1/52中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習——針灸學第一單元：經(jīng)絡系統(tǒng)的組成一，十二經(jīng)脈1十二經(jīng)脈的名稱：是以臟腑、手足、陰陽而命名的，包括手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸痙、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。2十二經(jīng)脈的分布：手三陰經(jīng)循行于上肢的內(nèi)側，手三陽循行于上肢的外側，足三陰循行于下肢的內(nèi)側，足三陽循行于下肢的外側。手足三陽經(jīng)在四肢的排列陽明在前，少陽在中，太陽在后。手三陰經(jīng)在上肢的排列是太陰在前，厥陰在中，少陰在后。足三陰經(jīng)在小腿的下半部和足背，其排列為厥陰在前，太陰在中，少陰在后，至內(nèi)踝上8寸處足厥陰經(jīng)同足太陰經(jīng)交叉后，循行在太陰與少陰之間，便成為太陰在前、厥陰在中、少陰在后。3一分鐘記住十二經(jīng)脈分布的絕招（顏之推敲）（一）十二經(jīng)脈在頭面部的分布（內(nèi)容見書本）不需記憶，只要知道頭痛就行了，如:陽明頭痛在頭額，少陽頭痛在耳兩側,太陽頭痛在后頭枕部，厥陰頭痛在頂。舉例；A頭額部B面頰部C側頭部D頭后部E巔頂部1手陽明經(jīng)分布于()2足少陽經(jīng)分布于（）解釋：陽明在頭額，故1答案為A少陽在耳兩側，故2答案為C（二）十二經(jīng)脈在上肢的分布（內(nèi)容見書本）記住六個字足矣：太厥少，陽少太2/52考題中看到陰經(jīng)用前面三個字:太表示太陰、在前；厥表示厥陰、在中；少表示少陰、在后?？吹疥柦?jīng)用后三個字：陽表示陽明、在前；少表示少陽、在中；太表示太陽、在后。分布在內(nèi)側還是外側呢？只要知道陰陽屬性就行了，陰內(nèi)陽外，即陰經(jīng)在內(nèi)側，陽經(jīng)在外側。舉例：1手厥陰分布在（）A上肢內(nèi)側前緣B上肢外側前緣C上肢內(nèi)側中線D上肢外側中線E上肢外側后緣解釋:因為手厥陰是陰經(jīng)，用前一句三個字“太厥少”，陰經(jīng)在內(nèi)側，厥在中，答案應是C2手太陽經(jīng)分布在()A上肢內(nèi)側前緣B上肢外側前緣C上肢內(nèi)側后緣D上肢外側中線E上肢外側后緣解釋：因為手太陽是陽經(jīng)，用后三個字“陽少太”，陽經(jīng)在外側，太（太陽）在后，答案是E3/52（三）十二經(jīng)在下肢的分布（內(nèi)容見書本）1看到陽經(jīng)同上肢分布一樣用“陽少太”。舉例：循形于下肢外側中線的是（）A足少陽膽經(jīng)B足少陰腎經(jīng)C足厥陰肝經(jīng)D足太陰脾經(jīng)E足陽明胃經(jīng)解釋：下肢外側肯定是陽經(jīng)，用“陽少太”，少在中即少陽在中線，答案應為A2下肢8寸下：厥太少（厥陰、太陰、少陰）3下肢8寸上：太厥少（太陰、厥陰、少陰）——這和上肢陰經(jīng)一樣。理解同上肢陰經(jīng)舉例：在內(nèi)踝8寸以上，循形于下肢內(nèi)側前緣的是（）A足少陽膽經(jīng)B足少陰腎經(jīng)C足厥陰肝經(jīng)D足太陰脾經(jīng)E足陽明胃經(jīng)解釋:內(nèi)踝上8寸用“太厥少”，下肢內(nèi)側肯定是陰經(jīng)，“太”（太陰）在前。答案應是d3表里絡屬關系：手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)相表里，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相表里，足少陰腎經(jīng)與足太陽4/52膀胱經(jīng)相表里，手少陽三焦經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)相表里，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)相表里。4十二經(jīng)脈循行走向及交接規(guī)律：1)手三陰從胸走手交手三陽，手三陽從手走頭交足三陽，足三陽從頭走足交足三陰，足三陰從足走胸交手三陰。2)十二經(jīng)脈流注次序順口溜（顏之推敲）肺經(jīng)食指連大腸，與胃相交鼻翼旁。下接脾經(jīng)大趾端，再行心中在心上。小指小腸內(nèi)眥膀，小趾腎經(jīng)胸包鑲。無名三焦外眥膽，大趾接肝回肺鄉(xiāng)。釋：手太陰肺經(jīng)>食指端<手陽明大腸經(jīng)>鼻翼旁<足陽明胃經(jīng)>足大趾端<足太陰脾經(jīng)>心中<手少陰心經(jīng)>小指端<手太陽小腸經(jīng)>目內(nèi)眥<足太陽膀胱經(jīng)>足小趾端<足少陰腎經(jīng)>胸中<手厥陰心包經(jīng)>無名指端<手少陽三焦經(jīng)>目外眥<足少陽膽經(jīng)>足大趾<足厥陰肝經(jīng)>肺中<手太陰肺經(jīng)包經(jīng)—手少陽三焦經(jīng)—足少陽膽經(jīng)—足厥陰肝經(jīng)—手太陰肺經(jīng)。二，奇經(jīng)八脈1奇經(jīng)八脈：是督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰趼脈和陽躋脈的總稱。2分布特點：督、任、沖脈皆起于胞中，同出于會陰，然后分道而行，稱“一源三歧”。督脈行于腰背部的正中，上達頭面；任脈行于胸腹正中，上抵頦部；沖脈與足少陰腎經(jīng)相并行，環(huán)繞口唇。帶脈起于脅下，環(huán)行腰部一周。陰維脈起于小腿內(nèi)側，沿腿股內(nèi)側上行，至咽喉與任脈會合；陽躋脈起于足跟外側，伴足太陽等經(jīng)上行，至目內(nèi)眥和陰趼脈會合，沿足太陽經(jīng)上額，于項后會合足少陽。5/523功能：加強了十二經(jīng)脈之間的溝通和聯(lián)系；對十二經(jīng)脈氣血有蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用。三，十五絡脈十二經(jīng)脈和任、督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，總計15條，稱為十五絡脈。作用：溝通十二經(jīng)脈中表里經(jīng)的聯(lián)系；補充十二經(jīng)脈的循行不足；溝通腹、背和全身經(jīng)氣。四，十二經(jīng)別：是十二正經(jīng)離、人、出、合的別行部分，是正經(jīng)別行而深人體腔的支脈。作用：加強十二經(jīng)脈的內(nèi)外聯(lián)系，加強了經(jīng)脈所屬絡臟腑在體腔內(nèi)的聯(lián)系，補充了十二經(jīng)脈在體內(nèi)外的循行不足。五，十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系，是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)。六，十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動反映于體表的部位，也是絡脈之氣散布之所在。第二單元：經(jīng)絡的作用及經(jīng)絡學說的臨床應用一，經(jīng)絡的作用1聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外；2運行氣血，營養(yǎng)全身；3抗御病邪，保衛(wèi)機體。二，經(jīng)絡學說的臨床應用1指導辨證歸經(jīng)2指導針灸治療6/52第三單元：腧穴的分類1十四經(jīng)穴：簡稱經(jīng)穴，是指歸屬于十二經(jīng)和任、督脈循行線上的腧穴，具有固定的名稱、部位和歸經(jīng)，是人體穴位的主體。2奇穴：又稱經(jīng)外奇穴，是指既有一定的名稱，又有明確的位置，尚未列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴。這些穴位主治范圍比較單純，多對某些病證有特殊療效。3阿是穴：是既無固定名稱也無固定位置，而是以壓痛點或病變局部或其他反應點等作為針灸施術部位的一類腧穴。第四單元：腧穴的主治特點和規(guī)律一，腧穴的主治特點1近治作用：即所有腧穴可治療所在部位局部及臨近組織、器官的病證，這是一切腧穴的最基本主治特點2遠治作用：是指十四經(jīng)脈的腧穴，不僅能治療局部病證，而且還能治療本經(jīng)脈所聯(lián)系的遠端部位的臟腑、組織、器官的病證。3特殊作用：是指許多腧穴具有雙向的良性調(diào)整作用和某些相對特異性的治療作用。二，腧穴的主治規(guī)律1分經(jīng)主治規(guī)律：是指某一經(jīng)脈所屬的經(jīng)穴均可治療該經(jīng)循行部位或相應臟腑等的病證。1）手三陰經(jīng):手太陰經(jīng)：肺、喉病。手厥陰經(jīng)：心、胃病、神志病。手少陰經(jīng)：心病、神志病。三經(jīng)的相同主治為胸部病。手三陽經(jīng):手陽明經(jīng)：前頭、鼻、口、齒病。手少陽經(jīng)：側頭、脅肋病，耳病、目病。手太陽經(jīng)：后頭、肩胛、神志病，耳病，目病。三經(jīng)的相同主治為咽喉病和熱病。2）足三陰經(jīng):足太陰經(jīng)：脾胃病。足厥陰經(jīng)：肝病。足少陰經(jīng)：腎病、肺病、咽喉病。三經(jīng)的相同主治為前陰病和婦科病。7/523）足三陽經(jīng):足陽明經(jīng)：前頭、口齒、咽喉、腸胃病。足少陽經(jīng)：側頭、耳病，脅肋病。足太陽經(jīng)：后頭、背腰病(背俞并治臟腑病)。三經(jīng)的相同主治為眼病、神志病和熱病。任脈：回陽、固脫，有強壯作用。督脈：中風、昏迷、熱病、頭面病，有醒腦開竅作用。兩經(jīng)的相同主治為神志病、臟腑病、婦科病。2分部主治規(guī)律：是指處于身體某一部位的腧穴均可治療該部位及某類病證，即腧穴的分部主治與腧穴的位置特點相關。頭面部：眼區(qū)穴治眼?。槐菂^(qū)穴治鼻病，督脈該區(qū)穴具有醒腦開竅作用；頸區(qū)穴治療舌病、咽喉病、喑啞、哮喘、食管??；頸部病；前頭和側頭區(qū)穴治療局部、眼、鼻病；后頭區(qū)穴治療神志病、局部??；項區(qū)穴治療神志病、喑啞，咽喉、眼、頭頂病。胸膺脅腹部：胸膺區(qū)穴治療胸、肺、心病，任脈該區(qū)穴治療胸、肺?。桓箙^(qū)穴治療肝、膽、脾、胃病，任脈的鳩尾、巨闕治療神志病，上脘至下脘區(qū)治療胃腸病，水分治療水腫??；少腹區(qū)穴治療經(jīng)帶、前陰、腎、膀胱、腸??；任脈該區(qū)穴治療經(jīng)帶、腎、膀胱、腸、前陰病，可回陽、固脫，有強壯作用。肩背腰尻部：肩胛區(qū)治療局部、頭項病；背部膈俞以上主治肺、心病，督脈至陽以上主治發(fā)熱、神志、肺病；背腰區(qū)肝俞至三焦俞主治肝、膽、脾、胃病，督脈筋縮至懸樞主治睥、胃、神志、腰脊??；腰尻區(qū)腎俞至會陽主治腎、膀胱、腸、后陰、經(jīng)帶病，督脈命門至長強主治腎、經(jīng)帶、后陰、腰脊病。腋脅側腹部：胸脅區(qū)主治肝膽病、局部病；側腹區(qū)主治脾胃病、經(jīng)帶病。第五單元：腧穴的定位方法1骨度分寸定位法：是以體表骨節(jié)作為標志，將兩骨節(jié)之間的長度折量為一定的分寸，用以確定腧穴位置的方法。2體表解剖標志定位法：是根據(jù)人體解剖學的各種體表標志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法。人體體表解8/52剖標志可分為固定的標志和活動的標志。3手指同身寸定位法：是根據(jù)患者本人手指為尺寸折量標準來量取腧穴的定位方法，包括中指同身寸、拇指同身寸和橫指同身寸。4簡便定位法：是臨**一種簡便易行的腧穴定位方法。5針灸骨度分寸法歸納（顏之推敲）一，3寸：1，眉間（印堂）——前發(fā)際。2，第7頸椎（大椎）——后發(fā)際。3肩胛內(nèi)緣——后正中線。二，5寸：臍——恥骨聯(lián)合上緣（曲骨）。三，8寸：1，臍——胸劍聯(lián)合中點（歧骨）。2，肩峰緣——后正中線。四，9寸：1，前額發(fā)骨（頭維）——前額發(fā)骨（頭維）2，乳突（完骨）——乳突（完骨）3，胸骨上窩（天突）——胸劍聯(lián)合中點（歧骨）。4，腋紋頭——肘橫紋。五，12寸：1，前發(fā)際——后發(fā)際。2，腋窩頂——第11肋（章門）。3，肘橫紋——腕橫紋。六，13寸：脛骨內(nèi)側髁下緣——內(nèi)踝尖七，16寸：9/52腘橫紋——外踝尖八，18寸：1，眉間（印堂）——第7頸椎（大椎）。2，恥骨聯(lián)合上緣——脛骨內(nèi)上髁上緣。九，19寸：股骨大轉子——腘橫紋。第（六——二十）單元：十四經(jīng)穴、奇穴1、手太陰肺經(jīng)肺系疾患，經(jīng)脈循行部位的其他病證。尺澤（合穴）：肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處主治：肺系實熱??；肘臂攣痛；急性吐瀉，中暑，小兒驚風列缺（絡穴；八脈交會穴通于任脈）橈骨莖突上方，腕橫紡上1.5寸主治：肺系病證；頭痛、牙痛、項部強痛、口眼歪斜等頭項部疾患。太淵（輸穴、原穴；八會穴之脈會）腕掌側橫紋橈側，橈動脈的橈側凹陷中主治：肺系疾患；無脈癥；腕臂痛。魚際（滎穴）第1掌骨中點橈側，赤折肉際處主治：肺系熱性?。ㄊб簦恍吼岱e。10/52少商（井穴）拇指橈側指甲根解旁0.1寸主治：肺系實熱證（熱病、昏迷）；癲狂。2、手陽明大腸經(jīng)頭面、五官疾患，熱病，皮膚病，腸胃病，神志病，及經(jīng)脈循行部位的其他病證。商陽（井穴）食指橈側指甲根角旁0.1寸主治：齒痛、咽喉腫痛五官疾患；熱病、昏迷等熱證、急證。合谷（原穴）主治：頭面五官諸疾；外感；熱病；經(jīng)閉、滯產(chǎn)等婦產(chǎn)科病手三里陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸主治：上肢病證；腹痛、腹瀉；齒痛，頰腫。曲池（合穴）在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點主治：上肢病證；熱病；高血壓；癲狂；腹痛、吐瀉等胃腸??；五官熱性病；癮疹，濕疹，瘰疬等皮外科疾患。臂臑曲池與肩髃連線，曲池上7寸，三角肌止點處主治：肩臂頸?。获ю?；目疾11/52迎香主治：鼻塞，鼻衄，口眼歪斜；膽道蛔蟲癥。3、足陽明胃經(jīng)胃腸病，頭面五官病，神志病，皮膚病，熱病地倉口角旁約0.4寸，上直對瞳孔。主治：局部病證頰車下頜角前上方約1橫指主治：齒痛，牙關不利，頰腫，口歪等局部病下關耳屏前，下頜骨髁狀突前方，閉口取穴。主治：面口??；耳部疾病。頭維額角發(fā)際上0.5寸。主治：頭痛，目眩，目痛等頭目病。天樞（大腸之募穴）臍中旁開2寸。主治：腹痛，腹脹，便秘，泄瀉，痢疾；婦科病。歸來臍中下4圤，前正中線旁開2寸。主治：小腹痛，疝氣；婦科病。12/52足三里（合穴；胃下合穴）犢鼻穴下3寸，脛骨前棘外1橫指。主治：胃腸病；下肢痿痹；癲狂；乳癰腸癰；虛勞上巨虛（大腸下合穴）犢鼻穴下6寸，足三里穴下3寸。腸鳴，腹痛，泄瀉，便秘，腸癰；下肢痿痹。豐隆（絡穴）外踝尖上8寸，條口穴外1寸，脛骨前嵴外2橫指。頭痛，眩暈；癲狂；痰飲??；腹脹，便秘；下肢痿痹。內(nèi)庭（滎穴）足背第2、3趾間主治：齒痛，咽喉腫痛，鼻衄五官熱性?。粺岵?；吐酸，泄瀉，痢疾，便秘；足背腫痛，跖趾關節(jié)痛。4、足太陰脾經(jīng)脾胃病，婦科，前陰病隱白（井穴）足大趾內(nèi)側趾甲根角旁0.1寸。主治：月經(jīng)過多、崩漏等婦科??；出血證；癲狂、多夢；慢驚風；腹?jié)M；暴泄。公孫（絡穴，八脈交會穴通于沖脈）第1跖骨基底部的前下方，赤白肉際處。13/52主治：脾胃腸腑?。恍臒┦?，發(fā)狂等神志病；逆氣里急，氣上沖心（奔豚氣）等沖脈病。三陰交內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側面后緣。主治：脾胃虛弱諸證；婦產(chǎn)科病；泌尿系統(tǒng)?。桓哐獕?；中風；下肢痿痹；陰虛諸證。陰陵泉（合穴）脛骨內(nèi)側髁下方凹陷處。主治：水濕：腹脹，腹瀉，水腫，黃疸，小便不利等；膝痛。血海在髕骨內(nèi)上緣上2寸。主治：月經(jīng)病；癮疹，濕疹，丹毒等血熱性皮膚病。5、手少陰心經(jīng)心，胸??；神志病少海（合穴）在肘橫紋內(nèi)側端與肱骨內(nèi)上髁連線的中點處。主治：心病，神志??；頭項痛，腋脅部痛；瘰疬；肘臂病。通里（絡穴）腕橫紋上1寸，尺側腕屈肌腱橈側緣。主治：心悸、怔忡等心病；舌強不語，暴喑；腕臂痛。陰郄（郄穴）14/52腕橫紋上0.5寸，尺側腕屈肌腱的橈側緣。主治：心痛、驚悸等心病；骨蒸盜汗；吐血衄血等血證。神門（原穴，輸穴）腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。主治：心與神志病；高血壓；胸脅痛。少沖（井穴）小指橈側指甲根角旁0.1寸。主治：熱??；心及神志?。恍孛{痛。6、手太陽小腸經(jīng)頭面五官病，熱病，神志病少澤（井穴）小指尺側指甲根角旁0.1寸。主治：乳癰、乳汁少等乳疾；急癥熱證；頭痛、目翳、咽喉腫痛等頭面五官病。后溪（輸穴，八脈交會穴通于督脈）第5掌指關節(jié)后尺側的遠側掌橫紋頭赤白肉際。主治：耳聾，目赤；癲狂癇；瘧疾；頭項強痛，腰背、手痛養(yǎng)老（郄穴）尺骨莖突橈側骨縫凹陷中。主治：目視不明；肩背肘臂酸痛。天宗15/52肩胛骨岡下窩中央凹陷處。主治：肩胛痛、肩背部損傷；氣喘。聽宮耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口取穴。主治：耳鳴，耳聾，聤耳；齒痛。7、足太陽膀胱經(jīng)頭面五官病，項背腰下肢?。簧裰静【γ髂績?nèi)眥角稍內(nèi)上方凹陷處。主治：目疾；急性腰扭傷，坐骨神經(jīng)痛；心動過速。攢竹眉頭凹陷中，約在目內(nèi)眥直上。主治：眼部疾??；呃逆。天柱后發(fā)際正中直上0.5寸，旁開1.3寸。主治：后頭痛，項強，肩背腰痛痹證；鼻塞；癲狂癇；熱病肺俞第3胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：肺疾；盜汗，骨蒸潮熱等陰虛病。心俞第5胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：心與神志??；咳嗽，吐血；盜汗；遺精。16/52膈俞（八會穴之血會）第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：嘔吐，呃逆，氣喘等上逆證；貧血；癮疹，皮膚瘙癢；潮熱，盜汗。肝俞第9胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：脅痛、黃疸等肝膽?。荒考玻话d狂癇；脊背痛。脾俞第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。主治：腹脹，納呆，嘔吐，泄瀉，痢疾，便血，水腫；背痛。腎俞第2腰椎棘突下，旁開1.5寸。主治：腎虛病證；泌尿生殖系統(tǒng)??；婦科病大腸俞第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。主治：腰腿痛；胃腸病證。次髎第2骶后孔中婦科??；小便不利；遺精陽痿，疝氣；腰骶痛；下肢痿痹。委中（合穴，膀胱下合穴）腘橫紋中點。17/52主治：腰及下肢病證；腹痛，急性吐瀉；小便不利，遺尿；丹毒。承山委中與昆侖連線之中點。主治：腿痛拘急，疼痛；痔疾。昆侖（經(jīng)穴）外踝尖與跟腱之間的凹陷處。主治：后頭痛，項強，腰骶痛，足踝腫痛；癲癇；滯產(chǎn)。申脈（八脈交會穴能于陽蹻脈）外踝直下方凹陷中。主治：頭痛，眩暈；癲狂癇，失眠等神志病；腰腿酸痛。至陰（井穴）足小趾外側趾甲根角旁0.1寸。主治：胎位不正、滯產(chǎn)；頭痛，目痛；鼻塞，鼻衄。8、足少陰腎經(jīng)婦科病，前陰病，腎臟病及與腎有關的肺、心、肝、腦及咽喉病、舌病。涌泉（井穴）足底前凹陷處。主治：急癥及神志??；頭痛，頭暈，目眩，失眠；咳血、咽喉腫痛、喉痹肺系??；大便難，小便不利；奔豚氣；足心熱。太溪（輸穴，原穴）內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷中。18/52主治：腎虛證；陰虛性五官病；肺部病；腰脊痛，下肢厥冷；消渴，小便頻數(shù)，便秘；月經(jīng)不調(diào)。照海（八脈交會穴能于陰蹻脈）內(nèi)踝高點正下緣凹陷處主治：失眠，癲癇；五官熱性病；月經(jīng)不調(diào)帶下陰挺；小便頻數(shù)；癃閉。復溜（經(jīng)穴）太溪直上2寸，當跟腱的前緣。主治：水腫，汗證；腹脹腹瀉；腰脊強痛，下肢痿痹。陰谷（合穴）腘窩內(nèi)側，當半腱肌肌腱與半膜肌肌腱之間。主治：癲狂；陽痿，小便不利，月經(jīng)不調(diào)，崩漏；膝股內(nèi)痛9、手厥陰心包經(jīng)心、心包、胸、胃病，神志病曲澤（合穴）肘橫紋中，肱二頭肌腱的尺側緣。主治：心系??；熱性胃??；暑熱病；肘臂攣痛。郄門（郄穴）腕橫紋上5寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。主治：心胸??；嘔血，咳血；疔瘡；癲癇。內(nèi)關（絡穴，八脈交會穴能于陰維脈）腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間。19/52主治：心疾；胃腑?。恢酗L；失眠、郁證，癲狂；眩暈勞宮（滎穴）掌心橫紋中，第2、3掌骨之間。主治：中風昏迷、中暑；神志?。豢诏?，口臭；鵝掌風。10、手少陽三焦經(jīng)頭、目上、耳、頰、咽喉??；胸脅病，熱病中渚（輸穴）手背，第4、5掌骨小頭后緣之間凹陷中。主治：頭面五官?。粺岵?；肩背肘臂酸痛，手指不能屈伸。外關（絡穴，八脈交會穴于于陽維脈）腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨正中間。主治：熱??；頭面五官病；瘰疬；脅肋痛；上肢痿痹不遂。支溝（經(jīng)穴）腕背橫紋上3寸，尺骨與橈骨之間。主治：便秘；耳鳴，耳聾；暴喑；瘰疬；脅肋痛；熱病肩髎肩峰后下方，止臂外展時，當肩髃穴后寸許凹陷中。主治：肩臂疼痛不舉，上肢痿痹。翳風乳突前下方與下頜角之間的凹陷處。主治：耳鳴耳聾；口眼歪斜，面風，牙關緊閉，頰腫；瘰疬20/52絲竹空眉梢的凹陷處。主治：癲癇；頭痛，目眩，目赤腫痛，眼瞼瞤動；齒痛。11、足少陽膽經(jīng)肝膽病，側頭、目、耳、咽喉病，胸脅病聽會耳屏間切跡前，下頜骨髁狀突后緣，張口凹陷處。主治：耳鳴，耳聾，聤耳等。齒痛，面痛，口眼歪斜，口噤陽白目正視，瞳孔直上，眉上1寸。主治：前頭痛；目痛、視物模糊，眼瞼瞤動等。風池胸鎖乳突肌與余方肌上端之間的凹陷中，平風府穴。主治：內(nèi)風、外風所致的病證。頸項強痛。環(huán)跳股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外與內(nèi)交點處。主治：腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂等腰腿疾患；風疹。風市大腿外側正中，腘橫紋上7寸。主治：下肢痿痹、麻木及半身不遂；遍身瘙癢。陽陵泉（合穴）21/52腓骨小頭前下方凹陷中。主治：肝膽犯胃病證；膝腫痛，下肢痿痹及麻木；小兒驚風懸鐘（八會穴之髓會）外踝高點上3寸，腓骨前緣。主治：髓海不足證；頸項強痛，胸脅滿痛，下肢痿痹。丘墟（原穴）足外踝前下方，趾長伸肌腱的外側凹陷中。主治：目赤腫痛、目翳等目疾；頸項痛，腋下腫，胸脅痛，外踝腫痛；足內(nèi)翻、足下垂。足臨泣（輸穴，八脈交會穴通于帶脈）第4跖趾關節(jié)的后方，足小趾伸肌腱的外側。主治：偏頭痛，目赤腫痛，脅肋疼痛，足跗腫痛；月經(jīng)不調(diào)，乳癰，瘰疬。12、足厥陰肝經(jīng)肝、膽、脾、胃病證，婦科、少腹、前陰病證大敦（井穴）大敦足大趾外側跟上甲根角旁約0.1寸。主治：疝氣、少腹痛；遺尿，癃閉，五淋，尿血；月經(jīng)病及前陰病；癲癇，善寐。行間（滎穴）足背，當?shù)?、2趾間趾蹼上方紋頭處。22/52主治：中風，癲癇，頭痛，目眩，目赤痛，青盲，口；婦科經(jīng)帶??；陰中痛，疝氣；遺尿，癃閉，五淋等；胸脅滿痛。太沖（輸穴，原穴）足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中。主治：中風，癲狂癇，小兒驚風，肝經(jīng)風熱??；婦科經(jīng)帶病；肝胃病；遺尿，癃閉；下肢痿痹，足跗腫痛。期門（肝之募穴）乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸。主治：嘔吐，吞酸，呃逆腹脹等肝胃?。槐茧鄽?；乳癰。13、督脈神志病，熱病，腰骶、背、頭項等局部病證腰陽關后正中線上，第4腰椎棘突下凹陷中。主治：月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下；男科病證；腰骶痛，下肢痿痹大椎后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。主治：熱病，瘧疾，外感病；骨蒸潮熱；神志病；項強脊痛；風疹，痤瘡。啞門第1頸椎下，后發(fā)際正中直上0.5寸。主治：暴喑，舌緩不語；癲狂癇，癔??；頭痛，頸項強痛。百會23/52后發(fā)際正中直上7寸主治：神志??；頭風，頭痛，眩暈耳鳴；下陷性病證。神庭前發(fā)際正中直上0.5寸。主治：癲狂癇，失眠，驚悸；頭痛，目眩，目翳，鼻淵鼻衄水溝人中溝的上與下交點處。主治：急危重證；神志?。幻姹强诓坎?；閃挫腰痛。14、任脈腹、脘、胸、頸、頭面的局部病證，及相應的內(nèi)臟病。中極（膀胱之募穴）前正中線上，臍下4寸。主治：泌尿系病；男科??；婦科病。關元（小腸之募穴）前正中線上，臍下3寸。主治：元氣虛損證；少腹痛，疝氣；腸腑??；泌尿系病；男科婦科病。氣海（肓之原穴）前正中線上，臍下1.5寸。主治：氣虛病證；腸腑?。火逇猓粙D科男科??；泌尿病神闕臍窩中央。24/52主治：元陽暴脫；腸腑??；水腫，小便不利。中脘（胃之募穴，八會穴之腑會）前正中線上，臍上4寸。主治：脾胃病；黃疸；癲狂，臟躁。膻中（心包之募穴，八會穴之氣會）前正中線上，平第4肋間隙主治：咳嗽、氣喘、胸悶、噎膈、呃逆；乳少、乳癰、乳癖廉泉微仰頭，在喉結上方，當舌骨體上緣的凹陷處。主治：中風失語，暴喑，吞咽困難、喉痹、口舌生瘡等承漿頦唇溝的正中凹陷。主治：口眼歪斜，齒齦腫痛，流涎等；暴喑，癲狂。15、常用奇穴四神聰頭頂部，百會前后左右處1寸，共4穴。主治：中風，頭痛，眩暈失眠，癲癇，狂亂；目疾。印堂額部，當兩眉頭的中間。主治：癡呆，癇證，失眠，健忘；頭痛，眩暈；鼻淵，鼻衄；小兒急慢驚風；產(chǎn)后血暈、子癇。太陽25/52主治：頭痛；目疾；面癱。夾脊第1胸椎至第5腰椎棘穴下兩側，后正中線旁開0.5寸。主治：心肺、上肢?。晃改c?。谎辜跋轮　Ｋ目p第2至5指掌側，近端指關節(jié)的中央。主治：小兒疳積；百日咳。十宣手十指尖端主治：昏迷，暈厥，高熱，中暑，癲癇，癔病，小兒驚厥膝眼屈膝，在髕韌帶兩側凹陷處。主治：膝痛，腿痛，腳氣。膽囊小腿外側上部，腓骨小頭前下方凹陷處直下2寸。主治：急慢性膽囊炎，膽石癥，膽道蛔蟲癥；下肢痿痹。闌尾小腿前側上部，犢鼻下5寸，脛骨前緣旁開1橫指。主治：急慢性闌尾炎，消化不良，下肢痿痹。第二十一單元：毫針刺法一刺前準備26/521選擇針具:針柄無松動，針身挺直、光滑、堅韌而富有彈性，針尖圓而不鈍的毫針。要根據(jù)病人的體質、體形、針刺的部位，選擇長短粗細適宜的針具。2選擇體位:選擇體位應以醫(yī)生取穴操作方便、病人舒適并能持久留針為原則。常用體位主要有：1)仰臥位：適用于取頭面、胸腹和四肢的部分穴位。2)俯臥位：適用于取頭頂、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。3)側臥位：適用于取身體側面的穴位。4)仰靠坐位：適用于取頭面、頸部、胸部和四肢的部分穴位。5)俯伏坐位：適用于取頭、項和背部穴位。3消毒:1)針具的消毒.2)醫(yī)生手指的消毒3)針刺部位的消毒。二進針方法:1指切進針法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上，以右手持針，緊靠指甲面將針刺入腧穴。主要適用于短針的進針。2夾持進針法:以左手拇、食兩指夾住針身下端，將針尖固定在所刺入穴位的皮膚表面，右手捻動針柄，將針刺入。主要適用于長針的進針。3舒張進針法:用左手拇、食兩指將所刺穴位部位的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，右手持針，將針刺入。主要適用于皮膚松弛部位的進針。4提捏進針法:用左手拇、食兩指將針刺部位的皮膚提起，右手持針從提起的皮膚上端將針刺入。主要適用于皮肉淺薄部位的進針。三行針法進針后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應，而行使一定的手法，稱為行針，包括基本手法和輔助手法。27/521行針的基本手法:1)提插法。將針從淺層插向深層，再由深層提到淺層，反復上提下插。2)捻轉法。將針左右來回捻轉。2行針的輔助手法:1)循法：用手指順著經(jīng)絡的循行路線在腧穴的上下輕柔地循按。2)彈法：在留針的過程中，用手指輕彈針尾或針柄使針身輕微震動。3)刮法：以拇指或食指的指腹抵住針尾，用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮動針柄。4)搖法：用拇、食二指捏住針柄，像搖鈴樣輕輕搖動針柄，使其左右擺動。5)飛法：手持針柄細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅。6)震顫法：手持針柄，用小幅度、快頻率地提插捻轉，使針身輕微震顫。四補瀉手法1提插補瀉1)提插補法。先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主。2)提插瀉法。先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主。2捻轉補瀉1)捻轉補法。捻轉角度小，頻率慢，用力輕，操作時間短；或拇指向前，食指向后，以左轉用力為主。28/522)捻轉瀉法。捻轉角度大，頻率快，用力重，操作時間長；或拇指向后，食指向前，以右轉用力為主。3疾徐補瀉1)疾徐補法。進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針。2)疾徐瀉法。進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針。4迎隨補瀉1)迎隨補法。進針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)刺入。2)迎隨瀉法。進針時針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，逆經(jīng)刺入。5呼吸補瀉1)呼吸補法。病人呼氣時進針，吸氣時出針。2)呼吸瀉法。病人吸氣時進針，呼氣時出針。6開闔補瀉1)開闔補法。出針后迅速揉按針孔。2)開闔瀉法。出針后搖大針孔而不按。7平補平瀉進針得氣后均勻地提插、捻轉后，即可出針。五針刺異常情況與注意事項1異常情況:1)暈針暈針是在針刺過程中病人發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。a原因:患者體質虛弱，精神緊張，或疲勞、饑餓、大汗、大瀉、大出血之后，或體位不當、或醫(yī)者在針刺時手法過重，致針刺或留針過程中而發(fā)此癥。患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈目眩，面色蒼白，惡心欲吐，多汗、心慌、四肢29/52發(fā)冷，血壓下降，脈象沉細，或神志昏迷，撲倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脈微細欲絕。b處理:立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復正常。重者在上述處理基礎上，可刺人中、素、內(nèi)關、足三里、灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。若仍不省人事，呼吸細微，脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。c預防:如初次接受針刺治療或精神過度緊張，身體虛弱者，應先做好解釋，消除對針刺的顧慮，同時選擇舒適持久的體位，最好采用臥位，選穴宜少，手法要輕。若饑餓、疲勞、大渴時，應令進食、休息、飲水后再予針刺，醫(yī)者在針刺治療過程中，要精神專一，隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦有不適等暈針先兆，可及早采取處理措施，防患于未然。2)滯針:在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難而病人則感覺痛劇時，稱為滯針。a原因:患者精神緊張，當針刺入腧穴后，病人局部肌肉強烈收縮；或行針手法不當，向單一方向捻針太過，以致肌肉組織纏繞針體而成滯針。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。b現(xiàn)象:針在體內(nèi)，捻轉不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉，提插時，則病人痛不可忍。處理若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時，可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近，進行循按或用叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向將針捻回，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。c預防:對精神緊張者，應先做好解釋工作，消除患者不必要的顧慮。注意行針的操作手法和避免單向捻轉，若用搓法時，應注意與提插法的配合，則可避免肌纖維纏繞針身而防止滯針的發(fā)生。3)彎針:指進針時或將針刺入腧穴后，針身在體內(nèi)形成彎曲，稱為彎針。30/52a原因:進針手法不熟練，用力過猛、過速，致針尖碰到堅硬組織器官,或病人在針刺或留針時移動體位，或針柄受到某種外力壓迫、碰擊等，均可造成彎針。b現(xiàn)象:針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，提插、捻轉及出針均感困難，而患者感到疼痛。處理出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉等手法。如針系輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向將針起出。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔針，以免將針斷入體內(nèi)。c預防:醫(yī)者進針手法要熟練，指力要均勻，并要避免進針過速、過猛。選擇適當體位，在留針過程中，囑患者不要隨意更動體位，注意保護針刺部位，針柄不得受外物碰撞和壓迫。4)斷針:是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術前做好針具的檢修和施術時加以應有的注意，是可以避免的。a原因:針具質量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。進針前失于檢查。針刺時將針身全部刺入腧穴。行針時強力提插、捻轉，肌肉猛烈收縮。留針時患者隨意變更體位，或彎針，滯針未能進行及時的正確處理等，均可造成斷針。b現(xiàn)象:行針時或出針后發(fā)現(xiàn)針身折斷，其斷端部分針身尚露于皮膚外，或斷端全部沒入皮膚之下處理醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，囑患者切勿更動原有體位，以防斷針向肌肉深部陷入。若殘端部分針身顯露于體外時，可用手指或鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。若斷針完全深入皮下或肌肉深層時，應在Ｘ線下定位，手術取出。c預防:為了防止折針，應認真仔細地檢查針具，對認為不符合質量要求的針具，應剔出不用。避免過猛、過強的行針。在行針或留針時，應囑患者不要隨意更換體位。針刺時更不宜將針身全部刺入腧穴，應留部分針身在體外，以便于針根斷折時取針。在進針行針過程中，如發(fā)現(xiàn)彎針時，應立即出針，切不可強行刺入、行針。對于滯針等亦應及時正確的處理，不可強行硬拔。31/525)血腫:指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛，稱為血腫。a原因:針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損，或刺傷血管所致?，F(xiàn)象出針后，針刺部位腫脹疼痛，斷則皮膚呈現(xiàn)青紫色。b處理:若微量的皮下出血而局部小塊青紫時，一般不必處理，可以自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血后，再做熱敷或在局部輕輕揉按，以促使局部瘀血消散吸收。c:預防仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺，出針時立即用消毒干棉球揉按壓迫針孔。2注意事項：1)過饑、過飽、醉酒、勞累過度時，不宜立即進行針刺，身體過于虛弱的患者，手法不宜過強，并盡量選用臥位。2)孕婦腹部、腰骶部和一些能引起子宮收縮的腧穴，如合谷、三陰交、昆侖、至陰等，不宜針刺；月經(jīng)期間如不是為了調(diào)經(jīng)，也不宜針刺3)小兒囟門未閉合時，頭頂部腧穴一般不宜針刺。此外，小兒不能合作，一般采用速刺不留針。4)避開血管針刺，防止出血，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5)皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位，不宜針刺。6．眼區(qū)、項部、胸背部、脅肋部等部位，應掌握好針刺的角度、方向和深度，嚴格按要求操作，以免發(fā)生事故。第二十二單元：常用灸法一灸法的作用:1溫經(jīng)散寒2扶陽固脫32/523消瘀散結4防病保健二灸法的種類和適用范圍（一）艾炷直接灸將灸炷直接放在皮膚上施灸的方法，稱為直接灸。根據(jù)灸后有無燒傷化膿，又分為化膿灸和非化膿灸。1化膿灸（瘢痕灸）用黃豆大或棗核大的艾炷直接放在穴位上施灸，局部組織經(jīng)燙傷后，產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象，能改善體質，增強機體的抵抗力，從而起到治療和保健作用。目前臨**，常用此法對哮喘、慢性胃腸炎、發(fā)育障礙等疾病和體質虛弱者進行施治。2非化膿灸（無瘢痕灸）近代對灸法的應用，有以達到溫燙為主，不致透發(fā)成灸瘡，稱為非化膿灸。其方法是，先將施灸部位涂以少量凡士林，然后將小艾炷放在穴位上，并將之點燃，不等艾火燒到皮膚，當患者感到灼痛時，即用鑷子將艾炷夾去或壓滅，更換艾炷再灸，連續(xù)灸3～7壯，以局部皮膚出現(xiàn)輕度紅暈為度。因其不留瘢痕，易為患接受。本法適用于虛寒輕證。（二）艾炷間接灸又稱間隔灸或隔物灸,指在艾炷下墊一襯隔物放在穴位上施灸的方法，稱間接灸。因其襯隔藥物的不同，又可分為多種灸法。其火力溫和，具有艾灸和墊隔藥物的雙重作用，患者易于接受，較直接灸法常用，適用于慢性疾病和瘡瘍等。１.隔姜灸：將新鮮生姜切成約0.5cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷，放在穴位施灸，當患者感到灼痛時，可將姜片稍許上提，使之離開皮膚片刻，旋即放下，再行灸治，反復進行?；蛟诮乱r一些紙片，放下再灸，直到局部皮膚潮紅為止。本法簡便易行，一般不會引起燙傷，臨床應用較廣。生姜味辛，性微溫。具有解表，散寒，溫中，止嘔的作用。33/52故此法多用于治療外感表證和虛寒性疾病，如感冒、咳嗽、風濕痹痛、嘔吐、腹痛、泄瀉等2.隔蒜灸：用獨頭大蒜切成約0.5cm厚的薄片，中間用針穿刺數(shù)孔，放在穴位或腫塊上（如未潰破化膿的膿頭處），用艾炷灸之，每灸4～5壯，換去蒜片，每穴一次可灸5～7壯。因大蒜液對皮膚有刺激性，灸后容易起泡，故應注意防護。大蒜味辛，性溫。有解毒，健胃，殺蟲之功。本法多用于治療肺癆、腹中積塊及未潰瘡癤等。3.隔鹽灸：又稱神闕灸，本法只適于臍部。其方法是：患者仰臥屈膝，以純白干燥的食鹽，填平臍孔，再放上姜片和艾炷施灸。如患者臍部凸出，可用濕面條圍臍如井口，再填鹽于臍中，如上法施灸。加施姜片的目的是隔開食鹽和艾炷的火源，以免食鹽遇火起爆，導致燙傷。這種方法對急性腹痛、吐瀉、痢疾、四肢厥冷和虛脫等證，具有回陽救逆的作用。凡大汗亡陽、肢冷脈伏之脫癥，可用大艾炷連續(xù)施灸，不計壯數(shù)，直至汗止脈起，體溫回升，癥狀改善為度。4.隔附子（餅）灸：以附子片或附子餅（將附子切細研末，以黃酒調(diào)和作餅，約0.5cm，直徑約2cm）作間隔，上置艾炷灸之。由于附子辛溫火熱，有溫腎補陽的作用，故用來治療各種陽虛證，如陽痿、**以及外科瘡瘍竇道盲管，久不收口，或既不化膿又不消散的陰性虛性外證?？筛鶕?jù)病情選取適當部位灸治，餅干更換，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。近人有以附子，或其他一些溫熱、芳香藥物制成藥餅作間隔灸。灸時在藥餅下襯墊紗布，以防燙傷，藥餅灸后可重復再用。（三）艾條是將點燃的艾條懸于施灸部位之上的一種灸法。一般艾火距皮膚有一定距離，灸10～20min，以灸至皮膚溫熱紅暈，而又不致燒傷皮膚為度，此為懸起灸。懸起灸的操作方法又分為溫和灸、回旋灸和雀啄灸。1.溫和灸：將艾卷的一端點燃，對準應灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3cm，進行熏燒，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每穴灸10～15min，至皮膚紅暈為度。如遇到昏厥或局部知覺減退的患者及小兒時，醫(yī)者可34/52將食、中兩指置于施灸部位兩側，這樣可以通過醫(yī)生的手指來測知患者局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。2.雀啄灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定的距離，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下地移動。3.回旋灸：施灸時，艾卷點燃的一端與施灸皮膚雖保持一定的距離，但位置不固定，而是均勻地向左右方向移動或反復旋轉地進行灸治。（四）藥條灸是指用藥物與艾絨卷成艾條。臨**常用的有太乙針灸與雷火針灸。1.太乙針灸：施灸時，將太乙針的一端燒著，用布七層包裹其燒著的一端，立即緊按于應灸的腧穴或患處，進行灸熨，針冷則再燃再熨。如此反復灸熨7～10次為度。此法治療風寒濕痹、頑麻、痿弱無力、半身不遂等均有效。2.雷火針灸：其制做方法與“太乙針”相同，惟藥物處方有異。施灸方法與“太乙針”相同。（五）溫針灸溫針灸是針刺與艾灸結合應用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥，操作方法是，將針刺入腧穴得氣后并給予適當補瀉手法而留針時，將純凈細軟的艾絨捏在針尾上，或用一段長約２厘米左右的艾條，插在針柄上，點燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼，將針取出。此法是一種簡而易行的針灸并用方法，值得推廣。第二十三單元其他針法（略）第二十四單元針灸治療一，針灸處方穴位是針灸處方的第一組成要素，穴位選擇否是精當直接關系著針灸的治療效果。在確定處方穴位時，我們應該遵循基本的選穴原則和配穴方法。35/52（一）選穴原則：就是臨證選取穴位應該遵循的基本法則，包括近部選穴、遠部選穴和辨證對癥選穴。近部選穴和遠部選穴是主要針對病變部位而確定穴位的選穴原則。辨證對癥選穴是針對疾病表現(xiàn)出的證候或癥狀而選取穴位的原則。1．近部選穴：就是在病變局部或距離比較接近的范圍選取穴位的方法，是腧穴局部治療作用的體現(xiàn)。如巔頂痛取百會；胃痛選中脘；面癱局部選頰車、地倉、顴髎，近部選風池。2．遠部選穴：就是在病變部位所屬和相關的經(jīng)絡上，距病位較遠的部位選取穴位的方法，經(jīng)絡所過，主治所及治療規(guī)律的體現(xiàn)。如胃痛選足陽明胃經(jīng)的足三里；上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷穴等。3．辨證對癥選穴：辨證選穴就是根據(jù)疾病的證候特點，分析病因病機而辨證選取穴位的方法。臨**有些病證，如發(fā)熱、多汗、盜汗、虛脫、抽風、昏迷等均無明顯局限的病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，這時我們采用辨證選穴，如腎陰不足導致的虛熱選腎俞、太溪；肝陽化風導致的抽風選太沖、行間等。另外對于病變部位明顯的疾病，根據(jù)其病因病機而選取穴位也是治病求本原則的體現(xiàn)；如牙痛根據(jù)病因病機可分為風火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風火牙痛選風池、外關，胃火牙痛選內(nèi)庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。對癥選穴是根據(jù)疾病的特殊癥狀而選取穴位的原則，是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗在針灸處方中的具體運用。如哮喘選定喘穴；蟲證選百蟲窩；腰痛選腰痛點；落枕選落枕穴；崩漏選斷紅穴等；這是大部分奇穴的主治特點。（二）配穴方法：就是在選穴原則的指導下，針對疾病的病位、病因病機等，選取主治作用相同或相近，或對于治療疾病具有協(xié)同作用的腧穴進行配伍應用的方法。臨**穴位配伍的方法多種多樣，但總體可歸納為兩大類即經(jīng)脈配穴法、部位配穴法。1．按經(jīng)脈配穴法：經(jīng)脈配穴法是以經(jīng)脈或經(jīng)脈相互聯(lián)系而進行穴位配伍的方法，主要包括本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法。36/52（1）本經(jīng)配穴法：當某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時，即選該臟腑、經(jīng)脈的腧穴配成處方。如膽經(jīng)郁熱導致的少陽頭痛，可近取膽經(jīng)的率谷、風池，遠取本經(jīng)的滎穴俠溪；胃火循經(jīng)上擾導致的牙痛，可在足陽明胃經(jīng)上近取頰車，遠取該經(jīng)的滎穴內(nèi)庭。（2）表里經(jīng)配穴法：本法是以臟腑、經(jīng)脈的陰陽表里配合關系為依據(jù)的配穴方法。當某一臟腑經(jīng)脈發(fā)生疾病時，取該經(jīng)和其相表里的經(jīng)脈腧穴配合成方。如風熱襲肺導致的感冒咳嗽，可選肺經(jīng)的尺澤和大腸經(jīng)的曲池、合谷；《靈樞五邪》載：邪在腎，則病骨痛，陰痹……取之涌泉、昆侖。另外，原絡配穴法是表里經(jīng)配穴法中的特殊實例，在特定穴的臨床應用中將詳細論述。（3）同名經(jīng)配穴法：是將手足同名經(jīng)的腧穴相互配合的方法，是基于同名經(jīng)同氣相通的理論。如陽明頭痛取手陽明的合谷配足陽明的內(nèi)庭；落枕取手太陽經(jīng)的后溪配足太陽經(jīng)的昆侖。2．按部位配穴法：是結合身體上腧穴分布的部位進行穴位配伍的方法，主要包括上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。（1）上下配穴法：是指將腰部以上或上肢腧穴和腰部以下或下肢腧穴配合應用的方法，在臨**應用較為廣泛。如胃脘痛可上取內(nèi)關，下取足三里；陰挺（子宮脫垂）可上取百會，下取三陰交；腎陰不足導致的咽喉腫痛，可上取曲池或魚際，下取太溪或照海；八脈交會穴的配對應用也屬本配穴法，具體配伍應用將在特定穴的臨床應用中介紹。（2）前后配穴法：是指將人體前部和后部的腧穴配合應用的方法，主要指將胸腹部和背腰部的腧穴配合應用，在《內(nèi)經(jīng)》中稱偶刺。本配穴方法常用于治療臟腑疾患，如膀胱疾患，前取水道或中極，后取膀胱俞或秩邊；肺病可前取華蓋、中府，后取肺俞；臨**常見的俞、募穴配合應用就屬于本配穴法的典型實例。（3）左右配穴法：是指將人體左側和右側的腧穴配合應用的方法。本方法是基于人體十二經(jīng)脈左右對稱分布和部分經(jīng)脈左右交叉的特點。在臨**常選擇左右同一腧穴配合運用，是為了加強腧穴的協(xié)同作用；如胃痛可選雙側足三里、梁丘等；當然左右配穴法并不局限于選雙側同一腧穴，如左側偏頭痛，可37/52選同側的太陽、頭維和對側的外關、足臨泣；左側面癱可選同側的太陽、頰車、地倉和對側的合谷。以上介紹的選穴原則和常見的幾種配穴方法，在臨床應用時要靈活掌握，因為一個針灸處方常是幾種選穴原則和多種配穴方法的綜合運用，如上述的左側偏頭痛，選同側的太陽、頭維和對側的外關、足臨泣，既包含了左右配穴法，又包含了上下配穴法，因此，選穴原則和配穴方法是從理論上提供了針灸處方選穴的基本思路。二，特定穴記憶（顏之推敲）一，十二原穴心神脾白胃沖陽，肝沖腎溪肺太淵。膽墟包陵焦陽池，膀京大合小腸腕。注：（肺—太淵，大腸—合谷，心—神門，小腸—腕骨，脾—太白，胃—沖陽，心包—大陵，三焦—陽池，肝—太沖，膽—丘墟，腎—太溪，膀胱—京骨）或：十二原穴牢記住，肺經(jīng)太淵大合谷。脾經(jīng)太白胃沖陽，心經(jīng)神門小腕骨。肝經(jīng)太沖膽丘墟，腎經(jīng)太溪膀京骨。二，十五絡穴絡穴共有十五種，肺缺膀飛心里通。任鳩督長脾大包，包內(nèi)焦外脾孫公。大偏小正胃豐隆，肝蠡膽光腎大鐘。38/52注：（肺—列缺，膀胱—飛揚，心—通里，任脈—鳩尾，督脈—長強，脾之大—大包，心包—內(nèi)關，三焦—外關，脾—公孫，大腸—偏歷，小腸—支正，胃—豐隆，肝—蠡溝，膽—光明，腎—大鐘）三，八會穴氣會膻中血膈俞，臟會章門骨大杼。筋會陽陵脈太淵，腑會中脘髓絕骨。四，八脈交會穴（改寫）公孫沖脈胃心胸，（脾——公孫——沖脈——胃，心，胸）內(nèi)關陰維下總同。（心包——內(nèi)關——陰維——同上）后溪督脈內(nèi)眥頸，（小腸——后溪——督脈——目內(nèi)眥，項，耳，肩胛）申脈陽蹺絡亦通。（膀胱——申脈——陽蹺——同上）臨泣膽經(jīng)連帶脈，（膽——足臨泣——帶脈——目外眥，頰，項，耳后）陽維外眥外關逢。（三焦——外關——陽維——同上）列缺任脈連肺系，（肺——列缺——任脈——胸，肺，膈，喉嚨）陰蹺照海膈喉嚨。（腎——照?！庈E——同上）五，十六郄穴大腸溫溜肺孔最，三焦會宗包郄門。小腸養(yǎng)老心陰郄，腎郄水泉膀金門。胃郄梁丘脾地機，維陽陽交陰筑賓。膽郄外丘肝中都，蹺陽跗陽陰交信。六，五輸穴（改編）39/52肺經(jīng)少商魚際先，太淵經(jīng)渠尺澤牽。大腸商陽和二間，三間陽溪曲池見。胃經(jīng)厲兌內(nèi)庭閑，陷谷解溪三里連。脾經(jīng)隱白大都堅，太白商丘陰陵建心經(jīng)少沖少府前,神門靈道少海聯(lián)。小腸少澤前谷尖，后溪陽谷小海遷。膀胱至陰通谷便，束骨昆侖委中點。腎經(jīng)涌泉然谷淺，太溪復溜陰谷陷。心包中沖勞宮殿，大陵間使曲澤戀。三焦關沖液門面，中渚支溝天井現(xiàn)。膽經(jīng)竅陰俠溪邊，臨泣陽輔陽陵辨。肝經(jīng)大敦與行間，太沖中封曲泉遣。如何巧記針灸五輸穴：注：1，【】代表十二經(jīng)脈。2，按十二經(jīng)脈流注次序編寫。3.五輸穴按井、滎、輸、經(jīng)、合循序編寫。1）【金】少商，買魚遠經(jīng)赤水河。1）【金】少商，買魚淵經(jīng)尺水河。（肺——少商、魚際、太淵、經(jīng)渠、尺澤）2）【大】山羊，二三只，羊稀少，去吃草。2）【大】商陽，二三只，陽溪少，曲池草。（大腸——商陽、二間、三間、陽溪、曲池）3）【胃】痛離內(nèi)庭，仙姑解說住山里。40/523）【胃】痛厲內(nèi)庭，陷骨解說足三里。（胃——厲兌、內(nèi)庭、陷骨、解溪、足三里）4）隱大都，李太白，上【土】丘，隱山林。4）隱大都，李太白，商【土】丘，陰山陵。（脾——隱白、大都、太白、商丘、陰陵泉）5）【火】燒沖，燒府中神靈，燒孩子。5）【火】少沖，少府中神靈，少海子。（心——少沖、少府、神門、靈道、少海）6）【小】火燒著前后養(yǎng)孤和小孩。6）【小】火少澤前后陽谷和小海。（小腸——少澤、前谷、后溪、陽谷、小海）7）【防】止痛，速捆胃。7）【膀】至通，束昆委。（膀胱——至陰、通谷、束骨、昆侖、委中）8）【水】涌泉，浪太稀，留陰谷。8）【水】涌泉，然太溪，溜陰谷。（腎——涌泉、然谷、太溪、復溜、陰谷）9）中軍沖勞宮，斯大林使人去則【?！孔o。9）中軍沖勞宮，斯大陵使人曲澤【包】護。（心包——中沖、勞宮、大陵、間使、曲澤）10）心【焦】關夜門，家中住，只看天井。41/5210）心【焦】關液門，家中渚，支看天井。（三焦——關沖、液門、中渚、支溝、天井）11）喬大俠降臨，【但】輔楊林。11）竅大俠降臨，【膽】輔陽陵。（膽——足竅陰、俠溪、足臨泣、陽輔、陽陵泉）12）拿大盾，行山間，【敢】沖鋒，去泉邊。12）拿大敦，行山間，【肝】沖封，曲泉邊。（肝——大敦、行間、太沖、中封、曲泉）七，十二募穴肺募中府脾章門，大腸天樞焦石門。心募巨闕包膻中，小腸關元肝期門，胃募中脘膽日月，膀胱中極腎京門。第（二十五——二十八）單元針灸臨床運用（顏之推敲）1，外感頭痛：（督脈、手太陰、足少陽）百風太烈,（頭外痛）。百風太列。（百會，風池，太陽，列缺)（1）陽明：庭堂合住。庭堂合竹。（內(nèi)庭，印堂，合谷，攢竹）（2）少陽：率臨外關。（率谷，足臨泣，外關）（3）太陽：身后天柱。申后天柱。（申脈，后溪，天柱)（4）厥陰：內(nèi)匆匆。內(nèi)沖聰。（內(nèi)關，太沖，四神聰）（5）風寒：風門（6）風熱：大曲。（大椎，曲池）42/52（7）風濕：陰陵泉2，內(nèi)傷頭痛：（督脈、足陽明、足少陽。）【實證】百風微，（頭內(nèi)痛）。百風維。(百會，風池，頭維)（1）肝陽：太太嚇。太太俠。（太沖，太溪，俠溪）（2）痰濁：陰陽奉。陰陽豐。（陰陵泉，太陽，豐隆）（3）血瘀：膈內(nèi)血。割內(nèi)血。（膈俞，內(nèi)關，血海）【虛證】百風足。(百會，風池，足三里)（1）血虛：肝脾交。（肝俞，脾俞，三陰交）（2）腎虛：腎太懸。（腎俞，太溪，懸鐘）3，落枕：（阿是穴、手太陽、足少陽）警鐘外公后妻，（小心落枕）。井鐘外公后溪。(肩井，懸鐘，外勞宮，后溪)（1）風寒：合風。（合谷，風池）（2）氣血瘀：內(nèi)關（3）肩痛：外遇。外髃。（外關，肩髃）（4）背痛：見天。肩天。（肩外俞，天宗）4漏肩風：（手三陽）陣前聊語（漏肩風）。貞前髎髃。(肩貞，肩前，肩髎，肩髃)（1）肩前部---手陽明：合谷（2）肩后部---手太陽：后溪（3）肩外側---手少陽：外關43/52（4）外邪：風合。（風池，合谷）（5）氣血瘀：內(nèi)閣。內(nèi)膈。（內(nèi)關，膈俞）（6）氣血虛：租期。足氣。（足三里，氣海）5，腰痛：（阿是穴為主）（要）是偉大。（腰）是委大?；颍菏茄⑽福ㄎ?、大腸痛？(阿是穴，委中，大腸俞，)（1）寒濕：腰陽關（2）瘀血：膈俞（3）腎虛：只是申明。志室腎命。（腎俞，命門，志室）（4）足太陽證：申脈（5）督脈病證：后溪6，痹證：（阿是穴、局部經(jīng)）阿是穴，局部經(jīng)穴（1）行痹：割血。膈血。（膈俞，血海）（2）痛痹：：腎元。（腎俞，關元）（3）著痹：足印。足陰。（足三里，陰陵泉）（4）熱痹：大曲。（大椎，曲池）7，中風【中經(jīng)絡】：（督脈、手厥陰、足太陰）溝內(nèi)泉澤焦萎，（人急中經(jīng)風）。溝內(nèi)泉澤交委。(水溝，內(nèi)關，極泉，尺澤，三陰交，委中)（1）肝陽：太太。（太沖，太溪）（2）風痰：豐谷。（豐隆，合谷）44/52（3）痰熱：曲庭豐。（曲池，內(nèi)庭，豐?。?）氣虛血瘀：租期。足氣。（足三里，氣海）（5）陰虛：臺風。太風。（太溪，風池）（6）上肢不遂：肩手合。（肩髃，手三里）（7）下肢不遂：羊跳。陽跳（陽陵，環(huán)跳）（8）頭暈：天風完。（天柱，風池，完骨）（9）足內(nèi)翻：丘墟透照海（10）便秘：（見便秘）（11）復視：求風靜住。球風睛柱。（球后，風池，睛明，天柱）（12）尿失禁：觀古跡。關骨極。（關元，曲骨，中極）【中臟腑】：（督脈、手厥陰）關水溝，（水中臟）。（內(nèi)關，水溝）（1）閉證：合井沖。（合谷，十二井，太沖）（2）脫證：神氣。(神闕，氣海)8，眩暈【實證】：（督脈、手足厥陰、足少陽）百風沖內(nèi)關，（實在暈）。(百會，風池，太沖，內(nèi)關)（1）肝陽：太溪行俠。（太溪，行間，俠溪）（2）痰濕：頭脘陰豐。（頭維，中脘，陰陵，豐?。咎撟C】：（督脈、足少陽、背俞穴）山里百風（傷）肝腎，（人虛暈）。(足三里，百會，風池，肝俞，腎俞）45/52（1）氣血虛：脾胃氣（脾俞，胃俞，氣海）（2）腎虛：交太懸（三陰交，太溪，懸鐘）9，面癱（手足陽明、手足太陽）攢四百車洋白魚，捆掄地倉了，（免談）。攢四白車陽白魚，昆侖地倉髎，（面癱）。攢四白車陽白魚，昆侖地倉髎。（攢竹，四白，頰車，陽白，魚腰，昆侖，地倉，顴髎）（1）風寒：風池（2）風熱：曲池（3）恢復期：足三里（4）人中溝歪斜：水溝（5）鼻唇溝淺：迎香10，不寐：（督脈、八脈交會穴、三少陰）四神照堂，神僧（不）眠。（四神聰，照海，印堂，神門，申脈，安眠）（1）肝火：行俠（行間，俠溪）（2）痰熱：曲庭豐（曲池，內(nèi)庭，豐隆）（3）心脾虛：脾心里（脾俞，心俞，足三里）（4）心腎不交：心脾太水（心俞，脾俞，太溪，水泉）（5）心膽氣虛：心內(nèi)虛。心內(nèi)墟（心俞，內(nèi)關，丘墟）（6）脾胃不和：太公主內(nèi)。太公足內(nèi)（太白，公孫，足三里，內(nèi)關）11，感冒（督脈、手太陰、手陽明）何故(有)太陽，缺大風，（還感冒）？合谷（有）太陽，缺大風。（合谷，太陽，列缺，大椎，風池）46/52（1）風寒：肺門（肺俞，風門）（2）風熱：吃池魚。尺池魚。（尺澤，曲池，魚際）（3）氣虛：足三里（4）音喉痛：少商（5）身痛：身柱（6）夾濕：陰陵泉（7）夾暑：委中12，哮喘【實證】（手太陰、背俞穴）肺（實）痰烈，吃則定喘。肺膻列，尺澤定喘。（肺俞，膻中，列缺，尺澤，定喘）（1）風寒：風門（2）風熱：大曲（大椎，曲池）