呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防我科對綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率較高，2010年度VAP平均發(fā)病率為28.46每千機(jī)械通氣日，詳情如下圖所示:季5050505050季505050505099887766552222222222每千機(jī)械通氣日年2季舟02010-2011年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率我科計劃對綜合ICU實施干預(yù)，具體行動計劃如下:2011年8月分析數(shù)據(jù)尋找原因2011年9月2011年9月-2012年8月實施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)2012年9月分析數(shù)據(jù)、評價改進(jìn)措施、

優(yōu)化檢查規(guī)程2011年8月分析數(shù)據(jù)尋找原因2011年9月2011年9月-2012年8月實施改進(jìn)措施收集數(shù)據(jù)2012年9月分析數(shù)據(jù)、評價改進(jìn)措施、

優(yōu)化檢查規(guī)程口腔衛(wèi)生未做好痰液粘稠'且量多隔離措施不到位存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，抵抗力低治療使用免疫抑制劑、激素等造成免疫機(jī)能，受損人工氣道胃、十二指腸定植菌誤吸人工氣道，破壞呼吸障、削弱纖除及咳嗽機(jī)機(jī)械通氣時間長呼吸機(jī)和呼吸機(jī)管道管理不當(dāng)ICU醫(yī)院感染管理制度落實不夠物表、呼吸機(jī)及相關(guān)裝置口腔衛(wèi)生未做好痰液粘稠'且量多隔離措施不到位存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，抵抗力低治療使用免疫抑制劑、激素等造成免疫機(jī)能，受損人工氣道胃、十二指腸定植菌誤吸人工氣道，破壞呼吸障、削弱纖除及咳嗽機(jī)機(jī)械通氣時間長呼吸機(jī)和呼吸機(jī)管道管理不當(dāng)ICU醫(yī)院感染管理制度落實不夠物表、呼吸機(jī)及相關(guān)裝置清潔消毒欠規(guī)范呼吸才'策略1夠如下圖所示:病情危重，昏，迷狀態(tài)，咳嗽反射弱抗菌藥物管理力度不夠，存在不合理使用現(xiàn)象醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)措施：半臥位，床頭抬高30-45度定期使用消毒劑進(jìn)行口腔護(hù)理減少設(shè)備污染，正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒做好多重耐藥菌病人隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，診療病人前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)徹底、正確地洗手鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣對于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)加強(qiáng)院感督導(dǎo)力度，促進(jìn)各項措施執(zhí)行依從性的提高從2011年9月開始，要求綜合ICU認(rèn)真落實以上整改措施，并填寫《預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的病人護(hù)理監(jiān)督登記表》

預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的病人護(hù)理監(jiān)督登記表醫(yī)院：ICU類別：月份：年份：主要調(diào)查者：肯定的回答（Y是）-表示正確的操作程序否定的回答（N否）-表示錯誤的操作程J期時間病人姓名住院床號頭抬高30-45度管道無積水管道無粘液集液器有濕熱交換器密閉式吸痰系統(tǒng)噴霧器無污漬咽無積液胃腸營養(yǎng)12345678910111213141516171819202122232425262728293031注：在相應(yīng)的空格內(nèi)填寫“是”或“否”MR：住院號；HME：濕熱交換器；胃腸營養(yǎng)：胃內(nèi)每小時30ml，幽門后生通過實施整改措施后，綜合ICUVAP發(fā)病率有所下降，如下圖所示:5.00.02011年3季2011年4季2012年1季2012示:5.00.02011年3季2011年4季2012年1季2012年2季2012年3季oooO心E力53221每千機(jī)械通氣日OO12011-2012年VAP綜合ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染率變化情況每千機(jī)械通氣日2010年與2012年VAP發(fā)病率比較2010年度我科室監(jiān)測綜合ICU患者VAP平均發(fā)生率高達(dá)28.46每千機(jī)械通氣日。我科室于9月份制定改進(jìn)措施，并督促臨床執(zhí)行。從圖中可見，干預(yù)措施施行后，呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率有所下降，在20每千機(jī)械通氣日水平波動。經(jīng)過此次PDCA循環(huán)，我科室修改了《ICU病房醫(yī)院感染管理制度2012版》，并制定了《預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的病人護(hù)理監(jiān)督登