué)生淹沒(méi)在寫作的條條框框之中。在作文教學(xué)中，教師要盡可能設(shè)置開(kāi)放性的、生活化的作文題目，使學(xué)生能看到題目就能和自己的生活實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生有話可說(shuō)。鼓勵(lì)學(xué)生多寫“我”之事，多寫身邊事。生活是學(xué)生寫作的源泉。加強(qiáng)作文升格訓(xùn)練作文升格訓(xùn)練可以從立意、組材、構(gòu)思、表達(dá)、寫作技巧的運(yùn)用等五個(gè)方面展開(kāi)。下面是摘錄學(xué)生作文中的關(guān)于“媽媽見(jiàn)我受傷后”的一番描述，筆者對(duì)此引導(dǎo)學(xué)生從“語(yǔ)言表達(dá)之一――生動(dòng)細(xì)致的描寫”這個(gè)角度展開(kāi)作文升格訓(xùn)練，取得了比較好的效果。原文片斷如下：循聲趕來(lái)的媽媽見(jiàn)我這個(gè)樣子，二話不說(shuō)，抱起我就往家里跑。回到家中，媽媽找出急救箱，一邊給我擦傷口包扎，一邊安慰我，等一切就緒之后，媽媽已是汗流浹背。最后她對(duì)我說(shuō)：“其實(shí)傷在你身上，但卻疼在媽媽的心里?。　痹钠瑪啻嬖诘膯?wèn)題是客觀的敘述較多，缺少生動(dòng)細(xì)致的描寫。對(duì)此，筆者要求學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言、動(dòng)作、神態(tài)、心理等描寫，細(xì)致地展現(xiàn)當(dāng)時(shí)媽媽見(jiàn)“我”受傷后的焦急情態(tài)以及幫“我”包扎傷口時(shí)的那種細(xì)心與對(duì)“我”的疼愛(ài)之情。升格后的片斷如下：循聲趕來(lái)的媽媽見(jiàn)我這個(gè)樣子，二話不說(shuō)，抱起我就往家里跑?；氐郊抑校瑡寢屖炀毜卣襾?lái)急救箱，將紗布、棉簽等東西一股腦兒倒了出來(lái)。接著媽媽把我那條受傷的腿輕輕地?cái)R到她的大腿上，又小心翼翼地剪開(kāi)膝蓋處的褲子幫我消毒擦藥。每次碰到創(chuàng)傷，我都會(huì)因?yàn)樘弁炊o張、抽搐，這時(shí)媽媽總是一只手牢牢地摁住那條傷腿的腳踝處，同時(shí)彎下身子不停地往我受傷的膝蓋處輕輕地吹氣，一邊還竭力安慰我說(shuō)：“吹吹就不疼了，馬上就好了！”不知是媽媽的安慰還是那吹來(lái)的涼涼氣息，我果然不覺(jué)得疼了。等到擦完了藥，我才注意到媽媽的額頭已經(jīng)布滿細(xì)密的汗珠，剛才還緊蹙的眉頭終于舒展開(kāi)了。我知道：媽媽那是心疼、著急所致，傷在我身，卻是疼在媽媽的心里?。∪绻谧魑慕虒W(xué)中，語(yǔ)文老師能夠有計(jì)劃地、有步驟地安排作文升格訓(xùn)練，相信學(xué)生的語(yǔ)文寫作水平一定會(huì)得到很大的提高。作文教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)工程，它貫穿學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的全過(guò)程。因此，在作文教學(xué)中需要學(xué)校提供有利于作文教學(xué)的強(qiáng)大保障，需要廣大的語(yǔ)文老師革新作文教學(xué)觀念，打造作文寫作的自由平臺(tái)，堅(jiān)持不懈地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行作文升格訓(xùn)練，相信作文教學(xué)一定會(huì)煥發(fā)出特有的教學(xué)魅力。胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房地理學(xué)科1個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個(gè)案查房2個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論個(gè)案護(hù)理查房3朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行次個(gè)案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人?；颊咭颉拔赴┬g(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù),營(yíng)養(yǎng)狀況差,護(hù)理上要給予特別關(guān)注。希望通過(guò)今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識(shí),擔(dān)高扌理水平。朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話4住院原因及經(jīng)過(guò)患者因診斷“胃癌〃2013-03-18在我院行遠(yuǎn)段胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)切除術(shù)(姑息性、畢Ⅱ式吻合)術(shù)后病理:胃低分化腺癌,侵及全層至漿膜外脂肪組織;部分脈管見(jiàn)有癌栓,局部神經(jīng)組織見(jiàn)癌侵犯,切緣未見(jiàn)癌累及小彎側(cè)淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(11/16枚),網(wǎng)膜未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)可,并于201303-29未拆線出院:3天前患者拆線后發(fā)現(xiàn)切口滲液,呈糞渣樣物,并有惡臭;遂遐院就診,考慮診斷"胃癌術(shù)后,橫結(jié)腸瘺夾院住院原因及經(jīng)過(guò)5病史簡(jiǎn)介無(wú)食物藥物過(guò)敏史無(wú)家族性遺傳病史,無(wú)腫瘤家族史。家庭支持系統(tǒng)差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù)。病史簡(jiǎn)介6病史簡(jiǎn)介患者入院時(shí)精神萎,消瘦,貧血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小時(shí)/晚),小便正常。近期體重減輕約2公斤入院體檢:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,體重42kg,腹部見(jiàn)手術(shù)瘢痕并有減張縫線一根未拆,切口中部約3cm裂開(kāi),有糞渣樣物自切口流出;腹部軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛未捫及包塊。輔助檢查:ALT78U/HGB99GWBC4210血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L病史簡(jiǎn)介7病史簡(jiǎn)介患者入院后給予流質(zhì)、補(bǔ)液抗炎,胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,腹部切口予造口袋引流,保持周圍皮膚干燥,若有滲漏及時(shí)更換,積極做好基礎(chǔ)護(hù)理、痛及壓痛、皮跳痛,食差,鼠小時(shí)晚,尾部皮膚完好。病史簡(jiǎn)介8護(hù)理問(wèn)題及措施2013-04-04潛在并發(fā)癥:彌漫性腹膜炎·【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間發(fā)生腹膜炎能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理?！咀o(hù)理措施】1監(jiān)測(cè)生命體征·2.保持引流通暢,嚴(yán)密觀察引流液顏色、量性質(zhì)3觀察術(shù)區(qū)敷料,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)4.觀察腹部情況,有無(wú)壓痛、反跳痛護(hù)理問(wèn)題及措施9護(hù)理問(wèn)題及措施n3-04-04預(yù)感性悲哀【相關(guān)因素】與不能接受糞液從切口漏出、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者一周內(nèi)情緒穩(wěn)定,積極配合治療。【護(hù)理措施】1、了解患者心理狀態(tài),鼓勵(lì)家屬陪伴2、細(xì)心觀察病人的情緒變化,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)溝通3、為其進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)要表現(xiàn)岀熱情和確保操作規(guī)范,不能因味而草率進(jìn)行4、在與患者進(jìn)行交談時(shí),要保持治療距離,不要刻意地躲避,告知慧螽積極的治療和有效的護(hù)理可以減輕癥狀,幫助患者了解和把握自身態(tài),樹(shù)立生活的信心5、通過(guò)連續(xù)性護(hù)理與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系【護(hù)理評(píng)價(jià)】04-11評(píng)價(jià):患者家庭支持差,無(wú)家屬陪伴,治療和護(hù)理護(hù)理問(wèn)題及措施10護(hù)理問(wèn)題及措施2013-04-05有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與長(zhǎng)期臥床及排泄物的刺激有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間皮膚完整,不發(fā)生褥瘡【護(hù)理措施】1、評(píng)估病人皮膚狀2、維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。姿勢(shì)不超過(guò)2小時(shí)的部位身后1小時(shí)仍未消失時(shí),必須增加翻身次數(shù)5、病情允許,鼓勵(lì)下床活動(dòng)。避免局部長(zhǎng)期受壓。翻身避免托、拉作,防止皮膚擦傷。避免局部刺激,保持床鋪平整、清潔,干燥、無(wú)皺6、放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作,以免損傷皮膚7、保持皮膚干燥,及時(shí)清除露出排泄物,及時(shí)更換術(shù)區(qū)敷料對(duì)周圍組織的刺激,外涂氧化鋅軟膏或者麻油,以保護(hù)皮膚8、密切觀察切口周圍皮膚情況護(hù)理問(wèn)題及措施11胃癌術(shù)后腸瘺課件整理12胃癌術(shù)后腸瘺課件整理13胃癌術(shù)后腸瘺課件整理14胃癌術(shù)后腸瘺課件整理15胃癌術(shù)后腸瘺課件整理16胃癌術(shù)后腸瘺課件整理17胃癌術(shù)后腸瘺課件整理18胃癌術(shù)后腸瘺課件整理19胃癌術(shù)后腸瘺課件整理20胃癌術(shù)后腸瘺課件整理21胃癌術(shù)后腸瘺課件整理22胃癌術(shù)后腸瘺課件整理23胃癌術(shù)后腸瘺課件整理24胃癌術(shù)后腸瘺課件整理25胃癌術(shù)后腸瘺課件整理26胃癌術(shù)后腸瘺課件整理27胃癌術(shù)后腸瘺課件整理28胃癌術(shù)后腸瘺課件整理29胃癌術(shù)后腸瘺課件整理30胃癌術(shù)后腸瘺課件整理31胃癌術(shù)后腸瘺課件整理32胃癌術(shù)后腸瘺課件整理33胃癌術(shù)后腸瘺課件整理34胃癌術(shù)后腸瘺課件整理35胃癌術(shù)后腸瘺課件整理36胃癌術(shù)后腸瘺課件整理37胃癌術(shù)后腸瘺課件整理38胃癌術(shù)后腸瘺課件整理39胃癌術(shù)后腸瘺課件整理40胃癌術(shù)后腸瘺課件整理4166、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)。——拉布克

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)?！轮兛死?2胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論地理學(xué)科是中學(xué)階段的一門基礎(chǔ)課程,它以地理科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ),結(jié)合能力培養(yǎng)、思想教育于一體,是實(shí)施素質(zhì)教育的重要學(xué)科。初中地理是地理學(xué)科的基礎(chǔ),其重要性是毋庸置疑的。新編的初中地理教科書(shū),編寫體系科學(xué)、內(nèi)容精煉、重點(diǎn)明顯、圖文并茂、形式活潑,突出了以學(xué)生發(fā)展為本的理念。然而,作為非中考科目的初中地理,在教學(xué)實(shí)踐中處境尷尬。長(zhǎng)期以來(lái),受中考指揮棒的影響,初中地理學(xué)科沒(méi)有得到應(yīng)有的重視,學(xué)生學(xué)習(xí)地理的積極性不高,課堂參與度不夠,學(xué)習(xí)效果差,而且教學(xué)教具設(shè)備相對(duì)較落后。因此,如何進(jìn)行初中地理有效教學(xué)的課題就擺到了每個(gè)地理教師的面前。地理圖像是地理學(xué)科的第二語(yǔ)言,是地理信息的重要載體,地理圖像多是地理教材的一大特色?，F(xiàn)行湘版初中地理教材的圖像就包括有實(shí)物實(shí)地照片、結(jié)構(gòu)圖、過(guò)程圖、示意圖、分布圖、剖面圖、漫畫、統(tǒng)計(jì)圖、圖表等各種類型的圖幅,數(shù)量龐大,多達(dá)幾百幅。因此,地理圖像教學(xué)是地理科教學(xué)的重要組成部分,構(gòu)建地理圖像教學(xué)模式是提高農(nóng)村初中地理課堂有效教學(xué)的重要途徑。在不斷學(xué)習(xí)和閱讀相關(guān)的地理教學(xué)方法、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)談等眾多資料后,我結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)不斷反思、總結(jié)、再認(rèn)識(shí)、再提高,借鑒他人經(jīng)驗(yàn),匯編出如下的圖像教學(xué)模式?！暗乩韴D像教學(xué)模式”的教學(xué)要素關(guān)系如下:地理圖像教學(xué)的關(guān)鍵在于地理教師對(duì)地理圖像教學(xué)能力的強(qiáng)弱。首先是教師是否有利用地理圖像進(jìn)行教學(xué)的意識(shí),只有有這一意識(shí)才能去利用圖像教學(xué)。其次是要具有圖像教學(xué)的能力,才能組織和指導(dǎo)學(xué)生靈活地讀圖、用圖。地理圖像教學(xué)應(yīng)做好如下幾點(diǎn)工作:第一,將課本中的圖像分類,以便根據(jù)不同圖像的特點(diǎn)靈活設(shè)計(jì)教學(xué)程序。如地理示意圖,它是表明某種地理事物的原理或某些地理事物發(fā)展過(guò)程的簡(jiǎn)單圖形,示意圖可代替冗長(zhǎng)的數(shù)字說(shuō)明,使重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容易于理解。地理統(tǒng)計(jì)圖,用于表明某些地理事物的數(shù)量、比例及發(fā)展變化的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。地理事物分布圖是反映地理事物相對(duì)地理位置情況的圖形等。第二,將各類圖形圖像的分析方法進(jìn)行歸納。雖然每一幅圖表現(xiàn)的內(nèi)容各不相同,但仔細(xì)分析后,可發(fā)現(xiàn)每一類圖形圖像卻具有共性。在教學(xué)中,通過(guò)加以引導(dǎo),讓學(xué)生掌握各類圖像的分析方法,有效利用課本圖形解決實(shí)際地理問(wèn)題。第三,指導(dǎo)學(xué)生掌握讀圖方法,不同的地理圖像在教學(xué)學(xué)習(xí)中所起的作用不同。如示意圖著眼點(diǎn)在“意”,利用這類圖可以明白地理知識(shí)和規(guī)律性的東西;景觀圖的突出特點(diǎn)是直觀性和形象性強(qiáng),利用它則有助于學(xué)生的理解和記憶;而地理事物分布圖一般來(lái)講內(nèi)容較多,難度也較大,內(nèi)涵的道理和知識(shí)較豐富,是地理學(xué)習(xí)的重要組成部分,需要老師引導(dǎo)學(xué)生去仔細(xì)閱讀;地理統(tǒng)計(jì)圖使抽象的數(shù)字具體化、形象化,使枯燥乏味的數(shù)據(jù)變得明白易懂,一目了然,使用它可以加深學(xué)生對(duì)課文的理解,培養(yǎng)學(xué)生的分析判斷能力。第四,注意培養(yǎng)學(xué)生的用圖能力,并養(yǎng)成在日常生活中運(yùn)用地圖的良好習(xí)慣。古人云“左書(shū)右圖”,在教學(xué)中要求學(xué)生課本和地圖同時(shí)擺齊,通過(guò)識(shí)圖、讀圖、繪圖、用圖活動(dòng),使圖像信息與文字信息轉(zhuǎn)換自如。在平時(shí)的地理教學(xué)中,不斷強(qiáng)化學(xué)生的用圖意識(shí),使他們?cè)谟龅接嘘P(guān)的地理問(wèn)題時(shí),主動(dòng)到地圖上查找,逐漸養(yǎng)成用圖的習(xí)慣。例如,節(jié)假日如果有機(jī)會(huì)到城市的公園游玩,怎樣根據(jù)導(dǎo)游圖尋找景點(diǎn),怎樣根據(jù)交通線路圖設(shè)計(jì)最佳游覽路線等。第五,開(kāi)展必要的師生互動(dòng)。使學(xué)生從自主的讀圖、繪圖、用圖練習(xí)中獲得自己所要的信息,提高對(duì)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度和理解深度。教學(xué)實(shí)踐證明,地理圖像是地理知識(shí)的綜合載體,是學(xué)生獲取地理信息的主要來(lái)源,在教學(xué)中要充分培養(yǎng)學(xué)生的用圖興趣和習(xí)慣,掌握讀圖方法,不斷提高學(xué)生的多種思維能力,把“死”地圖用“活”,從而提高其學(xué)習(xí)質(zhì)量。作文教學(xué)是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，近年來(lái)由于受到各種因素的干擾與影響，語(yǔ)文的作文教學(xué)與閱讀教學(xué)相比較而言，逐漸淡化，甚至淪落到可教可不教的地步，學(xué)生寫作水平顯著下降，不爭(zhēng)的事實(shí)說(shuō)明初中語(yǔ)文作文教學(xué)亟待重視。初中作文教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查語(yǔ)文教師是作文教學(xué)的組織者和實(shí)施者，在作文教學(xué)中起著重要的指導(dǎo)作用，一所學(xué)校和語(yǔ)文教師的作文教學(xué)思想與行為決定了作文教學(xué)的成敗。初中作文教學(xué)現(xiàn)狀到底怎樣？通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，初中作文教學(xué)的現(xiàn)狀主要存在著下面幾個(gè)問(wèn)題：寫作隨意性比較大，計(jì)劃與實(shí)際寫作脫節(jié)；寫作訓(xùn)練的針對(duì)性不強(qiáng)，作文習(xí)作沒(méi)有指向性的寫作要求的訓(xùn)練；作文指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性；作文講評(píng)備課粗糙，沒(méi)有對(duì)成功習(xí)作進(jìn)行有效的鑒賞；作文批改評(píng)語(yǔ)點(diǎn)評(píng)不到位，學(xué)生無(wú)法從中獲得具體的收益和修改的方向；教師幾乎沒(méi)有要求學(xué)生根據(jù)點(diǎn)評(píng)要求進(jìn)行再修改。改變作文教學(xué)現(xiàn)狀的對(duì)策完善作文考評(píng)機(jī)制在作文教學(xué)中，教師是組織者和指導(dǎo)者，發(fā)揮著主導(dǎo)作用，可是如果教師不能按照既定的計(jì)劃和要求去落實(shí)作文教學(xué)的話，那任何優(yōu)秀的作文教學(xué)方案都是紙上談兵，對(duì)學(xué)生沒(méi)有絲毫的幫助。因此，落實(shí)督查勝于空洞的、條條框框的要求。比如創(chuàng)新作文檢查的方法。引入新的作文教學(xué)督查方法，采用學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的形式與學(xué)校常規(guī)“六認(rèn)真”檢查相結(jié)合的辦法，增強(qiáng)作文考評(píng)的客觀性，不追求靜態(tài)的、紙質(zhì)的文字，更注重作文教學(xué)的過(guò)程，努力提高作文檢查的附加值――促進(jìn)教師按照要求進(jìn)行作文教學(xué)，提高作文教學(xué)效率。又如更新作文檢查的內(nèi)容。常規(guī)作文檢查往往停留在作文篇數(shù)、是否批閱、批閱詳略等方面，檢查比較粗糙。為了促使教師提高作文教學(xué)效率，在作文檢查的內(nèi)容上應(yīng)有所調(diào)整，如作文目標(biāo)、作文指導(dǎo)、作文講評(píng)、作文修改等都應(yīng)該作為檢查的內(nèi)容，“逼”著老師去做好作文教學(xué)每一個(gè)環(huán)節(jié)的工作，這樣才能更好地起到督查的作用，提高作文教學(xué)效率。規(guī)范作文教學(xué)課程設(shè)置如今，很多學(xué)校已經(jīng)不設(shè)置連續(xù)的兩節(jié)語(yǔ)文課，這樣的課程設(shè)置不能不說(shuō)是導(dǎo)致作文教學(xué)如此境遇的一個(gè)原因。這樣的課程設(shè)置使得作文教學(xué)已經(jīng)沒(méi)有了從指導(dǎo)到寫作或者從講評(píng)到修改的時(shí)間和空間保證，放到課后寫成的作文抄襲成分很大，不能真正提高或檢驗(yàn)學(xué)生的寫作能力，學(xué)校在課程設(shè)置方面必須考慮這個(gè)因素，符合學(xué)科教學(xué)特點(diǎn)。革新觀念，搭建自由平臺(tái)《課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“評(píng)價(jià)要有利于促進(jìn)每個(gè)學(xué)生的健康發(fā)展，要根據(jù)學(xué)生的個(gè)體差異和個(gè)性要求，采用生動(dòng)活潑、靈活多樣的評(píng)價(jià)方法”。從這個(gè)角度來(lái)看，這就要求教師要抱著珍惜、寬容的態(tài)度，鼓勵(lì)學(xué)生充分展示自我，而不應(yīng)用死板單一的甚至是錯(cuò)誤的作文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)把學(xué)生淹沒(méi)在寫作的條條框框之中。在作文教學(xué)中，教師要盡可能設(shè)置開(kāi)放性的、生活化的作文題目，使學(xué)生能看到題目就能和自己的生活實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生有話可說(shuō)。鼓勵(lì)學(xué)生多寫“我”之事，多寫身邊事。生活是學(xué)生寫作的源泉。加強(qiáng)作文升格訓(xùn)練作文升格訓(xùn)練可以從立意、組材、構(gòu)思、表達(dá)、寫作技巧的運(yùn)用等五個(gè)方面展開(kāi)。下面是摘錄學(xué)生作文中的關(guān)于“媽媽見(jiàn)我受傷后”的一番描述，筆者對(duì)此引導(dǎo)學(xué)生從“語(yǔ)言表達(dá)之一――生動(dòng)細(xì)致的描寫”這個(gè)角度展開(kāi)作文升格訓(xùn)練，取得了比較好的效果。原文片斷如下：循聲趕來(lái)的媽媽見(jiàn)我這個(gè)樣子，二話不說(shuō)，抱起我就往家里跑。回到家中，媽媽找出急救箱，一邊給我擦傷口包扎，一邊安慰我，等一切就緒之后，媽媽已是汗流浹背。最后她對(duì)我說(shuō)：“其實(shí)傷在你身上，但卻疼在媽媽的心里??！”原文片斷存在的問(wèn)題是客觀的敘述較多，缺少生動(dòng)細(xì)致的描寫。對(duì)此，筆者要求學(xué)生運(yùn)用語(yǔ)言、動(dòng)作、神態(tài)、心理等描寫，細(xì)致地展現(xiàn)當(dāng)時(shí)媽媽見(jiàn)“我”受傷后的焦急情態(tài)以及幫“我”包扎傷口時(shí)的那種細(xì)心與對(duì)“我”的疼愛(ài)之情。升格后的片斷如下：循聲趕來(lái)的媽媽見(jiàn)我這個(gè)樣子，二話不說(shuō)，抱起我就往家里跑。回到家中，媽媽熟練地找來(lái)急救箱，將紗布、棉簽等東西一股腦兒倒了出來(lái)。接著媽媽把我那條受傷的腿輕輕地?cái)R到她的大腿上，又小心翼翼地剪開(kāi)膝蓋處的褲子幫我消毒擦藥。每次碰到創(chuàng)傷，我都會(huì)因?yàn)樘弁炊o張、抽搐，這時(shí)媽媽總是一只手牢牢地摁住那條傷腿的腳踝處，同時(shí)彎下身子不停地往我受傷的膝蓋處輕輕地吹氣，一邊還竭力安慰我說(shuō)：“吹吹就不疼了，馬上就好了！”不知是媽媽的安慰還是那吹來(lái)的涼涼氣息，我果然不覺(jué)得疼了。等到擦完了藥，我才注意到媽媽的額頭已經(jīng)布滿細(xì)密的汗珠，剛才還緊蹙的眉頭終于舒展開(kāi)了。我知道：媽媽那是心疼、著急所致，傷在我身，卻是疼在媽媽的心里啊！如果在作文教學(xué)中，語(yǔ)文老師能夠有計(jì)劃地、有步驟地安排作文升格訓(xùn)練，相信學(xué)生的語(yǔ)文寫作水平一定會(huì)得到很大的提高。作文教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)工程，它貫穿學(xué)生語(yǔ)文學(xué)習(xí)的全過(guò)程。因此，在作文教學(xué)中需要學(xué)校提供有利于作文教學(xué)的強(qiáng)大保障，需要廣大的語(yǔ)文老師革新作文教學(xué)觀念，打造作文寫作的自由平臺(tái)，堅(jiān)持不懈地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行作文升格訓(xùn)練，相信作文教學(xué)一定會(huì)煥發(fā)出特有的教學(xué)魅力。胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺胃癌術(shù)后腸瘺個(gè)案查房地理學(xué)科43個(gè)案查房南通市腫瘤醫(yī)2013-041個(gè)案查房44個(gè)案護(hù)理查房·1查房主題4護(hù)理診斷·2.查房目的5護(hù)理措施3病情介紹6討論個(gè)案護(hù)理查房45朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話·查房主題及目的今天,我們利用中午的時(shí)間組織進(jìn)行次個(gè)案查房。查的是4-26床,胃癟術(shù)后腸瘺的病人?；颊咭颉拔赴┬g(shù)后17天,切口滲糞渣樣物3天”入院,患者情緒低落,家庭支擰差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù),營(yíng)養(yǎng)狀況差,護(hù)理上要給予特別關(guān)注。希望通過(guò)今天的查房迷步了解胃癌及腸瘺的相關(guān)知識(shí),擔(dān)高扌理水平。朱偉護(hù)士長(zhǎng)講話46住院原因及經(jīng)過(guò)患者因診斷“胃癌〃2013-03-18在我院行遠(yuǎn)段胃大部切除術(shù)+D2淋巴結(jié)切除術(shù)(姑息性、畢Ⅱ式吻合)術(shù)后病理:胃低分化腺癌,侵及全層至漿膜外脂肪組織;部分脈管見(jiàn)有癌栓,局部神經(jīng)組織見(jiàn)癌侵犯,切緣未見(jiàn)癌累及小彎側(cè)淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移(11/16枚),網(wǎng)膜未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后患者恢復(fù)可,并于201303-29未拆線出院:3天前患者拆線后發(fā)現(xiàn)切口滲液,呈糞渣樣物,并有惡臭;遂遐院就診,考慮診斷"胃癌術(shù)后,橫結(jié)腸瘺夾院住院原因及經(jīng)過(guò)47病史簡(jiǎn)介無(wú)食物藥物過(guò)敏史無(wú)家族性遺傳病史,無(wú)腫瘤家族史。家庭支持系統(tǒng)差,現(xiàn)無(wú)家人陪護(hù)。病史簡(jiǎn)介48病史簡(jiǎn)介患者入院時(shí)精神萎,消瘦,貧血貌,食欲不佳,睡眠差(4-5小時(shí)/晚),小便正常。近期體重減輕約2公斤入院體檢:T385cP118次/分,R18次/分,BP136/80mmHg,體重42kg,腹部見(jiàn)手術(shù)瘢痕并有減張縫線一根未拆,切口中部約3cm裂開(kāi),有糞渣樣物自切口流出;腹部軟,無(wú)壓痛,無(wú)反跳痛未捫及包塊。輔助檢查:ALT78U/HGB99GWBC4210血清白蛋白244G/;前蛋白7G/L病史簡(jiǎn)介49病史簡(jiǎn)介患者入院后給予流質(zhì)、補(bǔ)液抗炎,胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,腹部切口予造口袋引流,保持周圍皮膚干燥,若有滲漏及時(shí)更換,積極做好基礎(chǔ)護(hù)理、痛及壓痛、皮跳痛,食差,鼠小時(shí)晚,尾部皮膚完好。病史簡(jiǎn)介50護(hù)理問(wèn)題及措施2013-04-04潛在并發(fā)癥:彌漫性腹膜炎·【護(hù)理目標(biāo)】患者住院期間發(fā)生腹膜炎能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理?！咀o(hù)理措施】1監(jiān)測(cè)生命體征·2.保持引流通暢,嚴(yán)密觀察引流液顏色、量性質(zhì)3觀察術(shù)區(qū)敷料,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)4.觀察腹部情況,有無(wú)壓痛、反跳痛護(hù)理問(wèn)題及措施51護(hù)理問(wèn)題及措施n3-04-04預(yù)感性悲哀【相關(guān)因素】與不能接受糞