鼻咽癌分期修訂工作背景1943年，法國PierreDenoix提出惡性腫瘤TNM分期系統(tǒng)臨床分期的目的指導(dǎo)治療預(yù)測預(yù)后評價(jià)療效學(xué)術(shù)交流鼻咽癌分期修訂工作背景1943年，法國PierreDeno解讀內(nèi)容本次分期的工作進(jìn)程新分期的內(nèi)容難點(diǎn)分析解讀內(nèi)容本次分期的工作進(jìn)程國內(nèi)外分期工作的歷史國內(nèi)分期歷史1959天津1965上海1979長沙1992福州國外分期歷史1976～1987何氏1988UICC/AJCC(第4版）1997UICC/AJCC(第5版）2002UICC/AJCC(第6版）國內(nèi)外分期工作的歷史國內(nèi)分期歷史國外分期歷史兩種分期主要存在的問題是以CT影像為分期基礎(chǔ)的，與MRI相比，CT對軟組織分辨率較低，無法準(zhǔn)確地顯示腫瘤部位、范圍、浸潤深度解剖結(jié)構(gòu)界限定義不清晰、侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一兩種分期主要存在的問題是以CT影像為分期基礎(chǔ)的，與MRI相比鼻咽癌分期的缺陷部分解剖結(jié)構(gòu)和分界定義模糊鼻腔咀嚼肌間隙、顳下窩各解剖結(jié)構(gòu)侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確頸動(dòng)脈鞘區(qū)飽滿和占據(jù)咽后淋巴結(jié)的歸屬淋巴結(jié)活動(dòng)、固定等鼻咽癌分期的缺陷部分解剖結(jié)構(gòu)和分界定義模糊影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)展MRI更清楚顯示腫瘤部位、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高20～35％顱底骨質(zhì)侵犯提高17～20％顱內(nèi)受侵的檢出率提高17％咽旁間隙侵犯的檢出率提高17％國內(nèi)多個(gè)研究表明，MRI可使30%以上的臨床分期發(fā)生改變影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)展MRI更清楚顯示腫瘤部位、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移淋治療技術(shù)的進(jìn)展5年OS由50%提高到70%，影響分期的預(yù)后因素發(fā)生了變化對鼻咽癌的生物學(xué)行為進(jìn)一步的認(rèn)識治療策略的改變尤其是放化療的聯(lián)合應(yīng)用治療技術(shù)的進(jìn)展5年OS由50%提高到70%，影響分期的預(yù)后因萌動(dòng)2006年10月南京全國鼻咽癌學(xué)術(shù)會(huì)議提出了修訂’92分期的建議在我國’92分期的基礎(chǔ)上作出修訂？直接引用UICC分期標(biāo)準(zhǔn)？萌動(dòng)2006年10月南京全國鼻咽癌學(xué)術(shù)會(huì)議提出了修訂’9初識2007年10月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)鼻咽癌學(xué)組主辦的鼻咽癌臨床分期研討會(huì)在武夷山召開全國各地鼻咽癌臨床診療專家，廣州、北京、福州三地的MR影像學(xué)專家參會(huì)會(huì)議就開展鼻咽癌臨床分期多中心協(xié)作達(dá)成了共識初識2007年10月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)鼻咽共識92’分期和UICC分期均非完美的分期標(biāo)準(zhǔn)，需要前瞻性研究統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)驗(yàn)證，不斷修改完善鼻咽癌為中國特有瘤種，病例數(shù)居世界首位，病理類型絕大數(shù)為未角化型癌（2003年WHO鼻咽癌病理分類），與西方國家有著較大差別應(yīng)該以我國病例資料為基礎(chǔ)的，修訂出國際上認(rèn)可的鼻咽癌臨床分期方案共識92’分期和UICC分期均非完美的分期標(biāo)準(zhǔn)，需要前啟動(dòng)08年啟動(dòng)以MRI影像學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，對鼻咽癌’92分期進(jìn)行修訂工作籌建中國鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤分會(huì)鼻咽癌組中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)中國抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)草擬鼻咽癌2008分期方案開展國內(nèi)前瞻性多中心研究，為進(jìn)一步修訂提供科學(xué)依據(jù)驗(yàn)證方案修訂的合理性解決和回答存在的問題啟動(dòng)08年啟動(dòng)以MRI影像學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，委員會(huì)職責(zé)保證鼻咽癌分期工作的連續(xù)性以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，專家集體討論為基礎(chǔ)開展前瞻性、開放性的多中心協(xié)作不斷修訂和完善鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)定期在中華放射腫瘤學(xué)雜志發(fā)布研究結(jié)果委員會(huì)職責(zé)保證鼻咽癌分期工作的連續(xù)性決策08.12.26成立暨召開第一次會(huì)議討論“分期手段、修訂要點(diǎn)、修訂依據(jù)”修訂產(chǎn)生“鼻咽癌2008分期”決策08.12.26成立暨召開第一次會(huì)議分期手段將MRI作為鼻咽癌T、N分期的基本手段和依據(jù)確立MRI掃描規(guī)范規(guī)范掃描范圍和方法確保MRI診斷的質(zhì)量采用統(tǒng)一的MRI報(bào)告模板M分期方面胸部平片/CT、骨掃描、腹部B超作為常規(guī)檢查PET/CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯好于其他檢查手段，但由于價(jià)格高昂，目前尚不能作為常規(guī)檢查分期手段將MRI作為鼻咽癌T、N分期的基本手段和依據(jù)T分期要點(diǎn)確定MRI作為分期基本手段咽旁間隙侵犯包括莖突前間隙、莖突后間隙為T2顱神經(jīng)侵犯為T4T分期簡化：去除頸椎前軟組織、軟腭、翼腭窩、顳下窩、眼眶和頸椎等因素咀嚼肌間隙替代顳下窩T分期要點(diǎn)確定MRI作為分期基本手段N分期要點(diǎn)咽后淋巴結(jié)定義為N1aN分期基于MRI及RTOG（2006年版）頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)取代原先的上下頸分區(qū)法刪除淋巴結(jié)活動(dòng)度因素淋巴結(jié)分期因素：部位、大小、側(cè)數(shù)、包膜外侵犯N分期要點(diǎn)咽后淋巴結(jié)定義為N1aT分期T1局限于鼻咽T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁間隙T3侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）T分期T1局限于鼻咽N分期N0影像學(xué)檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑≤3CMN2雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；或直徑＞3CM；或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3Ⅳ、Ⅴb區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N分期N0影像學(xué)檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）#N3行胸部CT檢查以排除縱膈淋巴結(jié)和肺轉(zhuǎn)移M分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a-1bM0,T2N0-1bM0Ⅲ期T1-2N2M0,T3N0-2M0Ⅳa期T1-3N3M0,T4N0-3M0Ⅳb期任何T、任何N、M1臨床分期Ⅰ期T1N0M0咽顱底筋膜起于翼內(nèi)板后緣；包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞行于咽鼓管軟骨，向后延伸至頸動(dòng)脈孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。咽顱底筋膜起于翼內(nèi)板后緣；橫斷面與矢狀面橫斷面與矢狀面標(biāo)本圖與示意圖標(biāo)本圖與示意圖鼻咽癌分期解讀課件鼻咽癌分期解讀課件鼻咽癌分期解讀課件咀嚼肌間隙顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩顳下窩：又稱咀嚼肌間隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌間隙特指其固有部分“顳下窩”已被“咀嚼肌間隙”所替代顳下窩為咀嚼肌間隙的固有部分,內(nèi)含翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌及顳肌下部、下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管咀嚼肌間隙顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩咀嚼肌間隙簡明界限前界：與上頜后脂肪間隙相鄰后界：為覆蓋翼內(nèi)外肌后面的頸深筋膜的淺層。內(nèi)界：翼突外板和翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣外界：咬肌和下頜骨升支上界：顴弓平面咀嚼肌間隙簡明界限鼻咽癌分期解讀課件顱底定義：包括翼突內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨基底部、巖尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)蝶骨大翼包含有圓孔、卵圓孔、棘孔的結(jié)構(gòu)構(gòu)成破裂孔的前外側(cè)壁顱底定義：包括翼突內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨基底部、巖尖、斜坡鼻腔定義上頜竇后壁連線鼻腔定義上頜竇后壁連線口咽定義超過C2下緣平面口咽定義超過C2下緣平面喉咽定義超過C3下緣平面喉咽定義超過C3下緣平面影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)2003年發(fā)表的頸部淋巴結(jié)陰性、基于CT影像的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)RTOG2006版N+為基礎(chǔ)增加Ⅴa和Ⅴb頸部淋巴結(jié)分區(qū)的確定2006年發(fā)表的DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG關(guān)于頸部淋巴結(jié)陽性時(shí)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)定義影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)2003年發(fā)表的頸部淋巴結(jié)陰性、基于咽后淋巴結(jié)（RP）上：顱底下：舌骨體上緣前：咽粘膜下間隙后：椎前?。^長肌、頸長?。┩猓侯i內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：中線咽后淋巴結(jié)（RP）上：顱底LevelIa上：下頜骨下緣平面、頦舌肌下：舌骨體上緣（切線平面）前：下頜骨聯(lián)合、頸闊肌后：舌骨體外：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：中線結(jié)構(gòu)LevelIa上：下頜骨下緣平面、頦舌肌LevelIb上：下頜舌骨肌、頜下腺上緣下：舌骨體中間層面前：下頜骨聯(lián)合、頸闊肌后：頜下腺后緣外：下頜骨內(nèi)、下緣、頸闊肌、皮膚內(nèi)：二腹肌前腹外側(cè)緣LevelIb上：下頜舌骨肌、頜下腺上緣LevelIIa上：C1橫突下緣下：舌骨體下緣前：下頜下腺后緣、頸內(nèi)動(dòng)脈前緣、二腹肌后腹后緣后：頸內(nèi)靜脈后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣 LevelIIa上：C1橫突下緣LevelIIb上：C1橫突下緣下：舌骨體下緣前：頸內(nèi)靜脈后緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提肌） LevelIIb上：C1橫突下緣LevelIII上：舌骨體下緣下：環(huán)狀軟骨下緣前：胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌后外側(cè)緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣、椎旁?。ㄐ苯羌。?LevelIII上：舌骨體下緣LevelIV上：環(huán)狀軟骨下緣下：胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣前：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣、椎旁?。ㄐ苯羌。?LevelIV上：環(huán)狀軟骨下緣LevelVa上：舌骨體上緣下：環(huán)狀軟骨下緣前：胸鎖乳突肌后緣后：斜方肌前外緣外：頸闊肌、皮膚內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提肌、頭夾肌） LevelVa上：舌骨體上緣LevelVb上：環(huán)狀軟骨下緣下：鎖骨上緣前：胸鎖乳突肌后緣、皮膚、鎖骨后：斜方肌前外緣、后斜角肌前緣外：頸闊肌、皮膚、后斜角肌外側(cè)緣內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提肌、頭夾?。⒓谞钕倩驓夤?/p>

LevelVb上：環(huán)狀軟骨下緣頸淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化同一高危區(qū)域≥3個(gè)淋巴結(jié)，其中一個(gè)最大橫斷面的最小徑≥8mm高危區(qū)定義：N0者，II區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在區(qū)的下一區(qū)淋巴結(jié)包膜外侵犯咽后淋巴結(jié)：最小徑≥5mm頸淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm淋巴結(jié)中心壞死或環(huán)狀增強(qiáng)淋巴結(jié)中心壞死或環(huán)狀增強(qiáng)淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——邊緣不整邊緣粗細(xì)不一毛刺淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——邊緣不整邊緣粗細(xì)不一毛刺淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——不規(guī)則強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——不規(guī)則強(qiáng)化不規(guī)則強(qiáng)化淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——融合及外侵融合或侵及鄰近結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——融合及外侵融合或侵及鄰近結(jié)構(gòu)淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——周圍脂肪模糊或消失周圍脂肪模糊淋巴結(jié)包膜外侵犯征象

——周圍脂肪模糊或消失周圍脂肪模糊特別提示影像學(xué)上診斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是采用最大橫斷面上淋巴結(jié)的最小徑≥10mmN分期采用的標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)的臨床療效評價(jià)通常采用WHO和RECIST的標(biāo)準(zhǔn)，在影像學(xué)最大橫斷面上的最大徑即：首先確定是否診斷為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，確定是轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者，再依據(jù)其大小予以分期特別提示影像學(xué)上診斷頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)是采用最大橫斷面上淋新分期特點(diǎn)總結(jié)以磁共振檢查為分期依據(jù)頸動(dòng)脈鞘區(qū)不再為T3翼內(nèi)肌為T3用咀嚼肌間隙取代顳下窩顱神經(jīng)損傷、副鼻竇侵犯為T4咽后淋巴結(jié)為N1a雙側(cè)淋巴結(jié)為N2淋巴結(jié)包膜侵犯為N2新分期特點(diǎn)總結(jié)以磁共振檢查為分期依據(jù)關(guān)于’08分期鼻咽癌’08分期是一種新的嘗試是集體智慧的結(jié)晶是權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)證是循證醫(yī)學(xué)和特色經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)一是不斷自我發(fā)展的體系關(guān)于’08分期鼻咽癌’08分期是一種新的嘗試后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr鼻咽癌分期修訂工作背景1943年，法國PierreDenoix提出惡性腫瘤TNM分期系統(tǒng)臨床分期的目的指導(dǎo)治療預(yù)測預(yù)后評價(jià)療效學(xué)術(shù)交流鼻咽癌分期修訂工作背景1943年，法國PierreDeno解讀內(nèi)容本次分期的工作進(jìn)程新分期的內(nèi)容難點(diǎn)分析解讀內(nèi)容本次分期的工作進(jìn)程國內(nèi)外分期工作的歷史國內(nèi)分期歷史1959天津1965上海1979長沙1992福州國外分期歷史1976～1987何氏1988UICC/AJCC(第4版）1997UICC/AJCC(第5版）2002UICC/AJCC(第6版）國內(nèi)外分期工作的歷史國內(nèi)分期歷史國外分期歷史兩種分期主要存在的問題是以CT影像為分期基礎(chǔ)的，與MRI相比，CT對軟組織分辨率較低，無法準(zhǔn)確地顯示腫瘤部位、范圍、浸潤深度解剖結(jié)構(gòu)界限定義不清晰、侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一兩種分期主要存在的問題是以CT影像為分期基礎(chǔ)的，與MRI相比鼻咽癌分期的缺陷部分解剖結(jié)構(gòu)和分界定義模糊鼻腔咀嚼肌間隙、顳下窩各解剖結(jié)構(gòu)侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確頸動(dòng)脈鞘區(qū)飽滿和占據(jù)咽后淋巴結(jié)的歸屬淋巴結(jié)活動(dòng)、固定等鼻咽癌分期的缺陷部分解剖結(jié)構(gòu)和分界定義模糊影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)展MRI更清楚顯示腫瘤部位、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高20～35％顱底骨質(zhì)侵犯提高17～20％顱內(nèi)受侵的檢出率提高17％咽旁間隙侵犯的檢出率提高17％國內(nèi)多個(gè)研究表明，MRI可使30%以上的臨床分期發(fā)生改變影像學(xué)診斷技術(shù)進(jìn)展MRI更清楚顯示腫瘤部位、浸潤范圍和轉(zhuǎn)移淋治療技術(shù)的進(jìn)展5年OS由50%提高到70%，影響分期的預(yù)后因素發(fā)生了變化對鼻咽癌的生物學(xué)行為進(jìn)一步的認(rèn)識治療策略的改變尤其是放化療的聯(lián)合應(yīng)用治療技術(shù)的進(jìn)展5年OS由50%提高到70%，影響分期的預(yù)后因萌動(dòng)2006年10月南京全國鼻咽癌學(xué)術(shù)會(huì)議提出了修訂’92分期的建議在我國’92分期的基礎(chǔ)上作出修訂？直接引用UICC分期標(biāo)準(zhǔn)？萌動(dòng)2006年10月南京全國鼻咽癌學(xué)術(shù)會(huì)議提出了修訂’9初識2007年10月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)鼻咽癌學(xué)組主辦的鼻咽癌臨床分期研討會(huì)在武夷山召開全國各地鼻咽癌臨床診療專家，廣州、北京、福州三地的MR影像學(xué)專家參會(huì)會(huì)議就開展鼻咽癌臨床分期多中心協(xié)作達(dá)成了共識初識2007年10月，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤治療學(xué)分會(huì)鼻咽共識92’分期和UICC分期均非完美的分期標(biāo)準(zhǔn)，需要前瞻性研究統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)驗(yàn)證，不斷修改完善鼻咽癌為中國特有瘤種，病例數(shù)居世界首位，病理類型絕大數(shù)為未角化型癌（2003年WHO鼻咽癌病理分類），與西方國家有著較大差別應(yīng)該以我國病例資料為基礎(chǔ)的，修訂出國際上認(rèn)可的鼻咽癌臨床分期方案共識92’分期和UICC分期均非完美的分期標(biāo)準(zhǔn)，需要前啟動(dòng)08年啟動(dòng)以MRI影像學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，對鼻咽癌’92分期進(jìn)行修訂工作籌建中國鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤分會(huì)鼻咽癌組中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤放療專業(yè)委員會(huì)中國抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)草擬鼻咽癌2008分期方案開展國內(nèi)前瞻性多中心研究，為進(jìn)一步修訂提供科學(xué)依據(jù)驗(yàn)證方案修訂的合理性解決和回答存在的問題啟動(dòng)08年啟動(dòng)以MRI影像學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)國內(nèi)外研究結(jié)果，委員會(huì)職責(zé)保證鼻咽癌分期工作的連續(xù)性以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，專家集體討論為基礎(chǔ)開展前瞻性、開放性的多中心協(xié)作不斷修訂和完善鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)定期在中華放射腫瘤學(xué)雜志發(fā)布研究結(jié)果委員會(huì)職責(zé)保證鼻咽癌分期工作的連續(xù)性決策08.12.26成立暨召開第一次會(huì)議討論“分期手段、修訂要點(diǎn)、修訂依據(jù)”修訂產(chǎn)生“鼻咽癌2008分期”決策08.12.26成立暨召開第一次會(huì)議分期手段將MRI作為鼻咽癌T、N分期的基本手段和依據(jù)確立MRI掃描規(guī)范規(guī)范掃描范圍和方法確保MRI診斷的質(zhì)量采用統(tǒng)一的MRI報(bào)告模板M分期方面胸部平片/CT、骨掃描、腹部B超作為常規(guī)檢查PET/CT診斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移明顯好于其他檢查手段，但由于價(jià)格高昂，目前尚不能作為常規(guī)檢查分期手段將MRI作為鼻咽癌T、N分期的基本手段和依據(jù)T分期要點(diǎn)確定MRI作為分期基本手段咽旁間隙侵犯包括莖突前間隙、莖突后間隙為T2顱神經(jīng)侵犯為T4T分期簡化：去除頸椎前軟組織、軟腭、翼腭窩、顳下窩、眼眶和頸椎等因素咀嚼肌間隙替代顳下窩T分期要點(diǎn)確定MRI作為分期基本手段N分期要點(diǎn)咽后淋巴結(jié)定義為N1aN分期基于MRI及RTOG（2006年版）頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)取代原先的上下頸分區(qū)法刪除淋巴結(jié)活動(dòng)度因素淋巴結(jié)分期因素：部位、大小、側(cè)數(shù)、包膜外侵犯N分期要點(diǎn)咽后淋巴結(jié)定義為N1aT分期T1局限于鼻咽T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁間隙T3侵犯顱底、翼內(nèi)肌T4侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間隙、顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）T分期T1局限于鼻咽N分期N0影像學(xué)檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1a咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1b單側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)且直徑≤3CMN2雙側(cè)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)；或直徑＞3CM；或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3Ⅳ、Ⅴb區(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N分期N0影像學(xué)檢查及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括頸部以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）#N3行胸部CT檢查以排除縱膈淋巴結(jié)和肺轉(zhuǎn)移M分期M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T1N1a-1bM0,T2N0-1bM0Ⅲ期T1-2N2M0,T3N0-2M0Ⅳa期T1-3N3M0,T4N0-3M0Ⅳb期任何T、任何N、M1臨床分期Ⅰ期T1N0M0咽顱底筋膜起于翼內(nèi)板后緣；包繞腭帆提肌后內(nèi)方，繞行于咽鼓管軟骨，向后延伸至頸動(dòng)脈孔前方；走行于咽后壁、椎前肌前方。咽顱底筋膜起于翼內(nèi)板后緣；橫斷面與矢狀面橫斷面與矢狀面標(biāo)本圖與示意圖標(biāo)本圖與示意圖鼻咽癌分期解讀課件鼻咽癌分期解讀課件鼻咽癌分期解讀課件咀嚼肌間隙顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩顳下窩：又稱咀嚼肌間隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌間隙特指其固有部分“顳下窩”已被“咀嚼肌間隙”所替代顳下窩為咀嚼肌間隙的固有部分,內(nèi)含翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌及顳肌下部、下頜神經(jīng)及分支和腭靜脈叢等血管咀嚼肌間隙顳窩被顴弓分為顳上窩和顳下窩咀嚼肌間隙簡明界限前界：與上頜后脂肪間隙相鄰后界：為覆蓋翼內(nèi)外肌后面的頸深筋膜的淺層。內(nèi)界：翼突外板和翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)緣外界：咬肌和下頜骨升支上界：顴弓平面咀嚼肌間隙簡明界限鼻咽癌分期解讀課件顱底定義：包括翼突內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨基底部、巖尖、斜坡、蝶骨大翼、破裂孔、頸靜脈孔和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)蝶骨大翼包含有圓孔、卵圓孔、棘孔的結(jié)構(gòu)構(gòu)成破裂孔的前外側(cè)壁顱底定義：包括翼突內(nèi)外板、翼突基底部、蝶骨基底部、巖尖、斜坡鼻腔定義上頜竇后壁連線鼻腔定義上頜竇后壁連線口咽定義超過C2下緣平面口咽定義超過C2下緣平面喉咽定義超過C3下緣平面喉咽定義超過C3下緣平面影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)2003年發(fā)表的頸部淋巴結(jié)陰性、基于CT影像的頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)RTOG2006版N+為基礎(chǔ)增加Ⅴa和Ⅴb頸部淋巴結(jié)分區(qū)的確定2006年發(fā)表的DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG關(guān)于頸部淋巴結(jié)陽性時(shí)的頸部淋巴結(jié)分區(qū)定義影像學(xué)頸部淋巴結(jié)分區(qū)標(biāo)準(zhǔn)2003年發(fā)表的頸部淋巴結(jié)陰性、基于咽后淋巴結(jié)（RP）上：顱底下：舌骨體上緣前：咽粘膜下間隙后：椎前肌（頭長肌、頸長?。┩猓侯i內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：中線咽后淋巴結(jié)（RP）上：顱底LevelIa上：下頜骨下緣平面、頦舌肌下：舌骨體上緣（切線平面）前：下頜骨聯(lián)合、頸闊肌后：舌骨體外：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：中線結(jié)構(gòu)LevelIa上：下頜骨下緣平面、頦舌肌LevelIb上：下頜舌骨肌、頜下腺上緣下：舌骨體中間層面前：下頜骨聯(lián)合、頸闊肌后：頜下腺后緣外：下頜骨內(nèi)、下緣、頸闊肌、皮膚內(nèi)：二腹肌前腹外側(cè)緣LevelIb上：下頜舌骨肌、頜下腺上緣LevelIIa上：C1橫突下緣下：舌骨體下緣前：下頜下腺后緣、頸內(nèi)動(dòng)脈前緣、二腹肌后腹后緣后：頸內(nèi)靜脈后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣 LevelIIa上：C1橫突下緣LevelIIb上：C1橫突下緣下：舌骨體下緣前：頸內(nèi)靜脈后緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提?。?LevelIIb上：C1橫突下緣LevelIII上：舌骨體下緣下：環(huán)狀軟骨下緣前：胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌后外側(cè)緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣、椎旁?。ㄐ苯羌。?LevelIII上：舌骨體下緣LevelIV上：環(huán)狀軟骨下緣下：胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣前：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后：胸鎖乳突肌后緣外：胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)：頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣、椎旁?。ㄐ苯羌。?LevelIV上：環(huán)狀軟骨下緣LevelVa上：舌骨體上緣下：環(huán)狀軟骨下緣前：胸鎖乳突肌后緣后：斜方肌前外緣外：頸闊肌、皮膚內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提肌、頭夾?。?LevelVa上：舌骨體上緣LevelVb上：環(huán)狀軟骨下緣下：鎖骨上緣前：胸鎖乳突肌后緣、皮膚、鎖骨后：斜方肌前外緣、后斜角肌前緣外：頸闊肌、皮膚、后斜角肌外側(cè)緣內(nèi)：椎旁肌肉（肩胛提肌、頭夾?。?、甲狀腺或氣管

LevelVb上：環(huán)狀軟骨下緣頸淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)橫斷面圖像上淋巴結(jié)最小徑≥10mm中央壞死，或環(huán)形強(qiáng)化同一高危區(qū)域≥3個(gè)淋巴結(jié)，其中一個(gè)最大橫斷面的最小徑≥8mm高危區(qū)定義：N0者，II區(qū)；N+者，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)所在