神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳奕農(nóng)1.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為

指大腦的覺(jué)醒程度CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過(guò)語(yǔ)言\軀體運(yùn)動(dòng)&行為表達(dá)出來(lái)該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙,包括:意識(shí)水平(覺(jué)醒或清醒)受損意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變意識(shí)(Consciousness)--概念3.

指大腦的覺(jué)醒程度該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(shí)(Consciousness)--概念4.1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)淺昏迷:意識(shí)喪失,疼痛反應(yīng)(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&腱反射(+),生命體征無(wú)改變2)中昏迷:疼痛反應(yīng)(),四肢癱,病理征(+);光反射等減弱,呼吸\循環(huán)功能穩(wěn)定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛緩性癱,腱反射\病理征(),呼吸\循環(huán)\體溫調(diào)節(jié)障礙1.意識(shí)&意識(shí)障礙一般檢查5.(1)嗜睡(somnolence)1.意識(shí)&意識(shí)障礙一要點(diǎn)提示昏迷患者對(duì)環(huán)境刺激不能作出有目的意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒能睜眼的患者不是昏迷一般檢查6.要點(diǎn)提示昏迷患者對(duì)環(huán)境刺激不能作出有目的意識(shí)反應(yīng),不能被喚特殊意識(shí)障礙1、譫妄(delirium):常見(jiàn)于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等2、模糊(confusion):見(jiàn)于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病\系統(tǒng)性感染&發(fā)熱、高齡術(shù)后病人一般檢查1.意識(shí)&意識(shí)障礙7.特殊意識(shí)障礙一般檢查1.意識(shí)&意識(shí)障礙7.3、去皮層強(qiáng)直(Decorticaterigidity)上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān)4、去腦強(qiáng)直(Decerebraterigidity)四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisthotonos)提示中腦功能受損,腦功能障礙更嚴(yán)重8.3、去皮層強(qiáng)直(Decorticaterigidity)8認(rèn)知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯(cuò)覺(jué)\幻覺(jué)\妄想\情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過(guò)對(duì)患者理解力\定向力\記憶力\計(jì)算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙2.精神狀態(tài)一般檢查9.認(rèn)知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯(cuò)覺(jué)\幻覺(jué)\妄想2.精神(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,被動(dòng)伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)頸強(qiáng)-Kernig征分離(見(jiàn)于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):仰臥屈頸時(shí)雙側(cè)髖\膝部屈曲(頸部征,圖3-2)一側(cè)下肢向腹部屈膝,對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征)圖3-2

屈頸試驗(yàn)&Brudzinski試驗(yàn)3.腦膜刺激征一般檢查10.(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)圖3-屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn)3.腦膜刺激征一般檢查11.屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzins腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說(shuō)出氣味&做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)12.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)Ⅰ.指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):表示為0.1~1.5辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)13.視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)視力表腦視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),與檢查者正常視野比較(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°必要時(shí)用視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)14.視野:向前方正視能看到空Ⅱ.視神經(jīng)(OpticneⅡ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)\上外&下外等方位自周圍向中央移動(dòng),與檢查者正常視野比較,雙眼分別測(cè)試視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動(dòng)檢查法15.Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視神經(jīng)傳導(dǎo)通路

16.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視16.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤(pán)圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3記錄視盤(pán)形狀大小\色澤(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤(pán)水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底17.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤(pán)圓或橢圓形是否瞼裂對(duì)稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)Ⅲ.動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀18.是否瞼裂對(duì)稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視腦神經(jīng)(Cran腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動(dòng),并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動(dòng)19.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運(yùn)動(dòng)20.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)(3)瞳孔21.瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(C①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對(duì)稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)22.①光反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會(huì)聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)23.②調(diào)節(jié)反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺(jué),兩側(cè)&內(nèi)外對(duì)比周圍性感覺(jué)障礙(眼支\上頜支\下頜支感覺(jué)缺失)核性感覺(jué)障礙(蔥皮樣分離性感覺(jué)障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺(jué))棉簽(觸覺(jué))(溫度覺(jué))(1)面部感覺(jué)24.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌張力\肌力&是否對(duì)稱囑張口判定下頜有無(wú)偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)25.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)①角膜反射(cornealreflex)用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接;對(duì)側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌26.①角膜反射(cornealreflex)腦神經(jīng)(Crani②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射27.②下頜反射下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等觀察有無(wú)癱瘓\是否對(duì)稱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)28.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情?、?中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓29.中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性周圍性腦神經(jīng)(Cranial舌前2/3味覺(jué)伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺(jué)30.舌前2/3味覺(jué)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語(yǔ)\表聲\音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)聽(tīng)到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確31.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(St①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音;再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)32.①Rinne試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.②Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)33.②Weber試驗(yàn)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)腦神經(jīng)(Crani聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)34.聯(lián)系廣泛腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5~2s前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)35.冷熱水試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)36.轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對(duì)稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累(1)運(yùn)動(dòng)37.發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音啊腦神經(jīng)(Cranial一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹38.一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腦神經(jīng)(Cranialnerve雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹39.雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭腦神經(jīng)(Cran舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(jué)(3)味覺(jué)用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無(wú)感40.舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cr①咽反射(gagreflex)囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射41.①咽反射(gagreflex)腦神經(jīng)(Cranialne②眼心反射(oculocardiacreflex)檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球逐漸施壓20~30s正常人脈搏減少10~12/min(三叉神經(jīng)眼支傳入,迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出)迷走神經(jīng)功能亢進(jìn):反射加強(qiáng)(脈搏減少12次以上)迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射42.②眼心反射(oculocardiacreflex)腦神經(jīng)(③頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起心率過(guò)緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之

心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射43.③頸動(dòng)脈竇反射心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialn讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力\堅(jiān)實(shí)度腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)44.讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&同側(cè)聳肩無(wú)力\不能,同側(cè)胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮\垂肩&斜頸腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)副神經(jīng)損傷45.副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&腦神經(jīng)(Cranialnerve觀察舌在口腔內(nèi)位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)46.觀察舌在口腔內(nèi)位置腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見(jiàn)肌束顫動(dòng)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷47.核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴腦神經(jīng)(Cranialne運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見(jiàn))1.肌肉形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)48.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部2.肌張力(musculartension)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力囑肌肉放松,觸摸肌肉硬度,被動(dòng)屈伸肢體感知阻力①肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低.見(jiàn)于:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如多發(fā)性神經(jīng)病\脊髓前角灰質(zhì)炎)小腦病變肌源性病變等49.2.肌張力(musculartension)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(m②肌張力增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小錐體系\錐體外系病變運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌張力(musculartension)錐體系:痙攣性肌張力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明顯被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始阻力大,終了時(shí)變小(折刀樣增高)錐體外系:強(qiáng)直性肌張力增高伸肌&屈肌張力均增高各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力均勻鉛管樣(不伴震顫)或齒輪樣(伴震顫)增高50.②肌張力增高運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌指肌肉收縮力以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群,伸\屈\外展\內(nèi)收\(chéng)旋前\旋后等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變&周圍神經(jīng)損害引起癱瘓對(duì)單神經(jīng)損害(如尺\(yùn)正中\(zhòng)橈\腓總神經(jīng))和局限性脊髓前角病變(如脊髓前角灰質(zhì)炎)需分別檢查相應(yīng)單塊肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)51.指肌肉收縮力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.0級(jí)--完全癱瘓1級(jí)--肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)--肢體能在床面上移動(dòng),不能抵抗自身重力(不能抬起)3級(jí)--肢體能抵抗重力離開(kāi)床面,但不能抵抗阻力4級(jí)--肢體能作抗阻力動(dòng)作,但不完全5級(jí)--正常肌力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)(1)肌力六級(jí)記錄法52.0級(jí)--完全癱瘓運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.①肩:外展\內(nèi)收②肘:屈\伸③腕:屈\伸④指:屈\伸⑤髖:屈\伸\外展\內(nèi)收⑥膝:屈\伸⑦踝:背屈\跖屈⑧趾:背屈\跖屈⑨頸:前屈\后伸⑩軀干:仰臥位\俯臥位抬頭&肩,觀察腹肌\脊旁肌收縮力運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)(2)肌群肌力測(cè)定53.①肩:外展\內(nèi)收⑥膝:屈\伸運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsys①上肢平伸試驗(yàn)雙上肢平舉,手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指試驗(yàn)相對(duì)分開(kāi)雙手五指并伸直輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲③小指征雙上肢平舉,手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展④Jackson征仰臥位雙腿伸直,輕癱側(cè)下肢呈外旋位⑤下肢輕癱試驗(yàn)仰臥位,雙膝\髖關(guān)節(jié)屈曲成直角,輕癱側(cè)小腿逐漸下落(3)輕癱檢查法運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查3.肌力(muscleforce)54.①上肢平伸試驗(yàn)②Barre分指試驗(yàn)③小指征④Jackson征觀察患者有無(wú)舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐\肌陣攣(靜止性\動(dòng)作性\姿勢(shì)性)震顫等出現(xiàn)部位\范圍\程度\規(guī)律與情緒\動(dòng)作\寒冷\飲酒等關(guān)系注意詢問(wèn)家族史(參見(jiàn)第二章,第十四節(jié)不自主運(yùn)動(dòng))運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查4.不自主運(yùn)動(dòng)55.觀察患者有無(wú)舞蹈樣動(dòng)作\手足徐動(dòng)\肌束顫動(dòng)\顫搐運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(觀察患者日?；顒?dòng)吃飯穿衣系鈕扣取物書(shū)寫(xiě)講話站立步態(tài)協(xié)調(diào)\有無(wú)震顫語(yǔ)言頓挫5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書(shū)寫(xiě)講話運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查56.觀察患者日?；顒?dòng)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)吃飯穿衣書(shū)寫(xiě)講話運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mo患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較小腦半球病變--指鼻不準(zhǔn),接近目標(biāo)時(shí)動(dòng)作遲緩或意向性震顫;常超過(guò)目標(biāo)(過(guò)指)辨距不良感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)--睜眼指鼻無(wú)困難,閉眼不準(zhǔn)5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(1)指鼻試驗(yàn)(finger-to-nosetest)57.患者用示指觸及檢查者示指(距0.5m)再觸鼻尖,兩側(cè)比較5患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢前伸,用示指從高處指向檢查者伸出的示指,睜眼\閉眼&兩側(cè)對(duì)比正常人閉眼誤差不超過(guò)2o~5o,一側(cè)小腦病變,同側(cè)上肢常向病側(cè)偏斜;前庭病變兩上肢均向病側(cè)偏斜5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(2)誤指試驗(yàn)58.患者與檢查者對(duì)面而坐,上肢5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mot仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋,沿脛骨前緣下移小腦損害:觸膝時(shí)出現(xiàn)辨距不良&意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(3)跟-膝-脛試驗(yàn)(heel-knee-shintest)59.仰臥位,上舉一側(cè)下肢,用足跟5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(m囑患者前臂快速旋前\旋后,或一手用手掌\手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌,或用足趾反復(fù)快速叩擊地面小腦性共濟(jì)失調(diào)患者動(dòng)作笨拙,節(jié)律慢而不協(xié)調(diào),稱快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(4)快復(fù)輪替試驗(yàn)快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能60.囑患者前臂快速旋前\旋后,5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mot患者用力屈肘,檢查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于對(duì)抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小腦病變患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反擊到自己胸部5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(5)反跳試驗(yàn)61.患者用力屈肘,檢查者握其腕5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(mot取仰臥位,雙手交叉置于胸前,不用支撐試行坐起正常人軀干屈曲并雙腿下壓小腦病變患者雙下肢向上抬離床面,起坐困難—聯(lián)合屈曲征5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(6)起坐試驗(yàn)62.取仰臥位,雙手交叉置于胸前,不用支撐試行坐起5.共濟(jì)患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào),睜眼站立穩(wěn),閉眼時(shí)不穩(wěn)-Romberg征(+)②小腦病變:睜眼閉眼均不穩(wěn),閉眼明顯,蚓部病變向前后傾倒,小腦半球病變向病側(cè)傾倒5.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查(7)閉目難立(Romberg)征63.患者雙足并攏站立,雙手向前平伸閉目①后索病變:出現(xiàn)感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查6.姿勢(shì)&步態(tài)異常64.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查6.姿勢(shì)&步態(tài)異常感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查主觀強(qiáng),易產(chǎn)生誤差患者閉目,檢查者耐心細(xì)致,患者充分配合:左右&近遠(yuǎn)端對(duì)比自感覺(jué)缺失部查向正常部位自肢體遠(yuǎn)端查向近端必要時(shí)重復(fù)檢查避免暗示性提問(wèn)65.感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查感覺(jué)系統(tǒng)檢查主①痛覺(jué)檢查:大頭針輕刺皮膚②觸覺(jué):棉簽或軟紙片輕觸皮膚③溫度覺(jué):冷水(0?~10?C)&熱水(40?~50?C)玻璃試管分別接觸皮膚,辨別冷\熱覺(jué)如痛\觸覺(jué)無(wú)改變,一般可不必查溫度覺(jué)如有感覺(jué)障礙,應(yīng)記錄部位&范圍感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查1.淺感覺(jué)66.①痛覺(jué)檢查:大頭針輕刺皮膚感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysys①運(yùn)動(dòng)覺(jué)患者閉目,檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上下移動(dòng)5?左右讓患者辨別“向上”\“向下”感覺(jué)不明顯,可加大活動(dòng)幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺(jué)67.①運(yùn)動(dòng)覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深②位置覺(jué)患者閉目,檢查者將其肢體擺成某一姿勢(shì)請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺(jué)68.②位置覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深③振動(dòng)覺(jué)將C128Hz振動(dòng)音叉柄置于骨隆起處(手指\橈尺骨莖突\鷹嘴\鎖骨\足趾\內(nèi)外踝\脛骨\膝\髂前上棘\肋骨)詢問(wèn)有無(wú)振動(dòng)感\(zhòng)持續(xù)時(shí)間,兩側(cè)對(duì)比感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深感覺(jué)69.③振動(dòng)覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)(sensorysystem)檢查2.深反射(reflex)檢查反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))肘部屈曲成直角檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上,右手叩擊左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二頭肌反射(bicepsreflex)70.反射(reflex)檢查反射中心C5~6(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))1.反射中心C6~7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展,肘部半屈,檢查者托持其上臂,用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱→前臂伸展反射(reflex)檢查1.深反射(2)肱三頭肌反射(tricepsreflex)71.反射中心C6~7,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)反射(reflex)檢查1反射中心C5~6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者前臂半屈半旋前位,檢查時(shí)叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)檢查1.深反射(3)橈反射72.反射中心C5~6,經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)反射(reflex)檢查1反射(reflex)檢查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)反射中心L2~4,經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位,小腿完全松弛下垂,與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié),使小腿屈成120°,右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱→小腿伸展73.反射(reflex)檢查1.深反射(4)膝反射(knee反射中心S1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)(a.仰臥位)屈膝約90o,使足背屈成直角,叩擊跟腱→足跖屈(b.俯臥位)屈膝90o,檢查者左手按足跖,再叩擊跟腱(c.跪位)跪于床邊,足懸于床外,叩擊跟腱a.仰臥位b.俯臥位反射(reflex)檢查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位74.反射中心S1~2,脛神經(jīng)傳導(dǎo)a.仰臥位b.俯臥位反射腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)①髕陣攣(kneeclonus)患者仰臥,下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨上緣,突然&持續(xù)向下方推動(dòng),髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng)反射(reflex)檢查1.深反射(6)陣攣75.腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn)反射(reflex)檢查1.深反射(6②踝陣攣(ankleclonus)檢查者用左手托患者腘窩,右手握足前部突然推向背屈,并用手維持壓于足底,跟腱節(jié)律性收縮→足部交替性屈伸動(dòng)作反射(reflex)檢查1.深反射76.②踝陣攣(ankleclonus)反射(reflex)檢查反射中心C7~T1,正中神經(jīng)傳導(dǎo)腱反射亢進(jìn)表現(xiàn),也見(jiàn)于腱反射活躍正常人患者手指微屈,檢查者左手握患者腕部,右手食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中指甲,拇指屈曲內(nèi)收\(chéng)其他各指屈曲為(+)(7)Hoffmann征反射(reflex)檢查1.深反射77.反射中心C7~T1,正中神經(jīng)傳導(dǎo)(7)Hoffmann刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)角膜\咽\軟腭反射(見(jiàn)腦神經(jīng)檢查)2.淺反射反射(reflex)檢查78.刺激皮膚\粘膜\角膜等引起肌肉快速收縮反應(yīng)2.淺反射反射(反射中心T7~12,經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)患者仰臥,雙下肢略屈曲,沿肋弓下緣(T7~8)\臍孔水平(T9~10)\腹股溝上(T11~12)由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚,引起該側(cè)腹肌收縮\臍孔向刺激部偏移分別為上\中\(zhòng)下腹壁反射肥胖者&經(jīng)產(chǎn)婦可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)檢查2.淺反射79.反射中心T7~12,經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)(1)腹壁反射(ab反射中心L1~2,經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)用鈍針自上向下輕劃大腿上部?jī)?nèi)側(cè)皮膚該側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提年老體衰患者可引不出(2)提睪反射(cremastericreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射80.反射中心L1~2,經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)(2)提睪反射(cr反射中心S1~2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃足底外側(cè),自足跟向前至小趾根部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射81.反射中心S1~2,經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo)(3)跖反射(plant反射中心S4~5,經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)用竹簽輕劃肛門(mén)周圍皮膚反射為肛門(mén)外括約肌收縮(4)肛門(mén)反射(analreflex)反射(reflex)檢查2.淺反射82.反射中心S4~5,經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導(dǎo)(4)肛門(mén)反射(ana經(jīng)典的病理反射提示錐體束受損檢查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展開(kāi)為(+),也稱跖反射伸性3、病理反射(1)巴彬斯基(Babinski)征反射(reflex)檢查83.經(jīng)典的病理反射3、病理反射(1)巴彬斯基(Babinsk①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)②Oppenheim征:用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑③Schaeffer征:用手?jǐn)D壓跟腱④Gordon征:用手?jǐn)D壓腓腸?、軬onda征:用力下壓4,5趾數(shù)min,突然放松⑥Pussep征:輕劃足背外側(cè)緣,拇趾背屈為(+)3.病理反射反射(reflex)檢查(2)Babinski等位征84.①Chaddock征:由外踝下方向前劃至足背外側(cè)3.病理用手指觸摸患者手掌時(shí),強(qiáng)直性握住檢查者手指新生兒:為正常反射成人:對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變3.病理反射(3)強(qiáng)握反射反射(reflex)檢查85.用手指觸摸患者手掌時(shí),強(qiáng)直性握住檢查者手指3.病理反射脊髓橫貫性病變:針刺病變平面以下皮膚,引起單側(cè)或雙側(cè)髖\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若雙側(cè)屈曲,伴腹肌收縮\膀胱及直腸排空,病變以下豎毛\出汗&皮膚發(fā)紅等--總體反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)檢查86.脊髓橫貫性病變:針刺病變平面以下皮膚,引起單側(cè)3.病自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查①皮膚粘膜色澤(蒼白\潮紅\發(fā)紺\紅斑\(yùn)色素沉著\脫失)質(zhì)地(光滑\變硬\增厚\變薄\脫屑\干燥\潮濕)溫度(發(fā)熱\發(fā)涼)水腫\潰瘍\褥瘡等雷諾病(Raynaud’sdisease)蒼白青紫潮紅紅斑水腫干燥、脫屑1.一般觀察87.自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查①皮③出汗全身或局部出汗過(guò)多\過(guò)少&無(wú)汗等局部無(wú)汗毛發(fā)與指甲(hair＆nail)出汗(sweat)自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查1.一般觀察②毛發(fā)&指甲多毛\少毛\局部脫毛\指&趾甲變形松脆等88.③出汗局部無(wú)汗毛發(fā)與指甲(hair＆nail)出汗(sw注意：胃腸功能如胃下垂\腹脹\便秘等排尿\排便障礙及性質(zhì)(尿急\尿頻\排尿困難\尿潴留\尿失禁\自動(dòng)膀胱等)下腹部膀胱區(qū)膨脹程度等2.內(nèi)臟&括約肌功能腸麻痹尿潴留自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查89.注意：2.內(nèi)臟&括約肌功能腸麻痹尿潴留自主神經(jīng)功能(aut①豎毛試驗(yàn):皮膚受寒冷或搔劃刺激引起豎毛肌(由交感神經(jīng)支配)收縮局部出現(xiàn)豎毛反應(yīng),逐漸向周圍擴(kuò)散,至脊髓橫貫性損害平面停止刺激后7~10s最明顯,后逐漸消失3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查90.①豎毛試驗(yàn):皮膚受寒冷或搔劃刺激3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)②皮膚劃紋試驗(yàn)

鈍竹簽在兩側(cè)胸腹壁劃一條線,數(shù)秒鐘后出現(xiàn)白線條,稍后變?yōu)榧t條紋--正常劃線后白線條持續(xù)較久--交感神經(jīng)興奮性增高紅條紋持續(xù)較久,且明顯增寬或隆起--副交感神經(jīng)興奮性增高或交感神經(jīng)麻痹3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查91.②皮膚劃紋試驗(yàn)3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonom3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunction)檢查③臥立位實(shí)驗(yàn)由平臥起立后數(shù)1min脈搏如增加>10~12次或直立變?yōu)榕P位脈率減少>10~12次/min提示自主神經(jīng)興奮性增高92.3.自主神經(jīng)反射自主神經(jīng)功能(autonomicfunc第四節(jié)失語(yǔ)癥、失用癥和失認(rèn)癥檢查93.第四節(jié)93.失語(yǔ)癥\失用癥&失認(rèn)癥檢查檢查的必要前提病人精神狀態(tài)\智力\注意力\定向力\視聽(tīng)力發(fā)音器官正常無(wú)肢體癱瘓合作94.失語(yǔ)癥\失用癥&失認(rèn)癥檢查檢查的必要前提94.1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查語(yǔ)言基本形式:聽(tīng)\說(shuō)\讀\寫(xiě)失語(yǔ)癥檢查包括:口語(yǔ)表達(dá)\聽(tīng)理解\復(fù)述\命名\閱讀\書(shū)寫(xiě)95.1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查語(yǔ)言基本形式:聽(tīng)\說(shuō)\讀國(guó)內(nèi)廣泛采用漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法原則(AphasiaBatteryofChinese,ABC法)與失語(yǔ)癥的癥狀學(xué)(六個(gè)方面)一致1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查96.國(guó)內(nèi)廣泛采用漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法原則1.失語(yǔ)癥(Aphasia)通過(guò)患者自發(fā)談話或與之交談注意：

談話語(yǔ)量\語(yǔ)調(diào)&發(fā)音說(shuō)話是否費(fèi)力有無(wú)語(yǔ)法詞&結(jié)構(gòu)有無(wú)實(shí)質(zhì)詞&錯(cuò)語(yǔ)找詞困難,刻板語(yǔ)言能否達(dá)義區(qū)分流利型&非流利型口語(yǔ)

郊游風(fēng)景畫(huà)(西方失語(yǔ)癥成套檢測(cè),WBC)要求患者看圖說(shuō)話,檢測(cè)自發(fā)語(yǔ)言1.口語(yǔ)表達(dá)(speechexpression)1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查97.通過(guò)患者自發(fā)談話或與之交談郊游風(fēng)景畫(huà)(西方失語(yǔ)癥成套檢測(cè),要求患者執(zhí)行口頭指令,如“張嘴”、“摸鼻子之前先摸耳朵”聽(tīng)辨認(rèn)要求患者從幾種物品\圖畫(huà)中指出檢查者說(shuō)的詞了解對(duì)語(yǔ)音\字詞&句子的辨別理解力,如肢癱不能執(zhí)行指令可用是/否題檢查指出檢查者說(shuō)的詞,例如:吸煙\跑步\睡覺(jué)\喝水等所對(duì)應(yīng)的圖2.聽(tīng)理解(comprehension).1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查98.要求患者執(zhí)行口頭指令,如“張嘴”、指出檢查者說(shuō)的詞,

常用詞(如鉛筆\蘋(píng)果\大衣)

不常用詞(風(fēng)光\峰回路轉(zhuǎn))

抽象詞(如勞動(dòng)\時(shí)間)

短語(yǔ)(蘸藍(lán)墨水的鋼筆)

短句(我喜歡你)

長(zhǎng)復(fù)合句(美麗的春天終于來(lái)到了西藏高原)

注意:能否準(zhǔn)確復(fù)述,有無(wú)復(fù)述困難\錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述\原詞句縮短&延長(zhǎng)\完全不能復(fù)述等3.復(fù)述(repetition)1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查99.常用詞(如鉛筆\蘋(píng)果\大衣)3.復(fù)述(repetitio

說(shuō)出檢查者所指的常用物品\圖畫(huà)\顏色或身體部分的名稱

不能說(shuō)出時(shí)可說(shuō)明物品用途

提示名稱開(kāi)頭字音如鉛...(筆)或作出發(fā)音的口形4.命名(naming)1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查100.說(shuō)出檢查者所指的常用物品\4.命名(naming)1.

朗讀書(shū)報(bào)文字執(zhí)行寫(xiě)在紙上的指令(文字朗讀&理解能力)5.閱讀(reading)1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查101.朗讀書(shū)報(bào)文字5.閱讀(reading)1.失語(yǔ)癥(A

書(shū)寫(xiě)姓名\地址\系列數(shù)字簡(jiǎn)要敘事(如一日中事件)聽(tīng)寫(xiě)\抄寫(xiě)--判定書(shū)寫(xiě)能力6.書(shū)寫(xiě)(writing)1.失語(yǔ)癥(Aphasia)檢查102.書(shū)寫(xiě)姓名\地址\系列數(shù)字6.書(shū)寫(xiě)(writing)12.失用癥(Apraxia)檢查失用癥很少被病人自己察覺(jué)主訴很少,常被醫(yī)生忽視103.2.失用癥(Apraxia)檢查失用癥很少被病人自己察覺(jué)1

自發(fā)動(dòng)作如穿衣\洗臉\梳頭&用餐是否有序協(xié)調(diào)能否完成目的性簡(jiǎn)單動(dòng)作如伸舌\閉眼\舉手\書(shū)寫(xiě)&系扭扣使用熟悉物品(如撥電話號(hào)碼\握筆寫(xiě)字)做復(fù)雜動(dòng)作(如穿衣\劃火柴&點(diǎn)香煙)動(dòng)作是否出現(xiàn)時(shí)間\順序障礙,以致不能完成2.失用癥(Apraxia)檢查104.自發(fā)動(dòng)作2.失用癥(Apraxia)檢查104.3.失認(rèn)癥(Agnosia)檢查①給病人看一些常用物品,令其辨認(rèn)并用語(yǔ)言\書(shū)寫(xiě)&手勢(shì)表達(dá)辨認(rèn)能力②辨認(rèn)顏色或令其將同色者歸類③空間定位可給病人看&描述建筑物或風(fēng)景畫(huà)片,或讓其畫(huà)人形\鐘面或小房子(1)視覺(jué)失認(rèn)105.3.失認(rèn)癥(Agnosia)檢查①給病人看一些常用物品,

辨認(rèn)常見(jiàn)的聲音如鈴聲\抖動(dòng)紙張聲&敲擊茶杯聲有音樂(lè)知識(shí),可辨認(rèn)一段樂(lè)曲&歌曲(2)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)3.失認(rèn)癥(Agnosia)檢查106.辨認(rèn)常見(jiàn)的聲音(2)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)3.失認(rèn)癥(Agnosi病人閉目,觸摸&辨認(rèn)手中物體(3)觸覺(jué)失認(rèn)3.失認(rèn)癥(Agnosia)檢查107.病人閉目,觸摸&辨認(rèn)手中物體(3)觸覺(jué)失認(rèn)3.失認(rèn)謝謝！108.謝謝！108.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳奕農(nóng)109.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查宣城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1.神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為臨床確診提供重要依據(jù)110.神經(jīng)系統(tǒng)檢查是神經(jīng)科醫(yī)生最重要的基本功可靠的神經(jīng)系統(tǒng)體征可為

指大腦的覺(jué)醒程度CNS對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力機(jī)體對(duì)自身&周圍環(huán)境感知&理解能力可通過(guò)語(yǔ)言\軀體運(yùn)動(dòng)&行為表達(dá)出來(lái)該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙,包括:意識(shí)水平(覺(jué)醒或清醒)受損意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容(認(rèn)知功能)改變意識(shí)(Consciousness)--概念111.

指大腦的覺(jué)醒程度該能力減退或喪失即不同程度的意識(shí)障礙1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)

(ascendingreticularactivatingsystem)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性(中樞整合機(jī)構(gòu))維持意識(shí)清醒的重要結(jié)構(gòu)

意識(shí)(Consciousness)--概念112.1.腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)2.廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)淺昏迷:意識(shí)喪失,疼痛反應(yīng)(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&腱反射(+),生命體征無(wú)改變2)中昏迷:疼痛反應(yīng)(),四肢癱,病理征(+);光反射等減弱,呼吸\循環(huán)功能穩(wěn)定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛緩性癱,腱反射\病理征(),呼吸\循環(huán)\體溫調(diào)節(jié)障礙1.意識(shí)&意識(shí)障礙一般檢查113.(1)嗜睡(somnolence)1.意識(shí)&意識(shí)障礙一要點(diǎn)提示昏迷患者對(duì)環(huán)境刺激不能作出有目的意識(shí)反應(yīng),不能被喚醒能睜眼的患者不是昏迷一般檢查114.要點(diǎn)提示昏迷患者對(duì)環(huán)境刺激不能作出有目的意識(shí)反應(yīng),不能被喚特殊意識(shí)障礙1、譫妄(delirium):常見(jiàn)于急性彌漫性腦損害、腦炎&腦膜炎、感染中毒性腦病等2、模糊(confusion):見(jiàn)于缺血性卒中、肝腎功能障礙引起代謝性腦病\系統(tǒng)性感染&發(fā)熱、高齡術(shù)后病人一般檢查1.意識(shí)&意識(shí)障礙115.特殊意識(shí)障礙一般檢查1.意識(shí)&意識(shí)障礙7.3、去皮層強(qiáng)直(Decorticaterigidity)上肢屈曲\下肢伸直,與丘腦病變或大腦半球占位病變從上方壓迫丘腦有關(guān)4、去腦強(qiáng)直(Decerebraterigidity)四肢伸直\肌張力增高或角弓反張(opisthotonos)提示中腦功能受損,腦功能障礙更嚴(yán)重116.3、去皮層強(qiáng)直(Decorticaterigidity)8認(rèn)知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯(cuò)覺(jué)\幻覺(jué)\妄想\情緒不穩(wěn)\情感淡漠等通過(guò)對(duì)患者理解力\定向力\記憶力\計(jì)算力\判斷力等檢查,判定有否智能障礙2.精神狀態(tài)一般檢查117.認(rèn)知\情感\(zhòng)意志\行為等異常,如錯(cuò)覺(jué)\幻覺(jué)\妄想2.精神(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰臥,髖\膝關(guān)節(jié)屈曲成直角,被動(dòng)伸膝受限&疼痛,大、小腿夾角＜135o為(+)頸強(qiáng)-Kernig征分離(見(jiàn)于后顱窩占位病變\小腦扁桃體疝)(3)布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn):仰臥屈頸時(shí)雙側(cè)髖\膝部屈曲(頸部征,圖3-2)一側(cè)下肢向腹部屈膝,對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征)圖3-2

屈頸試驗(yàn)&Brudzinski試驗(yàn)3.腦膜刺激征一般檢查118.(1)屈頸試驗(yàn):被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng))(圖3-2)圖3-屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzinski)試驗(yàn)3.腦膜刺激征一般檢查119.屈頸試驗(yàn)克匿格(Kernig)征布魯津斯基(Brudzins腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)讓患者閉目,閉塞一側(cè)鼻孔,用揮發(fā)性物質(zhì)(松節(jié)油\杏仁等)或香皂\牙膏\香煙等,置于受檢鼻孔,令說(shuō)出氣味&做出比較Ⅰ.嗅神經(jīng)(Olfactoralnerve)120.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查詢問(wèn)有無(wú)嗅幻覺(jué)Ⅰ.指數(shù)與手動(dòng)視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

視力表①遠(yuǎn)視力(Distantvision,5m):如5/10--病人在5m處僅能看清正常人在10m處看清的視標(biāo)②近視力(Nearvision,30cm):表示為0.1~1.5辨認(rèn)指數(shù)\眼前手動(dòng)&光感腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(1)視力(Visualacuity)121.視力表光感Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)視力表腦視野:向前方正視能看到空間范圍反映周邊視力常用手動(dòng)法(對(duì)向法)粗測(cè),與檢查者正常視野比較(正常視野鼻側(cè)約60°,顳側(cè)約100°必要時(shí)用視野計(jì)檢查Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查(2)視野(visualfield)122.視野:向前方正視能看到空Ⅱ.視神經(jīng)(OpticneⅡ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距1米,檢查者用食指或試標(biāo)分別從上內(nèi)\下內(nèi)\上外&下外等方位自周圍向中央移動(dòng),與檢查者正常視野比較,雙眼分別測(cè)試視野的手動(dòng)法檢查Ａ.病人左眼與檢查者右眼成一直線Ｂ.檢查內(nèi)上象限Ｃ.檢查外上象限Ｄ.檢查內(nèi)下象限Ｅ.檢查外下象限右眼檢查方法相同腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視野手動(dòng)檢查法123.Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)患者與檢查者約相距腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視神經(jīng)傳導(dǎo)通路

124.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查視16.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤(pán)圓或橢圓形邊清楚,色淡紅,生理凹陷清晰,動(dòng)脈色紅,靜脈色暗,A-V2:3記錄視盤(pán)形狀大小\色澤(視神經(jīng)萎縮)\邊緣(視盤(pán)水腫)Ⅱ.視神經(jīng)(Opticnerve)

(3)眼底檢查:正常眼底125.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查正常視盤(pán)圓或橢圓形是否瞼裂對(duì)稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視&同向偏斜等腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)Ⅲ.動(dòng)眼神經(jīng)(Oculomotornerve)Ⅳ.滑車神經(jīng)(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducensnerve)(1)外觀126.是否瞼裂對(duì)稱\上瞼下垂\眼球前突或內(nèi)陷\斜視腦神經(jīng)(Cran腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)兩眼隨檢查者手指(上\下\左\右)轉(zhuǎn)動(dòng),并檢查輻輳有否眼球運(yùn)動(dòng)受限\復(fù)視&眼震(2)眼球運(yùn)動(dòng)127.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)眼球震顫(nystagmus)(2)眼球運(yùn)動(dòng)128.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱正常瞳孔:圓形\等大\居中\(zhòng)邊緣整齊\直徑3~4mm<2mm為縮小,>5mm為擴(kuò)大兒童瞳孔稍大,老年人稍小D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)(3)瞳孔129.瞳孔大小\形狀\位置\是否對(duì)稱D直徑:3~4mm腦神經(jīng)(C①光反射光線刺激引起瞳孔收縮患者注視遠(yuǎn)處,光從側(cè)方照射瞳孔,觀察:反射是否活躍\對(duì)稱受檢側(cè)視神經(jīng)損害--直接\間接光反射均消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)130.①光反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,②調(diào)節(jié)反射兩眼注視遠(yuǎn)處物體再突然注視近物→兩眼會(huì)聚&瞳孔縮小腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.動(dòng)眼\滑車\外展神經(jīng)131.②調(diào)節(jié)反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅲ,Ⅳ,腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛冷熱水試管分別測(cè)試面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚痛\溫\觸覺(jué),兩側(cè)&內(nèi)外對(duì)比周圍性感覺(jué)障礙(眼支\上頜支\下頜支感覺(jué)缺失)核性感覺(jué)障礙(蔥皮樣分離性感覺(jué)障礙)Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)熱水冷水大頭針(痛覺(jué))棉簽(觸覺(jué))(溫度覺(jué))(1)面部感覺(jué)132.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查用圓頭針\棉簽\盛腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)萎縮用雙手壓緊雙側(cè)顳肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌張力\肌力&是否對(duì)稱囑張口判定下頜有無(wú)偏斜Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌運(yùn)動(dòng)133.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查觀察顳肌\咬肌有無(wú)①角膜反射(cornealreflex)用棉絮輕觸角膜外緣,出現(xiàn)瞬目動(dòng)作受試側(cè)--直接;對(duì)側(cè)--間接角膜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)感覺(jué)主核雙側(cè)面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌134.①角膜反射(cornealreflex)腦神經(jīng)(Crani②下頜反射患者略張口,輕扣擊置于下頜中央的檢查者拇指,引起下頜上提正常人不易引出腦干上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變--反射增強(qiáng)下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ.三叉神經(jīng)(Trigeminalnerve)(3)反射135.②下頜反射下頜反射腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅴ腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情肌觀察額紋\眼裂\鼻唇溝\口角是否對(duì)稱讓患者蹙額\皺眉\瞬目\示齒\鼓腮\吹哨等觀察有無(wú)癱瘓\是否對(duì)稱Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)136.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查支配面部表情?、?中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性面癱周圍性面癱腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(1)面肌運(yùn)動(dòng)周圍性面癱-眼裂上\下表情肌均癱瘓137.中樞性面癱-眼裂以下面癱中樞性周圍性腦神經(jīng)(Cranial舌前2/3味覺(jué)伸舌,用棉簽蘸少許食糖\鹽\醋\奎寧液輕涂舌前一側(cè)不能講話\縮舌\吞咽用手指出事先寫(xiě)在紙上甜\咸\酸\苦四字之一先試可疑側(cè),再試另側(cè)每試一種溶液需用溫水漱口腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.面神經(jīng)(Facialnerve)(2)味覺(jué)138.舌前2/3味覺(jué)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅶ.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),損害時(shí)出現(xiàn)耳聾\耳鳴常用耳語(yǔ)\表聲\音叉檢查,聲音由遠(yuǎn)及近測(cè)量患者單耳(另側(cè)塞住)聽(tīng)到聲音的距離再與另側(cè)耳或檢查者比較電測(cè)聽(tīng)計(jì)檢測(cè)準(zhǔn)確139.腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(St①Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)(boneconduction,BC)與氣導(dǎo)(airconduction,AC)比較將頻率128Hz振動(dòng)音叉置于受試者耳后乳突部,至骨導(dǎo)不能聽(tīng)到聲音后,將音叉置于該側(cè)耳旁,直至氣導(dǎo)聽(tīng)不到聲音;再檢查另側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(1)蝸神經(jīng)(Cochlearverve)傳音性耳聾:氣導(dǎo)下降為主感音性耳聾:氣導(dǎo)\骨導(dǎo)均下降骨導(dǎo)氣導(dǎo)140.①Rinne試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.②Weber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中,比較雙側(cè)骨導(dǎo)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)傳音性耳聾:聲音偏患側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)141.②Weber試驗(yàn)感音性耳聾:聲音偏健側(cè)腦神經(jīng)(Crani聯(lián)系廣泛受損出現(xiàn)眩暈\嘔吐\眼震\平衡障礙等觀察患者自發(fā)性癥狀\冷熱水(Barany)試驗(yàn)\轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)變溫&加速刺激引起兩側(cè)前庭神經(jīng)核接受的沖動(dòng)不平衡誘發(fā)眼震腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)142.聯(lián)系廣泛腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)冷熱水試驗(yàn)患者仰臥,頭抬起30°灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè),冷水快相向?qū)?cè)正常時(shí)眼震持續(xù)1.5~2s前庭受損反應(yīng)減弱消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)(2)前庭神經(jīng)(Vestibularnerve)143.冷熱水試驗(yàn)?zāi)X神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上頭部前屈80°向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止,令患者睜眼注視遠(yuǎn)處,正常出現(xiàn)快相與旋轉(zhuǎn)方向相反的眼震,持續(xù)約30s,15秒提示前庭功能障礙腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.位聽(tīng)神經(jīng)(Statoacousticalnerve)144.轉(zhuǎn)椅試驗(yàn):腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅷ.發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音囑患者張口,觀察是否懸雍垂居中\(zhòng)雙側(cè)腭弓對(duì)稱囑發(fā)“啊”音,觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,懸雍垂是否偏斜啊腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅹ.迷走神經(jīng)(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神經(jīng)(Glossopharyngealnerve)二者解剖與功能關(guān)系密切,常同時(shí)受累(1)運(yùn)動(dòng)145.發(fā)音有否聲音嘶啞\帶鼻音或完全失音啊腦神經(jīng)(Cranial一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腭上提差,懸雍垂偏向健側(cè)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)一側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹146.一側(cè)麻痹病側(cè)腭弓低垂,軟腦神經(jīng)(Cranialnerve雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭正常抬舉腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)雙側(cè)舌咽\迷走神經(jīng)麻痹147.雙側(cè)麻痹懸雍垂居中軟腭抬舉受限或不能雙側(cè)軟腭腦神經(jīng)(Cran舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(2)感覺(jué)(3)味覺(jué)用棉簽\壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭&咽后壁觀察有無(wú)感148.舌咽神經(jīng)--舌后1/3味覺(jué)(檢查法同面神經(jīng))腦神經(jīng)(Cr①咽反射(gagreflex)囑患者張口,用壓舌板分別輕觸兩側(cè)咽后壁正常咽肌收縮\舌后縮(作嘔反應(yīng))舌咽\迷走神經(jīng)損害:患側(cè)咽反射減弱或消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射149.①咽反射(gagreflex)腦神經(jīng)(Cranialne②眼心反射(oculocardiacreflex)檢查者用中指與食指在雙側(cè)眼球逐漸施壓20~30s正常人脈搏減少10~12/min(三叉神經(jīng)眼支傳入,迷走神經(jīng)心神經(jīng)支傳出)迷走神經(jīng)功能亢進(jìn):反射加強(qiáng)(脈搏減少12次以上)迷走神經(jīng)麻痹:反射減退&消失腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射150.②眼心反射(oculocardiacreflex)腦神經(jīng)(③頸動(dòng)脈竇反射(carotidsinusreflex)檢查者用食指與中指壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處,引起心率減慢(舌咽神經(jīng)傳入,迷走神經(jīng)傳出)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏患者,按壓可引起心率過(guò)緩\血壓下降&暈厥,須謹(jǐn)慎行之

心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神經(jīng)(4)反射151.③頸動(dòng)脈竇反射心率減慢頸動(dòng)脈竇受壓腦神經(jīng)(Cranialn讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸&聳肩檢查胸鎖乳突肌\斜方肌上部肌力,比較雙側(cè)收縮力\堅(jiān)實(shí)度腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)152.讓患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)腦神經(jīng)(Cranialnerve)副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&同側(cè)聳肩無(wú)力\不能,同側(cè)胸鎖乳突肌\斜方肌萎縮\垂肩&斜頸腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅺ.副神經(jīng)(Accessorialnerve)副神經(jīng)損傷153.副神經(jīng)損害:向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸&腦神經(jīng)(Cranialnerve觀察舌在口腔內(nèi)位置\形態(tài)\伸舌偏斜\舌肌萎縮&肌束顫動(dòng)腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)154.觀察舌在口腔內(nèi)位置腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴該側(cè)舌肌萎縮雙側(cè)麻痹:舌不能伸出口外核上性損害:伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)核性損害:可見(jiàn)肌束顫動(dòng)

腦神經(jīng)(Cranialnerve)檢查Ⅻ.舌下神經(jīng)(Hypoglossalnerve)舌下神經(jīng)損傷155.核下性病變:伸舌偏向病側(cè),伴腦神經(jīng)(Cranialne運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形\體積\肌萎縮\假肥大&分布范圍肌萎縮:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害&肌肉疾病假肥大(外觀肥大\觸之堅(jiān)硬,肌力弱):見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌\三角肌常見(jiàn))1.肌肉形態(tài)和營(yíng)養(yǎng)156.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部2.肌張力(musculartension)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查肌肉松弛狀態(tài)緊張度&被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力囑肌肉放松,觸摸肌肉硬度,被動(dòng)屈伸肢體感知阻力①肌張力減低:肌肉弛緩柔軟,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力減低.見(jiàn)于:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變(如多發(fā)性神經(jīng)病\脊髓前角灰質(zhì)炎)小腦病變肌源性病變等157.2.肌張力(musculartension)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(m②肌張力增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小錐體系\錐體外系病變運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)(motorsystem)檢查2.肌張力(muscularten