漢濱區(qū)第三人民醫(yī)院

藥物使用與安全管理手冊科室:年份:

漢濱區(qū)第三醫(yī)院藥品質(zhì)量與安全管理控制方案為加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效，特制訂本方案、成立藥品質(zhì)量與安全管理小組組長:副組長:成員:二、職責(zé)1、組長：貫徹執(zhí)行有關(guān)藥品質(zhì)量管理的法律、法規(guī)和行政規(guī)章,根據(jù)其內(nèi)容負(fù)責(zé)起草和修訂質(zhì)量管理制度、工作職責(zé)、操作程序，并指導(dǎo)、督促制度的執(zhí)行。制訂質(zhì)控方案，定期（每月一次）考核全科藥品質(zhì)量管理情況和工作質(zhì)量管理情況，及時(shí)分析、處理存在的問題,督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提咼藥劑督促全科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。定期下臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反應(yīng)的情況，不斷提咼藥劑工作質(zhì)量。2、畐聞長、成員：定期2、畐聞長、成員：定期（每月一次）檢查藥房和藥品庫房毒、麻、精神、貴重等特殊藥品使用情況；定期檢查（每月一次）全院藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況。定期（每月一次）檢查全科工作質(zhì)量情況。三、管理目標(biāo)

根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作實(shí)際。制定質(zhì)量管理考核指標(biāo)；1、處方合格率》95%（抽查100張?zhí)幏剑?；處方出門差錯(cuò)率V1/10000;飲片中藥處方稱量誤差V5%2、藥房布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“三無”（無生產(chǎn)日期、無批準(zhǔn)文號(hào)、無有效期）藥品、假劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。3、近效期藥品通報(bào)每月一次。43、近效期藥品通報(bào)每月一次。4、藥品質(zhì)量抽查合格率100%5、5、無生產(chǎn)日期、無批準(zhǔn)文號(hào)、無有效期）藥品、假劣藥品和蟲蛀、變質(zhì)、過期失效藥品；常規(guī)藥品滿足臨床需求。藥品供應(yīng)滿足率＞96%。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品物價(jià)政策。6、藥房85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率W10?156、藥房85%以上藥品庫存周轉(zhuǎn)率W10?157、特殊藥品管理：麻醉、精神藥品管理“五?！保▽７?、專柜、專人、專冊、專帳），醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。8、藥品庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蚊蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購，驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完善。9、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，了解藥品的質(zhì)量、療效和不良反應(yīng)，做好新藥宣傳和用藥咨詢工作，詳細(xì)記錄，定期匯總分析和上報(bào)。10、定期發(fā)布抗菌藥物各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)與合理用藥情況。四、管理措施1、建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在萌芽狀態(tài)。2、組織全科職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作的質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺、認(rèn)真履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。3、藥品質(zhì)量與安全管理小組定期（每月）檢查各項(xiàng)工作質(zhì)量和管理情況、考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題。每月進(jìn)行總結(jié)4、根據(jù)每月總結(jié)，提出對(duì)下階段需重點(diǎn)解決的問題的解決計(jì)劃、解決方案，藥品質(zhì)量與安全管理小組進(jìn)行監(jiān)督實(shí)施和檢查。5、質(zhì)量管理與質(zhì)量考核績效考核掛鉤。22藥劑科藥品質(zhì)量與安全考核細(xì)則及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核項(xiàng)目

服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1、 提高服務(wù)理念，不與患者發(fā)生爭執(zhí)2、 發(fā)藥時(shí)核準(zhǔn)患者姓名、藥名、用法、用量等3、 發(fā)藥時(shí)向病員履行告知義務(wù)4、 對(duì)處方有疑問（或藥物短缺）應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與醫(yī)師聯(lián)系5、 常用基本藥物缺無時(shí)應(yīng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師6、 上班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得竄崗分值22得分整改意見處方審核1、2、3、4、5、6、7、89、處方前記規(guī)范完整，（年齡為具體年齡）處方后記規(guī)范完整藥名要求寫通用名劑型清楚劑量準(zhǔn)確用法準(zhǔn)確每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品處方有改動(dòng)處應(yīng)在改動(dòng)處有醫(yī)師簽名無藥品配伍禁忌開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線發(fā)藥人及復(fù)核人簽字藥品管理各種登記10、麻醉、精神藥品處方符合規(guī)定1、 藥房環(huán)境整潔，無污物。藥品擺放符合國家規(guī)定2、 無被污染藥品3、 無過期藥品4、 藥品無霉?fàn)€變質(zhì)情況5、 效期藥品嚴(yán)格擺放保證近效期靠前，遠(yuǎn)效期靠后6、 效期在半年以內(nèi)的藥品按時(shí)登記7、 藥庫麻醉精神藥品“五?！惫芾恚▽Ｈ?、專柜、專冊、專處方、專帳目）；各藥房還應(yīng)有麻醉藥品交接班記錄和麻醉藥品逐日消耗登記等8、 麻醉精神藥品應(yīng)用、處方管理符合國家規(guī)定1、 六個(gè)月內(nèi)效期藥品的登記2、 報(bào)損藥品檢查登記3、 麻醉藥品各項(xiàng)登記醫(yī)療技術(shù)臨床藥

學(xué)服務(wù)1、 出門差錯(cuò)率V萬分之一2、 藥品質(zhì)量情況、報(bào)損率V千分之五3、 處方合格率＞95%4、 處方復(fù)核率：門診》90%住院》90%5、存放藥品完好率：普藥 100%飲片90%1、 積極開展臨床藥學(xué)查房工作2、 每季度通報(bào)一次臨床抗菌藥物使用情況3、 積極開展用藥咨詢工作，并有登記4、 每季召開醫(yī)院藥事委員會(huì)會(huì)議5、 收集并報(bào)告藥品不良反應(yīng)2222參與考核人員:藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（）月間:地點(diǎn):主持人:間:地點(diǎn):主持人:參會(huì)人簽名:會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：檢查時(shí)間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者；科室簽字： 檢查時(shí)間科室簽字： 檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（）月間:地點(diǎn):主持人:間:地點(diǎn):主持人:參會(huì)人簽名:會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：檢查時(shí)間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者；科室簽字： 檢查時(shí)間科室簽字： 檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（）月間:地點(diǎn):主持人:間:地點(diǎn):主持人:參會(huì)人簽名:會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：檢查時(shí)間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者；科室簽字： 檢查時(shí)間科室簽字： 檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

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項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（）月間:地點(diǎn):主持人:間:地點(diǎn):主持人:參會(huì)人簽名:會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：檢查時(shí)間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者；科室簽字： 檢查時(shí)間科室簽字： 檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（）月間:地點(diǎn):主持人:間:地點(diǎn):主持人:參會(huì)人簽名:會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：檢查時(shí)間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者；科室簽字： 檢查時(shí)間科室簽字： 檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

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項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄藥品質(zhì)量與安全管理工作會(huì)議記錄（）月間:地點(diǎn):主持人:間:地點(diǎn):主持人:參會(huì)人簽名:會(huì)議主題：會(huì)議內(nèi)容：檢查時(shí)間：()月科室質(zhì)量與安全管理整改記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量處方審核藥品管理醫(yī)療技術(shù)各種登記臨床藥學(xué)服務(wù)參與檢查人員：()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄 護(hù)士站 檢查者；科室簽字： 檢查時(shí)間科室簽字： 檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記科室簽字：檢查時(shí)間項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記檢查者；護(hù)士站科室簽字：檢查時(shí)間()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄項(xiàng)目存在冋題整改措施及時(shí)限效果評(píng)價(jià)藥品管理各種登記護(hù)士站檢查者；()月病區(qū)備用藥品管理檢查記錄

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