執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納資料僅供參考文件編號：2022年4月執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查+操作歸納版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：體格檢查：胸壁視診；胸廓視診；語音震顫；胸膜摩擦感；語音共振；胸廓擴張度；心前區(qū)檢查；測脈搏（30秒）；測呼吸（看胸廓）；；測身高（頭臀足跟連線）；測血壓測頭圍（后方繞過枕骨粗?。?；氣管檢查（2、4指放于左右胸鎖關(guān)節(jié)，中指置于氣管上看在不在中間）；眼球檢查（眼前30-40cm囑勿轉(zhuǎn)頭，左-左上-左下-右-右上-右下）；甲狀腺檢查：視診-大小/對稱；觸診（側(cè)葉：左手推氣管，右手2/3指推胸鎖乳突肌，拇指觸診，囑吞咽；峽部：自胸骨上角向上摸，囑吞咽）；聽診-血管雜音腋窩淋巴結(jié)觸診（臂稍外展；尖群-中央群（內(nèi)側(cè)壁近肋骨）-胸肌群（胸大肌下緣深部）-肩胛下群（腋窩后皺襞深處）-外側(cè)群（腋窩外側(cè)））肺部聽診：前胸-側(cè)胸-胸背部左右對稱聽診；并要做語音共振；匯報時還要說胸膜摩擦音乳房觸診：健側(cè)-患側(cè)；外上象限開始，最后觸乳頭。匯報：對稱、硬結(jié)性狀、乳頭彈性心臟觸診：心尖搏動（先全手掌放在心前區(qū)，再用食中二指觸診）；震顫（各瓣膜區(qū)均要，小魚際）心包摩擦感（胸骨左緣第3、4肋間，小魚際，囑屏氣）心臟聽診：各瓣膜區(qū)，心尖開始（30秒）；匯報：心率/心律/異常心音/雜音/心包摩擦音眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查：囑睜閉眼；囑向下看，翻眼皮??；囑向上看，大拇指下壓眼瞼下緣。匯報：下垂/倒睫/閉合障礙；水腫/充血/黃染/蒼白瞳孔對光反射：直接+間接扁桃體檢查：囑“啊”，壓舌板壓舌前2/3；匯報：腫大程度/膿液/假膜測腋溫：先觀察溫度計是否低于35°頸淺表/鎖骨上窩淋巴結(jié)檢查乳房視診腹股溝淋巴結(jié)檢查：上群-腹股溝韌帶下（水平）；下群-大隱靜脈上段（垂直）呼吸運動檢查：類型（腹式/胸式）；對稱；頻率（1分鐘）；節(jié)律；幅度腹部包塊-深部滑行觸診法：右手234指下壓腹壁，觸及包塊，沿包塊長徑觸診液波震顫：左手貼于一側(cè)腹壁，右手四指屈曲沖擊對側(cè)。還需另找一人小魚際壓于腹中線振水音：聽診器置于上腹部，右手四指置于腹壁振動胃部，聽診有無氣液碰撞聲音膀胱檢查：視診下腹有無膨?。挥|診飽滿感；叩診自臍沿腹中線向下叩至濁音為上界，再向兩側(cè)叩出半圓形邊界肋脊角叩擊痛一些區(qū)域：鎖骨下區(qū)-鎖骨下至第三肋骨上緣鎖骨中線-鎖骨胸骨端和肩峰連線中點的垂線肩胛上區(qū)-肩胛岡以上，外上界為斜方肌上緣肩胛下區(qū)-肩胛下角連線至T12棘突水平肩胛間區(qū)-肩胛骨之間的區(qū)域肩胛下角-雙臂自然下垂時的位置，平第7肋間隙/T8棘突水平肋脊角-12肋與脊柱的夾角肝臟觸診；脾臟觸診；胸部叩診（自上而下，左右對比-前胸、側(cè)胸、背后）；肺下界叩診(鎖骨中線，腋中線，肩胛下線)；肺下界移動度；心臟叩診（左-右/下-上/外-內(nèi)；左側(cè)2468右側(cè)223）；腹部血管雜音聽診（臍周，臍部兩側(cè)上方；匯報“未聞及主動脈、腎動脈或靜脈血管雜音”）肝上界叩診雙手視診：皮膚-紅腫、皮疹、破潰；關(guān)節(jié)-畸形、活動受限；末端-發(fā)紺、蒼白、杵狀指肱二頭肌反射；膝反射；跟腱反射；Babinski征雙小腿及膝關(guān)節(jié)檢查：視診；觸診；活動度+浮髕試驗（左手固定髕骨上方，右手固定下方，右手食指按壓髕骨了解浮動感（關(guān)節(jié)積液）50ml））辨別靜脈曲張血流方向：門脈高壓時，臍以上靜脈向下流，臍以下向上流腹壁反射：上-肋緣下方；中-臍水平；下-腹股溝上方脊柱檢查：活動度；壓叩痛（只用一個手指或叩診錘叩）腹部體表標志及四分區(qū)法；腹壁緊張度及壓痛反跳痛；移動性濁音（先向左-右側(cè)臥-再向右-左側(cè)臥）腸鳴音聽診（1分鐘）肛門指檢：胸膝位或截石位；帶套涂油囑深呼吸后插入。匯報：觸痛/腫塊/出血腦膜刺激征：（去枕平臥）頸僵直：左手托枕左右旋轉(zhuǎn)問疼痛及阻力；右手按胸，左手抬頸Brudzinski征：抬頸時屈髖屈膝Kernig征：屈髖屈膝90°，伸膝時下肢屈肌牽拉痛問答：潮式呼吸的臨床意義：CNS疾病或中毒—呼吸中樞興奮性降低—呼吸調(diào)節(jié)反饋失常雙手觸診用于哪些檢查：肝、脾、腎、腹腔內(nèi)腫塊瞳孔正常直徑，縮小意義：3-4mm。有機磷中毒；虹膜炎；嗎啡等藥物反應(yīng)胸骨左緣第2肋間機器樣雜音—動脈導(dǎo)管未閉乳房“橘皮樣”變的原因：癌細胞阻塞皮下淋巴管-局部皮膚水腫、毛囊塌陷哪些顱神經(jīng)損害導(dǎo)致對光反射異常：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)熱型與疾?。夯?大葉性肺炎；弛張-化膿性炎癥；間歇-瘧疾；波狀-布氏桿菌??；回歸-霍奇金病；不規(guī)則-風濕熱腹壁靜脈曲張?zhí)攸c及意義：以臍為中心向四周擴散，上腔V阻塞，血流向下；下腔V阻塞血流向上。見于門脈高壓。肌張力增高的兩種狀態(tài)：折刀樣-錐體束損害-被動伸屈時起初張力大末期減小鉛管樣-錐體外系損害-被動伸屈時各方向阻力增加均勻一致髕陣攣陽性表現(xiàn)及意義：股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨上下移動。錐體束受損，膝反射亢進。何謂脈壓，脈壓減小臨床意義：收縮壓與舒張壓之差。減小見于主窄/嚴重心衰/心包積液什么是高血壓危象：各種誘因--血壓急劇上升--影響重要器官血供--頭暈/嘔吐/心悸…脈搏檢查內(nèi)容：脈率/脈律/強弱/緊張度偏癱的表現(xiàn)：一側(cè)肢體肌力下降、肌張力增高、深反射亢進、病理征陽性，常伴同側(cè)面癱除外哪些情況可認為頸僵直為腦膜刺激征表現(xiàn)：頸部肌肉病變；一側(cè)腹壁反射消失的意義：同側(cè)同節(jié)段椎體束受損直接和間接角膜反射均消失見于哪對顱神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)中樞性面癱與周圍性面癱區(qū)別：眶上表情肌中樞性不癱瘓三凹征：上呼吸道阻塞—吸氣性呼吸困難—吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷嗜睡：病理性睡眠狀態(tài)，可被喚醒，正確答題及反應(yīng)，但刺激去除后很快又睡去馬蹄足：腓總神經(jīng)麻痹或跟腱攣縮—踝關(guān)節(jié)跖屈，行走時前腳掌著地操作題：看清楚題目！所有操作前都要帶好帽子、口罩，口述洗手，擺體位，告知患者目的及風險常規(guī)準備好無菌紗布；膠帶；治療巾；棉簽/球；手套皮膚消毒：注意點：卵圓鉗頭端自始至終不得高于手；每次消毒范圍應(yīng)比前次小換藥：傷口處粘連的敷料用接觸鑷子夾走穿手術(shù)衣（舊式）：穿上后需彎腰雙手交叉拈腰帶向后遞給助手接臺手術(shù)換手術(shù)衣：要請助手解結(jié)并將手術(shù)衣自后向前剝下，然后自己內(nèi)面脫手套穿脫隔離衣：領(lǐng)--袖--腰；腰—袖—洗手—領(lǐng)—袖單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧：準備：手電筒、棉簽、濕化器、鹽水、氧氣管、鼻導(dǎo)管步驟：檢查/清潔鼻孔--連接/檢查裝置--插入（鼻尖至耳垂2/3距離）--膠布固定/清潔吸痰：準備：吸引器、吸痰管*2、生理鹽水；詢問有無義齒步驟：開吸引器電源，測試性能（調(diào)負壓40-53kpa）--連接/檢查吸痰管--反折末端插入后再松開--吸痰時左右旋轉(zhuǎn)，上下提插--吸完咽喉換管再吸氣管--生理鹽水沖洗吸引管--關(guān)開關(guān)，處理吸痰管，脫手套，整理器械，詢問病人情況插胃管：半臥位準備：胃管；石蠟油棉球；20ml注射器；彎盤；別針步驟：檢查--潤滑—插入14cm—吞咽—插入（發(fā)際至劍突）--抽胃液—固定—反折末端，紗布包起，別針固定插三腔二囊管：半臥位準備：三腔二囊管；石蠟油棉球；三把止血鉗；0.5kg沙袋；50ml注射器步驟：前6部同插胃管—胃囊注入200ml空氣，血管鉗鉗閉—拉緊沙袋牽引—抽胃液看止血—如無再往食管囊注入100ml空氣壓迫止血，血管鉗鉗閉10、普通尿管導(dǎo)尿：比下面Foley導(dǎo)尿少了個球囊注水11、Foley尿管導(dǎo)尿：準備：中單、導(dǎo)尿包、20ml注射器（抽好生理鹽水）。注意，男性插尿管時要提起陰莖步：鋪中單—消毒外陰—戴無菌手套，鋪洞巾，再消毒—左手掰開，右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管插入(男10cm，女5cm，見有尿液流出再進2cm)—夾閉，注水15ml—接引流袋—固定12、股動脈穿刺采血：平臥位，穿刺側(cè)下肢外展外旋準備：肝素生理鹽水、10ml注射器、軟木塞步驟：肝素鹽水沖洗注射器—穿刺點消毒—戴無菌手套確定穿刺點—注射器垂直穿入抽血—拔出注射器，排氣泡后插軟木塞（防止動脈血接觸空氣）--按壓穿刺點5分鐘。13、四肢淺靜脈穿刺采血：準備：止血帶步驟：止血帶扎穿刺點近心端—消毒—注射器30-45度刺入—左手松止血帶—抽血—壓迫14、胸穿：坐位，抱椅背；胸水穿刺點：腋后線7-8肋間（氣胸為鎖骨中線第2肋間）準備：胸穿包，50ml注射器，5ml注射器；血管鉗；利多卡因步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—血管鉗夾閉穿刺針末端，垂直進—突破后注射器抽液—消毒覆蓋15、腹穿+放腹水：仰臥位，反麥氏點準備：腹穿包，5ml注射器；血管鉗；利多卡因步驟：同上—進針斜45°入皮再垂直進—血管鉗固定針頭，接引流袋放腹水—消毒覆蓋—多頭腹帶加壓包扎16、腰穿：側(cè)臥位，L4/5椎間隙17、骨穿+涂片：俯臥位，髂后上嵴準備：載玻片、骨穿包，10ml注射器步驟：消毒帶套鋪巾麻醉—垂直進針至骨表面，旋轉(zhuǎn)進針—突破后抽0.2ml（若做培養(yǎng)需抽1-2ml）骨髓滴在玻片上—插回針芯拔針消毒—涂玻片+末梢血涂片（口述）

18、切開縫合19、止血帶止血+傷口清創(chuàng)+夾板固定注意點：上止血帶處要有襯墊；傷口處理：無菌紗布覆蓋，生理鹽水洗周圍—去除紗布，雙氧水，酒精沖洗20、清創(chuàng)術(shù)步驟：沖洗同上—洗手消毒穿衣帶套鋪巾麻醉—清創(chuàng)，雙氧水再沖洗，引流--消毒覆蓋固定21、搬運傷者注意點：先檢查生命體征，找搬運用具，三人一邊，平衡用力。上板后于肱骨、前臂腰、大腿、小腿四個水平固定后搬運。頸椎損傷需過伸位牽引。22、三角巾固定：兩條三角巾均折成條，囑病人患肢屈肘90°并用健肢托起。一條三角巾繞前臂中下1/3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對側(cè)腋下打結(jié)23、電除顫步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣2、3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150-200J）--確認無人接觸，放電—聽診若無心跳，重復(fù)除顫（口述）24、面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥步驟：清理口鼻—接呼吸器（8-10L/min）--一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400-600ml一次，每分鐘10-12次）--觀察胸廓起伏，聽診呼吸音25、心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按壓胸骨中下1/3（嬰幼兒按壓胸骨中部）注意點：先解開衣扣腰帶，清理呼吸道。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。問答：為什么大手術(shù)后常規(guī)吸氧：因麻醉或疼痛是呼吸幅度受限，導(dǎo)致缺氧氧氣設(shè)備的防護：防火防油防熱防震吸氧的方法：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧氣枕吸痰操作中，每次抽吸不大于15秒，隔3-5分鐘再抽如吸痰時患者惡心、咳嗽明顯：無紫紺、呼困，則可換角度繼續(xù)抽，如有則需待癥狀緩解。開放性傷口什么情況可以一期縫合：6-8h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至24-48h面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ埂⑺ソ?；麻醉所需；臨時代替呼吸機同