封閉負(fù)壓引流技術(shù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)1封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件2定義用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

定義用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填3特點(diǎn)1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動引流提供了動力。

2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。

3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。

特點(diǎn)1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長4指征1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

2大的血腫或積液；

3骨筋膜室綜合征；

4開放性骨折可能或合并感染者；

5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；

6急慢性骨髓炎需開窗引流者；

7體表膿腫和化膿性感染；

8手術(shù)后切口感染。

9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；

10潰瘍、褥瘡。

指征1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

2大的血腫或積液；

35優(yōu)點(diǎn)1治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。

2有效地避免交叉感染。VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用。

3高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。

4避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。

優(yōu)點(diǎn)1治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免6缺點(diǎn)1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。

2對于骨外露的感染創(chuàng)面，

VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。

3、費(fèi)用較貴。

缺點(diǎn)1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)7作用機(jī)理1封閉使作為引流動力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；

2高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；

3增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。

4調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合。

5減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。作用機(jī)理1封閉使作為引流動力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流8作用機(jī)理6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

7近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。

8增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)?？墒箘?chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多.

9促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。

作用機(jī)理6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)9注意事項(xiàng)①盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。

②在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時(shí)可使用多塊材料，但應(yīng)使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面。

③引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫內(nèi)；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應(yīng)置入兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管即可。

④創(chuàng)面封閉要嚴(yán)密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚(汗孔)的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2w以上亦不會引起皮膚過敏反應(yīng)。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持，因而需要細(xì)致耐心的操作。在粘貼時(shí)采用“腸系膜法”，利用足夠長度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。

注意事項(xiàng)①盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。

10注意事項(xiàng)⑤接通引流管的負(fù)壓可用吸引器，優(yōu)點(diǎn)是封閉不夠嚴(yán)密時(shí)仍有足夠的負(fù)壓引流，缺點(diǎn)是病人行動不便；也可用負(fù)壓瓶，優(yōu)點(diǎn)是病人行動方便，缺點(diǎn)是如封閉不嚴(yán)密，負(fù)壓很快消失。有效負(fù)壓的可靠標(biāo)志是泡沫材料明顯收縮變硬(可通過薄膜觀察觸摸到)，必須注意的是負(fù)壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴(yán)密，必要時(shí)加以彌補(bǔ)，否則創(chuàng)面處于封閉而無負(fù)壓環(huán)境中，可能很快感染惡化。

⑥創(chuàng)面一旦清潔，即可進(jìn)行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。若創(chuàng)面較大或感染嚴(yán)重，可能在第一次負(fù)壓封閉5天后再作第二次負(fù)壓封閉。通常，第二次封閉時(shí)所用泡沫材料的面積可以是第一次的2／3～3／4，更有利于肉芽生長和填充死腔。

注意事項(xiàng)⑤接通引流管的負(fù)壓可用吸引器，優(yōu)點(diǎn)是封閉不夠嚴(yán)密時(shí)仍11手術(shù)方法①創(chuàng)面清創(chuàng)：在局部麻醉或硬膜外麻醉下，徹底清除創(chuàng)面壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。②組織修復(fù)：根據(jù)各組織特點(diǎn)修復(fù)血管、神經(jīng)及肌腱等，一期清創(chuàng)后，先對重要血管、神經(jīng)及肌腱進(jìn)行吻合，后將外露的血管、神經(jīng)或肌腱用創(chuàng)周的筋膜及軟組織進(jìn)行最大限度的縮小縫合覆蓋，使外露面由大變小，有小到無，后用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面。手術(shù)方法①創(chuàng)面清創(chuàng)：在局部麻醉或硬膜外麻醉下，徹底清除創(chuàng)面12手術(shù)方法③

VSD敷料封閉創(chuàng)面：按創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD敷料，將VSD敷料完全覆蓋創(chuàng)面并固定，創(chuàng)面較大時(shí)可將多塊VSD敷料拼合；若創(chuàng)面較深，必須將VSD敷料填充底部，不留死腔。敷料與敷料間行簡單縫合固定，敷料邊緣與周圍正常皮膚縫合固定。后用生物半透性膜封閉整個創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍3cm以上的正常皮膚，引流管出創(chuàng)面邊緣處采用系膜法，即用薄膜將引流管末端包繞，多余的膜對貼成系膜狀封閉交界面。遇到特殊部位如手足部就用“包餃子法”粘貼。手術(shù)方法③VSD敷料封閉創(chuàng)面：按創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD敷13手術(shù)方法④連接：根據(jù)需要用三通接頭將所有引流管合并為1個出口，引流管接負(fù)壓裝置，負(fù)壓調(diào)節(jié)在一60～一40kPa，負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的VSD敷料明顯塌陷，薄膜下無液體積聚，觸之質(zhì)硬。確保負(fù)壓封閉引流正常后，5～10d酌情拆除VSD敷料檢查創(chuàng)面，如果肉芽組織生長飽滿，鮮紅嫩活，隨即植皮閉合創(chuàng)面。否則可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，有時(shí)需更換敷料3～4次，多時(shí)甚至6～8次，直至創(chuàng)面新鮮再行植皮修復(fù)創(chuàng)面。所有病例均行抗感染治療。手術(shù)方法④連接：根據(jù)需要用三通接頭將所有引流管合并為1個出14CASE1CASE115封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件16封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件17封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件18封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件19封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件20封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件21封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件22CASE2CASE223封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件24CASE3CASE325封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件26封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件27封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件28封閉負(fù)壓引流技術(shù)封閉負(fù)壓引流技術(shù)29封閉負(fù)壓引流技術(shù)課件30定義用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

定義用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填31特點(diǎn)1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的主動引流提供了動力。

2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機(jī)會。

3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。

特點(diǎn)1）可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長32指征1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

2大的血腫或積液；

3骨筋膜室綜合征；

4開放性骨折可能或合并感染者；

5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；

6急慢性骨髓炎需開窗引流者；

7體表膿腫和化膿性感染；

8手術(shù)后切口感染。

9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；

10潰瘍、褥瘡。

指征1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；

2大的血腫或積液；

333優(yōu)點(diǎn)1治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。

2有效地避免交叉感染。VSD是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)清除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的應(yīng)用。

3高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動引流為持續(xù)主動吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動力。

4避免死腔形成及縮小創(chuàng)面。VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。

優(yōu)點(diǎn)1治療時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，并減輕工作量。病人免34缺點(diǎn)1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分使用了外固定裝置的病例，嚴(yán)密封閉創(chuàng)面困難。為解決這一問題，可使用吸引器，產(chǎn)生持續(xù)負(fù)壓來代償封閉不嚴(yán)密的不足。

2對于骨外露的感染創(chuàng)面，

VSD只是一個過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需應(yīng)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。

3、費(fèi)用較貴。

缺點(diǎn)1骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口四周、深淺不規(guī)則，置入材料時(shí)35作用機(jī)理1封閉使作為引流動力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流區(qū)與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染；

2高負(fù)壓封閉可以持續(xù)引流創(chuàng)面的滲出液、壞死組織和細(xì)菌等，使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面能很快獲得清潔的環(huán)境；

3增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。VSD能明顯增強(qiáng)在創(chuàng)緣組織真皮淺層血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增殖和微血管密度。近幾年一些試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)施加負(fù)壓后創(chuàng)面血流量較負(fù)壓前有顯著增大。

4調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中明膠酶的活性，改善創(chuàng)基內(nèi)微循環(huán)，抑制膠原和明膠的降解，促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合。

5減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。作用機(jī)理1封閉使作為引流動力的高負(fù)壓得以維持，同時(shí)也使被引流36作用機(jī)理6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等。VSD通過增強(qiáng)周圍神經(jīng)末梢分泌的P物質(zhì)以及降鈣素相關(guān)基因肽表達(dá)，影響內(nèi)源性表皮細(xì)胞生長因子表達(dá)，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

7近年的研究認(rèn)為，原癌基因在早期胚胎發(fā)育，細(xì)胞生長控制、細(xì)胞分化和組織修復(fù)過程中發(fā)揮重要的作用。在VSD促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合的過程中，能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。

8增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。可使創(chuàng)面淋巴細(xì)胞浸潤消退較快，增生期膠原合成出現(xiàn)較早，修復(fù)期可見收縮性纖維合成增多.

9促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。

作用機(jī)理6增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)37注意事項(xiàng)①盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。

②在無菌條件下按創(chuàng)面大小和形狀修剪高分子泡沫材料，務(wù)使泡沫置入創(chuàng)面后能充分接觸整個創(chuàng)面，創(chuàng)面較大時(shí)可使用多塊材料，但應(yīng)使泡沫材料充分接觸創(chuàng)面。

③引流管的所有側(cè)孔和頂端應(yīng)全部包埋在泡沫內(nèi)；引流管距泡沫材料邊緣的距離不宜超過2mm，如果所用泡沫較大應(yīng)置入兩根或更多引流管，但需按創(chuàng)面大小修剪并剪去多余引流管即可。

④創(chuàng)面封閉要嚴(yán)密。封閉所用的聚胺甲酸乙酯薄膜是一種生物透性薄膜，既具有良好的粘貼性，又能保證皮膚(汗孔)的蒸發(fā)，即使連續(xù)使用2w以上亦不會引起皮膚過敏反應(yīng)。封閉創(chuàng)面是一種重要的步驟，關(guān)系到負(fù)壓能否保持，因而需要細(xì)致耐心的操作。在粘貼時(shí)采用“腸系膜法”，利用足夠長度的薄膜先包裹引流管，再敷貼在創(chuàng)面周圍。

注意事項(xiàng)①盡可能徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物(線結(jié)等)。

38注意事項(xiàng)⑤接通引流管的負(fù)壓可用吸引器，優(yōu)點(diǎn)是封閉不夠嚴(yán)密時(shí)仍有足夠的負(fù)壓引流，缺點(diǎn)是病人行動不便；也可用負(fù)壓瓶，優(yōu)點(diǎn)是病人行動方便，缺點(diǎn)是如封閉不嚴(yán)密，負(fù)壓很快消失。有效負(fù)壓的可靠標(biāo)志是泡沫材料明顯收縮變硬(可通過薄膜觀察觸摸到)，必須注意的是負(fù)壓一旦消失，要立即檢查封閉是否嚴(yán)密，必要時(shí)加以彌補(bǔ)，否則創(chuàng)面處于封閉而無負(fù)壓環(huán)境中，可能很快感染惡化。

⑥創(chuàng)面一旦清潔，即可進(jìn)行二期縫合、游離植皮或組織瓣移植。若創(chuàng)面較大或感染嚴(yán)重，可能在第一次負(fù)壓封閉5天后再作第二次負(fù)壓封閉。通常，第二次封閉時(shí)所用泡沫材料的面積可以是第一次的2／3～3／4，更有利于肉芽生長和填充死腔。

注意事項(xiàng)⑤接通引流管的負(fù)壓可用吸引器，優(yōu)點(diǎn)是封閉不夠嚴(yán)密時(shí)仍39手術(shù)方法①創(chuàng)面清創(chuàng)：在局部麻醉或硬膜外麻醉下，徹底清除創(chuàng)面壞死失活組織或容易壞死的組織、異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血供。②組織修復(fù)：根據(jù)各組織特點(diǎn)修復(fù)血管、神經(jīng)及肌腱等，一期清創(chuàng)后，先對重要血管、神經(jīng)及肌腱進(jìn)行吻合，后將外露的血管、神經(jīng)或肌腱用創(chuàng)周的筋膜及軟組織進(jìn)行最大限度的縮小縫合覆蓋，使外露面由大變小，有小到無，后用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面。手術(shù)方法①創(chuàng)面清創(chuàng)：在局部麻醉或硬膜外麻醉下，徹底清除創(chuàng)面40手術(shù)方法③

VSD敷料封閉創(chuàng)面：按創(chuàng)面大小和形狀修