第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。第4篇心血管系統(tǒng)藥理第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)椋?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。第4篇心血管系統(tǒng)藥理第17章抗高血壓第1節(jié)抗高血壓藥分類1.利尿藥2.交感神經(jīng)抑制藥⑴中樞性⑵腎上腺素受體阻斷藥：①β受體②α受體⑶影響遞質(zhì)⑷神經(jīng)節(jié)阻滯藥3.鈣通道阻滯藥4.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥⑴轉(zhuǎn)化酶抑制藥⑵血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥5.血管擴(kuò)張藥⑴平滑肌舒張藥⑵鉀通道開放藥第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們1第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件2第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件3第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件4第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件5㈠腎上腺素受體阻斷藥1.β受體阻斷藥普萘洛爾(propranolol,心得安)機(jī)制：⑴減少心排出量⑵減少腎素分泌⑶降低外周交感神經(jīng)活性：阻斷前膜的β2受體，抑制其正反饋⑷中樞降壓，抑制興奮性神經(jīng)元應(yīng)用：治療輕、中度高血壓，特別是合并心絞痛、心律失常、高心排出量及高腎素型高血壓㈠腎上腺素62.α受體阻斷藥哌唑嗪[藥理作用]舒張小動(dòng)脈及小靜脈,降低外周阻力,不加快心率,不影響腎血流量,對(duì)心肌收縮力也無明顯影響[臨床應(yīng)用]⑴高血壓伴有高血脂癥或前列腺肥大⑵充血性心力衰竭[不良反應(yīng)]⑴首劑效應(yīng)：⑵頭痛、頭暈、嗜睡、口干、乏力2.α受體阻斷藥7㈢影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥利血平[藥理作用]

遞質(zhì)耗竭[臨床應(yīng)用]

復(fù)方制劑，用于輕、中度高血壓[不良反應(yīng)]

鼻塞、乏力、心率減慢、胃酸分泌增多、腹瀉、陽痿、嗜睡、抑郁癥㈣神經(jīng)節(jié)阻滯藥用于手術(shù)控制性降壓

三、鈣通道阻滯藥硝苯地平反射性加快心率，增高血漿腎素活性，適于輕、中度高血壓㈢影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥8四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥㈠血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥[藥理作用]⑴降壓作用：①不伴有反射性心率加快，無體位性低血壓②腎血流量增加③對(duì)脂質(zhì)代謝無明顯影響④增加對(duì)胰島素的敏感性⑤不易產(chǎn)生耐受性⑵靶器官保護(hù)作用⑶改善心功能[機(jī)制]⑴抑制ACE⑵減少緩激肽的降解⑶緩解或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)⑷減少醛固酮⑸抑制遞質(zhì)釋放：減弱ATⅡ與突觸前膜受體結(jié)合，正反饋下降四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥㈠血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥9[臨床應(yīng)用]⑴高血壓⑵慢性心功能不全[不良反應(yīng)]⑴低血壓⑵咳嗽⑶粒細(xì)胞減少⑷高鉀血癥⑸味覺異常、皮疹、血管神經(jīng)性水腫㈡血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（losartan,洛沙坦）競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ATⅡ與AT1受體結(jié)合，使血管擴(kuò)張，血壓下降，心臟負(fù)荷減輕，并可阻止或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)作用，增加腎濾過率[臨床應(yīng)用]10五、血管擴(kuò)張藥㈠血管平滑肌舒張藥肼屈嗪直接松弛小動(dòng)脈[不良反應(yīng)]引起心率加快、腎素分泌增多及水鈉潴留，誘發(fā)心絞痛硝普鈉高血壓危象，作為首選㈡鉀通道開放藥K+外流增加，導(dǎo)致細(xì)胞膜超級(jí)化，Ca2+內(nèi)流減少，Ca2+外流增多吡那地爾五、血管擴(kuò)張藥11第3節(jié)臨床用藥原則1.藥物治療與非藥物治療相結(jié)合控制體重、限制鈉鹽攝入、戒除煙酒、合理膳食、適宜的體育運(yùn)動(dòng)及充分的休息,首選利尿藥2.根據(jù)病情輕重程度選用藥物利尿藥、β受體阻斷藥、ACEI、鈣通道阻滯藥、α受體阻斷藥作為一線用藥3.根據(jù)合并癥選藥⑴潰瘍，用可樂定不用利血平⑵心衰者，用利尿劑、硝苯地平、卡托普利⑶心絞痛者，用硝苯地平、β受體阻斷藥，不用肼屈嗪第3節(jié)臨床用藥原則1.藥物治療12⑷竇性心動(dòng)過速，用β受體阻斷藥⑸腎功能不全者，用硝苯地平、卡托普利、甲基多巴⑹支氣管哮喘，用鈣通道阻滯藥、利尿藥，不用β受體阻斷藥及ACEI⑺糖尿病者，用ACEI、鈣通道阻滯藥，不用噻嗪類利尿藥及β受體阻斷藥⑻精神抑郁者，不用利血平或甲基多巴⑼高脂血癥，用α受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥，不用利尿劑、β受體阻斷藥4.治療應(yīng)做到個(gè)體化5.堅(jiān)持長期用藥⑷竇性心動(dòng)過速，用β受體阻斷藥13第19章抗充血性心力衰竭藥第19章抗充血性心力衰竭藥14第1節(jié)正性肌力作用藥

一、強(qiáng)心苷類[體內(nèi)過程]洋地黃毒苷的極性最弱，脂溶性最高；毒毛花苷K極性最強(qiáng)，脂溶性最低；地高辛介于兩者之間1.吸收與分布2.代謝與排泄[藥理作用]1.加強(qiáng)心肌收縮力①舒張期延長②使衰竭心臟的心排出量增加③衰竭心耗氧量降低2.減慢竇性頻率

第1節(jié)正性肌力作用藥153.對(duì)心肌電生理特性的影響⑴自律性:①降低竇房結(jié)的自律性②增加浦肯野纖維自律性⑵減慢傳導(dǎo)⑶使心房肌及浦肯野纖維的ERP縮短,房室結(jié)ERP延長⑷心電圖表現(xiàn):T波低平、倒置，S-T段下移成魚鉤狀；Q-T縮短；P-R延長；P-P延長4.利尿5.增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力,抑制交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性[作用機(jī)制]Na+-K+-ATP酶,抑制Ca2+量增加,心肌收縮力增強(qiáng)3.對(duì)心肌電生理特性的影響16[臨床應(yīng)用]1.充血性心力衰竭2.某些心律失常⑴心房纖顫⑵心房撲動(dòng)[不良反應(yīng)]1.心臟毒性反應(yīng)最常見及最早出現(xiàn)的為室性早博3.胃腸反應(yīng)3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀視色障礙[中毒防治]1.預(yù)防⑴注意誘發(fā)中毒的各種因素：低血鉀、高血鈣⑵要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[臨床應(yīng)用]172.治療對(duì)快速型心律失常,補(bǔ)鉀對(duì)重度快速型心律失常用苯妥因鈉傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩可用阿托品治療重度中毒者用地高辛抗體[給藥方法]1.先獲得全效量,而后改用維持量療效2.逐日恒量給藥法或稱維持量療法二、非強(qiáng)心苷類㈠β受體激動(dòng)藥扎莫特羅㈡多巴胺類藥異波帕胺激動(dòng)多巴胺受體和β受體，產(chǎn)生正性肌力；舒張外周血管；舒張腎血管，明顯利尿2.治療18㈢磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)通過抑制磷酸二酯酶-Ⅲ，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP，促使Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血管平滑肌張力第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件19第2節(jié)減輕心臟負(fù)荷藥

一、利尿藥短期應(yīng)用利尿，減少血容量和回心血量長期用藥血管平滑肌舒張二、血管擴(kuò)張藥硝苯地平小動(dòng)脈平滑肌松弛硝酸甘油擴(kuò)張小靜脈肼屈嗪擴(kuò)張小動(dòng)脈硝普鈉小動(dòng)脈、小靜脈均有明顯舒張作用哌唑嗪擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈第2節(jié)減輕心臟負(fù)荷藥20第3節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥一、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利1.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,降低醛固酮分泌,減輕前后負(fù)荷,血管擴(kuò)張,外周阻力降低2.抑制心肌及血管的肥厚、增生，延緩或逆轉(zhuǎn)心室及血管重構(gòu)二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦第3節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥21第4節(jié)β1受體阻斷藥比索洛爾①心臟負(fù)荷減輕，心率減慢，心臟耗氧量減少②抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，重構(gòu)逆轉(zhuǎn)③上調(diào)心肌的β1受體，改善心肌收縮性能④防止細(xì)胞內(nèi)鈣超負(fù)荷，減少氧自由基等對(duì)心肌細(xì)胞的損害第4節(jié)β1受體阻斷藥比索洛爾22END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓23第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。第4篇心血管系統(tǒng)藥理第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。第4篇心血管系統(tǒng)藥理第17章抗高血壓第1節(jié)抗高血壓藥分類1.利尿藥2.交感神經(jīng)抑制藥⑴中樞性⑵腎上腺素受體阻斷藥：①β受體②α受體⑶影響遞質(zhì)⑷神經(jīng)節(jié)阻滯藥3.鈣通道阻滯藥4.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥⑴轉(zhuǎn)化酶抑制藥⑵血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥5.血管擴(kuò)張藥⑴平滑肌舒張藥⑵鉀通道開放藥第4篇心血管系統(tǒng)藥理6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們24第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件25第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件26第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件27第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件28㈠腎上腺素受體阻斷藥1.β受體阻斷藥普萘洛爾(propranolol,心得安)機(jī)制：⑴減少心排出量⑵減少腎素分泌⑶降低外周交感神經(jīng)活性：阻斷前膜的β2受體，抑制其正反饋⑷中樞降壓，抑制興奮性神經(jīng)元應(yīng)用：治療輕、中度高血壓，特別是合并心絞痛、心律失常、高心排出量及高腎素型高血壓㈠腎上腺素292.α受體阻斷藥哌唑嗪[藥理作用]舒張小動(dòng)脈及小靜脈,降低外周阻力,不加快心率,不影響腎血流量,對(duì)心肌收縮力也無明顯影響[臨床應(yīng)用]⑴高血壓伴有高血脂癥或前列腺肥大⑵充血性心力衰竭[不良反應(yīng)]⑴首劑效應(yīng)：⑵頭痛、頭暈、嗜睡、口干、乏力2.α受體阻斷藥30㈢影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥利血平[藥理作用]

遞質(zhì)耗竭[臨床應(yīng)用]

復(fù)方制劑，用于輕、中度高血壓[不良反應(yīng)]

鼻塞、乏力、心率減慢、胃酸分泌增多、腹瀉、陽痿、嗜睡、抑郁癥㈣神經(jīng)節(jié)阻滯藥用于手術(shù)控制性降壓

三、鈣通道阻滯藥硝苯地平反射性加快心率，增高血漿腎素活性，適于輕、中度高血壓㈢影響交感神經(jīng)遞質(zhì)藥31四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥㈠血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥[藥理作用]⑴降壓作用：①不伴有反射性心率加快，無體位性低血壓②腎血流量增加③對(duì)脂質(zhì)代謝無明顯影響④增加對(duì)胰島素的敏感性⑤不易產(chǎn)生耐受性⑵靶器官保護(hù)作用⑶改善心功能[機(jī)制]⑴抑制ACE⑵減少緩激肽的降解⑶緩解或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)⑷減少醛固酮⑸抑制遞質(zhì)釋放：減弱ATⅡ與突觸前膜受體結(jié)合，正反饋下降四、腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥㈠血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥32[臨床應(yīng)用]⑴高血壓⑵慢性心功能不全[不良反應(yīng)]⑴低血壓⑵咳嗽⑶粒細(xì)胞減少⑷高鉀血癥⑸味覺異常、皮疹、血管神經(jīng)性水腫㈡血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥氯沙坦（losartan,洛沙坦）競(jìng)爭(zhēng)性拮抗ATⅡ與AT1受體結(jié)合，使血管擴(kuò)張，血壓下降，心臟負(fù)荷減輕，并可阻止或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)作用，增加腎濾過率[臨床應(yīng)用]33五、血管擴(kuò)張藥㈠血管平滑肌舒張藥肼屈嗪直接松弛小動(dòng)脈[不良反應(yīng)]引起心率加快、腎素分泌增多及水鈉潴留，誘發(fā)心絞痛硝普鈉高血壓危象，作為首選㈡鉀通道開放藥K+外流增加，導(dǎo)致細(xì)胞膜超級(jí)化，Ca2+內(nèi)流減少，Ca2+外流增多吡那地爾五、血管擴(kuò)張藥34第3節(jié)臨床用藥原則1.藥物治療與非藥物治療相結(jié)合控制體重、限制鈉鹽攝入、戒除煙酒、合理膳食、適宜的體育運(yùn)動(dòng)及充分的休息,首選利尿藥2.根據(jù)病情輕重程度選用藥物利尿藥、β受體阻斷藥、ACEI、鈣通道阻滯藥、α受體阻斷藥作為一線用藥3.根據(jù)合并癥選藥⑴潰瘍，用可樂定不用利血平⑵心衰者，用利尿劑、硝苯地平、卡托普利⑶心絞痛者，用硝苯地平、β受體阻斷藥，不用肼屈嗪第3節(jié)臨床用藥原則1.藥物治療35⑷竇性心動(dòng)過速，用β受體阻斷藥⑸腎功能不全者，用硝苯地平、卡托普利、甲基多巴⑹支氣管哮喘，用鈣通道阻滯藥、利尿藥，不用β受體阻斷藥及ACEI⑺糖尿病者，用ACEI、鈣通道阻滯藥，不用噻嗪類利尿藥及β受體阻斷藥⑻精神抑郁者，不用利血平或甲基多巴⑼高脂血癥，用α受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥，不用利尿劑、β受體阻斷藥4.治療應(yīng)做到個(gè)體化5.堅(jiān)持長期用藥⑷竇性心動(dòng)過速，用β受體阻斷藥36第19章抗充血性心力衰竭藥第19章抗充血性心力衰竭藥37第1節(jié)正性肌力作用藥

一、強(qiáng)心苷類[體內(nèi)過程]洋地黃毒苷的極性最弱，脂溶性最高；毒毛花苷K極性最強(qiáng)，脂溶性最低；地高辛介于兩者之間1.吸收與分布2.代謝與排泄[藥理作用]1.加強(qiáng)心肌收縮力①舒張期延長②使衰竭心臟的心排出量增加③衰竭心耗氧量降低2.減慢竇性頻率

第1節(jié)正性肌力作用藥383.對(duì)心肌電生理特性的影響⑴自律性:①降低竇房結(jié)的自律性②增加浦肯野纖維自律性⑵減慢傳導(dǎo)⑶使心房肌及浦肯野纖維的ERP縮短,房室結(jié)ERP延長⑷心電圖表現(xiàn):T波低平、倒置，S-T段下移成魚鉤狀；Q-T縮短；P-R延長；P-P延長4.利尿5.增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力,抑制交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性[作用機(jī)制]Na+-K+-ATP酶,抑制Ca2+量增加,心肌收縮力增強(qiáng)3.對(duì)心肌電生理特性的影響39[臨床應(yīng)用]1.充血性心力衰竭2.某些心律失常⑴心房纖顫⑵心房撲動(dòng)[不良反應(yīng)]1.心臟毒性反應(yīng)最常見及最早出現(xiàn)的為室性早博3.胃腸反應(yīng)3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀視色障礙[中毒防治]1.預(yù)防⑴注意誘發(fā)中毒的各種因素：低血鉀、高血鈣⑵要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[臨床應(yīng)用]402.治療對(duì)快速型心律失常,補(bǔ)鉀對(duì)重度快速型心律失常用苯妥因鈉傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩可用阿托品治療重度中毒者用地高辛抗體[給藥方法]1.先獲得全效量,而后改用維持量療效2.逐日恒量給藥法或稱維持量療法二、非強(qiáng)心苷類㈠β受體激動(dòng)藥扎莫特羅㈡多巴胺類藥異波帕胺激動(dòng)多巴胺受體和β受體，產(chǎn)生正性肌力；舒張外周血管；舒張腎血管，明顯利尿2.治療41㈢磷酸二酯酶抑制藥米力農(nóng)通過抑制磷酸二酯酶-Ⅲ，提高心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP，促使Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低血管平滑肌張力第4篇-心血管系統(tǒng)藥理課件42