非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾要點肺癌篩查·各種分期的治療選擇放療小分子靶向始疔化療·免疫治疔病理學(xué)評佑(免疫組化)肺癌篩査的重要性85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致和吸煙者生活在一起(吸二手煙)人群罹患肺癌的風(fēng)險上升20%-30%新課程標(biāo)準(zhǔn)明確提出：提倡轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生主動參與、樂于探究、交流合作的學(xué)習(xí)態(tài)度。這就要求課堂教學(xué)必須是情感的課堂，要喚醒學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望；是互動的課堂，要學(xué)生主動參與、自主學(xué)習(xí)，師生共同討論；是知識積淀的課堂；是學(xué)生能力形成的課堂；是學(xué)生素質(zhì)提升的課堂；是教育質(zhì)量提高的高效課堂。教學(xué)實踐證明，很多時候是教師辛苦、學(xué)生痛苦，教學(xué)是低效的。作為一名教師，我也曾有過這樣的無奈與痛苦，？雖然有著“衣帶漸寬終不悔”的干勁，可大多時候換來的是無奈的高耗低能！有時甚至后悔自己選擇了教師職業(yè)，更后悔自己選擇了當(dāng)一名語文教師。經(jīng)過多年的探索和實踐，我終于發(fā)現(xiàn)了學(xué)生有無進步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一指標(biāo)。如果說，一個老師的課堂教學(xué)，使他的學(xué)生學(xué)得快、學(xué)到的知識多，使他的學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)成績，使他的學(xué)生樂于學(xué)習(xí)語文這門學(xué)科，情感上也愿意于親近這位老師，那么，就可以肯定地說他的語文課堂教學(xué)是非常有效的。一、積極學(xué)習(xí)新課改理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念1、教師要從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和參與者。教師要開展豐富多彩的教學(xué)活動，注重學(xué)生合作、探究、實踐能力的培養(yǎng)，讓他們自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)過程更多地成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的過程。這樣既突出了教師的主導(dǎo)地位，也突出了學(xué)生的主體地位，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。2、教學(xué)過程應(yīng)由學(xué)生被動地接受轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒?、共同發(fā)展的過程。教師要由居高臨下的權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌降戎械氖紫?；教學(xué)過程不再是忠實地執(zhí)行課程計劃，而是師生共同開發(fā)課程、豐富課程，讓課程變成一種動態(tài)的、發(fā)展的、富有個性化的創(chuàng)造過程，師生在愉快和諧的氛圍中學(xué)習(xí)、合作、探究，實現(xiàn)教學(xué)相長。3、改進教學(xué)手段，融入創(chuàng)新教育。如教學(xué)《安塞腰鼓》時，我截取了電視散文中安塞腰鼓表演片段，動感十足的畫面給學(xué)生以強烈的視覺沖擊，鏗鏘有力的誦讀給學(xué)生以深沉的情感震蕩，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。4、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中重認(rèn)知、輕情感，不注重學(xué)生在教學(xué)活動中的情緒和情感體驗等觀念。課堂上，教師應(yīng)創(chuàng)造一種使大家心情愉快、有強烈求知欲、積極探求知識的心理氣氛，鼓勵學(xué)生人人參與平等對話、合作交流，使學(xué)生在平等愉悅的情境課堂中充分發(fā)揮自己的特長、展示自己的才華、張揚自己的個性、提升自己的能力，從而達到良好的教育教學(xué)效果。二、建立搭配合理、自主管理的學(xué)習(xí)小組新課改提倡學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。小組合作學(xué)習(xí)是創(chuàng)建高效課堂的基本形式，因此，小組建設(shè)尤為重要。我認(rèn)為創(chuàng)建高效的學(xué)習(xí)小組應(yīng)關(guān)注以下幾點：1、小組內(nèi)成員的好、中、差搭配要合理。2、小組內(nèi)成員的合理分工。由小組成員選出合適的小組長、副組長，分管本組學(xué)生的學(xué)習(xí)、紀(jì)律、衛(wèi)生等工作的督促檢查工作。3、小組成員的團結(jié)協(xié)作。每個成員都要有責(zé)任感、集體榮譽感，要有為本組成員的共同進步和提高盡一份力量的信心和勇氣。三、科學(xué)的學(xué)法指導(dǎo)，精彩的課堂展示積極的課堂展示是高效課堂的核心，老師更要科學(xué)地指導(dǎo)。1、鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑。課堂上要引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生疑問，進而發(fā)現(xiàn)問題，并給學(xué)生質(zhì)疑的時間和空間，使學(xué)生可以隨時質(zhì)疑。會質(zhì)疑本身就是思維的發(fā)展、能力的提高。進而引導(dǎo)學(xué)生小組間合作探究、展示，必要時老師可做適當(dāng)?shù)狞c評總結(jié)，使問題明朗化，使重點清晰化，以達到分析解決問題的目的，實現(xiàn)學(xué)生由模仿性學(xué)習(xí)到自主性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，從而提高課堂效率，提高學(xué)生的素質(zhì)和能力。2、教給學(xué)生展示的程序和方法。展示的前提是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考，有自己獨到的理解和見解。對于較難的探究題，可以小組間合作探討、交流理解，達成共識。3、適當(dāng)?shù)募顧C制。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教師可采用適當(dāng)?shù)募顧C制，在小組間開展競爭與評比。每節(jié)課根據(jù)展示內(nèi)容給每小組打分，以增強學(xué)生的積極性和團結(jié)協(xié)作精神以及集體榮譽感。四、注重課堂檢測，加大訓(xùn)練力度1、精選檢測題，特別是精選語文閱讀和寫作訓(xùn)練題。只要讓學(xué)生堅持每節(jié)課讀、說、寫的訓(xùn)練，使學(xué)生養(yǎng)成閱讀和寫作的習(xí)慣，學(xué)生的閱讀和寫作能力就會逐步得到提高。2、給學(xué)生留有充分的檢測鞏固時間，提倡學(xué)生獨立自主完成檢測題，以鍛煉學(xué)生獨立自主分析問題、解決問題的能力。3、對檢測情況，可采用靈活多樣的評價方式，可以當(dāng)堂共同評價，也可小組內(nèi)相互評、小組間相互評等，并及時表揚先進、鼓勵落后，以達到堂堂達標(biāo)的高效課堂。4、課文閱讀是語文教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，學(xué)生閱讀能力的高低直接關(guān)系著語文學(xué)習(xí)的效果，所以教師幫助學(xué)生掌握閱讀的方法、提高學(xué)生的閱讀能力是非常必要的。教師應(yīng)在教學(xué)中教給學(xué)生課文閱讀的思路，即教給學(xué)生理解文章結(jié)構(gòu)、概括文章大意、總結(jié)文章中心等方法，要從教學(xué)中不斷摸索，指導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)的各種方法。例如，理清文章結(jié)構(gòu)，可以用“抓過渡句法”；閱讀不同的文章可采用“精讀”、“略讀”、“通讀”、“跳讀”、“速讀”等方法。教學(xué)有法，教無定法?？茖W(xué)的方法是打開知識大門的金鑰匙，這樣，每教給學(xué)生一種方法，就好比教給了他們點石成金之術(shù)，學(xué)生輕松自學(xué)的同時，課堂教學(xué)效率也得到了顯著的提高。高效課堂的建立是一個系統(tǒng)的工程，是師生共同的事情，是課改的需要，是素質(zhì)教育的需要，是師生共同發(fā)展的需要。為構(gòu)建高效課堂，我們要堅持不懈，要不斷學(xué)習(xí)，、不斷探索、不斷創(chuàng)新，為教育教學(xué)質(zhì)量的提高貢獻一份自己的力量。愿我們的課堂更加陽光、和諧、高效，愿我們的課改走向成功！語文教學(xué)的目的，在于夯實學(xué)生的語言基礎(chǔ)，提高學(xué)生審美能力，而最終目的是表達能力提高。這種能力的培養(yǎng)在教學(xué)中主要體現(xiàn)為作文教學(xué)。作文教學(xué)在初中語文教育中占有很大比重，然而，在考試壓力面前，寫作教學(xué)經(jīng)常走入僵化教條的誤區(qū)，為了走出誤區(qū)，我們必須在“表達能力”的目標(biāo)下，改變作文教學(xué)的路徑。一、初中作文教學(xué)的目的與面臨的問題寫作是一門創(chuàng)造性的活動，寫作過程實際就是將思維和情感通過筆觸，轉(zhuǎn)化為文字的過程。整個寫作過程，貫穿著學(xué)生的心靈體驗與生活感悟，《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對“寫作”提出明確要求：“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實際，讓學(xué)生易于動筆，樂于表達，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實、熱愛生活，表達真情實感”。長久以來，寫作教學(xué)陷在一個怪圈中，在應(yīng)試教育的束縛下，寫作教學(xué)的創(chuàng)造性被牢牢圈定在一個“安全”的范圍之內(nèi)，學(xué)生不斷被灌輸一些編造的“生活”素材，教師試圖通過這樣的方式，降低學(xué)生創(chuàng)新的風(fēng)險性，使學(xué)生的作文分?jǐn)?shù)可以始終處在一個可以接受的水平之上。于是，我們在作文中總是不斷看到如下重復(fù)的場景：媽媽晨曦中勞作，同桌間有了小誤會，考試失敗后看到那株堅強的小草……寫作的過程本應(yīng)是一個復(fù)雜而又活潑的心理過程，而這種簡化，使學(xué)生們的想象力與創(chuàng)新精神，就這樣在看似溫情的場景中消失殆盡。這正體現(xiàn)了初中作文教學(xué)面臨的一個突出問題，即程式化，功利化：強調(diào)知識與技法的培養(yǎng)，忽視觀察想象與分析概括能力的培養(yǎng)；強調(diào)模仿搬運，忽視將現(xiàn)實的生活內(nèi)化為自身的情感，強調(diào)對范文的重視而缺乏學(xué)生情境創(chuàng)設(shè)能力的培養(yǎng)。因此，在初中作文教學(xué)中，必須改變這些不足，改變程式化功利化的做法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主動性，使教學(xué)從“標(biāo)”到“本”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生從模仿者向創(chuàng)造者轉(zhuǎn)化，使學(xué)生富有個性地寫作。二、提高初中作文教學(xué)水平的方式1.淡化功利傾向，讓學(xué)生富有個性地表達長久以來，課堂教學(xué)以分?jǐn)?shù)為最終目標(biāo)。學(xué)生在壓力下寫作，缺乏一個輕松愉悅的寫作氛圍，尊師愛友孝敬父母等崇高情感成為學(xué)生寫作中換取分?jǐn)?shù)的工具。初中生思維還不成熟，且生活范圍被圈定在家庭與學(xué)校之中，在缺乏豐富現(xiàn)實生活體驗的情況下，一味強調(diào)這種情感的表達，使學(xué)生在各種素材用完之后便面臨一個無米下炊的困境，作文也就變成了失去現(xiàn)實依據(jù)的宣言式表達。生活，成了為作文而編造的東西。因此，筆者認(rèn)為，在寫作教學(xué)中不宜一味拔高，讓學(xué)生在作文中表達真實的思想，啟發(fā)學(xué)生用一個全新的眼光看世界，才真正有利于他們的自我表達，提高他們富有個性的表現(xiàn)能力。2.減少束縛，提高思維創(chuàng)新能力魯迅曾這樣感嘆孩子們的創(chuàng)造力：“孩子是可以敬服的，他常常想到星月以上的境界，想到地面以下的情形，想到花卉的用處,想到昆蟲的語言；他想飛上天空,他想潛入蟻穴?！比欢诩w教育中，在強調(diào)以考試分?jǐn)?shù)為重的特定的判斷標(biāo)準(zhǔn)下，為了博得師長的認(rèn)可，絕大多數(shù)學(xué)生的思維都走上了一個趨同的過程。表現(xiàn)在寫作上便是內(nèi)容的千篇一律，容易孤立地看待事物問題，審題的時候只能看到表面，而忽視題目背后所蘊含的深意。但寫作是燃燒思維火花的過程，是需要一定靈性的，僵滯的水流只能帶來一潭死水。日本創(chuàng)造學(xué)家角比嘉佑典說:“我們應(yīng)學(xué)會從各個角度看問題,一樣?xùn)|西，從坐著、站著、蹲著、站在凳子上等各個不同的角度，就會看到不同的樣子?！弊鳛槿藘?nèi)心優(yōu)美精神氣質(zhì)的外化，靈性在作文中呈現(xiàn)為充滿生機的創(chuàng)新思維和精神狀態(tài)，使作文具有獨特的魅力。在教學(xué)中，必須使學(xué)生體會到想象與創(chuàng)造的樂趣。遵循初中生身心發(fā)展和寫作規(guī)律，作文要減少對初中生寫作的束縛。無論是作前指導(dǎo)或作后評講，要啟發(fā)初中生自由創(chuàng)意的表達，讓他們充分發(fā)表自己對寫作的立意、選材和構(gòu)思的多種看法，讓學(xué)生抒發(fā)自己的真情實感。3.關(guān)注寫作態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生情感《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在“寫作”階段目標(biāo)中提出:“對寫話有興趣”；“留心周圍事物，樂于書面表達，增強寫作的自信心”、“愿意將自己的習(xí)作讀給別人聽，與他人分享習(xí)作的快樂”；“懂得寫作是為了自我表達和與人交流”；“寫作時考慮不同的目的和對象”、“養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣，能與人交流寫作，互相評改作文，溝通見解”。這些表述，無不表明新課標(biāo)注重對學(xué)生情感態(tài)度與價值觀的培養(yǎng)，鼓勵學(xué)生愉快、自信的寫作。語文教育具有鮮明的人文特征，負(fù)載著豐富的文化給養(yǎng)，在塑造學(xué)生人格方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。語文教師應(yīng)該善于利用這一資源，采用疏導(dǎo)，灌輸，感染、示范等多種方法展現(xiàn)審美場景，在傳授知識的同時培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，潤澤學(xué)生的心田，從而陶冶學(xué)生的情操，讓學(xué)生在不自覺中領(lǐng)悟生活中的美，凈化感情，塑造健全的人格。初中寫作教學(xué)只有沖破傳統(tǒng)的以分?jǐn)?shù)為標(biāo)桿的教學(xué)方式，積極引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活，活躍思維，在健康積極地表達中實現(xiàn)能力的提高。即實現(xiàn)《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》階段目標(biāo)中的“寫自己想說的話，寫想象中的事物，寫出自己對周圍事物的認(rèn)識和感想”；“能不拘形式地寫下見聞、感受和想象，注意表現(xiàn)自己覺得新奇有趣或印象最深、最受感動的內(nèi)容”；“寫作要感情真摯，力求表達對自然、社會、人生的獨特感受和真切體驗”。三、小結(jié)實踐表明，在初中語文寫作教學(xué)過程中，喚起學(xué)生集中注意的方式方法很多，諸如明確動機，創(chuàng)設(shè)情景，教師良好的教態(tài)和生動的語言等等，都是行之有效的。教師在組織教學(xué)時，應(yīng)根據(jù)自身的特點和學(xué)生的實際，靈活運用，以達到提高教學(xué)效果的最終目的。寫作訓(xùn)練中，如果教師把時間全部“包干”，面面俱到，講解沒完，一味刺激學(xué)生的聽覺，或者通過大量的寫作訓(xùn)練來提高學(xué)生的寫作水平，這樣的教學(xué)方法顯然是事倍功半的，學(xué)生容易分散注意力，并且厭惡語文寫作。所以，教師應(yīng)采用多元化的教學(xué)方法，積極有效地調(diào)動學(xué)生的其它感覺器官，激發(fā)起學(xué)生寫作的欲望和動機，這樣才能取得意想不到的學(xué)習(xí)效果。同時，在初中語文寫作教學(xué)中，需要廣大教師不斷廣泛學(xué)習(xí)、鉆研心理知識，才能不失時機地在課堂教學(xué)中提高學(xué)生寫作技巧，豐富學(xué)生的寫作內(nèi)容與生活感悟，一點一滴取得實效。非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀41、實際上，我們想要的不是針對1要點肺癌篩查·各種分期的治療選擇放療小分子靶向始疔化療·免疫治疔病理學(xué)評佑(免疫組化)要點2肺癌篩査的重要性85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致和吸煙者生活在一起(吸二手煙)人群罹患肺癌的風(fēng)險上升20%-30%肺癌篩査的重要性3針對高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌Methods-FromAugust2002throughApril2004.weenrolled53.454personsathighrisklungcancerat33U.S.medicalcenters.Participantswererandomlyassignedtoundergothreeannualscreeningswitheitherlow-doseCT(26.722participants)orsingle-viewposteroanteriorchestradiography(26.732).Datawerecollectedoncasesoflungcanceranddeathsfromlungancerthatoccuredthroughdecember31.2009Results-Therateofadherencetoscreeningwasmorethan90%o.Therateofpositivescreeningtestswas24.2%awithlow-doseCIand6.9%owithradiographyoverallthreerounds.Atotalof96.4%ofthepositivescreeningresultsinthelow-doseCTgroupand94.5%intheradiographygroupwerefalsepositiveresults.Theincidenceoflungcancerwas645casesper100,000personyears(1060cancers)inthelow-doseCTgroupascomparedwith572casesper100,000personyears(941cancers)intheradiographygroup(rateratio.95%confidenceinterval[Cl].1.0323).Therewere247deathsfromlungcancerper100.000person-yearsinthelow-doseCTgroupand309deathsper100,000person-yearsintheradiographygrouprepresentingarelativereductioninmortalityfromhungcancerwithlow-doseCTscreeningof20000(95%CI.6.8to6.7:P=0.004).Therateofdeathfromanycausewasreducedinthelow-doseCTgroup,asomparedwiththeradiographygroup.by6.7%(95%Cl,1.2to13.6:P=0.02)Conclusions-Screeningwiththeuseoflow-doseCTreducesmortalityfromlungcancerAberleDR,AdamsAM,eta.NEnglJMed2011:365.395-409針對高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌4高危組人群:年齡55-74歲,吸煙史≥30包年,戒煙<15年(1類)年齡≥50歲,吸煙史≥20包年,具有被動吸煙以外的危險因素(2A類)危險因素:吸煙史、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺結(jié)核煙霧接觸史(被動吸煙)RISKSTATUSAge55-74yan230pack-yearhistoryofsmokingSmokingcessation<15candidatesforscreeningexposuredAge≥50yandcommended,includingadiscussionofbenefitsrisks220pack-yearhistoryofsmokingafirst-degreerelatisecond-handsmokeiseasehistory(CoPDolSmokingexposure(second220pack-yearhistoryofsmokingLungcancerscreeningnotNoadditionalriekfactoresymptoms,seeappropriateLowrisk:NCCNGuidelinesLungcancerscreeningnot<20pack-yearhistoryofsmoking高危組人群:年齡55-74歲,吸煙史≥30包年,戒煙<15年5REENINGFIFindings(LCS.31ty(GGo)Lungnodule(o)onLDCTKSeeEvaluationofScreeningSeeEvaluationofscreeningFindings(LCS-5nodule(s)onLDCTcoronaryarterScreeessevaluatingmediastinalabnormalitiesormphREENINGFI6肺結(jié)節(jié)評估8mm實性或部分實性結(jié)節(jié),影像學(xué)監(jiān)測隨訪8mm實性或部分實性結(jié)節(jié),做PET/CT。如果肺癌可能性低,3個月后行LDc懷疑肺癌,行活檢或手術(shù)。ComprehensiveNCcNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexNCCNCancerungCancerScreeningSCUsSIonJALUATIONOFSCREENINGFOLLOW-UPOFSCREENINGFINDINGSisnolonger68mmoze,LDCTin6mo,nSurgicalexcisioninsizeR,qLDCTin3moimnualLDCTfor2yearsategory1)andsugm-,ConsiderPET/CTDlungcancerLDCTi,miBronchoscopynodul肺結(jié)節(jié)評估7肺結(jié)節(jié)評估≤10mm非實性結(jié)節(jié),影像學(xué)監(jiān)測隨訪10mm非實性結(jié)節(jié),36個月內(nèi)LDcT。穩(wěn)定時,6-12個月LDcT、活檢、手術(shù)增大時,手術(shù)。omprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2016delinesIndeNCCNCancetLungcancerScreeningpartsolidonsidersurgicLDCIfor2resolving,LDCTinm。mLDCTfor6-12mo-nStable,resolving,SeeappropriateNCCNbecome肺結(jié)節(jié)評估8肺癌LDcT篩查利弊RISKS/BENEFITSOFLUNGCANCERSCREENINGRISKSBENEFITSutiledetectionofsmallaggressivetumorsorindolentdiseasemortalityQualityoflifeAnxietyoftestfindingsReductionindisease-relatedmorbidPhysicalcomplicationsfromdiagnosticworkupReductionintreatment-relatedmorbiditybImprovementinhealthylifestylesUnnecessarytestingandproceduresDiscoveryofothersignificantocculthealthrisks(eg,thyroidnoduleRadiationexposureeverebutsilentcoronaryarterydisease,earlyrenalcancerinupperpoleofkidney,aorticaneurysm,breastcar肺癌LDcT篩查利弊92分期治療A期:觀察;如切緣陽性,再次手術(shù)(首選)∥放療(2B)B4|A期(T2bN0):觀察:如切緣陽性,再次手術(shù)(首選)∥放療(2B)。(高?；颊咝休o助化療)【B期以上(即直徑>3cm或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等)推薦腦MR】輔助化療分界線高危因素包括:T>4cm、NX、低分化或神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、楔形切除、臟層胸膜受累其余Ⅲ期:化療(類):如切緣陽性,再次手術(shù)+化療∥放化療期、淋巴結(jié)陰性的期(T1-3N0),尤其是期(T1-2aNo)患者,如無法手術(shù)推薦立體定向消融放療(SABR)2分期治療102分期治療A期(T13N2,T3N1):化療(類)+輔助放療(N2時):如切緣陽性,放化療根治手術(shù)分界線IA期(T4N0-1):可能可切除,術(shù)前同步放化療一-再次評估手術(shù)的可能性,如能手術(shù)則行手術(shù)+化療,否則行根治性放療+化療。不可切除,行根治性同步放化B期:根治性同步放化療。(臨床診斷Ⅲ期時,縱膈鏡、胸腔鏡穿刺活檢、鎖骨上淋巴結(jié)活檢進一步確認(rèn)分期價值較大)可行手術(shù)患者,術(shù)前均推薦行PETc2分期治療11非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理12非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理13非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理14非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理15非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理16非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理17非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理18非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理19非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理20非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理21非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理22非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理23非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理24非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理25非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理26非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理27非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理28非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理29非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理30非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理31非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理32非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理33非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理34非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理35非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理36非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理37非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理38非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理39非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理40非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理41非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理42非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理43非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理44非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理45非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理46非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理47非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理48非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理49非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理50非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理51非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理52非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理53非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理54非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理55非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理56非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理57非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理58非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理59非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理60非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理61非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理62非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理63非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理64非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理65非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理66非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理67非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理68非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理69非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理70非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理71非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理72非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理73非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理74非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理75非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理76非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理77非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理78非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀課件整理7931、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里80非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀41、實際上，我們想要的不是針對犯罪的法律，而是針對瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾要點肺癌篩查·各種分期的治療選擇放療小分子靶向始疔化療·免疫治疔病理學(xué)評佑(免疫組化)肺癌篩査的重要性85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致和吸煙者生活在一起(吸二手煙)人群罹患肺癌的風(fēng)險上升20%-30%新課程標(biāo)準(zhǔn)明確提出：提倡轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，培養(yǎng)學(xué)生主動參與、樂于探究、交流合作的學(xué)習(xí)態(tài)度。這就要求課堂教學(xué)必須是情感的課堂，要喚醒學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望；是互動的課堂，要學(xué)生主動參與、自主學(xué)習(xí)，師生共同討論；是知識積淀的課堂；是學(xué)生能力形成的課堂；是學(xué)生素質(zhì)提升的課堂；是教育質(zhì)量提高的高效課堂。教學(xué)實踐證明，很多時候是教師辛苦、學(xué)生痛苦，教學(xué)是低效的。作為一名教師，我也曾有過這樣的無奈與痛苦，？雖然有著“衣帶漸寬終不悔”的干勁，可大多時候換來的是無奈的高耗低能！有時甚至后悔自己選擇了教師職業(yè)，更后悔自己選擇了當(dāng)一名語文教師。經(jīng)過多年的探索和實踐，我終于發(fā)現(xiàn)了學(xué)生有無進步或發(fā)展是教學(xué)有沒有效益的唯一指標(biāo)。如果說，一個老師的課堂教學(xué)，使他的學(xué)生學(xué)得快、學(xué)到的知識多，使他的學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)成績，使他的學(xué)生樂于學(xué)習(xí)語文這門學(xué)科，情感上也愿意于親近這位老師，那么，就可以肯定地說他的語文課堂教學(xué)是非常有效的。一、積極學(xué)習(xí)新課改理念，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念1、教師要從知識的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和參與者。教師要開展豐富多彩的教學(xué)活動，注重學(xué)生合作、探究、實踐能力的培養(yǎng)，讓他們自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)過程更多地成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的過程。這樣既突出了教師的主導(dǎo)地位，也突出了學(xué)生的主體地位，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。2、教學(xué)過程應(yīng)由學(xué)生被動地接受轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒印⒐餐l(fā)展的過程。教師要由居高臨下的權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)椤捌降戎械氖紫保唤虒W(xué)過程不再是忠實地執(zhí)行課程計劃，而是師生共同開發(fā)課程、豐富課程，讓課程變成一種動態(tài)的、發(fā)展的、富有個性化的創(chuàng)造過程，師生在愉快和諧的氛圍中學(xué)習(xí)、合作、探究，實現(xiàn)教學(xué)相長。3、改進教學(xué)手段，融入創(chuàng)新教育。如教學(xué)《安塞腰鼓》時，我截取了電視散文中安塞腰鼓表演片段，動感十足的畫面給學(xué)生以強烈的視覺沖擊，鏗鏘有力的誦讀給學(xué)生以深沉的情感震蕩，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。4、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)中重認(rèn)知、輕情感，不注重學(xué)生在教學(xué)活動中的情緒和情感體驗等觀念。課堂上，教師應(yīng)創(chuàng)造一種使大家心情愉快、有強烈求知欲、積極探求知識的心理氣氛，鼓勵學(xué)生人人參與平等對話、合作交流，使學(xué)生在平等愉悅的情境課堂中充分發(fā)揮自己的特長、展示自己的才華、張揚自己的個性、提升自己的能力，從而達到良好的教育教學(xué)效果。二、建立搭配合理、自主管理的學(xué)習(xí)小組新課改提倡學(xué)生的學(xué)習(xí)方式是自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式。小組合作學(xué)習(xí)是創(chuàng)建高效課堂的基本形式，因此，小組建設(shè)尤為重要。我認(rèn)為創(chuàng)建高效的學(xué)習(xí)小組應(yīng)關(guān)注以下幾點：1、小組內(nèi)成員的好、中、差搭配要合理。2、小組內(nèi)成員的合理分工。由小組成員選出合適的小組長、副組長，分管本組學(xué)生的學(xué)習(xí)、紀(jì)律、衛(wèi)生等工作的督促檢查工作。3、小組成員的團結(jié)協(xié)作。每個成員都要有責(zé)任感、集體榮譽感，要有為本組成員的共同進步和提高盡一份力量的信心和勇氣。三、科學(xué)的學(xué)法指導(dǎo)，精彩的課堂展示積極的課堂展示是高效課堂的核心，老師更要科學(xué)地指導(dǎo)。1、鼓勵學(xué)生敢于質(zhì)疑。課堂上要引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生疑問，進而發(fā)現(xiàn)問題，并給學(xué)生質(zhì)疑的時間和空間，使學(xué)生可以隨時質(zhì)疑。會質(zhì)疑本身就是思維的發(fā)展、能力的提高。進而引導(dǎo)學(xué)生小組間合作探究、展示，必要時老師可做適當(dāng)?shù)狞c評總結(jié)，使問題明朗化，使重點清晰化，以達到分析解決問題的目的，實現(xiàn)學(xué)生由模仿性學(xué)習(xí)到自主性學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí)、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，從而提高課堂效率，提高學(xué)生的素質(zhì)和能力。2、教給學(xué)生展示的程序和方法。展示的前提是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考，有自己獨到的理解和見解。對于較難的探究題，可以小組間合作探討、交流理解，達成共識。3、適當(dāng)?shù)募顧C制。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教師可采用適當(dāng)?shù)募顧C制，在小組間開展競爭與評比。每節(jié)課根據(jù)展示內(nèi)容給每小組打分，以增強學(xué)生的積極性和團結(jié)協(xié)作精神以及集體榮譽感。四、注重課堂檢測，加大訓(xùn)練力度1、精選檢測題，特別是精選語文閱讀和寫作訓(xùn)練題。只要讓學(xué)生堅持每節(jié)課讀、說、寫的訓(xùn)練，使學(xué)生養(yǎng)成閱讀和寫作的習(xí)慣，學(xué)生的閱讀和寫作能力就會逐步得到提高。2、給學(xué)生留有充分的檢測鞏固時間，提倡學(xué)生獨立自主完成檢測題，以鍛煉學(xué)生獨立自主分析問題、解決問題的能力。3、對檢測情況，可采用靈活多樣的評價方式，可以當(dāng)堂共同評價，也可小組內(nèi)相互評、小組間相互評等，并及時表揚先進、鼓勵落后，以達到堂堂達標(biāo)的高效課堂。4、課文閱讀是語文教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)，學(xué)生閱讀能力的高低直接關(guān)系著語文學(xué)習(xí)的效果，所以教師幫助學(xué)生掌握閱讀的方法、提高學(xué)生的閱讀能力是非常必要的。教師應(yīng)在教學(xué)中教給學(xué)生課文閱讀的思路，即教給學(xué)生理解文章結(jié)構(gòu)、概括文章大意、總結(jié)文章中心等方法，要從教學(xué)中不斷摸索，指導(dǎo)學(xué)生閱讀學(xué)習(xí)的各種方法。例如，理清文章結(jié)構(gòu)，可以用“抓過渡句法”；閱讀不同的文章可采用“精讀”、“略讀”、“通讀”、“跳讀”、“速讀”等方法。教學(xué)有法，教無定法?？茖W(xué)的方法是打開知識大門的金鑰匙，這樣，每教給學(xué)生一種方法，就好比教給了他們點石成金之術(shù)，學(xué)生輕松自學(xué)的同時，課堂教學(xué)效率也得到了顯著的提高。高效課堂的建立是一個系統(tǒng)的工程，是師生共同的事情，是課改的需要，是素質(zhì)教育的需要，是師生共同發(fā)展的需要。為構(gòu)建高效課堂，我們要堅持不懈，要不斷學(xué)習(xí)，、不斷探索、不斷創(chuàng)新，為教育教學(xué)質(zhì)量的提高貢獻一份自己的力量。愿我們的課堂更加陽光、和諧、高效，愿我們的課改走向成功！語文教學(xué)的目的，在于夯實學(xué)生的語言基礎(chǔ)，提高學(xué)生審美能力，而最終目的是表達能力提高。這種能力的培養(yǎng)在教學(xué)中主要體現(xiàn)為作文教學(xué)。作文教學(xué)在初中語文教育中占有很大比重，然而，在考試壓力面前，寫作教學(xué)經(jīng)常走入僵化教條的誤區(qū)，為了走出誤區(qū)，我們必須在“表達能力”的目標(biāo)下，改變作文教學(xué)的路徑。一、初中作文教學(xué)的目的與面臨的問題寫作是一門創(chuàng)造性的活動，寫作過程實際就是將思維和情感通過筆觸，轉(zhuǎn)化為文字的過程。整個寫作過程，貫穿著學(xué)生的心靈體驗與生活感悟，《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》對“寫作”提出明確要求：“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認(rèn)識世界、認(rèn)識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程。寫作能力是語文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實際，讓學(xué)生易于動筆，樂于表達，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實、熱愛生活，表達真情實感”。長久以來，寫作教學(xué)陷在一個怪圈中，在應(yīng)試教育的束縛下，寫作教學(xué)的創(chuàng)造性被牢牢圈定在一個“安全”的范圍之內(nèi)，學(xué)生不斷被灌輸一些編造的“生活”素材，教師試圖通過這樣的方式，降低學(xué)生創(chuàng)新的風(fēng)險性，使學(xué)生的作文分?jǐn)?shù)可以始終處在一個可以接受的水平之上。于是，我們在作文中總是不斷看到如下重復(fù)的場景：媽媽晨曦中勞作，同桌間有了小誤會，考試失敗后看到那株堅強的小草……寫作的過程本應(yīng)是一個復(fù)雜而又活潑的心理過程，而這種簡化，使學(xué)生們的想象力與創(chuàng)新精神，就這樣在看似溫情的場景中消失殆盡。這正體現(xiàn)了初中作文教學(xué)面臨的一個突出問題，即程式化，功利化：強調(diào)知識與技法的培養(yǎng)，忽視觀察想象與分析概括能力的培養(yǎng)；強調(diào)模仿搬運，忽視將現(xiàn)實的生活內(nèi)化為自身的情感，強調(diào)對范文的重視而缺乏學(xué)生情境創(chuàng)設(shè)能力的培養(yǎng)。因此，在初中作文教學(xué)中，必須改變這些不足，改變程式化功利化的做法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主動性，使教學(xué)從“標(biāo)”到“本”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生從模仿者向創(chuàng)造者轉(zhuǎn)化，使學(xué)生富有個性地寫作。二、提高初中作文教學(xué)水平的方式1.淡化功利傾向，讓學(xué)生富有個性地表達長久以來，課堂教學(xué)以分?jǐn)?shù)為最終目標(biāo)。學(xué)生在壓力下寫作，缺乏一個輕松愉悅的寫作氛圍，尊師愛友孝敬父母等崇高情感成為學(xué)生寫作中換取分?jǐn)?shù)的工具。初中生思維還不成熟，且生活范圍被圈定在家庭與學(xué)校之中，在缺乏豐富現(xiàn)實生活體驗的情況下，一味強調(diào)這種情感的表達，使學(xué)生在各種素材用完之后便面臨一個無米下炊的困境，作文也就變成了失去現(xiàn)實依據(jù)的宣言式表達。生活，成了為作文而編造的東西。因此，筆者認(rèn)為，在寫作教學(xué)中不宜一味拔高，讓學(xué)生在作文中表達真實的思想，啟發(fā)學(xué)生用一個全新的眼光看世界，才真正有利于他們的自我表達，提高他們富有個性的表現(xiàn)能力。2.減少束縛，提高思維創(chuàng)新能力魯迅曾這樣感嘆孩子們的創(chuàng)造力：“孩子是可以敬服的，他常常想到星月以上的境界，想到地面以下的情形，想到花卉的用處,想到昆蟲的語言；他想飛上天空,他想潛入蟻穴?！比欢?，在集體教育中，在強調(diào)以考試分?jǐn)?shù)為重的特定的判斷標(biāo)準(zhǔn)下，為了博得師長的認(rèn)可，絕大多數(shù)學(xué)生的思維都走上了一個趨同的過程。表現(xiàn)在寫作上便是內(nèi)容的千篇一律，容易孤立地看待事物問題，審題的時候只能看到表面，而忽視題目背后所蘊含的深意。但寫作是燃燒思維火花的過程，是需要一定靈性的，僵滯的水流只能帶來一潭死水。日本創(chuàng)造學(xué)家角比嘉佑典說:“我們應(yīng)學(xué)會從各個角度看問題,一樣?xùn)|西，從坐著、站著、蹲著、站在凳子上等各個不同的角度，就會看到不同的樣子?！弊鳛槿藘?nèi)心優(yōu)美精神氣質(zhì)的外化，靈性在作文中呈現(xiàn)為充滿生機的創(chuàng)新思維和精神狀態(tài)，使作文具有獨特的魅力。在教學(xué)中，必須使學(xué)生體會到想象與創(chuàng)造的樂趣。遵循初中生身心發(fā)展和寫作規(guī)律，作文要減少對初中生寫作的束縛。無論是作前指導(dǎo)或作后評講，要啟發(fā)初中生自由創(chuàng)意的表達，讓他們充分發(fā)表自己對寫作的立意、選材和構(gòu)思的多種看法，讓學(xué)生抒發(fā)自己的真情實感。3.關(guān)注寫作態(tài)度，引導(dǎo)學(xué)生情感《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》在“寫作”階段目標(biāo)中提出:“對寫話有興趣”；“留心周圍事物，樂于書面表達，增強寫作的自信心”、“愿意將自己的習(xí)作讀給別人聽，與他人分享習(xí)作的快樂”；“懂得寫作是為了自我表達和與人交流”；“寫作時考慮不同的目的和對象”、“養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣，能與人交流寫作，互相評改作文，溝通見解”。這些表述，無不表明新課標(biāo)注重對學(xué)生情感態(tài)度與價值觀的培養(yǎng)，鼓勵學(xué)生愉快、自信的寫作。語文教育具有鮮明的人文特征，負(fù)載著豐富的文化給養(yǎng)，在塑造學(xué)生人格方面具有得天獨厚的優(yōu)勢。語文教師應(yīng)該善于利用這一資源，采用疏導(dǎo)，灌輸，感染、示范等多種方法展現(xiàn)審美場景，在傳授知識的同時培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，潤澤學(xué)生的心田，從而陶冶學(xué)生的情操，讓學(xué)生在不自覺中領(lǐng)悟生活中的美，凈化感情，塑造健全的人格。初中寫作教學(xué)只有沖破傳統(tǒng)的以分?jǐn)?shù)為標(biāo)桿的教學(xué)方式，積極引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活，活躍思維，在健康積極地表達中實現(xiàn)能力的提高。即實現(xiàn)《全日制義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》階段目標(biāo)中的“寫自己想說的話，寫想象中的事物，寫出自己對周圍事物的認(rèn)識和感想”；“能不拘形式地寫下見聞、感受和想象，注意表現(xiàn)自己覺得新奇有趣或印象最深、最受感動的內(nèi)容”；“寫作要感情真摯，力求表達對自然、社會、人生的獨特感受和真切體驗”。三、小結(jié)實踐表明，在初中語文寫作教學(xué)過程中，喚起學(xué)生集中注意的方式方法很多，諸如明確動機，創(chuàng)設(shè)情景，教師良好的教態(tài)和生動的語言等等，都是行之有效的。教師在組織教學(xué)時，應(yīng)根據(jù)自身的特點和學(xué)生的實際，靈活運用，以達到提高教學(xué)效果的最終目的。寫作訓(xùn)練中，如果教師把時間全部“包干”，面面俱到，講解沒完，一味刺激學(xué)生的聽覺，或者通過大量的寫作訓(xùn)練來提高學(xué)生的寫作水平，這樣的教學(xué)方法顯然是事倍功半的，學(xué)生容易分散注意力，并且厭惡語文寫作。所以，教師應(yīng)采用多元化的教學(xué)方法，積極有效地調(diào)動學(xué)生的其它感覺器官，激發(fā)起學(xué)生寫作的欲望和動機，這樣才能取得意想不到的學(xué)習(xí)效果。同時，在初中語文寫作教學(xué)中，需要廣大教師不斷廣泛學(xué)習(xí)、鉆研心理知識，才能不失時機地在課堂教學(xué)中提高學(xué)生寫作技巧，豐富學(xué)生的寫作內(nèi)容與生活感悟，一點一滴取得實效。非小細(xì)胞肺癌醫(yī)學(xué)知識指南解讀41、實際上，我們想要的不是針對81要點肺癌篩查·各種分期的治療選擇放療小分子靶向始疔化療·免疫治疔病理學(xué)評佑(免疫組化)要點82肺癌篩査的重要性85%-90%的肺癌是由于主動吸煙或被動吸煙所致和吸煙者生活在一起(吸二手煙)人群罹患肺癌的風(fēng)險上升20%-30%肺癌篩査的重要性83針對高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌Methods-FromAugust2002throughApril2004.weenrolled53.454personsathighrisklungcancerat33U.S.medicalcenters.Participantswererandomlyassignedtoundergothreeannualscreeningswitheitherlow-doseCT(26.722participants)orsingle-viewposteroanteriorchestradiography(26.732).Datawerecollectedoncasesoflungcanceranddeathsfromlungancerthatoccuredthroughdecember31.2009Results-Therateofadherencetoscreeningwasmorethan90%o.Therateofpositivescreeningtestswas24.2%awithlow-doseCIand6.9%owithradiographyoverallthreerounds.Atotalof96.4%ofthepositivescreeningresultsinthelow-doseCTgroupand94.5%intheradiographygroupwerefalsepositiveresults.Theincidenceoflungcancerwas645casesper100,000personyears(1060cancers)inthelow-doseCTgroupascomparedwith572casesper100,000personyears(941cancers)intheradiographygroup(rateratio.95%confidenceinterval[Cl].1.0323).Therewere247deathsfromlungcancerper100.000person-yearsinthelow-doseCTgroupand309deathsper100,000person-yearsintheradiographygrouprepresentingarelativereductioninmortalityfromhungcancerwithlow-doseCTscreeningof20000(95%CI.6.8to6.7:P=0.004).Therateofdeathfromanycausewasreducedinthelow-doseCTgroup,asomparedwiththeradiographygroup.by6.7%(95%Cl,1.2to13.6:P=0.02)Conclusions-Screeningwiththeuseoflow-doseCTreducesmortalityfromlungcancerAberleDR,AdamsAM,eta.NEnglJMed2011:365.395-409針對高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌84高危組人群:年齡55-74歲,吸煙史≥30包年,戒煙<15年(1類)年齡≥50歲,吸煙史≥20包年,具有被動吸煙以外的危險因素(2A類)危險因素:吸煙史、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺結(jié)核煙霧接觸史(被動吸煙)RISKSTATUSAge55-74yan230pack-yearhistoryofsmokingSmokingcessation<15candidatesforscreeningexposuredAge≥50yandcommended,includingadiscussionofbenefitsrisks220pack-yearhistoryofsmokingafirst-degreerelatisecond-handsmokeiseasehistory(CoPDolSmokingexposure(second220pack-yearhistoryofsmokingLungcancerscreeningnotNoadditionalriekfactoresymptoms,seeappropriateLowrisk:NCCNGuidelinesLungcancerscreeningnot<20pack-yearhistoryofsmoking高危組人群:年齡55-74歲,吸煙史≥30包年,戒煙<15年85REENINGFIFindings(LCS.31ty(GGo)Lungnodule(o)onLDCTKSeeEvaluationofScreeningSeeEvaluationofscreeningFindings(LCS-5nodule(s)onLDCTcoronaryarterScreeessevaluatingmediastinalabnormalitiesormphREENINGFI86肺結(jié)節(jié)評估8mm實性或部分實性結(jié)節(jié),影像學(xué)監(jiān)測隨訪8mm實性或部分實性結(jié)節(jié),做PET/CT。如果肺癌可能性低,3個月后行LDc懷疑肺癌,行活檢或手術(shù)。ComprehensiveNCcNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexNCCNCancerungCancerScreeningSCUsSIonJALUATIONOFSCREENINGFOLLOW-UPOFSCREENINGFINDINGSisnolonger68mmoze,LDCTin6mo,nSurgicalexcisioninsizeR,qLDCTin3moimnualLDCTfor2yearsategory1)andsugm-,ConsiderPET/CTDlungcancerLDCTi,miBronchoscopynodul肺結(jié)節(jié)評估87肺結(jié)節(jié)評估≤10mm非實性結(jié)節(jié),影像學(xué)監(jiān)測隨訪10mm非實性結(jié)節(jié),36個月內(nèi)LDcT。穩(wěn)定時,6-12個月LDcT、活檢、手術(shù)增大時,手術(shù)。omprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2016delinesIndeNCCNCancetLungcancerScreeningpartsolidonsidersurgicLDCIfor2resolving,LDCTinm。mLDCTfor6-12mo-nStable,resolving,SeeappropriateNCCNbecome肺結(jié)節(jié)評估88肺癌LDcT篩查利弊RISKS/BENEFITSOFLUNGCANCERSCREENINGRISKSBENEFITSutiledetectionofsmallaggressivetumorsorindolentdiseasemortalityQualityoflifeAnxietyoftestfindingsReductionindisease-relatedmorbidPhysicalcomplicationsfromdiagnosticworkupReductionintreatment-relatedmorbiditybImprovementinhealthylifestylesUnnecessarytestingandproceduresDiscoveryofothersignificantocculthealthrisks(eg,thyroidnoduleRadiationexposureeverebutsilentcoronaryarterydisease,earlyrena