骨骼顯像骨骼顯像最常見的核醫(yī)學檢查項目；功能顯像，探測靈敏度非常高，較X線等檢查早3～6個月發(fā)現(xiàn)病變；探查范圍廣（全身）。骨顯像-核醫(yī)學課件內容與要點骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應癥、臨床應用。骨動態(tài)顯像的原理、臨床應用。骨顯像圖像分析。臨床運用。內容與要點骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應癥、臨床應用。顯像劑2h顯像過程骨靜態(tài)圖像顯像劑2h顯像過程骨靜態(tài)圖像概述骨質細胞骨基質無機鹽有機物質膠原纖維蛋白多糖成骨細胞破骨細胞骨細胞≈Ca10(PO4)6(OH)2概述骨質細胞骨基質無機鹽有機物質膠原纖維蛋白多糖成第一節(jié)骨顯像原理方法一、原理

骨顯像劑在骨組織的聚集是通過兩種途徑：①通過化學吸附、離子交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結合；②通過有機基質結合方式與未成熟的骨膠原結合。第一節(jié)骨顯像原理方法一、原理

骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經狀態(tài)有關有關。顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的代謝、血流、成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對病變進行定位、定性的診斷。骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍二、顯像劑99Tcm標記的亞甲基二膦酸鹽

（99Tcm-MDP）

二、顯像劑

離子交換有機基質結合Zn+CuSO4=ZnSO4

+CuZn＋H2SO4（?。絑nSO4＋H2↑99Tcm-MDP無機鹽有機物質示蹤物質離子交換有機基質結合Zn+CuSO4=ZnSO4+Cu其他顯像劑

取代：

Ca-89SrOH--18F-

PO43+-各種放射性磷酸鹽

99Tcm

–PYP(焦磷酸鹽）

99Tcm-HMDP（羥基亞甲基二膦酸鹽）

99Tcm-HEDP（羥基次乙基二膦酸鹽）其他顯像劑99Tcm–PYP(焦磷酸三、骨顯像劑體內代謝

攝取清除三、骨顯像劑體內代謝攝取四、患者準備1、鼓勵病人多飲水；2、檢查前排空膀胱；3、排尿時避免尿液污染體表及衣褲；4、除去病人衣物上的金屬物品；5、檢查中要求病人保持固定體位。四、患者準備五、顯像方法

1、骨動態(tài)顯像

2、骨靜態(tài)顯像

3、全身骨顯像

4、骨斷層顯像

5、骨顯像的影響因素①飲水②腎功能③顯像劑的質量④偽影⑤散射物質等五、顯像方法第二節(jié)影像分析和臨床意義第二節(jié)影像分析和臨床意義（一）骨動態(tài)顯像顯像劑隨血流流經某一系統(tǒng)或臟器組織，產生的放射性計數(shù)隨時間變化（一）骨動態(tài)顯像顯像劑隨血流流經某一系統(tǒng)或臟器組織，產生的放

一、正常影像一、正常影像1、正常圖像

血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側大血管和軟組織顯像劑分布基本對稱，顯影時間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。

血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。1、正常圖像2、異常圖像血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時間改變，骨骼部位或軟組織內出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。2、異常圖像（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達到相對穩(wěn)定時，采集放射性分布圖像的顯像（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達到相對穩(wěn)定時，采骨顯像-核醫(yī)學課件骨顯像-核醫(yī)學課件1、正常影像

正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對稱。松質骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，密質骨如長骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚，在正常兒童四肢長骨發(fā)育期，關節(jié)軟骨下骨板殼形成過程中直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像表現(xiàn)。

1、正常影像正常的全身骨骼顯像清晰，放射2、異常影像

骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對稱，呈局限性或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。

1、骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）

2、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

3、過度顯像（superscan）也稱超級顯像

4、骨骼以外異常放射性濃聚

2、異常影像骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）

骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）超級顯像

超級顯像骨骼以外異常放射性濃聚

骨骼以外異常放射性濃聚骨痛骨痛患者，女，59歲惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部DR：支氣管炎并發(fā)肺部感染，腎病性骨損害（肋骨蜂窩狀、束狀透明區(qū)），血Ca：3.68（2-2.54）血P：2.74（1-1.6）。腎臟彩超：雙腎實質增厚，皮髓質分界不清晰；腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄不良。

患者，女，59歲惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部D3、影像分析--化膿性骨髓炎(血源性)病理成團細菌(栓子)隨血運停滯干骺端梗死炎癥骨質破壞骨質修復血池相：放射性稀疏血池相：放射性濃聚冷區(qū)熱區(qū)3、影像分析--化膿性骨髓炎(血源性)病成團細菌(栓子)隨血病理梗死急性慢性骨質破壞為主骨質修復為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質吸收、破壞為主

死骨吸收、新骨形成

早期冷區(qū)后期熱區(qū)熱區(qū)為主病梗急慢骨質破壞為主骨質修復為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質吸收、死骨顯像-核醫(yī)學課件放射性核素血管圖放射性核素血管圖第三節(jié)適應癥（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉移灶。（2）評價不明原因的骨痛。（3）X片、CT等檢查發(fā)現(xiàn)或疑有骨轉移灶，骨顯像進一步確定并尋找其他部位有無轉移灶。（4）已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其余骨骼受累情況及轉移灶。（5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和治療后定期隨訪。（6）各種代謝性骨病的診斷。（7）早期診斷急性骨髓炎（8）股骨頭壞死的早期診斷。（9）骨活檢前的定位。（10）觀察移植骨的血供和存活情況。（11）診斷骨外的骨化組織或病變，如骨化性肌炎、軟組織鈣化等。（12）評價骨病變治療后的療效。第三節(jié)適應癥（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉移灶。

第四節(jié)臨床應用

一、早期診斷骨轉移瘤

------早期診斷骨轉移瘤的首選方法、最常見的適應證。

表現(xiàn)形式：①多發(fā)非對稱無規(guī)律放射性濃聚；②多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損；③多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）；④過度顯像；

⑤孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)；

⑥閃耀現(xiàn)象。

第四節(jié)臨床應用一、早期診斷骨轉移瘤多發(fā)無規(guī)律分布的“熱”區(qū)多發(fā)無規(guī)律分布的“熱”區(qū)多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶

多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶多發(fā)“冷”區(qū)

多發(fā)“冷”區(qū)過度顯像

過度顯像孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)

孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷

特點：好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋骨原發(fā)性骨腫瘤少見，但骨髓瘤好發(fā)于軀干骨。

惡性骨腫瘤顯像特征決定于血液供應、腫瘤侵犯的范圍和反應骨形成。所示的病變范圍常比X片所見要大

骨顯像在鑒別良惡性骨腫瘤上并沒有十分顯著的特征，放射性攝取的程度并非鑒別的依據(jù)二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷特點：好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋惡骨肉瘤

------“日光放射現(xiàn)象”

骨肉瘤

------“日光放射現(xiàn)象”多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見

多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的診斷價值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內生軟骨瘤、骨纖維結構不良等。2、術前定位病變部位及評價范圍。

三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對良性骨腫瘤和四、骨血管性疾病的診斷

以股骨頭缺血性壞死為例：初期血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)“冷”區(qū)→骨修復開始，出現(xiàn)典型的“炸面圈”征→晚期時，則放射性濃聚更加明顯。四、骨血管性疾病的診斷以股骨頭缺血性壞股骨頸骨折致早期股骨頭壞死

股骨頸骨折致早期股骨頭壞死五、代謝性骨病(甲旁亢)①全身骨骼顯影異常清晰，放射性對稱性濃聚，軟組織本底極低；②顱蓋骨“帽狀”濃聚、下頜骨放射性增強；③肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點；④胸骨“領帶征”；⑤腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；⑥關節(jié)周圍的放射性攝取增加;⑦可見軟組織鈣化影。五、代謝性骨病(甲旁亢)①全身骨骼顯影異PTH242，正常12-72

PTH242，六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷七、移植骨的監(jiān)測八、假體松動與感染的鑒別

松動表現(xiàn)為假體遠側端組織或兩端組織有放射性增加的表現(xiàn)，感染則表現(xiàn)為假體周圍彌漫性放射性攝取增加。九、骨折的診斷

-----隱匿性骨折、應力性骨折六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別病例

一對年輕的夫婦告訴大夫他們的14個月的"寶貝"孩子永遠在哭.特別不喜歡他們碰她的右手.

病例一對年輕的夫婦告訴大夫他們的14個月的"寶貝骨顯像-核醫(yī)學課件骨顯像-核醫(yī)學課件弱點弱點骨顯像-核醫(yī)學課件問題CT、MRI明顯骨質破壞，ECT上為什么沒有濃聚？

問題CT、MRI明顯骨質破壞，ECT上為什么沒骨顯像-核醫(yī)學課件知識運用

病人自覺右膝關節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)。X線檢查發(fā)現(xiàn)右股骨下段占位，性質待定。CT示病灶內密度不均，邊界尚清晰。今病人來核醫(yī)學科檢查，你作為醫(yī)生，該給病人做哪些幾方面的檢查來發(fā)揮核醫(yī)學的優(yōu)勢？知識運用病人自覺右膝關節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)

病例分析

患者XXX，54歲。右側上臂疼痛1個月。1個月前開始出現(xiàn)全身乏力，右側上臂疼痛為主，持續(xù)性脹痛，無明顯時間差異，勉強能夠上舉，不伴發(fā)熱等其他癥狀。

既往史：其子敘述20年內曾5次多個部位骨折，具體部位不詳。

查體：生命體征正常。痛苦面容，右側面部膨隆，右側上肢壓痛。皮膚多處淺淡色素沉著。

輔助檢查：實驗室檢查缺。X片、全身骨顯像

臨床診斷：右上臂骨腫瘤？病例分析患者XXX，54歲。右側上臂疼痛1個骨顯像-核醫(yī)學課件骨顯像-核醫(yī)學課件問題：1、影像診斷？2、骨顯像上表現(xiàn)為多發(fā)放射性“熱”區(qū)是否都是骨轉移？與哪些疾病可以混淆？問題：練習練習1、骨骼顯像的特點：

是一種形態(tài)顯像，而且是一種反映骨骼的功能性顯像。只要有骨代謝、骨血流和骨交感神經功能狀態(tài)改變，即可以出現(xiàn)骨骼顯像的異常。2、關于99mTc—MDP骨顯像，顯像劑被臟器或組織攝取的機理是：(

)

A．化學吸附

B．細胞吞噬

C．通透彌散

D．選擇性濃聚

E．選擇性排泄1、骨骼顯像的特點：3、骨骼常用顯像劑：（）4、骨骼顯像的適應癥

有關骨顯像的適應證，下列情況中不屬于這個范圍的是：

(

)

A．不明原因的骨痛

B．前列腺癌，PSA>10μg／L

C．臨床可疑骨折，X線陰性

D．類風濕性關節(jié)炎非活期

E．代謝性骨病

3、骨骼常用顯像劑：（）5、超級骨顯像可出現(xiàn)于以下哪種?。?

)

A．骨轉移癌

B．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

C．腎性骨營養(yǎng)不良

D．畸形性骨炎

E．以上均可

6、放射性核素骨骼顯像可顯示“冷區(qū)”的疾病有哪些？（）

A、股骨頭無菌性壞死B、多發(fā)性骨髓瘤C、原發(fā)性骨腫瘤放療后D、腎癌骨轉移E、骨梗塞5、超級骨顯像可出現(xiàn)于以下哪種病：(

)

A．骨轉移7、骨顯像用于原發(fā)性骨腫瘤主要是：

(

)

A．良惡性鑒別

B．定性診斷

C．排除炎癥性骨病變

D．排除外傷性骨病變

E．發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶和轉移性病灶8、

閃爍現(xiàn)象出現(xiàn)于下列哪種情況：

(

)

A．轉移性骨腫瘤病情加重

B．轉移性骨腫瘤病情無變化

C．轉移性骨腫瘤病情好轉

D．轉移性骨腫瘤病情復發(fā)

E．良性骨病

7、骨顯像用于原發(fā)性骨腫瘤主要是：

(

骨顯像-核醫(yī)學課件骨骼顯像骨骼顯像最常見的核醫(yī)學檢查項目；功能顯像，探測靈敏度非常高，較X線等檢查早3～6個月發(fā)現(xiàn)病變；探查范圍廣（全身）。骨顯像-核醫(yī)學課件內容與要點骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應癥、臨床應用。骨動態(tài)顯像的原理、臨床應用。骨顯像圖像分析。臨床運用。內容與要點骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應癥、臨床應用。顯像劑2h顯像過程骨靜態(tài)圖像顯像劑2h顯像過程骨靜態(tài)圖像概述骨質細胞骨基質無機鹽有機物質膠原纖維蛋白多糖成骨細胞破骨細胞骨細胞≈Ca10(PO4)6(OH)2概述骨質細胞骨基質無機鹽有機物質膠原纖維蛋白多糖成第一節(jié)骨顯像原理方法一、原理

骨顯像劑在骨組織的聚集是通過兩種途徑：①通過化學吸附、離子交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結合；②通過有機基質結合方式與未成熟的骨膠原結合。第一節(jié)骨顯像原理方法一、原理

骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經狀態(tài)有關有關。顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的代謝、血流、成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對病變進行定位、定性的診斷。骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍二、顯像劑99Tcm標記的亞甲基二膦酸鹽

（99Tcm-MDP）

二、顯像劑

離子交換有機基質結合Zn+CuSO4=ZnSO4

+CuZn＋H2SO4（稀）＝ZnSO4＋H2↑99Tcm-MDP無機鹽有機物質示蹤物質離子交換有機基質結合Zn+CuSO4=ZnSO4+Cu其他顯像劑

取代：

Ca-89SrOH--18F-

PO43+-各種放射性磷酸鹽

99Tcm

–PYP(焦磷酸鹽）

99Tcm-HMDP（羥基亞甲基二膦酸鹽）

99Tcm-HEDP（羥基次乙基二膦酸鹽）其他顯像劑99Tcm–PYP(焦磷酸三、骨顯像劑體內代謝

攝取清除三、骨顯像劑體內代謝攝取四、患者準備1、鼓勵病人多飲水；2、檢查前排空膀胱；3、排尿時避免尿液污染體表及衣褲；4、除去病人衣物上的金屬物品；5、檢查中要求病人保持固定體位。四、患者準備五、顯像方法

1、骨動態(tài)顯像

2、骨靜態(tài)顯像

3、全身骨顯像

4、骨斷層顯像

5、骨顯像的影響因素①飲水②腎功能③顯像劑的質量④偽影⑤散射物質等五、顯像方法第二節(jié)影像分析和臨床意義第二節(jié)影像分析和臨床意義（一）骨動態(tài)顯像顯像劑隨血流流經某一系統(tǒng)或臟器組織，產生的放射性計數(shù)隨時間變化（一）骨動態(tài)顯像顯像劑隨血流流經某一系統(tǒng)或臟器組織，產生的放

一、正常影像一、正常影像1、正常圖像

血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側大血管和軟組織顯像劑分布基本對稱，顯影時間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。

血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。1、正常圖像2、異常圖像血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時間改變，骨骼部位或軟組織內出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。2、異常圖像（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達到相對穩(wěn)定時，采集放射性分布圖像的顯像（二）骨靜態(tài)顯像顯像劑在臟器或病變組織攝取達到相對穩(wěn)定時，采骨顯像-核醫(yī)學課件骨顯像-核醫(yī)學課件1、正常影像

正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對稱。松質骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，密質骨如長骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚，在正常兒童四肢長骨發(fā)育期，關節(jié)軟骨下骨板殼形成過程中直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像表現(xiàn)。

1、正常影像正常的全身骨骼顯像清晰，放射2、異常影像

骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對稱，呈局限性或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。

1、骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）

2、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

3、過度顯像（superscan）也稱超級顯像

4、骨骼以外異常放射性濃聚

2、異常影像骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）

骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）

骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）超級顯像

超級顯像骨骼以外異常放射性濃聚

骨骼以外異常放射性濃聚骨痛骨痛患者，女，59歲惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部DR：支氣管炎并發(fā)肺部感染，腎病性骨損害（肋骨蜂窩狀、束狀透明區(qū)），血Ca：3.68（2-2.54）血P：2.74（1-1.6）。腎臟彩超：雙腎實質增厚，皮髓質分界不清晰；腎圖：雙腎功能重度受損，吸收排泄不良。

患者，女，59歲惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部D3、影像分析--化膿性骨髓炎(血源性)病理成團細菌(栓子)隨血運停滯干骺端梗死炎癥骨質破壞骨質修復血池相：放射性稀疏血池相：放射性濃聚冷區(qū)熱區(qū)3、影像分析--化膿性骨髓炎(血源性)病成團細菌(栓子)隨血病理梗死急性慢性骨質破壞為主骨質修復為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質吸收、破壞為主

死骨吸收、新骨形成

早期冷區(qū)后期熱區(qū)熱區(qū)為主病梗急慢骨質破壞為主骨質修復為主冷區(qū)為主炸面圈征骨質吸收、死骨顯像-核醫(yī)學課件放射性核素血管圖放射性核素血管圖第三節(jié)適應癥（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉移灶。（2）評價不明原因的骨痛。（3）X片、CT等檢查發(fā)現(xiàn)或疑有骨轉移灶，骨顯像進一步確定并尋找其他部位有無轉移灶。（4）已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其余骨骼受累情況及轉移灶。（5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和治療后定期隨訪。（6）各種代謝性骨病的診斷。（7）早期診斷急性骨髓炎（8）股骨頭壞死的早期診斷。（9）骨活檢前的定位。（10）觀察移植骨的血供和存活情況。（11）診斷骨外的骨化組織或病變，如骨化性肌炎、軟組織鈣化等。（12）評價骨病變治療后的療效。第三節(jié)適應癥（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉移灶。

第四節(jié)臨床應用

一、早期診斷骨轉移瘤

------早期診斷骨轉移瘤的首選方法、最常見的適應證。

表現(xiàn)形式：①多發(fā)非對稱無規(guī)律放射性濃聚；②多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損；③多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）；④過度顯像；

⑤孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)；

⑥閃耀現(xiàn)象。

第四節(jié)臨床應用一、早期診斷骨轉移瘤多發(fā)無規(guī)律分布的“熱”區(qū)多發(fā)無規(guī)律分布的“熱”區(qū)多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶

多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶多發(fā)“冷”區(qū)

多發(fā)“冷”區(qū)過度顯像

過度顯像孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)

孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷

特點：好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋骨原發(fā)性骨腫瘤少見，但骨髓瘤好發(fā)于軀干骨。

惡性骨腫瘤顯像特征決定于血液供應、腫瘤侵犯的范圍和反應骨形成。所示的病變范圍常比X片所見要大

骨顯像在鑒別良惡性骨腫瘤上并沒有十分顯著的特征，放射性攝取的程度并非鑒別的依據(jù)二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷特點：好發(fā)于四肢骨，脊柱和肋惡骨肉瘤

------“日光放射現(xiàn)象”

骨肉瘤

------“日光放射現(xiàn)象”多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見

多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的診斷價值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內生軟骨瘤、骨纖維結構不良等。2、術前定位病變部位及評價范圍。

三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷1、骨顯像對良性骨腫瘤和四、骨血管性疾病的診斷

以股骨頭缺血性壞死為例：初期血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)“冷”區(qū)→骨修復開始，出現(xiàn)典型的“炸面圈”征→晚期時，則放射性濃聚更加明顯。四、骨血管性疾病的診斷以股骨頭缺血性壞股骨頸骨折致早期股骨頭壞死

股骨頸骨折致早期股骨頭壞死五、代謝性骨病(甲旁亢)①全身骨骼顯影異常清晰，放射性對稱性濃聚，軟組織本底極低；②顱蓋骨“帽狀”濃聚、下頜骨放射性增強；③肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點；④胸骨“領帶征”；⑤腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；⑥關節(jié)周圍的放射性攝取增加;⑦可見軟組織鈣化影。五、代謝性骨病(甲旁亢)①全身骨骼顯影異PTH242，正常12-72

PTH242，六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別診斷七、移植骨的監(jiān)測八、假體松動與感染的鑒別

松動表現(xiàn)為假體遠側端組織或兩端組織有放射性增加的表現(xiàn)，感染則表現(xiàn)為假體周圍彌漫性放射性攝取增加。九、骨折的診斷

-----隱匿性骨折、應力性骨折六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別病例

一對年輕的夫婦告訴大夫他們的14個月的"寶貝"孩子永遠在哭.特別不喜歡他們碰她的右手.

病例一對年輕的夫婦告訴大夫他們的14個月的"寶貝骨顯像-核醫(yī)學課件骨顯像-核醫(yī)學課件弱點弱點骨顯像-核醫(yī)學課件問題CT、MRI明顯骨質破壞，ECT上為什么沒有濃聚？

問題CT、MRI明顯骨質破壞，ECT上為什么沒骨顯像-核醫(yī)學課件知識運用

病人自覺右膝關節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)。X線檢查發(fā)現(xiàn)右股骨下段占位，性質待定。CT示病灶內密度不均，邊界尚清晰。今病人來核醫(yī)學科檢查，你作為醫(yī)生，該給病人做哪些幾方面的檢查來發(fā)揮核醫(yī)學的優(yōu)勢？知識運用病人自覺右膝關節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)

病例分析

患者XXX，54歲。右側