非小細(xì)胞肺癌的診斷與治療

中國(guó)醫(yī)大一院胸外科

1非小細(xì)胞肺癌的診斷與治療

中國(guó)醫(yī)大一院胸外科1常見(jiàn)問(wèn)題肺癌高危因素肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的診斷治療及其效果如何2常見(jiàn)問(wèn)題肺癌高危因素2認(rèn)識(shí)我們的肺3認(rèn)識(shí)我們的肺344CancerprofilesinChina1970sDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.19801/100,000CancerprofilesinChina1970sDCancerprofilesinChina1990sDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.19971/100,000CancerprofilesinChina1990sDCancerprofilesinChinaDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.201120051/100,000CancerprofilesinChinaDataS88

病因Etiology

不明確長(zhǎng)期大量吸煙，40支/日年，發(fā)病率較正常高4－10倍工業(yè)污染，石棉及放射性元素接觸空氣污染免疫狀態(tài)肺部慢性感染遺傳因素原癌基因的激活和抑癌基因的滅活

P53，nm23－H1，Ras，Myc9

病因Etiology

Causeofincrease10Causeofincrease10病理pathology1998年IASLC和WHO：分9種，最常見(jiàn)為以下4種：鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma

腺癌Adenocarcinoma

大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma

小細(xì)胞癌Smallcelllungcancer11病理pathology1998年I腺癌adenocarcinoma約占50%發(fā)病年齡小，男性及女性均較多，多為周圍型，常于體檢發(fā)現(xiàn)，與吸煙關(guān)系不大。生長(zhǎng)較慢，但易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。12腺癌adenocarcinoma約占50%12鱗癌最常見(jiàn)，約25％，男性多見(jiàn)，年齡>50,與吸煙關(guān)系密切，中心型多見(jiàn)。生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放化療

較敏感。先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，

預(yù)后較好13鱗癌最常見(jiàn)，約25％，男性多見(jiàn)，年齡>50,與吸煙關(guān)系密切小細(xì)胞未分化癌發(fā)病率低于鱗癌和腺癌，發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于男性。多為中心型。燕麥細(xì)胞癌?？珊猩窠?jīng)內(nèi)分泌顆粒。惡性程度高，生長(zhǎng)快，早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。14小細(xì)胞未分化癌發(fā)病率低于鱗癌和腺癌，發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于男性。Smallcelllungcancer(SCLC)對(duì)放化療敏感，但預(yù)后差。

化療前2周期EP方案15Smallcelllungcancer(SCLC)對(duì)大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma較少見(jiàn)，起源于大支氣管，中心型多。分化程度低，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很16大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma16轉(zhuǎn)移途徑Routeofmetastasis

直接擴(kuò)散directinvasion淋巴轉(zhuǎn)移lymphaticmetastasis最常見(jiàn),途徑：臨近肺段或肺葉支氣管周圍－肺門或隆凸下－縱隔和氣管旁－鎖骨上前斜角肌和頸部血行轉(zhuǎn)移hematogenousmetastasis常見(jiàn)部位肝，骨骼，腦，腎上腺17轉(zhuǎn)移途徑Routeofmetastasis

如何進(jìn)行診斷？Pulmonarymanifestations cough咳嗽

hemoptysis咯血

wheezing喘鳴

dyspnea呼吸困難

pneumoicsymptoms肺炎癥狀

atelectasis肺不張

pneumonia肺炎 Nonpulmonarythoracicmenifestations

phrenicnerveparalysis pleural/pericardialeffusion pneumothorax chestpain胸痛

SVCsyndrome上腔靜脈阻塞

Pancoastsyndrome voicechange聲音嘶啞

dysphagia吞咽困難

backpain背部疼痛----癥狀18如何進(jìn)行診斷？Pulmonarymanifestation晚期壓迫，侵犯臨近器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

壓迫或侵犯膈神經(jīng)→同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉反神經(jīng)→聲音嘶啞，聲帶麻痹壓迫上腔靜脈→面部、上肢、前胸腫脹、靜脈曲張侵犯胸膜→胸腔積液、胸疼、氣短，血性胸水侵入壓迫食管→吞咽困難Pancoast’stumor→胸廓上口綜合癥及霍那氏綜合征19晚期壓迫，侵犯臨近器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

壓迫或侵犯膈神經(jīng)→肺轉(zhuǎn)移20肺轉(zhuǎn)移20肺癌伴有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移21肺癌伴有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移21肺癌伴有肋骨轉(zhuǎn)移22肺癌伴有肋骨轉(zhuǎn)移22皮膚轉(zhuǎn)移23皮膚轉(zhuǎn)移23上腔靜脈梗阻24上腔靜脈梗阻24診斷（diagnosis）

早期診斷具有重要意義，早期診斷·早期治療廣泛進(jìn)行防癌教育，戒煙，建立肺癌防治網(wǎng)40以上男性，定期胸部X線檢查。中年以上久咳不愈或血痰，提高警惕！80％診斷時(shí)失去手術(shù)機(jī)會(huì)！25診斷（diagnosis）

早期診斷具有重要意義診斷方法26診斷方2727CT及PET-CT掃描28CT及PET-CT掃描28氣管鏡檢查29氣管鏡檢查29CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢30CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢30術(shù)中肺內(nèi)腫物穿刺活檢

31術(shù)中肺內(nèi)腫物穿刺活檢31靈敏度為90.7%（39/43）特異度為100%（7/7）準(zhǔn)確度為92%（46/50）與手術(shù)后石蠟病理檢查的比較

32靈敏度為90.7%（39/43）特異度為100%（7/與腫瘤切除后冰凍病理檢查的比較

靈敏度為95.1%（39/41）特異度為100%（9/9）準(zhǔn)確度為96%（48/50）33與腫瘤切除后冰凍病理檢查的比較靈敏度為95.1%（39/4

Path：結(jié)節(jié)病

Path：小細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌1.薛**，男，57，登記號(hào)：8822481手術(shù)日期：2011-7-152.王**，男，69,登記號(hào)：8363836手術(shù)日期：2011-7-21縱隔鏡手術(shù)341.薛**EBUS-TBNA35EBUS-TBNAChooseEBUS36ChooseEBUS36SonographyinclinicaluseLocalizethelesion

Origin,size,relationshipwithadjacentorganDiagnosisofthelesion

Sampling,(re)stagingInterventionaltherapy

Intratumoralinjection,seedsimplantation37SonographyinclinicaluseLoca肺癌的治療手術(shù)化療（圍手術(shù)期化療）放療（圍手術(shù)期放療）靶向治療，EGFR突變，吉非替尼，厄洛替尼免疫治療射頻消融粒子植入激光治療冷凍治療中醫(yī)中藥治療基因治療：p53其它38肺癌的治療手術(shù)38肺癌的手術(shù)治療80％的患者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。手術(shù)仍是最重要和最有效的治療手段。因各種治療手段均不令人滿意，故提倡綜合治療。目前結(jié)果：切除率85～97％，死亡率小于2％，總的5年生存率30～40％。禁忌證：1.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）；廣泛肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）。2.心肝肺腎功能不全，全身狀態(tài)差。3.嚴(yán)重侵犯周圍器官組織，切除困難。39肺癌的手術(shù)治療80％的患者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。39肺葉切除術(shù)Lobectomy全肺切除術(shù)Pneumonectomy楔形切除術(shù)Wedgeresection支氣管成形術(shù)Bronchoplastictechniques手術(shù)方式40肺葉切除術(shù)Lobectomy手術(shù)方式40肺葉切除術(shù)Lobectomy手術(shù)方式袖式肺葉切除術(shù)Sleevelobectomy全肺切除術(shù)Pneumonectomy楔形切除術(shù)Wedgeresection雙肺葉切除術(shù)Bilobectomy胸腔鏡肺葉切除術(shù)VATSlobectomy41肺葉切除術(shù)Lobectomy手術(shù)方式袖式肺葉切除術(shù)S兩種切口的比較標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口胸腔鏡術(shù)式切口42兩種切口的比較標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口Thehistoryofmedicineisthatwhatwasinconceivableyesterdayandbarelyachievabletodayoftenbecomesroutinetomorrow.

醫(yī)學(xué)的發(fā)展史就是那些在過(guò)去幾乎不能想象的事情，變成今天的可以想象但很難實(shí)現(xiàn)，而在將來(lái)卻成為了常規(guī)。

ThomasStarzl(1926-)43Thehistoryofmedicineistha適應(yīng)證：腫瘤限局于一葉肺葉切除術(shù)Lobectomy44適應(yīng)證：腫瘤限局于一葉肺葉切除術(shù)Lobectomy44胸腔鏡下肺癌根治術(shù)-典型病例張**,女,72,右肺上葉腺癌，登記號(hào)：8839423手術(shù)日期：2011-7-14術(shù)后病理：0/21,共清除21枚淋巴結(jié),其中縱隔9，肺門4,肺內(nèi)8,均為陰性.美國(guó)NCCN指南:≥6組,縱隔3,肺內(nèi)345胸腔鏡下肺癌根治術(shù)-典型病例張**,女,72,右肺上葉腺癌，適應(yīng)證：A腫瘤超出葉切除術(shù)范圍如腫瘤累及同側(cè)多葉，或侵犯同側(cè)主支氣管或肺動(dòng)脈主干B剩余肺功能可以被耐受全肺切除術(shù)Pneumonectomy46適應(yīng)證：全肺切除術(shù)Pneumonectomy46袖式肺葉切除術(shù)Sleevelobectomy適應(yīng)證：腫瘤延及兩葉，或位于中下葉支氣管開(kāi)口適應(yīng)證：腫瘤仍限局于一葉，但位于葉支氣管開(kāi)口

雙肺葉切除術(shù)Bilobectomy

47袖式肺葉切除術(shù)適應(yīng)證：腫瘤延及兩葉，或位于中下葉支氣管開(kāi)口適楔形切除術(shù)Wedgeresection適應(yīng)證：周圍型肺癌、高?；颊?、無(wú)法耐受更大范圍的切除良性肺腫瘤48楔形切除術(shù)Wedgeresection適應(yīng)證：48縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)

mediastinallymphnodedissection規(guī)范性腫瘤手術(shù)49縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)

mediastinallymphnod肺癌外科手術(shù)的原則腫塊的完整R0切除系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃（or活檢）并盡可能保留健康的肺組織。50肺癌外科手術(shù)的原則腫塊的完整R0切除50肺癌的新輔助化療51肺癌的新輔助化療51在R0切除的前提下，避免了全肺切除，為后續(xù)治療提供了保障。圍手術(shù)期治療的策略：1）NSCLC術(shù)前新輔化的依據(jù)與事實(shí)52在R0切除的前提下，避免了全肺切除，為后續(xù)治療提供了保障。圍分期的問(wèn)題：53分期的問(wèn)題：53STAGE1BSTAGEIB54STAGE1BSTAGEIB545555565657575858

肺癌國(guó)際分期的肺癌生存率分期PTNM5年生存率ⅠⅠAT1N0M0

（511例）67％

ⅠBT1N0M0(549例)57%ⅡⅡAT1N1M0（76例）55%

ⅡBT2N1M0（288例）39%

T3N0M0（87例）38%

Ⅲ

ⅢAT3N1M0（55例）

25%N2(344例)23%

所有ⅢA（399例）23%

ⅢBCT4N0

，1，M0(458例)7％

CM3

（572例）3％IVCM1

（1427例）

1%59肺癌國(guó)際分期的肺癌生存率59部分新輔助化療病例60部分新輔助化療病例60男，63歲，化療前的CT片61男，63歲，化療前的CT片61一周期TP化療后的CT片62一周期TP化療后的CT片62化療前CT顯示右肺上葉肺不張63化療前CT顯示右肺上葉肺不張63化療前氣管鏡64化療前氣管鏡64化療前氣管鏡：中分化鱗癌65化療前氣管鏡：中分化鱗癌65化療后肺不張減輕66化療后肺不張減輕66化療后氣管鏡67化療后氣管鏡67特殊影像學(xué)卞**，F(xiàn)，11157182，左肺上葉后段腺癌，右肺可疑轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，手術(shù)日期：2014-1-7.VTAS左肺上葉局切。68特殊影像學(xué)卞**，F(xiàn)，11157182，左肺上葉后段腺癌，右李**，M,72，右肺下葉腺癌，

手術(shù)日期：2013-12-2469李**，M,72，右肺下葉腺癌，手術(shù)日期：2013-12-小結(jié)節(jié)尹**，女，58歲，11424841.手術(shù)日期2014-2-28,中葉為CIS,上葉為AAH.70小結(jié)節(jié)尹**，女，58歲，11424841.手術(shù)日期201小結(jié)節(jié)，GGO71小結(jié)節(jié)，GGO71光滑肺腫物辛**，肺腺癌，2014-1-10.72光滑肺腫物辛**，肺腺癌，2014-1-10.72肺癌家系姐妹兩人，瓦房店手術(shù)73肺癌家系姐妹兩人，瓦房店手術(shù)73總結(jié)預(yù)防非常重要手術(shù)治療要規(guī)范微創(chuàng)手術(shù)個(gè)體化治療和新輔助治療74

7575非小細(xì)胞肺癌的診斷與治療

中國(guó)醫(yī)大一院胸外科

76非小細(xì)胞肺癌的診斷與治療

中國(guó)醫(yī)大一院胸外科1常見(jiàn)問(wèn)題肺癌高危因素肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的診斷治療及其效果如何77常見(jiàn)問(wèn)題肺癌高危因素2認(rèn)識(shí)我們的肺78認(rèn)識(shí)我們的肺3794CancerprofilesinChina1970sDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.19801/100,000CancerprofilesinChina1970sDCancerprofilesinChina1990sDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.19971/100,000CancerprofilesinChina1990sDCancerprofilesinChinaDataSource:Nationaldeathsurvey.MinistryofHealth.201120051/100,000CancerprofilesinChinaDataS838

病因Etiology

不明確長(zhǎng)期大量吸煙，40支/日年，發(fā)病率較正常高4－10倍工業(yè)污染，石棉及放射性元素接觸空氣污染免疫狀態(tài)肺部慢性感染遺傳因素原癌基因的激活和抑癌基因的滅活

P53，nm23－H1，Ras，Myc84

病因Etiology

Causeofincrease85Causeofincrease10病理pathology1998年IASLC和WHO：分9種，最常見(jiàn)為以下4種：鱗狀細(xì)胞癌Squamouscellcarcinoma

腺癌Adenocarcinoma

大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma

小細(xì)胞癌Smallcelllungcancer86病理pathology1998年I腺癌adenocarcinoma約占50%發(fā)病年齡小，男性及女性均較多，多為周圍型，常于體檢發(fā)現(xiàn)，與吸煙關(guān)系不大。生長(zhǎng)較慢，但易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。87腺癌adenocarcinoma約占50%12鱗癌最常見(jiàn)，約25％，男性多見(jiàn)，年齡>50,與吸煙關(guān)系密切，中心型多見(jiàn)。生長(zhǎng)速度較緩慢，病程較長(zhǎng)，對(duì)放化療

較敏感。先經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，

預(yù)后較好88鱗癌最常見(jiàn)，約25％，男性多見(jiàn)，年齡>50,與吸煙關(guān)系密切小細(xì)胞未分化癌發(fā)病率低于鱗癌和腺癌，發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于男性。多為中心型。燕麥細(xì)胞癌?？珊猩窠?jīng)內(nèi)分泌顆粒。惡性程度高，生長(zhǎng)快，早出現(xiàn)淋巴和血行轉(zhuǎn)移。89小細(xì)胞未分化癌發(fā)病率低于鱗癌和腺癌，發(fā)病年齡輕，多見(jiàn)于男性。Smallcelllungcancer(SCLC)對(duì)放化療敏感，但預(yù)后差。

化療前2周期EP方案90Smallcelllungcancer(SCLC)對(duì)大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma較少見(jiàn)，起源于大支氣管，中心型多。分化程度低，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很91大細(xì)胞癌Largecellcarcinoma16轉(zhuǎn)移途徑Routeofmetastasis

直接擴(kuò)散directinvasion淋巴轉(zhuǎn)移lymphaticmetastasis最常見(jiàn),途徑：臨近肺段或肺葉支氣管周圍－肺門或隆凸下－縱隔和氣管旁－鎖骨上前斜角肌和頸部血行轉(zhuǎn)移hematogenousmetastasis常見(jiàn)部位肝，骨骼，腦，腎上腺92轉(zhuǎn)移途徑Routeofmetastasis

如何進(jìn)行診斷？Pulmonarymanifestations cough咳嗽

hemoptysis咯血

wheezing喘鳴

dyspnea呼吸困難

pneumoicsymptoms肺炎癥狀

atelectasis肺不張

pneumonia肺炎 Nonpulmonarythoracicmenifestations

phrenicnerveparalysis pleural/pericardialeffusion pneumothorax chestpain胸痛

SVCsyndrome上腔靜脈阻塞

Pancoastsyndrome voicechange聲音嘶啞

dysphagia吞咽困難

backpain背部疼痛----癥狀93如何進(jìn)行診斷？Pulmonarymanifestation晚期壓迫，侵犯臨近器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

壓迫或侵犯膈神經(jīng)→同側(cè)膈肌麻痹壓迫或侵犯喉反神經(jīng)→聲音嘶啞，聲帶麻痹壓迫上腔靜脈→面部、上肢、前胸腫脹、靜脈曲張侵犯胸膜→胸腔積液、胸疼、氣短，血性胸水侵入壓迫食管→吞咽困難Pancoast’stumor→胸廓上口綜合癥及霍那氏綜合征94晚期壓迫，侵犯臨近器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

壓迫或侵犯膈神經(jīng)→肺轉(zhuǎn)移95肺轉(zhuǎn)移20肺癌伴有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移96肺癌伴有多發(fā)骨轉(zhuǎn)移21肺癌伴有肋骨轉(zhuǎn)移97肺癌伴有肋骨轉(zhuǎn)移22皮膚轉(zhuǎn)移98皮膚轉(zhuǎn)移23上腔靜脈梗阻99上腔靜脈梗阻24診斷（diagnosis）

早期診斷具有重要意義，早期診斷·早期治療廣泛進(jìn)行防癌教育，戒煙，建立肺癌防治網(wǎng)40以上男性，定期胸部X線檢查。中年以上久咳不愈或血痰，提高警惕！80％診斷時(shí)失去手術(shù)機(jī)會(huì)！100診斷（diagnosis）

早期診斷具有重要意義診斷方法101診斷方10227CT及PET-CT掃描103CT及PET-CT掃描28氣管鏡檢查104氣管鏡檢查29CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢105CT引導(dǎo)下腫物穿刺活檢30術(shù)中肺內(nèi)腫物穿刺活檢

106術(shù)中肺內(nèi)腫物穿刺活檢31靈敏度為90.7%（39/43）特異度為100%（7/7）準(zhǔn)確度為92%（46/50）與手術(shù)后石蠟病理檢查的比較

107靈敏度為90.7%（39/43）特異度為100%（7/與腫瘤切除后冰凍病理檢查的比較

靈敏度為95.1%（39/41）特異度為100%（9/9）準(zhǔn)確度為96%（48/50）108與腫瘤切除后冰凍病理檢查的比較靈敏度為95.1%（39/4

Path：結(jié)節(jié)病

Path：小細(xì)胞轉(zhuǎn)移癌1.薛**，男，57，登記號(hào)：8822481手術(shù)日期：2011-7-152.王**，男，69,登記號(hào)：8363836手術(shù)日期：2011-7-21縱隔鏡手術(shù)1091.薛**EBUS-TBNA110EBUS-TBNAChooseEBUS111ChooseEBUS36SonographyinclinicaluseLocalizethelesion

Origin,size,relationshipwithadjacentorganDiagnosisofthelesion

Sampling,(re)stagingInterventionaltherapy

Intratumoralinjection,seedsimplantation112SonographyinclinicaluseLoca肺癌的治療手術(shù)化療（圍手術(shù)期化療）放療（圍手術(shù)期放療）靶向治療，EGFR突變，吉非替尼，厄洛替尼免疫治療射頻消融粒子植入激光治療冷凍治療中醫(yī)中藥治療基因治療：p53其它113肺癌的治療手術(shù)38肺癌的手術(shù)治療80％的患者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。手術(shù)仍是最重要和最有效的治療手段。因各種治療手段均不令人滿意，故提倡綜合治療。目前結(jié)果：切除率85～97％，死亡率小于2％，總的5年生存率30～40％。禁忌證：1.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）；廣泛肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N3）。2.心肝肺腎功能不全，全身狀態(tài)差。3.嚴(yán)重侵犯周圍器官組織，切除困難。114肺癌的手術(shù)治療80％的患者無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。39肺葉切除術(shù)Lobectomy全肺切除術(shù)Pneumonectomy楔形切除術(shù)Wedgeresection支氣管成形術(shù)Bronchoplastictechniques手術(shù)方式115肺葉切除術(shù)Lobectomy手術(shù)方式40肺葉切除術(shù)Lobectomy手術(shù)方式袖式肺葉切除術(shù)Sleevelobectomy全肺切除術(shù)Pneumonectomy楔形切除術(shù)Wedgeresection雙肺葉切除術(shù)Bilobectomy胸腔鏡肺葉切除術(shù)VATSlobectomy116肺葉切除術(shù)Lobectomy手術(shù)方式袖式肺葉切除術(shù)S兩種切口的比較標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口胸腔鏡術(shù)式切口117兩種切口的比較標(biāo)準(zhǔn)的后外側(cè)切口Thehistoryofmedicineisthatwhatwasinconceivableyesterdayandbarelyachievabletodayoftenbecomesroutinetomorrow.

醫(yī)學(xué)的發(fā)展史就是那些在過(guò)去幾乎不能想象的事情，變成今天的可以想象但很難實(shí)現(xiàn)，而在將來(lái)卻成為了常規(guī)。

ThomasStarzl(1926-)118Thehistoryofmedicineistha適應(yīng)證：腫瘤限局于一葉肺葉切除術(shù)Lobectomy119適應(yīng)證：腫瘤限局于一葉肺葉切除術(shù)Lobectomy44胸腔鏡下肺癌根治術(shù)-典型病例張**,女,72,右肺上葉腺癌，登記號(hào)：8839423手術(shù)日期：2011-7-14術(shù)后病理：0/21,共清除21枚淋巴結(jié),其中縱隔9，肺門4,肺內(nèi)8,均為陰性.美國(guó)NCCN指南:≥6組,縱隔3,肺內(nèi)3120胸腔鏡下肺癌根治術(shù)-典型病例張**,女,72,右肺上葉腺癌，適應(yīng)證：A腫瘤超出葉切除術(shù)范圍如腫瘤累及同側(cè)多葉，或侵犯同側(cè)主支氣管或肺動(dòng)脈主干B剩余肺功能可以被耐受全肺切除術(shù)Pneumonectomy121適應(yīng)證：全肺切除術(shù)Pneumonectomy46袖式肺葉切除術(shù)Sleevelobectomy適應(yīng)證：腫瘤延及兩葉，或位于中下葉支氣管開(kāi)口適應(yīng)證：腫瘤仍限局于一葉，但位于葉支氣管開(kāi)口

雙肺葉切除術(shù)Bilobectomy

122袖式肺葉切除術(shù)適應(yīng)證：腫瘤延及兩葉，或位于中下葉支氣管開(kāi)口適楔形切除術(shù)Wedgeresection適應(yīng)證：周圍型肺癌、高危患者、無(wú)法耐受更大范圍的切除良性肺腫瘤123楔形切除術(shù)Wedgeresection適應(yīng)證：48縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)

mediastinallymphnodedissection規(guī)范性腫瘤手術(shù)124縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)

mediastinallymphnod肺癌外科手術(shù)的原則腫塊的完整R0切除系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃（or活檢）并盡可能保留健康的肺組織。125肺癌外科手術(shù)的原則腫塊的完整R0切除50肺癌的新輔助化療126肺癌的新輔助化療51在R0切除的前提下，避免了全肺切除，為后續(xù)治療提供了保障。圍手術(shù)期治療的策略：1）NSCLC術(shù)前新輔化的依據(jù)與事實(shí)127在R0切除的前提下，避免了全肺切除，為后續(xù)治療提供了保障。圍分期的問(wèn)題：128分期的問(wèn)題：53STAGE1BSTAGEIB129STAGE1BSTAGEIB5413055131561325713358

肺癌國(guó)際分期的肺癌生存率分期PTNM5年生存率ⅠⅠAT1N0M0

（511例）67％

ⅠBT1N0M0(549例)