皮膚出血樣紫癜,胸悶、氣短、高度乏力北京友誼醫(yī)院心臟中心徐志荊,趙俊英,李虹偉,顧復(fù)生,泉薈芬皮膚出血樣紫癜,1主訴患者女性,50歲主因“皮膚出血樣紫癜3年,胸悶短、高度乏力1年,加重2個(gè)月”來我院就診。主訴2現(xiàn)病史患者自訴3年前搓澡后皮膚出現(xiàn)出血樣紫癜,2-3天可自行消失,■此后,毛巾搓后就會(huì)出現(xiàn),以頸部及前胸多見?，F(xiàn)病史3現(xiàn)病史■近一年來出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力,活動(dòng)時(shí)氣短,伴有雙下肢浮腫;當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑為冠心病,于2個(gè)月前行冠脈造影檢査提示冠脈病變,并于LAD及ⅠCX各植入支架一枚,后服用波立維抗血小板治療現(xiàn)病史4現(xiàn)病史服用波立維后,皮膚出血樣紫癜較前加重胸悶、氣短、乏力癥狀無明顯改善,從無心絞痛■冠脈支架術(shù)后一周體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液,右側(cè)量大于左側(cè),腹腔積液,并行胸部CT檢查又發(fā)現(xiàn)少量心包積液現(xiàn)病史5現(xiàn)病史■患者無發(fā)熱,查血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、風(fēng)濕免疫相關(guān)化驗(yàn)檢査均為陰性,曾接受激素治療。懷疑結(jié)核,試用利福平,癥狀不改善?！鲆蛐貝?、氣短伴高度乏力,低頭時(shí)覺面部充血,而不能持久低頭■因診斷不明來我院就診。現(xiàn)病史6既往史6年前行闌尾炎手術(shù)5年前因下腹部不適發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,保守治療(熱療)半年前行右側(cè)腹股溝疝手術(shù)及外痔手術(shù)。偶有胃部不適多年,口服“法莫替丁”,癥狀可改善,無消化道出血史。既往史7個(gè)人史、婚育史、家族史個(gè)人史:生于山西,無遷移史,已婚,正常發(fā)育,患者為護(hù)士,任護(hù)士長?；橛?月經(jīng)周期及月經(jīng)量尚正常家族史:家族中無類似患者個(gè)人史、婚育史、家族史8體格檢查左上肢靜脈壓29.5cmm2O,血壓80/70mmg。頸靜脈充盈,兩肺呼吸音粗,右肺下部呼吸音低,叩診濁音心界不大,心率68次/分,心音有力,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,肝右肋下及劍突下可觸及,肝下3cm劍突下6cm,輕壓痛。無腹水征,雙下肢輕度水體格檢查9皮膚?？撇轶w■面部(以眼瞼、眶周、鼻周為主);頸部軀干(以前胸為主)及四肢見廣泛分布大小不等、形狀不規(guī)則的紫癜樣鮮紅、暗紅皮損,壓之不退色,皮損小者約針頭小大者在1cmx2cm,,部分沿抓痕排列(見下圖)?？谇活a粘膜及舌下多發(fā)血皰,舌體肥大暗紫色,舌乳頭增大表面不平。皮膚?？撇轶w10皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理11皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理12皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理13皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理14皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理15皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理16皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理17皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理18皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理19皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理20皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理21皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理22皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理23皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理24皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理25皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理26皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理27皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理28皮膚出血樣紫癜,胸悶、氣短、高度乏力北京友誼醫(yī)院心臟中心徐志荊,趙俊英,李虹偉,顧復(fù)生,泉薈芬皮膚出血樣紫癜,29主訴患者女性,50歲主因“皮膚出血樣紫癜3年,胸悶短、高度乏力1年,加重2個(gè)月”來我院就診。主訴30現(xiàn)病史患者自訴3年前搓澡后皮膚出現(xiàn)出血樣紫癜,2-3天可自行消失,■此后,毛巾搓后就會(huì)出現(xiàn),以頸部及前胸多見。現(xiàn)病史31現(xiàn)病史■近一年來出現(xiàn)胸悶、心悸、乏力,活動(dòng)時(shí)氣短,伴有雙下肢浮腫;當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑為冠心病,于2個(gè)月前行冠脈造影檢査提示冠脈病變,并于LAD及ⅠCX各植入支架一枚,后服用波立維抗血小板治療現(xiàn)病史32現(xiàn)病史服用波立維后,皮膚出血樣紫癜較前加重胸悶、氣短、乏力癥狀無明顯改善,從無心絞痛■冠脈支架術(shù)后一周體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液,右側(cè)量大于左側(cè),腹腔積液,并行胸部CT檢查又發(fā)現(xiàn)少量心包積液現(xiàn)病史33現(xiàn)病史■患者無發(fā)熱,查血常規(guī)、血沉、結(jié)核抗體、風(fēng)濕免疫相關(guān)化驗(yàn)檢査均為陰性,曾接受激素治療。懷疑結(jié)核,試用利福平,癥狀不改善?！鲆蛐貝?、氣短伴高度乏力,低頭時(shí)覺面部充血,而不能持久低頭■因診斷不明來我院就診?，F(xiàn)病史34既往史6年前行闌尾炎手術(shù)5年前因下腹部不適發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤,保守治療(熱療)半年前行右側(cè)腹股溝疝手術(shù)及外痔手術(shù)。偶有胃部不適多年,口服“法莫替丁”,癥狀可改善,無消化道出血史。既往史35個(gè)人史、婚育史、家族史個(gè)人史:生于山西,無遷移史,已婚,正常發(fā)育,患者為護(hù)士,任護(hù)士長?；橛?月經(jīng)周期及月經(jīng)量尚正常家族史:家族中無類似患者個(gè)人史、婚育史、家族史36體格檢查左上肢靜脈壓29.5cmm2O,血壓80/70mmg。頸靜脈充盈,兩肺呼吸音粗,右肺下部呼吸音低,叩診濁音心界不大,心率68次/分,心音有力,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,肝右肋下及劍突下可觸及,肝下3cm劍突下6cm,輕壓痛。無腹水征,雙下肢輕度水體格檢查37皮膚?？撇轶w■面部(以眼瞼、眶周、鼻周為主);頸部軀干(以前胸為主)及四肢見廣泛分布大小不等、形狀不規(guī)則的紫癜樣鮮紅、暗紅皮損,壓之不退色,皮損小者約針頭小大者在1cmx2cm,,部分沿抓痕排列(見下圖)。口腔頰粘膜及舌下多發(fā)血皰,舌體肥大暗紫色,舌乳頭增大表面不平。皮膚專科查體38皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理39皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理40皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理41皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理42皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理43皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理44皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理45皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理46皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理47皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理48皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理49皮膚出血樣紫癜胸悶氣短高度乏力課件整理