房速與房撲的相關(guān)心電圖問題46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。房速與房撲的相關(guān)心電圖問題房速與房撲的相關(guān)心電圖問題46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。房速與房撲相關(guān)的心電問題北京大學人民醫(yī)院郭繼鴻前言?房速與房撲是與心房的結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的快速性房性心律失常,其特點致命性低,但發(fā)生率高可引起明顯的血液動力學改變及臨床癥狀?體栓塞的發(fā)生率大大提高?使心臟功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu),嚴重損害心功能,引起心律失常性心肌病很多的房速與房撲可經(jīng)消融根治?因此,對房速與房撲的認識及診斷水平需不斷提高臨近中考，各學科都進入了緊張的復(fù)習階段，初中數(shù)學也不例外。初中數(shù)學復(fù)習的涉及內(nèi)容面廣、量大、知識點繁多，為了幫助廣大師生提高復(fù)習的效率，我在此談一些自己的想法，權(quán)且作為“攻略”，供大家參考。一、研究中考真題，把握中考動向大多數(shù)學校進入中考復(fù)習階段時，初三數(shù)學教師都要對中考進行全面研究，諸如考綱的細微變化、近幾年中考數(shù)學命題的走向、中考試題命題者的意圖以及一些新型試題的呈現(xiàn)方式等，具體到考法，同時探索出一些中考復(fù)習策略。這一環(huán)節(jié)看似十分耗費時間，但在考前復(fù)習階段還是很有必要的。“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，數(shù)學老師只有通過研究，根據(jù)中考數(shù)學命題的特點，著重解決初三復(fù)習的方向性問題，及時盡早地把握中考動態(tài)，在今后的教學中進行數(shù)學思想方法的滲透，將?Ω聰捌鸕街傅夾宰饔茫?從而及時糾正某些偏差，產(chǎn)生積極而深刻的影響。在平時的考試過程中，教師可以模擬中考命題，試題來源于教材改編或自擬，要注重新信息的收集和新題型的探索，著重考查學生基本的數(shù)學思想和方法。每次考試結(jié)束，教師和學生都要及時做全面總結(jié)，研究試題考查的知識重點、難點，命題者設(shè)置的采分點是什么，減少今后應(yīng)對此類試題時的不必要失分，這樣做既能讓教師對中考復(fù)習的把握更深，同時又有利于讓學生找到差距，明確今后的努力方向。二、提前制定科學合理的復(fù)習計劃制定科學合理的復(fù)習計劃是能夠讓復(fù)習有條不紊地進行下去的重要保證，按照計劃逐步落實實時監(jiān)控往往能起到事半功倍的效果。我認為，初中階段的數(shù)學復(fù)習可以按“四步走”進行。第一步，厘清初中數(shù)學內(nèi)容的脈絡(luò)，進行基礎(chǔ)知識全面復(fù)習。只要對近幾年的中考真題作一定的研究，我們就不難發(fā)現(xiàn)，中考試卷安排了超過70%分值的試題全面考查學生“雙基”（即基礎(chǔ)知識和基本技能）。試卷中基礎(chǔ)知識的覆蓋面較廣，起點也較低。復(fù)習中要緊扣教材，夯實基礎(chǔ)，同時關(guān)注新教材中的新知識，對教材知識體系進行全面梳理，形成知識結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，同時對典型例題進行變式訓練，達到舉一反三、觸類旁通的目的，能夠做到以不變應(yīng)萬變，提高應(yīng)試能力。著名的教育家葉圣陶老先生曾經(jīng)有一句教育名言“教材無非是個例子”，我們一定要善于挖掘教材，并應(yīng)用好教材。近幾年的中考題告訴我們學好課本知識的重要性。要抓好復(fù)習就必須深鉆教材，在做題的過程中要注意解題方法的歸納和整理，做到舉一反三，有些中考題就是在教材某些典型例題和習題的基礎(chǔ)上延伸、拓展而生成的，因此，教師要引導(dǎo)學生重視基礎(chǔ)知識的理解和精髓的掌握。基礎(chǔ)知識就是初中所涉及的概念、公式、公理、定理、推論等，掌握基礎(chǔ)知識之間的聯(lián)系，要做到厘清知識結(jié)構(gòu)，形成知識體系，并能綜合運用。第二步，針對熱點，補強弱點，進行重點、難點知識的專題復(fù)習。教師不僅要善于研究教材，同時還要善于鉆研試題。教師可根據(jù)近年中考試題命題的特點，精心篩選一些經(jīng)典的、有代表性的題型進行專題性訓練，例如：實際應(yīng)用型問題專題訓練；突出科技發(fā)展、信息資源的轉(zhuǎn)化的圖表信息題專題訓練；體現(xiàn)自學能力考查的閱讀理解題專題訓練；考查學生應(yīng)變能力的圖形變化題、開放性試題專題訓練；考查學生思維能力、創(chuàng)新意識的歸納猜想、操作探究性試題專題訓練；幾何代數(shù)綜合型試題專題訓練等。也可以進行一些數(shù)學思想的專題性復(fù)習，例如：數(shù)形結(jié)合思想、聯(lián)系與轉(zhuǎn)化思想、分類討論思想等。第三步，模擬訓練。這一階段的復(fù)習，重點是提高學生的綜合解決問題的能力，訓練學生的解題策略、方法，加強解題指導(dǎo)，提高實際應(yīng)試能力。教師可以從往年中考卷、自編模擬試卷中精選幾份試題進行限時訓練，每份試題要求學生在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，模擬結(jié)束后教師及時批改，針對重點、難點、易錯點進行講評。實踐證明，這種方法的實際效果很好。第四步，回味性訓練。在中考的前十多天，教師要針對學生在之前練兵、擬考中存在的問題，按題型分模塊進行鞏固回味性訓練，掃除盲點，或找出以前的試卷重點，或?qū)ψ鲥e和易錯的題目進行最后一遍清理，掃除障礙，這是一個查漏補缺的過程，一定要引起足夠的重視。三、培養(yǎng)學生興趣，調(diào)整好的心態(tài)愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師。”學生一旦對數(shù)學學習產(chǎn)生了濃厚的興趣，就會主動地去求知、探索、實踐，并從中產(chǎn)生成就感、獲得感，所以古今中外的教育家無不重視興趣在智力開發(fā)中的作用。同時，積極良好的心態(tài)也更有利于學生提高復(fù)習效率。我認為，可以從以下幾個方面著手：1.教師要適時給予學生學法指導(dǎo)，培養(yǎng)學生的學習興趣。教師要通過講課復(fù)習、做練習（試題）、改正試卷、小結(jié)等對學生進行學法指導(dǎo)，讓每個學生在學習的每個環(huán)節(jié)上都量力而行，合理利用時間，使學生增強自信，產(chǎn)生主動學習的興趣，學有學法，達到事半功倍的復(fù)習效果。2.要幫助學生克服對考試的畏難情緒和畏懼心理。隨著復(fù)習的深入，數(shù)學復(fù)習題的深度和廣度也會增大，各種模擬考試的頻次也會增多，學生一次考試沒考好或遇到不懂不會的情況實屬正常，如果一味地著急、焦慮，往往會影響復(fù)習效果。教師要教會學生應(yīng)把這些做錯的題目和不懂不會的題目當作認識和鍛煉自己的機會，正確分析問題原因，考前發(fā)現(xiàn)問題越多，糾正越及時，對學生越有好處。3.心理上要調(diào)整好，不光是學生，教師也是一樣。在中考復(fù)習時，學校領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜乙獙處熯M行心理健康輔導(dǎo)，避免因教師過度的緊張而造成學生過多的壓力。學校還可以通過各種途徑在不同的階段，對學生進行心理輔導(dǎo)，使學生正確對待壓力與挫折，正確看待成績，增強自信，發(fā)揮學習的最佳效能。在法學課程之中，刑法學屬于實踐性較強的課程，在教學過程中，學校內(nèi)能夠開展的實踐活動包括案例分析討論、法律專題辯論、法律文書寫作、模擬審判、法律診所等五個模塊；課外實踐活動包括觀摩審判、司法見習、司法實習、法律專題講座及普法宣傳和法律咨詢等。研究探討刑法學實踐教學改革并不是單純的研究某一個實踐模塊如何開展，而是如何在正確的理念之下將實踐環(huán)節(jié)有機聯(lián)系在一起，共同發(fā)揮作用，真正的提高刑法教學質(zhì)量。一、刑法學實踐教學中存在的不足（一）實踐教學目標不明確在法學專業(yè)人才培養(yǎng)目標上，有學者認為法學本科階段屬于通識教育，“通識教育重在素質(zhì)提升，在傳統(tǒng)的教學基礎(chǔ)上要進行兩方面的改革：一是增加經(jīng)濟學、社會學、管理學等課程的教學，擴展學生的知識面；二是增加法學實踐方面的課程，如模擬法庭、談判和辯論技巧、法律寫作等，使學生在學習法學理論的同時，也適當了解法法實踐的技能?！毙谭▽W有其學科特點，在實踐教學環(huán)節(jié)中，要考慮到刑法理念，培養(yǎng)學生的法律思維。案例分析討論是法學整個專業(yè)教學中運用最為普遍的，如何選擇案例，每門課程還是有所區(qū)別的。對于一些立法修改較大的課程而言，應(yīng)該討論最新發(fā)生的案例，以便于學生掌握最新的法律規(guī)定。對于刑法學而言，涉及到總則部分的一些案例，不一定要去討論最新的案例，一些經(jīng)典案例雖然年代久遠，但能很好的說明理論問題，重復(fù)分析未嘗不可。在模擬法庭環(huán)節(jié)，有些院校的師生事先做了很多的工作，參與人員的出場順序，每個人所要說的臺詞等都事先設(shè)定好，這樣的模擬法庭更像一場表演，缺乏創(chuàng)造性。模擬法庭并不是對已有定論的案件進行一次重復(fù)庭審，不管案件是否有定論，至少應(yīng)該留有思考的余地，讓參與的學生真正進入角色，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。（二）內(nèi)容選擇隨意性大實踐教學每個環(huán)節(jié)的內(nèi)容都應(yīng)該有針對性，不應(yīng)該隨意應(yīng)付。例如：在教學過程中，案例應(yīng)該事先有所衡量，是否應(yīng)該拿來討論，討論要圍繞什么進行，能夠解決什么問題。不能為了單純吸引學生興趣，隨意挑選熱點案例，結(jié)果在分析的時候?qū)W生較多關(guān)注的是案例背景，并非案例本身，如果引導(dǎo)者掌控課堂能力不夠，這樣的案例討論往往背離了刑法教學的目標。在法律宣傳環(huán)節(jié)，事先也應(yīng)該對宣傳的環(huán)境有所了解，根據(jù)需要準備相關(guān)的宣傳材料，因為所要服務(wù)的目標群體不同，法律宣傳的內(nèi)容也有所不同，有些法律宣傳對宣傳內(nèi)容的準備不當，最終導(dǎo)致法律宣傳流于形式。（三）忽略效果評價在對實踐教學予以評價時，經(jīng)常有學生認為實踐教學開展過少，效果不好。在評價課堂教學時，往往有一套較為正規(guī)的評價標準，例如板書是否工整、普通話是否標準、教學重難點是否突出等，姑且不論這樣的評價是否科學、客觀的反映課堂教學效果，但至少評價依據(jù)。對于刑法課程而言，實踐教學環(huán)節(jié)是多元的，每個教學環(huán)節(jié)如何去評價，能否建立多元化的評價機制是值得思考的。至少應(yīng)該能夠考慮到實踐教學對課程的適用性，老師在實踐教學環(huán)節(jié)的專業(yè)度，學生在實踐環(huán)節(jié)的掌握度。（四）各項投入不足雖然因為課程差異性，投入也有所差異，但每一項教學工作的開展都是需要投入的。刑法學實踐教學環(huán)節(jié)中，模擬法庭、法律診所教學工作的開展需要場地、設(shè)備；見習、實習需要時間、交通費的投入。在財力投入上，主要靠教學單位本身的重視與支持，如果沒有較為正規(guī)的場所，用普通的教室布置成法庭，自然也難以營造出莊嚴、肅穆的氣氛。任何一項投入的不足，都會影響到實踐教學的實效，尤其是在課程教學過程中，更是如此，一門課程結(jié)束了，沒有樹立該課程理念，缺乏后續(xù)延展性，實踐教學的意義就不復(fù)存在了。在精力投入方面，有些院校的老師不愿意花更多的精力組織實踐教學，一場模擬法庭可能實際進行一個小時，但是案例的選取，庭審環(huán)節(jié)的把握等都是耗時耗力的事情，最終的課時量計算還沒有理論教學多；有些學生不重視實踐教學，往往不主動參與實踐教學活動，某校有位老師在組織學生進行法制宣傳之前，要求學生制作宣傳單，兩周時間過去了，學生也沒有認真完成此項工作。二、刑法學實踐教學改革路徑（一）樹立正確的刑法理念現(xiàn)代法治社會的刑法理念主要有：人權(quán)保障理念，刑法謙抑理念，形式理性理念等。在理論講授中，似乎更容易講述刑法理念，例如罪刑法定原則就蘊含人權(quán)保障理念，就強調(diào)保障犯罪嫌疑人、被告人或者罪犯的權(quán)利。在實踐教學中，人們往往忽視理念的培養(yǎng)，例如在模擬法庭教學中，很多師生往往注重的是刑事程序的完整性，對當事人的權(quán)利保障、法條的解釋等問題關(guān)注度不夠。模擬法庭教學是實踐教學的一個重要組成部分，案例的選取不僅僅要考慮可觀賞性，更應(yīng)該考慮案件本身能夠承載的刑事教學任務(wù)。事實上，在現(xiàn)實參與過程中學生更容易接受、理解刑法理念，試想自己扮演一個犯罪嫌疑人，通過什么樣的程序能夠真正保障自身的權(quán)利，是否做到了節(jié)制刑罰的適用，這些問題學生都會設(shè)身處地的思考，有助于學生樹立正確的刑法理念。在實踐教學中，要將當代中國的刑法理念貫徹始終，實踐教學不是簡單的進行法條轉(zhuǎn)換，應(yīng)該是處處體現(xiàn)法條背后的精神。“教授法律知識的院校，除了對學生進行實在法規(guī)和法律程序方面的基礎(chǔ)訓練以外，還必須教導(dǎo)他們像法律工作者一樣去思考問題和掌握法律論證與推理的復(fù)雜藝術(shù)。但是，法律教育不應(yīng)當僅限于上述即時性目的，還應(yīng)當向?qū)W生展示通過充分認識與這一職業(yè)相關(guān)的知識方能達致的最為寬泛的視界?！保ǘ┳⒅貙嵺`環(huán)節(jié)的連續(xù)性對于一門課程而言，實踐教學應(yīng)具有連續(xù)性，在此處的連續(xù)性不僅僅是時間的連續(xù)。很多院校在大學本科教學計劃制定中注重實踐教學的安排，對每一學年的實踐教學都有規(guī)劃，這樣的計劃對開展實踐教學大有裨益。針對刑法學教學工作而言，實踐教學環(huán)節(jié)更應(yīng)該注重內(nèi)容的連續(xù)性，在每個實踐環(huán)節(jié)應(yīng)該如何安排教學內(nèi)容，相關(guān)老師應(yīng)該了然于胸。房速與房撲的相關(guān)心電圖問題46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去1房速與房撲相關(guān)的心電問題北京大學人民醫(yī)院郭繼鴻房速與房撲相關(guān)的心電問題2前言?房速與房撲是與心房的結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的快速性房性心律失常,其特點致命性低,但發(fā)生率高可引起明顯的血液動力學改變及臨床癥狀?體栓塞的發(fā)生率大大提高?使心臟功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu),嚴重損害心功能,引起心律失常性心肌病很多的房速與房撲可經(jīng)消融根治?因此,對房速與房撲的認識及診斷水平需不斷提高前言3快速性心律失常房性多于室性1、心房解剖學屏障多于心室右心房上腔靜脈、下腔靜脈、右心耳、三尖瓣環(huán)、卵圓窩、界嵴、冠狀竇開口快速性心律失常房性多于室性4快速性心律失常房性多于室性LAURCLE左心房NRULARVEMBRANOPA肺靜脈開口、左心耳、二尖瓣環(huán)FORAMENOVALE快速性心律失常房性多于室性5快速性心律失常房性多于室性心房電活動緩慢而生理性不同步左右心室?guī)缀跬介_始激動,并沿完備的希浦系傳導(dǎo)形成窄的除極QRS波群(60-80ms)竇房結(jié)位于右心房,右心房先激動,隨后左心房激動,房內(nèi)又無完備的傳導(dǎo)系統(tǒng),形成較寬的心房P波(80-110ms)快速性心律失常房性多于室性6快速性心律失常房性多于室性3、心房肌壁薄不同部位相差較大,房內(nèi)壓力低,壓力增高時容易擴張、心房肌血供差心房血供不豐富,易發(fā)生缺血,導(dǎo)致纖維化5、心房肌植物神經(jīng)豐富,對心房肌電生理影響大交感興奮:心房自律性升高,觸發(fā)活動容易發(fā)生迷走興奮:不應(yīng)期短縮一迷走性房顫,吞咽性房顫,臥位性房顫快速性心律失常房性多于室性7快速性心律失常房性多于室性6、心房肌不應(yīng)期比心室肌不應(yīng)期短心臟組織的不應(yīng)期長短依次為:房室結(jié)、心室肌、心房肌,而且心房肌不應(yīng)期的頻率自適性不穩(wěn)定7、心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯心房的結(jié)構(gòu)和電特性的各向異性特點明顯,尤其右房下部快速性心律失常房性多于室性8房性心動過速房性心動過速9房性心動過速定義廣義的房速是指起源于心房組織及鄰近的血管,與房室結(jié)傳導(dǎo)無關(guān)的一種室上性心動過速,房速確診時應(yīng)注意除外房室折返性或房室結(jié)折返性心動過速,頻率150~250bpm房性心動過速10房性心動過速分類?按發(fā)生機制分類折返自律性觸發(fā)?按發(fā)作特點短陣猝發(fā)型持續(xù)折返型無休止型異位自律性房性心動過速11房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件12房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件13房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件14房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件15房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件16房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件17房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件18房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件19房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件20房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件21房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件22房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件23房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件24房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件25房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件26房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件27房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件28房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件29房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件30房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件31房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件32房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件33房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件34房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件35房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件36房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件37房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件38房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件39房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件40房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件41房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件42房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件43房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件44房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件45房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件46房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件47房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件48房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件49房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件50房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件51房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件52房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件53房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件54房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件55房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件56房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件57房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件58房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件59房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件60房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件61房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件62房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件63房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件64房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件65房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件66房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件67房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件68房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件69房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件70房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件71房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件72房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件73房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件74房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件75房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件76房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件77房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件78房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件79房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件80房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件81房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件82房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件83房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件84房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件85房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件86房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件87房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件88謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷89房速與房撲的相關(guān)心電圖問題46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。房速與房撲的相關(guān)心電圖問題房速與房撲的相關(guān)心電圖問題46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。房速與房撲相關(guān)的心電問題北京大學人民醫(yī)院郭繼鴻前言?房速與房撲是與心房的結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的快速性房性心律失常,其特點致命性低,但發(fā)生率高可引起明顯的血液動力學改變及臨床癥狀?體栓塞的發(fā)生率大大提高?使心臟功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu),嚴重損害心功能,引起心律失常性心肌病很多的房速與房撲可經(jīng)消融根治?因此,對房速與房撲的認識及診斷水平需不斷提高臨近中考，各學科都進入了緊張的復(fù)習階段，初中數(shù)學也不例外。初中數(shù)學復(fù)習的涉及內(nèi)容面廣、量大、知識點繁多，為了幫助廣大師生提高復(fù)習的效率，我在此談一些自己的想法，權(quán)且作為“攻略”，供大家參考。一、研究中考真題，把握中考動向大多數(shù)學校進入中考復(fù)習階段時，初三數(shù)學教師都要對中考進行全面研究，諸如考綱的細微變化、近幾年中考數(shù)學命題的走向、中考試題命題者的意圖以及一些新型試題的呈現(xiàn)方式等，具體到考法，同時探索出一些中考復(fù)習策略。這一環(huán)節(jié)看似十分耗費時間，但在考前復(fù)習階段還是很有必要的?！爸褐?，百戰(zhàn)不殆”，數(shù)學老師只有通過研究，根據(jù)中考數(shù)學命題的特點，著重解決初三復(fù)習的方向性問題，及時盡早地把握中考動態(tài)，在今后的教學中進行數(shù)學思想方法的滲透，將?Ω聰捌鸕街傅夾宰饔茫?從而及時糾正某些偏差，產(chǎn)生積極而深刻的影響。在平時的考試過程中，教師可以模擬中考命題，試題來源于教材改編或自擬，要注重新信息的收集和新題型的探索，著重考查學生基本的數(shù)學思想和方法。每次考試結(jié)束，教師和學生都要及時做全面總結(jié)，研究試題考查的知識重點、難點，命題者設(shè)置的采分點是什么，減少今后應(yīng)對此類試題時的不必要失分，這樣做既能讓教師對中考復(fù)習的把握更深，同時又有利于讓學生找到差距，明確今后的努力方向。二、提前制定科學合理的復(fù)習計劃制定科學合理的復(fù)習計劃是能夠讓復(fù)習有條不紊地進行下去的重要保證，按照計劃逐步落實實時監(jiān)控往往能起到事半功倍的效果。我認為，初中階段的數(shù)學復(fù)習可以按“四步走”進行。第一步，厘清初中數(shù)學內(nèi)容的脈絡(luò)，進行基礎(chǔ)知識全面復(fù)習。只要對近幾年的中考真題作一定的研究，我們就不難發(fā)現(xiàn)，中考試卷安排了超過70%分值的試題全面考查學生“雙基”（即基礎(chǔ)知識和基本技能）。試卷中基礎(chǔ)知識的覆蓋面較廣，起點也較低。復(fù)習中要緊扣教材，夯實基礎(chǔ)，同時關(guān)注新教材中的新知識，對教材知識體系進行全面梳理，形成知識結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，同時對典型例題進行變式訓練，達到舉一反三、觸類旁通的目的，能夠做到以不變應(yīng)萬變，提高應(yīng)試能力。著名的教育家葉圣陶老先生曾經(jīng)有一句教育名言“教材無非是個例子”，我們一定要善于挖掘教材，并應(yīng)用好教材。近幾年的中考題告訴我們學好課本知識的重要性。要抓好復(fù)習就必須深鉆教材，在做題的過程中要注意解題方法的歸納和整理，做到舉一反三，有些中考題就是在教材某些典型例題和習題的基礎(chǔ)上延伸、拓展而生成的，因此，教師要引導(dǎo)學生重視基礎(chǔ)知識的理解和精髓的掌握?；A(chǔ)知識就是初中所涉及的概念、公式、公理、定理、推論等，掌握基礎(chǔ)知識之間的聯(lián)系，要做到厘清知識結(jié)構(gòu)，形成知識體系，并能綜合運用。第二步，針對熱點，補強弱點，進行重點、難點知識的專題復(fù)習。教師不僅要善于研究教材，同時還要善于鉆研試題。教師可根據(jù)近年中考試題命題的特點，精心篩選一些經(jīng)典的、有代表性的題型進行專題性訓練，例如：實際應(yīng)用型問題專題訓練；突出科技發(fā)展、信息資源的轉(zhuǎn)化的圖表信息題專題訓練；體現(xiàn)自學能力考查的閱讀理解題專題訓練；考查學生應(yīng)變能力的圖形變化題、開放性試題專題訓練；考查學生思維能力、創(chuàng)新意識的歸納猜想、操作探究性試題專題訓練；幾何代數(shù)綜合型試題專題訓練等。也可以進行一些數(shù)學思想的專題性復(fù)習，例如：數(shù)形結(jié)合思想、聯(lián)系與轉(zhuǎn)化思想、分類討論思想等。第三步，模擬訓練。這一階段的復(fù)習，重點是提高學生的綜合解決問題的能力，訓練學生的解題策略、方法，加強解題指導(dǎo)，提高實際應(yīng)試能力。教師可以從往年中考卷、自編模擬試卷中精選幾份試題進行限時訓練，每份試題要求學生在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，模擬結(jié)束后教師及時批改，針對重點、難點、易錯點進行講評。實踐證明，這種方法的實際效果很好。第四步，回味性訓練。在中考的前十多天，教師要針對學生在之前練兵、擬考中存在的問題，按題型分模塊進行鞏固回味性訓練，掃除盲點，或找出以前的試卷重點，或?qū)ψ鲥e和易錯的題目進行最后一遍清理，掃除障礙，這是一個查漏補缺的過程，一定要引起足夠的重視。三、培養(yǎng)學生興趣，調(diào)整好的心態(tài)愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師?！睂W生一旦對數(shù)學學習產(chǎn)生了濃厚的興趣，就會主動地去求知、探索、實踐，并從中產(chǎn)生成就感、獲得感，所以古今中外的教育家無不重視興趣在智力開發(fā)中的作用。同時，積極良好的心態(tài)也更有利于學生提高復(fù)習效率。我認為，可以從以下幾個方面著手：1.教師要適時給予學生學法指導(dǎo)，培養(yǎng)學生的學習興趣。教師要通過講課復(fù)習、做練習（試題）、改正試卷、小結(jié)等對學生進行學法指導(dǎo)，讓每個學生在學習的每個環(huán)節(jié)上都量力而行，合理利用時間，使學生增強自信，產(chǎn)生主動學習的興趣，學有學法，達到事半功倍的復(fù)習效果。2.要幫助學生克服對考試的畏難情緒和畏懼心理。隨著復(fù)習的深入，數(shù)學復(fù)習題的深度和廣度也會增大，各種模擬考試的頻次也會增多，學生一次考試沒考好或遇到不懂不會的情況實屬正常，如果一味地著急、焦慮，往往會影響復(fù)習效果。教師要教會學生應(yīng)把這些做錯的題目和不懂不會的題目當作認識和鍛煉自己的機會，正確分析問題原因，考前發(fā)現(xiàn)問題越多，糾正越及時，對學生越有好處。3.心理上要調(diào)整好，不光是學生，教師也是一樣。在中考復(fù)習時，學校領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜乙獙處熯M行心理健康輔導(dǎo)，避免因教師過度的緊張而造成學生過多的壓力。學校還可以通過各種途徑在不同的階段，對學生進行心理輔導(dǎo)，使學生正確對待壓力與挫折，正確看待成績，增強自信，發(fā)揮學習的最佳效能。在法學課程之中，刑法學屬于實踐性較強的課程，在教學過程中，學校內(nèi)能夠開展的實踐活動包括案例分析討論、法律專題辯論、法律文書寫作、模擬審判、法律診所等五個模塊；課外實踐活動包括觀摩審判、司法見習、司法實習、法律專題講座及普法宣傳和法律咨詢等。研究探討刑法學實踐教學改革并不是單純的研究某一個實踐模塊如何開展，而是如何在正確的理念之下將實踐環(huán)節(jié)有機聯(lián)系在一起，共同發(fā)揮作用，真正的提高刑法教學質(zhì)量。一、刑法學實踐教學中存在的不足（一）實踐教學目標不明確在法學專業(yè)人才培養(yǎng)目標上，有學者認為法學本科階段屬于通識教育，“通識教育重在素質(zhì)提升，在傳統(tǒng)的教學基礎(chǔ)上要進行兩方面的改革：一是增加經(jīng)濟學、社會學、管理學等課程的教學，擴展學生的知識面；二是增加法學實踐方面的課程，如模擬法庭、談判和辯論技巧、法律寫作等，使學生在學習法學理論的同時，也適當了解法法實踐的技能?！毙谭▽W有其學科特點，在實踐教學環(huán)節(jié)中，要考慮到刑法理念，培養(yǎng)學生的法律思維。案例分析討論是法學整個專業(yè)教學中運用最為普遍的，如何選擇案例，每門課程還是有所區(qū)別的。對于一些立法修改較大的課程而言，應(yīng)該討論最新發(fā)生的案例，以便于學生掌握最新的法律規(guī)定。對于刑法學而言，涉及到總則部分的一些案例，不一定要去討論最新的案例，一些經(jīng)典案例雖然年代久遠，但能很好的說明理論問題，重復(fù)分析未嘗不可。在模擬法庭環(huán)節(jié)，有些院校的師生事先做了很多的工作，參與人員的出場順序，每個人所要說的臺詞等都事先設(shè)定好，這樣的模擬法庭更像一場表演，缺乏創(chuàng)造性。模擬法庭并不是對已有定論的案件進行一次重復(fù)庭審，不管案件是否有定論，至少應(yīng)該留有思考的余地，讓參與的學生真正進入角色，充分發(fā)揮他們的主觀能動性。（二）內(nèi)容選擇隨意性大實踐教學每個環(huán)節(jié)的內(nèi)容都應(yīng)該有針對性，不應(yīng)該隨意應(yīng)付。例如：在教學過程中，案例應(yīng)該事先有所衡量，是否應(yīng)該拿來討論，討論要圍繞什么進行，能夠解決什么問題。不能為了單純吸引學生興趣，隨意挑選熱點案例，結(jié)果在分析的時候?qū)W生較多關(guān)注的是案例背景，并非案例本身，如果引導(dǎo)者掌控課堂能力不夠，這樣的案例討論往往背離了刑法教學的目標。在法律宣傳環(huán)節(jié)，事先也應(yīng)該對宣傳的環(huán)境有所了解，根據(jù)需要準備相關(guān)的宣傳材料，因為所要服務(wù)的目標群體不同，法律宣傳的內(nèi)容也有所不同，有些法律宣傳對宣傳內(nèi)容的準備不當，最終導(dǎo)致法律宣傳流于形式。（三）忽略效果評價在對實踐教學予以評價時，經(jīng)常有學生認為實踐教學開展過少，效果不好。在評價課堂教學時，往往有一套較為正規(guī)的評價標準，例如板書是否工整、普通話是否標準、教學重難點是否突出等，姑且不論這樣的評價是否科學、客觀的反映課堂教學效果，但至少評價依據(jù)。對于刑法課程而言，實踐教學環(huán)節(jié)是多元的，每個教學環(huán)節(jié)如何去評價，能否建立多元化的評價機制是值得思考的。至少應(yīng)該能夠考慮到實踐教學對課程的適用性，老師在實踐教學環(huán)節(jié)的專業(yè)度，學生在實踐環(huán)節(jié)的掌握度。（四）各項投入不足雖然因為課程差異性，投入也有所差異，但每一項教學工作的開展都是需要投入的。刑法學實踐教學環(huán)節(jié)中，模擬法庭、法律診所教學工作的開展需要場地、設(shè)備；見習、實習需要時間、交通費的投入。在財力投入上，主要靠教學單位本身的重視與支持，如果沒有較為正規(guī)的場所，用普通的教室布置成法庭，自然也難以營造出莊嚴、肅穆的氣氛。任何一項投入的不足，都會影響到實踐教學的實效，尤其是在課程教學過程中，更是如此，一門課程結(jié)束了，沒有樹立該課程理念，缺乏后續(xù)延展性，實踐教學的意義就不復(fù)存在了。在精力投入方面，有些院校的老師不愿意花更多的精力組織實踐教學，一場模擬法庭可能實際進行一個小時，但是案例的選取，庭審環(huán)節(jié)的把握等都是耗時耗力的事情，最終的課時量計算還沒有理論教學多；有些學生不重視實踐教學，往往不主動參與實踐教學活動，某校有位老師在組織學生進行法制宣傳之前，要求學生制作宣傳單，兩周時間過去了，學生也沒有認真完成此項工作。二、刑法學實踐教學改革路徑（一）樹立正確的刑法理念現(xiàn)代法治社會的刑法理念主要有：人權(quán)保障理念，刑法謙抑理念，形式理性理念等。在理論講授中，似乎更容易講述刑法理念，例如罪刑法定原則就蘊含人權(quán)保障理念，就強調(diào)保障犯罪嫌疑人、被告人或者罪犯的權(quán)利。在實踐教學中，人們往往忽視理念的培養(yǎng)，例如在模擬法庭教學中，很多師生往往注重的是刑事程序的完整性，對當事人的權(quán)利保障、法條的解釋等問題關(guān)注度不夠。模擬法庭教學是實踐教學的一個重要組成部分，案例的選取不僅僅要考慮可觀賞性，更應(yīng)該考慮案件本身能夠承載的刑事教學任務(wù)。事實上，在現(xiàn)實參與過程中學生更容易接受、理解刑法理念，試想自己扮演一個犯罪嫌疑人，通過什么樣的程序能夠真正保障自身的權(quán)利，是否做到了節(jié)制刑罰的適用，這些問題學生都會設(shè)身處地的思考，有助于學生樹立正確的刑法理念。在實踐教學中，要將當代中國的刑法理念貫徹始終，實踐教學不是簡單的進行法條轉(zhuǎn)換，應(yīng)該是處處體現(xiàn)法條背后的精神。“教授法律知識的院校，除了對學生進行實在法規(guī)和法律程序方面的基礎(chǔ)訓練以外，還必須教導(dǎo)他們像法律工作者一樣去思考問題和掌握法律論證與推理的復(fù)雜藝術(shù)。但是，法律教育不應(yīng)當僅限于上述即時性目的，還應(yīng)當向?qū)W生展示通過充分認識與這一職業(yè)相關(guān)的知識方能達致的最為寬泛的視界?！保ǘ┳⒅貙嵺`環(huán)節(jié)的連續(xù)性對于一門課程而言，實踐教學應(yīng)具有連續(xù)性，在此處的連續(xù)性不僅僅是時間的連續(xù)。很多院校在大學本科教學計劃制定中注重實踐教學的安排，對每一學年的實踐教學都有規(guī)劃，這樣的計劃對開展實踐教學大有裨益。針對刑法學教學工作而言，實踐教學環(huán)節(jié)更應(yīng)該注重內(nèi)容的連續(xù)性，在每個實踐環(huán)節(jié)應(yīng)該如何安排教學內(nèi)容，相關(guān)老師應(yīng)該了然于胸。房速與房撲的相關(guān)心電圖問題46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時，曷不委心任去90房速與房撲相關(guān)的心電問題北京大學人民醫(yī)院郭繼鴻房速與房撲相關(guān)的心電問題91前言?房速與房撲是與心房的結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)的快速性房性心律失常,其特點致命性低,但發(fā)生率高可引起明顯的血液動力學改變及臨床癥狀?體栓塞的發(fā)生率大大提高?使心臟功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生重構(gòu),嚴重損害心功能,引起心律失常性心肌病很多的房速與房撲可經(jīng)消融根治?因此,對房速與房撲的認識及診斷水平需不斷提高前言92快速性心律失常房性多于室性1、心房解剖學屏障多于心室右心房上腔靜脈、下腔靜脈、右心耳、三尖瓣環(huán)、卵圓窩、界嵴、冠狀竇開口快速性心律失常房性多于室性93快速性心律失常房性多于室性LAURCLE左心房NRULARVEMBRANOPA肺靜脈開口、左心耳、二尖瓣環(huán)FORAMENOVALE快速性心律失常房性多于室性94快速性心律失常房性多于室性心房電活動緩慢而生理性不同步左右心室?guī)缀跬介_始激動,并沿完備的希浦系傳導(dǎo)形成窄的除極QRS波群(60-80ms)竇房結(jié)位于右心房,右心房先激動,隨后左心房激動,房內(nèi)又無完備的傳導(dǎo)系統(tǒng),形成較寬的心房P波(80-110ms)快速性心律失常房性多于室性95快速性心律失常房性多于室性3、心房肌壁薄不同部位相差較大,房內(nèi)壓力低,壓力增高時容易擴張、心房肌血供差心房血供不豐富,易發(fā)生缺血,導(dǎo)致纖維化5、心房肌植物神經(jīng)豐富,對心房肌電生理影響大交感興奮:心房自律性升高,觸發(fā)活動容易發(fā)生迷走興奮:不應(yīng)期短縮一迷走性房顫,吞咽性房顫,臥位性房顫快速性心律失常房性多于室性96快速性心律失常房性多于室性6、心房肌不應(yīng)期比心室肌不應(yīng)期短心臟組織的不應(yīng)期長短依次為:房室結(jié)、心室肌、心房肌,而且心房肌不應(yīng)期的頻率自適性不穩(wěn)定7、心房的各向異性結(jié)構(gòu)明顯心房的結(jié)構(gòu)和電特性的各向異性特點明顯,尤其右房下部快速性心律失常房性多于室性97房性心動過速房性心動過速98房性心動過速定義廣義的房速是指起源于心房組織及鄰近的血管,與房室結(jié)傳導(dǎo)無關(guān)的一種室上性心動過速,房速確診時應(yīng)注意除外房室折返性或房室結(jié)折返性心動過速,頻率150~250bpm房性心動過速99房性心動過速分類?按發(fā)生機制分類折返自律性觸發(fā)?按發(fā)作特點短陣猝發(fā)型持續(xù)折返型無休止型異位自律性房性心動過速100房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件101房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件102房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件103房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件104房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件105房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件106房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件107房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件108房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件109房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件110房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件111房速與房撲的相關(guān)心電圖問題課件11