病例討論病例討論1病史:患者:女年齡73歲■以“頭暈頭迷半個(gè)月,加重2天”為主訴?，F(xiàn)病史:患者半個(gè)月前出現(xiàn)頭暈頭迷,無(wú)語(yǔ)言及意識(shí)障礙,無(wú)飲食嗆咳。有時(shí)頭路不穩(wěn),無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)。2天前頭暈頭迷癥狀加重,至今晨無(wú)緩解,曾于沈洲醫(yī)院就醫(yī),查快速血糖>33.3mmoL。2019.3.10223葡萄糖33.3mmo。2019.3.107:41葡萄糖22.0mmoL。為系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)來(lái)我院,門診行頭CT示“腦梗塞,輕微腦萎縮”,門診以“腦梗塞”收入病房住院入院隨即快糖29.1mmoL,無(wú)發(fā)熱發(fā)冷,無(wú)咳嗽咳痰,睡眠科,飲食差,二便正常病史:2■既往史:高血壓病史5年,最高血壓180/100mmHg,口服硝苯地平片降壓,血壓控制不理想?！黾韧?高血壓病史5年,最高血壓3查體:T365℃C,P110次/分,R18次/分,BP150/100mmHg,神清語(yǔ)明,步入病房,查體合作,體位自如,全身皮膚及沾膜無(wú)蒼白及黃染,頸下、腋下、腹股溝區(qū)未觸及淺表淋巴結(jié)腫大,右眼摘除,左眼對(duì)光反射正常,鼻翼無(wú)扇動(dòng),鼻唇溝居中,口唇無(wú)發(fā)紺,扁桃體無(wú)腫大。頸軟,無(wú)頸靜脈怒張。胸廓無(wú)畸形,雙肺停診未聞及干濕啰音,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛,肝、脾肋下未觸及,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,雙下肢無(wú)浮胂。無(wú)病理反射查體:T365℃C,P110次/分,R18次/分,4糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件5■1.血常規(guī)(2019228)白細(xì)胞159×109/L,中性粒細(xì)胞比87.6%。血小板670×109L,淋巴細(xì)胞比88%,單核細(xì)胞比2.1%?！?尿常規(guī)(2019228)蛋白2+,糖4+,酮體+3.血生化(2019.3.2)尿素17.08mmo/L,肌酐25558mmo仉L,尿酸535.65mmoL,葡萄糖34.17mmo,總膽固醇8.10mmoL,甘油三脂10.15mmol/L,LDLc5mmo/L,Na133mmol/L,K4.頭CT2019.3.1:左額葉見片狀低密度影,腦溝裂略增寬,加深,中線居中。結(jié)論腦梗塞,輕度腦萎縮。5彩超時(shí)脂肪肝,肝右葉強(qiáng)回聲鈣化灶或肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓界限欠清■1.血常規(guī)(2019228)白細(xì)胞159×109/L,中性6血?dú)夥治鲅w血?dú)夥治?珍影什么?珍影什么?82型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒高血壓病3級(jí)腦梗死2型糖尿病9糖尿病酮癥酸中毒(DKA)■由于體內(nèi)胰島素缺乏,胰島素反調(diào)節(jié)激素增加,作用于敏感性脂肪酶,引起糖和脂肪代謝紊亂,以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征,是糖尿病的急性合并癥。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)10糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件11糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件12糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件13糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件14糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件15糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件16糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件17糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件18糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件19糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件20糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件21糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件22糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件23糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件24糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件25糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件26糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件27糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件28糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件29糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件30糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件31糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件32糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件33糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件34糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件35病例討論病例討論36病史:患者:女年齡73歲■以“頭暈頭迷半個(gè)月,加重2天”為主訴?，F(xiàn)病史:患者半個(gè)月前出現(xiàn)頭暈頭迷,無(wú)語(yǔ)言及意識(shí)障礙,無(wú)飲食嗆咳。有時(shí)頭路不穩(wěn),無(wú)頭痛,無(wú)惡心嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)。2天前頭暈頭迷癥狀加重,至今晨無(wú)緩解,曾于沈洲醫(yī)院就醫(yī),查快速血糖>33.3mmoL。2019.3.10223葡萄糖33.3mmo。2019.3.107:41葡萄糖22.0mmoL。為系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)來(lái)我院,門診行頭CT示“腦梗塞,輕微腦萎縮”,門診以“腦梗塞”收入病房住院入院隨即快糖29.1mmoL,無(wú)發(fā)熱發(fā)冷,無(wú)咳嗽咳痰,睡眠科,飲食差,二便正常病史:37■既往史:高血壓病史5年,最高血壓180/100mmHg,口服硝苯地平片降壓,血壓控制不理想?！黾韧?高血壓病史5年,最高血壓38查體:T365℃C,P110次/分,R18次/分,BP150/100mmHg,神清語(yǔ)明,步入病房,查體合作,體位自如,全身皮膚及沾膜無(wú)蒼白及黃染,頸下、腋下、腹股溝區(qū)未觸及淺表淋巴結(jié)腫大,右眼摘除,左眼對(duì)光反射正常,鼻翼無(wú)扇動(dòng),鼻唇溝居中,口唇無(wú)發(fā)紺,扁桃體無(wú)腫大。頸軟,無(wú)頸靜脈怒張。胸廓無(wú)畸形,雙肺停診未聞及干濕啰音,心率110次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛,肝、脾肋下未觸及,四肢肌力5級(jí),肌張力正常,雙下肢無(wú)浮胂。無(wú)病理反射查體:T365℃C,P110次/分,R18次/分,39糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件40■1.血常規(guī)(2019228)白細(xì)胞159×109/L,中性粒細(xì)胞比87.6%。血小板670×109L,淋巴細(xì)胞比88%,單核細(xì)胞比2.1%?！?尿常規(guī)(2019228)蛋白2+,糖4+,酮體+3.血生化(2019.3.2)尿素17.08mmo/L,肌酐25558mmo仉L,尿酸535.65mmoL,葡萄糖34.17mmo,總膽固醇8.10mmoL,甘油三脂10.15mmol/L,LDLc5mmo/L,Na133mmol/L,K4.頭CT2019.3.1:左額葉見片狀低密度影,腦溝裂略增寬,加深,中線居中。結(jié)論腦梗塞,輕度腦萎縮。5彩超時(shí)脂肪肝,肝右葉強(qiáng)回聲鈣化灶或肝內(nèi)膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng),皮髓界限欠清■1.血常規(guī)(2019228)白細(xì)胞159×109/L,中性41血?dú)夥治鲅w血?dú)夥治?2珍影什么?珍影什么?432型糖尿病糖尿病酮癥酸中毒高血壓病3級(jí)腦梗死2型糖尿病44糖尿病酮癥酸中毒(DKA)■由于體內(nèi)胰島素缺乏,胰島素反調(diào)節(jié)激素增加,作用于敏感性脂肪酶,引起糖和脂肪代謝紊亂,以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征,是糖尿病的急性合并癥。糖尿病酮癥酸中毒(DKA)45糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件46糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件47糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件48糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件49糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件50糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件51糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件52糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件53糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件54糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件55糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件56糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件57糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件58糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件59糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件60糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件61糖尿病酮癥酸中毒病例討論完整版本課件62糖尿